臨證指南醫案 · 肝風

某 內風。乃身中陽氣之動變。甘酸之屬宜之。（肝陰虛） 生地 阿膠 牡蠣 炙草 萸肉炭 王 陽挾內風上巔。目昏耳鳴不寐。肝經主病。 熟地炙 炙龜甲 萸肉 五味 磁石 茯苓 旱蓮草 女貞子 曹 （三二）辛寒清上。頭目已清。則知火風由髒陰而起。剛藥必不見效。緩肝之急以熄風。滋腎之液以驅熱。治法大旨如此。 生地 阿膠 天冬 元參 川斛 小黑豆皮 陳 （四五）操持煩勞。五志陽氣。挾內風上擾清空。頭眩耳鳴。目珠痛。但身中陽化內風。非發散可解。 非沉寒可清。與六氣火風迥異。用辛甘化風方法。乃是補肝用意。 枸杞子 桂圓肉 歸身 炙草 甘菊炭 女貞子 陸 （四二）肝風陽氣。乘陽明之虛上冒。牙肉腫痛。議和陽熄風。 生地 阿膠 牡蠣 天冬 茯神 川斛 旱蓮草 女貞子 凌 交節病變。總是虛症。目泛舌強。脊背不舒。溲淋便澀。皆腎液不營。肝風乃張。當宗河間濁藥輕服。名曰飲子。 熟地（五錢） 咸蓯蓉（八錢） 炒杞子（三錢） 麥冬（二錢） 雲苓（一錢半） 川石斛（三錢）生沙苑（一錢） 石菖蒲（一錢） 遠志肉（四分） 飲子煎法。 胡 緩肝潤血熄風。 制首烏 杞子 歸身 冬桑葉 三角胡麻 柏子仁 茯神 天冬 黑 豆皮 蜜丸。 某 高年水虧。肝陽升逆無制。兩脅 如熱。則火升面赤。遇煩勞為甚。宜養肝陰和陽為法。 九蒸何首烏（四兩） 九蒸冬桑葉（三兩） 徽州黑芝麻（三兩） 小黑 豆皮（三兩） 巨勝子（二兩即胡麻） 浸淡天冬（去心一兩）真北沙參（二兩） 柏子仁（一兩半去油） 雲茯神（二兩） 女貞實（二兩） 上為末。青果汁法丸。早服三錢。開水送。 張 （氏）肝陽虛風上巔。頭目不清。陽明脈空。腰膝酸 。議養血熄風。 菊花炭 熟首烏 牛膝炭 枸杞子炭 黑 豆 茯神 沈 沖氣左升。當鎮肝攝腎。（肝腎陰虛） 地黃 阿膠 萸肉 淡菜 茯苓 丁 （四三）因縈思擾動五志之陽。陽化內風。變幻不已。夫陽動莫制。皆髒陰少藏。自覺上實下虛。法當介以潛之。酸以收之。味濃以填之。偏寒偏熱。烏能治情志中病。 熟地 萸肉 五味 磁石 茯神 青鹽 鱉甲膠 龜版膠 即溶膠為丸。 朱 （嫗）心中熱辣。寤煩不肯寐。皆春令地氣主升。肝陽隨以上擾。老年五液交枯。最有癇痙之慮。 生地 阿膠 生白芍 天冬 茯神 小黑 豆皮 程 （氏）伏暑深秋而發。病從里出。始如瘧狀。熱氣逼迫營分。經事不當期而來。舌光如鏡。面黯青晦。而胸痞隱痛。正氣大虛。熱氣內閉。況乎周身皆痛。衛陽失和極矣。先擬育陰驅熱。肝風不旋。不致痙厥。五日中不興風波。可望向安。 生地 阿膠 天冬 麥冬 麻仁 生牡蠣 金 （女）溫邪深入營絡。熱止。膝骨痛甚。蓋血液傷極。內風欲沸。所謂劇則螈 。痙厥至矣。總是消導苦寒。冀其熱止。獨不慮胃汁竭。肝風動乎。擬柔藥緩絡熱熄風。 復脈湯去參姜麻仁 生鱉甲湯煎藥。 王 （氏）痛從腿肢筋骨。上及腰腹。貫於心胸。若平日經來帶下。其症亦至。此素稟陰虧。沖任奇脈空曠。凡春交。地中陽氣升舉。虛人氣動隨升。絡血失養。諸氣橫逆。面赤如赭。飢不欲食。耳失聰。寤不成寐。陽浮。脈絡交空顯然。先和陽治絡。 細生地 生白芍 生鱉甲 生龜甲 生虎骨 糯稻根煎藥送滋腎丸（一錢半） 又 前用滋腎丸。痛緩。面浮跗腫。血氣俱乏。內風泛越。經言風勝則動。濕勝則腫。陰虛多熱之質。議先用虎潛丸。每服四錢。四服。 某 （五三）下元水虧。風木內震。肝腎虛。多驚恐。非實熱痰火可攻劫者。 生地 清阿膠 天冬 杞子 菊花炭 女貞實 胡 久病耳聾。微嗆喉中不甚清爽。是陰不上承。陽挾內風。得以上侮清空諸竅。大凡肝腎宜潤宜涼。龍相寧。則水源生矣。 人參（一錢秋石一分化水拌烘乾同煎） 鮮生地（三錢） 阿膠（一錢） 淡菜（三錢） 白芍（一錢） 茯神（一錢半） 又 陰虛液耗。風動陽升。雖諸恙皆減。兩旬外大便不通。斷勿欲速。惟靜藥補潤為宜。照前方去白芍。加柏子仁。 又 大便兩次頗逸。全賴靜藥益陰之力。第納食未旺。議與胃藥。 人參 茯神 炒麥冬 炙甘草 生谷芽 南棗 又 緩肝益胃。 人參 茯神 生谷芽 炙甘草 木瓜 南棗 周 怒動肝風。筋脹脅板。喉痹。 阿膠 天冬 柏子仁 牡蠣 小麥 吳 脈弦小數。形體日瘦。口舌糜碎。肩背掣痛。肢節麻木。膚腠瘙癢。目眩暈耳鳴。已有數年。此屬操持積勞。陽升。內風旋動。爍筋損液。古謂壯火食氣。皆陽氣之化。先擬清血分中熱。繼當養血熄其內風。安靜勿勞。不致痿厥。（陽升血熱） 生地 元參 天冬 丹參 犀角 羚羊角 連翹 竹葉心（丸方） 何首烏 生白芍 黑芝麻 冬桑葉 天冬 女貞子茯神 青鹽 某 （嫗）脈右虛左數。營液內耗。肝陽內風震動。心悸眩暈少寐。（心營熱） 生地 阿膠 麥冬 白芍 小麥 茯神 炙草 吉 （三五）心悸蕩漾。頭中鳴。七八年中頻發不止。起居飲食如常。此肝膽內風自動。宜鎮靜之品。佐以辛泄之味。 如枕中丹。（風陽擾神） 王 （氏）驚悸。微腫。內風動也。 人參 龍骨 茯神 五味 煨姜 南棗 曹 肝膽陽氣。挾內風上騰不熄。心中熱。驚怖多恐。進和陽鎮攝方法。 龜甲 龍骨 牡蠣 茯神 石菖蒲 遠志 又 神識略安。夜不得寐。胸臍閒時時閃爍欲動。乃內風不熄也。進補心法。 生地 丹參 元參 茯神 棗仁 遠志 菖蒲 天冬 麥冬 桔梗 硃砂 王 （氏）神呆不語。心熱煩躁。因驚而後。經水即下。肉腠刺痛。時微痞。頭即搖。肝風內動。變痙厥之 象 （血去陽升） 小川連 黃芩 阿膠 牡蠣 秦皮 陳 （嫗）虛風麻痹。清竅阻塞。（風陽阻竅） 天麻 鉤藤 白蒺藜 甘菊 連翹 桑枝 包 （嫗）右太陽痛甚。牙關緊閉。環口牽動。咽喉如有物阻。乃陽升化風。肝病上犯陽絡。大便欲閉。 議用龍薈丸。每服二錢。 又 肝風阻竅。脈象模糊。有外脫之危。今牙關緊。咽痹不納湯水。雖有方藥。難以通關。 當刮指甲末。略以溫湯調灌。倘得關開。再議他法。另以蘇合香擦牙。 鄭 （三九）脈右弦。頭脹耳鳴火升。此肝陽上郁。清竅失司。 細生地 夏枯草 石決明 川斛 茯神 桑葉 陳 夏季陽氣暴升。煩勞擾動。致內風上阻清竅。口 舌強。呵欠。機竅阻痹不靈。脈數。舌胎。忌投溫散。乃司氣所致。非表邪為病也。（絡熱竅痹） 犀角 羚羊角 鬱金 菖蒲 膽星 鉤藤 連翹 橘紅 竹瀝 薑汁 又 清絡得效。火風無疑。忌投剛燥。 犀角 羚羊 鬱金 菖蒲 連翹 生地 元參 廣皮 竹瀝 薑汁 又 脈數面赤。肝風尚動。宜和陽熄風。 鮮生地 元參 羚羊角 連翹 菖蒲根 鮮銀花 麥冬 汪 如寐舌喑。面赤亮。汗出。未病前一日。頓食麵頗多。病來倉猝。乃少陰腎臟陰陽不續。厥陰肝風突起。以致精神冒昧。今七八日來。聲音不出。乃機竅不靈。治法以固護正氣為主。宣利上焦痰熱佐之。若地冬養陰。陰未驟生。徒使壅滯在脘。急則治標。古有諸矣。挨過十四十五日。冀有轉機。（痰熱阻竅） 人參 半夏 茯苓 石菖蒲 竹瀝 薑汁 江 左脅中動躍未平。猶是肝風未熄。胃津內乏。無以擁護。此清養陽明最要。蓋胃屬腑。腑強不受木火來侵。病當自減。與客邪速攻。純虛重補迥異。（肝胃陰虛） 酸棗仁湯去川芎加人參。 又 諸恙向安。惟左脅中動躍多年。時有氣升欲噫之狀。肝陰不足。陽震不息。一時不能遽已。 今穀食初加。乙癸同治姑緩。 人參 茯神 知母 炙草 硃砂染麥冬 調入金箔 又 鮮生地 麥冬（硃砂拌） 竹葉心 知母 沖冷參湯 席 （五七）脈來弦動而虛。望六年歲。陽明脈衰。厥陰內風暗旋不熄。遂致胃脈不主束筋骨。以利機關。肝陽直上巔頂。汗從陽氣泄越。春月病發。勞力病甚。此氣愈傷。陽愈動矣。法當甘溫益氣。 攻病驅風。皆劫氣傷陽。是為戒律（胃虛表疏） 人參 黃 當歸 炙草 冬桑葉 麥冬 地骨皮 花粉 孫 （氏）胃虛。肝風內震。嘔痰咳逆。頭痛眩暈。肢麻。汗出寒熱。（胃虛痰滯） 二陳湯加天麻鉤藤。 沈 （五六）色蒼形瘦。木火體質。身心過動。皆主火化。夫吐痰沖氣。乃肝膽相火犯胃過膈納食自少。 陽明已虛。解郁和中。兩調肝胃。節勞戒怒。使內風勿動為上。（滋肝和胃） 枸杞子 酸棗仁 炒柏子仁 金石斛 半夏曲 橘紅 茯苓 黃菊花膏丸 梁 木火體質。復加鬱勃。肝陰愈耗。厥陽升騰。頭暈目眩心悸。養肝熄風。一定至理。近日知飢少納。漾漾欲嘔。胃逆不降故也。先當泄木安胃為主。（泄肝安胃） 桑葉（一錢） 鉤藤（三錢） 遠志（三分） 石菖蒲（三分） 半夏曲（一錢） 廣皮白（一錢半）金斛（一錢半） 茯苓（三錢） 又 左脈弦。氣撐至咽。心中憒憒。不知何由。乃陰耗陽亢之象。議養肝之體。清肝之用。 九孔石決明（一具） 鉤藤（一兩） 橘紅（一錢） 抱木茯神（三錢） 鮮生地（三錢）羚羊角（八分） 桑葉（一錢半） 黃甘菊（一錢） 沈 年歲壯盛。脘有氣瘕。噯噫震動。氣降乃平。流痰未愈。睪丸腫硬。今入夜將寐。少腹氣沖至心。竟夕但寤不寐。頭眩目花。耳內風雷。四肢麻痹。肌腠如刺如蟲行。此屬操持怒勞。內損乎肝。致少陽上聚為瘕。厥陰下結為疝。沖脈不靜。脈中氣逆混擾。氣燥熱化。風陽交動。營液日耗。變亂種種。總是肝風之害。非攻消溫補能治。惟以靜養。勿加怒勞。半年可望有成。（怒勞傷肝結疝瘕） 阿膠 細生地 天冬 茯神 陳小麥 南棗肉 王 （五十）驚恐惱怒動肝。內風陽氣沸騰。脘痹咽阻。筋惕肌麻。皆風木過動。致陽明日衰。先以鎮陽熄風法。（驚怒動肝） 阿膠 細生地 生牡蠣 川斛 小麥 茯神 曹 （氏）離愁菀結。都系情志中自病。恰逢冬溫。陽氣不潛。初交春令。陽已勃然。變化內風。遊行擾絡。陽但上冒。陰不下吸。清竅為蒙。狀如中厥。舌喑不言。劉河間謂將息失宜。火盛水衰。風自內起。其實陰虛陽亢為病也。既不按法論病設治。至驚蟄雷鳴。身即汗泄。春分氣暖。而晝夜寤不肯寐。甚至焦煩。迥異於平時。何一非陽氣獨激使然耶。夫肝風內擾。陽明最當其沖犯。 病中暴食。以內風消爍。求助於食。今胃脈不復。氣愈不振。不司束筋骨以利機關。致鼻準光亮。肌肉浮腫。考古人虛風。首推候氏黑散。務以填實腸胃空隙。庶幾內風可息。奈何醫者。不曰清火豁痰。即曰膩補。或雜風藥。內因之恙。豈有形質可攻。偏寒偏熱。皆非至理。（風陽擾胃） 生牡蠣 生白芍 炒生地 菊花炭 炙甘草 南棗肉大凡攻病驅邪。藥以偏勝。如內經咸勝苦。苦勝辛之類。藉其克制。以圖功耳。今則情志內因致病。系乎陰陽臟腑不和。理偏就和。宜崇生氣。如天地間四時陰陽迭運。萬物自有生長之妙。案中曰陽冒不潛。法當和陽以就陰。牡蠣體沉味咸。佐以白芍之酸。水生木也。地黃微苦。菊微辛。從火炒變為苦味。木生火也。益以甘草大棗之甘。充養陽明。火生土也。藥雖平衍無奇。實參軒岐底蘊。世皆忽略不究。但執某藥治何病者多矣。 經雲。東方生風。風生木。木生酸。酸生肝。故肝為風木之髒。因有相火內寄。體陰用陽。其性剛。主動主升。全賴腎水以涵之。血液以濡之。肺金清肅下降之令以平之。中宮敦阜之土氣以培之。則剛勁之質。得為柔和之體。遂其條達暢茂之性。何病之有。倘精液有虧。肝陰不足。血燥生熱。熱則風陽上升。竅絡阻塞。頭目不清。眩暈跌仆。甚則螈 痙厥矣。先生治法。所謂緩肝之急以熄風。滋腎之液以驅熱。如虎潛。侯氏黑散。地黃飲子。滋腎丸。復脈等方加減。是介以潛之。酸以收之。濃味以填之。或用清上實下之法。若思慮煩勞。身心過動。風陽內擾。則營熱心悸。驚怖不寐。脅中動躍。治以酸棗仁湯。補心丹。枕中丹加減。清營中之熱。佐以斂攝神志。若因動怒鬱勃。痰火風交熾。則有二陳龍薈。風木過動。必犯中宮。則嘔吐不食。法用泄肝安胃。或填補陽明。其他如辛甘化風。甘酸化陰。清金平木。種種治法。未能備敘。然肝風一症。患者甚多。因古人從未以此為病名。故醫家每每忽略。余不辭杜撰之咎。特為拈出。另立一門。以便後學考核雲（華岫雲） 徐評 肝風即中風一類。南方最多。卻不必另立一門。