奇效良方 · 卷之三十六 遺溺失禁門（附論） 遺溺失禁門（附論）

夫以方論，其小便遺失者，為腎與膀胱虛冷，不能約其水也。今乃以為熱，有所據乎？ 曰∶此劉河間深得其旨，乃作《原病式》雲∶熱客膀胱，鬱結不能滲泄故也。或曰∶小便澀而不通者為熱，遺溺不禁者為寒，豈知熱甚而氣血不能宣通，則痿痹而神無所用，故液滲入膀胱，漩溺遺失不能收禁也。《內經》則謂督脈生病為遺溺。又曰∶膀胱不禁為遺溺。《靈樞》謂肝所生病亦遺溺。蓋因二經循陰器，系廷孔，病則勞衛不至，氣血虛勞，莫能約束水道之竅，故遺失不禁也。又曰∶水谷入於口，其味有五，各注其海，津液各走其道。故三焦出氣，以溫肌肉，充皮膚，為其津液，流而不行者為液。天熱衣濃，則腠理開，故汗出也。 寒氣留於分肉，聚沫則為痛。天寒衣薄，則腠理閉，氣濕不行，水下留於膀胱，則為溺與氣也。《靈樞》又雲∶手太陽虛，小便遺，遺者觀之，則人不獨病在陰廷孔而已。人如是者，乃是三焦決瀆之失常，何以足三焦之手少陽，從足上入絡膀胱，故不約也。肺手太陰，從上焦通調水道，下輸膀胱。腎又上連肺，故將兩髒更是子母髒也。母虛子亦虛，此非上下三焦氣虛，皆足以致其遺溺乎？肺屬金，腎與膀胱屬水，所以金乃水之源，膀胱者乃滲泄之府。 腎者水之竅，今患不禁，病何止於熱極鬱結，痿痹腎部而已？又自《內經》所謂太陰在泉，客勝，濕客下焦，溲便不時，太陰之復綦則入腎竅，泄無度者觀之，但濕主於否，況是所勝之邪，其不為鬱結痿痹者乎？從而思之，聖人之言，舉一隅盒飯以三隅反。前謂肺腎膀胱之病，不言其邪，可見諸邪盡能病之也。故言手太陰別之虛者，為子母藏氣者之安也。可見所生所復不勝之五邪，亦是能挾之也。大抵人之漩溺，蓋心屬火，與小腸為表里，二氣所以受盛，是為傳送。又腎屬水，合膀胱為表里，膀胱為之腑，水注於膀胱，而泄於小腸，實相交通也。若心腎氣弱，陽道衰冷，傳送失度，必遺尿失禁。經雲∶膀胱不利為癃，不約為遺矣。夫水火不濟，陰陽不調，下焦蓄冷，腎與膀胱受克，故不能制水。水道滑則因水挾寒而不禁也。又曰∶下焦蓄血，虛勞內損，則便溺自遺，而不知下焦虛寒，不能溫制水液，則便溺欲出而不禁，乃心不與腎交通，或冷或熱，而滑澀隨之也。不然，若不觀於色，不辨於脈，不審所兼之病狀，獨指為冷，指為熱，獨務澀水道之竅，不求邪所自之本者，五味所從也。 《傷寒論·脈法》有曰∶寸口脈微而澀，微者胃氣不行，澀者榮氣不足。榮衛不能調，則三焦無所伸而歸其部。上焦不歸，噯而吞酸，中焦不歸者，不能消谷引飲，下焦不歸者，則遺溺失禁也。治之之法，當溫補下元，清心寡欲，宜用秘元丹家韭子丸釐清飲之類。又有產後所傷，及小兒胞冷，皆有遺溺失禁者，臨證察脈，究其所因，度其遺禁，對病用藥服餌，決效矣。