臨證指南醫案 · 胃脘痛

葉桂《臨證指南醫案》

嚴（二十）胃痛半年。乾嘔。（肝犯胃）金鈴子延胡半夏茯苓山梔生香附張沖氣上攻成形。痛嘔。痛後則散。此厥陰順乘陽明。陽明虛。筋骨亦掣痛。安蛔丸三錢四服椒梅湯送。某（三五）勞力。氣阻胃痛。川楝子延胡炒半夏烏藥橘紅生香附汁陳宿病沖氣胃痛。今飽食動怒痛發。嘔吐。是肝木侵犯胃土。濁氣上踞。脹痛不休。逆亂不已。變為先寒後熱。煩躁面赤汗泄。此為厥象。厥陰肝臟之現症。顯然在目。夫痛則不通。通字須究氣血陰陽。便是看診要旨矣。議用瀉心法。乾薑川連人參枳實半夏薑汁吳（三七）食倉痛發。嘔水涎沫。六年久病入絡。述大便忽閉忽溏。患處漉漉有聲。議通胃陽。兼制木侮。淡吳萸良姜半夏延胡炮川烏茯苓蒲黃李（氏）舌白胸痞。脘痛如束。乾嘔便難。氣阻凝痰聚膈。當以泄降宣劑。若竟攻盪。當夏熱土旺。傷及太陰。恐滋脹滿之憂。醋炒半夏川楝子延胡橘紅杏仁濃朴王（氏）氣逆填胸阻咽。脘痹而痛。病由肝臟厥氣。乘胃入膈。致陽明經脈失和。周身掣痛。夜甚晝緩者。戌亥至陰。為肝旺時候也。此症多從驚恐嗔郁所致。失治變為昏厥。半夏薑汁金鈴子延胡杏仁栝蔞皮香豉白蔻又痛緩。夜深復熾。前後心胸板掣。脈左數。病在血絡中。金鈴子延胡桃仁歸須鬱金白蔻仁董（氏）產後三年。經水不轉。胃痛。得食必嘔。汗出形寒。腰左動氣閃爍。大便七八日始通。脈細弦。右澀。舌白稍渴。脘中響動。下行痛緩。病屬厥陰順乘陽明。胃土久傷。肝木愈橫。法當辛酸兩和厥陰體用。仍參通補陽明之陽。俾濁少上僭。痛有緩期。人參（同煎一錢）開口吳萸（滾水泡洗十次一錢）生白芍（三錢）良姜（七分）熟半夏（醋炒焦二錢）雲茯苓（切塊三錢）顧（氏）天癸當絕仍來。昔壯年已有頭暈。七年前秋起胃痛若嘈。今春悲哀。先麻木頭眩。痛發下部。膝脛冷三日。病屬肝厥胃痛。述痛引背脅。是久病絡脈空隙。厥陽熱氣。因情志鬱勃拂逆。氣攻乘絡。內風旋動。襲陽明。致嘔逆不能進食。（肝風犯胃液虛）九孔石決明清阿膠生地枸杞子茯苓桑寄生川石斛某脅痛入脘。嘔吐黃濁水液。因驚動肝。肝風震起犯胃。平昔液衰。難用剛燥。議養胃汁以熄風方。人參茯苓半夏廣皮白麥冬白粳米姚胃痛久而屢發。必有凝痰聚瘀。老年氣衰。病發日重。乃邪正勢不兩立也。今納物嘔吐甚多。味帶酸苦。脈得左大右小。蓋肝木必侮胃土。胃陽虛。完谷而出。且呃逆沃以熱湯不減。其胃氣掀騰如沸。不嗜湯飲。飲濁彌留脘底。用藥之理。遠柔用剛。嘉言謂能變胃而不受胃變。開得上關。再商治法。（肝犯胃兼痰飲胸痹）紫金丹含化一丸。日三次。又議以辛潤苦滑。通胸中之陽。開滌濁涎結聚。古人謂通則不痛。胸中部位最高。治在氣分。鮮薤白（去白衣三錢）栝蔞實（三錢炒焦）熟半夏（三錢）茯苓（三錢）川桂枝（一錢）生薑汁（四分調入）古有薤露之歌。謂薤最滑。露不能留。其氣辛則通。其體滑則降。仲景用以主胸痹不舒之痛。栝蔞苦潤豁痰。陷胸湯以之開結。半夏自陽以和陰。茯苓淡滲。桂枝辛甘輕揚。載之不急下走。以攻病所。薑汁生用。能通胸中痰沫。兼以通神明。去穢惡也。某（氏）胃痛引脅。（肝鬱化火犯胃）川楝子柴胡黑山梔鉤藤半夏橘紅朱（氏）苦寒辛通。川連土栝蔞皮白芥子茯苓炒半夏薑汁橘紅竹茹又肝厥胃痛。兼有痰飲。只因誤用術人參。固守中焦。痰氣阻閉。致痛結痞脹。更醫但知理氣使降。不知氣閉熱自內生。是不中。前方專以苦寒辛通為法。已得效驗。況酸味亦屬火化。議河間法。金鈴子延胡川連黑山梔橘紅半夏張老年鬱勃。肝陽直犯胃絡。為心下痛。久則液枯氣結成格。金鈴子延胡黑山梔淡豆豉（炒香）張（十九）壯年面色痿黃。脈濡小無力。胃脘常痛。情志不適即發。或飲暖酒暫解。食物不易消化。脾胃之土受克。卻因肝木來乘。怡情放懷。可愈此病。（郁傷脾胃陽虛）人參廣皮半夏茯苓苡仁桑葉丹皮桔梗山梔（薑汁炒）水泛丸。某味淡短氣。脘中微痛。（陽虛）人參淡附子桂枝炒遠志煨姜某積滯久著。胃腑不宣。不時脘痛。已經數載。陽傷奚疑。炒半夏淡乾薑蓽茇草果廣皮茯苓汪（五七）診脈弦澀。胃痛繞背。穀食漸減。病經數載。已入胃絡。姑與辛通法。甜桂枝（八分）延胡索（一錢）半夏（一錢）茯苓（三錢）良姜（一錢）蜜水煮生薑（一錢半）張陽微不司外衛。脈絡牽掣不和。胃痛。夏秋不發。陰內陽外也。當冬寒驟加。宜急護其陽。用桂枝附子湯。桂枝附子炙草煨姜南棗戴（三九）始於傷陰。繼則陽損。脘痛似乎拘束。食物超時不運。當理中焦健運二陽。通補為宜。守補則謬。桂枝木茯苓生薑渣炒焦遠志炒黃半夏生益智仁余（三四）胃疼發。前後心冷。嘔吐。淡吳萸炒半夏蓽茇淡乾薑草果仁濃朴廣皮桂枝木某中州陽失健運。脘中痛。食不化。益智仁谷芽廣皮炙草茯苓檀香汁半夏曲炒荷葉顧（五十）清陽失職。脘中痹痛。得噯曠達當辛以通之。薤白半夏桂枝茯苓乾薑顧（五一）營虛胃痛。進以辛甘。（營絡胃陽兼虛）當歸（一錢半）甜桂枝（一錢）茯苓（三錢）炙草（五分）煨姜（一錢半）南棗肉（二錢）費（二九）勞力氣泄陽傷。胸脘痛發。得食自緩。已非質滯停蓄。然初病氣傷。久泄不止。營絡亦傷。古謂絡虛則痛也。攻痰破氣不去病。即傷胃。致納食不甘。噯噫欲嘔。顯見胃傷陽敗。當以辛甘溫方。人參桂枝茯苓炙草煨姜南棗某胃痛已久。間發風疹。此非客氣外感。由乎情懷鬱勃。氣血少於流暢。夫思慮鬱結。心脾營血暗傷。年前主歸脾一法。原有成效今食減形瘦。當培中土。而理營輔之。異功加歸芍。用南棗肉湯泛丸。程（氏）脈背寒。食入脘痛。人參茯苓當歸白芍炙草煨姜南棗某（女）形寒脘痛。得食甚。手按少緩。非有餘客邪病。擬進和營衛法。歸桂枝去芍加茯苓。蔣陽微氣阻。右脘痛痹。據云努力痛起。當兩調氣血。（胃陽虛氣滯血痹）延胡半夏濃朴橘紅桂枝木良姜栝蔞皮茯苓某（二八）努力。饑飽失時。好飲冷酒。脈弦硬。中脘痛。熟半夏（三錢）雲茯苓（三錢）桃仁（去皮尖炒研二錢）良姜（一錢）延胡（一錢）紅豆蔻（一錢去殼）（方丸）熟半夏（三兩炒）雲茯苓（二兩）生濃朴（二兩）小附子（一兩炙）草果仁（去衣一兩）高良姜（一兩生）老薑汁法丸。每服三錢。朱痛固虛寒。吐痰泄氣稍緩。當通陽明。勿雜多歧。（陽虛痰滯）人參半夏薑汁淡附子茯苓淡乾薑某（嫗）陽微痰滯。胃酸痛脹。用阿魏丸六分。施（六二）胃痛。濁痰上逆。（陽虛陰濁凝阻）代赭石炒半夏淡吳萸淡乾薑茯苓廣皮蓽茇生益智仁張（四八）陽微濁凝。胃下疼。炒黑川椒（去目一錢）炮黑川烏（三錢）炮黑川附子（三錢）炮淡乾薑（一錢半）高（五十）素多郁怒。陽氣窒痹。濁飲凝。湯飲下咽。吐出酸水。胃脘痛痹。已經三載。漸延噎膈。先與通陽徹飲俾陽氣得宣。庶可向安。半夏枳實皮桂枝木茯苓淡乾薑又脈右弦不飢。納谷不運。吞酸。濁飲尚阻。陽仍不宣。半夏良姜桂枝木茯苓延胡淡乾薑高脈虛澀。胃痛久。治在血分。（血絡瘀痹）桃仁當歸桂枝茯神遠志炙草錢（三六）酒肉滯氣胃痛。鄉人稱為穿心箭風。方書所無。不可稽考。苦辛泄降可效。延胡川楝子桃仁蒲黃五靈脂盛（三六）胃痛喜得暖食。腸中泄氣則安。數年痛必入絡。治在血中之氣。桂枝木桃仁韭白汁歸須茯苓塊又陽微胃痛。當歸桂枝木桃仁炙甘草煨姜南棗席經幾年宿病。病必在絡。痛非虛症。因久延。體質氣餒。遇食物不適。或情懷鬱勃。痰因氣滯。氣阻血瘀。諸脈逆亂。頻吐污濁而大便反秘。醫見嘔吐肢冷。認為虛脫。以理中加附子溫里護陽。夫陽氣皆屬無形。況乎病發有因。決非陽微欲脫。憶當年病來。宛是肝病。凡疏通氣血皆效。其病之未得全好。由乎性情食物居多。夏季專以太陰陽明通劑。今痛處在脘。久則瘀濁復聚。宜淡味薄味清養。初三竹瀝泛丸仍用。早上另立通瘀方法。蘇木人參鬱金桃仁歸尾柏子仁琥珀茺蔚紅棗肉丸。早服二錢。秦久有胃痛。更加勞力。致絡中血瘀。經氣逆。其患總在絡脈中痹窒耳。醫藥或攻里。或攻表。置病不理。宜乎無效。形瘦清減。用緩逐其瘀一法。蜣螂蟲（炙一兩）蟲（炙一兩）五靈脂（炒一兩）桃仁（二兩）川桂枝尖（生五錢）蜀漆（炒黑三錢）用老韭根白搗汁泛丸。每服二錢。滾水下。潘（氏）脈弦澀。經事不至。寒熱。胃痛拒格。嘔惡不納。此因久病胃痛。瘀血積於胃絡。議辛通瘀滯法。川楝子延胡桂枝木五靈脂蒲黃香附吳（氏）氣火郁。胃痛。（氣火郁）川楝子橘紅炒楂肉鬱金黑山梔香附江（二十）胃疼緩。氣逆不降。（氣逆不降）鮮枇杷葉杏仁生香附降香汁濃朴橘紅桔梗白蔻范（氏）諸豆皆能閉氣。漿凝為腐。宛是呆滯食物。食已脘痞痛脹。乃清氣之阻。診脈小澀。舌白粘膩。當理氣以開曠胸中。杏仁濃朴老蘇梗廣皮白白蔻仁枳殼汁桔梗汁陽明乃十二經脈之長。其作痛之因甚多。蓋胃者匯也。乃沖繁要道。為患最易。虛邪賊邪之乘機竊發。其間消長不一。習俗辛香溫燥之治。斷不容一例而漫施。然而是病。其要何在。所云初病在經。久痛入絡。以經主氣。絡主血。則可知其治氣治血之當然也。凡氣既久阻。血亦應病。循行之脈絡自痹。而辛香理氣。辛柔和血之法。實為對待必然之理。又如飽食痛甚。得食痛緩之類。於此有宜補不宜補之分焉。若素虛之體。時就煩勞。水谷之精微。不足以供其消磨。而營氣日虛。脈絡枯澀。求助於食者。甘溫填補等法。所宜頻進也。若有形之滯。堵塞其中。容納早已無權。得助而為實實。攻之逐之等劑。又不可緩也。寒溫兩法。從乎喜暖喜涼。滋燥之殊。詢其便澀便滑。至於飲停必吞酸。食滯當噯腐。厥氣乃散漫無形。瘀傷則定而有象。蛔蟲動擾。當頻痛而吐沫。痰濕壅塞。必善吐而脈滑。營氣兩虛者。不離乎辣動悸。肝陽衝剋者。定然煩渴而嘔逆。陰邪之勢。其來必速。鬱火之患。由漸而劇也。（邵新甫）徐評治胃痛之方。大段亦不外此。但痛必有外邪內積。不宜輕補。而用人參甚多。痛久則必熱。而用姜附甚多。俱為太過。