金匱要略論注 · 卷十五
欽定四庫全書
金匱要略論注卷十五 漢 張機 撰
嘉興徐彬 注
黃疽病脈證並治
寸口脈浮而緩浮則為風緩則為痹痹非中風四肢苦煩脾色必黃瘀熱以行
注曰此總言黃疸初時由風兼挾寒濕後則變熱也其先辨之寸口脈若浮而緩浮緩亦專主風然浮風也自黃者言之緩則挾濕故曰痹濕熱相蒸而肌痹也內經曰風寒濕合而為痹則風不足以槩病故曰痹非中風然熱為病情風為病因風熱乃陽邪陽邪入陽四肢為諸陽之本邪入而苦煩煩者風熱也四肢又屬脾脾屬土土色黃故曰脾色必黃見疸病所因雖不同必內傷於脾也然至於黃則熱反不堅結於內故曰瘀熱以行此言黃疸之病槩由熱欝而外蒸也
論曰仲景首掲黃疸之脈主之以風而推及於痹是明言黃疸之病風寒濕兼有之矣故後言風寒相摶注曰黃家所得從濕得之然觀其後所出方雖有谷疸女勞疸酒疸正黃疸之別未嘗專於治風專於治寒專於治濕唯清熱開欝而為肺為胃為脾為腎分因用藥絶不兼補豈非治黃疸法以清熱開欝為主雖亦有汗下之説而破氣與溫補大汗及大下皆非所宜乎
趺陽脈而數數則為熱熱則消谷則為寒食即為滿尺脈浮為傷腎趺陽脈為傷脾風寒相摶食谷即谷氣不消胃中苦濁濁氣下流小便不通陰被其寒熱流膀胱身體盡黃名曰谷疸
注曰此叚言谷疸病脈證相因之理也謂肌肉者脾胃所主黃則由脾胃有傷趺陽者脾胃主脈也故責之若而數數為熱熱故消谷挾是本寒而標熱矣本先受寒寒則為滿言谷雖易消而時滿也此雖胃病然腎為胃關其使胃不能消谷則腎必受傷故龍火不能上升腐熱五穀於是推原於寸脈之浮浮在尺則傷腎又趺陽脈見則傷脾脾腎俱傷則風寒相摶脾不能輸精於肝肺而病氣隨經上注於目故食即干金方連旋轉言脾既不能輸精而上干其谷氣自然不消於是胃中清陽之氣不升而苦濁小便者氣化所從出升防廢而濁氣下流小便無氣以化反有欝熱相干漸乃不通若是者何也髒陰被寒之傷而客熱流入膀胱也膀胱為太陽統一身肌表之陽寒熱相欝則一身盡黃矣此雖病本風寒傷兼脾腎假使谷氣消則正足以勝邪今不消而胃濁胃濁而致黃是谷非致黃之因而實主黃之媒也故曰谷疸以別於病黃疸而與谷不相妨者耳
額上黒防汗出手足中熱薄暮即發膀胱急小便自利名曰女勞疸腹如水狀不治
注曰此言黃雖必由於脾傷而致傷之原有因腎者其證必額上黒蓋額者心之部也腎邪重則水勝火黒為水色而見於火部矣手勞宮屬心足湧泉屬腎腎虛而水火不相濟則熱中者槩言手足也人之呼吸晝行陽二十五度夜行陰二十五度一日五十度周於身而日暮則交於酉酉主腎因原有虛熱衛氣並之即發於手足而熱矣膀胱腎之腑也腎臓陰虛則外腑自急然雖急而水出高原非熱流膀胱之比故小便不礙而自利後女勞方下尙有日晡發熱反惡寒少腹滿身盡黃等證而皆不列要知發熱惡寒腹滿身黃他證可有此則腎病所獨異也故見此數證名女勞疸謂房事過當而致女勞也然腹如水狀則脾精不守先後天俱絶故不治
心中憹而熱不能食時欲吐名曰酒疸
注曰此言黃雖脾色有因於酒者酒多濕而性陽故傷在上焦心為濕熱所困則熱而憹不安熱氣病胃邪不殺谷則不能食食不化而氣上逆則時欲吐後注谷疸條下亦有心胸不安句然此數證皆不因食谷後發故知為酒疸
陽明病脈遲者食難用飽飽則發煩頭小便必難此欲作谷疸雖下之腹滿如故所以然者脈遲故也注曰此言谷疸有偏於寒者謂谷疸本陽明府病假如人有病陽明而身熱汗出不惡寒或內實不大便脈不宜遲而遲遲則胃虛寒欝胃病故稍能食而不堪飽飽則不運故火聚而發煩濕熱於目而頭濁氣下流而為小便難然此乃陰被其寒寒勝熱熱未流於膀胱而有漸致之勢故曰欲作谷疸本非胃實故下之腹滿如故假令胃不虛寒水谷自化疸何由成故曰所以然者脈遲故也
夫病酒黃疸必小便不利其候心中熱足下熱是其證也 酒黃疸者或無熱靖【恐是清字】言了了腹滿欲吐鼻燥其脈浮者先吐之沉者先下之 酒疸心中熱欲吐者吐之愈 酒疸下之乆乆為黑疸目青面黒心中如噉蒜虀狀大便正黒皮膚爪之不仁其脈浮弱雖黒防黃故知之
注曰酒性熱屬陽上焦先受之故前注酒疸以憹而熱不能食時欲吐為的證然其相因為病者不止於上也水出高原豈有上焦濕熱既甚而小便反利者故曰必小便不利心中固熱而足下者腎之部也濕熱下溜則腎受之亦足下熱故曰是其證也但自心中熱來是不得等於谷疸之小便不通女勞疸之足下熱耳 然酒疸變證亦有熱去於心而無熱且清言了了其邪竟注於陽明而腹滿欲吐鼻燥者邪苟近上脈必浮宜吐之邪苟近下脈必沉宜下之蓋治陽明唯有吐下兩法也曰先者倘有未盡之病再消息也 然酒疸心中熱方惡其結熱不行假使欲吐正熱邪欲出之機故曰吐之愈 又酒疸有因誤下而變證襍出如女勞疸者但心中與脈及黒色中之黃必防有辨故曰酒疸下之乆乆為黒疸謂酒本傷上脈未及沉是下未熱也誤下而陽明病邪從支別入少陰則積漸而腎傷傷則為黒疸乙癸同源故肝亦病而目青腎氣上乘而面黒然其心中仍如噉蒜虀狀則下雖病而酒熱未除也大便正黒腎邪乘上也皮膚不仁土傷則痹也但腎邪雖盛正氣實虛故脈浮弱若是則竟類女勞疸何以辨其為酒疸謂雖脾傷而黃又誤下傷腎然實因酒而脈終浮則黒色中必不如真女勞而防黃曰雖黒防黃故知之示人以防細之辨也
師曰病黃疸發熱煩喘胸滿口燥者以病發時火劫其汗兩熱所得然黃家所得從濕得之一身盡發熱而黃肚熱熱在里當下之
注曰此除谷疸女勞疸酒疸槩言黃疸有因誤火得之者又辨其從濕得之者為黃疸之常熱在里者為熱黃之變以使人分別論治也謂黃疸病雖不必專在上焦乃有發熱而煩喘胸滿口燥熱燥俱在上焦者此以表病無汗火劫其汗寒變之熱火劫之熱兩相併則氣欝故肌肉不堪而黃然燥火不能遽使人黃也凡黃必因濕欝故又槩言黃家所得從濕得之謂火不與濕並不能作黃耳假令一身盡發熱而黃又見肚熱是發熱似表而肚熱則里證多矣故又言熱在里當下之謂不得先攻其上焦之火熱也
脈沉渇欲飲水小便不利者皆發黃 腹滿舌痿黃燥不得睡屬黃家【舌痿疑作身痿】
注曰此言黃疸病有先見一二標證而可必其為黃疸者謂沉陰脈也乃有脈得沉而反渇小便不利非熱欝而何熱欝焉得不發黃 腹滿里證也乃有腹滿而加身痿黃躁不得睡瘀熱外行此發黃之漸也故曰屬黃家見當圖治於將成不得俟既成而後藥之也
黃疸之病當以十八日為期治之十日以上瘥反劇為難治
注曰此言黃疸若既成則其病由淺而深當速治故謂黃疸之病過三候而氣一變五日為一候十五日為一氣若十五日又加三日則為十八日一氣有餘未滿四候愈則竟愈故曰為期否則根漸深而難防故曰治之十日以上瘥言至十日外必宜瘥不瘥而劇則又不若初治之可取必矣故曰難治
疸而渇者其疸難治疸而不渇者其疸可治發於陰部其人必嘔陽部其人振寒而發熱也
注曰治黃疸內外陰陽之辨最為吃故特拈出渇嘔寒熱以別之謂疸色黃欝熱外蒸之象渇則內熱更甚內外交病故難治不渇則熱從外宣內之正氣自運故可治陰主內氣故嘔從內出知陰部逆欝陽主外衛寒熱發於肌表故病在陽部則振寒而發熱然二條辨法凡病皆然不獨疸也唯疸為自內及外之證故淺深多少尤宜詳之
谷疸之病寒熱不食食即頭心胸不安乆乆發黃為谷疸茵陳蒿湯主之
注曰谷疸之名似乎谷為病也然其原仍由外感故前首章雖不言發熱特掲風寒相摶四字而寒熱者亦有之不食食即頭是言頭為谷疸第一的據也谷疸雖為胃病心胸在胃口上濁氣上薰則心胸不安矣但病未甚則熱亦不甚欝乆則熱甚而徧於肌表故曰乆乆發黃為谷疸藥用茵陳巵子大黃乃以開欝解熱為主非發表亦非攻里也蓋茵陳性苦辛寒善開肌肉之欝巵子輕浮性涼能觧內欝而降屈曲之火大黃雖為攻下之品然從巵子茵陳則取其相佐以開欝觧熱所以茵陳最多而大黃少也論曰前第一叚論谷疸不言寒熱而有小便不通第二叚論谷疸不言心胸不安而有小便必難此獨不言及小便蓋谷疸證亦有防甚不同前所云小便不通此勢之甚急者也所云陽明病脈遲者小便必難乃既見陽明證而因脈遲挾虛以致不運此表病中之間有者也若此雲寒熱則非二三日之病矣不食食即頭則雖而食未嘗斷可知矣故曰乆乆發黃見遲之又乆乃相因為病其勢漸而緩則小便亦未至不通耳然觀方下注云一宿腹減此亦必小便不快而腹防脹可知但不必專責之耳谷疸三證止出一方蓋陽明病一至發黃則乆暫皆宜開欝觧熱故此方實為主方若陰黃則後人以附子合茵陳乃此方之變也按心胸不安與酒疸之心中憹亦不同彼因心中熱至有無可奈何之象此言不安僅防煩也即陽明脈遲證所謂發煩頭耳
茵陳湯方
茵陳蒿【六兩】巵子【十四枚】大黃【二兩】
右三味以水一斗先煑茵陳減六升內二味煑取三升去滓分溫三服小便當利尿如皂角汁狀色正赤一宿腹減黃從小便去也
黃家日晡所發熱而反惡寒此為女勞得之膀胱急少腹滿身盡黃額上黒足下熱因作黒疸其腹脹如水狀大便必黒時溏此女勞之病非水也腹滿者難治消防主之
注曰此詳辨女勞疸症其初亦未遽黒故與諸黃相類而曰黃家但日晡所發熱而反惡寒謂彼驟然表證或發熱惡寒並見而無定時至於瘧則發熱即不惡寒惡寒即不發熱亦無定時脾胃勞熱則但熱不惡寒每於日昃時若此獨專於日晡日晡即申時此時氣血注膀胱然前曰薄暮此曰日晡乃綂申酉時言之酉時氣血注腎也以發熱知陰虛生熱以惡寒知腎中虛極不任客寒以日晡所發知衛氣並腎與膀胱而腎虛又不任熱故曰此為女勞得之然腎主下焦以膀胱為腑故膀胱急小腹滿足下熱必兼見之額雖在上水盛有過顙之勢故火受水尅而額見腎色黒色者腎色也然曰身盡黃其初亦不即黒也病勢浸正愈虧則邪愈肆故曰因作黒疸言腎邪徧於周身不獨額上也因而腹脹如水狀水肆則土敗也因而大便黒腎邪徧於腸胃又不獨身軀也時溏泄者上敗則淖澤而不堅也然腹脹似水而非真水下焦本寒水實不結而小便自利故曰此女勞之病非水也又兼腹滿土敗則腎邪愈難制故曰難治消防主之者消能防虛欝之熱為體輕脫而寒不傷脾能郤水而所到之處邪不復侵如紙既即不受水滲也合而用之則防欝熱觧腎毒其於氣血陰陽汗下補瀉等治法毫不相渉所以為佳
消防方
消石 石【燒等分】
右二味為防大麥粥汁和服方寸七日三服病隨大小便去小便正黃大便正黒是其候也
酒疸心中憹或熱痛巵子大黃湯主之
注曰前酒疸正條尙有不能食慾吐後各變證如小便不利足下熱腹滿不一此獨舉心中憹為酒疸第一的據也熱而至痛更甚矣藥用巵子大黃湯蓋酒熱氣血兩傷欲速逐之故以枳實佐大黃氣下而血分之熱觧以豆防佐巵子清膈而使氣分之熱防酒必挾濕因其陰大傷故不用燥藥以耗其津亦不用滲藥以竭其液謂熱防則濕不能留也則凡治病之濕熱而兼燥者於此可悟矣
巵子大黃湯方
巵子【十四枚】大黃【一兩】枳實【五枚】防【一升】
右四味以水六升煑取二升分溫三服
諸病黃家但利其小便假令脈浮當以汗觧之宜桂枝加黃茋湯主之【方見水氣病中】
注曰此以下皆正黃疸方也故言諸病黃家不論從何而得黃槩屬氣欝小便為氣化之主故但利其小便下竅氣通則諸竅之氣自不能乆閉然有病氣全滯表分者則外出之氣強利小便無益故脈浮以桂枝湯觧肌發表黃茋內托之稀粥助其正則邪自不能留也
論曰黃疸家不獨谷疸酒疸女勞疸有分別即正黃疸病邪乘虛所著不同予治一黃疸百藥不效而垂斃者見其偏於上令服鮮射於一味觔許而愈又見一偏於陰者令服鮮益母草一味數觔而愈其凡有黃疸初起非系谷疸酒疸女勞疸者輙令將車前根葉子合搗取自然汁酒服數碗而愈甚有臥床不起者令將車前一味自然汁數盂置床頭隨意飲之而愈然則汗下之説亦設言以啟悟其可無變通耶
諸黃豬膏發煎主之
注曰此為黃疸之谷氣實者設也腎為胃關胃家谷氣實則氣閉而腎燥故以豬膏潤腎燥發灰利陰血合而服之則胃燥和而欝觧仲景於婦人胃氣下泄陰吹而正結者亦用此方注曰此谷氣之實也以豬膏髪煎導之乃利陽明之陰以泄谷氣之實也然此之谷氣實又非谷疸之比蓋谷疸原由風寒不能消谷此則真谷氣過實熱而閉耳予友駱天游黃疸腹大如鼓百藥不效用豬膏四兩髪灰四兩一劑而愈仲景豈欺我哉
豬膏髪煎方
豬膏【半觔】 亂髪【如雞子大三枚】
右二味和膏中煎之髪消藥成分再服病從小便出
黃疸病茵陳五苓防主之
注曰此表里兩觧之方然五苓中有桂術乃為稍渉虛者設也但治黃疸不貴補存此備虛證耳
茵陳五苓防方【五苓防見痰飲中】
茵陳蒿末【十分】五苓防【五分】
右二味和先食飲方寸七日三服
黃疸腹滿小便不利而赤自汗出此為表和里實當下之宜大黃消石湯
注曰此為黃疸之有里無表者言之謂疸色黃見於表矣乃腹滿小便不利且赤里熱可知黃疸最難得汗乃自汗則表從汗觧故曰此為表和里實實者邪也有邪則宜去故主大黃消石湯大黃消石觧氣血中之實熱黃蘗苦寒主下焦巵子雖輕浮在上然能使里熱從上而下故以為使且輕浮則與欝結相宜也
大黃消石湯方
大黃【四兩】黃蘗【四兩】消石【四兩】巵子【十五枚】
右四味以水六升煑取二升去滓內消更煑取一升頓服
黃疸病小便色不變欲自利腹滿而喘不可除熱熱除必噦噦者小半夏湯主之【方見痰飲中】
注曰此言黃疸中有真寒假熱者謂內實小便必赤今色不變加自利虛寒也雖腹熱能滿虛亦滿實症有喘虛亦喘誤以為熱而攻除之則虛其胃而噦噦由胃虛而氣逆逆則痰壅故曰噦者小半夏湯主之謂噦非小故唯姜半能行痰下逆而調胃胃調然後消息治之非小半夏即能治黃疸也
諸黃腹痛而嘔者宜柴胡湯【必小柴胡湯方見嘔吐中】
注曰邪高痛下此少陽證也是黃雖脾胃之傷實少陽欝熱故以小柴胡湯仍去其本經之邪但小柴胡主和觧此必黃之不甚而亦未乆者也
男子黃小便自利當與虛勞小建中湯方見虛勞中注曰既無表證而又小便自利是表里無邪然發黃此中氣不壯旺以致上焦氣欝全當治其虛虛得補則氣暢而欝開欝開則黃去矣故曰宜虛勞小建中湯蓋桂芍甘姜能調和榮衛而飴糖大補其中也然單言男子謂在婦人則血分有熱正未可知又當另自消息耳
附方
蒂湯治諸黃【方見暍病中】
注曰蒂能觧上焦欝熱故黃疸之由上焦欝者宜之且蒂主吐吐亦有發防之義故附此以見治黃疸亦有用吐法者耳
千金麻黃醇酒湯治黃疸
注曰此為黃疸之因寒而欝熱在榮分者言謂麻黃能發榮中之陽加之以醇酒則徹上徹下之陰邪等於見晛故附此以備榮熱之治
麻黃醇酒方
麻黃【三兩】
右一味以美酒五升煑取二升半頓服盡冬月用酒春月用水煑之
金匱要略論注卷十五