名醫論方 · 二十、溫化寒痰

苓甘五味姜辛湯方論 明·趙以德：《內經》曰：諸逆衝上，皆屬於火。又曰：沖脈為病，氣逆里急。故用桂苓五味甘草湯，先治沖氣與腎燥。桂味辛熱，散水寒之逆，開腠理，致津液以潤之。茯苓、甘草行津液，滲蓄水，利小便，伐腎邪為臣。甘草味甘溫，補中土，制腎氣之逆。五味酸平以收肺氣。《內經》曰：肺欲收，急食酸以收之。服此湯，沖氣即止，因水在膈不散，故再變而更咳胸滿，即用前方去桂加乾薑、細辛，散其未消之水寒，通行津液。服湯後，咳滿即止。（《金匱玉函經二注》） 明·徐彬：沖氣即低，乃苓、桂之力，單刀直入，腎邪遂伏，故低也；反更咳滿，明是肺中伏匿之寒未去。但青龍湯已用桂，桂苓五味甘草湯又用桂，兩用桂而邪不服，以桂能去陽分凝滯之寒，而不能驅髒內沉匿之寒，故從不得再用桂枝之例而去之，唯取細辛入陰之辛熱，乾薑純陽之辛熱，以除滿驅寒而止咳也。（《金匱要略論注》） 清·魏念庭：沖氣即低，是陰抑而降矣；然降而不即降，反更咳胸滿者，有支飲在胸膈留伏，為陰邪沖氣之東道，相與結聚肆害，不肯遽降。心從陽也，法用桂苓五味甘草湯去桂枝之辛而升舉，加乾薑、細辛之辛而開散，則胸膈之陽大振，而飲邪自不能存，況敢窩陰寒上沖之敗類乎？雖雲以治其咳滿，而支飲之邪，亦可衰矣。（《金匱要略方論本義》） 清·尤怡：服前湯已，沖氣即低，而反更咳胸滿者，下焦沖逆之氣即伏，而肺中伏匿之寒飲續出也，故去桂枝之辛而導氣，加乾薑、細辛之辛而入肺者，合茯苓、五味、甘草消飲驅寒，以泄滿止咳也。（《金匱要略心典》） 今·冉先德：脾肺陽虛，寒飲內停為本證病機；咳嗽痰稀，苔白滑，脈沉遲為本方主證。故治以乾薑為主，溫脾肺之陽以化寒飲。輔以茯苓健脾滲濕，杜其生痰之源；細辛通徹表里，助乾薑以散己聚之寒飲。佐以五味子收斂肺氣而止咳，並配合細辛一散一收，散不傷正，收不留邪，且防細辛耗散傷肺。使以甘草和中，調和諸藥。各藥合用，散中有收，開中有合，標本兼顧，共奏溫肺化飲之功。（《歷代名醫良方注釋》） 三子養親湯方論 明·吳昆：年高痰盛氣實者，此方主之。痰不自動也，因氣而動，故氣上則痰上，氣下則痰下，氣行則痰行，氣滯則痰滯。是方也，卜子能耗氣，蘇子能降氣，芥子能利氣。氣耗則邪不實，氣降則痰不逆，氣利則膈自寬，奚痰患之有？飛霞子此方，為人子事親者設也。雖然，治痰先理氣，此治標之論耳，終不若二陳有健脾去濕治本之妙也。但氣實之證，則養親湯亦徑捷之方矣。（《醫方考》） 清·汪昂：此手、足太陰藥也。白芥子除痰，紫蘇子行氣，萊菔子消食，然皆行氣豁痰之藥，氣行則火降而痰消矣。（《醫方集解》） 清·張秉成：治老人氣實痰盛，喘滿懶食等證。夫痰之生也，或因津液所化，或因水飲所成。然亦有因食而化者，皆由脾運失常，以致所食之物不化精微而化為痰。然痰壅則氣滯，氣滯則肺氣失下行之令，於是為咳嗽、為喘逆等證矣。病因食積而起，故方中以萊菔子消食行痰；痰壅則氣滯，以蘇子降氣行痰；氣滯則膈塞，白芥子暢膈行痰。三者皆治痰之藥，而又能於治痰之中各逞其長。食消氣順，喘咳自寧，而諸證自愈矣，又在用者之得宜耳。（《成方便讀》） 今·蔡陸仙：養親者，事老也。方中蘇子、芥子、菔子，故得其名。凡老人氣實痰盛，喘滿懶食者，宜以此方。白芥子性辛，用以溫肺除痰；蘇子理肺以降氣；萊菔子消食以破滯。然此方雖為治老人實痰，若小兒痰滯交阻，氣粗痰多者，每用之輕劑亦頗見效。惟氣虛之人，則非所宜。（《中國醫藥匯海·方劑部》） 【注釋】①飛霞子：即韓懋，明代醫學家。四川瀘州人。號飛霞道人。