類經 · 五十二、咳證

張景岳 《類經》
(《素問·咳論》全 附:咳證治法) 黃帝問曰:肺之令人咳何也?岐伯對曰:五臟六腑皆令人咳,非獨肺也。 (令,平聲。咳,康蓋切。) 帝曰:願聞其狀。岐伯曰:皮毛者肺之合也,皮毛先受邪氣,邪氣以從其合也。 (邪氣,風寒也。皮毛先受之則入於肺,所以從其合也。) 其寒飲食入胃,從肺脈上至於肺則肺寒,肺寒則外內合邪因而客之,則為肺咳。 (肺脈起於中焦,循胃口上膈屬肺,故胃中飲食之寒,從肺脈上於肺也。所謂形寒寒飲則傷肺,正此節之謂。) 五臟各以其時受病,非其時各傳以與之。 (如肝當受病於春,以其時也;然有非木令之時而肝亦病者,正以肺先受邪,而能傳以與之也。凡諸臟腑之非時受邪者,其義皆然。所以五臟六腑雖皆有咳,然無不由於肺者。) 人與天地相參,故五臟各以治時感於寒則受病,微則為咳,甚者為泄為痛。 (治時,治令之時也。上文言外內合邪,此即其證。邪微者淺而在表,故為咳。甚者深而入里,故為泄為痛。) 乘秋則肺先受邪,乘春則肝先受之,乘夏則心先受之,乘至陰則脾先受之,乘冬則腎先受之。 (此即治時受病也。故當其時者,必先受之。) 帝曰:何以異之? (此下辨五臟之咳不同也。) 岐伯曰:肺咳之狀,咳而喘息有音,甚則唾血。 (肺主氣而司呼吸,故喘息有音。唾血者,隨咳而出,其病在肺,與嘔血者不同。) 心咳之狀,咳則心痛,喉仲介介如梗狀,甚則咽腫喉痹。 (心脈起於心中,出屬心系,上挾於咽,故病喉中梗介、咽腫喉痹也。介介如有所梗,妨礙之意。) 肝咳之狀,咳則兩脅下痛,甚則不可以轉,轉則兩 下滿, (肝脈布脅肋,故病如是。 ,腋下脅也。 ,區、去二音。) 脾咳之狀,咳則右下痛,陰陰引肩背,甚則不可以動,動則咳劇。 (脾脈上膈挾咽,其支者復從胃別上膈,故為 下痛而陰陰然痛引肩背。脾應土,其性靜,故甚者不可以動,動則增劇也。按:脾咳則右 下痛者,蓋陰土之氣應於坤,出西南也。觀《平人氣象論》曰:胃之大絡,名曰虛里,貫膈絡肺,出於左乳下。豈非陽土之氣應於艮而出東北乎?人與天地相參,理有無往不合者。劇音極。) 腎咳之狀,咳則腰背相引而痛,甚則咳涎。 (腎脈貫脊繫於腰背,故相引而痛。其直者入肺中,循喉嚨,故甚則咳涎。蓋腎為水髒,主涎飲也。) 帝曰:六腑之咳奈何?安所受病? (此下辨六腑之咳不同也。) 岐伯曰:五臟之久咳,乃移於六腑。 (五臟之久咳不已,則病及於腑,皆各因其合而表里相移也。) 脾咳不已,則胃受之,胃咳之狀,咳而嘔,嘔甚則長蟲出。 (脾與胃合,故脾咳不已,胃必受之。胃不能容,則氣逆為嘔。長蟲,蛔蟲也,居腸胃之中,嘔甚則隨氣而上出。蛔音回。) 肝咳不已,則膽受之,膽咳之狀,咳嘔膽汁。 (膽汁,苦汗也。) 肺咳不已,則大腸受之,大腸咳狀,咳而遺失。 (遺失,《甲乙經》作遺矢,大腸病也。矢,屎同。) 心咳不已,則小腸受之,小腸咳狀,咳而失氣,氣與咳俱失。 (小腸之下,則大腸也。大腸之氣,由於小腸之化,故小腸受邪而咳,則下奔失氣也。) 腎咳不已,則膀胱受之,膀胱咳狀,咳而遺溺, (膀胱為津液之府,故邪氣居之,則咳而遺溺。) 久咳不已,則三焦受之,三焦咳狀,咳而腹滿,不欲食飲。 (久咳不已,則上中下三焦俱病,出納升降皆失其和,故腹滿不能食飲。) 此皆聚於胃,關於肺,使人多涕唾而面浮腫氣逆也。 (此下總結諸咳之證而並及其治也。諸咳皆聚於胃,關於肺者,以胃為五臟六腑之本,肺為皮毛之合,如上文所云皮毛先受邪氣及寒飲食入胃者,皆肺胃之候也,陽明之脈起於鼻,會於面,出於口,故使人多涕唾而面浮腫。肺為臟腑之蓋而主氣,故令人咳而氣逆。) 帝曰:治之奈何?岐伯曰:治髒者治其俞,治腑者治其合,浮腫者治其經。帝曰:善。 (脈之所注者為俞,所入者為合,所行者為經,諸臟腑皆然也。詳經絡類十四、十六。愚按:咳證必由於肺,而本篇曰五臟六腑皆令人咳,又曰五臟各以其時受病,非其時各傳以與之,則不獨在肺矣。蓋咳有內傷外感之分,故自肺而傳及五臟者有之,自五臟而傳於肺者亦有之。如風寒暑濕傷於外,則必先中於皮毛,皮毛為肺之合而受邪不解,此則自肺而後傳於諸髒也;勞欲情志傷於內,則藏氣受傷,先由陰分而病及上焦,此則自諸髒而後傳於肺也。但自表而入者,其病在陽,故必自表而出之,治法宜辛宜溫,求其屬而散去外邪,則肺氣清而咳自愈矣;自內而生者,傷其陰也,陰虛於下則陽浮於上,水涸金枯則肺苦於燥,肺燥則癢,癢則咳不能已,治此者宜甘以養陰,潤以養肺,使水壯氣復而肺則寧也。大法治表邪者,藥不宜靜,靜則留連不解,久必變生他病,故最忌寒涼收斂之劑,如《五臟生成篇》所謂肺欲辛者此也。治里證者,藥不宜動,動則虛火不寧,真陰不復,燥癢愈增,病必日甚,故最忌辛香助陽等劑,如《宣明五氣篇》所謂辛走氣,氣病無多食辛者此也。然治表者雖宜從散,若形氣病氣俱虛者,又當補其中氣而佐以溫解之藥,若專於解散,恐肺氣益弱,腠理益疏,外邪乘虛易入,而病益甚也。治里者雖宜靜以養陰,若命門陽虛,不能納氣,則參薑桂附之類亦所必用,否則氣不化水,終無濟於陰也。至若因於火者宜清,因於濕者宜利,因痰者降其痰,因氣者理其氣。雖方書所載,條目極多,求其病本,則惟風寒勞損二者居其八九。風寒者責在陽實,勞損者責在陰虛。此咳證之綱領,其他治標之法,亦不過隨其所見之證,而兼以調之則可,原非求本之法也。至於老人之久嗽者,元氣既虛,本難全愈,多宜溫養脾肺,或兼治標,但保其不致羸困則善矣;若求奇效而必欲攻之,則非計之得也。夫治病本難,而治嗽者為尤難,在不得其要耳,故余陳其大略如此,觀者勿謂治法不詳而忽之也。)