脈經校注 · 脈經卷第十

手檢圖三〔1〕十一部 朝散大夫守光祿卿直秘閣判登聞檢院上護軍臣林億等類次 提要： 本篇首論從氣口九道診十二經脈、奇經八脈形證，次論五臟之脈，後補述十四脈之主病。 經言：肺者，人之五臟華蓋也，上以應天，解理萬物，主行精氣，法五行、四時，知五味。寸口之中，陰陽交會，中有五部。前、後、左、右，各有所主，上、下、中央，分爲九道〔2〕。 浮、沉、結、散，知邪所在，其道奈何？ 岐伯曰：脈大而弱者，氣實血虛也；脈大而長者，病在下候；浮直上下交通者，陽脈也。堅在腎，急在肝，實在肺。前如外者〔3〕足太陽也；中央如外者，足陽明也；後如外者，足少陽也。中央直前者〔4〕，手少陰也；中央直中者，手心主也；中央直後者，手太陰也。前如內者，足厥陰也；中央如內者，足太陰也；後如內者，足少陰也。前部左右彈〔5〕者，陽蹻也；中部左右彈者，帶脈也；後部左右彈者，陰蹻也。從少陽之厥陰者〔6〕，陰維也；從少陰之太陽者，陽維也。來大時小者，陰絡也；來小時大者，陽絡也。 〔1〕三　錢本、周本等俱作「二」，可參。 〔2〕九道　此指切脈部位。寸、關、尺三部各有左、中、右，合計九道，即前如外、中如外、後如外，前如內、中如內、後如內，前部中央直、中部中央直、後部中央直。 〔3〕前如外者　指寸部往拇指側處。前，指寸部。如，往也。 〔4〕中央直前者　指寸口脈中間部位正當寸部處。中央，此指寸口脈中間部位。直，正也，當也。前，指寸部。 〔5〕前部左右彈　謂寸部左右處彈擊手指的脈象，即寸部左右脈緊之象。前部，指寸部。彈，《字彙·弓部》：「擊也。」《醫宗必讀·新著四言脈訣》：「左右彈，緊脈之象也。」 〔6〕從少陽之厥陰者　指從尺部外側處（後如外者）的足少陽斜往至寸部內側處（前如內者）的足厥陰。之，往也。 前如外者，足太陽也。 動〔1〕，苦頭、項、腰痛。 浮爲風，濇爲寒熱，緊爲宿食。 前如外者，足太陽也。動，苦目眩，頭、頸、項、腰、背強痛也。男子陰下濕，女子月水不利，少腹痛，引命門、陰中痛，子臟閉。浮爲風，濇爲寒血，滑爲勞熱，緊爲宿食。針入九分，卻至六分。 中央如外者，足陽明也。動，苦頭痛，面赤。微滑，苦大便不利，腸鳴，不能食，足脛痺。 中央如外者，足陽明也。動，苦頭痛，面赤熱。浮微滑，苦大便不利，喜氣滿。滑者爲飲，濇爲嗜臥，腸鳴不能食，足胻痺。針入九分，卻至六分。 後如外者，足少陽也。動，若腰、背、胻、股、肢節痛。 後如外者，足少陽也。浮爲氣濇，濇爲風血，急爲轉筋，弦爲勞。針入九分，卻至六分。 右足三陽脈 〔1〕動　此指經脈由於外因或內因使經氣變動而産生疾病。《類經》十四卷十二經病：「動，言變也，變則變常而爲病也。」 前如內者，足厥陰也。動，苦少腹痛，月經不利，子臟閉。 前如內者，足厥陰也。動，苦少腹痛，與腰相連，大便不利，小便難，莖中痛，女子月水不利，陰中寒，子門〔1〕壅絶內，少腹急；男子疝氣，兩丸上入，淋也。針入六分，卻至三分。 中央如內者，足太陰也。動，苦胃中痛，食不下，欬唾有血，足脛寒，少氣，身重，從腰上狀如居水中。 中央如內者，足太陰也。動，苦腹滿，上管有寒，食不下，病以飲食得之。沉濇者，苦身重，四肢不動，食不化，煩滿，不能臥，足脛痛，苦寒，時欬血，泄利黃。針入六分，卻至三分。 後如內者，足少陰也。動，苦少腹痛，與心相引背痛，淋。從高墮下，傷於內，小便血。 後如內者，足少陰也。動，苦小腹痛、與心相引背痛，淋。從高墮下，傷於尻內，便血裏急，月水來，上搶心，胸脇滿拘急，股裏急也。針入六分，卻至三分。 右足三陰脈。 〔1〕子門　錢本、黃本、周本等俱作「子戶」，可參。 前部左右彈者，陽蹻也。動，苦腰背痛，微濇爲風癎。取陽蹻。 前部左右彈者，陽蹻也。動，苦腰痛，癲癎，惡風，偏枯，僵仆羊鳴，〔1〕痺，皮膚身體強一作淫。 痺。 直取陽蹻，在外踝上三寸，直絶骨是。 中部左右彈者，帶脈也。動，苦少腹痛引命門，女子月水不來，絶繼復下止，陰辟寒〔2〕，令人無子，男子苦少腹拘急或失精也。 後部左右彈者，陰蹻也。動，苦癲癎，寒熱，皮膚強一作淫。痺。 後部左右彈者，陰蹻也。動，苦少腹痛，裏急，腰及髖窌〔3〕下相連陰中痛，男子陰疝，女子漏下不止。 右陽蹻、陰蹻、帶脈。 〔1〕（wán頑）　手足麻痺也。 《字彙》：「，手足麻痺也。」 〔2〕陰辟寒　謂下陰痛如被擊拍而又寒冷。辟，通「擗」，拍擊也。 〔3〕髖（kuān 寬）窌（liáo 繚）　此泛指骨盆部位。 窌，原作「窌」，誤字，據廣本、錢本等改。髖，髖骨。窌同髎，骨節空隙處，即骶後孔中之八髎穴處。 中央直前者，手少陰也。動，苦心痛，微堅，腹脇急。實堅者，爲感忤；絶虛者，爲下利，腸鳴；滑者，爲有娠，女子陰中癢痛；痛出玉門上一分前。 中央直中者，手心主也。動，苦心痛，面赤，食苦，咽多，喜怒。微浮者，苦悲傷，恍惚不樂也。濇爲心下寒。沉爲恐怖，如人捕之狀也。時寒熱，有血氣。 中央直後者，手太陰也。動，苦欬逆，氣不得息。浮爲內風。緊濇者，胸中有積熱，時欬血也，有沉熱。 右手三陰脈。 從少陰斜至太陽，是陽維也。動，苦肌肉痺癢。 從少陰斜至太陽，是陽維也。動，苦顛，僵仆羊〔1〕鳴，手足相引，甚者失音〔2〕不能言。癲疾，直取客主人，兩陽維脈，在外踝絶骨下二寸。 從少陽斜至厥陰，是陰維也。動，苦癲癎，僵仆羊鳴。 從少陽斜至厥陰，是陰維也。動，苦僵仆，失音，肌肉淫〔3〕癢痺，汗出惡風。 脈來暫大暫小，是陰絡也。一作結。動，苦肉痺，應時自發，身洗洗〔4〕也。 脈來暫小暫大者，是陽絡也。一作結。動，苦皮膚痛，下部不仁，汗出而寒也。 〔1〕羊　原作「年」，文義不屬，據廣本、錢本、周本等改。 〔2〕失音　原作「夫者」，文義不屬，據宛本、廣本、錢本等改。 〔3〕淫　原作「」，誤字。據廣本、黃本等改。 〔4〕洗洗　寒慄貌。《本草·白薇》：「溫瘧洗洗，發作有時。」 肺脈之來也，如循榆葉，曰平。如風吹毛，曰病。狀如連珠者死。期丙丁日，禺中、日中。 心脈之來也，如反筍莞大〔1〕，曰平。如連珠，曰病。前曲後居如帶鉤者，死。期壬癸日，人定、夜半。 肝脈之來也，搏而弱，曰平。如張新弓弦，曰病。如雞踐地者，死。期庚辛日，晡時、日入。 脾脈之來也，阿阿如緩〔2〕，曰平。來如雞舉足，曰病。如鳥之啄，如水之漏者，死。期甲乙日，平旦、日出。 腎脈之來也，微細以長，曰平。來如彈石，曰病。去如解索〔3〕者，死。 期戊己日，食時、日映、黃昏、雞鳴。 〔1〕如反筍莞（guān關）大　謂脈來浮大而柔和均勻。反筍，倒置之竹筍，上大下小。莞，蒲草，莖圓而中空。 〔2〕阿阿如緩　謂脈來柔軟和緩。阿阿，柔美貌。 〔3〕去如解索　謂脈去散亂無序，忽疏忽密，如解亂繩。 寸口中脈躁竟尺，關中無脈應〔1〕，陽干陰也。動，苦腰、背、腹痛，陰中若傷，足寒。刺足太陽，少陰直絶骨，入九分，灸太陰五壯。 尺中脈堅實竟關〔2〕，寸口無脈應，陰干陽也。動，苦兩脛腰重，少腹痛，癲疾。刺足太陰踝上三寸，針入五分，又灸太陽、陽蹻，在足外踝上三寸直絶骨是也。 寸口脈緊，直至魚際下，小按之如持維干〔3〕一作雞毛。狀，其病腸鳴，足痺痛酸，腹滿，不能食。得之寒濕。刺陽維，在外踝上三寸間也，入五分。此脈出魚一作原。際。 寸口脈沉著骨，反仰其手〔4〕乃得之，此腎脈也。動，苦少腹痛，腰體酸，癲疾。刺腎俞，入七分，又刺陰維，入五分。 〔1〕寸口中脈躁竟尺，關中無脈應　錢本「應」作「躁」。朱本有小字註：「柏按，尺關二字，恐是顛倒。」疑是。此句當是指寸口脈浮疾，僅至關部，尺部脈極沉細，幾不應指。躁，此指脈浮疾。《診家正眼》：「曰躁者，目浮目疾也。」應，謂脈來應指。 〔2〕關　原作「尺」，義不協，據周本改。 〔3〕如持維干　謂脈來繃急有力，端直而長，如握繩索、竹竿般。即緊長脈。維，大繩也。干通「竿」。 〔4〕反仰其手　謂仰醫者之手，即反診法。《四診抉微，反診脈》：「反仰其手，謂仰醫者之手，非仰病人之手也。古人診病，必仰病人之手而診，醫者覆其手以候，惟反診異是，覆其病人之手，醫者仍仰手而取，則得其脈矣。」 初持寸口中脈，如細堅狀，久按之大而深。動，苦心下有寒，胸脇苦痛，陰中痛，不欲近丈夫也，此陰逆。刺期門，入六分，又刺腎俞，入五分，可灸胃管七壯。 初持寸口中脈，如躁狀洪大，久按之，細而牢堅。動，苦腰腹相引痛，以下至足胻重也，不能食。刺腎俞，入四分至五分，亦可灸胃管七壯。 尺寸俱沉，但有關上脈，苦寒，心下痛。 尺寸俱沉，關上無有者，苦心下喘。 尺寸俱數，有熱；俱遲，有寒。 尺寸俱微，厥，血氣不足，其人少氣。 尺寸俱濡弱，發熱，惡寒，汗出。一雲內慍熱，手足逆冷，汗出。 寸口沉，胸中痛引背。一雲短氣。 關上沉，心痛，上吞酸。 尺中沉，引背痛。 寸口伏，胸中有逆氣。 關上伏，有水氣，泄溏。 尺中伏，水穀不消。 寸口弦，胃中拘急，一作心下愊愊。 關上弦，胃中有寒，心下拘急。 尺中弦，少腹、臍下拘急。 寸口緊，頭痛，逆氣。 關上緊，心下痛。 尺中緊，臍下少腹痛。 寸口濇，無陽，少氣。 關上濇，無血，厥冷。 尺中濇，無陰，厥冷。 寸口微，無陽，外寒。 關上微，中實一作胃虛。能食，故裏急。一作無胃氣。 尺中微，無陰，厥冷，腹中拘急。 寸口滑，胸滿逆。 關上滑，中實逆。 尺中滑，下利，少氣。 寸口數，即吐。 關上數，胃中有熱。 尺中數，惡寒，小便赤黃。 寸口實，即生熱；虛，即生寒。 關上實，即痛；虛，即脹滿。 尺中實，即小便難，少腹牢痛；虛，即閉濇〔1〕。 寸口芤，吐血；微芤，衂血。 關上芤，胃中虛。 尺中芤，下血；微芤，小便血。 寸口浮，其人中風，發熱、頭痛。 關上浮，腹痛，心下滿。 尺中浮，小便難。 寸口遲，上焦有寒。 關上遲，胃有寒〔2〕。 尺中遲，下焦有寒，背痛。 寸口濡，陽弱，自汗出。 關上濡，下重。 尺中濡，少血，發熱，惡寒。 寸弱，陽氣少。 關弱，無胃氣〔3〕。 尺弱，少血。 〔1〕濇　黃本、周本俱無。 〔2〕關上遲，胃有寒　原作「關上遲弱，無胃氣，有熱」九字，當與「關弱」條相混而誤，據錢本、黃本、周本、朱本改。 〔3〕關弱，無胃氣　原作「少關」二字，此下並有小字注云：「元闕。」此條原混入「關遲」條，據廣本、錢本、黃本、周本、朱本重行分開補正。 按： 一、關於本卷經文和手檢圖的傳疑 叔和在序言裏明説《脈經》共十卷。《隋唐》、《新唐書》、《宋史》各經笈志皆有記之。高保衡、林億等在校定《脈經·序》説本卷：「世之傳授不一，其別有三：有以隋·巢元方時行病源爲第十卷者，考其時而繆自破；有以第五分上下卷，而撮諸篇之文，別增篇目者，推其本文，而義無取。稽是二者，均之未覩厥真，各秘其所藏爾。今則考以《素問》、《九墟》、《靈樞》、《太素》、《難經》、《甲乙》、仲景之書，並《千金方》及《翼》説脈之篇以校之。除去重復，補其脫漏，其篇第亦頗爲改易。使以類相從，仍舊爲一十卷。」據此，後人大概有三種看法： （一）懷疑手檢圖是否失傳？如明·袁表説本卷「無圖可見，豈叔和所著，故有圖，久不復傳耶？」認爲本卷「傳疑已久，億但補正其文，而所謂手檢圖二十一部雲者，直存舊目，無從考證耳。」 （二）認爲本卷非本經原文。如陽湖惲敬子居：「今之第十卷，亦高保衡所改定，非本經原文也。」 （三）認爲手檢圖即本卷原文，並無圖。如清·張柏：「按李瀕湖脈學論氣口九道直冠曰手檢圖雲，而所引則此篇之首段，因知此即手檢圖也。自岐伯曰以下論五部九道之法，詳明如繪，則名圖之意瞭然……細玩此篇，先論五部九道之部位，次詳之平病，後詳二十四脈之主病，示人診法，層次整整，而謂聊以傳疑，僅存舊目者，非矣。」 二、關於二十一部與三十一部的數目等問題 現存常見版本中，明·佚名氏影刻宋本、楊本、宛本、吳本、廣本等作三十一部。錢本、黃本、周本、朱本等作二十一部。清·張柏認爲以十二經脈，奇經八脈，陰陽二絡，合計是二十二部。時珍在《奇經八脈考》裏只載「九道圖」。並無註明多少部。現據《脈經》原文及時珍「九道圖」，揣度三十一部可能是二十一部之誤，認爲「二十一」之數，可能有如下情況： （一）《脈經》朱本附録時珍「九道圖」，結合《脈經》原文（廣本、朱本）和時珍「氣口九道脈」，可湊足「二十一」之數。 附圖： 附註： （1）手檢圖二十一部的內容是：十二經中除去三焦經，加奇經八脈和陰絡、陽絡合計爲二十一部。 （2）圖中手足三陰三陽均按表裏相配定位，惟缺與手厥陰心包經，即手心主相表裏的手少陽三焦經。其一，製圖者可能認爲《靈樞·本臟》有「腎合三焦、膀胱」及《靈樞·本輸》：「三焦者……屬膀胱，是孤之府也。」之論以三焦病情可於腎、膀胱等部診察。其二，或從《靈樞·營衛生會篇》及《素問·脈要精微論》以上中下三焦論定上焦從兩寸，中焦從兩關，下焦從兩尺，故無定位。所以獨於三焦略而不列，而恰成二十一部之數。 （3）關於陰絡、陽絡：「九道圖」未列出陰絡、陽絡，可能如張柏所言：「其無陰陽絡二段，當是脫誤。」或者，《脈經》原文的前、後、中、外、內等脈的位置，可於圖中列出，而《脈經》原文中「來大時小者，陰絡也，來小時大者，陽絡也」，屬脈力變化范疇，圖中難於列出。因此「九道圖」列出之十九部，加上屬於脈力變化而不能列出之陰絡、陽絡兩部，亦恰符「二十一部」之數。 （二）據明·佚名氏影刻宋本（本書藍本）、楊、宛、錢、周本等爲主，參照時珍「九道圖」逐項析出（無衝、督、任），亦恰符「二十一」之數。 附圖：（見下頁） 以上是關於「二十一部」的解釋，對否？有待進一步考證，未得確鑿證據，不敢輕易否定和肯定。 三、關於「手檢圖」二十一部方向的解釋：根據李中梓《醫宗必讀·新著四言脈訣》及清·李延昰《脈訣彙辨·奇經》：「尺外斜上，至寸陰維。尺內斜上，至寸陽維。」「寸左右彈，陽蹻可決，尺左右彈，陰蹻可別，關左右彈，帶脈之訣。」與本篇所載「從少陽斜至厥陰，是陰維也。」「從少陰斜至太陽，是陽維也。」及「前如外」，「後如外」，「前如內」，「後如內」，「中央如外」等各條互參，即可明確前、中、後，即寸、關、尺三部。所謂「外」，即拇指側。所謂「內」，即小指側，詳見時珍「九道圖」。亦即何夢瑤在《醫碥·奇經八脈診法》所説：「按李瀕湖則以脈常行之道爲中，而有時偏於外而近臂廉，有時偏於內而近臂中筋間，爲圖明之如左。所謂從足少陰斜至足太陽者，乃從尺內斜至寸外也。所謂從足少陽至足厥陰者，乃從尺外至寸內也。所謂左右彈者，即內外彈也。」本篇採用之説。 附圖： 附圖： 何夢瑤在《醫碥·奇經八脈診法》中所指前、中、後，即寸、關、尺三部。其所謂「外」，指浮候；「內」指沉候；「中央」指中候（不浮不沉）。所謂「從少陰斜至太陽，是陽維也。」是指從尺部沉分上至寸部浮分（圖壬戊甲）；所謂「從少陽斜至厥陰，是陰維也。」是指從尺部浮分至寸部沉分（圖丙戊庚）。所謂「左右彈者」，是指左右兩手脈象弦緊彈指，可供參考。 此外，廣本舉朱本在「右陽維陰維陽絡陰絡脈」下尚有三條原文：「前部橫於寸口丸丸者，任脈也。動，苦少腹痛，逆氣搶，心胸拘急，不得俛仰；三部俱牢，直上直下者，衝脈也。動，苦胸中有寒疝；三部俱浮，直上直下者，督脈也。動，苦腰脊彊痛，不得俛仰，大人顛，小兒癎。」此三條見於卷二卷四，廣、朱本此文當爲後人所補入，今録之以參考。 至於寸口九道診法的實用價值：按時珍説，此法是岐伯秘授黃帝之訣，自《難經》推廣獨取寸口診法後，逐漸淪隱，鮮爲人知，故其對臨床的指導意義有待深入探討。