三因極一病證方論 · 卷之十七

婦人論 夫天地造端於夫婦，乾坤配合於陰陽，雖清濁動靜之不同，而成象效法之有類。原茲婦人之病，與男子不同者，亦有數焉，古方以婦人病比男子十倍難治，不亦言之深乎。但三十六病，產蓐一門，男子無之，其如外傷風暑寒濕，內積喜怒憂思，飲食房勞，虛實寒熱，悉與丈夫一同也。根據源治療，可得而知之。 求子論 夫有夫婦，則有父子，婚姻之後，必求嗣續。故聖人謂不孝有三、無後為大者，言嗣續之至重也。凡欲求子，當先察夫妻有無勞傷痼害之屬，根據方調治，使內外和平，則婦人樂有子矣。 求子論 盪胞湯 治婦人立身以來全不產，及斷緒久不產三十年者。 朴硝 牡丹皮 當歸 大黃(蒸一飯久) 桃仁(湯去皮尖，面炒，各半兩） 細辛(去苗)濃朴(去粗皮切，姜制炒) 赤芍藥 桔梗 人參 茯苓 桂(去皮) 甘草(炙) 牛膝(酒浸)橘皮（各三錢一字） 附子(炮去皮臍，一兩） 虻蟲(去嘴翅，炒焦) 人蛭(切炒，各四十枚)上為銼散。每服四大錢，水酒各一盞半，煎取六分，去滓，空腹服，日三夜一，溫覆，得少汗，必下積血及冷赤膿如小豆汁；斟酌下盡，若力弱，大困不堪者，只一二服止。然恐惡物不盡，不得藥力，能盡服盡好；不爾，著坐導藥。 求子論 坐導藥 治全不產及斷緒，服前盪胞湯，惡物不盡，用此方。 皂角(去皮子) 吳茱萸 當歸（各一兩） 細辛(去苗) 五味子 乾薑(炮，各二兩） 大黃(蒸) 礬石(枯) 戎鹽 蜀椒（各半兩） 上為細末，以絹袋盛，大如指，長三寸余，盛藥令滿，縛定，納婦人陰中，坐臥任意，勿行走，小便時去之，更安，一日一度易新者，必下清黃冷汁，汁盡，止；若未見病出，可十日安之。本為子宮有冷惡物，故令無子，值天陰冷，則發疼痛，須候病出盡方已，不可中輟。每日早晚用苦益菜煎湯熏洗。 求子論 秦桂丸 治婦人無子。昔金城范守進此方。(見《經驗》)秦艽(去蘆) 桂心(不見火) 杜仲(去皮姜制，炒絲斷) 防風（三分） 濃朴(去皮，姜制，三分） 附子(去皮臍，生用) 茯苓（各兩半） 白薇 乾薑(炮) 牛膝(酒浸) 沙參 半夏(湯洗，各半兩） 人參（一兩） 細辛(去苗，二兩一分)上為細末，煉蜜為丸，如赤豆大。每服五十丸，食前溫酒、醋湯任下；如未效，更加丸數，覺有則止，神效並如彼說，不復繁引。 求子論 探胞湯 斷經三月，不知是胎，驗之方。 川芎（不拘多少） 上為末。濃煎艾湯，調二錢，空腹服，微動則有胎。 脈例 經云：陰搏陽別，謂之有子。搏者近也，陰脈逼近於下，陽脈別出於上，陰中見陽，乃知陽施陰化，法當有子。又少陰脈動甚者，妊子也。手少陰屬心，足少陰屬腎，心主血，腎主精，精血交會，識投於其間，則有娠。又三部脈浮沉正等，無病者，有妊也。余並如《脈經》說。 惡阻 婦人中脘宿有風冷痰飲，經脈不行，飲與血搏，多喜病阻。其狀顏色如故，脈理順時，不知病之所在，但覺四肢沉重，頭目眩暈，惡聞食臭，喜啖咸酸，至三四月則大劇，吐逆不自勝持，多臥少起。此由經血既閉，水漬於髒，髒氣不得宣通，頭潰悶，經脈秘澀，故使四肢沉重。挾風，則頭目眩暈；留飲，則嘔吐無時。 惡阻 竹茹湯 治妊娠擇食，嘔吐頭疼，顛倒痰逆，四肢不和，煩悶。 人參 橘皮 白朮 麥門冬(去心，各一兩） 甘草(炙，一分） 白茯苓 濃朴(姜制，各半兩)上為銼散。每服四大錢，水一盞半，姜五片，入竹茹一塊如指大，同煎至七分，去滓，空心服。 惡阻 半夏茯苓湯 治妊娠惡阻，心中潰悶，頭目眩暈，四肢怠墮，百節煩疼，痰逆嘔吐，嫌聞食氣，好啖咸酸，多臥少起，不進飲食。 半夏(湯洗七次，三兩） 茯苓 熟地黃（各一兩八錢） 橘皮 細辛 人參 芍藥 川芎 紫蘇葉 桔梗 甘草(炙，各一兩二錢)上為銼散。每服四大錢，水二盞，姜七片，煎七分，去滓，空腹服。有客熱，煩渴口生瘡者，去橘皮、細辛，加前胡、知母；腹冷下利者，去地黃，入桂心(炒)；胃中虛熱，大便閉，小便澀，加大黃一兩八錢，去地黃，加黃芩六錢。 惡阻 茯苓丸 治妊娠阻病，心中煩悶，頭暈重，憎聞飲食，氣便嘔逆，吐悶顛倒，四肢重弱，不自勝持，服之即效。要先服半夏茯苓湯兩劑後，可服此方。 茯苓 人參 桂心(炒) 乾薑(炮) 半夏(湯洗七次) 橘皮（各一兩） 白朮 葛根 甘草(炙) 枳實(麩炒去瓤，各二兩)上為末，蜜丸，如梧子大。每服三五十丸，米飲下，日三服。 惡阻 小地黃丸 治妊娠，酸心吐清水，腹痛不能食。 人參 乾薑(炮，各等分)上為末，用生地黃汁丸，如梧子大。每服五十丸，米湯下，食前服。 養胎大論 夫養胎，須分能所。母為能養，子為所養，名義既殊，致養亦別，故謂之重身。父母交會之初，子假父母精血，投識於其間，然後成妊，元氣質始之謂也。一月血聚，謂之始；二月精凝，謂之始膏；三月成形，謂之始胎，此亦無次第中次第也。道生一，一生二，二生三，三生萬物。既以三而成，故不得不數月而分也。成形之後，陰陽施化，男女始分，故隨見外象而有感於內。四月始受少陰君火氣以養精，五月受太陰濕土氣以養肉，六月受少陽相火氣以養氣，七月受陽明金氣以養骨，八月受太陽水氣以養血，九月受厥陰木氣以養筋，十月臟腑俱備，神明已全，俟時而生，此皆所養胎息之所成始成終也。若能養者，惟在乃母，根據《經》所載而時養之，無妄服食，針灸勞逸等，不特傷胎，亦乃自傷，不可不備學也。為保傅母，尤宜熟識之。謹備列母之能養，避忌諸法，以繼諸後。 避忌法 一月足厥陰脈養，內屬於肝，肝藏血，不可縱怒，及疲極筋力，冒觸邪風；亦不可妄針灸其經。二月足少陽脈養，內屬於膽，膽合於肝，共榮於血，不可驚動，及針灸其經。三月手心主脈養，內屬右腎，腎主精，不可縱慾，及悲哀，觸冒寒冷；亦不得針灸其經。四月手少陽脈養，內屬三焦，三焦精府，合腎以養精，不可勞逸，及針灸其經。五月足太陰脈養，內屬於脾，脾養肉，不可妄思，及饑飽，觸冒卑濕；亦不可針灸其經。六月足陽明脈養，內屬於胃，胃為臟腑海，合於脾以養肉，不得雜食；及針灸其經。七月手太陰脈養，內屬於肺，肺以養皮毛，不可憂鬱，及叫呼，觸冒煩躁；亦不得針灸其經。八月手陽明脈養，內屬於大腸，合肺以養氣，毋食燥物，致氣澀；及針灸其經。九月足少陰脈養，內屬於腎以養骨，不可懷恐，及房勞，觸冒生冷；亦不得針灸其經。十月足太陽脈養，內屬於膀胱以合腎，太陽為諸陽生氣，故使兒脈續縷皆成，六腑通暢，與母分氣，神氣各全，俟辰而生。唯不說手少陰心養者，蓋心為五臟大主，如帝王不可有為也。若將理得宜，無傷胎髒，更能知轉男胎教之法，斯為盡善，敘例於後。 轉女為男法 論曰：陽施陰化，所以有娠，遇三陰所會，多生女子。但懷娠三月，名曰始胎，血脈不流，象形而變。是時男女未定，故今於未滿三月間，服藥方術，轉令生男也。其法以斧置妊婦床下，系刃向下，勿令人知。恐不信者，令待雞抱卵時，根據此置窠下，一窠盡出雄雞。此雖未試，亦不可不知。凡受胎三月，逐物變化。故古人立胎教，能令生子良善長壽，忠孝仁義，聰明無疾。蓋須十月之內，常見好境象，無近邪僻，真良教也。如有觸忤傷胎，治各有法。據徐之才逐月養胎傷胎等方，備則備矣，事煩少用，故不暇錄。識者當自閱，今出安胎方如後。 轉女為男法 安胎飲 治妊娠胎寒腹痛，或胎熱多驚，舉重腰痛，腹滿胞急，卒有所下，或頓仆閃，飲食毒物，或感時疾，寒熱往來，致傷胎髒。 川芎 枳殼(切，麩炒去瓤，各兩半) 熟地黃（三兩） 糯米（二合） 上為銼散。每服四大錢，水一盞半，姜五片，棗一枚，金銀少許，同煎至七分，食前服。 轉女為男法 白朮散 治妊娠宿有風冷，胎痿不長，或失於將理，動傷胎氣，多致損墮。常服保護胎髒。 白朮 川芎（各四兩） 川椒(去合口者並子，炒出汗，三兩） 牡蠣（粉 ，二兩)上為末。每服二錢，溫酒、米湯任調下。腹痛，加白芍藥；心下毒痛，加川芎；心煩嘔吐，加細辛一兩，半夏二十粒，湯洗入。若渴者，以大麥汁調服，病雖愈，盡服勿置。味惡多阻人，宜作丸服。亦治室女帶下諸疾。 轉女為男法 罩胎散 治妊娠傷寒大熱，悶亂燥渴，恐傷胎髒。 卷荷葉(嫩者焙乾，一兩） 蚌粉花（半兩） 上為末。每服二錢，入蜜少許，新汲水調下，食前服。 漏阻例 懷妊全假經血以養胎，忽因事驚奔，或從高墜下，頓仆失據；或冒涉風寒，觸忤邪祟，致暴下血，胎干不動，奔上搶心，腹中急逼，或血從口出，皆傷胎證也。 漏阻例 膠艾湯 治妊娠不問月數深淺，因頓仆胎動不安，腰腹痛，或有所下，或胎奔上刺心，短氣。安胎。 熟地黃(一兩） 艾葉(炒) 當歸 甘草(炙) 芍藥 川芎 阿膠(炙，各一兩） 黃 (一兩)上為銼散。每服四錢，水一盞半，煎七分，去滓，食前溫服。胸中逆冷，加生薑五片、棗三枚同煎。 漏阻例 苧根湯 治胎無故下血，腹痛不可忍，或下黃汁，如漆如小豆汁者。 野苧根(二兩，銼炒) 金銀(各一兩)上為一劑。水酒各一盞，煎至一盞，去滓，分二服，不以時服。 漏阻例 桂枝茯苓丸 治婦人宿有 瘕，妊娠經斷未及三月即動，此 也；經斷三月，而得漏下不止，胎動在臍上者，為 痼害，當去其 。又論妊娠六月動者，前三月經水利時，胎也；下血者，後斷三月， 也。所以下血不止者，其 不去故也，當下其 。 桂心(不焙) 茯苓 牡丹皮 桃仁(去皮尖，麩炒) 芍藥(各等分)上為末，煉蜜丸，如彈子大。每服一丸，嚼細，溫酒、米湯任下，食前服。 漏阻例 《千金》保生丸 養胎益血，安和子髒。治妊娠將理失宜，或因勞役，胎動不安，腰腹痛重，胞阻漏胎，惡露時下，子髒挾疾，久不成胎；或受妊不能固養，痿燥不長，過年不產，日月雖滿，轉動無力，或致損墮；及臨產節適乖宜，驚動太早，產時未至，惡露先下，胎胞枯燥，致令產難，或橫或逆，痛極悶亂，連日不產，子死腹中，腹上冰冷，口唇青黑，吐出冷沫；新產惡血上沖，運悶不省，喘促汗出；及瘀血未盡，臍腹 痛，寒熱往來，或因產勞損，虛羸未復，面黃體瘦，心怔盜汗，飲食不進，漸成蓐勞。入月常服，壯氣養胎，正順產理，潤胎易產；產後常服，滋養血氣，和調陰陽，密腠理，實腑臟，治風虛，除痼冷。 甘草(炙) 貝母 秦椒(去目，炒出汗) 乾薑(炮) 桂心(炒) 黃芩 石斛(去根) 石膏( ) 糯米(炒) 大豆卷(炒，各一分） 當歸(酒浸一宿，微炒，半兩） 麻子仁(兩半，別研)上為末，煉蜜為丸，如彈子大。每服一丸，並用溫酒或棗湯任下，細嚼，空心服。 子煩證治 竹葉湯 治妊娠苦煩悶者。以四月受少陰君火氣以養精，六月受少陰相火氣以養氣，若母心驚膽寒，多好煩悶，名子煩。 防風(去叉) 黃芩 麥門冬(去心，各三兩） 白茯苓（四兩） 上為銼散。每服四大錢，水一盞半，竹葉十數片，煎七分，去滓溫服。 腹痛下利治法 當歸芍藥散 治妊娠腹中 痛，心下急滿，及產後血暈內虛，氣乏崩中，久痢。常服通暢血脈，不生癰瘍，消痰養胃，明目益津。 白芍藥（八兩） 當歸 茯苓 白朮（各二兩） 澤瀉（四兩） 川芎（四兩，一法一兩半)上為末。每服二錢，溫酒調下，食前服。《元和紀用經》云：本六氣經緯丸，能祛風補勞，養真陽，退邪熱，緩中，安和神志，潤澤容色，散邪寒，溫瘴時疫。安期先生賜李少君久餌之藥，後仲景增減為婦人懷妊腹痛本方。用芍藥四兩，澤瀉、茯苓、川芎各一兩，當歸、白朮二兩，亦可以蜜為丸服。 腹痛下利治法 雞黃散 治懷身下利赤白，絞刺疼痛。 雞子（一個，烏者尤妙。就頭作一竅，傾出青者，留黃) 黃丹（一錢，入前雞子殼內，打令黃勻，以濃紙裹，黃泥固濟，火上 取，焙乾)上為末。每服二錢，米飲調下，一服愈者是男，兩服愈者是女。凡冷熱利斷下門中選無毒者，皆可用。 小便病證治 凡妊娠胎滿逼胞，多致小便不利者，或心腎氣不足，不能使胞冷，清濁相干，為諸淋病；或胞系了戾，小便不通，名曰轉胞。又胎滿，尿出不知時，名遺溺。治之各有方。 小便病證治 苦參丸 治妊娠小便難，飲食如故。 當歸 貝母(炒) 苦參（各三兩） 滑石（半兩） 上為細末，蜜丸，小豆大。米飲下二十丸，不拘時服。 小便病證治 葵子散 治妊娠小便不利，身重惡寒，起則眩暈；及水腫者。 葵子（五兩） 茯苓（三兩） 上為末。每服二錢匕，米飲調下，小水利則愈。又方，入榆白皮一兩。 八味丸 治婦人病，食飲如故，煩熱不得臥，而反倚息。以胞系了戾不得溺，故致此病，名轉胞。但利小便則愈，以八味丸中有茯苓故也。(方見少陰香港腳門) 小便病證治 白薇芍藥散 治妊娠遺尿，不知出時。 白薇 芍藥（各等分） 上為末。酒服方寸匕，日二三服。 胎水證治 凡婦人宿有風寒冷濕，妊娠喜腳腫，俗呼為皺腳；亦有通身腫滿，心腹急脹，名曰胎水。 胎水證治 鯉魚湯 治妊娠腹大，胎間有水氣。 白朮（五兩） 芍藥 當歸（各三兩） 茯苓（四兩） 上銼散。以鯉魚一頭，修事如食法，煮取汁，去魚不用，每服藥四錢，入魚汁一盞半、姜七片、陳皮少許，煎七分，去滓，空心服。 胎水證治 商陸赤小豆湯 治妊娠手腳腫滿攣急。 赤小豆 商陸干（各等分） 上為銼散。每一兩，水一碗，煎至七分盞，汁清服。 胎水證治 腎著湯 治妊娠腰腳腫痛。 茯苓 白朮（各四兩） 乾薑(炮) 甘草（各二兩，炙) 杏仁(去皮尖，炒，三兩)上為銼散。每服四錢，水一盞半，煎七分，去滓，食前服。 滑胎例 凡懷妊已滿十月，形體成就，神識咸備，分氣趣產，宜服滑胎湯藥。 滑胎例 枳殼散 瘦胎易產。胡陽公主服效。 枳殼(銼麩炒去瓤黑色，四兩） 甘草（二兩，炙)上為末。每服二錢，空心沸湯點服。至七月方可服。臨月忌登高廁。 滑胎例 榆白皮散 治臨產預服滑胎。 榆白皮 槐枝 瞿麥 木通 大麻仁（各等分） 上為銼散。每服五大錢，水二盞，煎七分，去滓，日二服。 產難證治 婦人懷憂，無逾妊產，頃刻之間，便至夭害，故以陣面見兒為比，不亦危矣。凡欲生產，切不得喧鬧，選一年高性善老娘，並純謹家人扶持。不可揮霍，致令產婦憂恐。如腹中痛甚，且令扶行，或痛多陣，眼中出火，方是兒轉，至行不得，方好上蓐。產自有時，痛不甚者，名曰弄痛，須且熟忍，時至自產，莫妄費力，定是難產。切忌喪孝穢污家人來；產訖亦不可見，恐傷子。須根據產圖方位，無致觸犯禁忌為佳。產圖見《太醫局方》。 產難證治 催生湯 治產婦陣疏難產，經三兩日不生，或胎死腹中，或產母氣乏委頓，產道乾澀。 才覺陣痛破水，便可投之。 蒼朮（二兩，米泔浸洗) 桔梗（一兩） 陳皮（六錢） 白芷 桂心 甘草(炙，各三錢） 當歸 川烏頭(炮去皮尖) 乾薑(炮) 濃朴(制) 芍藥 半夏(湯洗七次) 茯苓 附子(炮去皮臍)南星(炮，各二錢） 川芎（一錢半） 枳殼(麩炒，四錢） 南木香（一錢） 杏仁(炒去皮尖) 阿膠(麩炒，各二錢半） 上為末。每服一大錢，溫酒下；覺熱悶，用新汲水調白蜜服。 產難證治 鉛丹 催生，及難產橫逆。 水銀（二錢） 黑鉛（一錢，銚內熔，投水銀結成砂子） 上用熟絹巾紐出水銀，細研，以汗衫角紐做丸子，綠豆大。臨坐草時香水吞一二丸立效，仍須敬仰。 產科論序 世傳產書甚多，《千金》《外台》《會王產寶》、馬氏、王氏、崔氏皆有產書，巢安世有《衛生寶集》《子母秘錄》等。備則備矣，但倉卒之間，未易歷試。惟李師聖序郭稽中《產科經驗保慶集》二十一篇，凡十八方，用之頗效。但其間敘論，未為至當，始用料理簡辨於諸方之下，以備識者，非敢好辨也。 產科二十一論評 第一論曰：熱病胎死腹中者何?答曰：因母患熱病，至六七日以後，臟腑極熱，熏煮其胎，是以致死，緣兒身死，冷不能自出。但服黑神散暖其胎，須臾胎氣暖即自出。何以知其胎之已死?但看產婦舌色青者是其候也。 產科二十一論評 黑神散 桂心 當歸 芍藥 甘草(炙) 生乾地黃 乾薑(炮，各一兩） 黑豆(炒，去皮，二兩） 附子(炮去皮臍，半兩)上為末。每服二錢，空心溫酒調下。一法，無附子，有蒲黃。 評曰：夫妊娠，謂之重身，二命系焉。將理失宜，皆能損胎，不特病熏煮所致。或因頓仆驚恐，出入觸冒，及素有 瘕積聚，壞胎最多。候其舌青，即知子死。《養胎論》云：面青舌赤，母死子生；唇青吐涎，子母俱斃。又有雙懷二胎，或一死一活，其候尤難知，自非臨歧觀變，未易預述，不可不備學也。然以黑神散溫胎，未若補助產母，使其氣正，免致虛乏困頓，胎自下矣，催生湯殊勝黑神散。 催生湯 治胎死腹中，或產母氣乏委頓，產道乾澀。(方見產難門)第二論曰：難產者何?答曰：胎側有成形塊，為兒枕，子欲生時枕破，與敗血裹其子，故難產，但服勝金散逐其敗血即自生矣，逆生橫生並皆治之。 產科二十一論評 勝金散 麝香（一錢） 鹽豉（一兩，舊青布裹了，燒令紅，急以乳捶研細)上為末。取秤捶燒紅，以酒淬之，調下一錢。 評曰：產難，不只胎側有兒枕破與敗血裹凝，隨其胎息因緣，自有難易。其如橫逆，多因坐草太早，努力過多，兒轉未逮，或已破水，其血必干，致胎難轉。若先露腳謂之逆，先露手謂之橫。法當以微針刺之，使自縮入，即服神應黑散，以固其血，必自轉生。《養生方》云：倉皇之間，兩命所系，不可不廣傳。蓋贊黑散之功也。或以鹽塗兒腳底，抓搔之。 產科二十一論評 神應黑散 治橫生、逆生、難產。 百草霜 香白芷（各等分） 上為細末。每服二錢，童子小便、好醋各一茶腳許，調勻，更以沸湯浸四五分服，止一服見功，甚者再服，已分免矣。一名烏金散。 第三論曰：胎衣不下者何?答曰：母生子訖，血流入衣中，衣為血所脹，是故不得下。 治之稍緩，脹滿腹中，以次上衝心胸，疼痛喘急者，但服奪命丹，以逐去衣中之血，血散脹消，胎衣自下，而無所患；更有牛膝湯，用之甚效，錄以附行。 產科二十一論評 奪命丹 附子（半兩，炮，去皮臍) 牡丹皮（一兩） 乾漆（一分，搗碎，炒煙盡)上為末，釅醋一升、大黃末一兩，同熬成膏，和藥，梧子大。溫酒下五七丸，不以時服。 產科二十一論評 牛膝湯 治產兒已出，胞衣不下，臍腹堅，脹急痛甚；及子死腹中，不得出。 牛膝(酒浸) 瞿麥（各四兩） 滑石（八兩） 當歸(酒浸) 木通（各六兩） 葵子（五兩） 上為銼散。每服三錢，水兩盞，煎七分，去滓，不以時服。 第四論曰：產後血暈者何?答曰：產後氣血暴虛，未得安靜，血隨氣上，迷亂心神，故眼前生花；極甚者，令人悶絕不知人，口噤神昏氣冷。醫者不識，呼為暗風，若作此治之，病必難愈，但服清魄散自瘥。 產科二十一論評 清魄散 澤蘭葉（一分） 人參（一分） 荊芥穗（一兩） 川芎（半兩） 上為末。溫酒熱湯各半盞，調一錢，急灌之，下咽即開眼氣定，省人事。 評曰：產後眩暈，頃刻害人，須量虛實為治。若胸中宿有痰飲阻病不除，產後多致眩暈，又血盛氣弱，氣不使血，逆而上攻，此等皆非清魄可療。瘀暈，仍用半夏茯苓湯；血壅，須用牡丹散。但快藥尤難輒用，當識輕重，所謂擾乎可擾，擾亦無擾。若氣血平人，因去血多致暈者，芎 湯尤佳。 半夏茯苓湯 （方見惡阻門) 產科二十一論評 牡丹散 治產後血暈，悶絕野狼狽。若口噤，則拗開灌之必效。 牡丹皮 大黃(蒸) 芒硝（各一兩） 冬瓜子（半合） 桃仁（三七粒，去皮尖)上為銼散。每服五錢，水三盞，煎至盞半，去滓，入芒硝又煎，分二服。欲產，先煎下以備緩急。《金匱》以此治腸癰，但分兩少異。 芎 湯 方見眩暈門第五論曰：產後口乾痞悶者何?答曰：產後榮衛大虛，血氣未定，食麵太早，胃不能消化，面毒結聚於胃脘，上熏胸中，是以口乾燥渴，心下痞悶。醫者不識，認為胸膈壅滯，以藥下之，萬不得一，但服見 丸。 產科二十一論評 見丸 薑黃 京三棱(炮) 蓽澄茄 陳皮 人參 高良姜 蓬術(炮，各一兩)上為末，用蘿蔔慢火煮爛，研細，將汁煮麵糊丸，如梧子大。用蘿蔔湯下三十丸。 評曰：產後口乾痞悶，未必止因食麵。或產母內積憂煩，外傷燥熱，飲食甘辛，使口乾痞悶，當隨其所因調之可也。煩心，宜四物湯去地黃，加人參、烏梅煎；若外傷燥熱，看屬何經，當隨經為治，難以備舉。飲食所傷，見 丸卻能作效。 增損四物湯 (方見下第六論)第六論曰：產後乍寒乍熱者何?答曰：陰陽不和，敗血不散，能令乍寒乍熱。產後血氣虛損，陰陽不和，陰勝則乍寒，陽勝則乍熱，陰陽相乘，則或寒或熱。若因產勞，臟腑血弱，不得宣越，故令敗血不散，入於肺則熱，入於脾則寒，醫人若誤作瘧疾治之，則謬矣。陰陽不和，宜增損四物湯；敗血不散，宜奪命丹。又問：二者何以別之，答曰：時有刺痛者，敗血；但寒熱無他證者，陰陽不和，增損四物湯不一，皆隨病加減。 產科二十一論評 增損四物湯 當歸 人參 芍藥 川芎 乾薑(炮，各一兩） 甘草(炙，四錢)上銼散。每服四錢，水一盞，姜三片，煎六分，去滓熱服，不以時候。 評曰：乍寒乍熱，榮衛不和，難以輕議。若其敗血不散，豈止入脾肺二髒耶?大抵一陰閉一陽，即作寒熱，陰勝故寒，陽勝故熱，只可雲敗血循經流入，閉諸陰則寒，閉諸陽則熱，血氣與衛氣解則休，遇再會而復作，大調經散、五積散入醋煎。 產科二十一論評 大調經散 治產後血虛，惡露未消，氣為敗濁凝滯，榮衛不調，陰陽相乘，憎寒發熱，或自汗，或腫滿，皆氣血未平之所為也。 大豆(炒去皮，一兩半) 茯神（一兩） 真琥珀（一錢） 上為末。濃煎烏豆紫蘇湯調下。 五積散 方見傷寒太陰經。入醋煎妙第七論曰：產後四肢浮腫者何?答曰：產後敗血乘虛停積於五臟，循經流入四肢，留淫日深，卻還不得，腐壞如水，故令四肢面目浮腫。醫人不識，便作水氣治之。凡治水氣，多用導水藥，極虛人。夫產後既虛，又以藥虛之，是謂重虛，往往因致夭枉，但服調經散，血行腫消即愈。 產科二十一論評 調經散 沒藥(別研) 琥珀(別研) 桂心 赤芍藥 當歸（各一錢） 細辛 麝香（各半錢，別研)上為末。每取半錢匕，生薑汁、溫酒各少許，調勻服。 評曰：產後浮腫多端，有自懷妊腫至產後不退者，亦有產後失於將理，外感寒暑風濕，內作喜怒憂驚，血與氣搏，留滯經絡。氣分血分，不可不辨。要當隨所因脈證治之，宜得其情。調經散治血分固效，但力淺難憑，不若吳茱萸湯，枳術湯、奪魂散、大調經散，皆要藥也。 產科二十一論評 加減茱萸湯 治婦人髒氣本虛，宿挾風冷，胸鬲滿痛，腹脅絞刺，嘔吐噁心，飲食減少，身面虛浮，惡寒戰慄，或泄利不止，少氣羸困；及因生產，髒氣暴虛，邪冷內勝，宿疾轉甚。 吳茱萸(湯洗七次，炒，一兩半) 桔梗 乾薑(炮) 甘草(炙) 麥門冬(去心) 半夏(湯洗七次) 防風 細辛 當歸(酒浸，炒) 茯苓 牡丹皮 桂心（各半兩） 上為粗末。每服四錢，水一盞半，煎七分，去滓，食前熱服。 產科二十一論評 枳術湯 治心下堅大如盤，邊如旋盤，水飲所作，名曰氣分。 枳實(麩炒去瓤，一兩半) 白朮（三兩） 上銼散。每服四錢，水盞半，煎七分，去滓溫服，腹中軟，即當散也。 產科二十一論評 奪魂散 治婦人產後虛腫喘促。利小便則愈。 生薑（三兩，取汁) 白面（三兩） 半夏（七個，湯洗去滑，破)上以生薑汁搜面，裹半夏為七餅子，炙焦熟，為末。熟水調一錢，小便利為效。 產科二十一論評 大調經散 最治產後腫滿，喘急煩渴，小便不利。(方見第六論)第八論曰：產後乍見鬼神者何?答曰：心主身之血脈，因虛傷耗血脈，心氣則虛，敗血停積，上干於心，心不受觸，遂致心中煩躁，臥起不安，乍見鬼神，言語顛倒。醫工不識，呼為血邪，如此治之，必不得愈。但服調經散，每服加龍腦一捻，得睡即安。 調經散 方見第七論，每服加龍腦一捻。 第九論曰：產後不語者何?答曰：人心有七孔三毛，產後虛弱，多致停積敗血，閉於心竅，神志不能明了。又心氣通於舌，心氣閉塞，則舌亦強矣，故令不語。如此但服七珍散。 產科二十一論評 七珍散 人參 石菖蒲 川芎 生乾地黃（各一兩） 細辛（一錢） 防風 硃砂（各半兩，別研)上為末。每服一錢，薄荷湯調下，不以時服。 第十論曰：產後腹痛又瀉痢者何?答曰：產後腸胃虛怯，寒邪易侵，若未盈月，飲冷當風，乘虛襲留於肓膜，散於腹脅，故腹痛作陣，或如錐刀所刺，流入大腸，水谷不化，洞瀉腸鳴，或下赤白， 脅 脹，或走痛不定，急服調中湯立愈；若醫者以為積滯取之，則禍不旋踵。謹之謹之!。 產科二十一論評 調中湯 高良姜 當歸 桂心 芍藥 附子(炮) 川芎（各一兩） 甘草(炙，半兩)上為銼散。每服三錢匕，水三盞，煎至一盞，去滓熱服。 評曰：產後下痢，非止一證，當隨所因而調之，既雲飲冷當風，何所不至。寒熱風濕，本屬外因；喜怒憂思，還從自性；況勞逸饑飽，皆能致病。若其洞泄，可服調中；赤白滯下，非此能愈，各隨門類，別有正方。今錄桃膠散、白頭翁湯以備用，余從滯下門選用之。 產科二十一論評 沉香桃膠散 治產後利下赤白，里急後重， 刺疼痛等證。 桃膠(瓦上焙乾) 沉香 蒲黃(紙鬲炒，各等分)上為末。每服二錢，陳米飲調下，食前服。 產科二十一論評 白頭翁湯 治產後下利虛極。 白頭翁 甘草(炙) 阿膠（各二兩） 黃連 柏皮(去粗皮) 秦皮(去粗皮，各三兩)上為銼散。每服四錢，水一盞半，煎七分，去滓，空心服。 第十一論曰：產後遍身疼痛者何?答曰：產後百節開張，血脈流走，遇氣弱，則經絡分肉之間，血多流滯，累月不散，則骨節不利，筋脈急引，故腰背不得轉側，手腳不能動搖，身熱頭痛也。若醫以為傷寒治之，則汗出而筋脈動搖，手足厥冷，變生他病，但服趁痛散以默除之。 產科二十一論評 趁痛散 牛膝(酒浸) 甘草(炙) 薤白（各一分） 當歸 桂心 白朮 黃 （各半兩） 獨活（半兩） 生薑（半兩） 上銼散。每服半兩，水五盞，煎至二盞，去滓，食前分二次熱服。 評曰：趁痛散不特治產後氣弱血滯，兼能治太陽經感風頭疼，腰背痛，自汗發熱。若其感寒傷食，憂恐驚怒，皆致身疼，發熱頭痛，況有蓐勞諸證尤甚，趁痛散皆不能療，不若五積散入醋煎用卻不妨。 五積散 方見傷寒太陰經。 第十二論曰：產後大便秘澀者何?答曰：產臥水血俱下，腸胃虛竭，津液不足，是以大便秘澀不通也。若過五六日，腹中悶脹者，此有燥糞在臟腑，以其乾澀未能出耳，宜服麻仁丸以津潤之。若誤以為有熱而投以寒藥，則陽消陰長，變動百出，性命危矣。 產科二十一論評 麻仁丸 麻仁(研) 枳殼(麩炒) 人參 大黃（各等分） 上為末，蜜丸，如梧子大。空心溫酒下二十丸；未通又加丸數。 評曰：產後不得利，利者百無一生。去血過多，髒燥，大便秘澀，澀則固當滑之，大黃似難輕用，唯蔥涎調臘茶為丸，復以蔥茶下之必通。 產科二十一論評 阿膠枳殼丸 治產後虛羸，大便秘澀。 阿膠 枳殼(麩炒去瓤，等分)上為末，蜜丸，如梧子大，別研滑石為衣。溫水下二十丸；半日來未通又服。 第十三論曰：產後血崩者何?答曰：產臥傷耗經脈，未得平復，而勞役損動，致血暴崩，淋瀝不止；或因咸酸不節，傷蠹榮衛，氣衰血弱，亦變崩中。若小腹滿痛，肝經已壞，為難治，急服固經丸以止之。 產科二十一論評 固經丸 艾葉 赤石脂( ) 補骨脂(炒) 木賊（各半兩） 附子（一個，炮去皮臍)上為末，陳米飲和丸，梧子大。食前溫酒、米湯下二十丸。 評曰：血崩不是輕病，況產後有此，是謂重傷，恐不止咸酸不節而能致之。多因憂驚恚怒，髒氣不平；或產後服斷血藥早，致惡血不消，郁滿作堅，亦成崩中，固經丸似難責效，不若大料煮芎 當歸加芍藥湯，候定，續次隨證合諸藥治之為得。 芎 當歸加芍藥湯方 方見眩暈門，加芍藥等分第十四論曰：產後腹脹悶、嘔吐不定者何?答曰：敗血散於脾胃，脾受之，不能運化精微而成腹脹；胃受之，則不得受納水谷而生吐逆。醫者不識，若以尋常治脹止吐藥療之，病與藥不相干，轉更傷動正氣，疾愈難治，但服抵聖湯。 產科二十一論評 抵聖湯 赤芍藥 半夏(湯洗七次) 澤蘭葉 人參 陳皮（各二錢） 甘草(炙，一錢)上為銼散。每作一劑，用水二碗，生薑半兩，煎至二盞，去滓，分三次熱服。 第十五論曰：產後口鼻黑氣起及鼻衄者何?答曰：陽明者經脈之海，起於鼻，交中，還出挾口，交人中，左之右，右之左。產後氣消血散，榮衛不理，散亂入於諸經，卻還不得，故令口鼻黑起及變鼻衄。此緣產後虛熱變生此證，其疾不可治，名胃絕肺敗。此證不可治，不出方。 第十六論曰：產後喉中氣急喘者何?答曰：榮者血也，衛者氣也，榮行脈中，衛行脈外，相隨上下，謂之榮衛。因產所下過多，榮血暴竭，衛氣無主，獨聚肺中，故令喘也，此名孤陽絕陰，為難治。若惡露不快，敗血停凝，上熏於肺，亦令喘急，但服奪命丹，血去喘息自定。 奪命丹 方見第二論評曰：產後喘急固可畏，若是敗血上熏於肺，猶可責效奪命丹。若感風寒，或因憂怒，飲食咸冷等，奪命丹末可均濟，況孤陽絕陰乎?若榮血暴絕，宜大料煮芎 湯亦自可救；傷風寒，宜旋復花湯；性理郁發，宜大調經散，用桑白皮杏仁煎湯調下；傷食，宜見 丸、五積散。 芎 湯 方見眩暈門 產科二十一論評 旋復花湯 治產後傷風，感寒暑濕，咳嗽喘滿，痰涎壅塞，坐臥不寧。 旋復花 赤芍藥 半夏曲 前胡 荊芥穗 五味子 甘草(炙) 茯苓 麻黃(去節湯) 杏仁（各等分） 上為銼散。每服四大錢，水一盞半，姜五片，棗一枚，煎七分，去滓，食前服。 大調經散 方見第七論 五積散 方見傷寒太陰經，入醋煎 見 丸 方見第五論第十七論曰：產後中風者何?答曰：產後五七日內，強力下床；或一月之內，傷於房室；或懷憂發怒，擾盪沖和；或因著艾傷艾，傷動臟腑，得病之初，眼澀口噤，肌內搐。漸至腰脊筋急強直者不可治，此乃人作，非偶爾中風所得也。 評曰，問產後中風，風是外邪，血虛則或有中之者，直答以人作，不可治，問答不相領解，如何開示後人，立論之難有如此者。若是中風，當以脈辨，看在何髒，根據經調之，強力下床，月內房室，憂怒著灸，非中風類，蓐勞、性氣、火邪，治各有法，非產後病。不暇繁引，學人識之。 第十八論曰：產後心痛者何?答曰：心者血之主。人有伏宿寒，因產大虛，寒搏於血，血凝不得消散，其氣遂上沖，擊於心之絡脈，故心痛。但以大岩蜜湯治之，寒去則血脈溫而經絡通，心痛自止，若誤以為所傷治之，則虛極，寒益甚矣。心絡寒甚，傳心之正經，則變為真心痛，朝發夕死，夕發朝死，藥不可輕用如此。 產科二十一論評 大岩蜜湯 干熟地黃 當歸 獨活 吳茱萸(湯) 乾薑(炮) 芍藥 桂心 甘草(炙) 小草（各一兩） 細辛（半兩） 上銼散。每服半兩，用水三大盞，煎至一盞，去滓，微熱服。 評曰：產後心痛，雖非產蓐常病，庸或有之，九痛未必便是血痛，設是，岩蜜湯豈可用熟地黃?熟地黃泥血，安能去痛?此方本出《千金》，用生乾地黃耳。茱萸一升合準五兩，乾薑三兩，細辛治陳寒在下焦，方本一兩，卻減作半兩，制奇制耦，量病淺深，自有品數，不可妄意加減。然以岩蜜湯治血痛，不若失笑散用之有效。 產科二十一論評 失笑散 治心腹痛欲死，百藥不效，服此頓愈。 五靈脂 蒲黃(微炒，各等分)上末。先用釅醋調二錢，熬成膏，入水一盞，煎七分，食前熱服。 第十九論曰：產後熱悶氣上，轉為香港腳若何?答曰：產臥血虛生熱，復因春夏取涼過多，地之蒸濕，因足履之，所以著而為香港腳，其狀熱悶掣 ，驚悸心煩，嘔吐氣上，皆其候也，可服小續命湯兩三劑必愈。若醫者誤以逐敗血藥攻之，則血去而疾益增劇。 小續命湯 方見中風門評曰：香港腳固是常病，未聞產後能轉為者。往往讀《千金》見有產婦多此疾之語，便出是證，文辭害意，可慨見矣。設是熱悶氣上，如何令服續命湯?此藥本主少陽經中風，非均治諸經香港腳，要須根據香港腳方論陰陽經絡調之。此涉專門，未易輕論，既非產後要病，更不繁引。 第二十論曰：產後汗出多而變 者何，答曰，產後血虛，肉理不密，故多汗，因遇風邪搏之，則變 也， 者，口噤不開，背強而直，如發癇狀，搖頭馬鳴，身反折，須臾十發，氣息如絕，宜速斡口灌小續命湯，稍緩即汗出如雨，手拭不及者，不可治。 小續命湯 方見中風門評曰：產後汗出多變 ，亦令服續命湯，此又難信。既汗多，如何更服麻黃、官桂、防己、黃芩輩，不若大豆紫湯為佳，《太醫局方》大聖散亦良藥也。 大豆紫湯 方見眩暈門第二十一論曰：產後所下過多，虛極生風若何?答曰：婦人以榮血為主，因產血下太多，氣無所主，唇青肉冷，汗出，目暝神昏，命在須臾，此但虛極生風也，如此則急服濟危上丹。若以風藥治之則誤矣。 產科二十一論評 濟危上丹 乳香 太陰玄精 五靈脂 硫黃 陳皮 桑上寄生 阿膠(炙) 卷柏(生，各等分)上將前四味同研勻，石器內微火炒，勿令焦了，又研極細，復入余藥為末，用生地黃汁和丸，梧子大。溫灑或當歸酒下二十丸，食前服。 評曰：所下過多傷損，虛竭少氣，唇青肉冷，汗出神昏，此皆虛脫證，何以謂之生風?風是外淫，必因感冒中傷經絡，然後發動，臟腑豈能自生風也?虛之說，蓋因《脈經》云：浮為風為虛。此乃兩病合說，在人迎則為風，在氣口則為虛。後學無識，便謂風虛是一病，謬濫之甚，學人當知。 《保慶集》二十一論，人用既多，因評其說，仍將得效方附行。外有產科諸證，並序於後。