傷寒論 · 辨不可下病脈證並治

張仲景《傷寒論》

脈濡而弱，弱反在關，濡反在巔，微反在上，澀反在下。微則陽氣不足，澀則無血。陽氣反微，中風、汗出而反躁煩；澀則無血，厥而且寒。陽微不可下，下之則心下痞硬。動氣在右，不可下，下之則津液內竭，咽燥、鼻干、頭眩、心悸也。動氣在左，不可下。下之則腹內拘急，食不下，動氣更劇。雖有身熱，臥則欲蜷。動氣在上，不可下。下之則掌握熱煩，身上浮冷，熱汗自泄，欲得水自灌。動氣在下，不可下。下之則腹脹滿，卒起頭眩，食則下清谷，心下痞也。咽中閉寒，不可下。下之則上輕下重，水漿不下，臥則欲蜷，身急痛，下利日數十行。諸外實者，不可下。下之則發微熱，亡脈厥者，當臍握熱。諸虛者，不可下。下之則大渴，求水者易愈，惡水者劇。脈濡而弱，弱反在關，濡反在巔，弦反在上，微反在下。弦為陽運，微為陰寒。上實下虛，意欲得溫。微弦為虛，虛者不可下也。微則為咳，咳則吐涎，下之則咳止，而利因不休，利不休，則胸中如蟲齧，粥入則出，小便不利，兩脅拘急，喘息為難，頸背相引，臂則不仁，極寒反汗出，身冷若冰，眼睛不慧，語言不休，而谷氣多入，此為除中，口雖欲言，舌不得前。脈濡而弱，弱反在關，濡反在巔，浮反在上，數反在下。浮為陽虛，數為無血，浮為虛，數為熱。浮為虛，自汗出而惡寒；數為痛，振寒而栗。微弱在關，胸下為急，喘汗而不得呼吸，呼吸之中，痛在於脅，振寒相搏，形如瘧狀，醫反下之，故令脈數、發熱、狂走見鬼，心下為痞，小便淋瀝，小腹甚硬，小便尿血也。脈濡而緊，濡則衛氣微，緊則榮中寒。陽微衛中風，發熱而惡寒；榮緊胃氣冷，微嘔心內煩。醫為有大熱，解肌而發汗，亡陽虛煩躁，心下苦痞堅。表里俱虛竭，卒起而頭眩。客熱在皮膚，悵怏不得眠。不知胃氣冷，緊寒在關元。技巧無所施，汲水灌其身。客熱應時罷，慄慄而振寒。重被而復之，汗出而冒巔。體惕而又振，小便為微難。寒氣因水發，清谷不容間。嘔變反腸出，顛倒不得安。手足為微逆，身冷而內煩。遲欲從後救，安可復追還。脈浮而大，浮為氣實，大為血虛。血虛為無陰，孤陽獨下陰部者，小便當赤而難，胞中當虛，今反小便利，而大汗出，法應衛家當微，今反更實，津液四射，榮竭血盡，干煩而不得眠，血薄肉消，而成暴液。醫復以毒藥攻其胃，此為重虛，客陽去有期，必下如污泥而死。脈數者，久數不止，止則邪結，正氣不能復，正氣卻結於藏，故邪氣浮之，與皮毛相得。脈數者，不可下，下之則必煩，利不止。脈浮大，應發汗，醫反下之，此為大逆。嘔多，雖有陽明證，不可攻之。太陽病，外證未解，不可下，下之為逆。夫病陽多者熱，下之則硬。無陽陰強，大便硬者，下之則必清谷腹滿。傷寒發熱，頭痛，微汗。發汗，則不識人；熏之則喘，不得小便，心腹滿；下之則短氣，小便難，頭痛，背強；加溫針則衄。傷寒，脈陰陽俱緊，惡寒發熱，則脈欲厥。厥者，脈初來大，漸漸小，更來漸漸大，是其候也。如此者惡寒，甚者，翕翕汗出，喉中痛；熱多者，目赤脈多，睛不慧，醫復發之，咽中則傷；若復下之，則兩目閉，寒多者便清谷，熱多者便膿血；若熏之，則身發黃；若熨之，則咽燥。若小便利者，可救之；小便難者，為危殆。傷寒發熱，口中勃勃氣出，頭痛，目黃，衄不可制，貪水者必嘔，惡水者厥。若下之，咽中生瘡，假令手足溫者，必下重便膿血。頭痛目黃者，若下之，則兩目閉。貪水者，脈必厥，其聲嚶，咽喉塞；若發汗，則戰慄，陰陽俱虛。惡水者，若下之，則里冷不嗜食，大便完谷出；若發汗，則口中傷，舌上白胎，煩躁，脈數實，不大便，六七日後，必便血；若發汗，則小便自利也。下利，脈大者，虛也，以其強下之故也。設脈浮革，固爾腸鳴者，屬當歸四逆湯主之。

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譯文

關脈濡而弱，寸脈反見微，尺脈反見澀。微主陽氣不足，澀主陰血虧虛。陽氣不足，就容易出現中風多汗，煩躁；陰血不足，就會出現形寒怕冷、四肢厥冷。陽虛不能用攻下法，誤用攻下，就會導致心下痞結脹硬的變證。臍右有氣築築然跳動，是肝氣虛，不能用攻下法。如果誤用攻下，就會導致津液內竭，出現咽喉與鼻中乾燥、頭目昏眩、心慌等證。臍左有氣築築然跳動，是肝氣虛，不能攻下。誤用攻下，就會形成腹中拘攣疼痛，飲食不進，氣築築然跳動更加厲害，雖然身上發熱，卻要蜷曲而臥。臍上有氣築築然跳動，是心氣虛，不能攻下。誤用攻下，致陰虛內熱，就會出現掌心發熱、身上體表覺冷，卻又發熱汗出，想用冷水澆洗。臍下有氣築築然跳動，是腎氣虛，不能用攻下法。誤用攻下就會導致腎陽更虛，陰寒更甚，出現腰部脹滿、驟然站起即感頭暈、飲食不消化、瀉下儘是不消化的食物、心下痞塞等證。咽喉閉塞的病症，不能用攻下法。如果誤用攻下，就會導致湯水喝不進，蜷曲而臥，身體拘急疼痛，腹瀉一天數十次。凡是表有實邪的，不能攻下。如果誤用攻下就會引起身發微熱、脈搏摸不到、四肢厥冷、齊腹中部發熱等變證。凡是虛證，不能用攻下法。如果誤用攻下，就會導致口渴很甚。如果渴而想喝水的，為陽氣未竭，其預後較好，容易治癒；如果渴又不願喝水的，為陽氣已竭，其病情嚴重。關部脈濡而弱，寸部脈反弦，尺部脈反微。弦是陽氣擾動在上，微是陰寒盛於下，上雖實而下焦虛寒，所以病人喜歡溫暖。由於正氣本虛，所以不能攻下。脈微而咳嗽、吐痰，是陽氣虛弱、水寒犯肺所致，不能攻下。如果誤用攻下，咳嗽雖止，卻引起腹瀉不止，胸中疼痛而煩擾不安，有如蟲咬，食粥就立即吐出，小便不通暢，兩脅拘急疼痛，氣喘呼吸困難，頸部及背部拘急牽引不舒，臂部麻木，失去知覺。如果虛寒甚極，則反見汗出，身冷如冰，眼睛看不清物體，言語喋喋不休，食慾旺盛，進食很多，這就是除中，此時病人雖然想說話，卻舌體縮短、強硬，不能運轉。關脈濡弱，寸脈浮，尺脈數。浮為陽虛，數是陰血少。陽氣虛弱不能固外，所以自汗出而怕冷；陰血少，不能濡潤溫養，所以身體疼痛、振戰寒慄。如果關脈微弱，為中氣虛衰，所以胸中憋悶難受，喘息，出汗，呼吸困難，呼吸牽引胸脅疼痛，時發寒戰，好象瘧疾一樣。如果誤用攻下，就會導致脈數、發熱、發狂奔走、如見鬼狀、胃脘部痞塞、小便淋漓不暢、小腹部堅硬、尿血等變證。脈象濡而緊，濡是衛氣虛弱，緊是營中受寒。陽氣不足，衛中風邪，所以發熱、怕冷；營受寒邪，胃中虛冷，所以微微嘔吐、心煩不安。證屬陽虛兼表，治當扶陽解表。醫生卻認為肌表熱甚，單用解肌發表藥治療，致汗出亡陽，所以煩躁不安，胃脘部痞脹硬結；表里俱虛，所以驟然站起即感頭暈，自覺肌表發熱，苦悶不能安眠。醫生仍不知道胃中虛寒、下焦寒甚，不循辨證論治規律，反而用冷水澆灌病人身上，體表之熱雖然立即消退，卻引起寒慄振戰，須蓋幾床棉被。結果又導致汗出、頭目昏暈、全身筋肉跳動、身體振顫。里寒因用冷水澆灌治療而更甚，所以出現腹瀉不止，腹瀉完谷不化，脫肛，嘔吐，起臥不安，手足微有厥冷，身上發冷而心中煩躁。如果治療稍遲，就無法挽救。脈象浮而大，浮是氣實，大為血虛。血虛則陰虧，陰虛則陽亢。如果膀胱空虛，陽熱乘虛下乘，小便應當黃赤短澀，現反見小便通暢而大汗出，照理陽氣應虛衰，現陽氣反而盛實，致使津液大量外泄，營血受到煎熬而虛竭，出現口乾、心煩不能安睡、肉消形瘦等證。醫生如再用峻猛藥攻下，必使陰液更傷，陰竭而陽脫，勢必出現大便瀉下如污泥的變證，預後不良。脈象數的，一般主熱，表現為長時間跳的快而不歇止。如果數脈中而見歇止，是邪氣結滯、正氣鬱結。脈數的，不能用攻下法治療，如果誤用攻下，就會引起心煩、下利不止的變證。脈象浮大，為表實邪盛，當用發汗法治療。醫生卻反而用攻下法治療，這是嚴重的治療錯誤。病人想要嘔吐的，不能用攻下法治療。凡病屬陽氣亢盛的發熱，不能攻下。如果誤用攻下，就會引起心下痞結脹硬的變證。病人脾胃本來虛弱，如果誤攻其邪熱，就會導致呃逆的變證。陽虛陰盛的大便硬結，不能攻下。如果誤用攻下，就會引起腹瀉完谷不化、腹部脹滿的變證。患傷寒病，頭痛發熱，微微出汗，證屬陽明里熱。如果誤用發汗，則里熱更甚，產生神昏不識人的變證；誤用火熏法治療，則火邪內迫，出現喘氣、小便不通、胃脘及腹部脹悶等變證；誤用攻下，則耗傷津液，出現短氣、小便解出困難、頭痛、項背強急不舒等變證；誤用溫針，則致熱盛動血，出現鼻衄等變證。患傷寒病，寸關尺三部脈俱緊，發熱怕冷的，屬太陽表實，如果少陰陽氣內虛的，則將出現厥脈。所謂厥脈，是指脈象初來時大，漸漸變小，再來又漸漸變大。出現這種症候的病人，如果怕冷嚴重的，就會見身體翕翕然汗出，咽喉中疼痛；如果發熱重的，就會有目睛發紅、脈絡多、視物不清。此時，如果醫生再用發汗法治療，就會使咽中損傷、破潰；如果再行攻下，就會出現兩目難睜，寒多的，就腹瀉完谷不化，熱多的，就瀉下膿血便；如果誤用火熏法治療，就會出現肌膚發黃；如果用火熨法治療，就會出現咽喉乾燥。這種種變證，如果小便通利的，尚可治療；如果小便難出的，則屬危候。外感病，發熱，口中熱氣勃勃而出，頭痛，眼睛發黃，衄血不止，如果想要喝水的，喝水後就一定嘔吐，不願喝水的，就會產生手足厥冷。假如誤用攻下，就會引起咽中潰爛生瘡，其手足溫暖的，還會出現瀉下膿血、里急後重的症狀。病人頭痛目黃的，如果誤用攻下，就會導致雙目緊閉懶睜。病人想喝水的，如果誤用攻下，就會引起脈厥、聲音不清晰、咽喉閉塞疼痛；誤用發汗，就會導致陰陽俱虛，出現畏寒戰慄。病人不願喝水的，如果誤用攻下，致陰寒內感，就會出現不思飲食、大便完谷不化；誤用發汗，就會引起口中生瘡、煩躁不安、舌生白苔等變證。如果脈象數實，不解大便六七天，是熱瘀於內，以後可能出現便血；倘若再用發汗法治療，則會引起小便自遺的變證。腹瀉而脈象大的，屬正氣虛弱，這是強行攻下所造成的。假如脈象浮革，並見腸鳴的，為血虛里寒，可用當歸四逆湯治療。