局方發揮 · 局方發揮

金華朱彥修撰 《和劑局方》之為書也，可以據證檢方，即方用藥，不必求醫，不必修制，尋贖見〔1〕成丸散，病痛便可安痊。仁民之意，可謂至矣！自宋迄今，官府守之以為法，醫門傳之以為業，病者恃之以立命，世人習之以成俗。然予竊有疑焉，何者？古人以神聖工巧言醫，又曰醫者意也。以其傳授雖的，造詣雖深，臨機應變，如對敵之將，操舟之工，自非盡君子隨時取〔2〕中之妙，寧無愧於醫乎？今乃集前人已效之方，應今人無限之病，何異刻舟求劍〔3〕，按圖索驥〔4〕？冀其偶中也〔5〕，難矣！ 〔1〕見　同「現」。 〔2〕取　正脈本作「反」。 〔3〕刻舟求劍　語本《呂氏春秋·察今》。比喻拘泥固執，不知變通。 〔4〕按圖索驥　語本《漢書·梅福傳》。比喻食古不化，拘泥成法辦事。 〔5〕中也　正脈本作「然中」。 或曰：仲景治傷寒，著一百一十三方；治雜病著《金匱要略》〔6〕二十有三門。歷代名方，汗牛充棟〔7〕，流傳至今，明效大驗，顯然耳目。今吾子致疑於《局方》，無乃失之謬妄乎？ 〔6〕《金匱要略》正脈本此下有「曰」字。 〔7〕汗牛充棟　語出《陸文通先生墓表》。這裡形容名方之多。 予曰：醫之視病問證，已得病之情矣。然病者一身，血氣有淺深，體段有上下，臟腑有內外，時月有久近，形志有苦樂，資稟〔8〕有厚薄，能毒有可否，標本有先後；年有老弱，治有五方，令有四時；某藥治某病，某經用某藥；孰為正治反治，孰為君臣佐使。合是數者，計較分毫；議方治療，貴乎適中。今觀《局方》，別無病源議論，止於各方條述證候，繼以藥石之分兩，修製藥餌之法度，而又勉其多服、常服、久服。殊不知一方通治諸病，似乎立法簡便，廣絡原野，冀獲一兔〔1〕，寧免許學士之誚乎？仲景諸方，實萬世醫門之規矩準繩也，後之欲為方圓平直者，必於是而取則焉。然猶設為問難，藥作何應，處以何法。許學士亦曰：我善讀仲景書而知其意，然未嘗全用其方。《局方》製作將擬仲景耶？故不揣荒陋，敢陳管見，倘蒙改而正諸，實為醫道之幸。今世所謂風病，大率與諸痿證渾〔2〕同論治，良由《局方》多以治風之藥，通治諸痿也。古聖論風、論痿，各有篇目；源流不同，治法亦異，不得不辨。按風論：風者，百病之長，至其變化，乃為他病。又曰善行數變，曰因於露風，曰先受邪，曰在腠理，曰客，曰入，曰傷，曰中。歷陳五臟與胃之傷，皆多汗而惡風。其發明風邪系外感之病，有臟腑、內外、虛實、寒熱之不同，若是之明且盡也。別無癱瘓、痿弱、卒中不省、僵仆、斜、攣縮、眩運、語澀、不語之文。新舊所錄治風之方凡十道，且即至寶丹、靈寶丹論之，曰治中風不語，治中風語澀。夫不語與語澀，其可一例看乎？有失音不語，有舌強不語，有神昏不語，有口禁不語；有舌縱語澀，有舌麻語澀。治大腸風秘，秘有風熱，有風虛，曾謂一方可通治乎？又曰：治口鼻血出。夫口鼻出血，皆是陽盛陰虛，有升無降，血隨氣上，越出上竅。法當補陰抑陽，氣降則血歸經，豈可以輕揚飛竄之腦、麝，佐之以燥悍之金石乎？又曰：治皮膚燥癢。經曰：諸癢為虛。血不榮肌腠，所以癢也。當與滋補藥以養陰血，血和肌潤，癢自不作，豈可以一十七兩重之金石，佐以五兩重之腦、麝、香、桂？而欲以一兩重之當歸和血，一升之童便活血，一升之生地黃汁生血。夫枯槁之血，果能和而生乎？果能潤澤肌肉之乾瘦乎？又曰：治難產死胎，血脈不行，此血氣滯病也。又曰：治神魂〔3〕恍惚，久在床枕，此血氣虛病〔4〕也。夫治血以血藥，治虛以補藥，彼燥悍香竄之劑，固可以劫滯氣，果可以治血而補虛乎？潤體丸等三十餘方，皆曰治諸風，治一切風，治一應風，治男子三十六種風，其為主治甚為浩博，且寒熱虛實，判然迥別，一方通治，果合經意乎？果能去病乎？龍虎丹、排風湯俱系治五臟風，而排風又曰風發，又似有內出之意。夫病既在五臟，道遠而所感深，一則用麻黃三兩以發其表，一則用腦麝六兩以瀉其衛，而謂可以治髒病乎？借曰：在龍虎則有寒水石一斤以為鎮墜，在排風則有白朮、當歸以為補養，此殆與古人輔佐因用之意合。吁！髒病屬里，而用發表瀉衛之藥，寧不犯誅伐無過之戒乎？寧不助病邪而伐根本乎？骨碎補丸治肝腎風虛，乳香宣經丸治體虛，換腿丸治足三陰經虛，或因感風而〔1〕虛，或因虛而感風。既曰體虛、肝腎虛、足三陰經虛，病非輕小，理宜補養，而自然銅、半夏、威靈仙、荊芥、地龍、川楝、烏藥、防風、牽牛、靈脂、草烏、羌活、石南、天麻、南星、檳榔等疏通燥疾之藥，居補劑之太半，果可以補虛乎？七聖散之治風濕流注，活血應痛丸之治風濕客腎經，微汗以散風，導水以行濕，仲景法也。觀其用藥，何者為散風，何者謂行濕，吾不得而知也。三生飲之治外感風寒，內傷喜怒，或六脈沉伏，或指下浮盛，及痰厥氣虛，大有神效。治外感以發散，仲景法也；治內傷以補養，東垣法也，誰能易之？脈之沉伏浮盛，其寒熱、表里、虛實之相遠，若水火然，似難同藥。痰厥因於寒，或能成功，血氣虛者，何以收救？已上諸疑，特舉其顯者耳！若毫分縷析，更仆未可盡也，姑用置之忘言。 〔8〕資稟　正脈本作「肌膚」。 〔1〕兔　正脈本作「二」。 〔2〕渾　原作「袞」，據庚子本改。 〔3〕魂　正脈本作「昏」。 〔4〕病　正脈本作「弱」。 〔1〕感風而　正脈本作「風而感」。 或曰：吾子謂《內經·風論》主於外感，其用麻黃、桂枝、烏、附輩，將以解風寒也；其用腦、麝、威靈仙、黑牽牛輩，將以行凝滯也。子之言過矣。 予應之曰：風病外感，善行數變，其病多實少虛，發表行滯，有何不可？治風之外，何為又歷述神魂恍惚、起便須人、手足不隨、神志昏憒、癱瘓〔1〕曳、手足筋衰、眩運倒仆、半身不遂、腳膝緩弱、四肢無力、顫掉拘攣、不語、語澀、諸痿等證，悉皆治之。考諸痿論，肺熱葉焦，五臟因而受之，發為痿躄；心氣熱生脈痿，故脛縱不任地；肝氣熱生筋痿，故宗筋弛縱；脾氣熱生肉痿，故痹而不仁；腎氣熱生骨痿，故足不任身。又曰：諸痿皆屬於上。謂之上者，指病之本在肺也。又曰昏惑，曰瘈瘲，曰瞀悶，曰瞀昧，曰暴病，曰郁冒，曰矇昧，曰暴，曰瞀瘛，皆屬於火。又曰四肢不舉，曰舌本強，曰足痿不收，曰痰涎有聲，皆屬於土。又《禮記》注曰：魚肉天產也，以養陽作陽德，以為倦怠，悉是濕熱內傷之病，當作諸痿治之。何《局方》治風之方，兼治痿者十居其九？不思諸痿皆起於肺熱，傳入五臟，散為諸證，大抵只宜補養，若以外感風邪治之，寧免實實虛虛之禍乎？ 〔1〕（duǒ朵）　同「」。下垂。 或曰：經曰：諸風掉眩，皆屬於肝；諸暴強直，皆屬於風。至於掉振不能久立，善暴僵仆，皆以為木病。肝屬木，風者木之氣，曰掉、曰掉振，非顫掉乎？曰眩，非眩運乎？曰不能久立，非筋衰乎？非緩弱無力乎？曰諸暴強直，非不隨乎？曰善暴僵仆，非倒仆乎？又曰瞀悶，曰瞀昧，曰暴病，曰郁冒、矇昧、暴，曰瞀瘛，與上文所謂屬肝、屬風、屬木之病相似，何為皆屬於火？曰舌本強，曰痰涎有聲，何為皆屬於土？《痿論》俱未嘗言及。而吾子合火土二家之病，而又與倦怠並言，總作諸痿治之，其將有說以通之乎？ 予應之曰：按《原病式》曰：風病多因熱甚。俗雲風者，言末而忘其本也。所以中風而有癱瘓諸證者，非謂肝木之風實甚而卒中之也，亦非外中於風，良由將息失宜，腎水虛甚，則心火暴盛，水不制火也。火熱之氣怫鬱，神明昏冒，筋骨不用，而卒倒無所知也。亦有因喜、怒、思、悲、恐五志過極而卒中者，五志過熱甚故也。又《原病式〔2〕》曰：脾之脈，連舌本，散舌下。今脾臟受邪故舌強。又河間曰：胃〔1〕膈熱甚，火氣炎上，傳化失常，故津液涌而為痰涎潮上；因其稠粘難出，故作聲也。一以屬脾，一以為胃熱，謂之屬火與上〔2〕，不亦宜乎？雖然，岐伯、仲景、孫思邈之言風，大意似指外邪之感，劉河間之言風，明指內傷熱證，實與痿論所言諸痿生於熱相合。外感之邪，有寒熱虛實，而挾寒者多；內傷之熱，皆是虛證，無寒可散，無實可瀉。《局方》本為外感立方，而以內傷熱證渾〔3〕同論〔4〕治，其為害也，似非細故。 〔2〕式　原脫，據庚子本補。 〔1〕胃　原作「謂」，據《素問玄機原病式》改。 〔2〕上　正脈本作「土」。 〔3〕渾　原作「袞」，據庚子本改。 〔4〕論　原作「出」，據庚子本改。 或曰：風分內外，痿病因熱，既得聞命矣。手陽明大腸經，肺之腑也；足陽明胃經，脾之腑也。治痿之法，取陽明一經，此引而未發之言，願明以告我。 予曰：諸痿生於肺熱，只此一句，便見治法大意。經曰：東方實，西方虛，瀉南方，補北方。此固是就生克言補瀉，而大經大法不外於此。東方，木，肝也；西方，金，肺也；南方，火，心也；北方，水，腎也。五行之中，惟火有二。腎雖有二，水居其一，陽常有餘，陰常不足。故經曰一水不勝二火，理之必然。肺金體燥而居上，主氣畏火者也。脾土性濕而居中，主四肢畏木者也。火性炎上，若嗜欲無節，則水失所養，火寡於畏而侮所勝，肺得火邪而熱矣。木性剛急，肺受熱則金失所養，木寡於畏而侮所勝，脾得木邪而傷矣。肺熱則不能管攝一身，脾傷則四肢不能為用，而諸痿之病作。瀉南方則肺金清，而東方不實，何脾傷之有？補北方則心火降，而西方不虛，何肺熱之有？故陽明實則宗筋潤，能束骨而利機關矣。治痿之法，無出於此。駱隆吉亦曰：風火既熾，當滋腎水。東垣先生取黃柏為君，黃芪等補藥之輔佐以治諸痿，而無一定之方。有兼痰積者，有濕多者，有熱多者，有濕熱相半者，有夾氣者，臨病制方，其善於治痿者乎！雖然，藥中肯綮矣，若將理失宜，聖醫不治也。天產作陽，厚味發熱，先哲格言。但是患痿之人，若不淡薄食味，吾知其必不能安全也。 或曰：小續命湯與《要略》相表里，非外感之藥乎？地仙丹治勞傷腎憊，非內傷之藥乎？其將何以議之？ 予曰：小續命湯比《要略》少當歸、石膏，多附子、防風、防己，果與仲景意合否也？仲景謂汗出則止藥，《局方》則曰久服差，又曰久病風、陰晦時更宜與，又曰治諸風，似皆非仲景意。然麻黃、防己可久服乎？諸風可通治乎？地仙丹既曰補腎，而滋補之藥與僭燥走竄之藥相半用之，腎惡燥，而謂可以補腎乎？借曰：足少陰經，非附子輩不能自達。八味丸，仲景腎經藥也，八兩地黃以一兩附子佐之，觀此則是非可得而定矣，非吾之過論也。 又觀治氣一門，有曰治一切氣〔1〕，冷氣、滯氣、逆氣、上氣，用安息香丸、丁沉丸、大沉香丸、蘇子丸、勻氣散、如神丸、集香丸、白沉香丸、煨姜丸、鹽煎散、七氣湯、九痛溫白丸、生薑湯；其治嘔吐、膈噎也，用五膈丸、五膈寬中散、膈氣散、酒癥丸、草豆蔻丸、撞氣丸、人參丁香散；其治吞酸也，用丁沉煎丸、小理中丸；其治痰飲也，用倍術丸、消飲丸、溫中化痰丸、五套丸。且於各方條下，或曰口苦失味，曰噫酸，曰舌澀，曰吐清水，曰痞滿，曰氣急，曰脅下急痛，曰五心中熱，口爛生瘡，皆是明著熱證，何為率用熱藥？夫周流於人之一身以為生者氣也。陽往則陰來，陰往則陽來，一升一降，無有窮已。苟內不傷於七情，外不感於六淫，其為氣也，何病之有？今曰冷氣、滯氣、逆氣、上氣，皆是肺受火邪，氣得炎上之化，有升無降，薰蒸清道，甚而至於上焦不納，中焦不化，下焦不滲，展轉傳變，為嘔為吐，為膈為噎，為痰為飲，為翻胃，為吞酸。夫治寒以熱，治熱以寒，此正治之法也；治熱用熱，治寒用寒，此反佐之法也。詳味前方，既非正治，又非反佐，此愚之所以不能無疑也。謹按《原病式》曰：諸嘔吐酸，皆屬於熱；諸積飲痞膈中滿，皆屬於濕；諸氣逆沖，上嘔涌溢，食不下，皆屬於火；諸堅痞，腹滿急痛，吐腥穢，皆屬於寒。深契仲景之意。《金匱要略》曰：胸痹病，胸背痛，栝蔞薤白湯主之；胸痹，心痛徹背，栝蔞薤白半夏湯主之；心下痞氣，氣結在胸，脅下上逆搶心者，枳實薤白栝蔞桂枝湯主之；嘔而心下痞者，半夏瀉心湯主之；乾嘔而利者，黃芩加半夏生薑湯主之。諸嘔吐，谷不得入者，小半夏湯主之；嘔吐，病在膈上者，豬苓湯主之；胃反嘔吐者，半夏參蜜湯主之；食已即吐者，大黃甘草湯主之；胃反，吐而渴者，茯苓澤瀉湯主之；吐後欲飲者，文蛤湯主之；病似嘔不嘔，似噦不噦，心中無奈者，薑汁半夏湯主之；乾嘔，手足冷者，陳皮湯主之；噦逆者，陳皮竹茹湯主之；乾嘔下痢者，黃芩湯主之；氣衝上者，皂夾丸主之；上氣脈浮者，厚朴麻黃湯主之；上氣脈沉者，澤漆湯主之；大〔1〕逆上氣者，麥門冬湯主之；心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，茯苓桂術〔2〕湯主之；短氣有微飲，當從小便出之，宜茯苓桂術甘草湯，腎氣丸亦主之；病者脈伏，其人慾自利，利者反快，雖利，心下續堅滿者，此為流飲欲去故也，甘遂半夏湯主之。病懸飲者，十棗湯主之。病溢飲者，當發其汗，宜大青龍湯，又宜用小青龍湯。心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之；支飲胸滿者，厚朴大黃湯主之；支飲不得息，葶藶大棗瀉肺湯主之；嘔家本渴，今反不渴，心中有支飲故也，小半夏湯主之；卒嘔吐，心下痞，膈間有水，眩悸者，小半夏加茯苓湯主之；假令瘦人，臍下有悸者，吐涎沫而頭眩，水也，五苓散主之；心胸有停痰宿水，自吐水後，心胸間虛，氣滿不能食，消痰氣，令能食，茯苓飲主之；先渴後嘔，為水停心下，此屬飲家，半夏加茯苓湯主之。觀其微意，可表者汗之，可下者利之，滯者導之，郁者揚之，熱者清之，寒者溫之，偏寒偏熱者反佐而行之，夾濕者淡以滲之，夾虛者補而養之，何嘗例用辛香燥熱之劑，以火濟〔3〕火，實實虛虛，咎將誰執？ 〔1〕氣　庚子本無此字。 〔1〕大《金匱要略方論》同。《金匱要略心典》作「火」。 〔2〕茯苓桂術　《金匱要略方論》作「苓桂術甘」。 〔3〕濟　正脈本此下有「之」字。 或曰：《脈訣》謂熱則生風，冷生氣，寒主收引。今冷氣上沖矣，氣逆矣，氣滯矣，非冷而何？吾子引仲景之言而斥其非，然則諸氣諸飲，嘔吐反胃，吞酸等病，將無寒證耶？ 予曰：五臟各有火，五志激之，其火隨起。若諸寒為病，必須身犯寒氣，口得寒物，乃為病寒，非〔1〕若諸火病自內作，所以氣之病寒者，十無一二。 〔1〕非　原作「等」，據正脈本改。 或曰：其餘痰氣，嘔吐吞酸，噎膈反胃，作熱作火論治，於理可通。若病人自言冷氣從下而上者，非冷而何？ 予曰：上升之氣，自肝而出，中夾相火，自下而出，其熱為甚，自覺其冷。非真冷也，火極似水，積熱之甚，陽亢陰微，故見此證。冷生氣者，出高陽生之謬言也。若病果因感寒，當以去寒之劑治之，何至例用辛香燥熱為方，不知權變，寧不誤人？ 或曰：氣上升者，皆用黑錫丹、養正丹、養氣丹等藥以為鎮墜，然服之者隨手得效，吾子以為熱甚之病，亦將有誤耶？ 予曰：相火之外，又有臟腑厥陽之火，五志之動，各有火起。相火者。此經所謂一水不勝二火之火，出於天造。厥陽者，此經所謂一水不勝五火之火，出於人慾。氣之升也，隨火炎上，升而不降，孰能御之？今人慾借丹劑之重墜而降之，氣鬱為濕痰，丹性熱燥，濕痰被劫，亦為暫開，所以清快。丹毒〔2〕之發〔3〕，偏助狂火，陰血愈耗，其升愈甚，俗人喜溫，迷而不返，被此禍者，滔滔皆是。 〔2〕毒　正脈本、雲林閣本均作「藥」，義長。 〔3〕發　正脈本、雲林閣本均作「法」。 或曰：丹藥之墜，欲降而升，然則，如之何則可？ 予曰：投以辛涼，行以辛溫，制伏肝邪；治以咸寒，佐以甘溫，收以苦甘，和以甘淡，補養陰血，陽自相附，陰陽比和，何升之有？先哲格言，其〔4〕則不遠，吾不贅及。 〔4〕其　原作「甚」，據正脈本、雲林閣本改。 或曰：吐酸，《素問》明以為熱，東垣又言為寒，何也？ 予曰：吐酸與吞酸不同，吐酸是吐出酸水如醋，平時津液隨上升之氣鬱積而成，鬱積之久，濕中生熱，故從火化，遂作酸味，非熱而何？其有積之於久，不能自涌而出，伏於肺胃之間，咯不得上，咽不得下，肌表得風寒，則內熱愈郁，而酸味刺心；肌表溫暖，腠理開發，或得香熱湯丸，津液得行，亦得暫解，非寒而何？《素問》言熱者，言其本也；東垣言寒者，言其末也。但東垣不言外得風寒，而作收氣立說，欲瀉肺金之實；又謂寒藥不可治酸，而用安胃湯、加減二陳湯，俱犯丁香，且無治熱濕鬱積之法，為未合經意。予嘗治吞酸，用黃連、茱萸各制炒，隨時令迭為佐使，蒼朮、茯苓為主病，湯浸炊餅為小丸吞之，仍教以粗食蔬菜自養，則病易安。 或曰：蘇合香丸雖是類聚香藥，其治骨蒸、殗殜〔1〕、月閉、狐狸等病，吾子以為然乎？ 〔1〕殗殜（yè dié頁蝶）病名。即勞瘵。 予曰：古人制方用藥群隊者，必是攻補兼施，彼此相制，氣味相次，孰為主病，孰為引經，或用正治，或用反佐，各有意義。今方中用藥一十五味，除白朮、硃砂、訶子共六兩，其餘一十二味共二十一兩，皆是性急輕竄之劑，往往用之於氣病與暴仆昏昧之人，其衝突經絡，漂蕩氣血，若摧枯拉朽。然不特此也，至如草豆蔻散，教人於夏月濃煎，以代熟〔2〕水。夫草豆蔻性大熱，去寒邪，夏月有何寒氣而欲多服？縮脾飲用草果亦是此意，且夏食寒，所以養陽也。草豆蔻、草果其食寒之意乎？不特此也，抑又有甚者焉。接氣丹曰陽氣暴絕，當是陰先虧，陰先虧則陽氣無所依附，遂致飛越而暴絕也。上文乃曰陰氣獨盛，陰氣若盛，陽氣焉有暴絕之理？假令陽氣暴絕，宜以滋補之劑保養而鎮靜之，庶乎其有合夏食寒以為養陽之本，何至又服辛香燥熱之劑乎？且此丹下咽，暴絕之陽果能接乎？孰為是否，君其算之。 〔2〕熟　正脈本、雲林閣本均作「熱」。 或曰：《局方》言陰盛〔3〕，陰邪盛也。陰邪既盛，陽有暴絕之理。子之所言，與陽氣相對待之陰也。果有陰虧而陽絕者，吾子其能救之乎？ 〔3〕盛　正脈本、雲林閣本均作「勝」。 予曰：陰陽二字，固以對待而言，所指無定在，或言寒熱，或言血氣，或言臟腑，或言表里，或言動靜，或言虛實，或言清濁，或言奇偶，或言上下，或言正邪，或言生殺，或言左右。求其立言之意，當是陰鬼之邪耳！陰鬼為邪，自當作邪鬼治之。若陰先虧而陽暴絕者，嘗治一人矣。浦江鄭兄年近六十，奉養受用之人也，仲夏久患滯下，而又犯房勞，忽一晚正走廁間，兩手舒撒，兩眼開而無光，尿自出，汗如雨，喉如拽鋸，呼吸甚微，其脈大而無倫次，無部位，可畏之甚。余適在彼，急令煎人參膏，且與灸氣海穴，艾炷如小指大，至十八壯，右手能動，又三壯，唇微動；參膏亦成，遂與一盞，至半夜後盡三盞，眼能動，盡二斤方能言而索粥，盡五斤而利止，十斤而安。 或曰：諸氣、諸飲與嘔吐、吞酸、膈噎、反胃等證，《局方》未中肯綮，我知之矣。然則《要略》之方，果足用乎？抑猶有未發者乎？ 予曰：天地氣化無窮，人身之病亦變化無窮。仲景之書，載道者也。醫之良者，引例推類，可謂無窮之應用，借令略有加減修合，終難逾越矩度。夫氣之初病也，其端甚微，或因些少飲食不謹，或外冒風雨，或內感七情，或食味過厚，偏助陽氣，積成膈熱，或資稟充實，表密無汗，或性急易怒，火炎上，以致津液不行，清濁相干。氣為之病，或痞或痛，不思食，或噫腐氣，或吞酸，或嘈雜，或膨滿。不求原本，便認為寒，遽以辛香燥熱之劑投之，數貼時暫得快，以為神方。厚味仍前不節，七情反覆相仍，舊病被劫暫開，濁液易於攢聚，或半月，或一月，前證復作。如此延蔓，自氣成積，自積成痰，此為痰、為飲、為吞酸之由也。良工未遇，繆藥又行，痰夾瘀血，遂成窠囊，此為痞、為痛，為嘔吐〔1〕、噎膈、反胃之次第也。飲食湯液，滯泥不行，滲道蹇澀，大便或秘或溏，下失傳化，中焦愈停，醫者不察，猶執為冷，翻思前藥，隨手得快。至此賓主皆恨藥欠燥熱，顒〔2〕伺久服，可以溫脾壯胃，消積行氣，以冀一旦豁然之效。不思胃為水谷之海，多血多氣，清和則能受；脾為消化之氣，清和則能運。今久得香熱之偏助，氣血沸騰，其始也，胃液凝聚，無所容受；其久也，脾氣耗散，傳化漸遲。其有胃熱易飢，急於得食，脾傷不磨，鬱積成痛。醫者猶曰虛而積寒，非尋常草木可療，徑以烏、附佐丹劑，專意服餌。積而久也，血液俱耗，胃脘干槁。其槁在上，近咽之下，水飲可行，食物難入，間或可入亦不多，名之曰噎；其槁在下，與胃為近，食雖可入，難盡入胃，良久復出，名之曰膈；亦曰反胃，大便秘少，若羊矢然。名雖不同，病出一體。《要略》論飲有六，曰痰飲、懸飲、溢飲、支飲、留飲、伏飲，分別五臟諸證，治法至矣盡矣。第恨醫者不善處治，病者不守禁忌，遂使藥助病邪，展轉深痼，去生漸遠，深可哀憫。 〔1〕為嘔吐　原作「嘔吐為」，據庚子本乙轉。 〔2〕顒（yóng庸）昂頭景仰貌。 或曰：《千金》諸方治噎膈、反胃，未嘗廢姜、桂等劑，何吾子之多言也？ 予曰：氣之郁滯，久留清道，非借香熱不足以行。然悉有大黃、石膏、竹茹、芒硝、澤瀉、前胡、朴硝、茯苓、黃芩、蘆根、栝蔞等藥為之佐使，其始則同，其終則異，病邪易伏，其病自安。 或曰：胃脘干槁者，古方果可治乎？將他有要捷之法者，或可補前人之未發者乎？ 予曰：古方用人參以補肺，御米以解毒，竹瀝以清〔1〕痰，乾薑以養血，粟米以實胃，蜜水以潤燥，姜以去穢，正是此意。張雞峰亦曰：噎當是神思間病，惟內觀自養，可以治之。此言深中病情，而施治之法，亦為近理。夫噎病，生於血干。夫血，陰氣也。陰主靜，內外兩靜，則臟腑之火不起，而金水二氣有養，陰血自生，腸胃津潤，傳化合宜，何噎之有？因觸類而長。曾制一方，治中年婦人，以四物湯加和白陳皮、留尖桃仁、生甘草、酒紅花，濃煎，入驢尿飲，以防其或生蟲也。與數十貼而安。又台州治一匠者，年近三十，勤於工作，而有艾妻，且喜酒，其面白，其脈澀，重則大而無力。乃令謝去工作，臥於牛家，取新溫牛乳細飲之，每頓盡一杯，一晝夜可飲五七次，盡卻食物，以漸而至八九次，半月大便潤，月余而安。然或口乾，蓋酒毒未解，間飲甘蔗汁少許。 〔1〕清　正脈本、雲林閣本均作「消」。 或者又曰：古方之治噎膈、反胃，未有不言寒者，子何不思之甚？ 予曰：古人著方，必為當時抱病者設也。其人實因於寒，故用之而得效，後人遂錄以為矜式〔1〕。不比《局方》泛編成書，使天下後世之人，凡有此證者，率遵守以為之定法，而專以香熱為用也。雖然挾寒者亦或有之，但今人之染此病，率因痰氣，久得醫藥，傳變而成，其為無寒也明矣。 〔1〕矜（jīn今）式　敬重和取法。 或曰：治脾腎以溫補藥，豈非《局方》之良法耶？吾子其將何以議之？ 予曰：眾言淆亂，必折諸聖。切恐脾腎有病，未必皆寒。觀其養脾丸，治脾胃虛冷，體倦不食；嘉禾散治脾胃不和，不能多食；消食丸治脾胃俱虛，飲食不下；小獨聖丸治脾胃不和，不思飲食；大七香丸治脾冷胃虛，不思飲食；連翹丸治脾胃不和，飲食不下；分氣紫蘇飲治脾胃不和；木香餅子治脾胃虛寒；溫中良姜丸曰溫脾胃；奪命抽刀散曰脾胃冷；燒脾散曰脾胃虛；進食散曰脾胃虛冷，不思飲食；丁香煮散曰脾冷胃寒；二姜丸曰養脾溫胃；姜合丸曰脾胃久虛；蓬煎丸曰脾胃虛弱；守金丸曰脾胃虛冷；集香丸曰脾胃不和；蟠蔥散曰脾胃虛冷；壯脾丸曰脾胃虛弱；人參丁香散曰脾胃虛弱；人參煮散曰脾胃不和；丁沉透膈湯曰脾胃不和；丁香五套〔2〕丸曰脾胃虛弱；膃肭臍丸之壯氣暖腎；菟絲子丸之治腎虛；金釵石斛丸之治氣不足；茴香丸之治髒虛冷；玉霜丸之治氣虛；安腎丸之治腎積寒；麝香鹿茸丸之益氣；養正丹之治諸虛；朴附丸之治脾胃虛弱；接氣丹之治真氣虛；四神丹之治五臟；沉香鹿茸丸之治氣不足；椒附丸之溫五臟；蓯蓉大補丸之治五臟元氣虛；鍾乳白澤丸之治諸虛；三建湯之治氣不足。甚者類聚丹劑，悉曰補脾胃，溫脾胃，補腎，補五臟，補真氣。而各方條下，曰舌苦，曰面黃，曰舌苦無味，曰中酒、吐酒，曰酒積，曰酒癖，曰飲酒多，曰酒過傷，曰氣促喘急，曰口淡，曰舌澀，曰噫醋，曰舌干，曰溺數，曰水道澀痛，曰小便出血，曰口苦，曰咽干，曰氣促，曰盜汗，曰失精，曰津液內燥，曰氣上沖，曰外腎癢，曰枯槁失血，曰口唇乾燥，曰喘滿，曰肢體煩疼，曰衄血，曰小便淋瀝，悉是明具熱證，如何類聚燥熱，而謂可以健脾溫胃而滋腎補氣乎？經曰：熱傷脾。常服燥熱，寧不傷脾乎？又曰：腎惡燥。多服燥熱，寧不傷腎乎？又曰：熱傷元氣。久服燥熱，寧不傷氣乎？又曰：用熱遠熱。又曰：有熱者，寒而行之。此教人用熱藥之法。蓋以熱藥治寒病，苟無寒藥為之響導佐使，則病拒藥而扦格不入，謂之遠熱者，行之以寒也。兩句同一意，恐後人不識此理，故重言以明之。今《局方》辛香燥熱，以類而聚之，未嘗見其所謂遠熱也。用熱而不遠熱，非惟不能中病，抑且正氣先傷，醫云乎哉！夫良醫之治病也，必先求其得病之因，其虛邪也，當治其母；實邪也，當治其子；微邪也，當治其所勝；賊邪也，當治其所不勝；正邪也，當治其本經。索矩又謂：雜合受邪，病者所受非止一端，又須察其有無雜合之邪，輕重較量，視標本之緩急，以為施治之先後。今乃一切認為寒冷，吾不知脾胃與腎，一向只是寒冷為病耶！論方至此，雖至愚昧，不能不致疑也。吾又考之《要略》矣，諸嘔吐，谷不得入者，小半夏湯主之；疸病，寒熱不食，食則頭眩，心胸不安者，茵陳湯主之；身腫而冷，胸窒不能食，病在骨節，發汗則安；心胸停痰吐水，虛滿不能食者，茯苓湯主之；中風，手足拘急，惡寒，不欲飲食者，三黃湯主之；下利，不欲飲食者，大承氣湯主之；五勞虛極，羸瘦，不能食者，大黃蟲丸主之；虛勞不足，汗出而悶，脈結心悸者，炙甘草湯主之；虛勞腰痛，小腹拘急者，八味丸主之；虛勞不足者，大薯蕷丸主之；虛勞虛煩不得眠者，酸棗仁湯主之。夫嘔者，胸滿者，吐水者，下利者，惡寒者，腫而冷者，不能飲食者，虛勞羸瘦者，虛勞汗而悸者，虛勞而腰痛者，虛勞不足者，虛勞煩而不眠者，自《局方》之法觀之，寧不認為寒冷而以熱藥行之乎？仲景施治則不然也。痰者導之，熱者清之，積者化之，濕者滲之，中氣清和，自然安裕；虛者補之，血凝者散之，躁者寧之，熱者和之，陰氣清寧，何虛勞之有也？ 〔2〕套　正脈本、雲林閣本均作「奪」。 或曰：傷寒一門，雖取雜方，仲景之法亦摘取之矣，吾子其忘言乎？ 予曰：傷寒之法，仲景而下，發明殆盡，《局方》是否，愚不必贅。雖然仲景論傷寒矣，而未及乎中寒。先哲治冒大寒而昏中者，用附子理中湯而安，其議藥則得之矣。曰傷曰中，未聞有議其異〔1〕同之者。予俯而思之，傷寒有即病，有不即病，必大發熱，病邪循經而入，以漸而深；中寒則倉卒感受，其病即發而暴。傷寒之人，因其舊有鬱熱，風寒外束〔2〕，肌腠自密，郁發為熱。其初也，用麻黃、桂枝輩微表而安，以病體不甚虛也。中寒之人，乘其腠理疏豁，一身受邪，難分經絡，無熱可發，溫補自解，此謂氣之大虛也。傷寒熱雖甚，不死；中寒若不急治，去生甚遠，其虛實蓋可見矣。 〔1〕異　正脈本、雲林閣本均作「意」。 〔2〕束　正脈本、雲林閣本均作「邪」。 或曰：脾胃一門，子以《局方》用藥太熱，未合經意。若平胃散之溫和，可以補養胃氣，吾子以為何如？ 予曰：蒼朮性燥氣烈，行濕解表，甚為有力。厚朴性溫散氣，非脹滿實急者不用，承氣用之可見矣。雖有陳皮、甘草之甘緩甘辛，亦是決裂耗散之劑，實無補土之和。經謂土氣大過曰敦阜，亦能為病。況胃為水谷之海，多氣多血，故因其病也，用之以瀉有餘之氣，使之平爾。又須察其挾寒得寒物者投之，胃氣和平，便須卻藥。謂之平者，非補之之謂，其可常服乎？ 或曰：謂胃承氣亦治胃病。謂之調者，似與平胃散之平意義相近，何用藥之相遠也？ 予曰：調胃承氣治熱，中下二焦藥也。經曰：熱淫於內，治以咸寒，佐以苦甘。功在乎導利而行之以緩。平胃散止治濕，上焦之藥也。經曰：濕上甚而熱，治以苦溫，佐以甘辛。以汗為效而止。 或曰：治濕不利小便，非治也。非仲景法耶，何子言之悖也？ 予曰：淡滲治濕，以其濕在中下二焦。今濕在上，宜以微汗而解，不欲汗多，故不用麻黃、干葛輩。 或曰：《局方》用藥多是溫補，或以為未合中道。積熱、痼冷兩門，其製作，其取用，吾子其無以議之矣？ 予曰：張仲景言一百八病，五勞六極七傷，與婦人共三十六病，孫真人言四百四病。凡遇一病，須分寒熱，果寒耶，則熱之；果熱耶，則寒之；寒熱甚耶，則反佐而制之。今列病之目，僅十有餘，而分積熱、痼冷兩門，何不思之甚也？《要略》中風脈緊為寒，浮為虛。肺痿吐涎，不能咳，不渴，必遺溺，此為肺中冷，甘草乾薑湯溫之。腹滿痛，時減如故，此為寒，宜溫之。下利，欲嚏不能，此腹中寒也。脅下偏痛，脈弦緊，此寒也，宜大黃附子細辛湯溫之。痰飲，脈雙弦者，寒也。黃疸，發熱煩喘，胸滿口燥，又被火劫其汗，病從濕得，身盡熱而黃，此熱在內，宜下之。下利，脈數而渴，設不差，則清〔1〕膿血，以其有熱也。婦人能食，病七八日而更發熱者，此為胃實氣熱，宜大承氣下之。產後七八日，若太陽證，小腹〔2〕堅滿，此惡露不盡，不大便四五日，發熱晡時煩躁，食則妄言，此熱在里，結在膀胱，宜大承氣利之安。婦人或中風，或傷寒，經水適來適斷，有寒熱，皆為熱入血室。今《局方》不曾言病，而所謂寒與熱者，其因何在？其病何名？果無雜合所受邪？果無時令資稟之當擇耶？據外證之寒熱，而遂用之，果無認假為真耶？果以是為非耶？ 〔1〕清　通「圊」，便也。 〔2〕腹　原作「便」，據《金匱要略方論》改。 或曰：以寒熱為篇目，固未合經意，若其諸方，果有合乎？ 予曰：以積熱為篇目，固有可議，若諸方之製作取用，盡有妙理。吾其為子發明前人之意，恐可為用方者涓埃〔1〕之助。夫紫雪者，心、脾、肝、腎、胃經之藥也；通中散、洗心散，表里血氣之藥也；涼膈散，心、肺、脾、胃之藥也；龍腦飲子、勝冰丹、真珠散、靈液丹，上中二焦之藥也；碧雪雞蘇丸、三黃丸、八正散，三焦藥也；甘露丸，心、脾、肝之藥也；涼膈丸，心、脾、胃之藥也；抱龍丸、麥門冬散，心、肺、肝之藥也；妙香丸，疏快腸胃、制伏木火藥也；甘露飲，心、肺、胃藥也；五淋散，血而里藥也；消毒飲，氣而表藥也；麻仁丸，氣而里藥也；導赤丸，氣與血而里藥也；導赤散，心、小腸藥也，有升有降，有散有補，有滲導，有驅逐，有因用，有引經，或緩之以甘，或收之以酸，或行之以香，或因之以蠟，或燥之以苦，觀其立方，各有所主，用方之人，宜求其意。若夫痼冷門，尤有可議者，冷即寒也，《內經》以寒為殺厲之氣，今加痼於冷之上，豈非指身惡寒而口喜熱之病耶？若以此外證，便認為痼冷，宜乎？夏英公之常餌烏、附，常御綿帳，不知濕痰積中，抑遏陽氣，不得外泄，身必惡寒。經曰：亢則害，承乃制。又劉河間曰：火極似水。故見此證，當治以咸寒，佐以甘溫，視標之先後，正邪之虛實，孰緩孰急，為之治〔2〕法，何至類用烏、附、丹劑僭燥之藥，抱薪救火，屠劊何異？古人治戰慄，有以大承氣湯下之而愈者。惡寒戰慄，明是熱證，亦有〔3〕因久服熱藥而得之者，但有虛實之分耳！進士周本道，年近四十，得惡寒證，服附子數日而病甚，求余治。診其脈弦而似緩，遂以江茶入薑汁、香油些少，吐痰一升許，減綿大半，又與通聖散去麻黃、大黃、芒硝、加當歸、地黃，百餘貼而安。又一色目婦人，年近六十，六月內常覺惡寒戰慄，喜啖熱御綿，多汗如雨，其形肥肌厚，已服附子二十餘，但渾身癢甚，兩手脈沉澀，重取稍大，知其熱甚而血虛也。以四物湯去川芎，倍地黃，加白朮、黃芪、炒檗、生甘草、人參，每貼二〔4〕兩重。方與一貼，腹大泄、目無視、口無言，予知其病熱深，而藥無反佐之過也。仍取前藥熟炒與之，蓋借火力為響導，一貼利止，四貼精神回，十貼病全安。又蔣氏婦，年五十餘，形瘦面黑，六月喜熱惡寒，兩手脈沉而澀，重取似數，以三黃丸下以薑汁，每三十粒，三十貼微汗而安。彼以積熱、痼冷為敘方之篇目，其得失可知矣。 〔1〕涓埃　《說文》：「涓，小流也。」「埃，塵也。」比喻微末。 〔2〕治　正脈本、雲林閣本均作「正」。 〔3〕有　正脈本、雲林閣本均作「是」。 〔4〕二　正脈本作「三」。 泄痢一門，其用鍾乳健脾丸、朝真丸、駐車丸、訶黎勒丸、大溫脾丸、黃連阿膠丸、胡粉丸、桃花丸、訶黎勒散、木香散、七棗湯、赤白脂散、養臟湯、御米湯、金粟湯、狗頭骨丸、豆蔻丸、肉豆蔻散、三神丸、丁香豆蔻散、止瀉丸，皆用熱藥為主治，以澀藥為佐使，當為腸虛感寒而成滑痢者設也。彼瀉痢者，將無熱證耶？將無積滯耶？《內經》曰：春傷於風，夏為膿血，多屬滯下。夫瀉痢證，其類尤多，先賢曰濕多成瀉，此確論也。曰風曰濕，固不可得而通治矣。況風與濕之外，又有雜合受邪，似難例用澀熱之劑。今方中書證，有兼治里急者，有兼治後重者，有兼治里急後重者，此豈非滯下之病乎？今瀉痢與滯下，渾〔1〕同論治，實實虛虛之患，將不俟終日矣。 〔1〕渾　原作「袞」，據庚子本改。 或曰：然則瀉痢與滯下，為病不同，治法亦別，吾子其能通之矣？ 予曰：經曰：暴注下迫，皆屬於熱。又曰：暴注屬於火。又：下痢清白屬於寒。熱，君火之氣；火，相火之氣；寒，寒水之氣。屬火熱者二，屬水寒者一。瀉痢一證，似乎屬熱者多，屬寒者少。詳玩《局方》專以熱澀為用，若用之於下痢清白而屬於寒者，斯可矣。經所謂下迫者，即里急後重之謂也。其病屬火，相火所為，其毒甚於熱也，投以澀熱，非殺之而何？謹按：仲景之法，謂下痢脈滑而數者，有宿食，當下之；下痢脈遲而滑者，實也，痢為未止，急下之；下痢脈反滑，當有所去，下之安；下痢不欲食，有宿食者，當下之；下痢腹滿痛，為寒為實，當下之；下痢腹堅實，當下之；下痢譫語，有燥矢，當下之；下痢二〔1〕部皆平，按之心下堅急，下之；下痢已差，至其時復發者，此為下未盡，更下之安；下痢脈大浮弦，下之當自愈；風寒下〔2〕者，不可下，下後心下堅痛，脈遲，此為寒，宜溫之；脈浮大，此為虛，強下之故也；設脈浮革者，因而腸鳴，當溫之；下痢脈遲緊，痛未欲止，當溫之；下痢心痛，急當救里，可與理中、四逆、附子輩；下痢大孔痛，宜溫之。觀仲景可下者十法，可溫者五法，謂之下者，率用承氣加減，何嘗以砒、丹、巴、硇決烈燥熱重毒之劑？謂之溫者，率用姜、附為主，何嘗用鍾乳、龍骨、石脂、粟殼緊澀燥毒之劑？ 〔1〕二　人衛影印本作「三」。 〔2〕下　此下疑脫「痢」字。 或曰：可下者，豈非腸胃有積滯乎？不用砒、丹、巴、硇，恐積滯未易行也。吾子以為未然，幸發明承氣之意可乎？ 予曰：大黃之寒，其性善走，佐以厚朴之溫，善行滯氣，緩以甘草之甘，飲以湯液，灌滌腸胃，滋潤輕快，無所留滯，積行即止。砒、丹、巴、硇，毒熱類聚，劑成丸藥，其氣凶暴，其體重滯，積垢雖行，毒氣未過，譬如強暴貪賊，手持兵刃，其可使之徘徊顧瞻於堂奧間乎？借使有愈病之功，其腸胃清淳之氣，能免旁損暗傷之患乎？仲景治痢，可溫者溫，可下者下，或解表，或利小便，或待其自已，區別易治、難治、不治之證，至為詳密，然猶與滯下渾〔3〕同立方命論。其後，劉河間分別在表在里，夾風夾濕，夾熱夾寒，夾虛，明著經絡，堤防傳變。大概發明滯下證治，尤為切要。有行〔4〕血則便〔5〕自安〔6〕，調氣則後重自除，此實盲者之日月，聾者之雷霆也。 〔3〕渾　原作「袞」，據庚子本改。 〔4〕有行　正脈本、雲林閣本均作「和」。 〔5〕便　正脈本、雲林閣本此下均有「膿」字。 〔6〕安　正脈本、雲林閣本均作「愈」。 或曰：《局方》治法，將終不能仿佛仲景之方耶？ 予曰：圓機活法，《內經》具舉，與經意合者，仲景之書也。仲景因病以制方，《局方》製藥以俟病，若之何其能仿佛也？宋命近臣讎校方書，彼近臣者術業素異，居養不同，焉知為醫之事哉？雖然知尊仲景矣，亦未嘗不欲效之也，徒以捧心效西施爾，觀桃花丸一方可見矣。即《要略》桃花湯也。仲景以治便膿血，用赤石脂丸者，乾薑、粳米同煮作湯，一飲病安，便止後藥。意謂病屬下焦，血虛且寒，非乾薑之溫、石脂之澀且重不能止血；粳米味甘，引入腸胃，不使重澀之體，少有凝滯，故煮成湯液，藥行易散，餘毒亦無。《局方》不知深意，不造妙理，但取易於應用，喜其性味溫補，借為止瀉良方，改為丸藥，劑以麵糊，日與三服，其果能與仲景之意合否也？ 或曰：河間之言滯下，似無夾虛夾寒者，然乎？否乎？幸明以告我。 予曰：泄痢之病，水谷或化或不化，並無努責，惟覺睏倦，若滯下則不然，或膿或血，或膿血相雜，或腸垢，或無糟粕，或糟粕相混，雖有痛、不痛、大痛之異，然皆里急後重，逼迫惱人。考之於經，察之於證，似乎皆熱證實證也。余近年涉歷，亦有大虛大寒者，不可不知，敢筆其略，以備采覽。余從叔年逾五十，夏間患滯下病，腹微痛，所下褐色，後重頻並，穀食大減，時有微熱，察其脈皆弦而澀，似數而稍長，卻喜不甚浮大，兩手相等，視其神氣大減。余曰：此非滯下，憂慮所致，心血虧，脾氣弱耳！遂與參、術為君，當歸身、陳皮為臣，川芎、炒白芍藥、茯苓為佐使，時暄熱甚，加少黃連，與兩日而安。梅長官年三十餘，奉養厚者，夏秋間患滯下，腹大痛。有人教服單煮乾薑，與一貼痛定，少頃又作，又與又定，由是服乾薑至三斤。八日後，予視之，左脈弦而稍大似數，右脈弦而稍大減亦似數，重取之似緊。余曰：此必醉飽後吃寒冷太過，當作虛寒治之。因其多服乾薑，遂教四物湯去地黃加人參、白朮、陳皮、酒紅花、茯苓、桃仁煎，入生薑汁飲之，至一月而安。金氏婦年近四十，秋初尚熱，患滯下，腹但隱痛，夜重於晝，全不得睡，食亦稍減，口乾不飲，已得治痢靈砂一〔1〕貼矣。余視之，兩手脈皆澀，且不勻，神思倦甚，飲食全減，因與四物湯倍加白朮為君，以陳皮佐之，與十數貼而安。此三病者，若因其逼迫而用峻劑，豈不誤人！ 〔1〕一　正脈本、雲林閣本均作「二」。 或曰：《局方》諸湯，可以清痰，可以消積，可以快氣，可以化食，口鼻既宜，胸膈亦紓〔1〕，平居無事，思患預防，非方之良者乎？ 〔1〕紓（shū舒）　寬裕；寬舒。《說文》：「紓，緩也。」 予曰：清香美味，誠足快意，揆之造化，恐未必然，經曰：陰平陽秘，精神乃治。氣為陽宜降，血為陰宜升，一升一降，無有偏勝，是謂平人。今觀諸湯，非豆蔻、縮砂、乾薑、良姜之辛宜於口，非丁香、沉、檀、蘇、桂之香宜於鼻，和以酸咸甘淡，其將何以悅人？奉養之家，閒佚之際，主者以此為禮，賓朋以此取快，不思香辛升氣，漸至於散；積溫成熱，漸至鬱火；甘味戀膈，漸成中滿。脾主中州，本經自病，傳化失職，清濁不分，陽亢於上，陰微於下，謂之陰平可乎？謂之陽秘可乎？將求無病，適足生病；將求取樂，反成受苦。經曰：久而增氣，物化之常；氣增而久，夭之由也。其病可勝言哉！ 或曰：舍利別非諸湯之類乎？其香辛甘酸，殆有甚焉，何言論弗之及也？ 予曰：謂之舍利別者，皆取時果之液，煎熬如餳而飲之，稠之甚者，調以沸湯，南人因名之曰煎。味雖甘美，性非中和，且如金櫻煎之縮小便，杏煎、楊梅煎、蒲桃煎、櫻桃煎之發胃火，積而至久，濕熱之禍，有不可勝言者。僅有桑椹煎無毒，可以解渴，其餘味之美者，並是嬉笑作罪，然乎？否乎？ 或曰：婦人一門，無非經候、胎產、帶下，用藥溫暖，於理頗通，吾子其無忘言乎？ 予曰：婦人以血為主，血屬陰，易於虧欠，非善調攝者，不能保全也。余方是否，姑用置之，若神仙聚寶丹，則有不能忘言者。其方治血海虛寒，虛熱盜汗，理宜補養，琥珀之燥，麝香之散，可以用乎？面色痿黃，肢體浮腫，理宜導濕，乳香、沒藥固可治血，可以用乎？胎前產後，虛實不同，逐敗養新，攻補難並，積塊堅癥，赤白崩漏，宜於彼者，必妨於此，而欲以一方通治乎？世人以其貴細溫平，又喜其常服可以安神去邪，令人有子，殊不知積溫成熱，香竄散氣，服者無不被禍。自非五臟能言，醫者終不知覺，及至變生他病，何曾歸咎此丹？余侄女形色俱實，以得子之遲服此藥，背上發癰，證候甚危。余診其脈，散大而澀，急以加減四物湯百餘貼，補其陰血，幸其質厚，易於收救，質之薄者，悔將何及！若五積散之治產後余血作痛，則又有不能忘言者。以蒼朮為君，麻黃為臣，厚朴、枳殼為佐，雖有芍藥、當歸之補血，僅及蒼朮三分之一，且其方中言婦人血氣不調，心腹撮痛，閉而不行，並宜服之，何不思產後之婦有何寒邪？血氣未充，似難發汗，借曰推陳致新，藥性溫和，豈可借用麻黃之散，附以蒼朮、枳、朴，虛而又虛，禍不旋踵，率爾用藥，不思之甚。 或曰：初產之婦，好血已虧，瘀血尚留，黑神散非要藥歟？ 予曰：至哉坤元，萬物資生，理之常也。初產之婦，好血未必虧，污血未必積，臟腑未必寒，何以藥為？飲食起居，勤加調護，何病之有？誠有污血，體怯而寒，與之數貼，亦自簡便。或有他病，當求病起何因，病在何經，氣病治氣，血病治血，寒者溫之，熱者清之，凝者行之，虛者補之，血多者止之，何用海制此方，不恤無病生病。彼黑神散者，用乾薑、當歸之溫熱，黑豆之甘，熟地黃之微寒，以補血之虛；佐以炒蒲黃之甘，以防出血之多；芍藥之酸寒，有收有散，以為四藥之助；官桂之大辛熱，以行滯氣，推凝血，和以甘草之緩，其為取用似乎精密，然驅逐與補益似難同方施治。設有性急者，形瘦者，本有怒火者，夏月坐蓐者，時有火令，姜、桂皆為禁藥，論語未達之戒，不知誰執其咎？至於將護之法，尤為悖理。肉汁發陰經之火，易成內傷之病，先哲具有訓戒，胡為以羊雞濃汁作糜？而又常服當歸丸、當歸建中湯、四順理中丸，雖是滋補，悉犯桂、附、乾薑僭熱之劑，臟腑無寒，何處消受？若夫兒之初生，母腹頓寬，便啖雞子，且吃火鹽，不思雞子難化，火鹽發熱，展轉為病，醫者不識，每指他證，率爾用藥，寧不誤人？余每見產婦之無疾者，必教以卻去黑神散與夫雞子、火鹽諸般肉食，且與白粥將理，間以些少石首鯗，煮令甘淡食之。至半月以後，方與少肉，若雞子亦須豁開淡煮，大能養胃卻疾。彼富貴之家，驕恣之婦，卒有白帶、頭風、氣痛、膈滿、痰逆、口乾、經水不調、發脫、體熱，皆是陽勝陰虛之病。天生血氣，本自和平，曰勝曰虛，又焉知非此等謬妄有以啟之耶！