傷寒大白 · 卷二 嘔吐

有聲無物為嘔，有物無聲為吐，有物有聲為嘔吐。仲景有乾嘔條，嘔而無物之謂。嘔吐症，以內傷論，皆在陽明胃家；以外感論，有各條分別。若惡寒發熱，脈浮而數，初起胸滿而嘔，此太陽外感風寒，胃家內有痰飲，以羌活湯散太陽表邪，合保和平胃散加干葛，消胃家痰飲食滯。若寒熱嘔而口苦，脈見弦數，此少陽經表邪嘔苦之症，小柴胡湯治之。若初起兼有飽滿嘔吐，亦是胃家夾食，佐以保和平胃散。若目痛鼻干，先渴後嘔，無汗脈浮大，此陽明外有表邪，內有積熱，以干葛清胃法治之。若有汗脈數，嘔而消水，此燥火嘔吐也，知母石膏湯沖竹瀝蘆根汁。若嘔而不渴，身不大熱，此濕火嘔吐也，梔連半夏湯，加白豆蔻、濃朴、竹茹。若噁心嘔吐，六脈滑大不數，發熱而口反不渴，此痰飲食積嘔吐之症也，平胃保和散、二陳導痰湯加干葛、竹茹治之。若口臭牙疼，二便赤澀，此積熱痰火嘔吐也，升麻清胃湯、二陳湯、竹茹湯、加川連、白豆蔻。若脅肋刺痛嘔吐酸水，此肝木火沖之嘔，小柴胡加梔、連、竹茹。總之，無痰涎，不嘔吐，故熱病嘔吐，皆痰飲火邪上沖，用竹茹、半夏化痰涎，梔、連清胃火。家秘以竹茹半夏湯加梔、連、白豆蔻，其吐立止。若夫時行熱病，汗出不解，足冷耳聾，煩悶咳嘔，此疫毒症嘔吐也，羌獨敗毒散、升麻干葛湯、升麻清胃湯。若燥邪時疫嘔吐，加知母、石膏、竹瀝、半夏，沖蘆根汁、生梨汁熱服。方書云：嘔家多服生薑，此指胃寒痰飲嘔吐而言，若胃熱者，不與川連同用寧不增病耶！惟三陰經胃寒嘔吐，乃用理中湯等溫劑。此書專為傷寒熱病，故三陰不發熱嘔吐，另具《症因脈治》中也。 太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者熱自發，陰弱者汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴乾嘔，桂枝湯。 脈浮自汗，翕翕發熱，此即太陽中風症，故解肌散表，則嘔自止。 凡服桂枝湯吐者，其後必吐膿血。 服桂枝而吐者，胃必熱。胃熱得桂枝後，必吐膿血。 發汗後，水藥不得入口為逆，若更發汗，必吐下不止。 太陽熱結膀胱，下部症發表為逆，故水藥不得入口。若再發汗，必氣升而吐利不止。 中風發熱，六七日不解而煩，有表里症，渴欲飲水，水入即吐，名曰水逆。五苓散主之。多服暖水，汗出即愈。 此申明太陽熱結膀胱，表里吐逆之症，應用五苓治者。 太陽中風，下利嘔逆，表解者乃可攻之。其人汗出，發作有時，頭痛，心下痞硬滿，引脅下痛，乾嘔短氣，汗出不惡寒者，此表解里未和也。十棗湯主之。 太陽中風，下利嘔逆，表邪已解，脅下痛，乾嘔短氣，此兼懸飲，宜十棗湯治者。 太陽病或已發熱，或未發熱，必惡寒體重嘔逆，脈陰陽俱緊。 此申明寒傷營之嘔逆症，必發熱惡寒，身體重痛，嘔逆而無汗，脈陰陽俱緊者。 傷寒二三日，心下悸而煩者，小建中湯主之。嘔家不可用建中湯，以甜故也。 本言悸煩症治，引出嘔家用藥，禁忌甘甜泥膈。 傷寒發熱，汗出不解，心下痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡主之。 心下痞而硬，而下利者，通因通用之下症也。尚有發熱嘔吐，止可用大柴胡湯。 傷寒六七日，發熱惡寒，肢節煩疼，微嘔，心下支結，外症未去者，柴胡桂枝湯主之。 詳註惡寒門。太陽少陽二經，外邪未去而微嘔，故用柴胡桂枝湯。 傷寒胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者，黃連湯主之。 胸中有熱，胃中有邪，腹中痛，言濕熱上沖嘔吐，故以黃連湯治火逆。前書皆注邪氣為寒氣，誤也。 傷寒吐後腹脹滿者，與調胃承氣湯。 腹脹滿雖是下症，但吐後止可用調胃承氣湯。 傷寒嘔多，雖有陽明症，不可攻之。 嘔屬上焦病，即有陽明里症，亦不可攻下。 食谷欲嘔者，屬陽明也，吳茱萸湯主之。得湯反劇者，屬上焦。 食谷欲嘔，似陽明胃寒。若服溫藥反劇者，乃是上焦熱邪。 傷寒五六日，中風，往來寒熱，胸脅若滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。 此條歷敘少陽中風，邪在半表半里，默默不欲食，心煩喜嘔，並以小柴胡湯加減治之。 太陽與陽明合病，不下利但嘔者，葛根加半夏湯主之。太陽與陽明合病者，必自下利葛根湯主之。 二條皆是太陽陽明合病，但以不下利嘔者，別病在足陽明胃，以不嘔下利者，別病在手陽明大腸。故同用葛根湯，惟以加半夏，以見其和胃止嘔；以去半夏，便是升散大腸風邪內陷。 太陽與少陽合病，自下利者，與黃芩湯。若嘔者，黃芩加半夏生薑湯。 太陽與少陽合病，同自下利，以不嘔，用黃芩湯。若嘔吐，黃芩湯中加半夏、生薑。上下二章，互發嘔吐症，半夏、生薑必用者。 太陽之為病，腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛，若下之，必胸滿結硬。 此條太陽經外有表熱里有寒邪而嘔利也。若誤用下法，則變胸滿結硬矣。 傷寒本自寒下利，醫復吐下之，寒格更逆吐下，若食入口即吐，乾薑黃連黃芩人參湯。 言傷寒則為熱病，若陰症自寒下利，吐下之即死矣。豈尚可用芩連乎！因其人表熱里寒下利，醫者誤認挾熱，復吐下之，則寒格而食入口即吐出，故用乾薑溫其寒，芩、連折其熱。 嘔而發熱者，小柴胡湯主之。 嘔吐而發熱，陽邪傳少陽，故用小柴胡湯。 【羌活沖和湯】見發熱。 【保和平胃散】 嘔吐有表邪，用前方；有食滯，用此方消導。 【小柴胡湯】 小柴胡湯有柴胡、黃芩，無竹茹、枳實；清膽湯有竹茹、枳實，無柴胡、黃芩。加二味，則二方合之。又加藿香、濃朴，以利胃止嘔。 【干葛清胃湯】 干葛石膏熟半夏濃朴廣皮甘草 干葛解表，石膏清里，加半夏、濃朴、廣皮化痰涎，和胃止嘔。 【羌獨敗毒散】見發熱。 此方散表邪，則疫毒散而嘔吐止，故曰敗毒散。 【升麻葛根湯】見發熱。 疫邪痧，伏於陽明胃經嘔吐，用此方升散陽明，則出吐止。 【蒼朴導痰湯】 痰飲水濕伏於胃家，每多嘔吐，故用燥濕化痰。非外感熱病，漫用燥藥。 【梔連二陳湯】 前方治有痰無火者，此方加川連、白豆蔻、竹茹、濃朴，治有痰有火者。 【竹茹湯】 竹茹干葛陳皮半夏甘草藿香 嘔吐屬胃，此方以干葛、竹茹清胃，廣皮、甘草和胃。無涎不成嘔，故加半夏化痰涎。應辛散者，加生薑；應清火者，加梔、連、白豆蔻；若帶表症，加各經表藥；若和中氣，加藿香、濃朴；若飽悶有食滯，加消導之藥。 【黃連湯】見腹痛。 胃寒而吐，用理中湯、吳茱萸湯。胃熱而吐，用黃連湯。若熱痰嘔吐，梔連二陳湯。食滯熱嘔，梔連保和散。口渴熱嘔，合干葛石膏湯。 【黃芩加半夏生薑湯】 太陽少陽合病，當用桂枝柴胡黃芩湯。今見嘔吐，故加半夏、生薑。 【乾薑黃連黃芩湯】 乾薑黃連黃芩人參 此方寒熱並用，統治誤下致嘔者。加廣皮、半夏，即合瀉心湯方法。