集思醫案 · 第十案~第十九案

【十】予祖居(此字本缺)庾龍津橋二約，丁亥五月，隔鄰何姓，有一婢，下利日十餘行，其色純青如菜葉，心下痛，口乾舌燥，渴飲熱水，予曰："此少陰君火亢極，又得厥陰風木相助，木火交煽，故下利色青，水不敵火，故引飲自救，病不關陽明，故喜熱水。"少陰有三急下症，此居其一，稍緩則真陰竭矣。用大承氣湯一劑，黃連阿膠湯二劑，痊癒。（凌波按：恐怕仍須求助於脈。） 【十一】內兄梁瑞階，有一姨甥女，患傷寒，往來寒熱，心下急，嘔不止，大便不通。得病五六日，轉而潮熱，惟發熱之前微有惡寒狀，譫語，延予診視，大柴胡湯二劑痊癒。 【十二】李藻香宿學，予少年同硯友也。戊子四月，其庶母患傷寒，午後微惡寒，旋發熱，熱甚則譫語，口苦渴，心下急，作嘔，大便不通。某醫擬承氣湯，未敢服。延予相商，予曰："此病在少陽之樞，與陽明潮熱譫語不惡寒反惡熱胃家實不同，承氣湯非所宜。"以大柴胡下之，一服即愈。夫同一下法，柴胡承氣有毫釐千里之分。 【十三】戌子予在呂何?肆業，同窗崖州陳壽麟茂才患腹病，大便難，食難用飽，飽則滯滿愈甚，或原谷不化吐出，尺脈弦關脈小弱，斷為中寒症，擬吳萸湯、附子理中湯互服十餘日愈，後一月，值科期，是年場中酷熱異常，又苦思索，精神過用，煩渴引飲，舊病復發，且足微腫。予出場即返舍，不暇為他調治。遂請老城某老醫。謂為實症，用攻破之劑，胃口絕無，腹滿如故，且增氣喘呃逆危症。復延予診。六脈浮而無根，斷為不治。是夜氣高不返而逝。同邑葉茂才碧峰，亦同窗。見症與陳茂才相同。惟葉友則堅服予所擬香砂理中湯，數十劑，愈病後仍以生薑白朮代茶。近來身體壯盛，且能勞苦。夫同一病情同一治法，信與不信枯菀懸殊。此中殆有數焉。醫者亦順其自然。不能強也。又同窗婦善黃友患吐利眠床不起，醫者以為陰霍亂也。用大劑桂附，湯已煎成矣。適予返館，邀予相商。予察其面色垢，渴，下利粘穢，脈浮數，發熱惡寒。予曰"此非陰寒症，乃太陽少剛合病矣。"擬柴桂合湯加葛根，一服痊癒。黃友極為感激。然予延遲一刻返館則附桂入口，不知若何變症矣。會逢其適，似亦有數存焉。又同窗新會外海陳友，在鄉中食犬肉，行房，得房癆傷寒病。翌日出省，病即發，惡寒發熱，頭重眼花，骨痛，腰尤其。予擬小柴胡湯去參夏加竹茹花粉，三服全愈。蓋少陽三焦相火發源於腎。小柴胡能清相火，故借用之也。又同邑李次帆茂才，亦同窗。夜不得睡，心煩汗出，飲食無味，形竅憔悴。予初擬酸棗仁湯，從肝著眼，以人寤則魂寓諸目，寐則魂歸諸肝也。不瘥。改用飲陽入陰法。用二加龍骨湯，五服痊癒。以晝為陽，夜為陰也。 【十四】己丑七月，帆房陳某，吐血，口乾舌燥，面色痿黃，胸中滯痛，六脈澀而有力，予斷為瘀熱，用釜下抽薪之法。用大黃黃連瀉心湯愈。 【十五】己丑十月，甘竹黃某之女，病久咳，吐白痰，潮熱，月事來則上逆吐血，數月不效。予曰："久咳牽動沖氣上逆，故血隨而上逆，然吐血當月事時又屬倒經。"擬旋福代赭石湯去生薑大棗加炮姜五味子以降沖止血又合四烏賊骨一廬茹丸以暢達其血歸源，血止後以二加龍骨退熱。桂苓甘術加姜辛味以治痰止咳，三十餘劑收功。 【十六】老友李受天孝廉，文章學問少年已自不凡。庚寅五月，其妻張氏未足月生產，血下陷，咳，嘔，痰多，眩暈，心悸無胃，予與黎庇留茂才合診，以大劑真武湯加吳萸祈艾半夏，日二服，病少減，其外家再三薦醫如某寺之和尚亦在其列，受天聰明，知予等最深，婉辭謝去。再服前藥。卒收全效。其初外家議論甚多，其後，復稱道受天有膽識。乃知破除情面正所以存情面也。 【十七】庚寅六月，同硯馮孝廉麗甫之妻李氏，患外感，醫者用清散藥過多，乾嘔，吐涎沫，頭痛而眩，心悸，胸滿，眩悸之甚，昏不知人，延予診視。予曰："此厥陰風木挾寒飲而上逆。"以大劑吳萸湯治之。眩嘔止，以附子理中湯收功。 【十八】新?梁始然明經之妻，馮麗甫孝廉之妹也。小產後，月事因而不調，乍多乍少，每月事末，少腹熱痛，有火瘡，咳逆痰多，潮熱汗出，胃口日減，肌肉消瘦，服滋陰藥未效。 間有知醫者，用甘溫之藥則辛苦異常。庚寅六月，延予診視，予甚疑之。以起痰多。?可受甘溫藥也?後察其肌膚甲錯，斷為干血癆。因其病久，未敢用大黃蟄蟲丸。借用溫經湯加乾地黃，守服數劑，旋下血如黑漆，潮熱汗出諸症退去。繼用羌辛味甘術等甘溫之藥，數十服收功。 【十九】庚寅七月，舊友梁鏡秋茂才，有同族叔在都堂園居住，大便微溏，精神胃口如常人恩開新習俗，好食補藥，某醫順其所好，用羌附參桂，連投數服，大便下血如注，速延予診，予察其舌色紅黃，手足壯熱，口乾渴，脈雖細，而有力。擬白頭翁加甘草阿膠湯，因其下血過多，借用仲師治產後熱利法。變通之也。詎知病家仍以先入之言為主，謂此方寒涼，不可下咽。因循數日。焦渴愈甚。復延予診，變苦寒為甘寒，用甘草芍藥湯加地黃阿膠桑寄。病家喜而服之，雖未收功，然從此糜粥以養，不用服藥而愈。天下本無事，庸人自擾之，此之謂也。