臨證指南醫案 · 喘
伊芳 先寒後熱。不飢不食。繼浮腫喘嗆。俯不能仰。仰臥不安。古人以先喘後脹治肺。先脹後喘治脾。今由氣分 郁。以致水道阻塞。大便溏泄。仍不爽利。其肺氣不降。二腸交阻。水谷蒸腐之濕。橫趨脈絡。腫由漸加。豈亂醫可效。粗述大略。與高明論證。（肺郁水氣不降）
肺位最高。主氣。為手太陰髒。其髒體惡寒惡熱。宣辛則通。微苦則降。若藥氣味重濁。直入中下。非宣肺方法矣。故手經與足經大異。當世不分手足經混治者。特表及之。
麻黃 苡仁 茯苓 杏仁 甘草
某
氣逆咳嗆喘促。小青龍去桂枝芍草加杏仁人參。
某
氣逆咳嗆喘急。
淡乾薑 人參 半夏 五味 茯苓 細辛
單
瘡毒內攻。所進水谷不化。蒸變濕邪。漬於經隧之間。不能由腸而下。膀胱不利。濁上壅遏。
肺氣不降。喘滿不堪著枕。三焦閉塞。漸不可治。議用中滿分消之法。必得小便通利。可以援救。
葶藶 苦杏仁 桑皮 濃朴 豬苓 通草 大腹皮 茯苓皮 澤瀉
汪
脈弦堅。動怒氣沖。喘急不得臥息。此肝升太過。肺降失職。兩足逆冷。入暮為劇。議用仲景越婢法。（肝升飲邪上逆）
又
按之左脅沖氣便喘。背上一線寒冷。直貫兩足。明是肝逆挾支飲所致。議用金匱旋復花湯法。
旋復花 青蔥管 新絳 炒半夏
姜
勞煩哮喘。是為氣虛。蓋肺主氣。為出氣之髒。氣出太過。但泄不收。則散越多喘。是喘症之屬虛。故益肺氣藥皆甘。補土母以生子。若上氣散越已久。耳目諸竅之阻。皆清陽不司轉旋之機。不必縷治。（中氣虛）人參建中湯去姜。
沈
（二三） 晨起未食。喘急多痰。此竟夜不食。胃中虛餒。陽氣交升。中無彈壓。下焦陰傷。已延及胃。難以驟期霍然。（胃虛）
黃精 三角胡麻 炙草 茯苓
吳
濁飲自夜上干填塞。故陽不旋降。沖逆不得安臥。用仲景真武法。（腎陽虛濁飲上逆）
人參 淡熟附子 生淡乾薑 茯苓塊 豬苓 澤瀉
徐
（四二） 色痿腠疏。陽虛體質。平昔喜進膏粱。上焦易壅。中宮少運。濃味凝聚蒸痰。頻年咳嗽。但內傷失和。薄味自可清肅。醫用皂莢搜攢。肺傷氣泄。噴涕不已。而沉錮膠濁。仍處胸背募俞之間。玉屏風散之固衛。六君子湯之健脾理痰。多是守劑。不令宣通。獨小青龍湯。徹飲以就太陽。初服喘緩。得宜通之意。夫太陽但開。所欠通補陽明一段工夫。不得其闔。暫開復痹矣。且喘病之因。在肺為實。在腎為虛。此病細診色脈。是上實下虛。以致耳聾鳴響治下之法。壯水源以熄內風為主。而胸次清陽少旋。濁痰阻氣妨食。於臥時繼以清肅上中二焦。小劑守常。
調理百日圖功。至於接應世務。自宜節省。勿在藥理中也。（腎氣不納）
熟地（砂仁制） 萸肉 龜甲心 阿膠 牛膝 茯苓 遠志 五味 磁石 秋石蜜丸。早服。臥時另服威喜丸。竹瀝薑汁泛丸。
張
（三十） 幼年哮喘已愈。上年夏令。勞倦內傷致病。誤認外感亂治。其氣泄越。哮喘音啞。勞倦不復。
遂致損怯。夫外感之喘治肺。內傷之喘治腎。以腎主納氣耳。
加減八味丸每服二錢五分鹽湯下 六服。
胡
（六十） 脈沉。短氣以息。身動即喘。此下元已虛。腎氣不為收攝。痰飲隨地氣而升。有年。陡然中厥最慮。
熟地 淡附子 茯苓 車前 遠志 補骨脂
吳
氣不歸元。喘急跗腫冷汗。足寒面赤。中焦痞結。先議通陽。
熟附子 茯苓 生薑汁 生白芍
王
（十九） 陰虛喘嗆。用鎮攝固納。
熟地 萸肉 阿膠 淡菜膠 山藥 茯神 湖蓮 芡實
翁
（四二） 脈細尺垂。形瘦食少。身動即氣促喘急。大凡出氣不爽而喘為肺病。客感居多。今動則陽化。由乎陰弱失納。乃吸氣入而為喘。腎病何辭。治法惟以收攝固真。上病當實下焦。宗腎氣方法意。
熟地 萸肉 五味 補骨脂 胡桃肉 牛膝茯苓 山藥 車前子 蜜丸。
沈
（二三） 陰虛陽升。氣不攝納為喘。
熟地 萸肉 五味 海參膠 淡菜膠 茯神 山藥 芡實 湖蓮肉 紫胡桃
楊
（六一） 老年久嗽。身動即喘。晨起喉舌乾燥。夜則溲溺如淋。此腎液已枯。氣散失納。非病也。衰也。
故治喘鮮效。便難乾涸。宗腎惡燥。以辛潤之。
熟地 杞子 牛膝 巴戟肉 紫衣胡桃 青鹽 補骨脂
陳
（氏） 咳喘則暴。身熱汗出。乃陰陽樞紐不固。惟有收攝固元一法。
人參 炙草 五味 紫衣胡桃 熟地 萸肉炭 茯神 炒山藥
又
攝固頗應。
人參 附子 五味 炙黃 白朮
某
瘡痍疥疾。致氣喘咳出血痰。固是肺壅熱氣。今飲食二便如常。行動喘急。與前喘更有分別。緣高年下虛。腎少攝納。元海不固。氣逆上泛。是腫脹之萌。宜未雨綢繆。六味丸加牛膝 車前胡桃。
孫
望八大年。因冬溫內侵。遂致痰嗽暮甚。診脈大而動搏。察色形枯汗泄。吸音頗促。似屬痰阻。此乃元海根微。不司藏納。神衰囈語。陽從汗出。最有昏脫之變。古人老年痰嗽喘症。都從脾腎主治。今溫邪擾攘。上中二焦留熱。雖無溫之理。然攝固下真以治根本。所謂陽根於陰。
豈可不為講究。
熟地炭 胡桃肉 牛膝炭 車前子 雲茯苓 青鉛
某
熱熾在心。上下不接。沖逆陡發。遍身麻木。喘促昏冒。腎真不固。肝風妄動。久病湯藥無功。
暫以玉真丸主之。
喘症之因。在肺為實。在腎為虛。先生揭此二語為提綱。其分別有四。大凡實而寒者。必挾凝痰宿飲。上干阻氣。如小青龍桂枝加朴杏之屬也。實而熱者。不外乎蘊伏之邪。蒸痰化火。有麻杏甘膏。千金葦莖之治也。虛者。有精傷氣脫之分。填精以濃濃之劑。必兼鎮攝。腎氣加沉香。都氣入青鉛。從陰從陽之異也。氣脫則根浮。吸傷元海。危亡可立而待。思草木之無情。剛柔所難濟。則又有人參河車五味石英之屬。急續元真。挽回頃刻。補天之治。古所未及。更有中氣虛餒。土不生金。則用人參建中。案集三十。法凡十九。其層次輕重之間。
絲絲入扣。學人宜深玩而得焉。（邵新甫）
徐評
此篇治下之法已備。治上之法尚多遺漏。不可不講也。