金匱玉函要略輯義 · 卷三 黃膽病脈證並治第十五（論二首、脈證十四條、方七首）

【寸口脈浮而緩。浮則為風。緩則為痹。痹非中風。四肢苦煩。脾色必黃。瘀熱以行。】（苦。徐本。脈經。作若。） 【〔程〕】脈得浮緩者。必發黃。故傷寒脈浮而緩者。系在太陰。太陰者。必發身黃。今浮為風。緩為痹。非外證之中風。乃風熱蓄於脾土。脾主四肢。故四肢苦煩。瘀熱行於外。則發黃也。 【〔沈〕】風濕鬱結。邪正為痹。痹者。閉也。因風拒閉。營衛為痹。非內經風寒濕三氣之痹。案痹非中風。文義不屬。恐有脫誤。 【趺陽脈緊而數。數則為熱。熱則消谷。緊則為寒。食即為滿。尺脈浮。為傷腎。趺陽脈緊。為傷脾。風寒相搏。食谷即眩。谷氣不消。胃中苦濁。濁氣下流。小便不通。陰被其寒。熱流膀胱。身體盡黃。名曰谷疸。額上黑。微汗出。手足中熱。薄暮即發。膀胱急。小便自利。名曰女勞疸。腹如水狀不治。心中懊而熱。不能食。時欲吐。名曰酒疸。】（脈經。女勞疸酒疸。各為別條。徐沈魏尤並同。疸。沈尤。作癉。） 【〔程〕】趺陽。胃脈也。數為熱。緊為寒。此胃中陰陽不分。清濁相干。寒熱混雜。雖消谷不能傳導。故食即滿也。尺脈以候腎。浮為風。則傷腎。趺陽以候胃。緊則寒不傷胃。而傷於脾。風寒相搏。邪不消谷。得谷氣則熏蒸頭目。故作眩也。谷不消。則胃中之濁氣下流。而小便又不通利。正以腎為胃關。脾寒被於少陰。則不能行宣洩之令。胃熱流於膀胱。則熱瘀蓄而不行。一身盡黃。因作谷疸也。 【〔尤〕】腎勞而熱。黑色上出。猶脾病而黃外見也。額於部為庭。靈樞雲。庭者。顏也。又雲。腎病者。顴與顏黑。微汗出者。腎熱上行。而氣通於心也。手足心熱。薄暮即發者。病在里在陰也。膀胱急者。腎熱所逼也。小便自利。病不在腑也。此得之房勞過度。熱從腎出。故名曰女勞癉。若腹如水狀。則不特陰傷。陽亦傷矣。故曰不治。懊。鬱悶不寧之意。熱內蓄。則不能食。熱上沖。則時欲吐。酒氣薰心。而味歸脾胃也。此得之飲酒過多所致。故名酒癉。巢源雲。黃膽之病。此由酒食過度。腑臟未和。水谷相併。積於脾胃。復為風濕所搏。瘀結不散。熱氣鬱蒸。故食已如飢。令身體面目。及爪甲小便盡黃。而欲安臥。黃膽也。谷疸之狀。食畢頭眩。心忪怫鬱不安。而發黃。由失飢大食。胃氣沖熏所致也。女勞疸之狀。身目皆黃。發熱惡寒。少腹滿急。小便難。由大勞大熱而交接。交接竟入水所致也。案本經雲。小便自利。可疑。 【陽明病脈遲者。食難用飽。飽則發煩頭眩。小便必難。此欲作谷疸。雖下之。腹滿如故。所以然者。脈遲故也。】（發。陽明篇。作微。） 【〔鑒〕】谷疸屬胃熱。脈當數。今脈遲。脾臟寒也。寒不化谷。所以雖飢欲食。食難用飽。飽則煩悶。胃中填塞。健運失常也。清者阻於上升。故頭眩。濁者阻於下降。故小便難也。此皆欲作谷疸之徵。其證原從太陰寒濕郁黷而生。若誤以為陽明熱濕發黃下之。雖腹滿暫減。頃復如故。所以然者。脈遲寒故也。此發明欲作谷疸屬脾陰寒化。而不可下者也。張氏傷寒心印雲。按金匱谷疸有二證。此則虛寒而冷HT者也。傷寒纘論雲。脈遲胃虛。下之無益。則發汗利小便之法。用之無益。惟當用和法。如甘草乾薑湯。先溫其中。然後少與調胃。微和胃氣是也。 【夫病酒黃膽。必小便不利。其候心中熱。足下熱。是其證也。】 【〔程〕】夫小便利則濕熱行。不利則熱留於胃。胃脈貫膈。下足跗。上熏胃脘。則心中熱。下注足跗。則足下熱也。 【酒黃膽者。或無熱。靖言了。腹滿欲吐。鼻燥。其脈浮者先吐之。沉弦者先下之。】（趙本。了。作小。程本。金鑒同。脈經。千金。徐沈魏。並作靖言了了。徐沈雲。靖。恐是清字。外台同千金。作靜。尤同。程本。金鑒。作譫。案了。作小。靖。作譫。並繫於後人改定。故今仍脈經等。作靖言了了。吐。趙本作嘔。非。） 【〔尤〕】酒黃癉者。心中必熱。或亦有不熱。靜言了了者。則其熱不聚於心中。而或從下積為腹滿。或從上沖為欲吐鼻燥也。腹滿者。可下之。欲吐者。可因其勢而越之。既腹滿且欲吐。則可下。亦可吐。然必審其脈。浮者邪近上。宜先吐。脈沉弦者。則邪近下。宜先下也。 【〔沈〕】詳先字。要知吐下之後。再以清解餘熱。不待言矣。（案靖。本作。靜同。見後漢崔傳注。） 千金雲。夫人病酒疸者。或無熱。靖言了了。腹滿欲吐嘔者。宜吐之方苦參散七味者是。 【苦參散】治人無漸忽然振寒發黃。皮膚黃麴塵出。小便赤少。大便時秘。氣力無異。食飲不妨。已服諸湯散。餘熱不除。久黃者。宜吐下方。苦參黃連瓜蒂黃柏大黃黃芩（各一兩○千金缺今據翼方補之）葶藶（二兩） 上六味。治下篩。飲服方寸匕。當大吐。吐者日一服。不吐日再亦得下。服五日知。可消息。不覺退更服之。 【酒疸。心中熱欲吐者。吐之愈。】（趙。吐。作嘔。非。） 【〔程〕】前證熱深。則懊欲吐。今熱微則心中熱。亦欲吐。病屬上焦。故一吐之可愈。 【酒疸。下之久久為黑疸。目青面黑。心中如啖蒜齏狀。大便正黑。皮膚爪之不仁。其脈浮弱。雖黑微黃。故知之。】（巢源。外台。無雖黑微黃四字。程。爪。作抓。） 【〔尤〕】酒疸。雖有可下之例。然必審其腹滿脈沉弦者。而後下之。不然。濕熱乘虛。陷入血中。則變為黑疸。目青面黑。皮膚不仁。皆血變而瘀之徵也。然雖曰黑疸。而其原則仍是酒家。故心中熱氣熏灼。如啖蒜狀。一如懊之無奈也。且其脈當浮弱。其色雖黑當微黃。必不如女勞疸之色純黑。而脈必沉也。 【〔鑒〕】趙良曰。便如黑漆。其目青與脈浮弱。皆血病也。 【〔魏〕】黃變為黑。如物之初被火灼則黃。久被火熏則黑也。巢源雲。黑疸之狀。苦小腹滿。身體盡黃。額上反黑。足下熱。大便黑是也。夫黃膽。酒疸。女勞疸。久久多變為黑疸。千金。茵陳大黃等七味方雲。夫黃髮已久。變作桃皮色。心下有堅。嘔逆不下飲食。小便極赤色少。四肢逆冷。脈深沉極微細遲者。不宜服此方。得下必變也。案桃皮色。蓋謂帶黑不明潤。故附記備考。案汪氏醫學原理雲。雖黑微黃者。難治。未知何據。 【師曰。病黃膽。發熱煩喘。胸滿口燥者。以病發時。火劫其汗。兩熱所得。然黃家所得。從濕得之。一身盡發熱。面黃肚熱。熱在里當下之。】（兩熱所得之所字。程金鑒作相。面黃。趙本。脈經。作而黃。徐程沈魏尤並同。案面當作而。） 【〔魏〕】此病發時。乃風寒外感之病發也。 【〔尤〕】煩滿燥渴。病發於熱。而復以火劫之。以熱遇熱。相得不解。則發黃膽。然非內兼濕邪。則熱與熱相攻。而反相散矣。何癉病之有哉。故曰黃家所得。從濕得之。明其病之不獨因於熱也。而治此病者。必先審其在表在里。而施或汗或下之法。若一身盡熱。而腹熱尤甚。則其熱為在里。里不可從表散。故曰當下。 【〔鑒〕】但捫其肚熱。其熱在里。當下之。 【〔沈〕】即梔子大黃湯之意也。 【脈沉。渴欲飲水。小便不利者。皆發黃。】 【〔鑒〕】脈沉。主里也。渴欲飲水。熱瘀也。小便不利。濕郁也。熱瘀濕郁於里。故發黃也。首條謂脈浮緩緊數。皆令發黃。是得之於外因也。此條脈沉。亦令發黃。是得之於內因也。故治黃有汗下二法也。李曰。脈沉而渴。渴欲飲水。小便不利。則濕熱內蓄。無從分消。故發黃也。 【腹滿舌痿黃。躁不得睡。屬黃家。】（〔原注〕舌痿。疑作身痿。○案舌痿。諸注並雲。作身痿。但尤仍原文釋之非。魏雲。痿當作委。舌苔色正黃。無間色。亦非。躁。趙徐沈作燥。非。） 【〔徐〕】腹滿。里證也。乃有腹滿。而如身痿黃。躁不得睡。瘀熱外行。此發黃之漸也。故曰屬黃家。見當圖治於將成。不得俟既成。而後藥之也。案痿黃。即萎黃。謂身黃不明潤。沈雲。濕熱鬱蒸。則腹滿身痿。津血枯燥。土色外越。故黃躁不得眠。此以痿為痿弱之義。且黃躁連讀。謬亦太甚。 【黃膽之病。當以十八日為期。治之十日以上瘥。反劇為難治。】（劇。趙本作極。） 【〔鑒〕】高世曰。十八日。乃脾土寄旺於四季之期。十日。土之成數也。黃膽之病。在於脾土。故當以十八日為期。然治之宜先。故治之十日以上。即當瘥。至十日以上不瘥。而疸病反劇者。是謂難治。謂土氣虛敗。不可治也。 【疸而渴者。其疸難治。疸而不渴者。其疸可治。發於陰部。其人必嘔。陽部。其人振寒而發熱也。】（陽部上。脈經。千金。程本。金鑒。有發於二字。是發熱之發。巢源千金作微。） 【〔沈〕】此言表病易治。里病難治也。胃中濕熱。蒸越皮膚。則一身盡黃。雖發於外。當以表里陰陽辨證。則知可治與難治。若疸而渴者。邪雖外越。胃中濕熱。半居於內。耗竭津液。則渴。津枯血燥。陽火亢極。表里皆邪。故曰難治。不渴者。熱邪一發。盡越於表。里無餘蘊。一解表而即散。故曰可治。然邪在胸膈胃腑之里。為發陰部。內逆上沖。其人必嘔。其邪盡發皮殼之表為陽部。乃太陽所主。故振寒而發熱也。案疸。本作癉。癉熱也。故有消癉癉瘧等之稱。而熱郁發黃。謂之黃膽。疸乃非黃病之謂。字書。注疸字雲。黃病也。誤。然如本條單言疸者。蓋省黃字也。亦不必拘耳。 【谷疸之為病。寒熱不食。食即頭眩。心胸不安。久久發黃。為谷疸。茵陳蒿湯主之。】（黃下。肘後。有失飢大食胃氣沖熏所致十字。） 【〔程〕】濕熱與宿谷相搏。留於胃中。因作谷疸。 【〔尤〕】谷疸為陽明濕熱瘀郁之證。陽明既郁。榮衛之源。壅而不利。則作寒熱。健運之機。窒而不用。則為不食。食入則適以助濕熱。而增逆滿。為頭眩心胸不安而已。 【〔徐〕】頭眩。為谷疸第一的據也。觀方下注云。一宿腹減。此亦必小便不快。而腹微脹可知。 【茵陳蒿湯方 茵陳蒿（六兩）大黃（二兩）梔子（十四枚○陽明篇有擘字） 上三味。以水一斗。先煮茵陳。減六升。內二味。煮取三升。去滓分溫三服。小盒飯利。尿如皂角汁狀。色正赤。一宿腹減。黃從小便去也。】 【〔程〕】茵梔以導之。則濕熱行矣。大黃以下之。則宿谷去矣。苦以泄之之劑也。徐氏傷寒類方雲。先煮茵陳。則大黃從小便出。此秘法也。千金茵陳湯。傷寒七八日。內實瘀熱結。身黃如橘。小便不利。腹微脹滿。宜下之方。（即本方○與陽明篇文少異。故附載之。） 外台范汪療谷疸。茵陳湯。（即本方。） 又短劇三物茵陳蒿湯。療黃膽身目皆黃。皮膚麴塵出。茵陳蒿（一把）梔子（二十四枚）石膏（一斤）○千金加大黃（二兩） 上三味。以水八升。煮取二升半。去滓。以猛火燒石膏。令正赤。投湯中。沸定取清汁。適寒溫服一升。自覆令汗出。又廣濟。茵陳丸。療黃膽遍身面悉黃。小便如濃梔子汁。於本方。去梔子。加黃芩枳實。蜜丸。又必效茵陳湯。及丸。療一切黃。蔣九處得其父遠使得黃。服此極效。於本方加黃芩。千金茵陳湯。主黃膽酒疸酒癖。身體面目盡黃方。（按外台雲。太醫校尉史脫處。） 於本方。加黃芩黃連人參甘草。又治發黃。身面目悉黃如金色。小便如濃煮柏汁。於本方。加黃芩柴胡升麻龍膽。又治發黃方。於本方。加黃柏黃連。丸方更加黃芩。 【黃家日晡所發熱。而反惡寒。此為女勞得之。膀胱急少腹滿。身盡黃。額上黑。足下熱。因作黑疸。其腹脹如水狀。大便必黑。時溏。此女勞之病非水也。腹滿者難治。硝石礬石散主之。】（之病。千金。作疸一字。） 【〔鑒〕】此詳申女勞疸之為病。黃膽日晡所發熱。乃陽明熱症。當不惡寒也。而反惡寒者。非陽明熱症。此或為女勞得之也。女勞得之疸證。雖膀胱急少腹滿。而小便自利。身雖盡黃。而額上則黑。雖發熱惟足下甚。此少陰熱。因作黑疸也。故腹脹如水狀。而大便必黑時溏。知非水脹病。乃為女勞得之疸脹病也。時溏黑色者。亦髒病及血之徵也。血病者顏必變。豈有色黑而血不病者乎。女勞疸腹滿者。為難治。以其脾胃兩敗也。以硝石入血消堅。礬石入氣勝濕。然此方治標固宜。非圖本之治。世久書訛。姑辨其理也。 【〔尤〕】黃家日晡所。本當發熱。乃不發熱。而反惡寒者。此為女勞。腎熱所致。與酒疸谷疸不同。酒疸谷疸。熱在胃。女勞疸熱在腎。胃淺而腎深。熱深則外反惡寒也。膀胱急。額上黑。足下熱。大便黑。皆腎熱之徵。雖少腹滿脹。有如水狀。而實為腎熱。而氣內蓄。非脾濕而水不行也。 【硝石礬石散方（外台。引仲景傷寒論雲。肘後。短劇。崔氏。文仲。千金。范汪深師並同。） 硝石礬石（燒等分○硝石下外台尤本有熬黃二字） 上二味。為散。以大麥粥汁。和服方寸匕。日三服。病隨大小便去。小便正黃。大便正黑。是候也。】（候上。徐沈尤。有其字。○外台雲。大麥則須是無皮麥者。） 【〔程〕】內經曰。中滿者泄之於內。潤下作咸。硝石之苦咸。礬石之酸咸。皆所以泄中滿。而潤下。使其小便黃。而大便黑也。然硝石。主胃脹閉。滌蓄結。礬石主熱在骨髓。而經言勞者溫之。是方得無太峻歟。然所服者。方寸匕耳。和以大麥粥汁。正所以寬胃而益脾也。（案硝石。即火硝。時珍辨之。詳矣。下大黃硝石湯同。） 喻氏法律雲。硝石礬石散。從來不解用硝石之義。方書俱改為滑石礬石散。且並改大黃硝石湯。為大黃滑石湯。醫學之陋。一至此乎。夫男子血化為精。精動則一身之血俱動。以女勞而碩其精。血必繼之。故因女勞而尿血者。其血尚行。猶易治也。因女勞而成疸者。血瘀不行。為難治矣。甚者血瘀之久。大腹盡滿。而成血蠱。尤為極重。而難治矣。味仲景之文。及制方之意。女勞疸。非亟去其膀胱少腹之瘀血。萬無生路。在傷寒熱瘀膀胱之證。其人下血乃愈。血不下者。用抵當湯下之。亦因其血之暫結。可峻攻也。此女勞疸。蓄積之血。必匪朝夕。峻攻無益。但取石藥之悍。得以疾趨。而下達病所。硝石。咸寒走血。可消逐其熱瘀之血。故以為君。礬石。本草。謂其能除痼熱在骨髓。用以清腎及膀胱臟腑之熱。並建消瘀除濁之功。此方之極妙者也。以陳無擇之賢。模稜兩可。其說謂無發熱惡寒。脈滑者用此湯。若發熱惡寒。其脈浮緊。則以滑石石膏治之。青天白日。夢語喃喃。況其他乎。世豈有血蓄下焦。反見浮滑且緊之脈者乎。妄矣妄矣。何氏醫碥雲。傷寒陽明證。發熱者。必不惡寒。乃濕與熱瘀痹於內。表陽不宣。故惡寒也。此乃辨證之法。額最高。火氣之所熏。故黑。先則額黑。後則周身皆黑。故作黑疸。硝石。咸寒除熱。礬石。除痼熱在骨髓。大麥粥調服。恐傷胃也。然此方難用。肘後方雲。女勞疸。身目皆黃。發熱惡寒。小腹滿急。小便難。由大勞大熱交接後入水所致。治之方。（即本方。） 又治交接勞復。陰卵腫。或縮入腹。腹中絞痛。或便絕。（即本方。） 千金雲。濕疸之為病。始得之一身盡疼。發熱面色黑黃。七八日後壯熱。熱在里。有血當下。去之如豚肝狀。其小腹滿者。急下之。亦治一身盡黃。目黃腹滿。小便不利方。於本方。硝石。代滑石。（王氏準繩。載滑石散。治女勞疸。即此方。注云。按此即前硝石方。硝與滑字形相近。未知孰是。兩存之。） 又黃膽之為病。日晡所發熱惡寒。小腹急。身體黃額黑。大便溏黑。足下熱。此為女勞。腹滿者難治。治之方。滑石石膏（各等分）服法與本方同（外台。引千金翼雲。短劇。千金。備急。文仲並同。） 千金翼。瀉腎散。主男女諸虛不足。腎氣之方。即本方。不用大麥粥。用粳米粥。 【酒黃膽。心中懊。或熱痛。梔子大黃湯主之。】 【〔徐〕】前酒疸正條。尚有不能食慾吐。後各變證。如小便不利。足下熱。腹滿不一。此獨舉心中懊。為酒疸第一的據也。 【〔魏〕】為實熱之邪立法也。梔子大黃。大苦寒之品。以泄之。枳實以開破之。香豉以升散之。酒家積鬱成熱。非此不當其施也。喻氏法律雲。此治酒熱內結。昏惑懊之劑。然傷寒證中有雲。陽明病。無汗。小便不利。心中懊者。身必發黃。是則諸凡熱甚於內者。皆足致此。非獨酒也。 【梔子大黃湯方（外台。引仲景傷寒論雲。肘後。千金同。名梔子枳實豉大黃湯。千金翼。名梔子湯。） 梔子（十四枚）大黃（一兩）枳實（五枚）豉（一升） 上四味。以水六升。煮取二升。分溫三服。】 肘後雲。酒疸者。心懊痛。足脛滿。小便黃。飲酒發赤斑黃黑。由大醉當風。入水所致。治之方。（即本方。） 千金。枳實大黃湯。治傷寒飲酒。食少飲多。痰結髮黃。酒疸心中懊。而不甚熱。或乾嘔方。（即本方。） 【諸病黃家。但利其小便。假令脈浮。當以汗解之。宜桂枝加黃湯主之。】（方見水氣病中。○千金。載本方。用黃五兩。） 【〔沈〕】此風多濕少。邪機向表。通治之方也。諸病黃家。乃胃中濕熱釀成。而濕性下流。當從下驅為順。故但利小便。而為常法。假令脈浮。則濕少風多。而風性通揚。邪機在表。當以汗解。不可拘利小便為常矣。故用桂枝湯。和營衛而解肌表之邪。風為表虛。加黃而實腠理。啜熱稀粥為助。使周身微微小汗。則肌表之邪去。而雖有里濕。亦從下滲矣。徐雲。黃膽家。不獨谷疸酒疸女勞疸有分別。即正黃膽病邪。乘虛所著不同。予治一黃膽。百藥不效。而垂斃者。見其偏於上。令服鮮射干一味。斤許而愈。又見一偏於陰者。令服鮮益母草一味。數斤而愈。其凡黃膽初起。非系谷疸酒疸女勞疸者。輒令將車前根葉子。合搗取自然汁。酒服數碗而愈。甚有臥床不起者。令將車前一味。自然汁數盂。置床頭。隨意飲之而愈。然則汗下之說。亦設言以啟悟。其可無變通耶。案此等治法。出於繩墨之外。所謂草頭藥者。亦有效驗。故附載之。外台。許仁則。療急黃。始得大類天行病。經三兩日。宜合麻黃等五味湯服之。發汗以泄黃勢方。麻黃（三兩）葛根（五兩）石膏（八兩）生薑（六兩）茵陳（二兩） 上以水八升。煮取二升七合。去滓。分溫三服。覆被微取汗以散之。案黃家脈浮熱盛者。桂枝加黃湯非所宜。此方有大青龍之意。當隨證撰用。故附於此。 【諸黃。豬膏發煎主之。】 【〔程〕】扁鵲有療黃經。明堂。有烙三十六黃法。皆後人所未見。唯聖濟總錄。載三十六黃。方論詳明治法始備。今豬膏發煎。能治諸黃。當是黃之輕者。可從小便而去。至若陰黃急黃女勞之屬。豈豬膏發煎。所能治乎。醫者審之。 【〔尤〕】此治黃膽。不濕而燥者之法。按傷寒類要雲。男子女人。黃膽飲食不消。胃脹。熱生黃衣在胃中。有燥屎使然。豬膏煎服則愈。蓋濕熱經久。變為堅燥。譬如盒曲。熱久則濕去而干也。本草豬脂利血脈。解風熱。亂髮消瘀開關格。利水道。故曰病從小便出。 【豬膏發煎方（外台。引仲景傷寒論雲。肘後。備急。文仲。千金。古今錄驗。深師。范汪同。） 豬膏（半斤○外台。作八兩。）亂髮（如雞子大三枚○肘後外台作一枚） 上二味。和膏中煎之。發消藥成。分再服。病從小便出。】（味下。外台有內發二字。藥成。作盡研絞去膏細滓七字。方後雲。大醫校尉史脫家婢再病。胃中干糞下。便瘥。神驗。） 案外台。引肘後。療黃膽者。一身面目悉黃。如橘柚。暴得熱。外以冷迫之。熱因留胃中。生黃衣。熱熏上所致方。豬脂一斤。上一味。煎成者。溫令熱。盡服之。日三。燥屎當下。下則稍愈便止。證類本草。引傷寒類要。尤則采之於證類也。今本肘後無考。外台。又引近效。主療亦同。肘後。女勞疸者。身目皆黃。發熱惡寒。小腹滿急。小便難。由大勞大熱。交接後入水所致治之方。（即本方○喻氏法律引肘後雲。蓋女勞疸。血瘀膀胱。非直入血分之藥。必不能開。然虻蛭過峻。礬石過燥。明是治血燥矣。） 徐雲。予友駱天游黃膽腹大如鼓。百藥不效。用豬膏四兩。發灰四兩。一劑而愈。仲景豈欺我哉。 【黃膽病。茵陳五苓散主之。】（〔原注〕一本雲。茵陳湯。及五苓散並主之。） 【〔徐〕】此表里兩解之方。然五苓中有桂術。乃為稍涉虛者設也。 【〔尤〕】此正治濕熱成疸者之法。茵陳散結熱。五苓利水去濕也。 【〔鑒〕】黃膽病之下。當有小便不利者之五字。茵陳五苓散方有著落。必傳寫之遺。 【茵陳五苓散方（外台。引仲景傷寒論。文同。雲短劇。古今錄驗。張文仲。經心錄同。） 茵陳蒿末（十分）五苓散（五分○方見痰飲中） 上二味和。先食飲方寸匕。日三服。】（外台。作上二味和。先食白飲和方寸匕。服之日三。） 外台。又五苓散。利小便。治黃膽方。（即本方。不用茵陳。雲千金。深師。范汪同。） 三因方。五苓散。治伏暑郁發黃。小便不利煩渴。用茵陳煎湯調下。嚴氏濟生方。加減五苓散。治飲食伏暑。郁發黃。煩渴小便不利。○於本方。去桂枝加茵陳。準繩。茵陳五苓散。治傷寒溫濕。熱病感冒。後發為黃膽。小便黑赤。煩渴發熱。不得安寧。此蓋汗下太早。服藥不對證。因感濕熱病。以致遍身發黃。○上用生料五苓散一兩。加入茵陳半兩。車前子一錢。木通柴胡各一錢半。酒後得證。加干葛二錢。燈心五十莖。水一碗。煎八分。連進數服。小便清利為愈。 【黃膽腹滿。小便不利而赤。自汗出。此為表和里實。當下之。宜大黃硝石湯。】（宋本。硝石。作滑石。下同。非。脈經。作大黃黃柏梔子芒硝湯。） 【〔鑒〕】李曰。腹滿。小便不利而赤。里病也。自汗出。表和也。里病者。濕熱內甚。用梔子清上焦濕熱。大黃瀉中焦濕熱。黃柏清下焦濕熱。硝石則於苦寒瀉熱之中。而有燥烈發散之意。使藥力無所不至。而濕熱悉消散矣。 【大黃硝石湯方（千金。名大黃黃柏湯。翼。名大黃湯。外台。引仲景傷寒論。名大黃黃柏皮梔子硝石湯。短劇。千金翼。深師。范汪並同。） 大黃黃柏硝石（各四兩）梔子（十五枚） 上四味。以水六升。煮取二升。去滓。內消。更煮取一升。頓服。】 喻氏法律雲。濕熱鬱蒸。而發黃。其當從下奪。亦須仿治傷寒之法。里熱者始可用之。重則用大黃硝石湯。蕩滌其濕熱。如大承氣湯之例。稍輕則用梔子大黃湯。清解而兼下奪。如三黃湯之例。更輕則用茵陳蒿湯。清解為君。微加大黃為使。如梔豉湯中加大黃。如博棋子大之例。是則汗法固不敢輕用。下法亦在所慎施。以疸證多夾內傷。不得不回護之耳。外台。必效大黃湯。療急黃膽內等黃方。大黃（三兩）芒硝（二兩） 上二味。以水二升。生漬大黃。一宿。平旦絞汁一升半。內芒硝。攪服。須臾當快利瘥。聖惠。治黃病腹脹滿。小便澀而赤少。於本方中。加冬葵子。 【黃膽病。小便色不變。欲自利。腹滿而喘。不可除熱。熱除必噦。噦者。小半夏湯主之。】（方見痰飲中○外台。引仲景傷寒論雲。范汪同。） 【〔尤〕】便清自利。內無熱征。則腹滿非里實。喘非氣盛矣。雖有疸熱。亦不可以寒藥攻之。熱氣雖除。陽氣則傷。必發為噦。噦。呃逆也。魏氏謂胃陽為寒藥所墜。欲升而不能者是也。小半夏。溫胃止噦。噦止然後溫理中髒。使氣盛而行健。則喘滿除。黃病去。非小半夏能治疸也。聖惠。小半夏散。陰黃小便色不變。欲自利而不利。腹滿而喘者。必噦；噦者宜服此方。半夏（一兩）人參（二兩）葛根（二兩） 上件藥。搗粗羅為散。每服四錢。以水一中盞。入生薑半分。煎至六分。去滓。不計時候溫服。 【諸黃。腹痛而嘔者。宜柴胡湯。】（〔原注〕必小柴胡湯。方見嘔吐中。○原本。黃。作勞。今據諸本改定。魏作勞解之。非。） 【〔程〕】經曰。嘔而腹滿。視其前後。知何部不利。利之則愈。今黃家腹痛而嘔。應內有實邪。當是大柴胡以下之。若小柴胡。則可止嘔。未可療腹痛也。明者詳之。 【〔鑒〕】嘔而腹痛。胃實熱也。然必有潮熱便硬。始宜大柴胡湯兩解之。若無潮熱。便軟則當用小柴胡湯。去黃芩。加芍藥和之可也。（案玉機。小柴胡湯。加梔子。） 【男子黃。小便自利。當與虛勞小建中湯。】（方見虛勞中。） 【〔鑒〕】高世曰。女為陰。男為陽。陰主血。陽主氣。男子黃。陽氣虛也。黃者。土之色。陽氣虛。而土色外呈。中無濕熱。故小便自利。此為虛也。 【〔尤〕】小便利者。不能發黃。以熱從小便去也。今小便利。而黃不去。知非熱病。乃上虛而色外見。宜補中。而不可除熱者也。夫黃膽之病。濕熱所郁也。故在表者汗而發之。在里者攻而去之。此大法也。乃亦有不濕而燥者。則變清利為潤導。如豬膏發煎之治也。不熱而寒。不實而虛者。則變攻為補。變寒為溫。如小建中之法也。其有兼證錯出者。則先治兼證。而後治本證。如小半夏。及小柴胡之治也。仲景論黃膽一證。而於正變虛實之法。詳盡如此。其心可謂盡矣。王氏陰證略例雲。內感傷寒。勞役形體。飲食失節。中州變寒之病。生黃非傷寒壞之而得。只用建中。理中大建中。足矣。不必用茵陳也。何氏醫碥曰。陰黃。小便清白。大便不實。喜靜能臥。脈遲弱無力。身冷自汗。當以虛寒治之。仲景所謂男子黃。小便自利。與小建中湯。王海藏謂中州寒生黃。用大小建中。不必茵陳。皆氣虛之陰黃也。氣虛則脾不運。久瘀於里。則脾敗而色外見。故黃。其黃色必淡。戴復庵謂失血後多令面黃。或遍身黃。血不榮也。如竹木春夏葉潤則綠。至秋則干黃。宜養榮湯。十全大補湯。此血虛之陰血也。此為干黃。小便利。四肢不沉重也。○案治陰黃。醫學綱目。用理中加茯苓湯。喻氏治女勞疸屬虛者。用八味腎氣丸。聖惠治房黃。用鹿茸散（鹿茸。熟地。山茱。五味。黃。牡蠣。）之類。皆不用茵陳。然如韓氏小茵陳湯。（附子。甘草。茵陳。）茵陳四逆湯。茵陳附子湯。茵陳茱萸湯。羅氏茯苓梔子茵陳湯之類。皆附子茵陳並用。蓋本於千金翼。治黃膽小便赤黃方（前胡。茯苓。椒目。附子。茵陳。）之意。寒熱錯雜者。亦宜隨證而選用。不必執拘矣。 【附方 瓜蒂湯。治諸黃。（方見病中。）】 【〔沈〕】瓜蒂湯。吐藥也。若邪沖於胸膈。或心煩懊。欲吐而無他病者。當用此湯。吐去黃水。因其高而越之也。外台。刪繁。療天行毒熱。通貫臟腑。沉鼓骨髓之間。或為黃膽黑疸赤疸白疸谷疸馬黃等疾。喘急須臾而絕方。瓜蒂（二七枚） 上一味。以水一升。煮取五合。作一服。○案此方。與病所載同。北史麥鐵杖傳。瓜蒂噴鼻。療黃不瘥。考千金外台。用瓜蒂等二三味者。凡八方。多繫於吹兩鼻中出黃水。正是別法。故此不錄出。當考原書。 【千金。麻黃醇酒湯。治黃膽。】（外台。引仲景傷寒論雲。短劇。古今錄驗。張文仲。經心錄同。千金雲。治傷寒熱出表。發黃膽方。外台煮法後。引古今方。文同。） 【麻黃（三兩○外台作一大把去節肘後同）】 【上一味。以美清酒五升。煮取二升半。頓服盡。冬月用酒。春月用水煮之。】 【〔沈〕】外感風寒。濕熱在表。郁成黃。或脈自浮。當以汗解者。用此一味。煮酒使其徹上徹下。行陽開腠。而驅營分之邪。則黃從表解矣。