臨證指南醫案 · 濕

馮 （三一） 舌白頭脹。身痛肢疼。胸悶不食。溺阻。當開氣分除濕。（濕阻上焦肺不肅降） 飛滑石 杏仁 白蔻仁 大竹葉 炒半夏 白通草 王 （二十） 酒肉之濕助熱。內蒸釀痰。阻塞氣分。不飢不食。便溺不爽。亦三焦病。先論上焦。莫如治肺。 以肺主一身之氣化也。 杏仁 栝蔞皮 白蔻仁 飛滑石 半夏 濃朴 吳 （五五） 酒客濕勝。變痰化火。性不喜甜。熱聚胃口犯肺。氣逆吐食。上中濕熱。主以淡滲。佐以苦溫。 大杏仁 金石斛 飛滑石 紫濃朴 活水蘆根 孔 心中熱。不飢不寐。目黃自利。濕熱內伏。 淡黃芩 連翹 炒杏仁 白通草 滑石 野赤豆皮 某 （二九） 濕溫阻於肺衛。咽痛。足跗痹痛。當清上焦。濕走氣自和。（濕溫阻肺） 飛滑石 竹葉心 連翹 桔梗 射干 蘆根 周 病起旬日。猶然頭脹。漸至耳聾。正如內經病能篇所云。因於濕。首如裹。此呃忒鼻衄。皆邪混氣之象。況舌色帶白。咽喉欲閉。邪阻上竅空虛之所。諒非苦寒直入胃中可以治病。病名濕溫。不能自解。即有昏痙之變。醫莫泛稱時氣而已。 連翹 牛蒡子 銀花 馬勃 射干 金汁 李 （三二） 時令濕熱之氣。觸自口鼻。由募原以走中道。遂致清肅不行。不飢不食。但溫乃化熱之漸。 致機竅不為靈動。與形質滯濁有別。此清熱開郁。必佐芳香以逐穢為法。（濕熱穢氣阻竅） 栝蔞皮 桔梗 黑山梔 香豉 枳殼 鬱金 降香末 某 吸受穢邪。募原先病。嘔逆。邪氣分布。營衛皆受。遂熱蒸頭脹。身痛經旬。神識昏迷。小水不通。上中下三焦交病。舌白。渴不多飲。是氣分窒塞。當以芳香通神。淡滲宣竅。俾穢濕濁氣。由此可以分消。 苡仁 茯苓皮 豬苓 大腹皮 通草 淡竹葉牛黃丸二丸。 吳 濕邪中傷之後。脾胃不醒。不飢口渴。議清養胃津為穩。（濕熱傷胃津） 鮮省頭草 知母 川斛 苡仁 炒麥冬 張 （嫗） 體壯有濕。近長夏陰雨潮濕。著於經絡。身痛。自利發熱。仲景雲。濕家大忌發散。汗之則變痙厥。脈來小弱而緩。濕邪凝遏陽氣。病名濕溫。濕中熱氣。橫衝心胞絡。以致神昏。四肢不暖。 亦手厥陰見症。非與傷寒同法也。（濕溫邪入心胞） 犀角 連翹心 元參 石菖蒲 金銀花 野赤豆皮煎送至寶丹。 蔡 陽虛挾濕。邪熱內陷。所以神識如蒙。議用瀉心法。（濕熱內陷） 人參 生乾薑 黃芩 川連 枳實 生白芍 張 （六一） 此濕蘊氣中。足太陰之氣。不為鼓動營運。試以痞結胸滿。仲景列於太陰篇中。概可推求其理矣。（濕郁脾陽） 半夏（醋炒） 茯苓 川連 濃朴 通草湯煎。 周 濕傷脾陽。腹膨。小溲不利。 茅術 濃朴 茯苓 澤瀉 豬苓 秦皮 又 五苓散。 又 二術膏。 范 四肢乍冷。自利未已。目黃稍退。而神倦不語。濕邪內伏。足太陰之氣不運。經言脾竅在舌。邪滯竅必少靈。以致語言欲謇。必當分利。佐辛香以默運坤陽。是太陰里症之法。 生於術（三錢） 濃朴（五分） 茯苓（三錢） 草果仁（七分） 木瓜（五分） 澤瀉（五分） 又 身體稍稍轉動。語謇神呆。猶是氣機未為靈轉。色脈非是有餘。而濕為陰邪。不徒偏寒偏熱已也。 生於術 茯苓 苡仁 鬱金 炒遠志 石菖蒲汁 又 脾胃不醒。皆從前濕蒸之累。氣升咳痰。參藥緩進。 炒黃川貝 茯苓 苡仁 鬱金 地骨皮 淡竹葉 又 濕滯於中。氣蒸於上。失降不得寐。口數白疳。仍不渴飲。開上郁。佐中運。利腸間。亦是宣通三焦也。 生於術（五錢） 苡仁（三錢） 寒水石（一錢半） 桔梗（七分） 豬苓（一錢） 澤瀉（一錢）廣皮白（一錢半） 曹 （三十） 腸胃屬腑。濕久生熱。氣阻不爽。仍以通為法。（濕阻中焦陽氣） 生於術 川黃連 濃朴 淡生薑渣 廣皮白 酒煨大黃水法丸。服三錢。 李 （四五） 脈小澀。痰多上涌。食入脘阻。大便不爽。上秋至今夏不愈。自述饑飽失和。曾病黃膽。以濕傷氣痹主治。 大杏仁 苡仁 半夏 薑汁 茯苓 橘紅 鬱金 香豉 俞 （五五） 酒濕郁傷。脘中食阻而痛。治以辛苦寒。 小川連 半夏 薑汁 枳實 茯苓 香豉 某 （五九） 舌白目黃。口渴溺赤。脈象呆鈍。此屬濕郁。 綿茵陳（三錢） 生白朮（一錢） 寒水石（三錢） 飛滑石（三錢） 桂枝木（一錢） 茯苓皮（三錢） 木豬苓（三錢） 澤瀉（一錢） 李 酒客中虛。粵地潮濕。長夏涉水。外受之濕下起。水谷不運。中焦之濕內聚。治法不以宣通經腑。致濕阻氣分。郁而為熱。自脾胃不主運通。水濕橫漬於脈腠之間。二便不爽。濕熱濁氣。 交扭混亂。前輩治中滿。必曰分消。此分字。明明謂分解之義。但亂藥既多。不能去病。就是脾胃受傷於藥。蔓延腿肢。腫極且痛。病深路遠。藥必從喉入胃。然後四布。病所未得藥益。清陽先已受傷。此湯藥難以進商也。議用丹溪小溫中丸三錢。專以疏利腸中。取其不致流散諸經。亦一理也。小溫中丸八服。 某 （三六） 陽微體質。濕痰內聚。便溏脘悶。肌麻舌干。清理濕邪。氣機升降自安。 金石斛 茯苓 半夏 廣皮白 鉤藤 白蒺藜 張 脈右緩。濕著阻氣。 濃朴 廣皮 煨草果 炒楂肉 藿香梗 炒神曲 某 （二二） 不耐煩勞是本虛。脘悶便泄屬濕邪。先治濕。後治本。 藿香梗 廣皮 茯苓 大腹皮 濃朴 谷芽 陸 濕滯如痞。 山茵陳 草果仁 茯苓皮 大腹皮絨 濃朴 廣皮 豬苓 澤瀉 汪 （三三） 舌黃脘悶。穢濕內著。氣機不宣。如久釀蒸。必化熱氣。即有身熱之累。 杏仁 藿香 茯苓皮 滑石 濃朴 廣皮白 某 閱病源。皆濕熱內停之象。當去濕清熱為主。至於藥酒。蘊濕助熱。尤當永戒。 生白朮 赤小豆皮 綿茵陳 黃柏 茯苓 澤瀉 某 脈濡。頭脹。胸身重著而痛。寒熱微嘔。此濕阻氣分。 濃朴 杏仁 白蔻仁 木通 茯苓皮 大腹皮 滑石 竹葉 某 長夏外受暑濕。與水谷之氣相併。上焦不行。下脘不通。氣阻。熱從濕下蒸逼。不飢不食。目黃舌白。氣分之結。 濃朴 杏仁 廣皮 茯苓 半夏 薑汁 某 脈緩。身痛。汗出熱解。繼而復熱。此水谷之氣不運。濕復阻氣。郁而成病。仍議宣通氣分。熱自濕中而來。徒進清熱不應。 黃芩 滑石 茯苓皮 大腹皮 白蔻仁 通草 豬苓 方 （四四） 形質頹然。脈遲小澀。不食不寐。腹痛。大便窒痹。平昔嗜酒。少谷中虛。濕結陽傷。 寒濕濁陰鳩聚為痛。 炒黑生附子 炒黑川椒 生淡乾薑 蔥白 調入豬膽汁（一枚） 王 （二五） 冷濕損陽。經絡拘束。形寒酒客少谷。勞力所致。 桂枝 淡乾薑 熟附子 生白朮 莫 （五十） 今年夏四月。寒熱不飢。是時令潮 氣蒸。內應脾胃。夫濕屬陰晦。必傷陽氣。吞酸形寒。乏陽營運。議鼓運轉旋脾胃一法。苓姜術桂湯。 某 （十六） 地中濕氣。自足先腫。濕屬陰邪。陽不易復。畏寒。筋骨猶牽強無力。以金匱苓姜術桂湯。 陳 （五一） 濁凝。氣結有形。酒肉挾濕。 蓽茇 生香附汁 木香 草果 茯苓 廣皮白 江 脈緩。臍上痛。腹微膨。便稀。溺短不爽。此乃濕郁脾胃之陽。致氣滯里急。宗古人導濕分消。 用桂苓散方。 生茅術 官桂 茯苓 濃朴 廣皮白 飛滑石 豬苓 澤瀉 炒楂肉 林 （五二） 中年清陽日薄。忽然脘中痞悶。乃清陽不自轉旋。酒肉濕濁之氣。得以凝聚矣。過飲溏瀉。 濕傷脾胃。胃陽微。仲景法。以輕劑宣通其陽。若投破氣開降。最傷陽氣。有格拒之害。苓桂術甘湯。 嚴 （三一） 胸滿不飢。是陽不營運。嗜酒必挾濕凝阻其氣。久則三焦皆閉。用半硫丸。二便已通。議治上焦之陽，苓桂術甘湯。 王 （六二） 病患述病中濃味無忌。腸胃滯雖下。而留濕未解。濕重濁。令氣下墜於肛。肛墜痛不已。胃不喜食。陽明失闔。舌上有白腐形色。議劫腸胃之濕。 生茅術 人參 濃朴 廣皮 炮姜灰 生炒黑附子 胡 （二十） 受濕患瘡。久瘡陽乏氣泄。半年淹淹無力。食少。噯噫難化。此脾胃病。法以運中陽為要。 茯苓 桂枝 生於術 炙草 苡仁 生薑 汪 夏令脾胃司氣。兼以久雨泛潮。地中濕氣上干。食味重濁少運。所謂濕勝成五泄也。古雲寒傷形。熱傷氣。芒種夏至。天漸熱。宜益氣分以充脾胃。此夏三月。必有康健之理。補中益氣湯。 某 （五十） 穢濕邪吸受。由募原分布三焦。升降失司。脘腹脹悶。大便不爽。當用正氣散法。（濕邪瀰漫三焦） 藿香梗 濃朴 杏仁 廣皮白 茯苓皮 神曲 麥芽 綿茵陳 蔡 仲景雲。小便不利者。為無血也。小便利者。血症諦也。此症是暑濕氣蒸。三焦瀰漫。以致神昏。乃諸竅阻塞之兆。至小腹硬滿。大便不下。全是濕鬱氣結。彼夯醫猶然以滋味呆鈍滯藥。 與氣分結邪相反極矣。議用甘露飲法。 豬苓 浙茯苓 寒水石 晚蠶砂 皂莢子（去皮） 某 （十四） 脘悶。便溏。身痛。脈象模糊。此屬濕蘊三焦。 濃朴 廣皮 藿香梗 茯苓皮 大豆黃卷 木防己 川通草 苡仁 牛 向年積聚。誤服燥熱諸藥。頻與清奪推陳致新乃安。身處江南濕熱之鄉。飲啖仍用山右濃重之味。留熱由腸升膈。三焦不消。議攻無形之熱。清心涼膈去芒硝加菖蒲。 韓 （三一） 冷酒水濕傷中。上嘔食。下泄脂液。陽氣傷極。再加浮腫作脹則危。（酒濕傷陽郁生胃癰） 人參 茯苓 熟附子 生於術 生白芍 生薑 又 酒濕類聚。例以分利。診脈微。陽氣已敗。濕壅生熱至胃癰膿。清熱則陽亡即死。術苓運中祛濕。佐附迅走氣分。亦治濕一法。 茯苓 熟附子 生白朮 左牡蠣 澤瀉 車前子 龐 （四四） 濕久脾陽消乏。中年未育子。腎真亦憊。仿安腎丸法。（陽衰濕傷脾腎） 鹿茸 胡蘆巴 附子 韭子 赤石脂 補骨脂 真茅術 茯苓 菟絲子 大茴香 張 （五四） 陽傷痿弱。有濕麻痹。痔血。 生白朮 附子 乾薑 茯苓 某 （三八） 舌白身痛。足跗浮腫。從太溪穴水流如注。此濕邪伏於足少陰。當用溫蒸陽氣為主。 鹿茸 淡附子 草果 菟絲子 茯苓 楊 厥陰為病。必錯雜不一。瘧痢之後。肝臟必虛。發症左脅有痞。腹中塊 外堅。脅下每常汨汨有聲。惡虛就實。常有寒熱。胃中不知飢。而又嘈雜吞酸。脈長而數。顯然厥陰陽明濕熱下滲前陰。陽縮而為濕熱症也。議用升發陽明胃氣。滲泄厥陰濕熱。其症自愈。（肝胃濕熱） 蒼朮 半夏 茯苓 橘紅 通草 當歸 柏子仁 沙蒺藜 川楝子 茴香 即丸方。 浦 （氏） 胸膈迷漫。胃痛嘔食。肢節屈曲處冷痛。經落後。來時周身腰脊不舒。脈弦沉。痛即便溏。此濕郁阻閉。氣血不行。用藥先須斷酒。（濕郁肢節冷痛） 生茅術 炮黑川烏 薑汁 白芥子 濃朴 廣皮 蓽茇 茯苓 徐 溫瘧初愈。驟進濁膩食物。濕聚熱蒸。蘊於經絡。寒戰熱熾。骨骱煩疼。舌起灰滯之形。面目痿黃色。顯然濕熱為痹。仲景謂濕家忌投發汗者。恐陽傷變病。蓋濕邪重著。汗之不卻。是苦味辛通為要耳。（濕熱入經絡為痹） 防己 杏仁 滑石 醋炒半夏 連翹 山梔 苡仁 野赤豆皮 某 （四七） 風暑濕渾雜。氣不主宣。咳嗽頭脹。不飢。右肢若廢。法當通陽驅邪。 杏仁（三錢） 苡仁（三錢） 桂枝（五分） 生薑（七分） 濃朴（一錢） 半夏（一錢半） 漢防己（一錢半） 白蒺藜（二錢） 某 汗多身痛。自利。小溲全無。胸腹白疹。此風濕傷於氣分。醫用血分涼藥。希冀熱緩。殊不知濕郁在脈為痛。濕家本有汗不解。（濕郁經脈痛） 苡仁 竹葉 白蔻仁 滑石 茯苓 川通草 濕為重濁有質之邪。若從外而受者。皆由地中之氣升騰。從內而生者。皆由脾陽之不運。 雖雲霧露雨濕。上先受之。地中潮濕。下先受之。然霧露雨濕。亦必由地氣上升而致。若地氣不升。則天氣不降。皆成燥症矣。何濕之有。其傷人也。或從上。或從下或遍體皆受。此論外感之濕邪。著於肌軀者也。此雖未必即入於臟腑。治法原宜於表散。但不可大汗耳。更當察其兼症。若兼風者。微微散之。兼寒者佐以溫藥。兼熱者佐以清藥。此言外受之濕也。然水流濕。火就燥。有同氣相感之理。如其人飲食不節。脾家有濕。脾主肌肉四肢。則外感肌軀之濕。亦漸次入於臟腑矣。亦有外不受濕。而但濕從內生者。必其人膏粱酒醴過度。或嗜飲茶湯太多。或食生冷瓜果及甜膩之物。治法總宜辨其體質陰陽。斯可以知寒熱虛實之治。若其人色蒼赤而瘦。肌肉堅結者。其體屬陽。此外感濕邪。必易於化熱。若內生濕邪。多因膏粱酒醴。必患濕熱。濕火之症。若其人色白而肥。肌肉柔軟者。其體屬陰。若外感濕邪。不易化熱。若內生之濕。多因茶湯生冷太過。必患寒濕之症。人身若一小天地。今觀先生治法。若濕阻上焦者。用開肺氣。佐淡滲。通膀胱。是即啟上閘。開支河。導水勢下行之理也。若脾陽不運。濕滯中焦者。用術朴姜半之屬。以溫運之。以苓澤腹皮滑石等滲泄之。亦猶低 濕處。必得烈日曬之。或以剛燥之土培之。或開溝渠以泄之耳。其用藥總以苦辛寒治濕熱。以苦辛溫治寒濕。概以淡滲佐之。或再加風藥。甘酸膩濁。在所不用。總之腎陽充旺。脾土健運。自無寒濕諸症。肺金清肅之氣下降。膀胱之氣化通調。自無濕火濕熱暑濕諸症。若夫失治變幻。則有腫脹黃膽泄瀉淋閉痰飲等類。俱於各門兼參之可也。（華岫雲） 徐評 方案重複。令閱者生厭。編書者意欲何為。治濕不用燥熱之品。皆以芳香淡滲之藥。 疏肺氣而和膀胱。此為良法。惟健脾消痰培土之方未備。則於固本之法。猶有缺耳。