評註產科心法 · 下集

[臨產門] 臨產事宜方論 大凡婦人生子，乃天地造化，皆自然之理，不必心慌驚怕，切勿性急坐草，總宜忍痛，為第一要訣。蓋胎至十月滿足，兒身轉動，常有試痛，並未正產，只宜服保胎無憂散一二劑。多有服此藥而孕復安，隔十日半月始產者，切勿略覺腹痛，即呼收生穩婆。此等人每一進門，極其性急，若候半日，即便動手。或被挖破胎胞，水即流出，誤事者眾。或兒身未轉，性急坐草，用力太早，每每倒生、橫生傷胞壞事，其禍大矣。且待瓜熟蒂落，如大富大貴之子，自有好時辰下地，何必人力為之？只在忍痛自耐，如可食即食粥以助力，可臥則靜臥以養神，必要坐直眠直立直，使兒易於轉身，切勿因腹痛而鞠腰按摩。其穩婆不過待兒出腹，托按結臍等事用之，名曰接生。未有在腹中能為力者也。或早喚來，令其遠坐以待生，不可令其動手探摸。房中宜靜，不可喧鬧。傍人不可交頭接耳，免使產婦心疑。面前不可多人，不過本家一二攙扶者。如夏月炎熱，人多更熱，恐俾產婦受熱氣。 冬月天寒，房中宜置火盆，不可被凍。直待腰腹痛一陣緊一陣，漸漸痛急，有似大小便俱出之狀，是其時也。斯時坐盆，背後用有力婦人抱住，稍一用力，兒即出矣。如或來遲，再用穩婆看漿水血水俱到，兒身扶正，無物牽絆，或煎佛手散與服，活胎助血，若系交骨不開，即進加味歸芎散。若血水去多，胞中子腸乾澀，隨服八珍湯即生。此數藥宜預備在家，切不可妄用催生等藥。有等老產婦，腸中寬展，兒易轉身，常有腰腹一痛，實時生下，絕不費力。此皆平時小勞，臨產瓜熟，天生自然，並無難事，此概以初產者而言也。既產矣，不必問是男是女。猶恐望子之切，一或生女，防致氣惱，惱則產後多病。產時與人參湯飲之，貧者桂圓湯亦好，但不可移動。服湯之後，然後輕輕扶上床，床上須將被絮新墊枕之，勿使低頭眠，恐瘀血不得下行。 隨與溫粥食之，夜間用老成婦人伴眠，日間房中亦宜作伴，蓋產婦心虛易驚。室內宜靜，俾安睡養神，外人來者不許入房。次日即服生化湯一二劑，去瘀生新，則產後無病。宜避風、少言語、戒氣惱。食清粥水泡飯，七日後煮白鯗魚淡食，十日後煮爛老母雞，二十日食火腿，或燒爛豬肚，盈月方食鮮肉。三五日間不可梳頭，如要洗面，只可令人繞手巾揩之，切勿用力勞動，恐致蓐勞之患。如此謹慎調護，則終身少病。茲或產後有故，該服之方列明於後，各審其因而藥之，不可錯誤。緣產科雖前人頗多方書，未免太繁，皆博而難約。吾故揀其要者，簡而易者，書中以是病附是方，使用方者一目了然。 保胎無憂散 此方孕婦於八九個月先服一二劑，臨月再服二三劑。若月分雖足，腹中似痛，總宜服此藥，則易產，並可以免產後余患。若未及時痛者，服則即安，可稱古之仙方。 生黃（一錢五分）當歸（一錢五分）川芎（八分）白芍（八分，酒炒）甘草（五分）羌活濃朴（薑汁炒）枳殼（麩炒）艾葉（各五分）大腹皮（五分，此予加者）荊芥穗（六分）菟絲子（一錢五分）川貝母（一錢）以上十三味，加老薑二片，水煎服。 此方全用撐法。當歸、白芍養血活血者也，濃朴去瘀血者也。用之撐開血脈，俾惡露不致填塞。羌活、荊芥疏通太陽，將背後一撐。太陽經脈最長，太陽治則諸經皆治。枳殼疏理結氣，將面前一撐，俾胎氣斂抑而無阻滯之虞。艾葉溫暖子宮，撐動子宮則胞胎靈動。貝母、菟絲最能滑胎順氣，將胎氣全體一撐，大具天然活潑之趣矣。加黃撐扶元氣，元氣旺則轉動有力也。生薑通神明去穢惡，散寒止嘔，所以撐扶正氣而安胃氣。甘草協和諸藥，俾左宜右有，而全其撐法之神也。（徐評） 佛手散 當歸（四錢）川芎（一錢二分）水煎，酒沖服。 臨產催生，無過此方之妙。大抵漿水未行宜無憂散，胞水已破或延時不生，必用佛手散。若去血太多恐血瀝乾，兒難以轉身，方用八珍，大補氣血以助生機，萬無一失。 八珍湯 人參（一錢）白朮（一錢，土炒）茯苓（一錢）炙草（三分）熟地（三錢）當歸（五錢）白芍（一錢）川芎（一錢）加姜棗，水煎服。或加丹參（三錢），乳香（五分），益母草（二錢）。冬月寒天加炮姜（一錢）。若嘔者，生薑、砂仁。如胎上逼，加淮牛膝（三錢）。 加味歸芎湯 （治交骨不開如神）當歸（五錢）川芎（二錢，體虛者減半）自敗龜板（三錢，或灼過者。）亦可用童便炙婦人頭髮一握（肥皂煎水洗淨燒灰存性）。水煎服下片時，交骨即開。 此方用者少。蓋交骨不開，有鎖骨者，有血虛不能運達者，令穩婆以麻油調滑石粉塗入產門內，或以兩指緩緩撐開。更有冬寒受冷不開者，急以熱湯傾盆內熏之，得暖即開，皆宜速治，勿致傷胎。 [臨產門] 倒生 兒未轉身，產母用力太早，令兒腳被努出。當令產母安然仰臥，以穩婆之手輕輕推入，候兒自順。若良久不生，著穩婆手入產戶，就一邊撥兒轉順產門，乃服佛手散催之，俟頭正頂對，努力即下。 [臨產門] 橫生 產有橫生，緣兒身方，轉用力太急，逼令兒身不正。著產母仰臥，令穩婆輕推兒順，直以中指探兒肩，勿令臍帶扳住，兒頭對正，用佛手散即生。 佛手散 （見前）。 [臨產門] 盤腸生 （附：暑產、凍產）產有盤腸，臨產子腸先出，然後生子，如腸帶出，時以極潔淨不破損之漆器盛，隨用蓖麻子四十九粒，研爛，塗產母頭頂上，腸即收進。即用熱水洗去蓖麻子。如腸已干，磨刀水少許溫潤之，再以地理家好磁石煎服之，即收上。又方：用麻油蘸火紙燃點，燈吹熄，以此煙熏產母鼻中，腸即收，此方甚善。 又有暑產。在盛暑之月，熱氣蒸逼產母，頭昏面赤。用井水一盆，安於床邊，以收暑氣。倘有涼風雨時，亦宜閉門避之。 有凍產者，言冬天嚴寒氣血凝滯，致兒不下，此害最深，宜身背向火，下體溫暖，血始流通，兒易生下。蓋腹痛時，宜緩待而坐盆，時宜速下，遲防誤事。急服佛手散與催生之藥，察情詳理，速與兒出。 催生如神散 百草霜（即鍋底煙煤。此物因恐血去多，紅見黑即止之意，產後勿用）。白芷（不見火）二物等分為末，每服三錢，用童便米醋和如膏，沸湯調服，或酒加童便熱服。 神寢丸 明滴乳香（五錢，另研）枳殼（一兩，炒）二味為末，煉蜜丸桐子大，溫酒服三十丸。 催生散 黃蜀葵子（半合，研爛）以酒濾去渣溫服。 催生之方甚多，難以修合者如兔腦丸之類，一時無覓處。然予亦未用，只以佛手散用者，多已應驗。今略備三方，取易者用。葉氏有母死子存不能出者，用水銀如彈子大，格口灌入喉口，捧起令下，一食頃，又捧令起，子即出矣。因注於此，備而不用。 [臨產門] 附難產案 昔龐安治產七日不下，諸治莫效。龐令其家作湯，溫其腰腹，自以手上下與之拊摩，孕婦覺腸痛甚，少間生一子。問其故曰：兒已出胞，因手執母腸不能出，我為隔腹捫兒手針之，無他術也。視兒右手虎口，果有針痕。 又婦坐草早恐懼氣結不下。蓋恐則氣結而精神怯，上焦閉，下焦腹脹，用紫蘇飲即產。 滑伯仁治七日不產且食少，用涼粥一盂，搗楓葉煎湯調飲，旋產（楓葉，先生者先落，後生者後落，是用意也）。 吳菱山見產三日不下，以車前子為君，冬葵子為臣，枳殼、白芷為佐，服下立產。高賓治劉姓之婦，產不出而死矣。臨殮經過，見容貌不似死者，因問其故。斯時天正嚴寒異常，知是凍產，必由血冷凝滯不行，即令用紅花濃煎湯，綿醮乘滾於腹上，再用熱湯燒暖而蘇，蘇隨生下一子安全。 朴治錢氏婦產難，用佛手散加炮姜，再用薛立齋法，取路旁草鞋一雙，取鼻絡小繩燒灰，酒調和入，片時即產下一男。又治許衛中妻產難，三四日不能下，穩婆欲用折胎之法。予曰：不可。設胎未傷而用刀，必負痛上沖於心，豈不兩命俱喪？縱使胎死，不下，予自有藥下之。乃令穩婆出。隨用佛手散加炮姜二錢，濃朴一錢，煎服。時初更，至半夜而生下。胎雖穩婆動手所傷，而產母無恙。此亦冬寒血冷之故，得溫而出，以保全產母。又於勝元五日產不下，用四物湯加倍進之，不應。因思胞水濾干，再進八珍湯助其氣血，更煎湯熏洗陰戶而生。此皆在浙時，略記之餘惟用保胎無憂散，及佛手散應驗者多，不及重載。諸書催生奇方頗多，緣方愈多而用心者愈亂，可不必繁載。至於安產婦臥房，雖有其說，然不必盡信。思小戶之家，無處可移，俱要生子。至於符訣催生之法，皆非正道，亦不載也。 [下集] 產後門 既產畢，或未動，與參湯服過，或未下地，先已服參，乃與開水一杯，扶上床，以被褥靠住，閉目靜坐。 如有汗出，隨用硬炭燒紅，澆上米醋一小碗，使酸味沖入口鼻，以收斂精神。或床前燒舊漆器，少頃，食白米薄粥一小碗。數日內勿梳洗，切忌勞動。間有胞衣不下者。根據法行之。 [產後門] 胞衣不下 胞衣不下，最關利害。或孕中食煎炒，或臨產氣力憊，皆不能出。宜於剪臍時，用苧線系定，不可即剪，服以歸芎湯即佛手散，自下。如血入胞衣之中，脹大不能下，以致心悶脹痛喘急者，速用失笑丸三錢，清酒吞下。如不應，再用花蕊石散二錢，或牛膝散亦可，血散脹消，其胞即下。如不急取，恐瘀血上升，有傷產母之患。是以失笑丸，花蕊石散，產科必有預備，以防急用。 胞衣不下，用盤腸生證中蓖麻子法，貼於足心，下即洗去。否則，連腸俱出。倘腸出，可移貼頭頂即收。 （徐評） 失笑丸 薄黃（略炒）五靈脂（洗去泥，略炒）二味等分，用米飲丸，淡鹽水吞二三錢（此方治兒枕痛，亦必用之方）。 花蕊石散 好花蕊石（一斤細研篩淨）上色硫黃（四兩，研細）二味和勻，分四次煉。先用好羊腎罐煉。無疤損者，用黃泥周身塗之，陰乾，曬至裂縫即補好，恐進火氣，走出內中丹藥。方將二藥裝入，再用瓦汕盞頭一個，仰蓋口上，用紙泥封固口縫，待干，用細鐵在線下四圍紮好，如此四罐共已齊備，用大砂盆一個，中安大針釘三枚，品字好安且平，將罐安放釘上，周遭硬炭文武火煉。 大香三炷退去火，不可動。次日已冷，然後取出藥研細，將裝入瓷瓶內，收貯備用。此藥十年五載收，陳不妨。 每服二錢，熱酒童便調下，瘀血化水而下。如不應，再進可也。此藥不但產後用，若有跌打損傷，積瘀腹內，疼痛難忍者，酒服極妙，大有活人性命之功，醫家不可缺此。產後敗血暈迷，或胞衣脹急，不省人事但心頭溫者，灌下即蘇，亦是起死回生之法。然煉此藥不易，如火候文武不勻，罐口封不如式，硫黃性最猛烈，每致放炮，人宜防備。且藥性俱走無用矣。 牛膝散 淮牛膝川芎蒲黃（微炒）丹皮（各二錢）當歸（一兩五錢）肉桂（四錢）共為末，每服水調五錢。薛氏云：胞衣不下，則腹脹，急用此藥加朴硝合服，自能腐化而下，緩則不救。一方用灶下土四錢，醋調納臍中絆定，煎生甘草湯半盞，或加醋，飲之立下。一方用產母舊鞋底，烘熱熨小腹，上下數次即下。 一方：產婦自發含口中，作嘔狀即下。古方奪命丹、黑龍丹，然不如花蕊石散之極妙。 [產後門] 玉門不閉 產門不閉乃氣血大虛也。先用生化湯一二劑，隨進八珍湯補之。如不應，用十全大補湯溫補之，自閉無恙。 間或難產者，被穩婆手指撐傷，致產門破損疼痛，即可用花蕊石散少許，摻於傷處，自然漸愈。 生化湯 當歸（四錢）川芎（一錢五分）黑姜（一錢，夏天用五分）桃仁（十粒，去尖研，雙仁者不用）益母草（二錢）水煎溫服，或加茯神、甘草（看人用）。此仙方也。以生物化育之義，產後必用之方。凡新產，次日則當服二三劑，自然去瘀生新，產後無病。或有他故，再按各症治之。世俗每謂山楂去痛，不知是消胃之物，切不可用。 生化湯者，化瘀生新之義也。蓋此五味相合，各有生新化瘀之能，不獨當歸能生血，桃仁、益母能攻瘀也。 若謂產後必用之方，我則不敢深信。何則？蓋此方一派辛溫，假使陽盛熱盛之體，亦用此方，豈非如火上之沃油乎？（徐評） 八珍湯 （見前臨產加黃肉桂即十全大補湯） [產後門] 心慌自汗 產後心慌自汗，宜用歸姜棗湯，並醋炭熏法。 歸姜棗湯 當歸（四錢）黑炮姜（一錢）炒棗仁（二錢）加黑棗水煎服。若服後自汗不止，心慌無主，恐防暈脫，可加人參（一錢），熟附子（五分），顧其根本，仍用醋炭熏之，以收神氣，汗自止。此內外並治之妙法。其人參，在初產原不便用，然虛脫之象，不得不用，只要重用當歸，則瘀血不得停留，不礙事也。人皆狐疑不敢用，是不知製法，用之不得當，自然誤事。若遇氣虛脾弱，汗出泄瀉，嘔吐不食等候，非人參、附子將何以救之。經謂血脫益氣，虛極生寒，必以十全大補，方可成功。 [產後門] 血暈 張仲景先生云：產後郁冒，為血虛而厥也。其脈微弱，嘔不食，大便堅，頭汗出，此血虛於下，孤陽上冒，防其脫也，宜大補之。李東垣曰：陰血暴亡，心神無根據，致昏冒。朱丹溪曰：氣血俱虛，痰火泛上而暈。吾師鍾齡先生，曾用人參兩許，加炮姜、附子以救之。予亦救多人，用參歸地並進而起，附案於尾卷。 大抵脾虛痰厥，頭眩而嘔者，用六君子湯加炮姜。若瘀血不行，腹痛拒按者，服佛手散下失笑丸。此為半虛，余皆太虛。如面白眼合，口張手撒，足冷鼻寒，皆宜十全大補。若一味退縮，不急峻補，則人已去遠矣，後悔何及？ 六君子湯 人參（一錢）白朮（土炒，一錢五分）茯苓（二錢，茯神亦可）甘草（五分，炙）陳皮（七分）半夏（一錢，姜制）加姜棗煎服。 十全大補湯佛手散失笑丸 （俱見前）。 [產後門] 惡露不下 產後診視，必先問臨產瘀血多與少，有與無。此物關係不少，眼前則防發熱也，腹痛也，小便被阻也。甚有積成內癰之患，久後變成塊，積致血臌，豈不大有干係焉？如瘀血不行，必以生化湯多服，自然流通。如兼腹脹，佐以失笑丸。如感冒，下部受寒，加肉桂（生化湯見前）。 [產後門] 產後血崩 其惡露不可不行，又不可多行。崩者，乃如水之流，此症最重。總屬榮氣空虛，不能攝血歸經，以歸脾湯主之，為正治也。然又有怒傷肝者，于歸脾湯加炒黑山梔（一錢），阿膠（二錢），艾葉（酒炒，五分），柴胡（二分），或服補中益氣湯。又方有瑞蓮散，止崩妙劑。重者，參附湯加阿茯地補之。 瑞蓮散 湖蓮子（百粒）棕櫚灰當歸（各一兩）川芎（五錢）鯉魚麟（燒灰七錢）炮姜炭（五錢）共為末，酒調二錢，二服自止。 歸脾湯 人參（一錢，虛人三五錢）炙黃（二錢）甘草（五分）歸身（一錢五分）茯神（三錢）棗仁（二錢，炒）白朮（二錢，土炒），桂圓肉（五枚）加姜棗煎服。 補中益氣湯 黃（二錢五分，蜜炙）白朮（一錢，土炒）歸身（一錢五分）人參（一錢）柴胡（三分，蜜炙）升麻（三分蜜炙）炙草（五分）陳皮（七分）加姜棗煎服。 參附湯 （平時崩症，亦當參以此理）人參（三錢）熟附子（一錢）水煎服。體虛之甚者，加熟地（一兩），茯神（二錢），阿膠（三錢），艾葉（五分），大劑補之，方能成功，遲則防脫。貧者以黃兩許代參。 [產後門] 子宮不收 臨產努力太過，致子宮不收，及陰戶下挺無收，小便淋漓，但用補中益氣湯，頻頻服之，外洗寸金散。 朱丹溪云：有產婦下物如手帕者，有出肉線一條者。 薛立齋曰：子宮有損落一片者，皆氣血虛脫所致，但服參升提之藥自愈。此非腸胃之比，無礙也，血肉原可自長。 寸金散 紫梢花葫蘆巴蛇床子樟腦（各一錢）四味水煎，熏洗。 一方用香油抹子宮上，以牙皂末吹鼻中，取嚏，時縮上（茲與盤腸產參看。） 補中益氣湯 （見前） [產後門] 腸中癢 產後腸癢，因血去多，或調理失宜，氣血兩虧。王景泰法，用針線袋安產婦臥褥下，勿令人見。一法，取箭鋒及鏃安臥席下，勿令婦知。或以食鹽熬熱，布袋包熨臍上，癢自止；或服四物湯，滋養自安。 四物湯 大熟地（三錢）當歸（二錢）白芍（一錢炒）川芎（五分）水煎服。 [產後門] 產後不語 此症因心腎虛而不交，脾虛不能運動食本。縱有微邪，皆由元氣不足所致。右方七珍散，其中菖蒲、細辛、防風須酌用，如果因風邪閉之，則暫服一劑，再察其病源、兼症治之。若思慮傷脾，倦怠食少者，服歸脾湯。若氣血兩虛，內熱者，用八珍湯。若脾虛生痰，嘔啞少食者，用六君子湯。或水虧生熱，面赤火浮者，用六味地黃湯。如法按經調理自然易愈。倘妄行祛風攻痰，或用香散之藥，則去之遠矣。 七珍散 生地（一兩）川芎（五錢）石菖蒲（五錢）細辛（一錢）防風（五錢）辰砂（五錢，研飛過）人參（五錢）共末，每服二錢，薄荷湯調下。 歸脾湯 （見血崩） 八珍湯 （見臨產） 六君子湯 （見血暈）。 六味地黃湯 大熟地（三錢）山萸肉（二錢）淮山藥（二錢）牡丹皮（一錢）茯苓（一錢五分）澤瀉（一錢）水煎服。 [產後門] 產後發熱 產婦發熱，緣因血虛，宜四物湯加黑姜，苦溫治之，則熱自退。如不應，更加童便少許沖服，熱自然退。但童便性寒，不可多用。又有脾虛傷食，皆能發熱。又有胃虛發熱者，法當調其飲食，理其脾胃，用五味異功散補之。如傷食，加神曲、谷芽。更有躁熱，面目赤色，煩渴引飲，其派洪大，重按全無，此虛極假熱也，宜服歸補血湯，重者用十全大補湯，或再加附子，收其浮散之陽，熱必自退。若誤醫風熱，一用涼散之藥，無不立見危殆，豈非醫殺之乎？ [產後門] 乍寒乍熱（與發熱合參） 郭稽中云：產後乍寒乍熱者，多有之，不可以作瘧治。概系榮衛空虛，陰陽不和，或敗血為害，或脾胃之虛。 此言極見明理，胡業醫者之不察。大凡風寒發熱，晝夜不退，宜於生化湯中加黑荊芥一味，足可驅邪。蓋產後體虛，百節開張，腠理不固，易受易出，此小賊也，不比傷寒之用刀兵驅盜耳。如血虛與傷食，則日晡發熱，清晨必退，二症雖相似，其中仍有分辨。傷食者，必噯腐吞酸，胸膈滿悶，谷芽陳皮湯頻飲可愈；其血虛者，則無前項等象，只可用四物湯加炮姜，可退。 若嘔吐不利，腹痛食少，脈沉細而遲者，或浮大而空，宜理中湯溫補之。寒熱虛實，若不辨明，安能無誤？予觀浙地，每必守定鉤藤、秦艽，或略作寒熱，即用柴胡，此皆非產後人之可當也。予亦淺學，焉敢談人之過，不過守前賢之訓，或可免妄死者告冤也。 四物湯 （見腸癢） 五味異功散 （即六君子除半夏，載血暈） 十全大補 （見玉門不閉）。 黃補血湯 嫩黃（一兩）當歸（三錢）水煎服。 生化湯 （見前） 理中湯 （載後腹痛） 清魂散 荊芥穗（一錢炒黑色）當歸（五錢）作一服為末，生薑湯調下，或加川芎（一錢），煎服亦可（此方退風，並驚風搐搦俱妙）。 [產後門] 蒸乳 乳必使呼通，如不通，必乳腫，作寒熱之狀，此非前症，為乳所阻耳。宜用香附、栝蔞、通草、橘葉煎服，其藥渣煎洗。如不自乳子者，只煎炒麥芽三錢熏洗，乳退熱亦退。 此證不服藥，過二三日自愈。（徐評） [產後門] 乳少 產後憑乳以養兒。乳少者，皆因氣血不足。然酒雖引血生乳，宜用淡酒，或沖開水、油湯中飲。若多飲及飲好酒，每致少乳。藥服黃補血湯加山藥極妙，或以蝦斤許煎淡酒去蝦飲。 黃補血湯 （見前，加山藥三五錢） [產後門] 乳癰 （乳內吹外吹）婦人乳疾，必發寒熱。兒在腹中，七八個月乳忽紅腫，名曰內吹。產後有硬塊者，或乳不通，宿乳積成，或被子含口中乳氣貫入，名為外吹。俱防生癰，宜服栝蔞散，外敷香附餅自可消散。又有婦人肝氣鬱怒者，並用前方加柴胡（三分），白芍（一錢俱酒炒），橘葉（十片）煎服，以早為消散，或服逍遙散亦可。 栝蔞散 栝蔞（一個敲碎）明乳香（二錢）水煎，沖酒服。 香附餅 香附（四兩，炒為末）麝香（三分）二味共為末，另用蒲公英（二兩），銀花（三錢）。 酒煮去渣，以此藥酒調香附末燉熱，敷患處，內服栝蔞散，自可消散。予常令煎麥芽、橘葉水洗乳，亦妙。 逍遙散 當歸（二錢）白芍（一錢，炒）柴胡（三分，酒略炒）茯苓（一錢五分）白朮（一錢，炒）甘草（五分，炙）薄荷（五分）加姜（二片）煎服此方，加丹皮、炒黑山梔，名加味逍遙散，平肝火也。 [產後門] 產後心腹諸痛 心腹痛各有不同，有瘀血凝結，有飲食停滯者，有風冷客進者，《指掌》分為各類，未免煩衍。吾總歸一門，大抵初痛總宜服生化湯，去瘀生新，二三劑，當有痛即止矣。如或瘀積小腹不散，轉側若刀錐刺痛者，手不可按，痛而不移者，用失笑丸主之，佐花蕊石散二錢，瘀行痛止。如感風寒者，必口鼻氣冷。停食者，必吞酸滿悶。二此者俱用二香散主之。若中氣虛寒，腹中冷痛，必喜熱物熨之，喜手按而痛稍緩，用理中湯加肉桂溫之。 如小腹氣從下逆，沖而上痛，連心腹者，忽聚忽散，此皆瘕氣也，另用橘核丸主之。如小腹有塊，手不可按者，瘀血壅滯，名曰兒枕痛，並用失笑丸。若瘀不散，久防生腸癰，即於後編查看，審細治之。 生化湯 （見前玉門不閉或加肉桂） 失笑丸 （見前包衣不下） 花蕊石散 （見前）。 二香散 香附（二錢）廣木香（一錢）砂仁（五分）陳皮（五分）炙草（五分）炮姜（一錢）生薑（一片）水煎服。 理中湯 白朮（二錢）炙草（七分）乾薑（一錢）人參（一錢）煎服。有加附子，名附子理中湯。 橘核丸 橘核（鹽酒炒，二兩）小茴香川楝子（煨去肉）桃仁（炒去皮尖，雙仁不用）香附山楂核（炒）以上各一兩為末，紅花、廣木香各（五錢）為末，神曲（三兩），打糊為丸，每服三錢，開水下。 [產後門] 腹內癰 產後積瘀，每生內癰，人所罕識。其流腿股而生者，外出毒也。此外科可治，然無大害。積於內而生大小腸癰者，內科產科之事也，不可不知。往往穿臍而出，或內爛斷腸而死者，人只知為腹痛而死，而不知腸癰之為害。予治癒者多人，因著於編以補發前人之所未發，並使後之產科知之以救人耳。其症當按其腹內痛處，有硬塊在臍邊，按之愈痛者是也。若硬塊堅，未成膿也。尺脈必不數。日夜痛無休歇，方用牡丹皮散，服數劑必散。如尺脈已數，按之塊稍軟，內必腸鳴，二便不甚流利，間或痛一止，少頃又痛，此癰已成，膿毒無出路。小腸癰必穿臍而出，勢已危矣。以大劑人參補之，或可十中救一。然性命雖保，而終身亦不能生育矣。倘不知治法，則尿從臍出，必死無救。其大腸癰者，便難出，治不如法，或不與出毒，毒必爛腸，腸傷必瀉，上不飲食而嘔惡，口中有一股濁穢之氣，此腸爛穿必死。予治驗有案，附於卷尾。 若瘀流腿股或腰臀，則痛如錐刺，手不可近，亦防生疽，宜服桃仁湯早散之。腸癰初起，小腹痛，小便不利，六脈微緩，不作寒熱者輕。若已成，小腹堅硬而腫，六脈洪數者險。或尺部獨數，可治。潰後腥臭，不進食不受補者，不治也。初服丹皮散，不消，再進桃仁湯或薏苡仁湯。如不消去，以排膿湯。如未穿，與陳皮葵根湯即穿。膿出後，仍在微痛，予制海浮湯三服，毒未盡者則去，已盡者易於收口。三服後，即宜服四物、八珍、十全大補等湯補之。不然，毒雖去內尚虛，防有食少、面黃、盜汗、無力、神倦、不寐一派虛象出矣。並忌房事年余，食物、氣惱俱宜謹慎。 千金牡丹皮散 丹皮苡仁茯苓生黃生甘草桃仁白芷（以上各一錢）當歸（三錢）川芎（一錢）官桂（五分）木香（三分）人參（一錢，無力者以黨參五六錢代之）水二碗，食前煎服。 苡仁湯 苡仁栝蔞仁（各三錢）丹皮白芍（各一錢）桃仁（二錢去皮尖研）水煎，空心服。 排膿湯 生黃（三錢）當歸（三錢）銀花川芎甲片（炒敲碎）栝蔞仁白芷（各一錢）甘草（五分）水煎空心服。 陳皮葵根湯 廣皮（二錢）生黃（五錢）當歸（二錢）皂角（二錢）蜀葵花根（一兩，切片）水三碗，酒一杯煎，分二次服。 海浮湯 明乳香（二錢）沒藥浙貝茯苓（各一錢五分）生黃（三錢酒炒）炙草（五分）水煎服。 四物湯 （見前） 八珍湯 （見前，加黃、肉桂即十全大補湯）。 [產後門] 呃逆 此症，乃傷寒失下症有之，今產婦脾胃虛，或食熱物，冷熱相摶亦有之，或寒凝於中。寒者用丁香、肉桂，熱者橘皮竹茹湯加柿蒂主之，或灸期門穴自止也。 橘皮竹茹湯 廣皮（二錢）竹茹（一錢）甘草（五分）姜棗引煎服，或香附一錢。 [產後門] 產後身痛 一身痛者，因產時百節開張，血脈空虛，不能榮養筋骨也。又有敗血乘虛流注於經絡致痛。大意按之痛者，非風寒則瘀滯。若按之不痛，喜附熱者，虛寒也。如血不足以流通者，四物湯加黑姜、桃仁、紅花、澤蘭，補兼營運。如或喜按畏寒者，用四物湯加人參、白朮、黑姜，補養自安。有外感風寒，則發寒熱而頭身痛，或鼻塞口出火氣，斯為外感，用古拜散加歸、芎、黑姜、秦艽以溫散。如散後痛未盡止，乃氣血虛致榮衛未和，用八珍湯補之，此散後補之大法也。 古拜散 荊芥穗一味，炒黑為末，生薑湯調下一二錢，量人虛實用。本方加當歸即清魂散，更穩。此方產後受風，筋脈引急，或搐抽口噤，或昏憒不省人事，頭身痛，發寒熱。果是風者，一二劑即愈。蓋產後空虛之人，又何必羌、防、柴、葛之重表耶？如破船重載，焉得不沉。 四物湯 （見前） 八珍湯 （見前）。 [產後門] 產後腰痛 產後未有不傷腎者，腰痛皆是腎虛，當用六味地黃湯加杜仲、續斷、肉桂，或食豬腰子補之。又有腎中之氣不足者，用八珍湯加杜仲、續斷、肉桂大補。又或風冷客於下部，必上連脊背，下連腿膝，乃用獨活寄生湯，甚加附子以溫散。然只可服一二劑，不可多服。痛稍可，隨用前方補之。予制清腰湯服之，頗當。 六味湯 （見前不語症） 八珍湯 （見前臨產門）。 獨活寄生湯 當歸（三錢）獨活（三分）桑寄生（一錢）秦艽（五分）茯苓（一錢）牛膝（一錢）甘草（三分）威靈仙（一錢）細辛（二分）肉桂（五分，或官桂一錢）狗脊（一錢五分）姜二片，水煎服。 清腰湯 黑料豆（五錢）狗脊（一錢）寄生（一錢）川斷（一錢）杜仲（二錢）肉桂（五分）丹參（一錢）加青鹽二分，水煎服。 [產後門] 產後驚悸 心慌驚悸或目不轉睛，語言健忘，此由心血空虛，神不守舍，當補心神為主。安神定志丸、歸脾湯並進，或佐以庵養心湯，其諸症自愈。 安神定志丸 茯神茯苓遠志人參（各一兩）石菖蒲龍齒（各五錢）為末，蜜丸桐子大，辰砂為衣，每服二錢，開水下。 歸脾湯 （見前血崩）。 養心湯 人參炙黃茯神茯苓夏曲（各一錢）當歸（二錢）川芎遠志柏子仁（去油，各五分）肉桂炙甘草（各三分）五味子（二分）水煎服。 [產後門] 產後發痙 產婦汗多發痙，俗謂產後驚風，實非風也。乃肝血空虛，不能榮筋，以至手足抽搐，有似中風之狀。更有口噤切牙，角弓反張，此氣血大虛之惡候。若非十全大補加附子，將何以救之？或先用古拜散配歸芎服之，再服大補湯，自可成功。《薛氏案》與《女科指掌》俱雲小續命湯，此必刻書之人補入者，不然二公亦何荒唐至此耶？不思小續命湯是仲景《傷寒論》中風症也，用之以疏風，豈可用醫產後之人乎？無論醫者錯，而書亦有錯，所以謂之得訣，回來好看書。且中風一症，氣血虛者多得之。 經謂治風先治血，張景岳有非風之論，尚宜補血以驅風，而況產婦血虛明矣。葉天士治中風醫案內，唯一人用桂枝、羌活尚配黃、附子溫補而行，其餘悉皆用補，何曾以風治？乃曰肝虛動內風，正是明理高論，合乎經旨者也。 古拜散 （見前身痛） 十全湯 （見前玉門不閉）。 [產後門] 產後顛狂 產後顛症，狂言譫語，或乍見鬼神，甚有不避親疏，不知羞恥者，其間有血虛神不守舍者，有敗血未盡誤補而然者，有心脾本虛，妄思妄想致心神不寧者。治法用安神定志丸倍人參加歸芎主之，佐以歸脾湯。予制定神湯，每用取效，此皆安神補虛之意也。蓋初知瘀未清，早用失笑丸、花蕊散逐去敗瘀，則新血自生，安有顛狂之變？此為姑息錯治者成耳。病久名曰失心症，有綿延數載者，治法惟白金丸，真妙也。 定神湯 人參（一錢）熟地（三錢）當歸（二錢）茯神（二錢）附子（五分）肉桂（三分）澤蘭（三錢）鬱金（一錢）龍齒（八分）橘紅（八分）用生鐵秤砣燒紅，淬水煎服。 失笑散花蕊散 （見前胞衣不下）。 白金丸 （經驗方曰：婦人失心，病狂驚憂，痰結血於心絡竅者，服之神效，屢用奇驗）真川鬱金（七兩）明礬（三兩）二味為末，薄糊疊法為丸，每服五十丸，開水下。一方用薄荷湯為丸。 安神定志丸歸脾湯 （俱見前）。 琥珀地黃丸 此方治產後偶感，惡露斬然不行，憎寒發熱，狀如瘧疾，晝明白夜譫語，即與熱入血室同，皆血分病，用此丸極妙，若攻痰則誤矣。 琥珀（另研）延胡索（糯米炒）當歸（各一兩）蒲黃（二兩，炒）生地（一斤，搗爛絞汁，以汁浸生薑渣曬乾）生薑（一斤，搗爛絞汁，以汁浸生地渣曬乾）共為末，煉蜜為丸，彈子大，開水化下一丸。 又一方治敗血上沖，發熱狂言脈虛大者。 生地丹皮荷葉各（二錢）調真蒲黃末（二錢），生用。 [產後門] 蓐勞 產後氣血空虛，真元未復，一有勞動則寒熱交作，食少不寐，頭目並四肢脹痛，或日輕夜重，或一日好一日歹，變症不一，名曰蓐勞，最難治。大凡陽虛則惡寒，陰虛則惡熱，清陽不升則頭目痛，血不足以榮養則四肢痹痛，宜用八珍湯補之。若脾虛食少，嘔惡多痰，用六君子湯加炮姜以溫中宮，諸症自可全退，然非參不可。若一見前症，寒熱表散則失之遠所矣。以初產數日不可梳頭洗面，勞動者也。因其骨節尚未斗准，筋脈易以損傷，不可因體健而大意也。常有纏綿難愈，日久成癆，或致廢疾者。如體本堅實，安得有此故，又當別論。 八珍湯六君子湯 （俱見前）。 《指掌》有白茯苓湯、羊肉湯等方，皆治蓐勞之病用者，亦甚有理，因此附於後，以備擇用。 白茯苓散 茯苓（二兩）人參炙黃當歸川芎白芍（酒炒）熟地桂心（各五錢）以上八味共為末。用豬腰一對，去油膜淨，姜三片，棗二枚，水煎。姜棗腰取水碗半，去渣，入前藥末五錢，再煎服。 仲景羊肉湯 精羊肉（一斤）當歸（五兩）黃（四兩）生薑（三兩）水八升，先煮羊肉、生薑，取汁五升，入歸再煎，減至三升，每日服七合。 人參鱉甲散 人參（五錢）鱉甲（炙一兩）淮牛膝炙黃茯苓桑寄生當歸桂心白芍（炒）桃仁川斷甘草熟地麥冬（各五錢）共為末和勻，另用豬腰一對，去膜淨，加姜（三片），棗（二枚），水（三碗），煮取湯一大碗，入前藥末（三錢），又加蔥白（一寸），烏梅（三個），荊芥（三分），再煎，溫服。日日如此，以服完藥末即愈。 [產後門] 喘促 新產氣急喘促，因榮血暴竭，衛氣無根據，名曰孤陽，極險危之症，急用六味地黃湯加人參以益其陰。若脾肺虛者，用四君子湯加當歸、黑姜以益其陽。如見自汗厥冷，再加附子。又有假熱喘促而多汗者，用十全大補湯加附子，大劑重用，方可救耳。最怕喘急，吊引瘀血上來，一入於肺，則鼻衄出，乃肺欲絕矣。入於心則昏憒無知，心欲絕矣。如外感嗽喘，或素有痰哮症者，則無妨，用四君子湯加蘇梗、陳皮、炮姜、歸、芎治癒。 六味湯 （見前不語） 四君子湯 （見前血暈，即六君子除半夏、陳皮） 十全大補湯 （見前）。 [產後門] 鼻中起黑煤 產後有病，或汗多，或急喘發熱，俱要留意。看鼻尖黃明者生。若鼻尖青，環口黑色，鼻內起煙煤者，皆是絕敗之候。如喘急，用二味參蘇飲，或可速救敗絕。張景岳云：氣不能升降，乃元海無根，虧損肺腎而喘，及至鼻煤唇黑，氣將脫也。急服真元飲救之，此大法也。 鼻起煙煤，乃真陰涸竭，金水兩髒將絕之徵，十難救一。 參蘇飲 人參（一兩）蘇木（三錢，杵細）水煎服。如厥冷自汗，加熟附子（二三錢）。 貞元飲 大熟地（三兩）當歸（三錢）炙草（一錢）陰寒足冷，加肉桂（一錢），或加炮姜、人參（各三錢），水煎頻服。 [產後門] 產後舌黑舌枯 凡產婦妄投冷散，致舌黑而枯，或光紅無底，皆危症也。有汗出多，或童便用多，而未顧其心腎者均有之。 蓋舌乃心之苗，腎之本也。如黑而帶潤色，尚可挽回。六味湯重用熟地，加人參、炮姜主之。若舌干黑而枯且渴者，為血液已亡，不可為也。斯時惟有獨參湯兩許，頻頻灌之，或可十中救一。若無力用參，亦無益。此症腎氣已竭，不便用桂附剛烈之物以熬煎，惟人參能救氣於無何有之鄉。且陽能生陰，又生津液，庶望回春。此症初產十日內見者多，不然必是汗多亡陽，下虛亡陰。譬如痢疾見舌枯，或光如紅緞而乾渴者，皆在不治，即下虛亡陰也。 獨參湯 用好熟人參（一兩），燉成一碗，或加五味子（一錢），頻頻灌入，或人參（五錢），大熟地（二兩），名為兩儀膏，煎服亦妙。 六味湯 （見前不語）。 [產後門] 產後咳嗽治法 產後輕咳者，肺虛也。用生化湯加北沙參，或酒炒黃，如聲重咳不止者，風也，或虛火上沖也。風則於生化湯中加黑荊芥穗，火則生化湯中除黑姜加炒麥冬。又有冬月寒氣沖肺致咳，用黑姜，更加生薑自止。但肺為嬌髒，不可久延，而致瘀血吊起。或久嗽傷肺，而致吐血入損。總之肺經之藥，勿用剛燥，宜從滋潤陰則無誤矣。 凡肺經之藥，補用沙參、黃，清用貝母、杏仁，散用荊芥、桔杏梗，涼用桑皮、白芍，皆一定不易。更有用參、術、苓、草補脾者，為虛則補其母也。有用熟地、阿膠者補腎，是補其子也。使之金水相生之理，此嗽久防損，必以補土補水，子母相生，亦一定也。不但治產為然，平人咳嗽，皆以此法為準繩，學人當明此理。 產後咳嗽，多因腠理不固，易招外邪，當隨虛實寒熱表里論治，若生化湯，非治咳之方，奈何不論風、火，但以此方加減，誠不知其義何居也？（徐評） [下集] 朴齋治驗案 產後腸脹，惟胞未下者有之，生兒後自收。予族弟媳產下時，腹已收，至次曰忽然腹大如鼓，較之產前更甚，脹悶難安，氣急促，諸醫無措，命在旦夕。 予適遠出而歸，急請視之。腹大且堅，二便不通。病家謂未產日食物多停滯耳，予曰：非也。脈軟而澀，知無食也。必產時被冷風入於子宮，致瘀血凝於內。用生化湯加肉桂（一錢），煎好，即以煎藥吞失笑丸（三錢），又調花蕊散（三錢），進二劑而腹減半，再用生化湯倍黑姜服數劑而安。此症若不憑脈詳察，根據其言而用消食者，則誤矣。因存是案，以記之。又族侄媳產後發疹，遂延醫治，乃痘科也。曰：此出麻。竟用桔梗、荊、防發之，兩日忽作喘汗熱悶，幾乎欲絕，乃請予視脈，見寸大尺空，按之且遲。予曰：此非麻也。緣下部虛寒，其無根失守之火，浮游於上，發虛疹加蚊跡，隱隱於皮膚之內。且新產才七朝，豈堪任此涼散？以其痘科不知產症耳。急進十全大補湯加附子，而汗止喘定，二劑後易八珍湯，半月後與六味而痊。此症設被壞事，只雲中麻發不出而死，亦無怨其錯者，是以醫家寧可推出以讓知者治，不可貪而誤人性命也。海寧俞婦腹孕三子，俱不育。臨產時穩婆見衣胞出其半，而以手拖之下，傷其帶脈，致腹痛。縮一足不能伸，已經一月，痛楚難臥。 予視之曰：此吊腳腸癰也。脈已數，知毒熟矣。乃用黃、皂角、甲片、陳皮、當歸，加葵根酒水煎服。次日下膿數碗而安。武林有本家，其婦人產後腹痛，諸藥罔效。延予診視，知生腸癰，本家不信，復請他醫。又半月而痛愈甚，食亦不進，二便不利。予見尺部脈已數，曰此癰已成膿矣。前者與消而不服我藥，今既已熟當出膿矣。如再遲延，恐傷髒而莫及也。遂如案之藥加葵根與服，下膿，腹痛漸減，隨服參、、地、歸補之，續用四物湯、八珍補月余而起。有陳姓妻住小粉牆，產後小便不通，脹痛難安。予曰：瘀阻膀胱，氣不化也。與生化湯加肉桂、澤蘭服之，夜半得小便但未暢，次日復用六味湯吞失笑丸，小便大通而痊。有吳姓在席曰：何未服利劑而通？前醫用車前、木通、四苓而反愈閉何也？予曰：見病，治病未知源頭，何益之有？許姓婦，吾族侄女也。昔產後發寒熱，醫者始進鉤藤、荊芥不效，繼用柴胡湯熱愈甚，面赤而鼻出血矣。乃延予。視曰：此血虛症，用柴胡致血上沖，誤矣，若再劑必死，急用四物湯加牛膝、茯神而鼻血止，轉用八珍湯加黑姜而熱退，後以歸地術補之而愈。又後產蓐勞，肩生一毒，亦予治癒。 今生產已無病矣。然產前皆予調補得宜，是以產俱平安而不覺也。 又伊芳侄媳，亦予侄女，產後驚風，時癸巳歲，適予在浙，請治。予曰：肝風內動，又感外邪而然也。今熱不退而汗多，手足搐抽，已成痙厥。此外解而內虛為重，隨用歸芎加黑荊芥少許，外用醋炭熏之，汗漸少，即進薑桂四物湯而熱退，次日轉用八珍湯加肉桂數劑而愈。吳大文夫人產後腹脹，小便不流利。予診脈遲軟，知寒結沖任，二脈氣滯不宣，用五味異功散加附子（一錢），數劑而安。常山許思載翁孫媳，孕五月，醫者謂經阻，而用紅花、桃仁、香附、益母行血藥，夜半血崩。予適在西街，扣門請治，隨往視之，形脈俱脫，不知人事，即用人參（二錢），炙（一兩），阿膠（二錢），熟地（八錢），附子（一錢），煎好灌入，至五更脈出人蘇，內見胞胎，方知服藥錯誤而小產，斯時若遲延不敢峻補，安能有命？杭城項理問夫人小產崩脫，諸醫不敢舉方，乃請予視診之。已無脈，胸膈滿悶，氣促汗出，危急之際。予制加味兩儀湯，人參（二錢），熟地（一兩），阿膠（三錢），艾葉（一錢），附子（一錢），炙（一兩），當歸（三錢）。速令煎服，本家畏補，服半帖，氣仍悶促，復問於予。予曰：急與服之。隨復再進，胸悶頓舒，呼吸調勻，脈亦續至。次早又進原方，適前醫至，仍不敢用藥。及見予方，沉吟良久，乃曰：脈脫氣促，度其必死。先生膽大，用此大補，吾不敢也。予曰：此即《內經》所謂塞因塞用也。緣氣不歸原，下不納氣，致浮於上。又即下虛上實，血既亡矣。陽無所附，若非大補，少頃脫去，無可救矣。焉得回生？諸醫不勝佩服。 [朴齋治驗案] 附：種子方 調經種玉湯 凡婦人無子，多因七情所感，致使氣盛血衰，經水不調，或先或後，或淡或紫，如血塊，或崩漏帶下，或肚腹疼痛，或子宮虛冷，不能受胎，宜進此湯。 當歸（酒洗四錢）川芎（四錢）吳茱萸（泡，四錢）陳皮（三錢）白茯苓（三錢）香附（三錢，制）延胡索（三錢）丹皮（三錢）乾薑（炒二錢）熟地（六錢）官桂（二錢）熟艾（二錢）白芍（一錢）若過期而經水色淡者，宜用桂、姜、艾。如先期三五日者，而經色紫，方中去桂、姜、艾，加條芩一錢。右銼四劑，生薑三片，水煎，空心溫服。渣再煎服待經至之日服起，一日一劑，過三十時之外，則當交媾，必成孕矣。若不成孕，而經期必准。 蔣示吉曰：凡人經盡種子之後，最宜將息。勿怒勿勞，勿舉動，勿遠行，勿沐浴，勿復行房事以擾其子宮，宜多服養肝、平氣、清熱、養血、補脾之品，胎自固矣。予家四金匱丸出自秘府，實有挽回造化之功，屢用屢驗，調經種子如神。 四金匱丸 香附（六兩，用黃柏、山梔各三兩同浸炒）川芎（四兩）續斷（四兩）白朮（四兩）茯苓（四兩）當歸（四兩）山藥（四兩）白芍（四兩，俱酒洗炒）青皮（四兩，炒）砂仁（四兩，炒）白薇（四兩，酒洗）條芩（四兩，酒炒）生地（四兩，酒洗）共為末，山藥、淡醋湯糊為丸，醋湯下。蓋條芩、白朮安胎聖藥，且力能清下焦實火，火去則陰自足，一增其利，一去其害，又何小產之慮乎？ 安胎萬全神應湯 治胎孕三月前後，或經怒，或行走蹶跌，以致胎傷，腹痛腰疼，一服即安。雖見血，一二日未離宮者，猶可安之。倘先經三四五個月，已半產者，及到月分，略覺腰骨酸脹，一服即安，數服萬全矣。 當歸（一錢）熟地（八分，薑汁制）白朮（一錢）黃芩（一錢）川芎（一錢）白芍（七分，炒）白茯苓（七分）炙黃（七分）杜仲（七分）阿膠珠（七粒）如胸前作脹，加紫蘇（六分），陳皮（六分），下帶或紅加地榆（一錢），艾（七分）。見血加川續斷（一錢），糯米百粒。水煎，空心溫服。