評琴書屋醫略 · 評琴書屋醫略 卷一

外 　感 　症 即傷風症。稍貪風涼，最易感受，見症頭痛鼻塞，或發熱咳嗽，因時用藥，治法較妥，今即春夏秋冬，訂方列左。 春日外感 經云：春傷於風。又云：春傷於溫，謂春日受風，其氣已溫，須防夾入春溫一症，溫邪忌汗故也。春主升，夏主泄，即外感亦忌大發汗(春溫症見下。倘口乾舌燥，壯熱煩冤，便是春溫的症，當從下篇春溫法治) 北杏仁一錢半 　紫蘇梗一錢半 　嫩竹葉四錢鮮取剪碎煎 　建神曲一錢半 　細甘草八分 　梔子殼一錢半 加蔥白四錢，淡豆豉三錢，同煎，頭痛加連翹、鉤藤。有痰而渴，加鮮竹茹、瓜蔞(皮仁任用)。不渴加半夏、芥子。咳加桔梗、杷葉。食滯加萊菔子、麥芽。曾食肥膩加山查。實熱加芩連(梔殼改用梔仁)。夜熱加丹皮、地骨。倘氣虛中寒者，獨用蔥豉湯加黨參四五錢，生薑四五片，煎服。便合其黃芪、神曲，亦可酌加。若氣血兩虛而見微寒微熱者，用參歸桂枝湯加陳皮煎(方即桂枝湯加人參當歸)。 夏日外感 夏傷於濕，當佐以去濕；夏易感暑，當佐以清暑。 北杏仁二三錢 　川滑石三四錢 　青蒿梗二三錢 　建中曲一二錢 甘草梢七八分 　冬瓜皮四五錢 加鮮蓮葉三四錢蔥一二條為引。 濕盛再加蒼朮，或茵陳苓皮，小便黃短加梔子、木通。另有見症加藥與氣虛中寒者當看前春日外感所列。 秋日外感 秋傷於燥，辛溫藥宜少用。 北杏仁二三錢 　神曲一二錢 　杷葉二三錢梨皮三四錢 　甘草七八分 加鮮蓮葉三錢，鮮紫蘇葉一錢，為引。 發熱而咳加土桑白皮三四錢，地骨皮三四錢。燥渴加麥冬、知母或鮮活水蘆根生、粉葛肉(二物代茶亦佳)。兼受秋暑氣加滑石、冬瓜皮，或乘露，或鮮嫩竹葉。另有見症，當加藥，與氣虛中寒者，仍看前春日外感所列。 冬日外感 冬傷於寒，且秋主收，冬主藏，用藥辛散些不妨，但冬溫症，非所宜耳(冬溫症見下春溫症注)。南方風傷衛者多，寒傷營者少，如確傷寒自有仲景師傷寒證治，可考不復贅。 北杏仁二三錢 　神曲二三錢 　蘇葉二三錢防風一二錢 　甘草七八分 加生薑二三片蔥一二條為引。 另有見症當加藥，與氣虛中寒者，仍看前春日外感所列。 春 　溫 　症 (冬溫同論症治) 冬傷於寒，春必病溫，蓋寒邪久伏，已經化熱，且入春感於少陽，大旨以清涼為主，故古人用黃芩湯，清心涼膈散，誠以苦寒堅陰為正治。此症初起壯熱煩冤，口乾舌燥，必然並見。最忌辛溫散藥，劫傷津液，與尋常外感治法不同。若外邪先受，引動在里伏熱，必先用微辛涼以解新邪，如蔥豉湯最為捷徑，表分肅清，然後進苦寒以清里熱。此法時醫不講，動用柴葛羌防發汗傷津，以至譫語神昏(元神寄養於津液之中，若津液傷，則神失所養而昏)，幻症百出，終歸莫救，誠堪浩嘆。冬應寒而反熱，亦有是症，其名冬溫。見症同治法同均忌汗。 白芍二錢 　連翹一錢半 　梔子椙　北杏仁錢半 　黃芩一錢半 　甘草八分 加鮮竹葉三錢，剪碎同煎。 渴加麥冬、蓮子心、鮮梨皮、鮮蘆根、花粉等。胃熱加知母、石膏、粳米。若舌干惡飲為熱伏心營(喉燥舌干喜飲水者，熱在氣分；喉燥舌干惡飲水者，熱在血分)，加犀角、生地、銀花、麥冬、天冬(去芩芍杏梔用竹心代竹葉)，夜熱加地骨、丹皮、青蒿、生地(去梔芩)。又兼風者，名風溫(其症兼見汗出咳嗽)，加入薄荷梗、牛蒡子之屬。兼濕者名濕溫，加入鮮蘆根、川滑石之流。倘此外更有兼症，宜參考葉氏書治之。 暑症 未夏至為病溫，已夏至為病暑，發熱而心煩為暑熱的症，前人有傷暑、中暑之分，因有陰暑陽暑之辨。傷陰暑者，其脈虛，症見發熱惡寒，手足微厥，腠理開則灑洒然寒，閉則蒸蒸熱悶，治有三物十物香薷飲、清暑益氣湯等法。中陽暑者，其脈洪大或洪而弱，症見大發熱煩渴，自汗面垢，體倦氣息喘促，日晡病減，治有六一散、白虎湯加人參加竹葉、麥冬等法(陽暑大忌香薷溫散，葉氏亦有小用而佐以黃連者)。至若種種傳變，前賢各有精義可參，茲不重悉。秋後更有暑熱伏氣之病，《臨症指南》邵新甫引述頗詳，當參考之。茲擬方僅為陽暑症，輕者立法商治(若陰暑症當用前所列陰暑三方加減主治，擬方不合，用若汗頻泄者為暑傷元氣，當用清暑益氣湯加減治之，倘已成暑瘧下，瘧症論之已悉，可參考)。 川滑石四錢 　綿茵陳一錢半 　青蒿梗三錢甘草梢八分 　細木通一錢半 　北杏仁椙BR> 加鮮蓮葉三錢 　鮮絲瓜葉三錢，並剪碎，同煎。 氣分有實熱酌加石膏、知母或梔子芩連。心熱煩渴加麥冬、蓮子心或鮮竹心、鮮蘆根(去木通、茵陳，若煩渴甚用西瓜汁、淡水梨汁代茶，亦佳)。如舌絳赤，暑已入心營，加犀角、麥冬、生地、銀花、連翹、元參，少佐菖蒲三四分(去杏仁、青蒿、木通、茵陳)，其鮮嫩竹葉、西瓜翠衣、冬瓜皮、綠豆皮，暑熱皆堪酌用。如無汗，即陽暑亦不妨少佐香薷六七分，葉氏謂香薷佐絲瓜葉能祛暑中之風。暑風外襲，肺胃氣阻，即陽暑，亦有無汗者，凡暑日發熱兼咳嗽者，名暑風，不須風藥過散，即本方少佐香薷或參入桑白、杷葉、桔梗、薄荷梗便合。 附案(暑邪變瘧) 暑之陰陽，治各不同，其分別固為最要，復思長夏濕熱交蒸，暑必夾濕，夏熱人喜當風，易感暑風，更當分別，何者輕重余在羊城，診琴友楊君星門暑邪變瘧一症。初患暑時醫謂外感重而暑濕輕，用柴葛羌防從風治(暑風作冬日風寒治謬甚)；更醫謂濕重用蒼朮、茵陳；又更醫謂熱重用芩連知柏，終歸罔效，以致暑熱不解而成瘧。邀余診，以三說詢余，余曰：是不難辨，即君亦能自辨之。古人謂傷風惡風，傷寒惡寒，傷食惡食推之，凡察其所惡，即知其所傷。今君喜披襟當風，是不惡風非傷於風可知。渴喜涼飲，飲多無痞滿之患(濕病多飲必覺胸脘痞滿)，且進西瓜梨汁，更覺胸脘暢適，是不惡濕，非傷於濕可知。瘧宋身熱熾，且心熱而煩(暑先入心心煩是暑的症)，貪涼而惡熱，是傷於暑熱可斷，況脈亦洪大耶2但暑熱無質無形，本伏三焦氣分，後醫未讀劉河間先生書，不知治暑法，程從用苦寒作六經實熱主治，故仍不效耳。茲擬方，遵河間治暑，熱當先清肅上焦氣分，法選辛涼輕清之品，投劑諒無不效。果服二劑病減，四劑病痊。方用石膏、知母、麥冬、鮮嫩竹葉、滑石各三錢，蓮子心、甘草各八分，香薷五分，同煎服。其出入加減，亦不過地骨、蓮葉、洋參、粳米。 濕症 濕有中濕、寒濕、風濕、酒濕、濕熱、濕溫、濕痹、濕痰之名，理宜分內因外因之治。茲訂中和滲濕之劑，當察其所因而加減治之。凡濕症舌多白，脈濡緩，濕郁則脈象兼呆鈍。仲景師雲；濕家忌發汗，汗之變痙厥，患濕者不可不知。 茯苓皮四錢 　綿茵陳一錢半 　北杏仁一錢半 　大腹皮二錢 　白茯苓二錢 　閩澤瀉一錢半 加梔子一錢、淡豆豉二錢，引。或用通草五六錢，先煎湯去渣，將湯代水煎藥。脾虛受濕加白朮、蒼朮(去梔子杏)。舌白惡飲，或周身盡痛(此濕阻氣機，以至氣不能運行，故周身盡痛)宜加白蔻仁、馬兜鈴、或藿香梗、滑石。濕熱加黃柏、黃芩。寒濕加附子、乾薑(去梔子腹皮杏)。風濕加防風、藿香葉。濕痹加防風、狗脊。濕溫重用鮮蘆根、通草煎湯代水(去豬澤加滑石甘草)。酒濕加枳棋子、葛花。濕痰加制半夏、陳皮。 又濕在上宜防風，濕在中宜蒼朮，濕在下宜利小便(即本方或再加滑石車前便合)，濕在周身宜烏藥、羌活、狗脊等，濕在兩臂宜靈仙、桑枝、桑寄等，濕在兩股宜牛膝、防己、萆薢等。審其患濕之處而方中加以主治之藥為引道，則發藥治病無不效矣。 泄 　瀉 　症 書云：濕成五瀉(飧溏鶩濡滑)。又云：氣滯為脹，濕郁為瀉，可知瀉不外乎濕。然有腹痛，必兼食積；無腹痛，但濕郁陽明。 蒼朮一錢半 雲苓三錢 　陳皮一錢 　木瓜一錢 　防風一錢 　豬苓二錢 　腹皮一錢半 　澤瀉一錢半 方內蒼朮不覺燥加多，覺燥減少。至若腹痛則加木香、或濕檳榔、藿香梗。食積加厚朴、神曲或萊菔子、山查(或去腹皮木瓜)。酒積加干葛。熱加芩連。寒加桂枝、吳萸、附子(去豬苓、腹皮、防風○凡大辛熱大苦寒藥，未涉醫者，宜逐味漸加為穩。書首凡例已經列明)脾虛加人參、白朮、附子(去腹皮、茯苓、澤瀉)。若五更後瀉且有定時者，為脾腎皆虛，宜四神丸加人參、茯苓、白朮、附子、粟殼之類。又凡痛而瀉，瀉而痛減者，食積。若痛而瀉，瀉而痛不減者，乃土衰木乘(脾虛故瀉，肝實故痛)宜用土炒白朮三錢，炒白芍二錢，陳皮一錢，防風一錢(此名痛瀉要方)或更加木瓜一錢，炒蓮葉二錢，同煎，人參、茯苓、炙甘草、煨乾葛皆可酌加。久瀉者，須少佐升麻數分(二症上擬方皆不合用)。 痢症 見症里急後重，腹痛欲便，不便濕熱食積相併，則成此症。痢色有赤有白之不同，亦因其受病有熱重濕重之各異。熱勝於濕則傷胃之血分而為赤痢，濕勝於熱則傷胃之氣分而為白痢，若赤白各半，則氣血兩傷。治法當宗劉河間先生調氣和血之旨(和血則膿血自愈，調氣則後重自除)，茲因將赤痢、白痢、赤白痢，分症處方治之。 赤痢方 金銀花三錢 　建神曲一錢半 　山查核二錢當歸身一錢 　紅曲米一錢 　生甘草八分 　雲黃連一錢 或加陳茶結糖各三錢同煎。 痢色赤甚或酌加紅花六七分，地榆七八分引。 熱甚黃連、銀花各再加一二錢。濕加滑石、防風。食滯加萊菔子苗、厚朴。腹痛頻加木香數分。便澀滯而大痛加酒炒大黃數分或錢零。若久痢微痛澀滯而燥渴者為下多傷陰加生地、阿膠、黑芝麻、白芍(去二曲、山查、連)，或獨用六味地黃湯主治。凡痛緩積稀為熱滯漸去，當和血，生熟地黃、生制首烏、當歸、白芍、黑豆、黑芝麻為要藥(去二曲連山查)。 白痢方 川滑石三錢 　炒銀花二錢 　建神曲一錢半泡蒼朮一錢 　綿茵陳二錢 　生甘草五分 　防風肉一錢 加炒香蓮葉二錢為引(鮮干任用)。 濕微或渴減蒼朮，濕盛不渴加蒼朮，或再加白朮、茯苓。另有見症當加藥當看前赤痢症所列。 赤白痢方 銀花三錢 　建神曲一錢半 　青皮五分 　防風八分 　滑石三分 　黃連七分，土炒 　陳皮五分甘草八分 加當歸五分、蒼朮五分為引。 如赤多於白當歸倍蒼朮(或再加多些銀花黃連)。白多於赤蒼朮倍當歸(加多些防風)。服二三劑後若得痛緩積稀加白朮、茯苓、當歸、白芍以調和氣血(去滑石、青皮，或再去黃連、蒼朮減少銀花，或再加木瓜、甘草改用炙)。 另有見症當加藥乃看前赤痢所列。 凡久痢仍脈數有熱香連丸最佳。倘赤白將盡症，轉脈虛自汗，真人養臟湯訶子散在所必用。 經驗赤白痢方。銀花、滑石、白糖各等分，多煎代茶漫飲。(又赤痢銀花倍滑石，白痢滑石倍銀花)痢已久便仍滯，加打破黑芝麻同煎，口乾渴加生粉葛肉同煎。 附論時行傳染二症 痢症慣有時行與傳染二種，尤當分別治之。時行者，從皮毛而入，症必兼見微惡寒邪，風所過行於一家則一家病，行於一鄉則一鄉病，當宗喻嘉言初用辛涼解表，次用苦寒清里，法宜敗毒散加減。傳染者從口鼻入，症不見惡寒，穢氣所觸，染一人則一人病，染一方則一方病，當宗劉河間調氣行血法，宜芍藥湯或參入藿香正氣散加減治之。 瘧症 瘧一日一發者，其邪淺，兩日一發者，其邪深；三日一發者，名三陰瘧，流連難愈。其邪原伏少陽，入與陰爭則寒，出與陽爭則熱，爭則病作，息則病止。其邪仍伏，本經寒熱之來，必應期而至。若寒熱模糊，來勢混而難分，此邪氣重而正氣怯。若寒熱相等作，止有時斯，邪氣輕而正氣不甚，虛茲擬方先從正氣未虛者商治。 建神曲二三錢 　黃芩一二錢 　青皮八分法夏曲二三錢 　青蒿二三錢 　甘草八分 春冬加姜棗，夏秋加蓮葉(久瘧與冬月皆去青蒿加柴胡)。 寒多加草果或桂枝。熱多加知母或石膏(凡發熱無汗最忌石膏，慎之。又有汗忌丹皮，無汗忌白芍，均不可不知)。渴加花粉、麥冬(去二曲)。痰多加瓜蔞、夏曲改用半夏。夜熱加丹皮、地骨(去二曲)。夏日濕盛加滑石、茵陳。不渴寒多加蒼朮，兼暑熱加滑石、黃連。秋燥(去二曲、青皮、芩)加桑白皮、地骨皮、麥冬、杷葉、或鮮蘆根、冬瓜皮、梨皮。若正氣虛者(擬方不合用)宜用補中益氣湯加減治之。又單寒無熱宜用附子理中湯加柴胡。單熱無寒宜用白虎湯少加桂枝。 此症發於夏秋者，暑濕為患者居多，暑必夾濕，當分暑與濕何者為重暑熱重者瘧來者必熱重而寒微，唇舌必絳赤煩渴而喜涼飲，飲多無痞滿之患，當宗桂枝白虎湯法及六一散加入辛涼之品治之(涼如麥冬、竹葉、蓮葉類，辛如青蒿、香薷類)。濕邪重者，瘧來時雖則熱勢蒸燔，舌必有黏膩之苔，渴喜暖湯，胸脘覺痞脹嘔惡，當宗藿香正氣散及二陳湯去甘草加北杏仁、白蔻仁、生薑之類治之。 凡首列擬方原為輕症，投劑更有偏於寒者，主以大劑姜、桂、附。偏於熱者主以大劑石膏、芩、連。王太僕雲；熱之不熱是無火也，益火之源以消陰翳；寒之不寒是無水也，壯水之主以制陽光。趙養葵遵之，以八味丸益火之源，六味丸壯水之主，治久瘧多以此法收功(六味是益陰和陽法，脈與症確陽勝於陰而後用此陰藥，方無胎累，慎之)。 倘間日一發者，非瘧期日，不宜用表藥，祛邪亦不宜蔽固其邪。有濕者去濕，有熱者清熱，有滯者行滯，總以疏盪其邪為主。若氣血虛者當佐以扶元。至期日然後用表藥，以祛邪外出。服藥宜早三個時許。三陰瘧之治法亦然。期前後兩日亦但當扶正，至期日然後少佐表藥以祛邪，即春夏令主升泄柴胡亦當少佐。凡久病必入絡須用當歸、桃仁，少佐紅花(上三味活絡血下三味疏經氣)草果、桂枝、柴胡，自能透邪外出。 茲擬因暑熱成間日瘧者立一法治(其餘各因可推)。 間日瘧期前一日後一日服方(劑宜輕小)。 建神曲一錢半 　夏曲一錢半 陳皮三分甘草三分 　生扁豆三錢，不打 加鮮蓮葉三錢，切碎，同煎。 熱加鮮竹茹。渴加麥冬、蘆根。濕加茵陳。食滯加谷麥芽。虛加參術。寒加生薑、煨姜。有痰倍夏曲。 瘧期日即用上初擬治瘧六味原方，並參所列加減法治之。體虛者用補中益氣湯加減。 三陰瘧，余每用補中益氣湯與何人飲法加減治之，瘧期前後兩日治法專主扶正。 三陰瘧期前兩日後兩日服方(亦宜輕劑)。 黨參三錢 　首烏一錢，制 　神曲七分，炒 　陳皮四分) 　當歸一錢 加生薑一二斤(有痰加半夏脾虛加白朮大棗或更佐人參)。 三陰瘧期日服方(早三個時服或五更服亦佳)。 人參隨用 　白朮椙　桃仁八分 　柴胡八分 　黃耆二錢 　首烏三錢 　紅花二分 黃芩八分 　當歸二錢 　桂枝八分 　草果八分 　青皮五分 加生薑二片，大棗三枚煎(方中如用黨參宜四五錢，麗參二三錢，人參，酌用之，)。 凡方中用人參，如野山土木、關東吉林、高麗、防黨、潞黨，須因人因症用之其分量輕重亦然。即凡方藥中之輕重皆然。如原方服不知則分錢倍用（此三陰瘧方宜於溫補藥中分錢倍用）。倘輕症與幼科其分錢或減半用之。 熱多者加柴胡、黃芩(參、耆、術、歸、桂、草果略減少)。寒多者加桂枝、草果。單寒無熱者柴芩不用(少壯者此法多效，老弱者當遵下列高鼓峰法)。 高鼓峰先生雲三陰大瘧最難治，余於歲月未久者，用參湯下二妙丸(橘紅、半夏二味，神曲和丸)，服至半月一月自愈。如年深月久虺羸不堪者大劑，養營湯吞八味丸，仍於湯中加附子一錢，十貼必除(久瘧用補中益氣不效，必須遵此法)。 附案(暑邪變瘧) 黃君子飛余舊知也。余嘗學琴於其尊，人太原廣文于飛時少亦同學焉，今復同道而學醫也。其尊堂夏日偶患暑瘧症，適於飛外出延醫，某治之誤，用小柴胡再加苦寒升散藥，服二劑病增劇，寒多嘔惡不食，汗大泄，于飛旋里，頻進溫補，繼復邀余同診，六脈弱而無神，面唇舌俱白，且有一種寒冷象。閱近服方多用六君加歸、耆、草果、姜棗等。余曰：藥從溫補病宜漸輕。于飛曰：僅得納食，而瘧至之苦依然也。瘧將作必先頻嘔，瘧止而嘔仍不即止，家慈最苦者嘔，君先除之。余曰：此嘔原過服羌活、柴胡，升動肝風所致，肝風所欲動，更乘瘧勢，一作益挾之，以肆其升逆之威。夫木動必乘胃土，邪阻胃降，嘔斯作矣。用術草棗而培胃虛以制肝，用黃耆而維陽氣以固衛原，治久瘧汗多善法，但現苦頻嘔，有升無降，此等究屬升提守中，愚見姑擬暫停專取降逆理虛一法，方用生左牡蠣塊一兩，吉林參三錢，同煎，當歸五錢，桂枝、陳皮、制半夏、生薑片各一錢，于飛見信，果一服瘧即不復作。瘧止後，乃用於飛參、耆、術、歸、草、棗舊方法，加入附子溫少火以生氣，而調養復元。 又案(瘧後辨寒熱) 吾友黃雲裳之女，十三歲，秋杪患瘧，醫以柴葛羌防治而愈之，已進飲食，後復發熱渴飲，微汗津。津醫誤認復感，仍用表散，熱愈熾，渴愈甚。邀余，診脈得右關獨數。余曰：此食滯耳，非外感也。原治瘧時，辛散過用，燥傷胃滓，胃液不充，因食納而化遲漸生積熱，以至壅壓營衛，而不能相和。胃為陽土，故獨發熱。兒輩病初愈，即頻進飲食，每多此症。倘仍苦寒以傷胄，辛散以卻津，斯變幻立殆矣。治法宜選甘涼以養胃生津，胃津充則穀食自化，營衛自和，而肌熱自解。質人參白虎法加減麗參五分同煎，麥冬(連心)、鮮嫩竹葉剪碎各二錢，生扁豆不打三錢，知母、石膏各一錢，甘草三分，石膏研末，白糖沙拌炒，後下，煎服。一劑渴熱稍退，三劑全愈。雲裳曰；吾今始知傷食亦有寒熱也。余曰：更不止此。雲裳曰：君能為我備述乎余曰：試為君略舉之風寒傷於表，營衛不能運行於外而寒熱生；暑濕穢濁與燥氣口鼻吸入，阻其氣機，營衛不能轉旋而寒熱亦生；食滯阻氣之升降，實火擾氣之流行，營衛因失其循行之度而寒熱亦生；又況陰虛生內熱，陰盛生內寒，陽盛生外熱，陽虛生外寒，重陰則熱(陰盛隔陽)，重陽則寒(陽盛隔陰)；而陽維為病更苦寒熱，有不關於營衛之和與不和，而急當講究，夫育陰以和陽者耶。雲裳曰：然則陰虛寒熱與外感寒熱究何以辨別而治之餘曰：以有汗無汗為別。有汗屬營衛不和，因營衛不充；循行失度，故或發熱，或寒熱葉氏論治謂若用桂枝湯當重用白芍以斂陰和營。無汗屬肝腎，奇經以至陰，深遠難隔越諸經以達於陽分而泄其汗也，葉氏論治謂當用芳香輕清之品以宣通八脈，滋陰益血之藥，以調養奇經，倘參入當歸桂枝湯法治(即桂枝湯加當歸)，亦須去白芍，芍酸不走絡也雲。裳曰：君時雲症不疑似分藥味彼此妥誠然。 《評琴書屋醫略》卷一終