臨證指南醫案 · 郁

於 （五五） 郁損心陽。陽墜入陰為淋濁。由情志內傷。即為陰虛致病。見症亂治。最為庸劣。心藏神。神耗如憒。諸竅失司。非偏寒偏熱藥治。必得開爽。冀有向安。服藥以草木功能。恐不能令其歡悅。（郁損心陽） 妙香散。 陸 （二六） （心脾氣結神志不清） 人參 桔梗 烏藥 木香 各三分磨汁 又 夜服白金丸。 又 久郁。心脾氣結。利竅佐以益氣。 人參 石菖蒲 龍骨 棗仁 遠志 茯神 胡 （四六） 悲泣。乃情懷內起之病。病生於郁。形象漸大。按之堅硬。正在心下。用苦辛泄降。先從氣結治。（心下痞結） 川連 乾薑 半夏 薑汁 茯苓 連皮栝蔞 季 （六九） 老年情志不適。郁則少火變壯火。知飢。脘中不爽。口舌糜腐。心脾營損。木火劫爍精華。肌肉日消。惟怡悅開爽。內起鬱熱可平。但執清火苦寒。非調情志內因鬱熱矣。（郁損心脾營內熱） 金石斛 連翹心 炒丹皮 經霜桑葉 川貝 茯苓接服養心脾之營。少佐苦降法。 人參 川連 炒丹皮 生白芍 小麥 茯神 某 脘痛已止。味酸。乃肝鬱也。（肝鬱） 金石斛 黑山梔 丹皮 半夏曲 橘紅 枇杷葉 某 初起左邊麻木。舌強。筋吊腦後痛。痰阻咽喉。此系肝風上引。必由情懷鬱勃所致。 羚羊角 連翹心 鮮生地 元參 石菖蒲 鬱金汁 某 氣鬱不舒。木不條達。噯則少寬。逍遙散去白朮加香附。 某 肝鬱成熱。加味逍遙去白朮加鬱金。 某 鬱熱吞酸。溫膽湯加山梔丹皮鬱金薑汁炒黃連。 沈 （四三） 脈虛澀。情懷失暢。肝脾氣血多郁。半載不愈。難任峻劑。議以局方逍遙散。兼服補中益氣。 莫以中宮虛塞為泥。（肝脾氣血郁） 吳 （四十） 勞倦嗔怒致傷。病在肝脾。久有腦泄。髓脂暗損。暫以解郁。繼當宣補。 鉤藤 生香附 丹皮 桑葉 神曲 白芍 茯苓 廣皮 葉 （氏） 悒鬱動肝致病。久則延及脾胃。中傷不納。不知味。火風變動。氣橫為痛為脹。疏泄失職。便秘忽瀉。情志之郁。藥難霍然。數年久病。而兼形瘦液枯。若再香燥劫奪。必變格拒中滿。與辛潤少佐和陽。 柏子仁（二錢） 歸須（二錢） 桃仁（三錢） 生白芍（一錢） 小川連（三分） 川楝子（一錢） 某 惱怒肝鬱。思慮脾傷。面黃脈澀。寤不成寐。宗薛氏法治之。 人參 黃 熟於術 茯神 棗仁 桂圓肉 當歸 炙草 黑山梔 丹皮 遠志 戴 （氏） 隱情曲意不伸。是為心疾。此草木攻病。難以見長。乃七情之郁損。以丹溪越鞠方法。 香附 川芎 小川連 茯苓 半夏 橘紅 炒楂肉 神曲漿丸 程 （嫗） 脈弦澀。外寒內熱。齒痛舌干。無寐。乃肝脾鬱結不舒。 鬱金 鉤藤 丹皮 夏枯草 生香附 薄荷廣皮 茯苓 吳 （四一） 操持過動。肝膽陽升。胃氣日減。脈應左搏。從鬱熱治。（肝膽鬱熱） 丹皮 黑山梔 薄荷梗 鉤藤 廣皮 白芍 茯苓 神曲 陸 （二四） 郁傷。筋脹心痛。 鉤藤 生香附 鬱金 白蒺藜 丹皮 薄荷 廣皮 茯苓 王 （六三） 勞怒傷陽。氣逆血郁致痛。痞脹便溏。風木侮土。前方既效。與通補陽明厥陰。（肝犯胃氣逆血郁） 大半夏湯加桃仁柏仁當歸姜棗湯法。 朱 （三二） 因抑鬱悲泣。致肝陽內動。陽氣變化火風。有形有聲。貫膈沖咽。自覺冷者。非真寒也。內經以五志過極皆火。但非六氣外來。芩連之屬。不能制伏。固當柔緩以濡之。合乎肝為剛髒。濟之以柔。亦和法也。（肝鬱風火升） 生地 天冬 阿膠 茯神 川斛 牡蠣 小麥 人中白 熬膏 趙 （四四） 鬱勃日久。五志氣火上升。胃氣逆則脘悶不飢。肝陽上僭。風火凌竅。必旋暈咽痹。自覺冷者。非真寒也。皆氣痹不通之象。病能篇以諸禁鼓栗屬火。丹溪謂上升之氣。從肝膽相火。非無據矣。 生地 阿膠 玄參 丹參 川斛 黑 豆皮 朱 （氏） 脈弦右大。乳房刺痛。經阻半年。若遇勞怒。腹痛逆氣上沖。此邪郁既久。少火化為壯火。氣鈍不循。胞脈遂痹。治以泄少陽補太陰。氣血流利。鬱熱可解。（膽脾氣血郁） 人參 柴胡 當歸 白朮 丹皮 甘草 茯苓 吳 （三八） 脈弦澀數。頸項結癭。咽喉痛腫阻痹。水谷難下。此皆情志鬱勃。肝膽相火內風。上循清竅。 雖清熱直降。難制情懷之陽。是以頻藥勿效也。（木火上升喉腫痹） 鮮枇杷葉 射干 牛蒡子 蘇子 大杏仁 紫降香 朱 情懷悒鬱。五志熱蒸。痰聚阻氣。脘中窄隘不舒。脹及背部。上焦清陽欲結。治肺以展氣化。 務宜怡悅開懷。莫令郁痹綿延。（木火上升肺不肅降） 鮮枇杷葉 杏仁 栝蔞皮 鬱金 半夏 茯苓 薑汁 竹瀝 又 脈左大弦數。頭目如蒙。背俞 脹。都是鬱勃熱氣上升。氣有餘便是火。治宜清上。 羚羊角 夏枯草 青菊葉 栝蔞皮 杏仁 香附 連翹 山梔 又 苦辛清解鬱勃。頭目已清。而膈噯氣。頗覺穢濁。此肝膽厥陽。由胃系上沖所致。丹溪謂上升之氣。自肝而出。是其明徵矣。 川連 薑汁 半夏 枳實 桔梗 橘紅 栝蔞皮 吳 （氏） 氣血郁痹。久乃化熱。女科八脈失調。漸有經阻瘕帶諸疾。但先治其上。勿滋膩氣機。（鬱熱先清上焦） 黑山梔皮 炒黃川貝 枇杷葉 栝蔞皮 杏仁 鬱金 橘紅 徐 （氏） 火升頭痛。來去無定期。咽喉垂下心悸。二便不爽。帶下不已。固奇經。通補陽明。及養肝熄風。展轉未能卻病。病從情志內傷。治法惟宜理偏。議先用滋腎丸三錢。早上淡鹽湯送。四服。（陰火上炎） 虞 （三四） 脈數。舌白神呆。得之郁怒。（鬱熱） 犀角 羚羊角 野鬱金 炒遠志 鮮石菖蒲 炒丹皮 黑山梔 茯神 王 （三十） 痰多咽痛。頻遭家難。郁傷。心中空洞。嗆逆不已。議與胃藥。（郁傷胃）金匱麥門冬湯。 陸 （二五） 病起憂慮上損。兩年調理。幾經反覆。今夏心胸右脅之間。常有不舒之象。此氣血內郁少展。支脈中必有痰飲氣阻。是宣通流暢脈絡。夏季宜進商矣。（郁損脈絡痰飲阻氣） 天竺黃 茯神 鬱金 橘紅 遠志 石菖蒲 丹參 琥珀 竹瀝法丸 趙 （六二） 脈左澀。右弦。始覺口鼻中氣觸腥穢。今則右脅板痛。呼吸不利。臥著不安。此屬有年郁傷。 治當宣通脈絡。（血絡郁痹右脅痛） 金鈴子 延胡 桃仁 歸須 鬱金 降香 王 （女） 陰虛。齒衄腸血。未出閣。鬱熱為多。與養肝陰方。（鬱熱傷肝陰） 生地 天冬 阿膠 女貞子 旱蓮草 白芍 茯神 烏骨雞 張 （六六） 情志連遭鬱勃。髒陰中熱內蒸。舌絳赤糜乾燥。心動悸。若飢。食不加餐。內傷情懷起病。務以寬懷解釋。熱在至陰。咸補苦泄。是為醫藥。（肝腎鬱熱） 雞子黃 清阿膠 生地 知母 川連 黃柏 許 厥陰少陰。髒液乾涸。陽升結痹於喉舌。皆心境失暢所致。藥無效者。病由情懷中來。草木涼藥。僅能治六氣外來之偏耳。（肝腎液涸陽升喉痹） 熟地 女貞 天冬 霍山石斛 柏子仁 茯神 龍 （五六） 久鬱氣血不行。升降皆鈍。外涼內熱。骨節沉痛。肌腫腹膨。膚腠無汗。用藥務在宣通五郁六郁大旨。（經絡氣血郁痹） 香附汁 白蒺藜 鉤藤 丹皮 山梔 撫芎 澤蘭 薑黃 神曲 金 氣血久郁成熱脘脅痹悶不通。常有風疹腹痛。瘀痹已深。發時宜用通聖一劑。半時以通調氣熱之郁。 土栝蔞皮 枇杷葉 黑山梔 鬱金 桃仁 杏仁 楊 驚惶忿怒都主肝陽上冒。血沸氣滯。瘀濁宜宣通以就下。因誤投止塞。舊瘀不清。新血又瘀絡中。匝月屢屢反覆。究竟肝膽氣血皆。郁仍宜條達宣揚。漏瘍在肛。得體中稍健設法。 旋復花 新絳 青蔥管 炒桃仁 柏子仁 趙 （氏） 瘰 。寒熱盜汗。脘中瘕聚。經期不來。大便溏。嗆咳減食。春深至冬未痊。此乃郁損成勞。難治之症。（郁勞） 香附 丹皮 歸身 白芍 川貝 茯苓 牡蠣 夏枯草 胡 （氏） 頭項結核。暮夜寒熱盜汗。此乃憂鬱不解。氣血皆虛。倘若經阻。便難調治。 炒當歸 炒白芍 炙草 廣皮 茯神 鉤藤 南棗 張 （氏） 據說喪子悲哀。是情志中起。因郁成勞。知飢不能食。內珠忽陷忽脹。兩脅忽若刀刺。經先期。色變瘀紫。半年來醫藥無效者。情懷不得解釋。草木無能為矣。 人參 當歸 生白芍 炙草 肉桂 炒杞子 茯苓 南棗 素問六元正紀大論。言五郁之發。乃因五運之氣。有太過不及。遂有勝復之變。由此觀之。天地且有郁。而況於人乎。故六氣著人。皆能郁而致病。如傷寒之邪。郁於衛。郁於營。或在經在腑在髒。如暑濕之蘊結在三焦。瘟疫之邪。客於募原。風寒濕三氣雜感而成痹症。總之邪不解散即謂之郁。此外感六氣而成者也。前人論之詳矣。今所輯者。七情之郁居多。如思傷脾。怒傷肝之類是也。其原總由於心。因情志不遂。則郁而成病矣。其症心脾肝膽為多。案中治法。有清泄上焦鬱火。或宣暢少陽。或開降肺氣。通補肝胃。泄膽補脾。宣通脈絡。若熱郁至陰。則用咸補苦泄。種種治法未能按症分析詳論。今舉其大綱。皆因郁則氣滯。氣滯久則必化熱。熱郁則津液耗而不流。升降之機失度。初傷氣分。久延血分。延及郁勞沉 。故先生用藥大旨。每以苦辛涼潤宣通。不投燥熱斂澀呆補。此其治療之大法也。此外更有當發明者。郁則氣滯。其滯或在形軀。或在臟腑。必有不舒之現症。蓋氣本無形。郁則氣聚。聚則似有形而實無質。如胸膈似阻。心下虛痞脅脹背脹。脘悶不食。氣瘕攻沖。筋脈不舒。醫家不察。誤認有形之滯。放膽用破氣攻削。迨至愈治癒劇。轉方又屬呆補。此不死於病。而死於藥矣。不知情志之郁。由於隱情曲意不伸。故氣之升降開闔樞機不利。雖內經有泄折達發奪。五郁之治。猶慮難獲全功。故疏五過論。有始富後貧。故貴脫勢。總屬難治之例。蓋鬱症全在病者能移情易性。醫者構思靈巧。不重在攻補。而在乎用苦泄熱。而不損胃。用辛理氣。而不破氣用滑潤濡燥澀。而不滋膩氣機。用宣通而不揠苗助長。庶幾或有幸成。耳。（華岫雲）