臨證指南醫案 · 痹

吳 風濕相搏。一身盡痛。加以墮水。外寒里熱。痛極發厥。此屬周痹。（周痹） 桂枝木 片薑黃 羚羊角 海桐皮 花粉 白蒺藜 又 照前方去薑黃白蒺加大豆、黃卷、木防己 鮑 （四四） 風濕客邪。留於經絡。上下四肢流走而痛。邪行觸犯。不拘一處。古稱周痹。且數十年之久。豈區區湯散可效。凡新邪宜急散。宿邪宜緩攻。 蜣螂蟲 全蠍 地龍 穿山甲 蜂房 川烏 麝香 乳香上藥制末。以無灰酒煮黑大豆汁泛丸。 杜 （三三） 溫暖開泄。驟冷外加。風寒濕三氣交傷為痹。遊走上下為楚。邪入經隧。雖汗不解。貴乎宣通。 桂枝 杏仁 滑石 石膏 川萆 漢防己 苡仁 通草 又 經脈通而痛痹減。絡中虛則痿弱無力。周身汗出。陽泄已多。豈可再用苦辛以傷陽泄氣乎。內經以筋緩為陽明脈虛。當宗此旨。 黃 防風 白朮 茯苓 炙草 桂枝 當歸 白芍 苡仁 又 大凡邪中於經為痹。邪中於絡為痿。今痹痛全止。行走痿弱無力。經脈受傷。陽氣不為護持。法當溫養通補。經旨春夏養陽。重在扶培生氣耳。 黃 （四兩） 茯苓（三兩） 生白朮（三兩） 炙草 淡蓯蓉（二兩） 當歸（三兩）牛膝（二兩） 仙靈脾（二兩） 虎骨膠 金毛狗脊（十二兩無灰酒浸半日蒸熬膏） 膠膏為丸。 劉 （三一） 瀕海颶風潮濕。著於經脈之中。此為周痹。痹則氣血不通。陽明之陽不主司事。食腥膩遂不化為溏瀉。病有六七年。正虛邪實。不可急攻。宜緩。 生白朮 生黃 海桐皮 川桂枝木 羌活 防風 周 痛勢流走而腫。後感外邪。參藥不可與也。從行痹治。（行痹） 羌活 木防己 石膏 生甘草 海桐皮 杏仁 吳 寒入陰分。筋骨痛 。此為痹症。遺泄內虛。忌用表散劫真。 當歸 沙苑 北細辛 桂枝木 生白朮 茯苓 又 虎骨 當歸 北細辛 生白朮 茯苓 又 行痹入左足。 生虎骨 防己 萆 苡仁 半夏 茯苓 某 （氏） 風濕發熱。萃於經脈。腫痛遊走。病名行痹。世俗呼為歷節風是也。 桂枝 羌活 石膏 甘草 杏仁 防風 又 行痹。腹中痛便難。不知飢。 栝蔞皮 紫菀 杏仁 鬱金 半夏 山梔 桑枝 俞 肩胛連及臂指。走痛而腫。一年。乃肢痹也。絡虛留邪。和正祛邪。（肢痹） 黃 防風 海桐皮 生白朮 歸身 川羌活 片薑黃 白蒺藜 李 （三四） 脈小弱。當長夏四肢痹痛。一止之後筋骨不甚舒展。此衛陽單薄。三氣易襲。先用陽明流暢氣血方。 黃 生白朮 漢防己 川獨活 苡仁 茯苓 朱 （三二） 肢痹痛頻發。 羚羊角 木防己 川桂枝尖 晚蠶砂 川萆 白通草 生苡仁 茯苓 汪 冬月溫暖。真氣未得潛藏。邪乘內虛而伏。因驚蟄節。春陽內動。伏氣乃發。初受風寒。已從熱化。兼以夜坐不眠。身中陽氣。亦為泄越。醫者但執風寒濕三邪合成為痹。不曉病隨時變之理。羌防葛根。再泄其陽。必致增劇矣。焉望痛緩。議用仲景木防己湯法。 木防己 石膏 桂枝 片薑黃 杏仁 桑枝 又 氣中伏邪得宣。右肢痹痛已緩。血分留熱壅著。左肢痛勢未衰。足微腫。體質陰虛。仍以宣通輕劑。 羚羊角 桂枝木 片薑黃 花粉 木防己 杏仁 桑皮 顧 濕熱流著。四肢痹痛。 川桂枝 木防己 蠶砂 石膏 杏仁 威靈仙 某 左脈如刃。右脈緩澀。陰虧本質。暑熱為瘧。水谷濕氣下墜。肢末遂成攣痹。今已便瀉減食畏冷。陽明氣衰極矣。當緩調。勿使成疾。（寒濕） 生白朮 狗脊 獨活 茯苓 木防己 仙靈脾 防風 威靈仙 又 濕痹。脈絡不通。用苦溫滲濕小效。但汗出形寒泄瀉。陽氣大傷。難以濕甚生熱例治。通陽宣行以通脈絡。生氣周流。亦卻病之義也。 生於術 附子 狗脊 苡仁 茯苓 萆 徐 （十九） 長夏濕勝氣阻。不飢不食。四肢痹痛。痛甚於午後子前。乃陽氣被陰濕之遏。色痿黃。脈小澀。以微通其陽。忌投劫汗。 茯苓 萆 木防己 晚蠶砂 澤瀉 金毛狗脊 黎 肢腠麻痹。足膝為甚。 當歸 杞子 生虎骨 油松節（各二兩） 川芎 狗脊 萆 淮牛膝 仙靈脾 檀香泥白茄根 沙苑（各一兩） 火酒醇酒各半。浸七日。 某 （三七） 寒濕滯於經絡。身半以下筋骨不舒。二便不爽。若非迅疾飛走。不能效。蠲痛丹。 某 勞力感濕。腰痹酸痛。四肢乏力。 生杜仲 生苡仁 沙苑子 茯苓 粗桂枝木 金毛狗脊 晚蠶砂 木防己 某 十五年中。痹痛三發。述痛久流及肢節骨骱。屈曲之所皆腫赤。此寒濕變熱為欲解。病在軀殼筋骨。無害命之理。但病深沉下甚。已屬陰邪。小腹脹。小溲全無。 川獨活（八分） 漢防己（八分） 川熟附（八分） 粗桂枝木（一錢） 茯苓（五錢） 川萆 （一錢）木豬苓（一錢） 又 生白朮（三錢） 茯苓（三錢） 川熟附（一錢） 川獨活（五分） 北細辛（一分） 漢防己（五分）豬苓（一錢半） 澤瀉（一錢） 又 陽虛濕痹。痹愈。下焦無力。用斡旋其陽。 茯苓（四兩） 生白朮（二兩） 泡淡生乾薑（一兩） 肉桂（五錢） 以上四味。生研末。滾水泛丸。每早服三錢。開水下。 何 （三六） 脈沉。目黃舌腫。周身四肢疹發。胃痛。肢末皆腫強。遇冷凍飲料涼即病。此久伏濕邪。陽氣傷損。議溫氣分以通周行之脈。 川烏頭 生白朮 桂枝木 茯苓 半夏 薑汁 唐 （嫗） 右後脅痛連腰胯。發必惡寒逆冷。暖護良久乃溫。此脈絡中氣血不行。遂至凝塞為痛。乃脈絡之痹症。從陽維陰維論病。 鹿角霜 小茴香 當歸 川桂枝 沙苑 茯苓 王 努力。經氣受傷。客邪乘衛陽之疏而入。風濕阻遏經隧。為腫為痛。大汗連出。痛仍不止。而大便反滑。其濕邪無有不傷陽氣者。固衛陽以卻邪。古人正治。以濕家忌汗耳。（風濕） 生於術（三錢） 防風根（五分） 生黃 （三錢） 片薑黃（一錢） 桂枝木（五分） 海桐皮（一錢）羌活（五分） 獨活（五分） 又 人參（一錢） 生於術（二錢） 黃 （三錢） 炒當歸（一錢半） 川桂枝（一錢） 炙甘草（五分）煨姜（七分） 南棗（二枚） 又 風濕腫痹。舉世皆以客邪宜散。愈治癒劇。不明先因勞倦內傷也。蓋邪之所湊。其氣必虛。 參術益氣。佐以風藥。氣壯托出其邪。痛斯止矣。病患自雲。手足如墮如無。詎非陽微不及行乎四末乎。此皆誤治。致參藥過費耳。 人參（一錢） 生於術（二錢） 黃 （二錢） 歸身（一錢半） 肉桂（三分） 炙甘草（三分）煨姜（一錢） 南棗（一枚） 又 遺泄陰傷。兼以斂攝。 人參（一錢） 生於術（二錢） 黃 （三錢） 歸身（一錢） 炙草（五分） 熟地（三錢）茯神（三錢） 五味（五分） 白芍（一錢）（丸方）人參（二兩） 黃 （四兩） 茯神（二兩） 杞子（二兩） 鹿角霜（二兩） 鹿茸（二兩）歸身（三兩） 炙草（一兩） 菊花炭（二兩） 煉蜜丸。 王 風濕痹痛。 防己 生於術 川獨活 茯苓 炒黃柏 生苡仁 又 痹在四肢。 羚羊角 白蒺藜 海桐皮 滑石 大豆黃卷 苡仁 又 照前方去蒺藜苡仁加連翹青菊葉花粉。 又 羚羊角 犀角 連翹 海桐皮 大豆黃卷 花粉 薑黃 金銀花 金 風濕熱走痛。二便不通。此痹症也。 杏仁 木防己 寒水石 鬱金 生石膏 木通 李 風濕肌腫而痛。畏熱。 炒黃柏 茅術 制蒺藜 木防己 秦艽 鉤藤 又 黃柏 防己 茯苓 苡仁 萆 虎骨 楊 四肢流走痹痛。風勝移走。濕凝為腫。下焦為甚。邪入陰分。蠲痛丹。 蔣 （氏） 便溏食少。腰腹以下骨骱肢節沉痛。 人參 生於術 制白松香 茯苓 漢防己 北細辛 川獨活 苡仁 王 身半以上屬陽。風濕雨露從上而受。流入經絡。與氣血交混。遂為痹痛。經月來。外邪已變火化。攻散諸法。不能取效。急宜宣通清解。毋使布及流注。 防己 薑黃 蠶砂 杏仁 石膏 滑石 毛 （氏） 風濕相搏。一身腫痛。周行之氣血為邪阻蔽。仿仲景木防己湯法。 木防己 石膏 杏仁 川桂枝 威靈仙 羌活 洪 （四三） 濕盛生熱生痰。漸有痿痹之狀。乃陽明經隧為壅。不可拘執左屬血右屬氣也。金匱雲。經熱則痹。絡熱則痿。今有痛處。治在氣分。（濕熱） 生於術（三錢） 生黃 （三錢） 片薑黃（一錢） 川羌活（一錢） 半夏（一錢） 防風（五分）加桑枝（五錢） 又 術固衛昇陽。左肩胛痛未已。當治營中。以辛甘化風法。 黃 當歸 炙草 防風 桂枝 肉桂 張 骨骱走注行痛。身體重著。不能轉舒。此為濕痹。但陽虛之質。忌辛散苦寒藥。 桂枝木 木防己 苡仁 羚羊角 大豆黃卷 杏仁 橘紅 方 左脈弦大。面赤痰多。大便不爽。此勞怒動肝。令陽氣不交於陰。陽維陽蹺二脈無血營養。 內風爍筋。跗HT 痹痛。暮夜為甚者。厥陰旺時也。病在脈絡。 金斛 晚蠶砂 漢防己 黃柏 半夏 萆大檳榔汁 又 痛右緩。左痛。濕熱未盡。液虛風動也。 生地 阿膠 龜版 豆皮 茯苓 通草 某 （十九） 舌白目彩油光。腰痹痛。濕邪內蘊。尚未外達。必分利濕邪為主。 杏仁 蘇梗 木防己 濃朴 茯苓皮 花粉 晚蠶砂 茵陳 吳 （氏） 風濕化熱。蒸於經絡。周身痹痛。舌乾咽燥。津液不得升降。營衛不肯宣通。怕延中痿。 生石膏 杏仁 川桂枝 苡仁 木防己 又 石膏 杏仁 木防己 炒半夏 橘紅 黑山梔 薑汁 竹瀝 石 脈數右大。溫漸化熱。灼及經絡。氣血交阻。而為痹痛。陽邪主動。自為遊走。陽動化風。肉腠浮腫。俗諺稱為白虎歷節之謂。 川桂枝 木防己 杏仁 生石膏 花粉 鬱金 又 照前方去鬱金加寒水石晚蠶砂通草。 又 脈大已減。右數象未平。痛緩什七。肌膚甲錯。發癢。腹微滿。大便不通。陽明之氣未化。熱未盡去。陰已先虛。不可過劑。 麻仁 鮮生地 川斛 丹皮 寒水石 鉤藤 某 久痹釀成歷節。舌黃痰多。由濕邪阻著經脈。 漢防己 嫩滑石 晚蠶砂 寒水石 杏仁 苡仁 茯苓 宋 病者長夏霉天奔走。內踝重墜發斑。下焦痛起。繼而筋掣。及於腰窩左臂。 經雲。傷於濕者。 下先受之。夫下焦奇脈不流行。內踝重著。陰維受邪。久必化熱爍血。風動內舍乎肝膽。所謂少陽行身之側也。診得右脈緩。左脈實。濕熱混處血絡之中。搜逐甚難。此由濕痹之症失治。延為痿廢沉 矣。三年病根。非倉猝迅攻。姑進先通營絡。參之奇經為治。考古聖治痿痹。 獨取陽明。惟通則留邪可拔耳。（濕熱入血絡） 鹿角霜 生白朮 桂枝 茯苓 撫芎 歸須 白蒺藜 黃菊花 某 初病濕熱在經。久則瘀熱入絡。膿瘍日多未已。漸而筋骨疼痛。金匱雲。經熱則痹。絡熱則痿。數年宿病。勿事速攻。夜服蒺藜丸。（午服）犀角 元參 連翹心 野赤豆皮 細生地 丹參 薑黃 桑枝 張 （二九） 四肢經隧之中。遇天令陰晦。疼痛拘攣。癰疽瘍潰膿。其病不發。瘍愈病復至。抑且時常衄鼽。經以風寒濕三氣合而為痹。然經年累月。外邪留著。氣血皆傷。其化為敗瘀凝痰。混處經絡。蓋有諸矣。倘失其治。年多氣衰。延至廢棄沉 。（痰血壅塞經絡） 當歸須（四兩） 乾地龍（二兩） 穿山甲（二兩） 白芥子（一兩） 小撫芎（一兩） 生白蒺（二兩） 酒水各半法丸。 沈 從來痹症。每以風寒濕三氣雜感主治。召恙之不同。由乎暑 外加之濕熱。水谷內蘊之濕熱。外來之邪。著於經絡。內受之邪。著於腑絡。故辛解汗出。熱痛不減。余以急清陽明而致小愈。病中復反者。口鼻復吸暑熱也。是病後宜薄味。使陽明氣爽。斯清陽流行不息。肢節脈絡舒通。而痹痿之根盡拔。至若溫補而圖速效。又非壯盛所宜。（暑傷氣濕熱入絡） 人參 茯苓 半夏 廣皮 生於術 枳實 川連 澤瀉 竹瀝薑汁法丸。 暮服白蒺藜丸。 某 冬月溫舒。陽氣疏豁。風邪由風池風府。流及四末。古為痹症。忽上忽下。以風為陽。陽主動也。診視鼻明。陽明中虛可見。卻邪之劑。在乎宣通經脈。（衛陽疏風邪入絡） 桂枝 羚羊角 杏仁 花粉 防己 桑枝 海桐皮 片薑黃 又 症已漸安。脈絡有流通意。仲景雲。經熱則痹。絡熱則痿。知風淫於內。治以甘寒。寒可去熱。甘味不傷胃也。 甜杏仁 連翹 元參 花粉 綠豆皮 梨汁 又 餘熱尚留。下午足寒。晨餐頸汗。胃未調和。食不甘美。因大便微溏。不必過潤。 北沙參 麥冬 川貝 川斛 陳皮 谷芽 沈 （三七） 用養肝血熄風方。右指仍麻。行走則屈伸不舒。戌亥必心熱煩蒸。想前法不效。杞歸辛溫。 陽動風亦動矣。議去辛用咸。若疑慮途次瘧邪未盡。致脈絡留滯。兼以通逐緩攻亦妙。（肝陰虛瘧邪入血絡） 熟地 龜膠 阿膠 秋石 天冬 麥冬 五味 茯神 蜜丸晨服。 桃仁 穿山甲 乾地龍 撫芎 歸須 丹皮 紅花 沙苑 香附汁丸。夜服。 某 仲景以經熱則痹。絡熱則痿。今痹痛多日。脈中筋急。熱入陰分血中。致下焦為甚。所謂上焦屬氣。下焦屬血耳。（熱入下焦血分） 柏子仁 當歸 丹皮 鉤藤 川斛 沙苑 又 痹痛。右膝甚。 生虎骨 柏子仁 牛膝 萆 苡仁 茯苓 某 （四八） 脈弦勁右足踝 腫痛。得暖得摩稍適。此風寒濕三氣。混入經隧而為痹也。當用辛溫。宣通經氣為要。（風寒濕入下焦經隧） 活絡丹一丸。陳酒下。 某 痹痛在外踝筋骨。妨於行走。邪留經絡。須以搜剔動藥。 川烏 全蠍 地龍 山甲 大黑豆皮 某 病後過食肥膩。氣滯熱郁。口膩粘涎。指節常有痹痛。當從氣分宣通方法。（氣滯熱郁） 蘇梗 杏仁 蔞皮 鬱金 半夏曲 橘紅 陳 （五四） 勞動太過。陽氣煩蒸。中年液衰風旋。周身痹痛。此非客邪。法宜兩調陽明厥陰。（肝胃虛滯） 黃 生白朮 制首烏 當歸 白蒺藜 黑 豆皮 張 （五三） 煩勞鬱勃之陽。變現熱氣內風。內經以熱淫風消。必用甘寒。前議謂酒客不喜甘味。且痰多食少。亦忌甘膩滋滯。用清少陽膽熱者。酒氣先入肝膽也。酒汁濕著。腸胃受之。理明以通胃。胃腸氣機流行。食加。滑泄頗減。今者氣熱。當午上冒。經絡痹痛亦減於平日。主以和陽甘寒。宣通經脈佐之。（肝膽風熱） 童桑 羚羊角 天門冬 枸杞子 白蒺藜 丹皮 茯苓 霍山石斛 共熬膏。 某 （氏） 血虛風痹。骨骱腫痛。 羚羊角 細生地 元參 當歸 桂枝 桑枝 白蒺藜 金 （三二） 痹痛在下。重著不移。論理必系寒濕。但左脈搏數。經月遺泄三四。痛處無形。豈是六淫邪聚。然隧道深遠。藥餌未易奏功。佐以艾灸。冀得效靈。（精血虛） 枸杞子 肉蓯蓉 虎骨膠 麋角膠 杜仲 桑椹子 天冬 沙苑 茯苓 溶膠丸。 孫 脈右大。陽明空。氣短閃爍欲痛。（氣虛） 人參 生黃 熟白朮 炙草 廣皮 當歸 白芍 半夏 防風根 羌活 又 益氣頗安。知身半以上痹痛。乃陽不足也。 人參 黃 熟於術 炙草 桂枝 歸身 白芍 川羌 沈 痹痛在右。氣弱有痰。 生於術 川桂枝 川獨活 片薑黃 白茯苓 陳防己 王 辛香走竄。宣通經隧壅結氣分之濕。有卻病之能。無補虛之益。大凡藥餌。先由中宮以布諸經。中焦為營氣之本。營氣失養。轉旋目鈍。然攻病必藉藥氣之偏。朝夕更改。豈是去疾務盡之道。另於暮夜進養營一貼。（營虛） 人參 茯苓 桂枝木 炙草 當歸 炒白芍 南棗 吳 （三六） 筋縱痛甚。邪留正痹。當此天暖。間用針刺以宣脈絡。初補氣血之中。必佐宣行通絡之治。（筋痹） 生黃 防風 桂枝 炒黑常山 歸身 青菊葉汁 某 痹痛偏左。入夜尤甚。血中之氣不行。（血中氣滯） 歸須 桑枝 苡仁 白疾黎 薑黃 木防己 劉 （三八） 周禮采毒藥以供醫事。蓋因頑鈍沉痼。著於軀殼。非臟腑虛損。故必以有毒攻拔。使邪不留存。凝著氣血。乃效。既效矣。 經雲。大毒治病。十去其五。當此只宜愛護身體。勿勞情志。便是全功道理。愚人必曰以藥除根。不知天地之氣。有勝有復。人身亦然。穀食養生。可御一生。 藥餌偏勝豈可久服。不觀方士煉服金石丹藥。疽發而死者比比。（血虛絡澀） 何首烏 黑芝麻 桑枝桂枝湯泛丸。 某 脈沉小數。營中留熱。骱骨尚有微疼。宜通經絡。佐清營熱。（營中熱） 鉤藤 細生地 當歸須 白蒺藜 丹皮 片薑黃 此症與風病相似。但風則陽受之。痹則陰受之。故多重著沉痛。其在內經。不越乎風寒濕三氣。然四時之令。皆能為邪。五臟之氣。各能受病。其實痹者。閉而不通之謂也。正氣為邪所阻。臟腑經絡。不能暢達。皆由氣血虧損。腠理疏豁。風寒濕三氣。得以乘虛外襲。留滯於內。致濕痰濁血。流注凝澀而得之。故經雲。三氣雜至。合而為痹。又雲風勝為行痹。寒勝為痛痹。濕勝為著痹。以及骨痹筋痹脈痹肌痹皮痹之義。可知痹病之症。非偏受一氣足以致之也。然而病症多端。治法亦異。余亦不能盡述。茲以先生治痹之法。為申明一二。有衛陽疏。風邪入絡而成痹者。以宣通經脈。甘寒去熱為主。有經脈受傷。陽氣不為護持而為痹者。以溫養通補。扶持生氣為主。有暑傷氣濕熱入絡而為痹者。用舒通脈絡之劑。使清陽流行為主。有風濕腫痛而為痹者。用參術益氣。佐以風藥壯氣為主。有濕熱傷氣。及溫熱入血絡而成痹者。用固衛陽以卻邪。及宣通營絡。兼治奇經為主。有肝陰虛。瘧邪入絡而為痹者。以咸苦滋陰。兼以通逐緩攻為主。有寒濕入絡而成痹者。以微通其陽。兼以通補為主。有氣滯熱郁而成痹者。從氣分宣通為主。有肝胃虛滯而成痹者。以兩補厥陰陽明為治。有風寒濕入下焦經隧而為痹者。用辛溫以宣通經氣為主。有肝膽風熱而成痹者。用甘寒和陽。宣通脈絡為主。有血虛絡澀。及營虛而成痹者。以養營養血為主。又有周痹行痹肢痹筋痹。及風寒濕三氣雜合之痹。亦不外乎流暢氣血。祛邪養正。宣通脈絡諸法。故張景岳雲。治痹之法。只宜峻補真陰。宣通脈絡。使氣血得以流行。不得過用風燥等藥。以再傷陰氣。亦見道之言也。（鄒滋九） 徐評 案多重複。可刪。既知風寒濕為痹。則盡屬外邪可知。而用人參及溫補之藥者。十居二三．恐有留邪之患。凡屬形體之疾。當外治。不明外治之法。服藥雖中病。僅得醫術之半耳。