明醫指掌 · 卷二

真中風一 【歌】腑中風邪顯六經，面加五色表之形。若還中髒多便阻，絕證臨之命必傾。半身不遂 斜口，此是風邪中在經。有表汗之須續命，六經加減認教真。須知在里溲便秘，實者尤當三化行。原無表里秦艽治，大要清心靜養神。 【論】經云：風為百病之長也，善行而數變。或為寒中，或為熱中，或為寒熱，或為偏枯，或為癘風，皆為風也，其變莫測。然八方之風邪中人，則有中腑、中髒、中經脈之分，所以別其邪之淺深也。中腑者，有表證，面加五色，脈浮弦而惡風寒，拘急不仁，現六經形證，治宜汗之，亦不可過汗，損其衛氣。中髒者，內閉九竅，故唇緩失音，鼻塞，耳聾，眼瞀，大小便秘，故可下之，亦不可過下，損其榮血。中經脈者，外無六經形證，內無便溺阻隔，故治之在經，無表里證，不可汗下，宜靜勝其燥，是養血也，大秦艽湯。其有痿痹、癱瘓偏枯、痛癢、頑麻、中痰、中氣，似風而非風也，故另立類中風條以別之。 【脈】中風浮吉，滑兼痰氣。其或沉滑，勿以風治。或浮或沉，而微而虛，扶元治痰，風未可疏。浮遲者吉，急疾者殂。 中腑 中腑者，廢肢節，審其六經形證，用加減續命湯。國中先須理氣，烏藥順氣散、對星香散。若兼中髒，大便秘，三化湯。失音舌強，大秦艽湯。痰涎盛者，稀涎散、竹瀝湯、荊瀝湯。 加減續命湯麻黃（去節） 人參（去蘆） 黃芩（去腐） 川芎 芍藥（酒炒） 甘草（炙） 杏仁（去皮尖，麩炒） 防己（去皮） 桂枝（淨炒） 防風（去蘆，各一錢） 附子（炮，去皮臍，五分） 上 咀，生薑三片，水二盞，煎至一盞，通口服。 達按：古人以此方混治中風，未詳其證。蓋麻黃、杏仁，麻黃湯也，仲景以之治太陽證之傷寒。桂枝、芍藥，桂枝湯也，仲景以之治太陽證之中風。如此言之，則中風而有頭痛、身熱、脊強者，皆在所必用也。人參、甘草，四君子之二也，局方用之以補氣。芍藥、川芎，四物湯之二也，局方用之以養血。如此言之，則中風而有氣虛、血虛者，皆在所必用也。風淫末疾，故佐以防風。濕淫腹疾，故佐以防己。陰淫寒疾，故佐以附子。 陽淫熱疾，故佐以黃芩。蓋疾不單來，雜揉而致，故其用藥亦兼賅也。如治中風不審六經形證加減，雖治，與不治無異也。宜以此湯隨證加減，治之如下。 如中風無汗惡寒，麻黃續命湯主之。 根據本方，麻黃、杏仁、防風各加一倍。 宜針至陰出血，（穴在足小指外側爪甲角，針二分。）崑崙舉蹺。（穴在足外踝後跟骨，針透太溪。） 如中風有汗惡風，桂枝續命湯主之。 根據本方，桂枝、芍藥、杏仁各加一倍。 宜針風府。（穴在項後入發一寸，針入三分，禁灸。） 以上二證，皆太陽經中風也。 如中風有汗，身熱不惡寒，白虎續命湯主之。 根據本方，加石膏、知母各二錢，甘草再加一倍。 如中風有汗，身熱不惡風，葛根續命湯主之。 根據本方，加葛根，桂枝、黃芩再加一倍。 宜針陷谷。（穴在足大指次指本節後陷中，針入五分。）去陽明之賊，兼刺厲兌，（穴在足。）瀉陽明之實。 以上二證，皆陽明經中風也。 如中風無汗身涼，附子續命湯主之。 根據本方，附子加一倍，乾薑加二倍，甘草加二倍。 宜針隱白。（穴在足大指內爪甲角。去太陰之賊。） 此太陰經中風也。 如中風有汗無熱，桂附續命湯主之。 根據本方：桂枝、附子、甘草各加一倍。 宜針太溪。（穴在足內踝後，跟骨上陷中，針透崑崙。） 此少陰經中風也。 如中風六經混淆，系之於少陽、厥陰。或肢節攣痛，或麻木不仁，羌活連翹續命湯主之。 根據本方，加羌活、連翹也。 少陽之經絕骨，（穴在外踝上三寸，灸五壯。）灸以引其熱；厥陰之井大敦，（穴在足大指甲聚毛間。） 刺以通其經。 烏藥順氣散烏藥 陳皮（各二錢） 麻黃（去節） 川芎 枳殼（去穣，麩炒） 白芷 桔梗（各錢） 僵蠶（炒去絲） 乾薑（炮，五分） 甘草（炙，二分） 上銼一劑，生薑三片，棗一枚，水煎溫服。 達按：本方以「順氣」名者，蓋遍身麻痹，表氣不順也，故治以麻黃、川芎。語言謇澀，里氣不順也，故治以烏藥、陳皮、枳殼。口眼歪斜，面部之氣不順也，故治以白芷、僵蠶。喉中氣急，甘草可緩。肺氣上逆，桔梗可下。痰之為物，寒則凝滯，熱則流通，佐以乾薑，行其滯也。此治標之劑也，然必邪實初病之人方可用。 中風一身俱麻，加人參、白朮、當歸、川芎、麥門冬。久患左癱右瘓，去麻黃，加天麻、防風、羌活、半夏、南星、木香、當歸。口眼 斜加生薑。虛汗去麻黃，加黃 。中風面目、十指俱麻，乃氣虛也，補中益氣湯加木香、香附、羌活、防風、烏藥。 對星香散治中風體肥痰盛，口不渴者，此方主之。 牛膽 南星（八錢） 木香（一錢） 上 咀，每服四錢，生薑十片，水一大盞，煎七分，溫服。 達按：本方用南星，燥痰之品也。曰體肥，曰痰甚，曰不渴，則宜燥也可知矣，故以南星主之。而必入牛膽者，制其燥也。佐以木香，利痰氣也。 中髒 中髒無別病，大便秘者，用三化湯。老弱之人，以滋潤湯代之。若口開眼合，撒手遺尿，汗出如油，搖頭直視，面赤如妝，聲如鼾睡，脈急大實者，皆不可治。不省人事，用通頂散，或半夏末吹鼻中取嚏，如無嚏者死。痰涎盛，用稀涎散，或蝦汁吐之。痰多有熱，荊瀝湯。 三化湯治中髒者，以此通其滯，調以十全、四物。 大黃 枳實 濃朴 羌活上 咀，等分，每服一兩，水煎服。 滋潤湯治風中在髒，大便秘結。 當歸 生地黃 枳殼（去穣） 濃朴（去皮） 檳榔 大黃 火麻仁 杏仁（去皮，各一錢） 羌活（七分） 紅花（一錢三分） 上銼，水煎，空腹溫服。 通頂散治病患國中風，昏憒不省人事，口噤不能開者，急用之。 藜蘆 甘草（生） 川芎 細辛 人參（各一錢） 石膏（五分） 上為末，吹鼻中一字，就提起頭頂心發，立蘇。有嚏者可治，無嚏者不可治。 稀涎散治中風忽然如醉，形體昏悶，四肢不收，涎潮搐搦，用以吐出痰涎便醒。 明礬（一兩，半生半枯） 皂角（四條，去黑皮，炙） 每服三錢，溫水調灌，風痰自出。 達按：本方治中風暴仆，痰涎壅塞者，蓋濁邪在上，風盛氣壅而然也。經曰：病發而不足，標而本之。 先治其標，後治其本。故不與疏風、補虛，而先吐其涎。白礬之味咸苦，咸能軟堅，苦能去濕。皂角之味辛咸，辛能利竅，咸能去污。名之曰「稀涎」，固奪門之兵也。師曰：凡吐中風之痰，使咽喉疏通，能進湯液便止。 若攻盡其痰，則無液以養筋，反令人攣急、偏枯，此大戒也。 荊瀝湯（方見類中風內。） 中經脈無表里證，口眼 斜，半身不遂，宜靜勝其燥，是養血也，大秦艽湯。汗、吐、下後，初證既定，宜靜藥養之，牛黃清心丸。痰涎盛，竹瀝湯。口眼 斜，瓜蒂散或蝦汁吐之。血虛，四物湯吞活絡丹。 大秦艽湯治中風手足不能運動，舌強不能言，風邪散見，不拘一經者，此方主之。 秦艽（去蘆） 石膏（各三兩，生用） 甘草 川芎 當歸（酒炒） 羌活（去蘆） 獨活 防風 黃芩（酒炒） 白芍藥（酒炒） 吳白芷 白朮 生地黃（酒洗） 熟地黃 白茯苓（去皮，各二兩） 細辛（五錢） 每服一兩，水煎。 陰雨濕勝時加生薑七片。春、夏加知母七分，心下痞加枳實一錢，煎服。 按：中風，虛邪也。許學士云：留而不去，其病則實。故用驅風養血之劑。以秦艽為君者，攻一身之風也。 以石膏為臣者，去胸中之火也。羌活散太陽百節之風疼。防風為諸風藥中之軍卒。三陽數變之風邪，責之細辛。 三陰內淫之風濕，責之苓、術。去厥陰經之風，則有川芎。去陽明經之風，則有白芷。風熱干乎氣，清以黃芩。 風熱干乎血，涼以生地。獨活療風濕在足少陰。甘草緩風邪上逆於肺。用歸、芍、熟地者，所以養血於疏風之後，一以濟風藥之燥；一使手得血而能握，足得血而能步也。 牛黃清心丸（方見癇證。） 竹瀝湯（方見類中風條下。） 瓜蒂散（方見痰證。） 四物湯（方見血證。） 活絡丹治中風口眼 斜，半身不遂及諸風痹手足拳攣，筋脈不舒，皆風邪濕毒流滯經絡，渾身走注疼痛，腳心釣痛，腿、臂間忽一、兩點痛，並宜服之。 南星（炮） 川烏（炮） 草烏（炮） 地龍（各六兩） 乳香 沒藥（另研，各三兩三錢） 上為末，酒糊丸，如梧子大，每服二十丸，空心酒下，荊芥湯亦可。 增補省風湯治中風口眼 僻，痰涎壅盛者主之。 半夏（一錢，姜制） 防風（一錢） 全蠍（二錢，去翅、足） 膽星 甘草（炙） 生白附 生川烏 木香（各五分，不見火） 以「省風」名者，省減其風之謂也。蓋風壅其痰，干於面部，則口眼 僻。塞於胸中，則痰涎壅盛。是方也，防風、白附、全蠍、川烏可以活經絡之風痰而正口眼。膽星、半夏、甘草、木香可以療胸次之風痰而開壅塞者焉。 總按（補）：《醫學指迷》云：夫木必先枯也，而後風摧之；人必先虛也，而後風入之。氣虛之人，腠理不密，故外風易襲；血虛之人，肝木不平，故內風易作。蓋虛之所在，邪必湊之，腑虛則中腑，髒虛則中髒，血脈虛則中血脈。中髒多滯九竅，故口噤不開，目瞑無視，失音不語，大小便不通。中腑多著四肢，故半身不遂，手足不隨，痰涎壅盛，喘聲如雷，然目猶能視，口猶能言，大小便不閉，以此為別耳。若口眼 斜，沉沉欲睡者，中血脈也，此為最輕。中腑者易治，中髒者難治。中腑者宜汗，從乎陽也；中髒者宜下，從乎陰也。 中腑後幸而得愈，若不戒酒色，不避風寒，必復中。中必在髒，雖神仙亦莫能治，蓋由淺以及深也。 卷二 類中風二 【歌】卒倒原從氣分虛，濕痰能中右邊肢。左邊死血並無血，不語涎多吐最宜。口噤筋攣風熱甚，四肢不舉屬於脾。更兼痿 與麻痹，休作風邪真中醫。 【論】河間云：風病多因熱盛。俗雲風者，言末而忘其本也。有風者，亦非外中之風，良由將息失宜而心火暴甚，腎虛不能制，則陰虛陽實，熱氣怫鬱，心神昏冒，故卒倒無知。亦由喜、怒、悲、憂、恐五者過極而卒中，皆為熱。微則僵仆，氣血流通，筋脈不攣，發過如故。 甚則熱氣太盛，郁滯不通，陰氣暴絕，陽氣後竭而死。故痰涎者，偏枯者，口噤者，筋急者，筋反縱者，皆為燥熱之證，故主乎火也。西北氣寒，為風所中誠有之。東南氣溫多濕，有病風者，非風也，皆由濕生痰，痰生熱，熱生風，經所謂：亢則害，承乃制也。古方以風、痿混同論治，故多以治風藥通治痿疾。殊不知痿因肺熱葉焦，傳入五臟，散為諸痿，如四肢不舉，舌本強，足痿不收，痰涎有聲，悉屬於土，為濕熱，以風治之非也，故主乎濕。東垣云：言中風者，皆由元氣不足，則邪湊之，益氣則風自除。故卒倒僵仆皆由氣虛，故主乎氣。 許學士云：暴怒傷陰，暴喜傷陽，憂愁不已，氣多厥逆，往往得此疾，便覺涎潮昏塞，牙關緊急，脈伏身寒，此名中氣。若中風，則身溫為異耳。然諸家之說，皆非外中之風，故曰類中風。 氣虛 附血虛。 僵仆卒倒，氣虛也，六君子湯加黃 、竹瀝、薑汁，或濃煎人參湯，加竹瀝、薑汁。 血虛，八珍湯，地黃須用薑汁炒則不泥膈。 六君子湯八珍湯（二方並見氣虛證。） 四君子加竹瀝薑汁方人參（三錢） 白朮（一錢） 茯苓（二錢） 甘草（五分） 竹瀝（半盞） 薑汁（五匙） 按：丹溪曰：半身不遂，在右者，屬氣虛，以此方主之。氣虛者，宜補之以甘，故用參、術、茯、甘四件。稱其為君子者，謂其甘平有沖和之德，而無克伐之性也。 其加竹瀝，為能行痰。其加薑汁，所以行竹瀝之滯，而共成伐痰之功耳。 四物加桃仁紅花竹瀝薑汁方當歸（酒洗） 川芎（酒洗，去蘆） 白芍（酒炒） 熟地（酒蒸） 桃仁（去皮尖） 紅花（各等分） 竹瀝（半盞） 薑汁（五匙） 按：丹溪曰：半身不遂，在左者，屬瘀血，以此方主之。用芎、歸、芍、地，生血藥也，新血生，則瘀血滑而易去。用桃仁、紅花，消瘀藥也，瘀血消，則新血清而易生。然亦加夫竹瀝、薑汁者，以痰之物靡所不之，無分左、右而為患也。 中氣 痰氣，若厥逆身冷，脈沉伏，勿作中風。治以蘇合香丸灌醒，然後調治，續用烏藥順氣散、八味順氣散。 蘇合香丸治男、婦中風、中氣，牙關緊閉，口眼 斜，不省人事，並傳屍骨蒸勞瘵，卒暴心疼，鬼魅瘴瘧，小兒急、慢驚搐，婦人產後中風，赤白痢疾，一切氣暴之證，最能順氣化痰。 沉香 木香 丁香 白檀香 麝香（另研） 香附 白朮 安息香（酒熬膏） 訶子肉 蓽茇 硃砂（水飛） 烏犀角（鎊，各一兩） 乳香 片腦 蘇合香油（入安息香內酒熬，各五錢） 上為末，研勻，用安息香膏並煉白蜜和劑。每服旋丸如桐子大，取井花水，溫冷任意，下四丸，老人、小兒服一丸，溫酒化下。 按：病患國中風，喉中痰塞，水壅難通，非香竄不能開竅，故集諸香以利竅。非辛熱不能通塞，故用諸辛為佐使。犀角雖涼，涼而不滯。訶梨雖澀，澀而生津。世人用此方於國中之時，每每取效。丹溪謂辛香走散真氣，又謂麝、腦能引風入骨，如油入面，莫可解也，醫者但當用之以救急，慎勿令人多服也。 烏藥順氣散（方見前真中條。） 八味順氣散治中風正氣虛，痰壅盛者，此方主之。 白朮（土炒） 茯苓 青皮（炒） 陳皮（去白） 烏藥 白芷 人參（各一錢） 甘草（五分） 按：經曰：邪之所湊，其氣必虛。故用四君子以補氣。治痰之法，利氣為先，故用青皮、陳皮、台烏、白芷以順氣，氣順則痰行，而無壅塞之患矣。此標本兼施之法也。 痰火 痰涎盛，偏枯口噤，筋急拘攣，筋反縱，脈數，燥火為病，牛黃清心丸主之。在表，防風通聖散。在上，涼膈散。昏冒發熱，不惡寒，不安臥，此風熱煩躁，瀉青丸。痰火熾盛，煩渴便秘，脈數大，三黃枳實湯、滾痰丸。 牛黃清心丸（方見癇證。） 防風通聖散治中風，一切風熱，大便秘結，小便赤澀，頭面生瘡，眼目赤痛；或熱生風，舌強口噤；或鼻生紫赤風刺、癮疹，而為肺風；或成風癘，而世俗呼為大風；或腸風而為痔漏；或腸郁而為諸熱譫妄驚狂，並皆治之。 防風 川芎 當歸 赤芍藥（酒炒） 連翹 薄荷 麻黃（各四分） 石膏（ ） 桔梗 黃芩（各八分） 白朮 山梔子（酒炒黑） 荊芥（各三分） 滑石（二錢四分） 大黃 芒硝（各四分） 甘草（一錢） 上，姜、蔥、豆豉同煎。 自汗去麻黃，自利去大黃、芒硝。 按：本方有防風、麻黃，解表藥也，風熱之在皮膚者，得之由汗而泄。荊芥、薄荷，清上藥也，風熱之在巔頂者，得之由鼻而泄。大黃、芒硝，通利藥也，風熱之在腸胃者，得之由後而泄。滑石、梔子，水道藥也，風熱之在決瀆者，得之由溺而泄。風淫於膈，肺膚受邪，石膏、桔梗，清肺膚也。而連翹、黃芩，又所以祛諸經之游火。風之為患，肝木主之，芎、歸、芍藥，和肝血也。而甘草、白朮，又所以和胃氣而健脾焉。 涼膈散 瀉青丸（二方並見火證條下。） 三黃枳實湯黃芩 黃連 大黃（煨，各一錢） 濃朴 甘草（各五分） 枳實（二錢） 上，水煎熱服，不拘時。 礞石滾痰丸（方見痰飲條下。） 濕痰 口眼 斜，半身不遂，涎多不語。中於右，屬痰，稀涎散吐之。痰盛胸滿，導痰湯。肥人痰厥，口眼 斜，手麻木，化痰丸。四肢不收，心神恍惚，不知人事，六君子湯加竹瀝、薑汁。熱多，荊瀝湯，或加二陳湯，或青州白丸子。痰火甚，滾痰丸。 稀涎散（方見前真中風條。） 導痰湯即二陳加南星、枳殼。 六君子湯（方見脾胃。） 二陳湯（方見痰飲。） 竹瀝湯治中風四肢不收，心神恍惚，不知人，不能言。 竹瀝（二升） 生葛汁（一升） 生薑汁（三合） 相合，作三服。 荊瀝湯治中風有痰多熱，宜常服此。 荊瀝（二升） 竹瀝（二升） 生薑汁（二合） 相合溫服。 青州白丸子治小兒驚風，大人諸風，牙關緊急，或痰喘體麻。 生半夏（七兩） 生白附（二兩） 生川烏（去皮，五錢） 生南星（二兩） 上為細末，盛絹袋中，以井水中擺出末，更將手時揉之令出。如有渣，再為末，再入絹袋中，再擺揉，以盡為度。放瓷盆中，日曬夜露，每朝晨要換新鮮水，春五日，夏三日，秋七日，冬十日，去水曬乾如玉片，研細，以大米粉熬粥飲，丸如綠豆大，每服三、五丸，薄荷湯下，風癱溫酒下，服不拘時。 達按：前證若少壯之人，氣血未虛，真水未竭，適因怒，動肝火，火畏水，不能上升，所以身涼無痰涎然。 須臾便醒者，水旺足以制火也，此名中氣。老衰之人，氣血俱虛，真水已竭，適因怒，動肝火，火寡於畏，得以上升，所以身溫有痰涎然。多不能治者，水竭無以降火也，此名中痰。雖然少壯之人亦有不治者，男子乃色慾過多，下元水虧，不能治火；女人乃經後、產後，去血過多，不能配氣。適因忿怒動火，而陽氣無所根據附，則隨火而發越矣。陰也，血也，豈不為陽氣之根本乎？ 卷二 中寒三 【歌】胃虛膚豁中寒深，厥逆身涼脈細沉。要辨內傷並外感，理中姜附倍加參。 【論】有卒中天地之寒氣者，屬外因；有口食寒物而得者，屬內因。然胃氣太虛，膚腠疏豁，故寒邪直入於中。其病即發，手足厥冷，脈息細微，身蜷不熱，或有微熱而不渴，倦言動者是也。當急溫之，遲則不救，非若傷寒之邪，循經傳里之緩也。東垣云：內傷極多，外傷間有之。西北極寒，多外感；東南溫和，多內傷。 外感者，五積、理中，姜、附、麻黃、細辛之類；內傷者，從補中益氣湯，加溫散之劑。 【脈】中寒緊澀，陰陽俱盛。法當無汗，有汗傷命。 外因 若平素怯弱之人，外中寒邪而得者，蓋虛人腠理疏豁，氣血內損，故寒邪直中於中。不作熱，手足厥冷，用麻黃附子細辛湯、五積散。房勞而中寒厥逆者，四逆湯、三建湯主之，外用溫臍法。 麻黃附子細辛湯治少陰始得之病，反發熱脈沉者，此方主之。 麻黃 細辛（各四錢） 附子（炮，二錢半） 按：病發於陰者，當無熱。今少陰病，始得之，何以反發熱也？蓋其病本由太陽傳來者，腎虛則真寒直入而脈沉，表有餘邪，因發熱。故用麻黃以發太陽之汗，用辛、附以溫少陰之經。 五積散桔梗（十二兩） 蒼朮（米泔浸，去粗皮，二十四兩） 陳皮（去白） 麻黃（去節） 枳殼（去穣，麩炒，各六兩） 濃朴（姜制） 乾薑（各四兩） 白芷 川芎 甘草（炙） 茯苓 肉桂芍藥 當歸 半夏（湯泡七次，各三兩） 按：本方治寒客經絡，內傷生冷，頭身俱痛，嘔吐腹疼，惡寒拘急者主之。 每服四錢，水一盞半，生薑三片，蔥白二根，煎七分，熱服。 挾氣，加吳茱萸。 四逆湯甘草（炙，二兩） 乾薑（兩半） 附子（去皮、臍，半兩） 按：右方治寒中太陰，受病即發，脈微不渴，四肢厥冷者主之。以生附配乾薑，補中有發之意也。 每服五錢，水一盞，煎七分，溫服，不拘時。 三建湯大川烏 附子 天雄（並泡，等分） 每服四錢，加生薑十片，煎服。 溫臍法用麝香、半夏、皂莢各一字為末，填臍中，用生薑切薄片貼之，放大艾火於薑片上，蒸灸三七壯。灸關元、氣海二十壯。熱氣通於內，寒氣逼於外，陰自退而陽自復矣。 內因 虛弱人，口食生冷寒涼之物，手足厥冷，臍腹絞痛，脈脫或遲，人參理中湯、姜附湯。因房勞內傷元氣，重中於寒，脈脫者，三建湯。因勞役內傷元氣，復感於寒者，補中益氣湯加姜、附主之。 人參理中湯治太陰自病即發，自利不渴，寒多而嘔，腹痛鴨溏，蛔厥，霍亂等證。 人參 乾薑（炮） 甘草（炙） 白朮（各二錢半） 上銼，作一劑，水煎溫服。 如吐多，去白朮加生薑。下多，倍白朮、人參。寒多，加乾薑一錢半。有動氣，去白朮，加肉桂二錢。脈沉微而遲者，加炮附子二錢，名附子理中湯。 姜附湯治中寒昏不知人，身體強直，口噤不語，四肢厥冷，臍腹冷痛，霍亂轉筋，一切虛寒，並皆治之。 乾薑（一兩） 附子（生，去皮臍，細切，一枚） 每服三錢，水一盞半，煎七分，食前溫服。 挾氣不仁，加防風。挾濕，加白朮。筋脈拘急，加木瓜。肢節痛，加桂二錢。 補中益氣湯（方見勞役內傷條。） 達按：經云：夫寒，陰氣也。寒中陽經，陽猶能抗陰，其病易愈。寒中陰經，兩陰相遇，膠固難愈。故病太陰、少陰者，必重且危。病厥陰者多死。有等亡命之徒，既跌扑鬥毆，內傷於血，復輕生投水，外著於寒。 血得寒而凝結，寒得血而深入，未有能生者也。 卷二 暑證四 【歌】暑傷氣分汗如傾，身熱頭疼躁不寧。所感必須分動靜，陰陽二證自然明。 【論】東垣云：靜而得之曰傷暑，動而得之曰中熱。富貴人避暑於涼亭廣廈，為房室陰寒所遏，暑火不伸，故曰靜而得之。辛苦人負重作勞，勤耕力役，大暑行途者，此動而得之。王安道以靜得者即是陰證，非暑也。 然大暑炎熱流行，無所不至，雖外以風扇寒涼抑之，終非凜冽之寒邪。但外寒遏，暑火不伸，此寒為標，熱為本，故先以辛溫治其標寒，繼以清涼治其本熱，無不愈者。若便作陰證名之，用辛熱劑可乎？學人宜臨時參究脈證可也。 【脈】暑傷於氣，所以脈虛。弦細芤豁，體狀無餘。 動而得之 冒暑作勞，身熱頭疼，自汗煩渴，面垢唇焦，或身如針刺，此熱傷分肉也，人參白虎湯主之。素有痰火，復冒暑氣而噁心，眩暈吐嘔者，黃連香薷飲主之，有痰加膽星、半夏，虛加人參。內外挾火相灼，卒倒不知人事者，名曰暑風，此暑氣入而鼓激痰火，塞礙心竅故也，治宜吐之。 人參白虎湯治伏暑發渴，舌燥生芒刺，身熱，脈虛，自汗等證。 人參（一錢半） 知母（二錢） 石膏（五錢） 甘草（炙，一錢） 上方入粳米一撮，水一鍾，煎八分，不拘時服。 若腹痛吐瀉飽悶者，石膏切不可用。熱極，小便遺尿不止，加炒黃柏。煩躁加辰砂末、酸棗仁。 黃連香薷飲治伏暑引飲，口燥咽干，或吐或瀉。 黃連（姜炒，四兩） 濃朴（姜炒，六兩） 扁豆（微炒，半斤） 香薷（去土，一斤） 每服三錢，水一鍾，酒少許，煎七分，沉冷，不拘時服。 若卒中昏冒僵仆，角弓反張，不省人事，手足或發搐搦，此為暑風，不可作風治，本方加羌活主之。瀉利加白朮、茯苓。脈虛弱加人參、五味、麥冬。虛汗不止加黃 、白朮。心煩加梔子、辰砂末。渴加干葛、天花粉。胸滿加枳殼、桔梗。小便不利加赤茯苓、滑石。嘔吐加藿香、陳皮、薑汁。 十味香薷飲消暑氣，和脾胃。 香薷（一兩） 人參 陳皮（炒） 白朮（土炒） 黃 （蜜炙） 扁豆（炒，去殼） 甘草（炙） 濃朴（姜炒） 木瓜 白茯（去皮，各半兩） 脈虛，加麥冬、五味上為末，每服二錢，熱湯、冷水任調下。 靜而得之 避暑於深堂大廈，為陰寒所遏，暑不得越，手足厥逆者，大順散。霍亂者，六和湯、桂苓甘露飲。 大順散乾薑（一錢，炒） 甘草（八分，蜜炒） 肉桂（去皮） 杏仁（去皮尖，各六分） 上為粗末，水煎溫服，如煩躁，井花水調下。 按：本方治夏月引飲過多，脾胃受濕，清濁相干，陰陽氣逆，霍亂吐瀉，腹痛脈遲者主之。用乾薑、肉桂，溫胃而建中。甘草、杏仁，調脾而利氣。非治暑之藥，乃治飲冷受傷之劑也，若非飲冷，切勿執方。 六和湯桂苓甘露飲（二方並見霍亂。） 達按：暑與熱，同義而異名。中暑，即中熱也，何分之有？歷代醫家，乃有中暑、中熱之分，吾不知其所謂。假如道中行人，酷日趲程；野中農夫，暄天勞力，津竭汗盡，咽喉如燒，飢未得食，渴未得飲，勞未得息，卒然昏冒，不省人事，身體發熱，名為中熱，雖謂之中暑，亦可也。至於素享富貴之人，其性不耐寒暄，每至暑月，即池亭水閣以安其身，浮瓜沉李以供其口，環冰揮扇，以祛其熱，藤簞竹床以取其涼，炎蒸不來，清風滿座，內有伏陰，外受涼氣，汗不流而肌理密，陰愈侵而陽不發，卒然昏眩，寒熱交作，嘔吐腹痛，乃為夏月感寒，非中暑也。法當溫以理其中，辛以散其表，不可執中暑之說，而用治暑之劑也。宜以生薑、蔥白、木香、陳皮、羌活、紫蘇之類。 卷二 濕證五 【歌】東南土薄濕多生，風雨山蒸屬外因。西北地高濕疾少，乳醪濕面內因成。腰如石墜頭如裹，聲壅如同瓮里鳴。肢節痛兮兼痿痹，四肢緩縱不能行。脈來沉緩無疑惑，疸腫虛浮泄利頻。上下分消施汗泄，若然濕郁取風升。 【論】夫濕有自外入者，有自內出者，必須審其方土。東南地土卑下多陰雨，濕氣必從外入，多自下起，故重腿腳氣者多，治當汗散，久則滲泄。西北地高無濕，人多食濕面、潼乳、酒醪，以飲多快食為尚，或酒後寒氣怫鬱，濕不得越，病從內生。故多腹皮脹滿，水臌浮腫，按之如泥之病，治須通利二便，甚則逐水驅之，責其根在內也。然南北方土，其內外所因感，亦互有之，但有多少之殊耳，不宜執一見也。 【脈】濕則濡緩，或兼澀小。入里緩沉，浮緩在表。若緩而弦，風濕相攪。 外因 濕從外受，在上，羌活勝濕湯、昇陽除濕湯；在下，四苓散、平胃散；風濕勝，脈浮汗出身重，防己黃湯調之；在下，氣實、大小便不通者，導水丸。 羌活勝濕湯治脊痛項強，腰似折，項似拔，上沖頭痛，及足太陽經不行。 羌活 獨活（各錢） 本 防風 甘草 川芎（各五分） 蔓荊子（三分） 水煎溫服。 如身重，腰沉沉然，乃經中有濕也，加蒼朮二錢，黃柏一錢，附子五分。 按：經曰：風能勝濕。故用羌、防等諸風藥，如卑濕之地，風行其上，不終日而濕去矣。又曰：無竅不入，惟風為能。故凡關節之病，非風藥不可。用甘草為佐者，以風藥悍燥，用以調之，此之謂有制之兵也。 昇陽除濕湯治脾虛不能運化，濕勝濡瀉主之。 升麻（中） 柴胡（中） 防風（中） 蒼朮（上） 澤瀉（中） 豬苓（中） 陳皮（下） 神曲（中） 麥芽（中） 甘草（下） 水煎，食前服。 按：經曰：清氣在下，則生飧泄，故先用升麻、柴胡以提清氣。又曰：濕勝則濡泄，故用蒼朮、防風以發汗，豬苓、澤瀉以利水，此上下分消之法也。夫瀉雖生於濕，必從飲食而得者，故用曲、麥、陳、甘以消食健脾，脾能健運，則濕自除而瀉自止矣。 防己黃 湯治風濕相搏，客在皮膚，四肢少力，關節煩疼，脈浮身重，汗出惡風。 防己（一兩） 甘草（炙，五錢） 白朮（七錢半） 黃 （一兩二錢） 上 咀，每服一兩，棗一枚，姜三片，煎服。 內因 飲食入，濕從內生，二陳湯加蒼朮、白朮，平胃散。飲食內傷停濕，胸滿腫脹，發黃，茵陳五苓散，實者舟車丸。 若飲酒動濕，升而汗之，解酲湯。 二陳湯（方見痰飲。） 四苓散治內傷飲食有濕，小便赤少，大便溏泄。 白朮 茯苓 豬苓 澤瀉按：經曰：濕勝則濡泄，故濕生於內者，令人水泄。濕並於膀胱，故小便不利。白朮性燥，燥則健脾。茯苓本淡，淡能滲濕。豬苓有滲而無補。澤瀉潤下而兼滲。丹溪云：治濕不利小便，非其治也，故以此方主之。 加桂名五苓散，加茵陳名茵陳五苓散。 平胃散治脾胃不和，土濕太過，腹脹不食者主之。 蒼朮（君，米泔浸） 濃朴（臣，薑汁炒） 陳皮（臣） 甘草（佐，炒） 按：經曰：谷氣通於脾。今山嵐瘴氣，谷氣也，令人不服水土而腹脹，是土濕太過也，故用蒼朮燥濕為君。 濃朴、陳皮寬中泄氣為臣。甘草和諸藥為佐。濕氣去，則胃氣平矣。 上為末，每服五錢，姜、棗煎服。 葛花解酲湯（方見內傷條。） 導水丸主瀉濕熱，通利二便。必高燥之地，黑瘦之人，膏粱之家，熱燥之病，服之切當。若下濕之地，肥白之人，淡食之家，寒濕之病，猶未當也。 大黃 黃芩（各一兩） 牽牛 滑石（各四兩） 上為細末，水丸，如綠豆大，溫水下二十丸，日三服。 舟車丸治濕勝氣實。 大黃（二兩） 甘遂 大戟 芫花 青皮 陳皮（各一兩） 牽牛（頭末四兩） 木香（五錢） 上為細末，水丸，白湯送下，隨病加減。 卷二 燥證六 【歌】燥甚津衰血不充，大腸乾澀故難通。若然皴揭並幹勁，蓋是陽明燥氣鍾。 【論】經云：諸澀枯涸，幹勁皴揭，皆屬於燥。河間云：風、熱、火，同陽也；燥、濕、寒，同陰也。 又，燥、濕，小異也。然燥金雖屬秋陰，而異於寒、濕，反同其風、熱。故火勝金而風生，則風能勝濕，熱能耗液而反寒，陽實陰虛，則風熱勝於水濕而為燥也。熱燥在里，耗其津液，故大便秘結，消渴生焉。夫風勁清肅，燥氣在表，鍾於皮膚，則皮毛燥澀，皴揭乾疥，爪枯之病生焉。東垣云：饑飽勞役，損傷胃氣。及食辛辣濃味之物，而助火邪，伏於血中，耗散真陰，津液虧少，故大便結燥。然燥結亦有風燥、熱燥、陰結、陽結之類。治法：以辛潤之，以苦瀉之，則結散燥除也。 風燥 血弱不能養筋，筋燥，手足不能動，指爪枯槁，大秦艽湯。大腸風閉燥結者，搜風順氣丸。 大秦艽湯（方見真中風條。） 搜風順氣丸治腰、腳疼痛，四肢無力，惡瘡下注，風氣、腳氣。常服潤三焦，和五臟，潤腸，除風濕。 大黃（五兩，半生半熟用） 麻仁（微炒，去殼另研） 山茱萸（去核） 山藥（各三兩） 檳榔 郁李仁（另研） 菟絲子（酒蒸） 牛膝（酒浸，二兩） 車前子（一兩） 枳殼（麩炒） 川獨活（各兩） 防風（一兩半） 上為末，蜜丸如梧子大，每服三十丸，茶、酒任下。 火燥 脾胃伏火，大便秘結，潤腸丸、脾約麻仁丸。五內火熾盛，燒灼津液，煩渴燥甚，白虎湯。燥熱結者，清涼飲子。 潤腸丸桃仁（去皮尖，另研） 麻仁（炒去殼，各一兩） 大黃（煨） 羌活 當歸梢（各五錢） 如風濕，加皂角、秦艽。如脈澀氣滯，加郁李仁。 上為末，煉蜜丸如梧子，白湯下。 脾約麻仁丸治腸胃熱燥，大便秘結。 濃朴（姜制） 枳實（麩炒） 芍藥（各八分） 大黃（一兩六錢，酒蒸，焙乾） 杏仁（去皮尖，炒） 麻仁（炒，去殼另研，各五錢） 上為末，蜜丸如梧子大，每服二十丸，臨臥溫水下。 潤麻丸能潤血燥，大便不通。 麻仁 當歸 桃仁 生地 枳殼（各一兩） 上為末，蜜丸如梧子大，每服五十丸，空心白湯下。 白虎湯（方見火證。） 清涼飲子大黃 當歸 赤芍 甘草上各等分，水煎服。 虛燥 陰虛火盛，下焦燥熱，小便澀數者，六味地黃丸、大補陰丸。虛秘者，蜜導法、膽導法。血虛乾涸髒結者，元戎四物湯、通幽湯或蜜導法。 六味地黃丸大補陰丸（二方見虛損。） 元戎四物湯治髒結閉澀。 四物加煨大黃、桃仁，等分煎服。 通幽湯治幽門不通，上沖吸門，吸門不開，則為噎塞。治在幽門，以辛潤之。 生地 熟地（各五分） 甘草（炙） 紅花（各三分） 升麻（五分） 當歸身 桃仁泥（各一錢） 上銼，水煎，調檳榔末五分，稍熱服。 蜜導法以蜜煉如飴，捻成指大，長二寸許，納谷道中。 卷二 火證七 【歌】五行各一火惟二，君相之火心腎是。或因喜怒憂恐悲，擾亂妄動名五志。腎經一水奚能勝，七火奔騰何可制？因而陽盛陰常虧，所以丹溪把陰濟。治火之法非一端，補虛瀉實發郁滯。更有陽火陰火名，故立正治與從治。河門推展火之機，泄漏軒岐千古秘。 【論】夫五行各一其性，惟火有二，君、相是也，此二火出於天成。又有五志過極，擾亂妄動，五臟之火隨起，名曰五志之火，出於人為。丹溪所謂一水不能勝七火，所以火之為病甚多。《內經》病機十九條，而屬火者五。河間又推展其說，火之致病甚悉。如：喘嗽嘔吐，暴注下迫，轉筋，小便混濁，腹脹大，鼓之如鼓，癰疽瘍疹，癭瘤結核，吐下霍亂，瞀郁腫脹，鼻窒鼽衄，血溢血泄，淋閉，身熱，惡寒戰慄，驚惑，悲笑譫妄，衄蔑血污之病，皆手少陰君火之為病也。如：瞀螈暴喑，冒昧，躁擾狂越，罵詈驚駭， 腫酸疼，氣逆衝上，禁栗如喪神守，嚏嘔，瘡瘍喉痹，耳鳴及聾，嘔涌溢，食不下，目昧不明，暴注 ，暴病暴死，此皆屬手少陽相火之為病也。然火病既非一端，治法難拘一理，當審其虛實之候，究其受病之由，隨其陰陽之性，委曲調治，則火易伏。否則，激薄其性，反致燔灼，莫能御也。 【脈】虛火浮數，實火沉大，隨其所見，細數為害。 君火 君火者，心火也，可以濕伏，可以水滅，可以直折，黃連解毒湯、三黃丸、梔子金花丸。實者可以硝、黃、冰水正治。君火熾甚，用寒藥直折其火，其火轉甚者，須用薑汁或酒制炒，則火自伏，此寒因熱用之法也。又云：心為君主，自焚則死，故多暴死之證。 黃連解毒湯治三焦實火，內外皆熱，煩渴溲赤，口舌生瘡，便秘脈數者主之。 黃連（炒） 黃芩（炒） 黃柏（炒） 山梔（炒等分） 上，水煎，熱服。水泛為丸，名梔子金花丸，茶湯吞下。 三黃丸又名三補丸，即前方減去山梔是也。 按：經曰：壯火食氣，少火生氣。蓋少火之火，無物不生，壯火之火，無物不耗，故少火宜升，壯火宜降。 故以黃芩清上，黃連清中，黃柏清下，則三焦之壯火自伏，而氣得其生，血得其養矣，故曰「三補」。雖然，火有虛實，是方但可以治實火，若虛者用之，則火反盛，謂降多亡陰也。 相火 相火者，龍火也。不可以直折，惟黃柏可以治之，隨其性而伏也。若以冰水寒涼正治，立死，宜大補陰丸、坎離丸。氣從下而衝上者，內挾相火，腎水虛不能制之，宜生地、丹皮、玄參、知母之類以壯水。 大補陰丸（方見虛損。） 坎離丸一名滋腎丸，治腎火起於湧泉之下。 黃柏（十兩，酒浸） 知母（六兩，酒浸） 肉桂（五錢） 水丸，空心淡鹽湯送下。 按：是方知母、黃柏性味苦寒，水之屬也，故能滋益腎水。肉桂辛熱，火之屬也，故能假之反佐，正所謂坎離交，而為既濟也。 鬱火 鬱火可發，當看何經。四肢發熱，肌痹熱，骨髓中發熱如燎，捫之烙手，此血虛而得之也。或胃虛多食冷物，抑遏陽氣於脾土，昇陽散火湯。手心熱，屬熱郁，用火郁湯，或用梔子、香附、白芷、半夏、川芎，曲糊丸服。若因醇酒濃味，膏粱積熱者，清胃散主之。 昇陽散火湯治過食冷物，抑遏少陽之火，郁於脾部者。 升麻 干葛 獨活 羌活（各五錢） 防風（二錢半） 柴胡（三錢） 人參 白芍藥（五錢） 甘草（半生半炙，六分） 每服五錢，水煎，熱服。 按：前方升、柴、羌、獨、干葛、防風，皆辛溫上行之物也，用之以升少陽之氣。清陽既出上竅，濁陰自歸下竅，而食物傳化，自無抑遏之患。芍藥味酸，能瀉土中之木。人參味甘，能補中州之氣。生甘草能瀉鬱火於脾，從而炙之，則健胃而和中矣。 火郁湯即昇陽散火湯去獨活，加蔥白是也。 清胃散治醇酒濃味，致唇齒作痛，或齒齦潰爛，或連頭面、頸項作痛。 升麻（二錢） 生地 丹皮 當歸（各一錢） 黃連（炒，一錢半） 上，水煎服。加犀角、連翹、甘草，名加味清胃散。 五志之火 諸氣 郁，屬於肺火之升也。又，悲哀動中，則火起於肺。經云：肺苦氣上逆，急食苦以瀉之，黃芩、葶藶、苦酒之類是也，瀉白散、清金丸主之。 諸風掉眩，屬於肝火之升也。又，大怒，火起於肝。柴胡、黃連、龍膽草瀉之，或回令丸。 諸濕腫滿，屬於脾火之動也。醉飽火起於脾，宜芍藥、黃芩、石膏瀉之。 諸痛癢瘡瘍，屬於心火之動也。又，怵惕思慮，則火起於心。瀉心湯、導赤散瀉之。 諸逆衝上，屬於腎火之升也。又，房勞則火起於腎。惟黃柏、知母順其性而伏之。 瀉白散治肺火為患，喘滿氣急者主之。 桑白皮（一兩） 地骨皮（一兩） 甘草（五錢） 上為粗末，每服二錢，水一盞，煎六分，食前溫服。 清金丸治肺火。 黃芩不拘多少，炒，為末，水丸如綠豆，每服一錢。 瀉青丸治肝經風熱實火。 羌活 防風 山梔（酒炒） 龍膽草（酒拌，蒸，曬） 當歸 川芎 大黃（酒拌，蒸，曬） 上等分，為末，蜜丸如彈子大，竹葉湯入砂糖調服。 回令丸一名左金丸，治肝火。 黃連（六兩） 吳茱萸（一兩，湯煮少時） 上為末，粥丸，白朮、陳皮湯下，每服一錢。 瀉心湯治心熱。 黃連為末，水調服。 三黃瀉心湯即前方加大黃、黃芩，等分，煎服。 導赤散治小腸實熱。 生地 木通 甘草（等分） 入竹葉煎，溫服。 虛火 虛火可補。若飲食勞倦，內傷元氣，火與元氣不兩立，為陽虛之病，宜補中益氣湯甘溫之劑除之，經云：溫能除大熱是也。若陰微陽強，相火熾甚，以乘陰位，日漸煎熬，為血虛之病，以甘寒之劑降之，宜四物湯加黃柏、知母，用藥須稍加薑汁制之，此從治之法也。若房勞內傷，真陰失守，無根之火泛上，氣從足上而起，為陰虛之病，或從足底心起者，又虛之極也，難治，須大補氣血，兼溫散藥，宜丹溪大補陰丸、大補丸。以附子末貼湧泉穴，引火伏下。 補中益氣湯（方見內傷條。） 四物湯（方見血虛。） 大補丸治陰火。 黃柏炒褐色，為末，粥丸（一法水丸）。 實火 實火可瀉。若臟腑積熱，為陽強之病。如口舌生瘡，痰實不利，煩躁多渴，腸胃秘澀，便溺不利等證，涼膈散。人壯氣實，火盛癲狂，大便秘結者，黑奴丸。陽明火熾甚，煩渴熱燥者，白虎湯。火盛者，寒涼藥稍加溫劑，或酒炒，則邪易伏。 涼膈散治火郁上焦，大熱面赤者主之。 大黃 朴硝 甘草（各二兩） 連翹（四兩） 梔子 黃芩 薄荷（各一兩） 上為末，每服二錢，加竹葉七片，蜜些少，煎服。 按：經曰：熱淫於內，治以咸寒，佐以苦甘。故以芒硝為君，大黃為臣，黃芩、梔子、連翹、薄荷、甘草為佐。不作湯液而作散者，取其泥膈而成功於上也。 黑奴丸治陽毒發斑，煩躁，大渴倍常。時行熱病，六、七日未得汗，脈洪大或數，面赤目脹，身痛大熱，煩躁，狂言欲走，渴甚。又五、六日以上不解，熱在胸中，口噤不能言，為壞傷寒，醫所不治，棄為死人，精魂已竭，心下才暖，撥開其口，灌藥下咽即活。 黃芩 釜底煤 芒硝 麻黃 灶突墨 樑上塵 小麥奴（各一兩） 大黃（一兩二錢） 上為細末，煉蜜為丸，如彈子大，新汲水化下。飲水盡，足當發寒，寒已，汗出乃瘥。若時傾不汗，再服一丸，須見微利。若不大渴，不可與此藥。 白虎湯石膏（四錢， ，研） 知母（一錢半） 甘草（炙，一錢） 粳米（一撮） 上，水煎，溫服，不拘時。