臨證指南醫案 · 頭痛

徐 （六七） 冬月嘔吐之後。漸漸巔頂作痛。下焦久有積疝痔瘍。厥陰陽明偏熱。凡陽氣過動。變化火風。迅速自為升降。致有此患。（風火） 連翹心 元參心 桑葉 丹皮 黑山梔皮 荷葉汁 胡 （六三） 脈左弦數。右偏頭痛左齒痛。 連翹 薄荷 羚羊角 夏枯草花 黑梔皮 鮮菊葉苦丁茶 干荷葉邊 某 高年氣血皆虛。新涼上受。經脈不和。腦後筋掣牽痛。倏起倏靜。乃陽風之邪。議用清散輕劑。 荷葉邊 苦丁茶 蔓荊子 菊花 連翹 王 （六三） 邪郁。偏頭痛。 鮮荷葉邊（三錢） 苦丁茶（一錢半） 連翹（一錢半） 黑山梔（一錢） 蔓荊子（一錢） 杏仁（二錢） 木通（八分） 白芷（一分） 郁 （五十） 風郁頭疼。 鮮荷葉 苦丁茶 淡黃芩 黑山梔 連翹 蔓荊子 木通 白芷 某 （四七） 內風頭痛淚冷。（肝風） 炒杞子 制首烏 柏子仁 茯神 炒菊花炭 小黑 豆皮 沈 （氏） 痛在頭左腦後。厥陽風木上觸。 細生地 生白芍 柏子仁 炒杞子 菊花 茯神 孫 （二四） 暑伏。寒熱頭痛。（伏暑） 鮮荷葉邊 連翹 苦丁茶 夏枯草 山梔 蔓荊子 濃朴 木通 某 暑風濕熱。混於上竅。津液無以營運。凝滯。遂偏頭痛。舌強幹涸。治宜清散。 連翹 石膏 生甘草 滑石 蔓荊子 羚羊角 荷梗 桑葉 程 既知去血過多。為陰虛陽實之頭痛。再加發散。與前意相反矣。（血虛陽浮）復脈去參薑桂加左牡蠣 又 脈數虛而動。足征陰氣大傷。陽氣浮越。頭痛筋惕。仍與鎮攝之法。 牡蠣 阿膠 人參 生地 炙草 白芍 天冬 朱 據說就涼則安。遇暖必頭痛筋掣。外以摩掐可緩。大凡肝風陽擾。胃絡必虛。食進不甘。是中焦氣餒。雖咸潤介屬潛陽獲效。說來依稀想像。諒非入理深談。聊以代煎。酸甘是商。且五旬又四。中年後矣。沉陰久進。亦有斫伐生氣之弊。半月來。乏少診之功。姑為認慎。用固本膏。（肝陽犯胃上逆） 徐 當年下虛。曾以溫腎涼肝獲效。春季患目。是陽氣驟升。乃冬失藏聚。水不生木之徵也。頻以苦辛治目。風陽上聚頭巔。肝木橫擾。胃受戕賊。至於嘔吐矣。今心中乾燥如焚。頭中岑岑震痛。忽冷忽熱。無非陰陽之逆。肝為剛髒溫燥決不相安。況辛升散越轉凶。豈可再蹈前轍。 姑以鎮肝益虛。冀有陽和風熄之理。 阿膠 小麥 麥冬 生白芍 北沙參 南棗 又 倏冷忽熱。心煩巔痛。厥陽之逆。已屬陰液之虧。前案申明剛藥之非。代赭味酸氣墜。乃強鎮之品。亦剛藥也。考七疝中。子和慣投辛香走泄。其中虎潛一法亦采。可見疝門亦有柔法。 醫者熟匯成法。苟不潛心體認。皆希圖附會矣。今嘔逆既止。其陰藥亦有暫投。即水生涵木之法。議以固本成方。五更時從陽引導可也。加秋石。 葉 （嫗） 臨晚頭痛。火升心嘈。風陽上冒。防厥。 細生地 阿膠 牡蠣 茯神 麥冬 生白芍 史 頭形象天。義不受濁。今久痛有高突之狀。似屬客邪蒙閉清華氣血。然常餌桂附河車。 亦未見其害。思身半以上屬陽。而元首更為陽中之陽。大凡陽氣先虛。清邪上入。氣血瘀痹。 其痛流連不息。法當宣通清陽。勿事表散。以艾 按法灸治。是一理也。（厥陰氣血邪痹） 熟半夏 北細辛 炮川烏 炙全蠍 薑汁 又 陽氣為邪阻。清空機竅不宣。考周禮采毒藥以攻病。藉蟲蟻血中搜逐。以攻通邪結。乃古法。而醫人忽略者。今痛滋腦後。心下嘔逆。厥陰見症。久病延虛。攻邪須兼養正。 川芎 當歸 半夏 薑汁 炙全蠍 蜂房 張 （二二） 太陽痛。連顴骨耳後牙齦。夏令至霜降不痊。伏邪未解。治陽明少陽。（膽胃伏邪） 連翹 羚羊角 牛蒡子 葛根 赤芍 白芷 鮮菊葉 頭為諸陽之會。與厥陰肝脈會於巔。諸陰寒邪不能上逆為陽氣窒塞。濁邪得以上據。厥陰風火。乃能逆上作痛。故頭痛一症。皆由清陽不升。火風乘虛上入所致。觀先生於頭痛治法。亦不外此。如陽虛濁邪阻塞。氣血瘀痹而為頭痛者。用蟲蟻搜逐血絡。宣通陽氣為主。如火風變動。與暑風邪氣上郁而為頭痛者。用鮮荷葉苦丁茶蔓荊山梔等。辛散輕清為主。如陰虛陽越而為頭痛者。用仲景復脈湯。甘麥大棗法。加膠芍牡蠣。鎮攝益虛。和陽熄風為主。如厥陽風木上觸。兼內風而為頭痛者。用首烏柏仁 豆甘菊生芍杞子輩。熄肝風。滋腎液為主。一症而條分縷析。如此詳明。可謂手法兼到者矣。（鄒時乘） 徐評 頭風一症。往往本熱而標寒。案中多清火之藥。固能愈風火輕症。或有寒邪犯腦。或有風寒外束。則溫散之法。固不可略。而外提之法。尤當博考也。