仁齋直指 · 仁齋傷寒類書卷四
欽定四庫全書
仁齋傷寒類書卷四 宋 楊士瀛 撰
明 朱崇正 附遺
發熱
發熱初陽冷必憎 陽明發熱汗之形少陽脈細仍兼嘔 反熱而沉屬腎經
發熱多屬三陽太隂厥隂皆不發熱惟少隂有反熱之證然少隂發熱終是脈沉或下利手足冷也三陽發熱何以明之太陽發熱則惡寒陽明發熱則自汗少陽發熱必有乾嘔之證矣熱邪在表病屬太陽此表熱而里不熱也熱邪在里病屬陽明此里熱盛而逹於表也若表證未罷邪氣傳里里未作實病在表證里證之間若傳經之邪至於少陽病在二陽三隂之間其熱皆輕於純在表純在里者也然而陽明里實熱盛固當攻之以寒太陽風寒外摶隂盛惡寒雖熱尤當溫散少陽和解雖屬小柴胡微熱不渇者又當加桂是不可無以權之雖然傷寒發熱病之常也脈隂陽俱虛熱不止者仆下利發熱者殂汗後復熱其脈躁疾為隂陽交此皆不治之證其可例視之乎○太陽發熱惡風有汗桂枝湯惡寒無汗麻黃湯○吐利發熱惡寒是為霍亂○發熱而渇自汗不惡寒是為風溫若誤汗之必身灼熱煩渇獨語各有本條○陽明發熱汗出脈實調胃承氣湯脈浮桂枝湯汗多者胃汁乾急下之用大承氣湯○少陽發熱脈細而嘔小柴胡湯○少隂反發熱有二證脈沉發熱者麻黃細辛附子湯若下利厥逆里寒外熱脈不出者通脈四逆湯○身熱而不渇則為表熱小柴胡湯加桂身熱而燥渇則為里熱白虎加人參湯○無表里證發熱七八日脈雖浮數可大柴胡湯下之若下後脈數不解消谷易飢不大便則為瘀血屬抵當湯
潮熱
熱潮屬胃下之和 大結胷家本例圖咳逆利溏並表證 勿攻則用小柴胡
潮熱屬陽明一日一發日晡而作也若非日晡所發是謂其熱不潮蓋陽明旺於未申故爾惟屬陽明故潮熱為可下之證苟其脈或弦或浮大便或溏或利小便艱澁外證猶有惡寒則其熱未全入府並不可下但以小柴胡和解之是必表證已退大便鞕結小便如常乃可攻也
○日晡潮熱屬陽明經脈實可下證用小承氣湯大柴胡湯脈虛不可下者與桂枝湯○大結胷潮一證卻屬太陽用大陷胷湯○咳逆潮熱○大便溏利潮熱○表證潮熱並用小柴胡湯○腹滿不大便只用小承氣湯微利之勿令大泄○日晡潮熱甚者循衣模床獨語如怪直視微喘脈弦者可治脈濇者不治脈不實不虛但用小柴胡湯
○冬陽明潮熱有時脈浮緊者無汗脈但浮必盜汗並用黃苓湯
寒熱
往來寒熱鬬隂陽 大小柴胡及桂姜結熱心煩仍喜嘔 渇而頭汗用之良
陽不足則先寒後熱隂不足則先熱後寒寒熱往來者隂陽相勝邪正交爭而作也蓋陽不足則隂邪出於表而與之爭故隂勝而為寒隂不足則陽邪入於里而與之爭故陽勝而為熱若邪氣在半表半里之間則外與陽爭而為寒內與隂爭而為熱出入無拘所以乍往乍來而間作也大抵邪居表多則多寒邪居里多則多熱邪在半表半里則寒熱相半此又可以知其受病之處用藥固自有條然小柴胡湯最主寒熱寒多者加桂熱結者加大黃脈不甚實而大便澁者加枳殻寒熱相半隻守本方是亦活法雖然寒熱之方來如波濤之洶湧其勢有不容遏者當遲之一二日候少定而圖之經所謂其盛者可待衰而已是又不可不知
○病至十餘日結熱在里往來寒熱大柴胡湯下之○心煩喜嘔胷脇滿不欲食寒熱往來小柴胡湯或血氣弱腠理開邪正交爭痰嘔甚者二陳湯○汗下後不嘔而渇頭汗出胷脇滿小便不利寒熱往來柴胡桂薑湯
寒熱似?
似?膀胱桂可醫 清便不嘔半麻枝陽明實下浮須汗 血室柴胡小者奇
似?一名?狀作止有時非若寒熱往來或踈或數而作止無定時也凡感冒之人忽覺毛寒股慄筋節搜攣百骸鼓撼嘔不欲食其寒不可御未幾復轉而發熱者此即溫?不必謂?脈自弦或洪數或緊實或虛緩或刮濇皆為?狀但以外證別之用藥固有本條然小柴胡湯如前斟酌加減亦是活法雖然血虛能生寒熱敗血亦作寒熱隂陽相勝雖一證各有一方其間當以川芎為佐
○太陽似?證脈洪浮與桂枝湯○清便自可不嘔日一二發桂枝麻黃各半湯其脈微緩微浮則欲愈也○陽明似?證煩熱汗出日晡發熱脈浮虛與桂枝湯脈實與承氣湯○病人熱入血室其血必結如瘧狀者小柴胡湯主之○瘧後寒熱或潮熱見瘥後昏沉條○諸瘧通用二陳湯熱多者加川芎前胡寒多者加川芎草果○余見溫瘧
熱多寒少
熱多寒少治膀胱 不嘔清便各半湯及脈若遲為血少 脈皆微弱號無陽
熱多寒少陽乘隂也其間三證並屬太陽脈浮緊者可汗或遲或弱皆和解之清便自可謂大便如常也○不嘔清便自可桂枝麻黃各半湯○尺脈遲血少者先以小建中加黃耆以養血俟脈不遲即以小柴胡桂枝二越婢一輩主之○諸脈皆微弱無陽者用桂枝二越婢一湯不可正汗
汗後寒熱
汗余寒熱脈中論 若見憎寒法用溫沉實當攻浮再表 風溫誤汗熱而煩
汗後寒熱邪氣未解徹也脈浮洪者邪在太陽法當再汗脈沉實者邪在陽明又須下之若厥隂餘熱加以下利厥逆惡寒四逆湯溫之無疑矣
○憎寒者屬厥隂大汗出熱不去拘急體疼下利厥逆四逆湯溫之○脈沉實者屬陽明得汗後如瘧狀日晡而發大柴胡湯承氣湯下之若只惡寒則為虛用芍藥甘草附子湯只發熱則為實大承氣湯○脈浮洪者屬太陽汗後寒熱桂枝二麻黃一湯○風溫不惡寒若誤發汗必身灼熱煩渇獨語姜蕤湯○溫家汗後火熱脈躁名隂陽交不治熱病已得汗而脈躁盛亦不治詳見隂陽交條有再汗再下之劑
下後有熱【勞食復附】
下於汗後致傷榮 隂氣衰兮熱又生瘥後熱名勞食復 心中痛者豉梔平
○大汗則損氣損氣則陽微脈虛而惡寒大下則傷血傷血則隂弱脈濇而發熱誤汗誤下亦猶是爾且隂以陽為主陽以隂為根血隂也氣陽也血非氣使不能自行令也下之亡陽是陽不主隂矣隂無所主而寒氣摶之所以脈濇寒極血虛所以發熱方方之劑其可輕乎
○汗後陽微而惡寒可四逆湯或用芍藥甘草附子湯○下後隂弱而發熱是為內熱可葶藶苦酒湯○瘥後勞復發熱小柴胡湯枳殼梔子湯豭鼠糞湯【即雄鼠糞兩頭尖者】若脈浮則汗之用麻黃湯蔥白湯脈實則下之用承氣湯大柴胡湯證治論瘥後餘熱用柴胡桂枝湯下利腹鳴痞滿者生薑瀉心湯小便不利麥門冬湯○交接勞復外腎腫腹中絞痛竹皮湯勞役心力復熱用枳殼梔子湯小柴胡湯余見隂陽易條○瘥後食復發熱枳實梔子湯加大黃粥飯傷飽或食肉或餅脯硬物不消皆復熱也傷食必有痞滿噯氣吞酸腹鳴下利等證可與生薑瀉心湯○下後身熱而心中結痛梔子湯○飲酒復熱有本條
惡風
惡風汗出怯風吹 脈緩而浮但解肌發汗亡陽成漏者 溫經之法莫遲疑
惡風者見風則怯密室之中無所惡也風傷衛氣衛虛則腠理不密由是而汗出焉證雖屬表不可發汗但微解肌而已衛者陽也惡風陽證也所以表怯而惡風蓋亦陽虛故隂邪出而乘之特其病在皮膚邪氣尚淺耳
○桂枝湯桂枝加葛根湯主之壯熱者與參蘇飲○發汗太過衛虛亡陽汗漏不止而惡風者法當溫經用桂枝附子湯或小便難四肢微急難以屈伸並用桂枝附子湯○身熱惡風項強脇滿手足溫而渇小柴胡湯○風濕惡風不欲去衣骨節間煩疼掣痛不得屈伸汗出短氣小便不利或身微腫甘草附子湯
惡寒
惡寒發熱屬於陽 隂病憎寒體自涼浮數桂枝並越婢 沉而細者理中湯
惡寒者不見風而怯寒身雖灼熱亦不欲去衣被也此隂邪出而乘陽致之蓋寒傷榮氣榮行脈中居衛之下是為表邪已深法當發汗間有一二自汗則其表已虛但與解肌可也然而發熱惡寒者屬陽無熱惡寒者屬隂在陽則發汗在隂則溫里常須識之大要惡寒皆為表證或里證悉具而微惡寒者是表猶未解當先解表俟不惡寒然後可以攻里【惡寒家不可近火氣及過覆衣被則寒熱相?脈道沉伏愈令寒不可遏但服和表等劑溫而散之】○發於陽者脈浮數桂枝湯桂枝二越婢一湯麻黃湯青龍湯酌量輕重用○太陽證發熱或未發熱皆惡寒有汗用桂枝湯無汗用麻黃湯○陽明證固當下之惟惡寒中寒者系與太陽合病在經屬表可汗用麻黃湯若脈遲汗多微惡寒者表未解也雖陽明病可桂枝湯○少陽證頭汗出微惡寒小柴胡湯加桂○發熱微惡寒柴胡桂枝湯○汗後反惡寒者為虛芍藥甘草附子湯○下後復發其汗心下痞而惡寒者表未解也當先解表用桂枝湯表解然後攻痞用三黃瀉心湯入生薑汁○發於阥者脈沉細理中湯四逆湯○少隂證脈沉細用理中湯四逆湯若下利惡寒而蜷手足溫者可治用小建中湯若惡寒而蜷時時自煩不欲厚衣可大柴胡湯下之
背惡寒
背上憎寒值少隂 口和附子本條尋舌乾口躁三陽合 白虎湯中好酌斟
背負陽腹抱隂背寒者陽弱也然背寒有隂阦二證何以別之少隂一證以其隂寒氣盛不能消耗津液故口中和三陽合病以其陽氣?入津液為之乾焦故舌乾口燥隂寒陽熱識者以口中潤燥推之思過半矣
○口中和而背惡寒者屬少隂附子湯○舌乾口躁內有熱證口中不仁而背惡寒者為三陽合病白虎湯經雲腹滿身重面垢讝語遺尿口中不仁為三陽合病白虎加人參湯主之若自汗者亦用白虎加人參湯○又陽明證背微惡寒無大熱口中燥渇者亦用白虎加人參湯○中暑亦有背惡寒證但面垢自汗脈虛而伏自有本條○凡脾胃素虛之人遇暑月間或飲冷水或多吃茶或餐雪菓之屬易致生冷壞脾寒氣蓄聚隂上乘陽故寒從背起冷如掌大此當以溫藥主之
四逆
四逆須將腎證詳 病家手足但微涼枳柴芍藥傳經劑 邪中隂經四逆湯
手足不溫謂之四逆隂經之邪主之太隂受病手足自溫傳至少隂則有手足四逆之證四逆之與厥冷實相遠也或曰均是四逆耳而四逆湯散一寒一熱用藥何不類耶蓋手足自熱而至溫由溫而至四逆是傳經之邪非虛寒之候也四逆散主之若得病以來手足不溫便成厥逆此則隂經受邪陽氣之不足也可以四逆湯溫之脈診要當審此雖然吐利煩燥惡見四逆四逆下利惡寒而蜷並屬少隂又為不治之診故並及之○少隂四逆其人或欬或悸或小便不利或腹中痛滿或泄利下重並用四逆散○初病以來厥冷四逆即用四逆湯○濕溫兩足脛逆冷有本條
厥
冷厥初來厥有源 沉遲而弱冷常存熱深發厥初身熱 沉滑時乎指爪溫
陽氣伏藏隂氣越出隂陽不相順接所以厥也其手足逆冷之證乎蓋諸陽會於四末陽微而為隂所勝初病便厥者是為冷厥其脈沉遲按之則弱醒醒而靜惡寒引衣足多攣臥或身上粟形或下利清谷也熱伏於內先熱而後厥者是為熱厥脈必沉滑按之則數昏塞狂言發渇引飲露手掲衣或燥不得眠或大小便不利也外證皆可驗焉若先厥而後得熱是則隂邪退而陽氣復矣傷寒熱多厥少其病當愈厥多熱少其病則進下利發厥一條亦以厥者復熱為有瘳熱者復厥為己甚蓋下虛則厥隂實使之陽長隂消其可也雖然傷寒血證亦有四肢發厥以至昏迷悶絶者此又不可不知至若少隂下利惡寒而拳手足厥冷與夫髒厥一證皆為不治之診厥之為厥可無辯乎○冷厥初病便作四肢逆冷足攣惡寒引衣自蓋不渇大小便滑泄外證默默而醒四逆湯理中湯通脈四逆湯白通加豬膽湯當歸四逆加茱茰生薑湯可選用○又痰厥氣厥腎厥用易簡芎辛湯○熱厥初病身熱然後發厥其人畏熱揚手擲足煩燥飲水頭汗大便秘小便赤怫鬱昏憒蓋當下失下血氣不通故四肢逆冷所謂熱深則厥深所謂下證悉具而見厥逆者此也與大承氣湯大柴胡湯或白虎湯○熱厥與冷厥相類但指爪時溫為異耳若疑似未明且以四順圓試之陽厥則有熱隂厥則無熱○寒熱而厥者一手或兩手無脈面色昏昧不澤急與五味子湯並麻黃細辛甘草湯人參調血通脈可以為佐服無汗解則生投藥無汗或脈不至者不治○水氣厥者心下怔忪茯苓甘草湯○邪氣結胷中而厥者脈乍緊乍結心煩滿飢不欲食瓜蔕散吐之○髒厥者七八日逆冷下利發躁無時暫安不治○痰飲厥逆眩運少與三生飲
頭痛
頭疼惡冷太陽先 惡熱陽明膽細弦濕鼻寒兮痰膈滿 厥隂乾嘔吐清涎
頭痛屬三陽陽明少陽皆有之而太陽則專主是也太陽專主頭痛則頭痛之屬表證者居多陽明少陽又次而輕耳三隂經絡上不至頭故無頭痛惟厥隂循喉嚨之後上連目系頂巔有頭痛乾嘔吐涎吳茱萸湯一證卻無身熱亦與陽證不同也雖然太隂少隂其經從足至胷並無頭疼是固然爾然風溫病在少隂濕溫病在太隂而頭反痛至於隂毒亦然是又某病則有某證脈絡相通不可拘也若夫頭痛劇甚入連於腦手足俱寒此則真痛神丹在手其能救乎○太陽頭疼發熱惡寒無汗麻黃湯有汗桂枝湯已汗未汗頭痛如破連須蔥白湯服之痛不止葛根蔥白湯○陽明頭疼不惡寒反惡熱胃實氣實攻於頭也少與調胃承氣湯○少陽頭疼發熱脈弦細小柴胡湯○濕頭疼鼻塞頭中寒濕也瓜蔕末納鼻中黃水出則愈○痰涎頭疼胷膈滿發寒熱脈緊不大瓜蔕散吐之可以痰證條參驗○厥隂頭疼乾嘔涎泳吳茱萸湯若脈微浮為欲愈【脾氣將復邪無所容】不愈用桂枝湯小建中湯若發熱似瘧亦欲愈桂枝麻黃各半湯諸頭疼無熱如聖餅用生薑蔥白煎湯下
項強
項強葛根主表強 表虛桂葛去麻黃結胷須進?胷劑 桂入括蔞痓反張
傷寒頸項強急太陽表證也當發散而解之若誤下太陽邪氣乘虛入里則為結胷項強
○太陽病項背強無汗惡風為表實葛根湯項背強發熱汗出惡風為表虛桂枝湯加葛根不加麻黃○誤下太陽結胷項強大陷胷圓○太陽傷風復感寒濕身熱足寒頭搖口噤頸項強背反張其脈沉遲此為發痓桂枝加括蔞根湯○項強脇下滿小柴胡湯
咽痛
咽疼陽毒發成斑 肢冷咽瘡腎證看脈緊無陽咽亦痛 脈微下利腎傷寒
咽喉不利或痛或瘡谷不入而嘔吐者毒氣上沖所致也陽毒必然發斑少隂四肢必冷其有下利者可與甘桔湯半夏散入甘草生薑佐之其不下利或小便赤而去衣者可與甘桔湯入玄參枳殻使大便順導則黑臭之毒泄矣續以甘草生薑煎湯調之甘草生薑解其毒也腎病咽痛下利身猶熱者未可用四順湯且與黃連龍骨湯即黃連雞子湯去雞子加龍湯
○陽毒咽痛發班唾膿血脈洪數用藥有本條○少隂咽痛咽瘡脈沉遲厥冷或吐利又隂陽脈俱緊反自汗為無陽法當咽痛而後吐利亦屬少隂並不可汗下熏熨汗出以藁本粉傅之咽痛用甘桔湯豬膚湯若沉冷甚者半夏散通脈四逆去芍藥加北梗與之○咽疼通用甘桔湯上焦壅熱加枳殻北前胡○腎傷寒一證乃非時暴寒中人伏於少隂之經頭疼腰痛其脈微弱初咽痛以傷寒次必下利非咽閉之比咽痛半夏桂甘湯即半夏散是也下利四逆湯或四順湯下之○證治論口瘡赤爛用蜜浸黃檗一宿取汁含咽熱甚升麻六物湯咽中閉塞烏扇湯○傷寒六七日大下之寸脈沉遲尺脈不至咽喉不利唾膿血手足厥利不止者難治麻黃升麻湯
身痛
身疼浮緊太陽臨 自利肝並腎帶沉中濕毒隂與風濕 汗余霍亂本條尋
○局方大柴胡證雲邪結在里大便秘澁心腹痛鞕者可服若身體疼痛是表證未解不可與之然則身體疼痛不脈沉不自利太陽之表證明矣其或自利脈沉此則隂證之身痛髒家之里病雲【身痛大抵多是表證】○太陽身痛脈浮緊無汗麻黃湯以汗之或尺脈遲者血不足也先用小建中湯以養之俟其尺脈浮即用麻黃湯太陽病七八日脈細惡寒為隂陽俱虛吐汗下並不可至再其人素無熱可芍藥甘草附子湯素有熱可黃耆建中湯○厥隂少隂身痛其脈沉必自利四逆湯真武湯附子湯○中濕一身盡痛不可汗下但利小便有本條○隂毒身痛如被杖腹中絞痛脈沉而疾有本條○風濕一身痛重但微汗不可大發汗有本條○發汗後身痛脈沉遲桂枝加芍藥人參湯汗後身痛為寒邪在表脈沉遲為在里用芍藥入榮人參安和真氣或用黃耆建中湯又汗後霍亂身痛不休少與桂枝湯
腹痛脹
腹痛腎兮通脈湯 脾兼表證桂加黃實疼便結虛疼利 脹則陳皮梗夏良
隂邪在里陽邪入里與正氣摶則為腹痛所以痛者有異焉脈實腹滿而大便秘者實痛也脈虛腸鳴而大便泄者虛痛也隂陽異證用藥不同大抵痛為邪氣實法當疏利隂受病則金液詠養正丹輩溫而利之○少隂腹痛四逆或欬或悸或小便不利或泄利下重四逆散下利清谷脈微欲絶通脈四逆湯腹痛小便不利用真武湯○誤下太陽因而腹滿時痛是有表復有里為太隂太陽俱病用桂枝加芍藥湯痛甚桂枝加大黃湯○實痛者關脈實煩燥腹滿大便秘結桂枝加大黃湯小承氣湯胷中熱胃中邪氣腹痛欲嘔吐則用黃連湯○虛痛者寸脈濇尺脈弦腸鳴泄利先與小建中湯不瘥小柴胡去黃苓加芍藥與之易簡用建中湯加遠志腹中冷痛四肢厥逆用蔞附湯○腹脹者隂陽不和也桔梗半夏湯最良
奔豚動氣
奔豚動氣數般【闕】 左右高低細揣量玄術理中並【闕】 不堪汗下例中詳
動氣者髒氣不調築觸而動隨髒所主而形見於臍之左右上下也大抵真氣內虛水結不散氣與之摶即發奔豚以其走痛衝突如豚之奔雖有發表攻里之證汗之下之並不可也然而不言當臍動氣者何耶蓋胃為中州以主津液妄施汗下必先動脾是以不言而喻也舉此動氣非問證何以知之然則調理傷寒貴乎纎悉問證【動氣諸藥詳見不可汗不可下條例中】
○太陽病下之後氣上沖者桂枝湯若不上沖不可與也若從小腹上沖於心桂枝加桂湯○發汗後臍下悸者欲作奔豚伏苓桂甘大黃湯○動氣通用理中湯去術加桂蓋桂利小便泄奔豚故也奔豚一名腎氣白朮燥腎閉氣是以去之○吐汗下後心下逆滿氣上沖胷起即頭眩其脈沉緊誤汗之則動經故其身振振搖動伏苓桂甘白朮湯主之此方用白朮者蓋以誤汗動經故用白朮閉其汗也○奔豚動氣脈沉弱肢體冷可與養正丹○動氣證治論用柴胡桂枝湯
腹滿
腹滿脾家及胃家 三陽合病口頑麻入邪吐汗下之後 腎證便堅承氣加
腹滿多屬太隂蓋脾為中央土所以主腹滿之候腹中常滿者里實而可下時滿時減者里虛不可下當以溫藥和之其有吐汗下後因成腹滿者此則邪氣乘虛而入或踈利或溫散或涌吐條例又不同焉審其邪氣之所起知其邪氣之所在斯可矣雖然太隂主腹滿固也陽熱為邪必腹滿而咽乾隂寒為邪必腹滿吐食而自利一熱一寒又不可以無別若夫腹滿而泄難以有瘳
○太隂腹滿吐食不可下枳實理中丸主之誤下太陽因而腹滿時痛為太隂太陽俱病桂枝大黃湯重者桂枝加大黃湯○陽明發熱腹滿微喘口苦咽乾或不大便讝語火迫者亦有此證並小柴胡湯噦而小便難加伏苓又陽明腹大滿不大便小承氣湯微下之陽明脈遲腹滿時喘潮熱亦用小承氣湯發黃證有本條○三陽合病腹滿身重難以轉側讝語口中不仁少與白虎湯○吐後腹脹滿常不減者胷中之邪下傳入胃擁而為實也少與調胃承氣湯○汗後腹脹滿者胃虛而不能敷布諸氣壅滯也厚朴生蔞半夏人參甘草湯若滿而痛則小承氣湯微下之○妄下後腹脹滿心煩而臥起不安者表邪乘虛而入郁於胷中也梔子厚朴湯○少隂病六七日腹脹滿不大便承氣湯急下之○腹脹通用桔梗半夏湯○腹皮痛者脾不勝水故水與氣摶於皮肉之間觀其腸鳴漉漉可知矣小半夏茯苓湯加官桂伏苓○腹脹滿而短氣者邪在里而為實也腹濡滿而短氣者邪在里而為虛也見氣短條
○腹滿用藥皆去白朮術溫燥而閉氣也
胷脇滿
胷滿多將表證看 半居表里脇間堅虛煩客熱須梔? 瓜蔕拈來吐冷涎
胷滿者胷膈間氣塞滿悶非心下滿也脇滿者脇肋下氣脹填滿非腹中滿也胷滿多帶表證脇滿多在半表半里之間○太陽病下後脈促胷滿桂枝去芍藥湯病在衛氣芍藥入榮其性利故去之○陽明喘而胷滿此猶帶表證不可下可與麻黃湯○胷脇俱滿或脇下鞕痛此半表半里之證並用小柴胡湯和解之○胷中虛煩客熱或經汗下後煩熱窒塞氣逆搶心並梔子豉湯吐之若氣乏則與梔子甘草湯若嘔則與梔子生蔞湯○胷中痰實宿寒瓜蔕散吐之○又陽明病心下鞭滿不可下下之遂利不止而死法當涌吐詳見結胷解題此則胃中虛而氣痞也或用半夏瀉心湯生蔞瀉心湯○孫用和雲胷滿則諸瀉心湯審證用○邪氣留於胷中法當涌吐其高者因而越之是爾然有吐汗下後邪氣乘虛入而為煩是則胷中客熱以梔子?湯吐之此吐劑之輕者也不經發汗吐下邪氣留聚煩滿痰實是則胷中宿寒以瓜蔕散吐之此吐劑之重者也均之為吐又當權衡
脇疼
脇疼多屬少陽家 燥糞陽明並小柴里水痞堅須十棗 隂引痛髒中乖
脇肋痛滿者邪氣在半表半里之間也邪方傳里未留為實氣鬱不行法當和解若夫里水痛堅非下之不可也
○少陽病脇痛耳聾寒熱乾嘔或脇下堅滿並用小柴胡湯和解之○陽明病不解轉入少陽脇下堅滿乾嘔小柴胡湯又陽明燥糞不大便脇下堅滿舌上胎滑小柴胡湯○太陽病咳嗽乾嘔微利心下痞鞕引脇下痛身涼汗出或時頭疼此為表解里有水十棗湯下之○病者脇下痛素有痞積在於臍傍引小腹入隂筋俱作痛此為髒結不治
自汗
自汗傷風暑不消 風溫風濕衛難調無陽霍亂並柔痓 更與陽明共九條
衛氣所以蜜腠理而固津液也衛為邪所干不能護衛於見而汗出焉寒傷榮氣汗獨無之惟風暑濕之邪有干於衛皆為自汗之證也若夫寒已入里寒極生熱熱則榮衛通腠理開又為陽明自汗是其熱越而汗出矣治法各自有條然而汗出以至髪潤或汗出如油或汗出如珠凝而不流此皆不救他病見之亦然
○太陽傷風自汗脈浮緩者桂枝湯汗出而渇或小便難者五苓散不渇者伏苓甘草湯自汗小便數者勿用桂枝惟芍藥甘草湯主之自汗小便不數心煩微惡寒腳攣急桂枝附子湯加人參參以調榮腳必伸也○太陽中暑汗出惡寒身熱而渇香薷散白虎湯或用小柴胡湯○風溫多眠喘息自汗若誤汗之必身灼熱讝語並用萎蕤湯○風濕額上自汗關節痛重怛微解飢通用敗毒散【余見本條】○衛不和者髒無他病時發熱自汗出桂枝湯○亡陽者太陽證發汗多漏不止而惡風用桂枝加附子湯又少隂證尺寸脈緊反有汗出額上手背冷汗為亡陽主咽痛吐利四肢疼急厥逆惡寒用四逆湯汗多不止溫粉撲之若汗不止惡風煩燥不得臥先服防風白朮牡礪湯次服小建中湯咽痛通用甘桔湯豬膚湯○霍亂吐利汗出發熱惡寒手足拘急厥冷四逆湯又中暑霍亂煩渇香薷散○柔痓太陽病身項反張口噤瘈瘲發熱汗出小續命湯○陽明汗多而渇發熱讝語大便硬調胃承氣湯若小便自利而汗出者為津液少不可攻但用蜜導若汗多者胃汗乾急下大承氣湯陽明汗多而渇勿用五苓散陽明反無汗脈浮而喘麻黃湯
無汗
無汗因寒中太陽 三隂剛痓證中詳冬陽明病兼隂易 七例推尋各有方
腠理為風暑溫所干皆令自汗惟寒邪中經腠理密緻則津液內滲獨無汗焉此特傷寒在表然耳若隂病若水飲與夫亡陽久虛亦皆無汗隨證各自有條惟熱病脈躁盛而不得汗此陽亢也當汗無汗與麻黃湯三數劑而汗不出者此亦不可活也知其可進則進知其不可則已之君請擇斯二者○小柴胡湯證雲隂病不得有汗蓋三隂證本無汗其或有汗者亡陽也○冬陽明脈浮緊者必發潮熱脈但浮者必有盜汗黃苓湯主之○盜汗者邪氣方侵於里尚連於表睡則衛氣行里而表陽不致因其表陽不致故津液得泄覺則氣散而周於表腠理閉焉汗復止也是之謂盜汗此邪在半表半里之間法當和表○余證無汗治法各有本條
頭汗出
頭汗諸陽氣上蒸 身黃尿秘引漿頻心忪水結讝言血 表里柴胡小是珍
諸陽之經循於頭三隂則至頸而還也里虛表實腠理蜜致熱不得越故陽氣上騰津液上湊而汗出於頭抑亦胞虛內涸使然耳夫里虛則不可下內涸則不可汗頭汗之證無所謂表邪汗之斷不可也若夫陽明熱入血室燥糞讝語俟其過經利之以小承氣湯是可無以權之哉大抵寒濕相博與夫邪在半表半里之間則有頭汗設或小便不利內外關格頭汗則為陽脫誤下濕家額上汗出而喘或小便不利大便自利亦為陽脫二者皆不可活臨診又當審斯○發黃證頭汗及頸而止小便難引水漿此受濕也茵陳湯五芩散主之○水結胷證心下忪滿無大熱頭汗出小半夏加茯苓湯○讝言頭汗是為血熱病屬陽明可承氣湯若心中懊憹而頭汗者梔子?湯○半在表半在里及余證並小柴胡湯寒熱往來微惡寒為表脇下滿大便堅為里○汗下後胷滿微結寒熱心煩嘔渇為表未解柴胡桂枝乾蔞湯或柴胡桂枝湯
手足汗
手足如何汗不休 胃中熱聚液旁流熱家燥糞為讝語 寒證難教水谷留
手足汗者熱聚於胃而津液之旁逹也亦有寒聚於胃致之挾寒則水谷不分藴熱則燥糞讝語
○陽明病手足漐漐汗出讝語大便難此熱證也與承氣湯下之
○陽明中寒不能食小便不利手足濈然汗出大便初鞕後溏水谷不分則不可下少與理中湯
不得汗
汗之不得亦須蒸 躁盛還無未必生身癢浮遲惟各半 陽明虛證若蟲行
傷寒欲得汗與麻黃湯數劑而汗不出者不治熱病脈躁盛而不得汗諸陽之極亦不治二者蓋真病也亦有寒熱而厥忽兩手或一手無脈是猶重隂欲雨之時必濈濈然大汗而解其或投藥無汗而脈不至者亦不可活也是可以容易談哉雖然諸虛少血津液中乾亦不能作汗病人有挾宿恙如痰飲症癖之類又隔汗而不能出也少血者養血以汗之痰癖者開關散氣以汗之是為活法若夫汗出如油喘而不休未有能生者也
○服藥不得汗當用蒸法燒地令熱去其火以水灑之用桃栢葉蠶沙糠麩夾和鋪地厚三寸許上鋪席令病人仰臥衣被覆之片時周身至腳心皆汗出乃用溫粉撲即移上床○身癢脈浮遲為氣虛亡陽不能作汗桂枝麻黃各半湯主之○陽明反無汗皮中如蟲行以久虛也術附湯黃耆建中湯○凡發汗須令上下周遍身上衣被如常腰以下厚蓋之若蓋覆不周汗出不匝不流必致肢體攣搐可與牛蒡根散
不可汗
不堪汗者脈微遲 溫濕虛煩壞病推經水忽來兼失血 臍間動氣並如之
病在表而脈浮者可汗表證悉具若發渇若脈不浮是表猶帶里也未可汗之傷寒不可汗條例最多其可汗者大抵脈證全在表也表固可汗然汗之太早太過或者津液泄而變生焉至於當下而誤汗則為亡陽為讝語為下厥上竭等證其害人又速耳設或誤汗則真武湯以救解之羸甚者去芍藥有熱者去附子吁此救兵也謹之謹之【表中風寒里則不消里病表熱者雖無陽證可以小辛之劑微汗而溫散之】
○脈微弱為亡陽不可汗用桂枝二越婢一湯尺脈遲為血少榮氣不足也不可發汗先與黃耆建中湯以養血俟其脈不遲即以小柴胡湯桂枝二越婢一湯和解之○風溫濕溫各有本條○虛煩似傷寒卻不惡寒身不疼脈不緊並不可汗下可竹葉湯或小柴胡湯○壞病者此汗下溫不解知犯何逆以法治之並不可汗下小柴胡加減○經水適下表里俱虛不可汗小柴胡湯主之衂血下血雖脈浮緊無汗然衂者欲愈下者亦欲愈不愈則用桂枝湯但不可發汗○腹中左右上下動氣築觸並不可汗下證治論用柴胡桂枝湯動在左發汗則頭眩汗不止筋惕肉瞤為逆先服防風白朮牡礪湯汗止以建中湯與之動在右發汗則衂而渇心苦煩飲則吐先五苓散次竹葉湯動在上發汗則氣上衝心棗根湯動在下發汗則心中大煩骨節煩疼頭痛目運入食即吐先用大吉皮湯止吐次小建中湯○下利清谷用理中湯或大便不通者皆不可汗○惡寒脈浮此為表證若渇則邪欲入里不可汗○咽乾喉塞亡血淋家衂家瘡家動氣並不可汗證治論皆用小柴胡湯厥逆不可汗當歸四逆湯
不可下
不可攻浮及細虛 惡寒嘔吐與之俱小便自利並清少 有表仍兼失氣無
病在里而脈實者可下里證悉具若惡寒若脈不實是里猶帶表也未可下之傷寒不可下條例最多其可下者大抵脈證全在里也里固可下然下之太早太過或者水谷脫而變生焉至於當汗而誤下則為痞氣為懊憹為結胷等證其害人又速耳設或誤下則理中湯丸以救解之或里煩則少加烏梅或轉損厥逆則兼與四逆湯輩吁此救兵也謹之謹之○脈來細小固不可下若細小而牢緊又可下也
○脈浮病在表不可下結胷脈浮大不可下○脈細虛或遲緩或尺部濇弱此凡皆為血氣衰不可下也○惡寒者表之虛證雖陽明惡寒則與太陽合病屬表可汗不可下若少隂證惡寒則溫之○嘔吐者雖有陽明證謹不可下小柴胡加生薑主之○小便自利汗出者津液竭糞雖硬屬陽明但用蜜導而出也豬膽汁亦可導也○脾約證大便堅小便數者枳實脾約丸○大便堅小便清者熱不在里雖不大便不可下可桂枝湯汗之○少隂證小便白為下焦虛寒用四逆湯○大便堅小便少者津液還入胃必先鞕後溏不久自出惟小便如常乃可下之○有表證脈帶浮或惡寒或猶生寒熱並不可下○不轉失氣謂不下泄也不下泄則先鞕後溏不可下大抵陽明躁糞欲下之先與小承氣湯若轉失氣則必先溏後鞕更進一劑不轉失氣則止又陽明讝語潮熱脈疾與小承氣湯不轉失氣則與小柴胡湯若次日又不大便而脈濇則為里虛黃耆建中湯主之凡陽證而脈濇謹不可下○頭汗出為津液少胞中虛不可下唯陽明讝語血熱頭汗則可下○諸虛少血厥逆喉閉嘔吐亡陽隂實動氣皆不可下虛家附予湯厥逆當歸四逆湯咽痛閉塞烏扇湯嘔吐小半夏加吉皮湯無陽隂實而大便鞕者下之必清谷腹滿但用蜜導○左動氣下之則腹滿拘急氣愈動身雖熱反欲拳先甘草乾薑湯次小建中湯○右動氣下之則津液竭咽鼻乾頭眩心悸竹葉湯○上動氣下之則握掌熱煩汗出欲灌水竹葉湯○下動氣下之則腹滿清谷心痞頭眩甘草瀉心湯
仁齋傷寒類書卷四