奇效良方 · 卷之六 濕門（附論） 濕門（附論）

丹溪雲∶夫濕者土之氣，土者火之子，故濕病多自熱生，蓋火熱能生土濕也。或曰∶濕溫風濕寒濕矣，未聞有所謂濕熱病者。由六氣之中，濕熱為病，十居八九，故《內經》雲∶濕上潤而熱。又雲∶因於濕，首如裹，濕熱不攘，大筋軟短，小筋馳長，軟短為拘，弛長為痿。或雲∶溫熱在其中。又雲∶濕熱在其中。此古人論其細微之處。世之有病濕者，或處卑濕，或冒雨露，或臥陰潤，或衣濕汗，俱能致害。其病關節疼痛而煩，肢體頑麻而重，脈沉細者名曰濕痹，其小便不利，大便反快者，當利其小便，或身痛而煩，脈沉而緩，名曰重濕。患一身盡痛發黃，小便自利，當燥陰土。若肢體重著者可轉側，額上微汗，不欲去被，身微腫，或脈浮者，名曰風濕，是真風濕二氣相搏以致此，治當微微發汗，使風濕俱從汗出。 若大發汗，則風去而濕存，兩脛逆冷，胸腹滿，頭自痛，多汗妄言，脈陽濡溺，陰急小，是名濕溫。因傷濕而復傷暑者，濕熱相搏而成此患，不可發汗，汗則必不能言及耳聾，不知痛癢，乃是重。濕家寒多者，為痛為腫。凡濕家不可大下，下之額上汗出，微喘，小便利者不治，下利不止者亦不治。又有脾胃素弱，內蓄痰飲，外冒雨露，痰濕相搏，上衝心胸令人涎潮壅塞，口眼歪斜，半身不隨，昏不知人，與中風相似，但脈沉澀或沉而細，不可作中風治之，謂其脾土好干惡濕，而被濕流相干，則有是疾，若作中風治之，脾元愈虛，痰濕愈盛，必致危篤。戴人論濕之證，而以濕熱為源，風寒為兼，深得《內經》之旨也。治濕得行則渙然，而濕行而氣復散，臨時開也。殊不知濕得行，則豁然而收也，濕得衛也，或從針灸而得安，有以其開通而壅滯，殊不知濕得開通而壅滯行，如此亦用權者有可劫之病也，要當分別上下內外之由，自外而感者，或因霧露陰雨所客，澡浴為風所關，涉水為寒所郁，汗出當風而快坐臥，卑地清氣襲虛，從下而起，上為頭重，鼻塞而煩，表郁則發寒熱，身色如似熏黃，著入骨節，為重疼痛，足趺浮腫，其脈浮緩。《內經》曰∶地之濕氣，感則害人皮肉筋脈。又雲∶傷於濕者下先受之，非外感所致乎。大法腰以上宜汗，腰以下宜利小便之分。東垣雲∶濕淫所勝，助風以平之，非風藥表散之謂乎？經雲∶濕上甚而熱，治以苦溫，佐以甘辛，以汗為故而止。此治上治外之法也。自內而致者，或因酒面積多，過飲湯液停滯膩物，甘滑陳久，燒炙香辛，膏粱過度，氣熱熏蒸，濁液不行，涌溢於中，濕從內作，重則發痙強直，霍亂吐利，輕則痞膈中滿，怠惰嗜臥，沉重無力，流濫關節則煩疼，注於絡脈，屈伸不可轉側。水性潤下，氣不能煦，滯於經絡，發腫肉軟如泥，按之不起，其脈多沉潛。《內經》曰∶濕氣在中。又曰∶脾惡濕，非內致所生乎，治法脾苦濕，急食苦以燥之。又曰∶濕淫於內，以苦燥之，以淡泄之。此濕自內成，故宜燥宜利小便，非表散所能去也，此內治下之法也。今濕分上下內外，蓋可知矣，藥亦有所據乎？《金匱》方以汗藥發濕者也，古方以熱藥燥寒濕者也，東垣以風藥勝濕者也，河間以涼藥治濕熱者也。大率言淡滲之藥，利濕者也，諸家發明，互相迨矣。前人所述一證，各有立論，全在醫者識病，或內因外因，或虛或實，六淫七情所感，的於何經受證以致之，治之無不效矣。