仁齋直指 · 仁齋傷寒類書卷七
欽定四庫全書
仁齋傷寒類書卷七 宋 楊士瀛 撰
明 朱崇正 附遺
小柴胡湯加減法
傷寒諸方惟小柴胡為用最多而諸家屢稱述之蓋以柴胡半夏能利能汗凡半表半里之間以之和解皆可用也抑不知小柴胡非特為表里和解設其於解血熱消惡血誠有功焉蓋傷寒發熱一二日間解撤不去其熱必至於傷血不問男女皆然小柴胡湯內有黃芩柴胡最行血熱所以屢獲奇功但藥性差寒用之貴能加減今推明活法凡表發熱里又有燥渇糞鞕熱證者是為內外俱熱小柴胡加大黃里無熱證但發熱在表者小柴胡加桂桂主解表可以溫血所謂隂盛惡寒甘辛發散者此也大黃主攻里可以蕩滌血熱所謂陽盛內熱酸苦涌泄者此也是又別其解表以溫攻里以寒之義若遇少陽本證及無表里證或表里不分之證但依本方用之並不須加減此為正訣虛者少與尤在酌量予每見後學數輩療治傷寒輒用當歸其意蓋為調血計不思一滯中脘二動痰涎三壞胃氣而血熱又非當歸之所能除惑之甚矣否則熱入血室張氏特以小柴胡主之何哉雖然均是和解耳局方以和解散平穩之劑為和解張氏以小柴胡差寒之劑為和解意安在哉蓋局方和解散為尋常感冒和平解散設也若夫熱在半表半里既不可汗又不可下並小柴胡一劑孰能內和而外解之乎然而學者亦不可以輕心而用小柴胡也脈之不審證之不詳縱橫泛應執小柴胡以為公據脈遇浮熱似陽其不誤人性命幾希矣甚者僅以小柴胡收效一二而乃不遵格法輕用大柴胡立意一差禍不旋踵吁可畏哉
傷寒諸篤證
搖頭直視形如煙薰心絶○唇脗反青四肢多汗肝絶○反目直視狂言遺尿腎絶○汗出髪潤喘而不休肺絶○環口黧黑柔汗發黃脾絶○汗出如油喘促無巳水漿不下形體不仁命絶○大發濕家汗則成痓熱而痓不治○發濕溫汗身青面變耳聾不語曰重暍不治○發風溫汗必讝語並不治○發風濕中濕汗並逆○發動氣汗不治○發少隂汗九竅出血曰下厥上竭不治○發少陽汗則膽語○發汗只在頭面不至遍身鼻衂不止者逆○發汗不至足者逆○諸逆發汗劇者言亂目眩並不治○當汗無汗服麻黃數劑汗不出者不治○汗出如珠不流不治○汗出如油口噤肉戰聲吟喘促不治○汗後嘔吐水藥不入口者逆○熱病脈躁盛而不得汗不治○汗後不為汗衰復大熱臍躁疾狂言不食曰隂陽交不治○忽冒脈無脈服藥後汗解則生若無汗脈不至者不治○少隂厥逆無脈服藥通脈其脈漸續則生暴出則不治○下利厥逆無脈炙之脈不回身不溫不治○少隂四逆下利惡寒而拳發躁無脈不治○下利日十餘行其脈反穴者逆○少陽陽明合病下利脈長大而弦曰負不治○陽病見隂脈不治○發斑屬陽見隂脈不治○代脈不治吐血衂血脈反浮大而牢不治○隂易陽易脈離經外腎腫腹中絞痛手足拳攣不治○欬逆上氣脈散者不治○譫語脈反沉微四肢厥冷不治○脈隂陽俱虛熱不止者不治○七八日以上發大熱難治○舌木爛熱不止者逆○下利發熱或汗不止厥不止並不治○下利發熱厥逆燥不得眠不治○讝語直視或喘滿或下利並不治○讝語屬陽見隂證者逆○傷寒脈乍踈乍數不治○發斑先赤後黯面色黧晦不治○發斑大便自利不治○發黃而變黑不治○口乾舌黑不治○口張目?不治○張口出氣乾嘔骨骸熱痛者逆咳逆不止者不治○心下疰悶上氣喘麄者逆○霍亂喘脹煩燥不治○誤下濕家額汗喘促或小便不利大便自利不治○頭汗內外開格小便不利此為陽脫不治○腹滿咳逆不得小便不治○腹大滿而下泄不治若脈洪緊而滑尤可慮○髒結如結胷舌白胎隂筋引臍腹痛時時下利不治○結胷證其加煩燥不治○髒厥七八日發厥膚冷煩燥下利無時暫安不治○少隂吐利厥逆煩燥不治○厥而下利反能食者曰除中不治○四肢厥逆臍下絞痛石硬眼定者逆○厥隂唇青舌卷黑而耳聾囊縮不治○頭連腦痛甚手足俱寒不治○隂毒陽毒過六七日不治○兩感不治○狐惑咽乾聲啞唇瘡不治○赤斑五救其一○黑班十救其一○尋衣摸空者逆
傷寒別名
清便自調自可謂大小便如常也○大便秘而堅則曰鞕○小便不利小便少下利清谷皆謂水谷不分○得大便曰更衣○大便堅小便利曰脾約○下利曰飱泄○腸僻謂痔也○寒而利曰鴨溏熱而利曰腸垢○轉失氣謂氣轉而響時時失下即後分泄氣蓋腹中有積○大汗傷氣大下傷血或火邪逼迫驚狂或尺寸脈緊而反有汗或發汗後汗不止而漏風或隂病本無汗而反有汗或其脈浮遲微弱不能作汗皆曰亡陽○吐汗下溫針以後其病不解曰壞病曰何逆○瘥後更發熱曰遺熱○脈相尅賊曰負○兩手無脈曰雙伏一手無脈曰單伏○左關脈曰人迎右關脈曰氣口足跌上動脈曰沖陽足後根上?中動脈曰太谿○婦人乳頭直下近腹處曰期門○臍下一寸曰氣海二寸曰丹田三寸曰關元○玄府即汗空也○臍間動氣曰奔豚○筋惕肉動曰瞤○中暑曰中暍○妄發濕溫汗曰重暍○渇欲飲水水入即吐曰水逆○心下停水怔忪身無大熱頭額微汗曰水結胷○乾嘔曰啘咳逆曰噦○目中不了了謂不明了也睛不和謂不和平如常也○三月至夏方發病曰晩發
傷寒戒忌
傷寒新瘥後伹少吃糜粥常令稍飢不得飽食反此則復○又不得早起不得梳頭洗面不得多言不得勞心費力反此則復○瘥後百日內氣體未得平復犯房室者死○忌食豬羊雞鴨狗肉肥魚油膩諸骨汁及咸藏鮓脯餅麫果物
藥有寒溫相濟
黃連湯用乾薑黃連柴胡桂薑湯用黃芩薑桂麻黃升麻湯用桂枝石膏返隂丹用附子膩粉隂旦湯用乾薑黃芩與夫桂枝石膏湯桂枝大黃湯乾薑黃連黃芩人參湯某藥性寒某藥性溫溫以調隂寒以調陽蓋使隂陽調而得其正其有陽證當下而表怯者隂證當溫而帶熱者皆可以前例推之亦當權其冷熱重輕為之增減斯可矣雖然古之分劑與今之分劑多寡又不同焉藥則秤三四錢為一服水則用一大盞取七分為一劑此亦通今之論也所謂利藥不嫌生溫湯須要熟又當權衡於此雲
據脈
傷寒治法據脈為要問證次之證如此脈亦如此條例徑行若證熱而脈遲證寒而脈數切不可自惑於倉卒須是略去外證專以脈為主領斟酌而調理之庶無差誤雖然偏陽之脈又何耶曰人稟隂陽二氣隂根於陽陽根於隂往來流通而無間斷者也一或偏勝百病生焉蓋偏陽則多熱偏隂則多寒偏隂則六脈虛濡按之無力頗有細濇輕濇之狀病主沉寒法當溫散人所易知若夫病軀內外有熱其脈不數不洪但指下急濇而小緊如枝條刮刮之狀此則為陽勝隂當用寒涼之劑以解陽熱愆伏之邪以行血熱凝結之毒不可錯認以為脈小脾虛誤以溫藥益其疾也縱或嘔逆亦是熱邪乘虛熱氣閉隔斷不可以溫熱之劑投之否則墮厝火積薪之轍矣凡病皆當審斯
警省
傷寒證候頃刻傳變傷寒治法繩尺謹嚴非可以輕心視之也其間種類不一條例浩繁是固難矣至於隂極發燥熱極發厥隂證如陽陽證如隂腳氣似乎傷寒中暑似乎熱病與夫蓄血一證上熱下冷乍閧乍寒甚至四肢發厥昏迷悶絶凡此等類尤當審思而明辯之若疑似未別體認未明姑且試探切不可妄投決病之劑方方雖微死生之系也謹之哉
藥方
本祖南陽活人書其詳見於傷寒百問
凡下證不得用圓子藥謂水銀?巴粉霜之類作圓以為轉下藥性有毒只取積滯傷動臟腑不能蕩滌邪熱以去病也○小兒傷寒節度如大人法但分劑少異其間用藥小冷耳
產婦傷寒
或問婦人傷寒可得聞乎曰傷寒三百九十七條一百一十三方此張氏截然之筆削也於某證則有某藥曷嘗以男女為別哉要之月事去來產前產後男子所無請發明其藴以解世俗之惑蓋婦人以血為主發熱惡寒經水適來經日熱除而胷滿讝語者是則邪氣結於胷脇當刺期門隨其實而取之傷風經日續生寒熱發作似瘧而經水適斷者是則血結而不行當以小柴胡湯散之所謂治之而愈者此也至如傷寒發熱經水適來晝醒暮讝如見怪狀是則里無留邪熱隨血散所謂不治自愈者此也前乎吐血下血兩條並以犀角地黃湯桃仁承氣湯抵當湯圓之類言之詳矣抑產前產後治法將何擇焉曰產前安胎產後消瘀於是遵依條例斟酌輕重而調理之安胎者何桑寄生阿膠縮砂為要藥他如桂枝半夏桃仁大黃墮胎及燥熱等輩則不可輕用也消瘀者何川芎蒲黃赤芍藥生地黃為要藥他如內補攔住敗血之劑則不可輕進也朱氏以阿膠桑寄生人參伏苓白朮等而細末糯米飲調劑為孕婦安胎以紅花一分官桂芍藥甘草半之姜棗同煎為解表消瘀以蔥白生薑大劑濃汁為產前發散以小柴胡湯去半夏和解熱入子宮郭稽中以枳殻防風一度甘草減半末之點服主大便秘澁又以蜜導一法真可活人然則產婦證治觀此可以問津索塗矣雖然知安胎則不可不調氣知消瘀則不可不扶虛枳殻香附陳皮以調氣也當歸川芎黃蓍人參以扶虛也退熱則柴胡黃芩解肌則紫蘇乾葛滋腸則麻仁枳殻助陽則乾姜良姜其間採摭雖未備古人之經然而甘辛為陽酸苦為隂皆不越古人之意姑存之篇末以便學者之觀覽雲
小兒傷寒
或問小兒傷寒可得聞乎曰小兒傷寒與大人法度則同但分劑少異用藥少冷已略陳於前矣然而驚風瘡豆亦嘗贅布此尤不可闕請發明藥證而條析之惡風惡寒者必隈人藏身引衣密隱是為表證可微取其汗也惡熱內實者必出頭露面揚手擲足煩渇燥糞掀衣氣麄是為里證可略與踈利也至若頭額冷手足涼口中冷氣面色黯淡大便瀉青此則隂病里虛當以溫藥救其里也舉是三者汗下溫之法可以類推矣發汗用桂枝麻黃各半湯加黃芩解肌用香蘇散加乾葛通利四順清涼飲微利人參敗毒散溫里理中湯厥冷甘草乾薑湯尋常感胃惺惺散或參蘇飲傷風發熱人參羌活散或天麻防風圓壯熱者升麻葛根湯潮熱者生犀散小柴胡湯加大黃小便不通者導赤散五苓散甘露飲表里俱熱如表里俱見之證洗心散主之咳嗽則人參潤肺散加紫蘇夾食則異香散紫霜圓輩然亦視其小便或赤或白可以知里熱之有無或清或濁可以知里熱之輕重幼而嬰孩則以虎口指紋之紅色驗之長而童孺則以一指按其三關據左手人迎之緊盛者斷之所謂七十二證某證某方皆無越張朱格例特不過小小分劑而中病則止也不然幼幼新書駢集小兒傷寒雖略舉巢源一二而終篇以活人書為法果何意哉故附於卷末以備學者之觀覽雲
仁齋傷寒類書卷七