靈素節注類編 · 卷四上 四診合參總論
四診者，望聞問切也。望以辨色，聞以辨聲，問以辨證，切以辨脈。蓋人稟氣血以生，氣血不和而為病，有諸內者，必形諸外，但病變多端，其脈其證皆有真假，差之毫厘，失之千里，故聖人立法，必以四端互相參合，方無錯誤，如《素問·疏五過論》、《征四失論》，諄切告誡，而俗學不明此理，妄意揣度，虛言矜誇，謂切脈即能知病，欺人自欺，其害實甚。又如《難經》言：假令得肝脈，其外證善潔、面青、善怒，其內證臍左有動氣，按之牢若痛，其病四肢滿閉，淋溲便難，轉筋，有是者肝也，無是者非也。此言診得弦急之脈為肝脈，必有肝臟之證，如面青、善怒等，方為肝病，如無肝證，即非肝病，各髒皆然，是故一脈所主，病有多端，一病所現，亦有多脈，必當脈證互相印合，方能知其病由，故四診之道，缺一不可，經文已詳悉矣。惟辨舌苔之法，未曾論及，止有《靈樞·師傳篇》云：脾者主為衛，使之迎糧，視唇舌好惡，以知吉凶；《熱病篇》言：肺熱病，舌上黃而已。蓋脾主肌肉，衛者，肌肉也，唇舌為肌肉之本，故視之可驗病之吉凶也。若夫強弱壽夭之形，及一切病狀，尤當於稟賦疾病諸門合參，以明其理。本門最詳者脈也，脈為氣血流行之象，而有升降出入，故當與營衛經絡、陰陽臟腑諸門同觀。
必得悟其神理，指下方能明其為和為病、為虛、為實。古人論脈云：吾心之所解，口莫能宣。此神理必須心悟，非言語所能傳。能明其脈，則證之真假自見；能辨其證，則脈之虛實自明。所謂真者，脈證相合，虛實顯然也；所謂假者，脈證不合，實病似虛、虛病似實也。真者易辨，假者難辨，不辨其假而誤治之，殺人於反掌間，可不畏哉！可不慎哉！
【《靈樞·五閱五使篇》岐伯曰：五官者，五臟之閱也。脈出於氣口，色見於明堂。五色更出，以應五時，各如其髒，經氣入髒，必當治里。】
五官者，五臟之竅也，故閱其外而知其內。氣血流行於經，出現於兩手氣口之脈，而色現於明堂，為氣血之華采。明堂者，鼻也。五臟具五行之性，合天地五時之氣化，故有五色隨時更變出現，以應五時之序。各如其髒者，如肝木旺於春，其色青；心火旺於夏，其色赤；脾土旺於未月長夏，其色黃；肺金旺於秋，其色白，腎水旺於冬，其色黑也。經氣入髒者，如經病而深入於髒，必當治其里，以髒為本，經為末也。
【帝曰：五色獨決於明堂乎？岐伯曰：五色已辨，闕庭必張，乃立明堂。明堂廣大，蕃蔽見外，方壁高基，引垂居外，五色乃治；平博廣大，壽中百歲。如是之人，血氣有餘，肌肉堅緻。】
本經《五色篇》曰：明堂者，鼻也。闕者，眉間也。庭者，顏也，即首面也。蕃者，頰側也。蔽者，耳門也。其間欲方大，去之十步，皆見於外，如是者壽必中百歲。明堂骨高以起，平以直，五臟次於中央，六腑挾其兩側，首面上於闕庭，王宮在於下極，五臟安於胸中，真色以致，病色不見，明堂潤澤以清。此言臟腑應於首面之部位，詳下節《五色篇》也。蓋庭為顏額，必開張，而明堂必廣大，其頰側耳門為蕃蔽者，如牆壁之方正，而護於外，頤頷之基址，高聳而下垂，居面部之外，比中亭更大也。其色充潤而治，顏面平博廣大，如是者其血氣有餘，肌肉堅實而緻密，則壽有百歲矣。
【帝曰：願聞五官。岐伯曰：鼻者，肺之官也；目者，肝之官也；口唇者，脾之官也：舌者，心之官也：耳者，腎之官也，以候五臟。故肺病者，喘息鼻張；肝病者，青；脾病者，唇黃；心病者，舌卷短，顴赤；腎病者，顴與顏黑。】
此言五官為五臟之竅，故五臟病則有各證各色現於外，而可驗也。其或目不明，耳不聰，鼻不利，口不欲食，舌不知味者，亦可知其病發於何髒，而審其所因以治之也。
【五官不辨，闕庭不張，小其明堂，蕃蔽不見，又埤其牆，牆下無基，垂角去外，如是者，雖平常殆，況加疾哉！】
五官不辨者，歪斜平塌也。闕庭不張，以致垂角去外者，總言面部窄狹，而下亭又尖削短促而無基址，如是則薄劣而不壽之相。平時已常危殆，何況加疾乎！以上論壽夭之格局也。於中又當分骨勝肉者壽，肉勝骨者夭。故有面大而色白者夭，肉勝也；面小而色蒼者壽，骨勝也。
【《靈樞·五色篇》帝曰：庭者，首面也；闕上者，咽喉也；闕中者，肺也；下極者，心也；直下者，肝也；肝左者，膽也，下者，脾也；方上者，胃也；中央者，大腸也；挾大腸者，腎也；當腎者，臍也；面王以上者，小腸也；面王以下者，膀胱子處也；顴者，肩也；顴後者，臂也；臂下者，手也；目內上者，膺乳也；挾繩而上者，背也；循牙車以下者，股也；中央者，膝也；膝以下者，脛也；當脛以下者，足也；巨分者，股里也；巨屈者，膝臏也。此五臟六腑肢節之部也，各有部分。有部分，用陰和陽，用陽和陰，當明部分，萬舉萬當，能別左右，是謂大道。男女異位，故曰陰陽。】
此明臟腑肢節之氣，應於首面之部位，以別其陰陽而和之。男左女右、男陽女陰之位各異，如下文所辨。其為病不同也，須察後圖。
【審察澤夭，謂之良工。沉濁為內，浮澤為外。黃赤為風，青黑為痛，白為寒，黃而膏潤為膿，赤甚者為血。痛甚為攣，寒甚為皮不仁。五色各見其部，察其浮沉，以知淺深；察其夭澤，以觀成敗；察其散摶，以知遠近；視色上下，以知病處。積神於心，以知往來今故。相氣不微，不知是非，屬意勿去，乃知新故。色明不粗，沉夭為甚；不明不澤，其病不甚。】
能察其潤澤枯夭之色，以辨其病之吉凶，庶可謂之良工也。其色沉濁者，病邪深而內在臟腑也；其色浮澤者，病邪淺而外在營衛經絡也。即於五色之現於面者，而辨其病之微甚，如赤甚為血中熱甚；青黑甚則痛甚，是血氣瘀滯也，故筋脈攣急；白甚則寒甚，白為肺色，肺主皮毛，故皮頑木不仁，無陽和之氣以煦之也。觀其色現之部，知其病在之處；觀其色之浮沉，以知邪之淺深；察其潤澤枯夭，以決其成敗；其色散漫，病起於近，摶結者，病已深遠。故當積神於心，洞明其理，可以知其已往之病因，今來之變證也。若相氣不悟其精微，則不知理之是非，故必專心屬意於此而勿去，乃知其病之新故。如色明而不粗顯，已為病氣，更見沉夭，則甚矣；其不甚明澤，亦不沉夭，病亦不甚也。
【其色散，駒駒然未有聚，其病散而氣痛，聚未成也。腎乘心，心先病，腎為應，色皆如是。】
駒駒然者，如駒之走動，其色散而不聚也。可知其病亦散，而氣雖痛，其聚未成，自可愈也。假如腎氣乘心為病，其腎之黑色，必先現於心之部位，故觀其色而知其病。凡各色之應，皆如是類推可知矣。
【男子色在於面王，為小腹痛，下為卵痛，其圜直，為莖痛，高為本，下為首，狐疝陰之屬也。】
面王上下，為小腸膀胱子處之部，故主小腹痛。圜直者，色垂繞於面王之下也。莖，陰莖也。高為本，下為首，因色之上下，而分莖之本末也。凡此皆屬狐疝陰之病也。
【女子色在於面王，屬膀胱子處之病，散為痛，摶為聚，方圓左右，各如其色形。其隨而下，至為淫，有潤如膏狀，為暴食不潔。】
面王之部，與男子同，而病與男子異者，以其沖任血海，為月經所通行，而孕育亦在於此也。色散為痛者，氣病無形也；色摶為聚者，血凝為積也。其積聚之或方或圓，或左或右，各如其外現之色形。若其色從下行，當應在尾，而為白淫帶濁，有潤如膏之狀者，或暴因飲食墜氣，即下見不潔之物也。
【左為左，右為右，其色有邪，聚散而不端，面色所指者也。色者，青黑赤白黃，皆端滿有別鄉。別鄉赤者，其色赤；大如榆莢，在面王為不日。其色上銳，首空上向，下銳下向，在左右如法。】
或在左，或在右，凡色現之有邪者，聚散而不端正，即其面色所指之處，為病之所在者也。言左右，則上下亦然矣。如其無邪之正色，青黃赤白黑，皆端正充滿，而有分別之鄉，或內應臟腑之氣，或外合時令之氣，如不應不合，即為邪為病矣。假如分別之鄉，色赤者，合於夏令，應於心部；若其色赤，大如榆莢，在於面王，既不應心部，而不合時日，則為病邪之色，余可類推矣。病邪乘元氣虛處而走，故現於色者亦然。若其色上銳者，因上首空虛，而邪氣乘之上向也；其色下銳，則下向；左右亦然矣。
【以五色命髒，青為肝，赤為心，白為肺，黃為脾，黑為腎。肝合筋，心合脈，肺合皮，脾合肉，腎合骨也。】
此即申明內應五臟之色也，肝、心、肺、脾、腎為筋、脈、皮、肉、骨之本，故氣相合也。
五色之現者，各出其色部。部骨陷者，必不免於病矣。其色部乘襲者，雖病甚，不死矣。
五臟有五色，色者，髒氣現於外，由本髒之部分而出，如肝青、心赤之類也。其部骨陷者，稟質虧也，而所虧之一髒，必不免於常病。如《本髒篇》所云：各髒皆有，或大或小，或堅或脆之類也。若其骨勝肉而不塌陷者，雖其色有乘襲，而病甚不至於死，以腎主骨，腎臟充實故也。
【雷公曰：官五色奈何？帝曰：青黑為痛，黃赤為熱，白為寒，是為五官。雷公曰：病之益甚，與其方衰如何？帝曰：外內皆在焉。切其脈口滑小緊以沉者，病益甚在中；人迎氣大緊以浮者，其病益甚在外；其脈口浮滑者，病日進；人迎沉而滑者，病日損；其脈口滑以沉者，病日進在內；其人迎脈滑盛以浮者，其病日進在外。脈之浮沉，及人迎與寸口氣小大等者，病難已。病之在髒，沉而大者，易已，小為逆；病在腑，浮而大者，其病易已。人迎盛堅者，傷於寒；氣口盛堅，傷於食。】
此以五色驗病，參合其脈，以辨病之陰陽、邪之進退，而外內皆有理之所在。上雲黃赤為風，此言為熱者，風火同源，互明其理也。脈口、寸口、氣口者，皆指兩手之脈也，主五臟之陰；人迎者，結喉旁之胃脈也，主六腑之陽，余另有辨在後集首卷。人迎本脈原大於寸口，故此言人迎與寸口氣大小等者，病難已，蓋陽脈應大，今與陰脈大小同等，非偏於陽，即偏於陰，故病難愈也。假如脈口滑小緊以沉者，脈口主五臟之陰，其病在中也，滑小是本脈，兼沉緊，則邪盛而病益甚矣；人迎主六腑之陽，其病在外也，浮大是本脈，兼緊者，邪盛而病益甚矣；脈口主陰，而浮滑，則邪盛而病進矣；人迎主陽，而沉滑，則邪退而病減損矣；脈口沉以滑者，邪熱入里，而病亦進；人迎滑盛以浮者，邪盛於外，而病亦進也。脈之浮沉，及人迎、寸口其氣大小相等，是陰陽邪正混亂不清，故病難已也。病在髒，脈沉而大，元氣未虧，故病易已，小者，正不勝邪，故為逆也；病在腑，脈浮大，與病相合，故易已也。人迎主外，故脈盛堅，為外傷風寒也；氣口主內，故脈盛堅，為內傷於食也。是故觀其色、切其脈，而陰陽虛實、病邪進退之可辨者，皆有理之所在也。
【雷公曰：以色言病之間甚奈何？帝曰：其色粗以明，沉夭者為甚；其色上行者，病益甚；其色下行，如雲徹散者，病方已。五色各有髒部，有外部，有內部也。色從外部走內部者，其病從外走內；其色從內走外者，其病從內走外。病生於內者，先治其陰，後治其陽，反者益甚；病生於陽者，先治其外，後治其內，反者益甚。其脈滑大以代而長者，病從外來，目有所見，志有所惡，此陽氣之並也，可變而已。】
此又以色之浮沉聚散，辨病之淺深進退也。凡病初起，其五色之現，必粗浮以明，若至沉夭晦滯，病必益甚矣。清陽上升，濁陰下降，自然之性也，故先從額上現光明，而病色漸由下行，如雲之四散，其邪亦散，而病方已，若反上走，則病進可知矣。蓋五色由五臟所現，面有五臟六腑所應之部位，內為髒，外為腑，如圖所繪者是也。故觀其色之走內走外，即知其病之走內走外也。內為髒為陰，外為腑為陽。病生於陰，必先從陰治，病退而後和其陽，病生於陽者亦然。若反之，則誅伐無過而傷正氣，其邪在外者，反乘虛入內；邪在內者，正氣既傷，病必變而更重。此陰陽表里，治之先後，不可錯也。
若其脈滑大以代而長者，外邪入於內也。滑大，是陽明證，代而長，是太陰證，此陽邪並於陰，陰陽擾亂，神氣昏瞀，目見異物，志有所惡，如譫語、發狂等病也。此必用苦寒、咸寒之藥，以變其陽熱邪氣，而後病方已也。
【雷公曰：小子聞風者百病之始也，厥逆者，寒濕之起也，別之奈何？帝曰：當候闕中，薄澤為風，沖濁為痹，在地為厥。此其常也，各以其色言其病。】
夫四診之道，色脈尤微妙難辨，然其至理，不外陰陽兩端。上言青黃赤白黑五色，而辨其為痛、為熱、為寒，此又以色之薄澤沖濁而辨其邪，詞若與上不同，而皆不外陰陽之理。蓋風為陽邪，陽性輕浮而明，故其色薄而澤，澤者。明潤也；寒濕陰邪，陰性晦濁，故其色沖濁，沖，猶充也，寒濕合而成痹病也；在地者，色現下亭地部，是陰邪居陰部，故足厥冷。此陰陽之常理也，故各以其色而辨邪，各以其部而辨病，其病之千變萬化，而能明陰陽至理者，自可辨之無誤也。所以獨候闕中者，闕為肺部，肺主一身之氣，而風寒濕之邪，先由皮毛而傷氣分，故色先現於闕中；惟寒濕有獨從下部受之者，以陰邪陰部，同類相感，乃為厥逆；若受於周身而成痹，名周痹也。
【雷公曰：人不病卒死，何以知之？帝曰：大氣入於臟腑者，不病而卒死矣。雷公曰：病小愈而卒死者，何以知之？帝曰：赤色出兩顴，大如拇指者，病雖小愈，必卒死；黑色出於庭，大如拇指，必不病而卒死。】
大氣者，大邪之氣，直入臟腑，以其內虛故也。如世所云直中傷寒、悶痧等類，暴發暴死，其未發之先，亦必有黑色大如拇指者，成條成塊，摶結不散，出現於闕庭之中。闕庭心肺之部，大邪犯心，故卒死也。顴者，骨之本，骨髓、腎水所生者也，水涸髓枯，孤陽發露，故赤色出現於兩顴，病雖小愈，必卒然而死，以其腎水絕也。
【《素問·刺熱論》曰：肝熱病者，左頰先赤；心熱病者，顏先赤；脾熱病者，鼻先赤；肺熱病者，右頰先赤；腎熱病者，頤先赤。病雖未發，見赤色者刺之，名曰治未病也。】
此未病而色先現於面者，當先治之，其後雖發，亦必輕而易愈，是不可忽也。
【《素問·脈要精微論》岐伯曰：夫精明五色者，氣之華也，赤欲如帛裹朱，不欲如赭；白欲如鵝羽，不欲如鹽；青欲如蒼璧之澤，不欲如藍；黃欲如羅裹雄黃，不欲如黃土；黑欲如重漆，不欲如地蒼。五色精微象見矣，其壽不久也。】
精神聚於目，而能明見一切，五色現於面，為氣之光華。氣充則津液輸布，而五色必光明潤澤，不欲如赭、鹽、藍、黃土、地蒼之乾枯也。乾枯則精氣內微之象現矣，其壽不久也。然光華要含蓄，故欲如帛裹朱、羅裹雄黃，則其陽氣內充而周密，故經曰：陰平陽秘，精神乃治。若光華太露，反非佳象，如桃柳之鮮妍，不如松柏蒼翠之永壽也。於此可悟觀色之妙理，而為望診之要道也。
【夫精明者，所以視萬物，別黑白，審長短。以長為短，以白為黑，如是則精衰矣。】
此專言目也。目之精采，醫家可見，其神光或有短長，亦須問之。如其視物之長短黑白，顛倒錯亂，而目無紅痛翳障等病，則其精氣衰微，而神光散漫，非吉象也。
【《素問·五臟生成篇》岐伯曰：色見青如草茲者死，黃如枳實者死，黑如者死，赤如血者死，白如枯骨者死，此五色之見死也。青如翠羽者生，赤如雞冠者生，黃如蟹腹者生，白如豕膏者生，黑如烏羽者生，此五色之見生也。生於心，如以縞裹朱；生於肺，如以縞裹紅；生於肝，如以縞裹紺；生於脾，如以縞裹栝蔞實；生於腎，如以縞裹紫，此五臟所生之外榮也。】
五臟具五行之性，而色現五行之氣。五臟之氣相生而通和，故色現者，於一色中必略兼各色，雖病不虞。或如草茲、如枯骨等者，既枯夭不澤，而又純現一色，則其髒氣偏勝而偏絕，故死也；其如翠羽、烏羽等者，皆明潤而有生氣，雖病可生也。如以縞裹者，即上文含蓄勿露之理。縞為白色，白者肺色，肺為華蓋，而其氣居表，故罩於外而明潤如縞裹也。此五臟所生，而現於外之榮華也。
【凡相五色之奇脈，面黃目青，面黃目赤，面黃目白，面黃目黑者，皆不死也；面青目赤，面赤目白，面青目黑，面黑目白，面赤目青，皆死也。】
奇者，異也，異於本象之病脈也。凡現病脈，而相其五色，則以面有黃色者生，無黃色者死。以黃為中土之氣，猶脈之有胃氣則生，無胃氣則死也。以無中土之氣，則金木水火，互相剋賊，但見青白赤黑之色，故死也。
【《素問·脈要精微論》帝曰：有故病五臟發動，因傷色脈，各何以知其久暴至之病乎？岐伯曰：征其脈小，色不奪者，新病也；征其脈不奪，其色奪者，久病也；征其脈與五色俱奪者，久病也；征其脈與五色俱不奪者，新病也。】
故病者，久病，暴病者，新病，觀色切脈可辨也。奪者，壞色壞脈也；不奪者，常色常脈也。大抵辨新久，以色為主，故脈雖小弱，而色不奪，猶為新病；脈雖照常，而色奪者，已為久病。蓋病傷氣血，必先現於脈，脈為氣血之先形也。病久其色方敗，故色奪必為久病，而征其脈不奪，此久病將愈之證，因其傷也先現於脈，其愈也亦先現於脈也。於此審察病之新久進退，可然心目矣。若辨吉凶，當以脈為主，若脈奪而色不奪之新病，尚可速治而望愈；色奪脈不奪之久病，不治亦能自愈，以脈為根本，色為枝葉故也。如色脈俱奪，本元已敗，為難治矣；色脈俱不奪，雖有邪傷，攻邪而正自復，可無慮矣。
【肝與腎脈並至，其色蒼赤，當病毀傷，不見血，已見血，濕若中水也。】
肝之本脈弦弱，腎之本脈沉滑，此言兩手之脈皆弦弱沉滑，而心肺浮洪之脈不現，故言肝與腎脈並至也。
蒼赤又為心肝之色，則色脈不合，當知其病由毀傷，如刃傷跌打之類。以脈為血之府，血傷故脈沉弱而弦，血動故兼滑，而反現青赤色者，血傷肝氣逆而虛火動也。或不見血，或已見血，其毀傷者，皆現此脈。倘詢之而非毀傷，即為水濕之邪所中，如夏熱汗出，而浴於冷水，陰遏其陽，其脈沉弱而弦，陽伏故兼滑，面青赤，陽郁之象，《金匱》所云中之病也。薛生白云：瘀血滯於經絡，其身必腫，似傷濕，若中水邪之病也。於義亦通。
【《素問·玉機真髒論》帝曰：凡治病，察其形氣色澤，脈之盛衰，病之新故，乃治之，無後其時。形氣相得，謂之可治；色澤以浮，謂之易已；脈從四時，謂之可治；脈弱以滑，是有胃氣，命曰易治，取之以時。形氣相失，謂之難治；色夭不澤，謂之難治；脈實以堅，謂之益甚；脈逆四時，為不可治。必察四難而明告之。】
治病無後其時者，恐久則邪深病重也。形氣相得者，如形盛氣盛、形弱氣弱也；色澤以浮者，面不沉晦枯槁也；脈從四時者，弦鉤毛石，合春夏秋冬之時也；脈弱以滑者，柔和流利，有胃氣也，如此而病皆易治也。
形氣相失者，形盛氣少，外強中乾也；形弱氣盛，本元外脫也；色夭不澤，乾枯晦滯也；脈實以堅，邪盛而少胃氣，其為益甚也；脈逆四時，如春見毛脈，金克木之類也，此皆難治、不治之病。必察四端之難，而明告病者，庶無尤悔也。
【《素問·脈要精微論》曰：五臟者，中之守也。中盛髒滿，氣盛傷恐者，聲如從室中言，是中氣之濕也；言而微，終日乃復言者，此奪氣也；衣被不斂，言語善惡，不避親疏者，此神明之亂也；倉廩不藏者，是門戶不要也；水泉不止者，是膀胱不藏也。得守者生，失守者死。】
五臟為根本，如城之有守也。髒者，藏也，藏精氣而不瀉，故必中氣盛而髒滿，則無病。若氣似盛，而傷於恐者，如經所云：心怵惕思慮則傷神，神傷則恐懼自失，外似有餘，而內傷不足矣，不足而其聲如從室中言，重濁而不清亮，是中氣有濕邪壅遏也；若言語聲微，不能接續，久久乃復續一言者，此元氣奪也；若衣被不斂，出身露體，言語不知善惡，不避親疏嫌疑者，此神明之亂也；若飲食入胃，隨即下泄，完谷不化，是脾腎不固，腎為胃之關，二便為腎之門戶，是無關要也；水泉不止者，遺溺不能收攝，膀胱津液不藏，亦腎氣虛脫也。如是皆五臟氣敗而失守，故得守者生，失守者死。
【五臟者，身之強也。頭者，精明之府，頭傾視深，精神將奪矣，背者，胸之府，背曲肩隨，府將壞矣；腰者，腎之府，轉搖不能，腎將憊矣，膝者，筋之府，屈伸不能，行則僂俯，筋將憊矣；骨者，髓之府，不能久立，行則振掉，骨將憊矣。得強則生，失強則死。】
身之強健，由五臟氣旺也。精神陽氣聚於頭，故頭為精明之府，若督脈衰而氣敗，頭垂下傾，如視深淵，知其精神將奪矣；背為胸之府者，背為陽，胸為陰，胸中宗氣所聚，名氣海，其身挺直，若肩背曲而傴僂，宗氣內敗，而府將壞矣；腎臟在腰，故腰為腎府，腰痛不能動搖，腎將憊矣；筋聚於膝，故為筋府，足不能屈伸，行則僂俯，筋將憊矣；腎精充骨為髓，故骨為髓府，精竭髓枯，不能久立，行則振掉，不能正步，骨將憊矣。
凡此皆五臟衰敗，得強則生，失強則死矣。
【《素問·五臟生成篇》岐伯曰：夫脈之大、小、滑、澀、浮、沉，可以指別；五臟之象，可以類推；五臟相音，可以意識；五色微診，可以目察。能合脈色，可以萬全。赤脈之至也，喘而堅，診曰有積氣在中，時害於食，名曰心痹，得之外疾，思慮而心虛，故邪從之；白脈之至也，喘而浮，上虛下實，驚，有積氣在胸中，喘而虛，名曰肺痹，寒熱，得之醉而使內也；青脈之至也，長而左右彈，有積氣在心下支，名曰肝痹，得之寒濕，與疝同法，腰痛，足清，頭脈緊，黃脈之至也，大而虛，有積氣在腹中，有厥氣，名曰厥疝，女子同法，得之疾使四肢，汗出當風；黑脈之至也，上堅而大，有積氣在小腹與陰，名曰腎痹，得之沐浴清水而臥。】
脈象指按可以辨別，五臟生克可以類推，五臟音聲可以意識，五色微妙可以目察。色脈相合相生為吉，相反相剋為凶，能參合其理，知其吉凶，可萬全而無錯失也。假如色赤，而脈之至也，喘而堅，喘者，急促之象，堅者，不柔和也，有積氣在中，時害於食，名心痹者，以赤色屬心，思慮所傷，因虛而邪乘之，氣血鬱結成積，中氣不和，而不欲食，故時害於食也；如色白，而脈之至也，喘而浮，上虛下實者，脈之浮部虛，沉部實也，以其有積氣在胸中，故心肝之氣亦不舒，而為驚惕，氣喘而虛，名肺痹而發寒熱，是得之醉後入房，先因酒熱傷肺，又為慾火傷腎，金水兩傷，而成肺痹，痹者，氣閉不能輸布，營衛不和，故氣喘而發寒熱也；如色青，而脈之至也長，左右彈者，脈從兩旁斜竄，不循軌路也，此有積氣在心下支，自心至脅下軟肉際也，名肝痹，得之寒濕之邪，與疝病治法相同者，疝病邪積小腹前陰，同屬厥陰也，又必腰痛而足清冷，皆本經寒濕氣閉也，頭頂之脈，緊而如束，本經之脈上巔頂故也；如色黃，而脈之至也，大而虛，大者邪盛，虛者脾虛，脾虛不運，故有積氣在腹中上逆，名為厥氣也，厥疝者，脾肝腎之脈，皆結於陰器，脾虛而肝腎之氣皆乘侮為病矣，女子亦同治法，此因得之四肢疾用傷力，如持重奔走之類，致脾氣虛乏汗出，而風邪乘之，以脾主四肢，故四肢用力，則傷脾氣也；如色黑，而脈之至也，上堅而大者，腎脈之上部也，故有積氣在小腹與陰，名腎痹，得之沐浴清水而臥，是陰邪入於陰分陰經，凝閉陽氣不能通於陰，故上部陽分之脈反堅而大，陰者，小腹下前陰，沖任經脈所行，與肝腎相通也。
【《靈樞·衛氣失常篇》帝曰：何以知皮、肉、氣、血、筋、骨之病也？伯高曰：色起兩眉薄澤者，病在皮；唇色青黃赤白黑者，病在肌肉；營氣濡然者，病在血氣；目色青黃赤白黑者，病在筋；耳焦枯，受塵垢，病在骨。】
皮肉氣血筋骨，軀體淺深之部位，而根於五臟也。兩眉間闕庭肺之部，肺主氣而屬皮毛，邪淺在皮毛氣分，而色薄澤也；唇為肌肉之本，脾主肌肉，故色現於唇，病在肌肉也；心主血脈，營行脈中，濡者，滯也，脈來澀滯，知其病在營中氣血也；目為肝之官，肝開竅於目而主筋，故色現於目，知病在筋也，耳為腎之官，腎開竅於耳而主骨，腎虧而精氣不能滋榮，則耳焦枯，如受塵垢，知其病在骨也。
【《素問·移精變氣論》岐伯曰：色脈者，上帝之所貴也，先師之所傳也。上古使僦貸季理色脈而通神明，合之金木水火土，四時八風，六合不離其常，變化相移，以觀其妙，以知其要，欲知其要，則色脈是矣。】
此言臨證以察色切脈為綱要，而上帝所貴，先師所傳，使人專理其事，而通造化之神明。必以色脈合以金木水火土五行之生克，春夏秋冬四時之氣化，四方四隅八風所從來之邪正虛實，以辨其病由。良以六合之內，無非陰陽五行之氣，流行生化，而不離其常者也。必通其常理，方能識其變化，以觀其妙道，以知其綱要，而生死吉凶，朗然可辨，故欲知其要者，則色脈是矣。
【色以應日，脈以應月，常求其要，則其要也。夫色之變化，以應四時之脈，此上帝之所貴，以合於神明也，所以遠死而近生，生道以長，命曰聖王。】
此重言以申明之也。本經《生氣通天論》曰：陽氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰。是故色者，由陽氣之光華，彰顯於外，如天之有日光，故色以應日也。脈為血之府，氣陽而血陰，日陽而月陰，故脈以應月也。是日月為天地陰陽之徵象，而色脈為人身陰陽之徵象，是天人合一之理也。故必常求陰陽之要道，則為臨證之綱要也。夫色脈之相應，隨四時氣化而變，如春主木，色青而脈弦；夏主火，色赤而脈鉤；秋主金，色白而脈毛；冬主水，色黑而脈石；土旺四季，而主令長夏未月，色黃而脈緩，又名代。此合於時序氣化為吉也，或與時令相反，或五行相剋為凶也。故上帝所貴，以其合乎造化之神明也，合乎造化，所以遠死而近生，生道久長而不替，上帝之意如此，故命之曰仁聖之王也。
【帝曰：願聞要道。岐伯曰，治之極要，無失色脈，用之不惑，治之大則。逆從倒行，標本不得，亡神失國。去故就新，乃得真人。】
治病之要道，無過色脈為要極也。無失色脈氣化生克之理，而用之不惑於心，治病之大法規則，無過於此。若不明其理，惑亂無主，則其逆其從，昧而不辨，必至倒行其治法，而標本先後不得其當，如此者亡其神而失其國矣。國喻身也，神主一身，君主一國，雙舉以明其理也。
善治者能去其故疾，而就其新生之氣血而培養之，非但愈疾，雖真人修煉之道可得也。
【帝曰：夫子言不離色脈，此余之所知也。岐伯曰：治之極於一。帝曰：何謂一？岐伯曰：一者因得之。帝曰：奈何？岐伯曰：閉戶塞牖，系之病者，數問其情，以從其意，得神者昌，失神者亡。】
帝以色脈雖為綱要，意猶未明至極之道，故岐伯曰極於一，一者，一貫之道也。欲明一貫之道，在審其所因而得之。因由情生，故必閉戶塞牖，系之病者，數問其情，蓋要靜密委婉，多方曉喻，方能得其真情，故經曰：診可十全，不失人情。良以人之起居服食，莫非嗜欲好惡之情，百病皆因之而生。故知其情之所鍾，即知其病之所因，既知其因，以從其貪生之意，而開導之，警戒之，使其有懼死之意，則情慾淡而心神安，心安則氣順，然後合其色脈之逆從、病之標本，分先後而調治之，方能奏效。若不先安其神，藥亦無功。故得神者昌，失神者亡。是神之一字，即一貫之道所在也。此色脈為四診綱要，而神之一字，為要中之要也。
【《靈樞·師傳篇》岐伯曰：入國問俗，入家問諱，上堂問禮，臨病患問所便。帝曰：便病患奈何？岐伯曰：夫中熱消癉，則便寒；寒中之屬，則便熱；胃中熱，則消谷，令人懸心善飢，臍以上皮熱；腸中熱，則出黃如糜，臍以下皮寒；胃中寒，則腹脹；腸中寒，則腸鳴飧泄；胃中寒，腸中熱，則脹而且泄；胃中熱腸中寒，則疾飢，小腹痛脹。帝曰：胃欲寒飲，腸欲熱飲，兩者相逆，便之奈何？且夫王公大人，血食之君，驕恣縱慾，輕人而無能禁之，禁之則逆其志，順之則加其病，便之奈何？治之何先？岐伯曰：人之情，莫不惡死而樂生，告之以其敗，語之以其善，導之以其所便，開之以其所苦，雖有無道之人，惡有不聽者乎？帝曰：治之奈何？岐伯曰：春夏先治其標，後治其本；秋冬先治其本，後治其標。帝曰：便其相逆者奈何？岐伯曰：便此者，飲食衣服，亦欲適寒溫，寒無悽愴，暑無出汗，食飲者，熱無灼灼，寒無滄滄，寒溫中適，故氣將持，乃不致邪僻也。】
病患所便者，所欲所宜也。問其所欲，知其所病，以辨其所因，投其所宜而治之也。帝謂腸胃寒熱不同，貴人任性難禁，何以便之。岐伯言人之情，莫不惡死而樂生，告之以病之敗命而受苦，導之以善調而卻病可生，未有不聽者也。若夫寒熱兩礙之病，則當分其標本、緩急、先後而治之。春夏陽氣升發，宜先治標，後治其本；秋冬陽氣收降，宜先治本，後治其標。蓋以受病之邪為本，所現病狀為標，故春夏治標則易愈，以其邪氣發露也；秋冬必先治其本者，以其邪氣伏藏也。調之之法，寒者熱之，熱者寒之，寒熱皆不可太過，太過則反病。凡飲食衣服，亦必使其寒溫相適，則其故有之元氣將持，不致為邪僻之氣所害也。此與上節《素問》之言數問其情者，互相闡發也。
【《靈樞·論疾診尺篇》帝曰：余欲無視色持脈，獨調其尺，以言其病，從外知內，為之奈何？岐伯曰：審其尺之緩急、小大、滑澀，肉之堅脆，而病形定矣。視人之目窠上微腫，如新臥起狀，其頸脈動，時咳，按其手足上而不起者，風水膚脹也。】
此不視色持脈，而獨診其尺膚之緩急、小大、滑澀，肉之堅脆，以定其病也。視人之目窠上微腫，如新臥而起之狀，其頸脈動時咳者，頸脈，人迎胃脈也，水飲蓄於胃，肺氣逆不能降，故人迎脈動而時咳，按之手足，而不起，此外受風邪，而四肢腫，外風內水，故名風水膚脹也。《素問·水熱穴論》曰：腎者，胃之關也。關門不利，故聚水而從其類也。上下溢於皮膚，故為腫，聚水而生病也。又曰：勇而勞甚，則腎汗出，逢於風，內不得入於臟腑，外不得越於皮膚，客於元府，行於皮里，傳為腫，本之於腎，名曰風水。所謂元府者，汗空也。觀此，由腎虛下焦不利，而水蓄於胃，故頸脈動而時咳，又用力汗出，毛空開，而風邪客之，故名風水之病也。音杳，坎陷也。
【尺膚滑，其淖澤者，風也；尺肉弱者，解安臥，脫肉者，寒熱不治；尺膚滑而澤脂者，風也：尺膚澀者，風痹也；尺膚粗如枯魚之鱗者，水飲也；尺膚熱甚，脈盛躁者，病溫也，其脈盛而滑者，病且出也；尺膚寒，其脈小者，泄，少氣；尺膚炬然，先熱後寒者，寒熱也；尺膚先寒，久大之而熱者，亦寒熱也。】
此申明診尺膚以定其病也。淖澤者，滑而軟潤，此即風腫也；肉弱者，脾弱可知，故為解，解者，倦怠無力而安臥也，脫肉則土敗，而又有寒熱，陰陽乖舛，故死不可治；尺膚滑澤為風；其澀者風痹，氣血滯，故澀也；粗如枯魚之鱗者，水邪內，津液不輸於皮毛，故反燥澀甚，此飲蓄於內，非腫脹也；尺膚熱甚，而脈盛躁，則為溫熱病也，其脈盛而滑者，氣血流動，故病邪將外出也；尺膚寒，其脈小者，中陽氣虛，故下泄少氣也，尺膚炬然，先熱後寒者，初按浮部甚熱，重按則不熱，此外邪在衛，故表炬然，知其發寒熱者也；若先按寒，久按之而熱者，此營熱衛寒，亦發寒熱之病也。
【肘所獨熱者，腰以上熱；手所獨熱者，腰以下熱；肘前獨熱者，膺前熱；肘後獨熱者，肩背熱；臂中獨熱者，腰腹熱；肘後粗以下三四寸熱者，腸中有蟲；掌中熱者，腹中熱；掌中寒者，腹中寒；魚上白肉有青血脈者，胃中有寒。】
馬玄台註：人之手，自曲池以上為肘，自曲池以下為臂。肘在上，應腰以上，手臂在下，應腰以下。肘之前廉，即內廉也，據大體為在前，故以內廉為肘前，而主膺前，蓋肘之內廉與膺前，皆屬陰也；肘之後廉，即外廉也，據大體為在後，故以外廉為肘後，而主後之肩背，蓋肘之外廉與肩背，皆屬陽也。至於臂中獨熱者，臂外主腰，臂內主腹，肘後粗大以下三四寸間，即曲池，為粗大之處，以下則為三里之所，其間熱者，主腸中有蟲，蓋不上不下之所，正合於腸中也。掌中為掌之內，其熱其冷，主腹中也。魚際白肉際屬陰經，內有青血脈現者，主胃中有寒也。
【尺炬然熱，人迎大者，當奪血；尺堅大，脈小甚，少氣，有加，立死。】
尺膚者，衛陽所行者也，絡脈在衛分也，血藏絡中，奪血者，暴脫如崩吐之類，陰傷陽亢，故尺炬然熱，而人迎獨大，以人迎主六腑之陽也；兩手寸口，主五臟之陰者，如尺膚堅而且大，其衛分甚強，營當相應，今脈反小甚，則營偏虛，氣盛於表而虛於內，偏勝極而將偏絕，故煩悶有加而立死也。蓋營衛根於陰陽，營衛偏甚，則陰陽偏絕，故下文《病形篇》云：色脈與尺之相應，如桴鼓影響之相應，不得相失也。此本末枝葉之分別，根死則葉枯矣。觀此，其理更可征也。
【目赤色者，病在心，白在肺，青在肝，黃在脾，黑在腎，黃色不可名者，病在胸中。】
此以目之五色，驗五臟之病，以五臟之精氣聚於目也。不可名者，似黃非黃，胸中，肺胃相近之處也。
【診目痛，赤脈從上下者，太陽病；從下上者，陽明病；從外走內者，少陽病。】
此以太陽經脈由目上而行於頭，故為目之上綱；陽明經脈由目下而行於面，故為目之下綱；少陽行於目外兩側也。故觀赤脈，可察其病之所在也。
【診寒熱，赤脈上下至瞳子，見一脈，一歲死，見一脈半，一歲半死；見二脈，二歲死；見二脈半，二歲半死；見三脈，三歲死。】
此診瘰寒熱之病，義詳疾病門瘰寒熱篇。
【診血脈者，多赤多熱，多青多痛，多黑為久痹，多赤多黑多青皆見者寒熱。】
此看絡脈之現於皮膚者，視其屬於某經之部位，即知病在某經也。義詳營衛經絡門。
【身痛而色微黃，齒垢黃，爪甲上黃，黃膽也；安臥，小便黃赤，脈小而澀者，不嗜食。】
濕熱蘊積而成黃膽，有陰陽之分。其色晦滯者，為陰，屬脾病；色鮮明者，為陽，屬胃病。其脈小而澀，陽氣不振，脾困，故安臥不嗜食，必是陰黃也。義詳疾病門。
【《靈樞·邪氣臟腑病形篇》岐伯曰：夫色脈與尺之相應也，如桴鼓影響之相應，不得相失也。此亦本末根葉之出候也，故根死則葉枯矣。色脈形肉，不得相失也。故知一則為工，知二則為神，知三則神且明矣。色青者，其脈弦也；赤者，其脈鉤也；黃者，其脈代也；白者，其脈毛；黑者，其脈石。見其色而不得其脈，反得其相勝之脈，則死矣；得相生之脈，則病已矣。先定其五色五脈之應，其病乃可別也。調其脈之緩急、大小、滑澀，而病變定矣。脈急者，尺之皮膚亦急；脈緩者，尺之皮膚亦緩；脈小者，尺之皮膚亦減；脈大者，尺之皮膚亦賁而起；脈滑者，尺之皮膚亦滑；脈澀者，尺之皮膚亦澀。凡此變者，有微有甚。故善調尺者，不待於寸，善調脈者，不待於色。能參合而行之者，可以為上工，上工十全九；行二者，為中工，中工十全七；行一者，為下工，下工十全六。】
脈者，氣血之先形；色者，氣血之華采。脈動於肉里，色現於肌表，猶根本與枝葉，如桴鼓影響之相應而不失，觀枝葉之榮枯，即知根本之虛實也。五色應五脈之理，已註上文注中矣。若見其色而不得其脈，反得相勝之脈者，如色青而脈毛，是金來克木之類，則死矣；得相生之脈者，如色青而脈石，是水來生木之類，則病已矣。夫營行脈中，衛行脈外，營衛通和，則氣血周流無間。尺膚者，衛氣所行者也，故脈之緩急滑澀，而尺膚亦然，脈小則尺膚減瘦，脈大則尺膚賁起，賁起者，隆濃也。至其病變，則色脈與尺膚有不相應，是營衛氣血偏駁不和，必審其微甚而調之。善調者，見其一，即知其二，見其二，即知其三，而氣血之虛實、營衛之淺深、邪正之勝負，瞭然心目，治之自可十全其九，而為上工也。
【帝曰：脈之緩急、小大、滑澀之病如何？岐伯曰：心脈急甚者，為螈；微急，為心痛引背，食不下；緩甚，為狂笑；微緩，為伏梁，在心下，上下行，時唾血；大甚，為喉；微大，為心痹引背，善淚出；小甚，為善噦；微小，為消癉；滑甚，為善渴；微滑，為心疝，引臍小腹鳴；澀甚，為喑；微澀，為血溢，維厥，耳鳴，巔疾。】
心主一身之血，其本脈圓活如鉤者，陽氣升浮而按之柔和也。若急甚，則血少風生，肝邪乘心，或由外邪遏其內火，而為螈，螈者，風火相煽，筋脈或急或縱，手足抽掣也；微急者，不甚柔和，微帶急象，血少不能榮養經脈，故為心痛引背，胃氣因之不和，食不能下也；緩甚者，心氣熱甚，故為狂笑；微緩者，鼓動遲軟，以其氣傷血瘀，或形在心下，名伏梁，為心之積也，其積隨氣上下而行，新血不能歸經，反時時隨唾而出也；大甚者，心火亢逆，肺氣窒塞，喉中如物梗，名喉者，其聲變也；微大者，心氣不足，血脈痹結，故引背而痛，手少陰之脈，挾咽喉連目系，故善於淚出也；小甚者，火衰而土寒，胃氣空乏而善噦，噦者，嘔而有聲無物也，後世或以呃逆名噦；微小者，心火下陷土中，善能消食，而肌肉消瘦，為消癉之病也；滑甚者，心火乘肺胃，故善渴也；微滑者，心火流於小腸，名心疝，故引臍而小腹鳴也，此與心脈搏滑急亦為心疝者不同，彼為外寒，由腑犯髒，此為內熱，由髒傳腑也；澀甚者，氣血閉甚，舌蹇而聲不達為喑，以舌為心之苗也；微澀者，氣傷而血溢，經脈瘀滯，為維厥者，陰維為病苦心痛也，血傷而虛風動，則耳鳴，耳為心腎之竅也，巔疾者，風上巔頂而頭眩也。
【肺脈急甚，為癲疾；微急，為肺寒熱，怠惰，咳唾血，引腰背胸，若鼻息肉不通；緩甚，為多汗；微緩，為痿偏風，頭以下汗出不可止；大甚，為脛腫；微大，為肺痹引胸背，起惡日光；小甚，為泄；微小，為消癉；滑甚，為息賁上氣；微滑，為上下出血；澀甚，為嘔血；微澀，為鼠在頸支腋之間，下不勝其上，其應善矣。】
肺主一身之氣，其本脈輕按浮短澀，名毛者，陽氣初降之象也，重按則柔和。若浮沉皆急甚者，而無柔和之氣，肝邪極盛，侮其所不勝，肺失清肅之權，風痰鼓激於內，為癲疾，陰病為癲，陽病為狂，皆心神昏亂也；微急者，氣傷而營衛不和，則發寒熱，怠惰無力，氣逆血不循經，則咳而唾血，氣脈不通，咳則牽引腰背胸，而鼻生肉也；緩甚者，氣泄衛疏，故多汗；微緩，則亦氣傷而肢痿，生鼠，經脈鬱結，故為偏風、半身不遂等病，頭以下汗出不可止，皆氣散也；大甚者，肺火盛於經絡，肺主表，上病極而下，故為脛腫，俗名流火也；微大者，熱傷津液，肺氣痹而引，胸背皆不舒，《痹論》曰：肺痹者，煩滿喘而嘔也，起惡日光，亦火郁之故也；小甚者，肺氣下陷而為泄瀉，以大腸為肺之腑也；微小者，津亦耗矣，故為消癉；滑甚者，熱盛氣騰，故為息賁上氣；微滑者，氣熱動血而妄行，上為鼻衄，下為便血；澀甚者，氣傷血瘀，瘀積於胃而嘔血也；微澀者，氣血兩傷而兩滯，故成鼠，如瘰之類，上既鬱結，氣血不得下輸，故下不勝上，而足膝軟無力也，《痿論》曰：肺熱葉焦，發為痿，上虛而下病，軟，乃痿之兆也。
【肝脈急甚者，為惡言；微急，為肥氣在脅下，若覆杯；緩甚，為善嘔；微緩，為水瘕痹也；大甚，為內癰，善嘔，衄；微大，為肝痹，陰縮，咳引小腹，小甚，為多飲；微小，為消癉；滑甚，為疝；微滑，為遺溺；澀甚，為溢飲；微澀，為螈攣，筋痹。】
肝藏血，其本脈柔軟而細長，名弦者，陽氣初生之象也。若急強不和，則血少而氣逆，肝氣逆則多怒，故出惡言，或惡人之言也；若微急，乃氣傷血瘀，結於脅下名肥氣，大如覆杯，肝之積也，脅下，肝之部也，緩甚者，縱緩氣橫犯胃，故善嘔也；微緩者，氣不循經，水蓄成瘕而痹也，瘕者，假物以成形也；大甚者，火盛結為內癰，血熱妄行，嘔而衄血也；微大者，血傷氣痹，肝主筋，筋失榮養而陰縮，陰為宗筋，故氣痹而咳，牽引小腹也；小甚者，血枯內燥，渴而多飲；微小者，飲多成癉，癉者，水郁成熱也；滑甚者，濕閉而熱伏，熱則脈滑，濕閉而氣不流行，陰子腫大頑木，不知痛癢，名疝也；微滑者，虛熱，氣不能收攝，為遺溺，蓋實熱則癃閉，虛熱為遺溺，皆肝所主之病也；澀甚者，陽氣無力營運，由水飲漫溢故也；微澀者，氣血皆傷，筋失榮養，為螈，為拘攣，而筋痹也。
【脾脈急甚，為螈；微急，為膈中，食飲入而還出，後沃沫；緩甚，為痿厥；微緩，為風痿，四肢不用，心慧然，若無病；大甚，為擊仆；微大，為疝氣，腹里大，膿血在腸胃之外；小甚，為寒熱；微小，為消癉；滑甚，為癃；微滑，為蟲毒蠍腹熱；澀甚，為腸；微澀，為內，多下膿血。】
脾土居中，而主肌肉，其本脈和緩而敦濃，陰陽兩平之象也。氣旺四季更代之時，故脈名代，而歇止有定數者，亦名代脈，是脾氣損，不能接續各髒之氣，以行於身也。脾主四肢，其脈急甚，肝邪盛而犯脾，風動而四肢抽掣，為螈也；微急，則氣逆而膈中，膈，猶格也，食飲阻逆，故入而還出，後沃沫者，食出，又吐白沫，中土被木邪所傷也；緩為本脈，緩甚，則氣虛而經脈弛，痿弱無力，陽不能達四末，則厥冷也；微緩者，氣虛，而肝風乘之，四肢不用，名風痿，以非外風，故心慧然若無病也；大甚者，或因擊傷，或跌仆，而傷肌肉，氣血擾動也；若微大，氣耗血壅，為病疝，以前陰為太陰、陽明之所合也，如又腹大，以膿血結於腸胃之外也；小甚，則氣血皆虛，營衛不調，而為寒熱；微小者，氣虛不能化津，消渴而成癉也；滑甚，為熱，而在脾，脾主濕，濕熱閉結，故而兼癃，是前陰脹痛，小便不通也；微滑者，氣虛濕熱蒸而化蟲，成蠱毒腹脹而內熱，蟲名蛸蠍也；澀甚者，氣虛血瘀，成腸，微澀者，成內，皆腸癰之類，故多下膿血也。
【腎脈急甚，為骨癲疾；微急，為沉厥奔豚，足不收，不得前後；緩甚，為折脊；微緩，為洞，洞者食不化，下嗌還出；大甚，為陰痿；微大，為石水，起臍以下至小腹，然，上至胃脘，死不治；小甚，為洞泄；微小，為消癉；滑甚，為癃；微滑，為骨痿，坐不能起，起則目無所見；澀甚，為大癰；微澀，為不月，沉痔。】
腎藏精而主骨，其本脈沉實，按之軟滑，陽氣歸伏之象也。若急甚者，寒邪入骨，陽氣傷而心昏憒，名骨癲疾也；微急者，寒邪入經，沉者，深也，腎經為至深之處，故足冷而厥，其邪氣從少腹上衝心者，名為奔豚，腎之積也，其足強不能收縮，不得前後者，二便不通，皆下焦陽虛，陰邪鬱閉故也；緩甚者，陽氣耗散，督為陽脈之綱，與腎脈相通，而主腰脊，陽傷，故腰脊如折也；微緩者，陽氣內虛，中空如洞，無火化食，下嗌還出也；大甚者，火散不聚，其陰則痿矣；微大者，火衰水聚，深沉如石，起臍下至少腹，然者，腹脹下垂，若脹至胃脘，則火土兩敗，故死不可治也；小甚者，下焦陽虛不固，故為洞泄；微小者，腎水涸而成消癉矣；滑甚者，濕熱閉結，既癃且，與脾脈之滑甚同病也；微滑者，腎虛骨熱，為骨痿，故坐不能起，起則目無所見也，痿有五痿：心肝脾肺腎，皆虛熱也；澀甚者，為大癰，即所云：營氣不從，逆於肉里，乃生壅腫也；微澀者，結滯且乾枯，故月事不來，沉痔者，謂病根結於深沉之處，成痼疾也。以上舉緩、急、大、小、滑、澀六脈，分五臟部位而辨其病，然有脈同而病異者，有病同而脈異者，要必參合四診以辨之也。
【諸急者，多寒；緩者，多熱；大者，多氣少血；小者，血氣皆少；滑者，陽氣盛，微有熱；澀者，多血少氣，微有寒。】
此總結緩、急、大、小、滑、澀，以辨氣血虛實寒熱之病也。言諸急者多寒，亦有非寒者矣，如雲脾脈急甚為螈等病，則非寒也，是但寒病為多耳；緩者多熱，亦有非熱者矣，如雲腎脈緩甚為折脊，是陽虛而非熱，以熱病為多耳；多氣少血、多血少氣者，言偏勝郁滯之病也，蓋氣為陽，性流動，血為陰，性凝滯，故氣勝則脈滑，血勝則脈澀也。故凡緩，急、大、小、滑澀之脈，皆有虛實不同，其五臟為病各異，要必參合四診，以辨之為準也。又如《難經》云：一脈十變。假令心脈急甚者，肝邪干心也；心脈微急者，膽邪干小腸也；心脈大甚者，小腸邪自干小腸也；心脈緩甚者，脾邪干心也；心脈微緩者，胃邪干小腸也；心脈澀甚者，肺邪干心也；心脈微澀者，大腸邪干小腸也；心脈沉甚者，腎邪干心也；心脈微沉者，膀胱邪干小腸也，五臟各有剛柔邪，故令一脈變為十也。是與此章經文，互明其理，蓋急、大、緩、澀、沉，為肝、心、脾、肺、腎臟脈之本象，若現於別髒部位，則為病邪，甚則為髒病，微則為腑病。
此舉心臟以明之，余髒皆可類推矣。
【《素問·平人氣象論》曰：臂多青脈，曰脫血；尺脈緩澀，謂之解；安臥脈盛，謂之脫血；尺寒脈滑，謂之多汗；尺寒脈細，謂之後泄；脈粗尺常熱者，謂之熱中；頸脈動，喘疾咳，曰水；目窠微腫，如臥蠶起之狀，曰水；溺黃赤，安臥者，黃膽；已食如飢者，胃疸；面腫，曰風；足脛腫，曰水；目黃者，曰黃膽。】
臂多青脈者，絡脈也，血藏絡中，脫血，則絡空，青者，肝色，脫血肝傷故也。上文《靈樞·邪氣病形篇》云：脈急者，尺之皮膚亦急，脈緩者，尺之皮膚亦緩，滑澀大小亦然。此言尺脈緩澀者，是尺膚與兩手之脈，皆寬緩澀滯，尺膚屬衛，脈屬營，是營衛皆虛，經脈懈弛，行坐無力，病名解；脈盛，則邪盛，而臥不安矣，今反安臥，乃暴脫血而氣不固，則脈盛而虛大無力，故倦臥也。尺膚澀者，衛虛也，脈滑者，營中熱也，因熱而津外泄，衛虛表不固，故汗出多。尺膚寒，衛陽虛矣，脈細，中氣寒矣，故為後泄不止之病也。脈既粗，則營熱，尺膚又常熱不退，其邪熱盛於內也。頸脈者，人迎胃脈也，胃中水飲停蓄，經氣大逆，故頸脈動喘而疾咳，疾咳者，連聲急促也。目窠，眼眶也，屬脾，水濕壅於脾胃，故目窠下腫，如臥蠶欲起之狀。若其溺黃赤者，濕熱瘀閉，必成黃膽，以濕傷脾，故睏倦而安臥。已食如飢者，濕火在胃，名胃疸，其黃色鮮明名陽黃，其色晦者名陰黃，屬脾也。風為陽邪，本乎天者親上，故傷風則面腫；水為陰邪，本乎地者親下，故水病則足腫也；目黃則濕閉，故為黃膽病。此節互明四診之道也。
【《素問·三部九候論》帝曰：願聞天地之至數，合於人形氣血，通決死生，為之奈何？岐伯曰：天地之至數，始於一，終於九焉。一者天，二者地，三者人，因而三之，三三者九，以應九野。故人有三部，部有三候，以決死生，以處百病，以調虛實，而除邪疾。】
數止於九者，十百千萬，皆一之大數，故數止於九而已。天地人為三才，而人身則有天地人三部，部有三候之脈，共合為九候，以應天地九野之度，九野，即九州也。察九候之脈和否，可以決死生，處治百病，以調虛實，而除邪疾也。
三候者，有天、有地、有人也。必指而導之，乃以為真。上部天，兩額之動脈；上部地，兩頰之動脈；上部人，耳前之動脈。中部天，手太陰也；中部地，手陽明也；中部人，手少陰也。下部天，足厥陰也；下部地，足少陰也；下部人，足太陰也。故下部之天以候肝，地以候腎，人以候脾胃之氣。中部之候，天以候肺，地以候胸中之氣，人以候心。上部天以候頭角之氣，地以候口齒之氣，人以候耳目之氣。三而三之，合則為九。
九分為九野，九野為九髒；故神髒五、形髒四，合為九髒。五臟已敗，其色必夭，夭必死矣。必先度其形之肥瘦，以調其氣之虛實，實則瀉之，虛則補之。
必先去其血脈，而後調之，無問其病，以平為期。
以一身分頭手足三部，部有天地人三候，其合為九候，候其動脈，以驗氣之衰旺、病之吉凶也。然此與氣口之分寸關尺，義各不同，互明其理也。蓋兩手氣口，皆肺臟本部之脈，因肺為華蓋，各臟腑脈氣盡歸於肺，故各臟腑之病氣皆現於兩手寸關尺之脈，是乃周身脈氣流行之總口，故名氣口，又名寸口，又名脈口，而本經言氣口獨為五臟主也。此分三部九候者，是診各臟腑本部之脈氣而驗之，尤為真實。何也？假如外邪閉遏肺氣，其兩手之脈，或郁或伏，即不知其病在何髒何腑，必於九候之部診之，方不錯誤也。神髒五者，心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏志也；形髒四者，馬玄台言：胃、大小腸、膀胱，皆藏水谷糟粕，生化氣血，泌別清濁，以充養一身者也。薛生白以謂頭角、耳目、口齒、胸中為四形髒，是准經文三候之義，於理亦通。若五臟氣敗則神傷，而色必枯夭則死矣。故必先度其形之肥瘦，以調其虛實，而施補瀉之法。必先去其血脈之邪，使經絡流通，而後隨宜調之，無問其病之新久，總以陰陽氣血和平為期也。
【帝曰：決死生奈何？岐伯曰：形盛脈細，少氣不足以息者危；形瘦脈大，胸中多氣者死；形氣相得者生；參伍不調者病；三部九候皆相失者死；上下左右之脈，相應如參舂者病甚；上下左右，相失不可數者死；中部之候雖獨調，與眾髒相失者死；中部之候相減者死；目內陷者死。】
形盛脈細，少氣不足以息者，外強中乾也，故危；形瘦脈大，胸中多氣者，本元離根，上奔欲脫也，故死；形氣相得者，如形盛、脈盛而氣盛，形瘦、脈小而氣少，此本元未搖，故雖病可生；以三相較，謂之參，以五相類，謂之伍，參伍不調者，脈來浮沉遲數失序也，如寸應浮、尺應沉、熱應數、寒應遲，反此則為不調也；故凡病而三部九候皆失其本象之脈，則陰陽敗而氣血亂，故死也；上下左右之脈，相應如參舂者，數動搏指，來去出入，至數不清，其氣血之乖可知，故病甚也；至於相失不可數，則更散亂無序，故死也；中部之候雖獨調，與眾髒相失者，僅存脾胃之氣苟延，而浮沉各髒，本脈形象皆失，各髒氣敗，故死也；若各髒脈雖未敗，而中部之候獨減削，此脾胃先敗，後天根本已絕，亦死也；目由五臟精氣所聚，目內陷則髒氣絕，故死也。
察九候，獨小者病，獨大者病，獨疾者病，獨遲者病，獨熱者病，獨寒者病，獨陷下者病。
此九候中獨現七端之脈，名七診。於九候中察其部位，而知病處。其雲獨熱、獨寒者，兼肌膚言也。
【帝曰：冬陰夏陽奈何？岐伯曰：九候之脈，皆沉細懸絕者為陰，主冬，故以夜半死；盛躁喘數者為陽，主夏，故以日中死；是故寒熱病者，以平旦死；熱中及熱病者，以日中死；病風者，以日夕死；病水者，以夜半死；其脈乍疏乍數、乍遲乍疾者，日乘四季而死。】
此以脈象病狀合陰陽之理，而決死期也。蓋陰極陽生，陽極陰生，造化自然之理也。脈病皆陰而死夜半，脈病皆陽而死日中者，以陰陽氣極，不能相生而死也；寒熱病死於平旦者，平旦陽氣從陰而出於表，病寒熱者，陰陽格拒，平旦陽不能出，其氣閉絕而死；風為陽邪，日夕陽入於陰之時，陽邪格逆，氣不能入，則陰陽偏絕而死；其脈乍疏乍數、乍疾乍遲者，脾敗真髒脈現，不能維持陰陽而散亂也，土旺四季，其氣敗，故至辰戍丑未四季月日時，無生氣接續則死。
【形肉已脫，九候雖調，猶死；七診雖見，九候皆從者，不死。所言不死者，風氣之病，及經月之病，似七診之病而非也，故言不死；若有七診之病，其脈侯敗者，亦死矣，必發噦噫。】
形肉，脾胃所主，為後天根本，故形肉脫，而脈之九候雖調，猶死也；七診，上文所云獨小、獨大等脈，雖見七診，而脈之九候皆從者，不死。其不死者，因風氣閉結經脈，及婦人經月不行，或乍行，其脈變似七診，而非真七診也，故言不死；若有七診之病，其脈之九候本元敗者，亦死矣，死時必發噦噫，即元氣敗之徵也。
後世但知寸關尺浮中沉，為九候，然胃之沖陽、肝之太沖、腎之太溪，皆動於足，為根本之脈，故凡重病，不可不診，以驗吉凶，方無錯誤也。
【必審問其所始病，與今之所方病，而後各循切其脈，視其經絡浮沉，以上下逆從循之。其脈疾者不病；其脈遲者病；脈不往來者死；皮膚著者死；瞳子高者，太陽不足；戴眼者，太陽已絕。此決死生之要，不可不察也。】
問其始病，知外感內傷之因；問其現病，知虛實淺深之證，然後切脈，而視其經絡，察其氣之上下，或逆或從。其脈疾者，流利也，故不病；遲者，虛寒也，故病；若脈板實，而無來去出入，其氣血已死矣；皮膚著骨者，則血氣乾枯，而肌肉已死矣；太陽經脈，起於目，為目上綱，經氣不足榮養，故瞳子上吊而高；至於目珠上竄，其經氣已絕。此決死生之要法，不可不察也。
【《靈樞·動輸篇》帝曰：經脈十二，而手太陰、足少陰、陽明獨動不休，何也？岐伯曰：是明胃脈也。胃為五臟六腑之海，其清氣上注於肺，肺氣從太陰而行之。其行也，以息往來，故人一呼，脈再動，一吸，脈亦再動，呼吸不已，故動而不止。帝曰：氣之過於寸口也，上出焉息？下入焉伏？何道從還？不知其極。岐伯曰：氣之離髒也，卒然如弓弩之發，如水之下岸，上於魚以反衰，其餘氣衰散以逆上，故其行微。】
凡氣血流行於營衛經絡，始終之序，而《營衛生會》、《經脈》等篇已反覆詳明矣。此篇帝問脈氣所以能動之理，舊注仍解作流行次序，不但非經旨，且覺復贅無謂矣。此乃先明兩手寸口動脈，是手太陰肺經之氣也，其氣即胸中之宗氣，宗氣者，由胃所化水谷之精氣，與腎中先天元陽之氣會合者也。蓋脾主為胃行其津液，由脾鼓運，而胃氣始得上輸於肺，而肺權衡敷布周行，然後流於兩手寸口之脈，以肺為華蓋，而朝百脈，故各臟腑脈氣，皆上貫於肺，和肺氣流行，現象於兩手寸口之脈也。帝問氣之過於寸口，動而不休，不知其出入息伏迴環之道。岐伯言，氣之出於髒也，如弓弩之發，如水之下岸，其勢有力，及流於經，而至手腕魚際，則如強弩之末，以反而衰，如水勢之回返，故其餘氣衰，流散以後，而再逆上，則其行之力微，此為出入息伏，迴環之道也。蓋因臟腑之氣升降，經絡之氣轉旋，其升也，由臟腑出升於經絡，其降也，由經絡轉旋，入於臟腑，故脈氣有出入來去升降之象。升而出者，為來、為陽，降而入者，為去、為陰，切脈即知其氣之和否也。良以先天元氣，出於少陰腎，後天谷氣，出於陽明胃，二氣會合於胸，名宗氣，宗氣達於肺，而分行表里，轉旋迴返，而仍入腑臟。是故手太陰肺經、足陽明胃經、足少陰腎經，三者之脈氣最旺，而獨動不休，與他經不同也。氣有升降，故有呼吸，而脈動應呼吸之序，故仲景言呼吸者，脈之頭也。
以無病患之呼吸，合病患之動脈，其遲數可准也。帝問焉息者，息，止也，言其氣之出也，何所底止也；焉伏者，言其氣之入也，伏藏何所，其從何道而往還也。既將出字誤刊作十，注家不辨，竟解作上十下八，全無義理可通也。
【帝曰：足之陽明，何因而動？岐伯曰：胃氣上注於肺，其悍氣上沖頭者，循咽，上走空竅，循眼系，入絡腦，出顱，下客主人，循牙車，合陽明，並下人迎，此胃氣別走於陽明者也。故陰陽上下，其動也若一。故陽病而陽脈小者為逆，陰病而陰脈大者為逆。故陰陽俱動俱靜，若引繩，相傾者病。】
此言結喉兩旁動脈名人迎者，是足陽明胃經之悍氣也。胃中水谷精微之氣，則入營達肺，而流行於寸口之脈，其升浮之悍氣，直上沖頭，循咽而上走空竅，類煙霧之蒸騰，從眼系入腦，又出額顱，下客主人，循牙車，而合陽明之經，下入於人迎之脈，此胃中悍之氣，別走一路，而仍會合於陽明經也。夫陽明行氣於三陽，故人迎主六腑之陽，肺為五臟之華蓋，故寸口主五臟之陰。寸口之脈，由肺走手，人迎之脈，由頭走頸，故曰：三陰在手，三陽在頭。至其動也，上下若一，而不參差。然動雖一般，而人迎主陽，其脈比寸口本大，故陽病而人迎反小，則其陽衰甚而為逆也；寸口主陰，其脈比人迎本小，故陰病而寸口反大，則其陰虧甚而為逆也。此陰陽各有本象之脈，而俱動俱靜，如兩人引繩，各執一頭，相應而不差，若互相傾側者，或應小反大、應數反遲，不合本象，皆陰陽偏傾而為病也。故本經《論疾診尺篇》曰：人病其寸口脈與人迎脈大小等、浮沉等者，病難已也。蓋寸口主陰，本脈應小而沉，人迎主陽，本脈應大而浮，今大小浮沉相等，其陰陽之氣偏傾，不合脈之本象，故病難已。是故凡病審其陰陽之虛實者，必兼診喉間之人迎脈也。
【帝曰：足少陰何因而動？岐伯曰：沖脈者，十二經之海也，與少陰之大絡起於腎，下出於氣街，循陰股內廉，邪入中，循脛骨內廉，並少陰之經，下入內踝之後，入足下，其別者，邪入踝，出屬跗，上入大指之間，注諸絡，以溫足脛，此脈之常動者也。】
此言兩足內踝後動脈名太溪者，是足少陰腎經之氣也。因其氣從本經絡膀胱之大絡，與沖脈同發源於腎臟，乃是坎象中之元陽，而沖脈為十二經氣聚會之海，其脈由陽明經之氣街，循陰股下入中，又並足少陰經，而入內踝之後，入足下，是故太溪之脈，來源既深，又合沖脈而行，則其氣勢旺於他經，此脈所以常動不休也。
【帝曰：營衛之行也，上下相貫，如環之無端，今有其卒然遇邪氣，及逢大寒，手足懈惰，其脈陰陽之道，相輸之會，行相失也，氣何由還？岐伯曰：夫四末陰陽之會者，此氣之大絡也。四街者，氣之徑路也。故絡絕則徑通，四末解則氣從合，相輸如環。】
【帝曰：善。此所謂如環無端，莫知其紀，此之謂也。】
上文已明脈動之理，此更明其病邪淺深之分也。夫營衛經絡者，陰陽氣血流行之道路也。脈者，氣血流行之徵象也。十二經每經交接皆由陰陽絡脈，在手足指尖四肢之末。若感外邪，經絡閉郁，四末之氣不通，而手足懈惰，則陰陽相輸相會之行路相失。帝問其氣何由還復，岐伯謂四末陰陽所交會者，淺在絡脈如小路，其內尚有四街之大路通行，若外邪解，其四末絡脈通，則一身陰陽之氣，依舊相合相輸，如環無端者也。四街者，即本經所云：胸氣有街，腹氣有街，頭氣有街，脛氣有街也。大抵臟腑之氣流行，比經絡寬廣而稱街，是故邪淺，則街路通而病輕；邪深入腑，則街路塞而病危；再深入髒，則街路絕而死。於此而辨邪之淺深、病之輕重，其治法可例知矣。
【《素問·平人氣象論》曰：胃之大絡，名曰虛里，貫膈絡肺，出於左乳下，其動應衣，脈宗氣也。盛喘數絕者，則病在中；結而橫，有積矣；絕不至，曰死。乳之下，其動應衣，宗氣泄也。】
此已錄經絡門中，因其為脈之宗氣所出，故又錄於此。蓋營氣起於中焦而行脈中，營中血氣，由胃中水谷精微之氣生化，故脈之宗氣出於胃。由胃之大絡，貫膈絡肺，出於左乳下，其動應衣者，即是脈之宗氣也。蓋以腎中所出元陽為祖氣，與胃中谷氣會合，而聚於胸，名宗氣，故胸名氣海，統歸肺臟權衡敷布，而分營衛陰陽。營為陰而行脈中，衛為陽而行脈外，衛為氣，故肺所主，營為血，故心所主，胸中為衛之本，膻中為營之源也。若虛里之宗氣，盛喘數絕者，乳下之動脈數甚，其病在中脘也；若痞結，而橫且有形，則內有邪積矣；若其脈絕不至，則宗氣竭而死。若其動甚震衣，是宗氣不固而外泄也。上言其動震衣，但微動，此言宗氣走泄，則大動矣。脈之宗氣出於胃，故脈必以胃氣為本，而弦鉤毛石等髒氣之象，微現以應四時氣候，方為吉也，故如下文所言。
【人以水谷為本，故人絕水谷則死，脈無胃氣亦死。所謂無胃氣者，但得真髒脈，不得胃氣也。所謂脈不得胃氣者，肝不弦、腎不石也。】
此明脈以胃氣為本之理也。胃氣之現於脈者，從容和緩，蓋陰陽五行而得中土調和之氣也。若弦鉤毛石而無和緩之象，是無胃氣，名真髒脈，故曰但弦無胃氣者死，余髒皆然。又如脈之不得胃氣者，如肝脈之應弦不弦而反毛，是金來克木也，余髒皆然。良由無中土之氣調和，故水火木金互相剋賊，亦名真髒脈，微現已危，甚則死矣。所以然者，胃之谷氣由腎中元陽蒸化而生，谷氣不生，其元陽已敗也。