名方廣用 · 補中益氣湯　《脾胃論》

【組成】 黃芪10g 人參9g 甘草6g 當歸6g 橘皮6g 升麻6g 柴胡6g 白朮9g 【用法】 水煎服。或作丸劑，每服10-15克.每日2－3次，溫開水送服。 【主治】 1.脾胃氣虛.症見身熱有汗、頭痛惡寒、渴喜熱飲、少氣懶言，飲食無味、四肢乏力、舌質淡苔白、脈虛軟無力，及脫肛，子宮下垂，胃下垂、久瀉久痢等證屬中氣虛陷者。 【方義體會】 內傷脾胃，乃傷其氣。脾胃虛弱，谷氣不盛；中氣不足，攝納不力，升舉無能。中宮內傷，累及四旁，上則少氣懶言，虛熱自汗；下則脫肛、泄瀉，臟器下垂；旁則肢軟體倦，神疲少力。此為內傷不足，惟當甘溫之劑，補其中，益其氣。方以黃芪益氣為君；人參、白朮、甘草健脾補中為臣，共收補中益氣之功；配陳皮理氣，當歸和血，均為其佐，升麻、柴胡升舉清陽，為補氣之使。 《內經》曰：「勞者溫之」、「損者益之」。蓋內傷中虛諸症，多以補中益氣湯立治，臨證確有俾益。 【臨床應用】 1、治療遺尿例:王xx，男，74歲，遺尿一年余.始患此症多於夜晚睡寐遺尿，入冬白日屢有自遺發生.下褲終口濕潮不堪.自行排尿時，哩哩啦啦，尿不成束.西醫診斷前列腺肥大.診見:面容不華，短氣、少言，四肢不溫，口乾而不欲飲，納差，舌淡苔白，按其全腹柔軟，無結聚，觸其六脈沉弱，余認為此乃脾腎陽氣虛衰，不能封藏之故.治療先以子湯二劑溫其陽。 服藥後，四肢轉溫，精神漸佳，但尿遺如故，擬補中益氣湯加附子，與腎氣丸湯加味，處方： 第一方：黃芪10克，炙甘草6克，小紅參6克，當歸9克.陳皮6克，升麻3克，柴胡3克，白朮12克，附子6克，水煎飯前服。 第二方：熟地20克，山萸肉12克，山藥15克，丹皮9克，澤瀉6克，茯苓9克，附子6克，肉桂3克，益智仁5克，桑螵蛸5克，水煎飯前服。 上二方交替服用Im輪，猜神很好，自雲:小便已能自攝，排尿有度。繼令其改服補中益氣丸、金匱腎氣丸半月余，以資鞏固。 2、治療脫肛或久瀉不止，治此兩症，可與補中益氣湯加附子6－9克治之。 3、治療胃下垂，脈緩者，可與補中益氣湯加附子9克，枳實30克療效尚可4、治療子宮脫垂，諸法不收者，可與補中益氣湯加五味子5克.附子6克，赤石脂9克，車前子6克，治之有效。 5、治療氣不攝血所致的各種出血症例：閻xx，女，17歲，月經淋漓不斷面色萎黃，神疲懶言，心煩，失眠，脈虛而緩，余以歸脾湯加味調治數劉而痊癒。二月後，因勞體傷氣，經至淋漓不止，再犯諸症，再服歸脾湯加味已不收效.診其脈弱無力，且自汗不止，周身睏倦，擬補中益氣湯加阿膠6克(烊化).茜草12克三劑，服後取效，又令服四劑而愈。 6、治療久病氣虛，大便秘結例：田x x，女，59歲。半身癱瘓臥床一年余，常有便秘、腹脹，大便數日一次，且賴灌腸行之，口服多類瀉下藥均有效。但每瀉下後，頭暈、短氣、不思飲食，腹脹加甚。幾日後又結便秘，採用灌腸維持行便，也不為意。診見：口唇色淡，神疲少言，動則自汗，其脈虛大，詢其三日未便。腹脹無痛處，夜裡煩熱，此為脾胃虛衰、乏津少氣無力行便之故，佘以補中益氣湯加枳殼6克補中氣，推陳積，處方如下： 黃芪15克，炙甘草6克，黨參12克，當歸9克，陳皮6克，升麻3克，柴胡3克，白朮9克，枳殼6克，水煎飯前服二劑。 服藥一劑，自便許多，腹中舒適。 後囑改服補中益氣丸、麻子仁丸，隔日一丸，不日症愈。 此例提示，便秘也有虛實之分，實者瀉之，多以苦寒；虛者補之，多以甘溫。若虛實皆雜，亦可攻補兼施。此例便秘，乃中氣虛弱諸症一斑，故以「塞因塞用」使其「通」然。 【應用注意】 臨證凡見實證，或上盛下虛，陽亢陰虛，心腎不交者均禁用此方。