傷寒發微論 · 卷上 論桂枝麻黃青龍用藥三證

仲景論表證.一則桂枝.二則麻黃.三則青龍.桂枝治中風.麻黃治傷寒.青龍治中風見寒脈. 傷寒見風脈.此三者人皆能言之.而不知用藥對病之妙處.故今之醫者不敢用仲景方.無足怪也. 且脈浮而緩者.中風也.故嗇嗇惡寒.淅淅惡風.翕翕發熱.仲景以桂枝對之.脈浮緊而澀者. 傷寒也.故頭痛發熱.身疼腰痛.骨節疼痛.惡風.無汗而喘.仲景以麻黃對之.至於中風脈浮緊.傷寒脈浮緩.仲景皆以青龍對之.何也.予嘗深究三者.審於證候.脈息相對.用之無不應手而愈. 何以言之.風傷衛.衛、氣也.寒傷榮.榮、血也.榮行脈中.衛行脈外.風傷衛.則風邪干陽氣.陽氣不固.發越而為汗.是以自汗而表虛.故仲景用桂枝以發其邪.用芍藥以助其血.蓋中風則病在脈之外.其病稍輕.雖同曰發汗.特解肌之藥耳.故桂枝證雲.令遍身微似有汗者益佳.不可令如水流離.病必不除.是知中風不可大發其汗.大發其汗.則反動榮血.邪乘虛而居其中.故不除也.寒傷榮.則寒邪干陰血.而榮行脈中者也.寒邪居脈中.則非特榮受病也.邪自內作.則並與衛氣犯之.久則浸淫及骨.是以汗不出而煩冤.仲景以麻黃大發其汗.又以桂枝辛甘.而其發散.欲捐其內外之邪.榮衛之病故爾.大抵二藥皆發汗.而桂枝則發其衛之邪.麻黃並與榮衛而治之.固有淺深也.何以驗之.仲景桂枝第十九證雲.病嘗自汗出者.以為榮氣和.榮氣和者.外不諧.以衛氣不共榮氣諧和故耳.榮行脈中.衛行脈外.復發其汗.榮衛和則愈.宜桂枝湯.又第四十七證雲.發熱汗出者.此為榮弱衛強.故使汗出.欲救邪風.宜桂枝湯.是知中風汗出者.榮和而衛不和也.又第一捲雲.寸口脈浮而緊.浮則為風.緊則為寒.風則傷衛.寒則傷榮.榮衛俱病.骨節煩疼.當發其汗.是知傷寒浮緊者.榮衛俱病也.麻黃湯中.並桂枝而用.此仲景之意歟.至於青龍.雖治傷寒見風脈.傷風見寒脈.然仲景雲.汗出惡風者.服之則筋惕肉.故青龍一證尤難用.必須形證諦當.然後可行.王實止以桂枝麻黃各半湯代之.蓋慎之者也.