金匱翼 · 卷五 頭痛統論

頭，象天，六腑清陽之氣，五臟精華之血，皆會於此。然天氣所發，六淫之邪，人氣所變，五賊之逆，皆能相害。或蔽復其清明，或瘀塞其經絡，因與真氣相薄而為痛也。因風而痛者，抽掣惡風，有汗而痛。因暑熱而痛者，或有汗、或無汗，則皆惡熱而痛。因濕而痛者，痛而頭重，遇天陰尤甚。因痰飲而痛者，亦頭昏重而痛，憒憒欲吐。因寒而痛者。惡寒而脈絀急。氣虛而痛者，遇勞則痛甚，其脈大。血虛而痛者，善驚惕，其脈芤。 東垣治頭痛，大率皆以酒芩、酒連、酒柏加風劑，如清空膏、安神散、清上瀉火湯之類，但雜用羌、防、升、柴、、蔓等藥，殊欠紀律，學人師其意可也，《元珠》茶調散，簡要可用。 治頭風久痛，須加芎、歸、紅花少許，非獨治風，兼和血止痛也。細茶最能清上風熱，久痛以之作引彌佳。東垣、謙甫常用之。 許學士荊芥散，獨用荊芥治風，石膏治熱，何等簡要。東垣清空膏諸方，蓋師其意而擴充之。 風痰頭痛，多兼嘔逆眩暈，若用風藥，其痰愈逆，其痛益甚。《和劑》玉壺丸，乃是的藥。東垣變為白朮半夏天麻湯，則兼氣虛而言之耳。 腎厥頭痛、肝厥頭痛，《本事方》論之最詳。 玉真丸，硫黃、半夏，溫降之力彌大，石膏、硝石，寒下之能甚長。夫陰氣上逆，其來最暴，治以純陽，必多格櫃，故須膏、硝為之佐使，令其相入而不覺其相傾耳。黑錫丹亦見此意。 茸珠丹有二方，一用硃砂、鹿茸二味為丸。蓋亦補虛墜浮之意。一用硃砂同草烏、瞿麥、黃藥子火，獨取硃砂為末作丸。此不特硃砂經火有毒，即草烏之辛散，瞿麥、黃藥子之苦降，並已成灰，吹去不用，而顧需其相濟，詎可得耶。 搐鼻諸方，《本事》獨用辛溫，東垣、河間並用辛涼。夫久畜之風，多化為熱，而閉郁之氣，非溫不通，隨病斟酌，從少從多，則賢者之責也。 頭痛餅子，有用五倍子、全蠍、土狗各七個，醋和作餅者。用南星、川芎等分同連須蔥白搗爛作餅者。有用蓖麻子、乳香者。有用大黃、芒硝同井底泥搗貼者。然外治之藥，無論邪之寒熱，並宜辛溫開達，徒用苦寒，鬱閉益甚，苟非熱極，不可輕用。 頭痛之因，非止一端，有風、有寒、有濕、有熱、有兼氣。兼氣者，如火與濕合，《內經》所謂少陽司天之政，二之氣，其熱郁於上，頭痛、嘔吐、昏憒是也。有火勝水復者，《內經》所云歲金不及，炎火乃行，復則陰厥，且格陽反上行，頭腦戶痛，延及腦頂，發熱是也。 有胃實者，經所謂頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生是也。有腎厥者，經所謂頭痛巔疾，下虛上實，過在足少陰巨陽，甚則入腎是也。有心熱者，經所謂心煩頭痛，病在膈中，過在手巨陽少陰是也。有痰飲者，其病在脾，東垣所謂太陰痰厥，頭痛眼黑，嘔吐悶亂，亦濕勝也。有內風者，風從火化，其病在肝，不特厥陰之脈與督脈上會於巔，蓋即肝臟沖逆之氣，亦能上至巔頂也。又有真氣不守，厥而上行，天門真痛，上引泥丸，名真頭痛，多不可治。古方云：與黑錫丹，灸百會穴，猛進參、附、烏、沉，或有可生。然天柱折者，亦難為力矣。 風頭痛 風頭痛者，風氣客於諸陽，諸陽之脈，皆上於頭，風氣隨經上入，或偏或正，或入腦中，稽而不行，與真氣相擊則痛。經云：風氣循風府而上，則為腦風是也。其挾寒挾熱，則隨症審而治之。 【經驗治頭痛、風熱痛不可忍者方】（《元珠》名茶調散） 小川芎（一兩）香白芷（五錢）細芽茶（三錢）片黃芩（二兩，酒拌炒，再拌再炒，如是三次，不可令焦）荊芥穗（四錢）薄荷葉（三錢） 上細末，每服二三錢，茶清調下。一方有菊花、防風、僵蠶。 【石膏散】 石膏（二兩，炭火燒，研細末）川芎（一兩）炙甘草（半兩） 上為末，每服一錢，蔥白、好茶同煎湯調下，食後日二服。 【一方】：決明子作枕，去頭風、明目佳。 【《本事》白附散】治風寒客於頭中，疼痛牽引兩目，遂至失明。 白附子（一兩）麻黃川烏南星（各半兩）全蠍（五個）乾薑硃砂麝香（各二錢半） 上為細末，酒調一匙服，略睡少時效。 【三五七散】治風寒入腦，頭痛惡寒目眩。 防風（二兩）茱萸炮姜茯苓（各一兩五錢）細辛炮附子（各七錢五分） 上為細末，每服二錢，溫酒調下。（《局方》。） 【芎辛湯】治風寒濕在腦，頭痛眩暈嘔吐。 川芎（三錢）細辛白朮（各一錢半）甘草（一錢） 上銼作一帖，入生薑五片，芽茶少許，水煎服。（《濟生》） 東垣云：高巔之上，惟風可到，故味之薄者，自地升天者也。所以頭痛皆用風藥治之。 然患痛人，血必不活，而風藥最能燥血，故有愈治而愈甚者。此其要尤在養血，不可不審也。 熱厥頭痛 熱厥頭痛者，胃熱氣盛，不能下行也。其證頭中熱痛，雖嚴寒猶喜風寒，微來暖處，或見煙火，則痛復作，其脈數或大者是也。 【小清空膏】 片芩細切，酒拌勻，曬乾為末，茶清調下。 【治熱厥頭痛方】 大黃酒炒三次為末，茶清調服。 熱氣在頭，以風藥引之，則熱彌盛而痛益甚。大黃苦寒瀉熱，得酒則能上行瀉腦熱。昔人所謂鳥巢高巔，射而去之是也。茶性清上，故諸頭痛藥中多加用之。 【（新定）】 生地（三錢）知母（酒炒）黃芩（酒炒，各一錢）薄荷黑山梔甘菊甘草荊芥（各五分）紅花（三分） 上作一服，水煎食遠服。便閉加酒炒大黃一錢五分。此方治頭痛煩熱，喜見風寒，稍近煙火，則痛復作，或便閉不通者，往往取效。古法動作輒頭重痛，熱氣潮者屬胃。丹溪云：頭痛如破，酒炒大黃半兩，茶清煎服。 濕熱頭痛 濕熱頭痛者，濕與熱合，交蒸互郁，其氣上行，與清陽之氣相搏，則作痛也。東垣云： 諸濕熱頭痛，清空膏主之。又云：濕熱在頭而頭痛者，必用苦吐之，或用搐鼻藥。 【清空膏】療風濕熱頭痛，上壅損目，及腦痛年深不止。 羌活防風（各一兩）柴胡（七錢）川芎（五錢）炙草（一兩半）黃連（一兩，炒）黃芩（三兩，一半酒制，一半炒） 上為細末，每服二錢，入茶少許，湯調如膏，抹在口內，少用白湯送下，臨臥。 【搐鼻散】 青黛石膏芒硝鬱金薄荷牙皂 上為末搐鼻。東垣白芷散，有白芷，無牙皂、青黛。 又頭重如山者，濕氣在頭也。用： 【紅豆散】 紅豆（十粒）麻黃瓜蒂（各五分）連翹羌活（各三錢，燒） 上為末搐鼻。 【透頂散】（《本事》） 細辛（表白者，三莖）瓜蒂（七個）丁香（三粒）糯米（七粒）冰片麝香（各一黑豆大） 上為極細末，每一大豆許，患人隨左右搐之。良久出涎一升許則安。此藥性味，視前搐鼻散稍溫也，當隨證審而用之。 【子和神芎丸】治濕熱壅滯頭目，赤腫疼痛，大小便閉澀。 大黃黃芩（各二兩）牽牛（生）滑石（各四兩）黃連薄荷葉川芎（各半兩） 上為末，滴水為丸，梧子大，每服五十丸，食後溫水送下。 寒濕頭痛 （一門，鶴年補集。） 頭痛由於濕熱上壅者頗多，然亦有因寒濕者。《金匱》所云：頭痛鼻塞而煩，其脈大，自能飲食，腹中和無病，病在頭中寒濕，故鼻塞，納藥鼻中則愈。愚以為《本事》透頂散，正治寒濕頭痛之劑，否則丁香、細辛，治濕熱頭痛，無乃以火救火歟。 痰厥頭痛 痰厥頭痛者，病從脾而之胃也。夫脾主為胃行其津液者也，脾病則胃中津液不得宣行，積而為痰，隨陽明之經上攻頭腦而作痛也。其證頭重悶亂，眩暈不休，兀兀欲吐者是也。 【半夏白朮天麻湯】治太陰痰厥頭痛，眼黑頭旋，噁心煩亂，肢冷身重。 半夏陳皮（去白）麥芽（各七錢半）神曲白朮（五錢，炒）黃（炙）蒼朮（米泔浸）天麻茯苓人參澤瀉（各五錢半）黃柏（二分，酒洗）乾薑（三分） 稍熱服食前。一方加生薑一片。 《外台》云：頭痛非冷非風，此膈有痰也。濃煎茶啜一二升探吐之，吐已復吐，候苦汁出乃止，不損人，待渴自止妙。 【茶調散】（子和） 瓜蒂、好茶二味，等分為末，每二錢，齏汁調，空心服之取吐。 【半夏茯苓湯】治熱痰嘔逆頭痛。 半夏（二錢）赤苓（一錢）陳皮（去白）甘草（各五分）黃芩（五分）生薑（三片），煎作一服。 頭痛連眼痛，此風痰上攻，用雨前茶、川芎、白芷、防風、天台烏藥、細辛、當歸為末，湯調服。 【防風飲子】療風痰氣，發即頭旋，嘔吐不食。 防風人參橘皮（各二兩）白朮茯苓（各三兩）生薑（四兩） 上銼碎，以水六升，煮取三升，去滓分溫四服，一日服盡。忌醋、桃、李、雀肉、蒜、面。 《直指方》云：二陳湯加荊芥，治頭風，兼治痰壅酒壅。又云：頭風證眉棱耳角俱痛，投以風藥不效，投以痰藥收功，眼目赤腫羞明而痛，與之涼劑弗瘳，與之痰劑獲愈也。 【玉壺丸】治風痰吐逆，頭痛目眩，胸膈煩滿，飲食不下，及咳嗽痰盛，嘔吐涎沫。 南星（生）半夏（各一兩，生）天麻（半兩）頭白面（三兩） 上為細末，滴水為丸，梧子大，每服三十丸。用水一大盞，先煎令沸，下藥五七沸，候藥浮即熟，漉出放溫，別用生薑湯下，不計時。一方有白朮五錢，雄黃水飛三錢半。 東垣壯歲病頭痛，每發時，兩頰盡黃，眩暈，目不欲開，懶於言語，身體沉重，兀兀欲吐，數日方退。潔古老人曰：此厥陰太陰合而為病，名曰風痰。以《局方》玉壺丸，加雄黃、白朮治之。 【芎辛導痰湯】治痰厥頭痛。 川芎細辛南星陳皮（去白）茯苓（各一錢半）半夏（二錢）枳實甘草（各一錢） 上作一服，水二盅，姜七片，煎至一盅，食後服。 此導痰湯加川芎、細辛為引，使上行也。方殊簡要。 腎虛頭痛 腎虛頭痛者，腎陰不足，虛陽無附而上攻，《素問》所謂頭痛巔疾，下虛上實，過在足少陰巨陽，許學士謂之腎厥頭痛是也。 【玉真丸】治腎氣不足，氣逆上行，頭痛不可忍，謂之腎厥。其脈舉之則弦，按之則堅。 硫黃（二兩）石膏（通赤，研）半夏硝石（各一兩，研） 上為細末研勻，生薑汁和丸桐子大，陰乾，每服二十丸，薑湯或米飲下。更灸關元百壯良。虛寒者去石膏，加鍾乳粉一兩。 【黑錫丹】（《局方》）治脾元久冷，上實下虛，胸中痰飲，或上攻頭目，及奔豚上氣，兩脅膨脹，五種水氣，腳氣上攻，或卒暴中風，痰潮上膈，並陰陽氣不升降等症。 沉香附子胡盧巴肉桂（各半兩）茴香破故紙肉豆蔻金鈴子木香（各一兩）黑錫硫黃（與黑錫結砂子，各二兩） 上為末同研，酒煮麵糊為丸，如梧子大，陰乾以布袋擦令光瑩，每服四十丸，空心姜鹽湯送下。一方有陽起石半兩，巴戟一兩。 肝厥頭痛 肝厥頭痛者，肝火厥逆，上攻頭腦也。其痛必在巔頂，以肝之脈與督脈會於巔故也。雖太陽之脈，亦上額交巔，然太陽頭痛，必惡風寒，而厥陰頭痛，必多眩暈，或厥逆抽掣也。 【龍薈龍】（方見厥聾。）加甘菊、羚羊角，氣實便堅者用之；虛者宜生地、羚羊角、甘菊、麥冬之類滋之清之，使肝柔則厥自已。 【抑青丸】 黃連一味，吳茱萸湯浸一宿，為末粥丸。 【瀉青丸】 【當歸】（去蘆，焙）龍膽草川芎梔子川大黃（煨）羌活防風（去蘆，各等分） 上為末，煉蜜丸雞豆大，每服一丸，竹葉湯同砂糖溫水化下。 食積頭痛 食積頭痛者，食氣上攻，胃氣不清也。子和云：邪在胃而頭痛者，必下之。其證必兼痞膈咽酸，噫敗卵臭，或飽食則痛甚，其脈右手滑盛者是也。 館職張學士，嗜酒散誕，忽頭痛發熱，醫作傷寒治之愈甚，孫兆脈之，右手脈甚數，左手脈平和，曰：此疾非傷寒，學士好酒啖食所傷也。遂用食藥五七丸，經食久，膈漸寬，痛遂減，再進利膈藥，遂獲安。 【紅丸子】（方見飲食門。） 【治中湯】即理中湯加青皮、陳皮等分。 血虛頭痛 血虛頭痛者，血虛脈空，自魚尾上攻頭痛者是也。產後多有此證。魚尾眉尖後近髮際是。（魚尾在眉梢後陷中，即絲竹空穴是也。） 【川芎當歸湯】川芎當歸（等分） 為細末，每服二錢，水煎溫服。 【一方】川芎（半兩）為末，每服二錢，臘茶調下甚效。 【一方】當歸（一兩）酒一升，煮取六合，飲至醉效。 【一方】四物湯加甘菊、薄荷。 【（新定）】 生地（二錢）當歸（一錢）蔓荊（五分）黃芩（一錢，酒炒）白芍（一錢，酒炒）炙草（三分）甘菊（七分）川芎（五分） 氣虛頭痛 氣虛頭痛者，清陽氣虛，不能上升也。其脈必弦微，其證必倦怠氣短，惡風寒，不能食。 羅太無云：參謀柏仲實年六十餘，二月間患頭痛不可忍，邀往視之。其人云，近在燕京，患頭昏悶微痛，醫作傷寒治之，汗出後，痛轉加。復汗解，痛益甚，遂歸。每召醫用藥雷同。到今痛甚不得安臥，惡風寒而不喜食飲，診其脈，弦微而細，氣短而促，懶言語。《內經》曰：春氣者病在頭。今年高氣弱，清氣不能上升頭面，故昏悶。此病本無表邪，因發汗數四，清陽之氣愈虧，不能上榮，亦不能外固，所以頭苦痛，而惡風寒，不喜飲食，氣弱而短，宜昇陽補氣，頭痛自愈。 黃（一錢半）人參（一錢）白朮當歸白芍（各五分）陳皮炙草升麻柴胡蔓荊（各三分）川芎細辛（各二分） 上咀，作一服，水煎食後溫服減半，再服愈。 【（新定）】 人參黃白術（各一錢）甘草（五分）當歸陳皮（各七分）升麻（二分）蔓荊細茶（各八分）白芍（一錢） 上作一服水煎。 偏頭痛 偏頭痛者，由風邪客於陽經，其經偏虛者，邪氣湊於一邊，痛連額角，久而不已，故謂之偏頭痛也。 王荊公患偏頭痛，裕陵傳禁中秘方，用生萊菔汁一蜆殼，仰臥注鼻中，左痛注右，右痛注左，或兩鼻皆注亦可，數十年患，皆一注而愈。 一婦人患偏頭痛，一邊鼻塞不聞香臭，常流清涕，或作臭氣一陣，遍治頭痛藥皆不效。 一醫教服芎犀丸，不十數服，忽然嚏突出一鋌稠膿，其疾遂愈。 【芎犀丸】此方兼祛風清熱之長，而得參、膠等安定氣血，雖虛人亦可用之。安內攘外，並行不悖也。 川芎硃砂（水飛，內一兩為衣）石膏龍腦（各四兩）人參茯苓炙草細辛（各二兩）生犀角梔子（各一兩）阿膠（炒，一兩半）麥冬（三兩，去心） 上為細末，蜜丸彈子大，每服一丸，食後細嚼，茶酒任下。 節齋云：久病頭風，略感風寒，便發寒熱，頭須重綿濃帕包裹者，此屬本熱而標寒，世人不識，悉用辛溫散之。輕時得效，誤認為寒，殊不知其本有鬱熱，毛竅常疏，故風易入，外寒束其內熱，閉逆而為痛。辛熱之藥，雖能開通閉逆，散其表之寒邪，然以熱濟熱，病本益深，惡寒愈甚矣。惟當瀉火涼血，而佐以辛溫散表之劑，以從法治之，則病可愈而根可除也。 雷頭風 雷頭風者，頭痛而起核塊，或頭中如雷之鳴。蓋為邪風所客，風動則有聲也。亦有因痰熱者，蓋痰生熱，熱生風也。其法輕則散之，甚則吐之下之。 【（新定）消風散熱方】 薄荷（七分）連翹黃芩黑山梔犀角荊芥牛蒡子（各一錢）桔梗甘草（各五分） 上作一服水煎。 【二仙散】子和云：雷頭風，每用此藥吐之，次用神芎丸下之，一名茶調散。 瓜蒂好茶（等分） 上為末，每二錢，齏汁調，空心服之，取吐。 【神芎丸】（方見濕熱頭痛門。） 治痰火上升，壅於氣道，兼乎風火，頭中痛而有聲，輕如蟬鳴，重如雷響。 半夏（一兩，牙皂薑汁煮）大黃（酒浸透，濕紙包煨，再浸再煨三次，二兩）天蟲連翹橘紅桔梗天麻（各五錢）片芩（七錢，酒炒）薄荷葉（三錢）香白芷青礞石粉草（各一錢） 上為末，水浸蒸餅丸，如綠豆大，食後臨臥，茶吞二錢，以痰利為度。然後用清痰降火煎藥調理。 大頭痛 大頭痛者，頭痛而腫大如斗，乃天行疫癘病也。 【普濟消毒飲子】 黃芩（酒炒）川連（各一兩，酒炒）薄荷（一錢）橘紅（二錢）元參（二錢）甘草（二錢，生）連翹（一錢）鼠粘子（一錢）板藍根（一錢）馬勃（一錢）天蟲（炒，七分）升麻（七分）柴胡桔梗（各二錢） 上共為細末，用湯調，時時服。或拌蜜丸噙化，或加防風、薄荷、川芎、當歸，咀，如麻豆大，每服五錢，水煎去渣，熱服之。食後時時服之，如大便硬，加酒煨大黃一錢，或二錢以利之。腫熱甚者，宜砭刺之。一方無薄荷，有人參三錢。 東垣監濟源稅時，長夏多疫癘病，初覺憎寒體重，次傳頭面腫盛，目不能開，上氣喘急，咽喉不利，舌干口燥，欲雲大頭天行，親戚不相訪問，傳染多死。張縣丞亦患此，醫以承氣湯加藍根下之稍緩。翌日其病如故，下之又緩，莫能愈，漸至危篤。東垣診之，謂曰：夫身半以上，天之氣也，身半以下，地之氣也，此邪客於心肺之間，上攻頭目而腫痛，反以承氣下之，瀉胃中之實熱，是誅伐無過也。夫安知適其病所為故哉。遂處方用黃連、黃芩味苦寒，瀉心肺間熱以為君，元參咸微寒，甘草甘寒，瀉火補氣以為臣，連翹、鼠粘子、薄荷苦辛平，板藍根味甘寒，馬勃、白僵蠶味苦平，散腫消毒，定喘以為佐，升麻、柴胡苦平，行少陽、陽明二經，使氣得升，桔梗味苦辛溫，為舟楫不令下行，服之良愈。乃施其方，全活甚眾，名普濟消毒飲子。