魯樓醫案 · 29、俞越峰肝硬化腫脹抽水病復一案

上海人俞越峰君，年三十九歲，住上海市邑廟區三牌樓學院路三省里二號。久病腹脹如鼓。前住楓林橋中山醫院第六病室第三十五床。於一九五一年七月十六日求治於夫子。夫子問在院中抽放腹水乎？曰：「然。當時頗安，不久即脹。西醫欲再抽水，予拒絕之。敢問抽水後之脹，脹且更甚，何也？」夫子曰：「放水療脹，不僅西醫為然，中醫亦至今未絕。其法以小銅管刺入腹穴，即出水如射，與西醫抽水，異曲同工。此法由來已久，然出自別派，非湯液家法，為藥治正宗所不取。按晉代葛稚川肘後方第四捲雲：『腹水大下之不去，便針臍下二寸，入數分，令水出。』迨至隋宋唐初即已禁用。按孫思邈千金方第二十一捲雲：『凡水病忌腹上出水，出水者月死，大忌之。』日本永觀二年，康賴所撰醫心方三十卷，其第十卷亦引千金此條，作『水病，忌腹上出水，出水者一月死，大大忌之。』知東醫之亦重視放水之忌也。清初古今圖書集成醫部全錄，第三百九卷腫脹門二，有云：『尤忌針刺，犯之流水而死。』此無他，水雖放出，元氣亦隨之以俱去。且水去而病自若，宜其消後不久復脹如前，甚至旋消而旋脹，且堅滿更甚也。大凡抽放腹水，強者幸愈，弱者必死。乾隆四十三年俞東扶輯《古今醫案按》亦嘗論及放水之弊。其雲『今有專門治腫脹者，用銅管子從臍下刺入，出水如射，頃刻盈缶，腹脹即消。以此水露一夜，明晨視之，浮面者是清水，中央者是淡血，沉底者是脂膏。蓋病者清濁不分，氣血皆變為水，決而去之，去水即去其氣血也。雖一時暫快，或半月，或一月，腫脹仍作，再針之亦死，不針之亦死矣。』據俞氏言，不可謂近代醫流無識其非者。」爰處蕩滌臟腑開通閉塞之方，直服至十月二十一日而痊癒，又休養兩月而復原。夫子諄囑，曰：「在一年內忌食鹹味，二年內禁犯房室，慎之永不復發。不爾者，雖瘥復發，不可更治也。惟是禁口尚易，戒色甚難。戒色於病時尚易，戒色於愈後尤難。我見實多，特表而出之。明萬曆年間孫一奎輯赤水玄珠，其第五卷引厥目雲『水脹皆本於房勞過度。』夫既本於房勞過度者，當以節慾善其後。望君牢記，切毋河漢斯言。」 附中山醫院病史錄 姓名：俞越峰 門診號數：36272 住院號數：51—3061 於一九五一年六月十八日首次住院，訴一年余不規則腹瀉，常有瘀點、牙齦出血及鼻血。及十八日來腹明確膨大。有十餘年飲酒史。廿年前曾在浦東遊泳。 體檢：消瘦，皮膚有瘀點，鞏膜亞黃色，腹巨膨，表面靜脈較顯，腹水征明顯。脾大至肋下五指，薦部及腳背有浮腫。 胸熒光—— 一、右肺尖瘢。 二、橫膈高，心橫位，兩側肋膈溝少量積水。 三、食道光滑。 其它實驗結果： 白血球：4550，中性68% 赤血球：27500萬，血小板：284萬，Hess試法陽性 凡登白 雙期直接，黃疸指數：32，血漿白蛋：2.05％，球蛋白4.2％ 肝功能：馬尿酸試法（口服）0.75克，麝香草酚15.5單位 凝血酵素元時間23-28秒。 糞卵化二次陰性。 乙狀結腸鏡——只見最下四寸，黏膜充血水腫，易出血。取下黏膜一片，未見蟲卵。 腹水（抽出4500毫升）——比重1.22，血球162，Rivalta試法陰性。蛋白1.0克％ 住院注射Salyrgan數次，腹脹稍減，囑回家休養，高蛋白碳水化物及維生素療法。給Choline，Sminogen及間飲Salyrgan。 診斷：為門脈性肝硬化。 一九五一年七月十二月又因發熱及腹瀉住院。 因拒絕多做檢查而於十六日出院。 小便尿膽色元陽性（1：100） 受業李鼎謹按：俞君久病，數度翻復，夫子歷處藥劑，大抵相類，未能一一備錄，爰僅附初診十方於後。 【初診】一九五一年七月十六日 腹大如抱瓮，身面四肢浮腫，下體尤甚，鼻衄齒衄，紫斑出沒無常，腹中痞結如石，大便溏薄，氣急喘滿，人迎動甚，大於寸口者數倍。方用：鱉甲一兩，菴閭子三錢，鬼箭羽三錢，蒺藜子三錢，金絲草五錢，葶藶三錢，桃枝五錢，柳枝五錢，澤蘭三錢，葫蘆瓢一兩，赤小豆一兩。 【二診】十七日 方用：鱉甲一兩，菴閭子三錢，鬼箭羽三錢，仙茅根五錢，金絲草五錢，葶藶三錢，桃枝五錢，柳枝五錢，澤蘭三錢，葫蘆瓢一兩，赤小豆一兩。 【三診】十八日 方用：鱉甲一兩，菴閭子三錢，鬼箭羽三錢，茺蔚子五錢，金絲草五錢，葶藶三錢，桃枝五錢，柳枝五錢，澤蘭二錢，葫蘆瓢一兩，赤小豆一兩。 【四診】十九日 方用：鱉甲一兩，菴閭子三錢，鬼箭羽三錢，蒲黃三錢，金絲草五錢，葶藶三錢，桃枝五錢，柳枝五錢，白蘞三錢，葫蘆瓢一兩，赤小豆一兩。 【五診】二十日 方用：鱉甲一兩，菴閭子三錢，金絲草五錢，葶藶三錢，桃枝五錢，水勤五錢，鬼箭羽三錢，蒲黃三錢，葫蘆瓢一兩，赤小豆一兩。 【六診】二十一日 衄止斑退，喘平。方用：鱉甲一兩，菴閭子三錢，鬼箭羽三錢，商陸五錢，金絲草五錢，海蛤五錢，桃枝五錢，柳枝五錢，水勤五錢，葫蘆瓢一兩，赤小豆一兩。 【七診】二十二日 方用：鱉甲一兩，菴閭子三錢，鬼箭羽三錢，商陸五錢，金絲草五錢，海蛤五錢，桃枝五錢，柳枝五錢，水勤五錢，葫蘆瓢一兩，赤小豆一兩。 【八診】二十三日 方用：鱉甲一兩，菴閭子三錢，鬼箭羽三錢，商陸五錢，金絲草五錢，大黃蜂子三錢，桃枝五錢，柳枝五錢，水勤五錢，葫蘆瓢一兩，赤小豆一兩。 【九診】二十五日 方用：鱉甲一兩，菴閭子三錢，鬼箭羽三錢，大黃蜂子三錢，桃枝五錢，蠐螬二錢，鼠婦二錢，葫蘆瓢一兩，赤小豆一兩。 【十診】二十七日 腫脹更消，痞亦漸軟。方用：鱉甲一兩，菴閭子三錢，鬼箭羽三錢，丹參三錢，大黃蜂子三錢，蠐螬二錢，鼠婦二錢，桃枝五錢，葫蘆瓢一兩，赤小豆一兩。