金匱鉤玄 · 附錄
火豈君相五志俱有論
火之為病，其害甚大，其變甚速，其勢甚彰，其死甚暴。何者？蓋能燔灼焚焰，飛走狂越，消爍於物，莫能御之。遊行乎三焦，虛實之兩途，曰君火也，猶人火也；曰相火也，猶龍火也。火性不妄動，能不違道於常，以稟位聽命，運行造化生存之機矣。夫人在氣交之中，多動少靜，欲不妄動，其可得乎？故凡動者，皆屬火。龍火一妄行，元氣受傷，勢不兩立，偏勝則病移他經，事非細故，動之極也，病則死矣。經所以〔1〕謂一水不勝二火之火，出於天造。君相之外，又有厥陰臟腑之火，根於五志之內，六欲七情激之，其火隨起。大怒則火起於肝，醉飽則火起於胃，房勞則火起於腎，悲哀動中則火起於肺。心為君主，自焚則死矣。丹溪又啟火出五臟主病，曰：諸風掉眩，屬於肝火之動也。諸痛瘡瘍，屬於心火之用也。諸氣鬱，屬於肺火之升也。諸濕腫滿，屬於脾火之勝也。經所謂一水不勝五火之火，出自人為。又考《內經》病機一十九條，內舉屬火者五，諸熱瞀瘈，皆屬於火；諸禁鼓〔2〕栗，如喪神守，皆屬於火；諸氣逆上，皆屬於火；諸躁擾狂越，皆屬於火；諸病跗腫，疼驚駭，皆屬於火。而河間又廣其說，火之致病者甚多，深契《內經》之意，曰：喘嘔吐酸，暴疰下迫，轉筋，小便渾濁，腹脹大，鼓之有聲，癰疽瘍疹，瘤氣結核，吐下霍亂，瞀郁腫脹，鼻塞鼽衄，血溢血泄，淋閉，身熱惡寒，戰慄驚惑，悲笑譫妄，衄蔑血污之病，皆少陰君火之火，乃真心小腸之氣所為也。若瞀瘛，暴瘖，冒昧，躁擾狂越，罵詈驚駭，跗腫痠疼，氣逆上沖，禁栗如喪神守，嚏嘔，瘡瘍，喉瘂，耳鳴及聾，嘔涌溢食不下，目昧不明，暴注，瘈，暴病暴死，此皆少陽相火之熱，乃心包絡三焦之氣所為也，是皆火之變見於諸病也。謂為脈，虛則浮大，實則洪數。藥之所主，各因其屬。君火者，心火也，可以濕伏，可以水滅，可以直折，惟黃連之屬可以制之。相火者，龍火也，不可以濕折之，從其性而伏之，惟黃柏之屬可以降之。噫！瀉火之法，豈止如此，虛實多端，不可不察。以髒氣司之，如黃連瀉心火，黃芩瀉肺火，芍藥瀉脾火，柴胡瀉肝火，知母瀉腎火，此皆苦寒之味，能瀉有餘之火耳。若飲食勞倦，內傷元氣，火不兩立，為陽虛之病，以甘溫之劑除之，如黃芪、人參、甘草之屬；若陰微陽強，相火熾盛，以乘陰位，日漸煎熬，為火虛之病，以甘寒之劑降之，如當歸、地黃之屬；若心火亢極，鬱熱內實，為陽強之病，以咸冷之劑折之，如大黃、朴硝之屬；若腎水受傷，其陰失守，無根少火，為〔1〕虛之病，以壯水之劑制之，如生地黃、玄參之屬；若右腎命門火衰，為陽脫之病，以溫熱之劑濟之，如附子、乾薑之屬；若胃虛過食冷物，抑遏陽氣於脾土，為火郁之病，以升散之劑發之，如升麻、干葛、柴胡、防風之屬。不明諸此之類，而求火之為病，施治何所依據？故於諸經集略其說，略備處方之用，庶免實實虛虛之禍也。
〔1〕以 周氏本無此字。
〔2〕禁鼓 原作「驚禁」，據周氏本改。
〔1〕為 周氏本此下有「水」字。
氣屬陽動作火論
捍衛沖和不怠〔2〕之謂氣，擾亂妄動變常之謂火，當其和平之時，外護其表，復行於里，周流一身，循環無端，出入升降，繼而有常，源出中焦，總統於肺，氣曷嘗病於人也？及其七情之交攻，五志之間發，乖戾失常，清者遽變之為濁，行者抑遏而反止，表失衛護而不和，內失健悍而少降，營運漸遠，肺失主持，妄動不已，五志厥陽之火起焉，上燔於肺，氣乃病焉。何者？氣本屬陽，反勝則為火矣。河間曰：五志過極則為火也。何後世不本此議，而一概類聚香辛燥熱之劑，氣作寒治，所據何理？且言七氣湯製作，其用青皮、陳皮、三棱、蓬術、益智、官桂、甘草，遂以為平和，可常用通治七情所傷，混同一意，未喻其藥以治真氣，以下諸氣，尤有甚焉者，茲不復敘。況所居之情，各各不同。且夫經言九氣之變，未嘗略而不詳，如怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，寒則氣收，熱則氣泄，驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結。其言治法，高者折之，下者舉之，寒者熱之，熱者寒之，驚者平之，勞者溫之，結者散之，喜者以恐升之，悲者以喜勝之。九氣之治，各有分別，何嘗混作寒治論，而類聚香熱之藥，通言而治諸氣，豈理之謂歟？若香辛燥熱之劑，但可劫滯氣，沖快於一時，以其氣久折滯，藉此暫行開發之意。藥中無佐使制伏所起之氣，服之甚則增熾鬱火，蒸薰氣液而成積，自積滋長而成痰〔1〕。氣乃氤〔2〕氳清虛之象，若霧露之著物，雖滯易散。內挾痰積，開而復結，服之日久，安有虛實而不動，氣動而不散者乎？此皆人所受誤之由，習俗已久，相沿而化，卒莫能救。升發太過，香辛散氣，燥熱傷氣，真氣耗散，濁氣上騰，猶曰腎虛不能攝氣歸原，遂與蘇子降氣湯、四磨湯，下黑鉛丹、養氣丹，鎮墜上升之氣。且硫黃、黑錫，佐以香熱，又無補養之性，藉此果能生氣而補腎乎？請熟詳之。夫濕痰盛甚者，亦或當之。初服未顯增變，由其喜墜而愈進，形質弱者，何以收救？不悟肺受火炎，子氣亦弱，降令不行，火無以制，相扇而動，本勢空虛，命絕如縷，積而至深，丹毒濟火，一旦火氣狂散，喘息奔急而死。所以有形丹石丸藥，重墜無形之氣，其氣將何抵受，隨而降之乎？譬以石投水，水固未嘗沉也，豈不死歟？丹溪有曰：上升之氣，自肝而出，中挾相火，其熱愈甚，自覺身〔3〕冷，非真冷也；火熱似水，積熱之甚，陽亢陰微，故有此證，認假作真，似是之禍，可勝言哉！《內經》雖雲百病皆生於氣，以正氣受邪之不一也。今七情傷氣，鬱結不舒，痞悶壅塞，發為諸病，當詳所起之因，滯於何經，有上下部分髒氣之不同，隨經用藥，有寒熱溫涼之同〔4〕異。若枳殼利肺氣，多服損胸中至高之氣；青皮瀉肝氣，多服損真氣。與夫木香之行中下焦氣，香附之快滯氣，陳皮之泄氣，藿香之馨香上行胃氣，紫蘇之散表氣，厚朴之瀉衛氣，檳榔之瀉至高之氣，沉香之升降其氣，腦、麝之散真氣。若此之類，氣實可宜。其中有行散者，有損泄者，其過劑乎〔5〕？用之能卻氣之標，而不能治氣之本，豈可又佐以燥熱之藥，以火濟火，混同謂治諸氣，使之常服、多服可乎？氣之與火，一理而已，動靜之變，反化為二。氣作火論治，與病情相得。丹溪《發揮》論云：冷生氣者，出於高陽生之謬言也。自非身受寒氣，口食寒物，而足論寒者，吾恐十之無一二也。
〔2〕怠 正脈本作「息」。
〔1〕痰 此下原有「一飲下膈」四字，據庚子本、周氏本刪。
〔2〕氤 原作「氳」據正脈本改。
〔3〕身 原作「無」，據庚子本改。
〔4〕同 周氏本作「各」。
〔5〕其過劑乎 庚子本無此四字。
血屬陰難成易虧論
《內經》曰：榮者，水谷之精也。和調五臟，灑陳於六腑，乃能入於脈也。源源而來，生化於脾，總統於心，藏貯於〔1〕肝，宣布於肺，施泄於腎，灌溉一身。目得之而能視，耳得之而能聽，手得之而能攝，掌得之而能握，足得之而能步，髒得之而能液，腑得之而能氣。是以出入升降，濡潤宣通者，由此使然也。注之於脈，少則澀，充則實，常以飲食日滋，故能陽生陰長，取汁〔2〕變化而赤為血也。生化旺則諸經恃此而長養，衰耗竭則百脈由此而空虛，可不謹養哉！故曰：血者，神氣也，恃之則存，失之則亡。是知血盛則形盛，血弱則形衰，神靜則陰生，形役則陽亢，陽盛則陰必衰，又何言陽旺而生陰血也？蓋謂血氣之常，陰從乎陽，隨氣運行於內，而無陰以羈束，則氣何以樹立？故其致病也易，而調治也難。以其比陽，常虧而又損之，則陽易亢，陰易乏之論可以見矣。諸經有云：陽道實，陰道虛；陽道常饒，陰道常乏；陽常有餘，陰常不足。以人之生也，年至十四而經行，至四十九而經斷，可見陰血之難成易虧。知〔3〕此陰氣一〔4〕虧傷，所變之證，妄行於上則吐衄，衰涸於外則虛勞，妄返於下則便紅，稍血熱則膀胱癃閉溺血，滲透腸間則為腸風，陰虛陽搏則為崩中，濕蒸熱瘀則為滯下，熱極腐化則為膿血。火極似水，血色紫黑；熱盛於陰，發於〔5〕瘡瘍；濕滯於血，則為痛養癮疹〔1〕，皮膚則為冷痹；畜之在上則人喜忘，畜之在下則為喜狂，墮恐跌仆則瘀惡內凝。若分部位，身半已上，同天之陽，身半已下，同地之陰，此特舉其所顯之證者。治血必血屬之藥，欲求血藥，其四物之謂乎？河間謂隨證輔佐，謂之六合湯者，詳言之矣。余故陳其氣味，專司之要，不可不察。夫川芎，血中之氣藥也，通肝經，性味辛散，能行血滯於氣也；地黃，血中血藥也，通腎經，性味甘寒，能生真陰之虛也；當歸分三治，血中主藥，通腎經，性味辛溫，全用能活血，各歸其經也；芍藥，陰分藥也，通脾經，性味酸寒，能和血氣腹痛也。若求陰藥之屬，必於此而取則焉。《脾胃論》有云：若善治者，隨經損益，益〔2〕其一二味之所宜為主治可也。此特論血病而求血藥之屬者也。若氣虛血弱，又當從長沙。血虛以人參補之，陽旺則生陰血也；若四物者，獨能主血分受傷，為氣不虛也。輔佐之屬，若桃仁、紅花、蘇子、血竭、牡丹皮者，血滯所宜；蒲黃、阿膠、地榆、百草霜、櫚灰者，血崩所宜；乳香、沒藥、五靈脂、凌霄花者，血痛所宜；蓯蓉、鎖陽、牛膝、枸杞子、益母草、夏枯草、敗龜板者，血虛所宜；乳酪，血液之物，血燥所宜；乾薑、桂者，血寒所宜；生地黃、苦參，血熱所宜。此特取其正治之大略耳。以其觸類而長，可謂無窮之應變矣。
〔1〕貯於 原作「於脾」，據周氏本改。
〔2〕取汁 原作「液汗」，據周氏本改。
〔3〕知 周氏本作「如」。
〔4〕一 周氏本無此字。
〔5〕於 周氏本作「為」。
〔1〕疹 周氏本此下有「郁於」二字。
〔2〕益 原作「損」，據周氏本改。
滯下辯論
滯下之病，嘗見世方以赤白而分寒熱，妄用兜澀燥劑止之。或言積滯，而用巴硇丸藥攻之；或指濕熱，而與淡滲之劑利之。一偏之誤，可不明辨乎？謹按《原病式》所論，赤白同於一理，反覆陳喻，但不熟察耳。果腸胃積滯不行，法當辛苦寒涼藥推陳致新，蕩滌而去，不宜巴、硇毒熱下之，否則，鬱結轉甚，而病變危者有之矣。若瀉痢不分兩證，混言濕熱不利小便，非其治也。夫泄者，水谷濕之象；滯下者，垢瘀之物，同於濕熱而成，治分兩歧，而藥亦異。若淡滲之劑，功能散利水道，濁流得快，使泄自止。此有無之形，豈可與滯下混同論治而用導滯行積可乎？其下痢出於大腸傳送之道，了不干於腎氣。所下有形之物，或如魚腦，或下如豆汁，或便白膿，或下純血，或赤或白，或赤白相雜。若此者，豈可與瀉混同論治而用淡滲利之可乎？嘗原其本，皆由腸胃日受飲食之積，余不盡行，留滯於內，濕蒸熱瘀，鬱結日深，伏而不作；時逢炎暑大〔1〕行，相火司令，又調攝失宜，復感酷熱之毒，至秋陽氣始收，火氣下降，蒸發畜積，而滯下之證作矣。以其積滯之下〔2〕行，故名之曰滯下。其濕熱瘀積，干於血分則赤，干於氣分則白，赤白兼下，氣血俱受邪矣。久而不愈，氣血不運，脾積不磨，陳積脫滑下凝，猶若魚腦矣。甚則腸胃空虛，關司失守，濁液並流，色非一類，錯雜混下注出，狀如豆汁矣。若脾氣下陷，虛坐努責，便出色如白膿矣。其熱傷血深，濕毒相瘀，粘結紫色，則紫黑矣。其污濁積而欲出，氣滯而不與之出，所以下迫窘痛，後重里急，至圊而不能便，總〔3〕行頻並亦少，乍止乍起而不安，此皆大腸經有所壅遏窒礙，氣液不得宣通故也。眾言難處何法，則可求之長沙。論云：利之可下者，悉用大黃之劑；可溫者，悉用姜、附之類。何嘗以巴、硇熱毒下之，緊澀重藥兜之？又觀河間立言，後重則宜下，腹痛則宜和，身重則宜溫，脈弦則去風。膿血粘稠以重藥竭之，身冷自汗以重藥溫之，風邪內束宜汗之，鶩溏為痢當溫之。在表者汗之，在里者下之，在上者涌之，在下者竭之。身表熱者內疏之，小便澀者分利之。用藥輕重之別，又加詳載。行血則便膿自愈，調氣則後重自除，治實治虛之要論。而丹溪又謂：大虛大寒者，其治驗備載《局方發揮》，觀此治法，豈可膠柱而調瑟？又有胃弱而閉不食，此名禁口痢病，七〔4〕方未有詳論者。以《內經》大法推之，內格嘔逆，火起炎上之象，究乎此則胃虛，木火乘之，是土敗木賊也，見此多成危候。
〔1〕大 原作「不」，據周氏本改。
〔2〕下 原作「滯」，據周氏本改
〔3〕總 通「縱」。
〔4〕七 周氏本作「古」。
三消之疾燥熱勝陰
嘗讀劉河間先生《三消》之論，始言天地六氣五味〔1〕，以配養人身六味〔2〕五臟，而究乎萬物之源，終引《內經》論渴諸證，以辯乎世方熱藥之誤。此比物立象，反覆詳明，非深達陰陽造化之機者，孰能如是耶？請陳其略。夫經中有言心肺氣厥而渴者，有腎熱而渴者，有言胃與大腸結熱而渴者，有言脾痹而渴者，有因小腸痹熱而渴者，有因傷飽肥甘而食渴者，有因醉飽入房而渴者，有因遠行勞倦遇天熱而渴者，有因傷害胃干而渴者，有因腎〔3〕熱而渴者，有因痛風而渴者，雖五臟之部分不同，而病之所遇各異，其為燥熱之疾一也。三消之熱，本濕寒之陰氣衰，燥熱之陽氣太甚，皆因乎飲食之餌失節，腸胃乾涸，而氣液不得宣平；或耗亂精神，過違其度；或因大病，陰氣損而血液衰虛，陽氣悍而燥熱郁甚；或因久嗜咸物，恣食炙煿，飲食過度；亦有年少服金石丸散積久，實熱結於下焦，虛熱血氣不能制，實熱燥甚於腎，故渴而不飲。若飲水多而小便多者，名曰消渴；若飲食多而不甚渴，小便數而消瘦者，名曰消中；若渴而飲水不絕，腿消瘦，而小便有脂液者，名曰腎消。此三消者，其燥熱同也，故治〔4〕疾者，補腎水陰寒之虛，而瀉心火陽熱之實，除腸胃燥熱之甚，濟一身津液之衰，使道路散而不結，津液生而不枯，氣血利而不澀，則病日已矣。豈不以滋潤之劑，養陰以制燥，滋水而充液哉！何故泄漏〔5〕消渴多〔6〕者不知〔7〕，其書〔8〕謂因下部腎水虛，不能制其上焦心火，使上實熱而多煩渴，下虛冷而多小便，若更服寒藥，則元氣轉虛，而下部腎水轉衰，則上焦心火尤難治也。但以暖藥補養元氣，若下部腎水得實，而勝退上焦心火，則自然渴止，小便如常而病癒也。吁！若此未明陰陽虛實之道也。夫腎水屬陰而本寒，虛則為熱；心火屬陽而本熱，虛則為寒。若腎水陰虛，則心火陽實，是謂陽實陰虛，而上下俱熱矣。以彼人言，但見消渴數溲，妄言為下部寒爾，豈知腸胃燥熱怫鬱使之然也。且夫寒物屬陰，能養水而瀉心；熱物屬陽，能養火而耗水。今腎水既不能勝心火，則上下俱熱，奈何以熱養腎水，欲令勝心火，豈不暗哉！彼不〔1〕謂水氣實者必能制火，虛則不能制火，故陽實陰虛，而熱燥其液，小便淋而常少；陰實陽虛，不能制水，小便利而常多。此又不知消渴小便多者，蓋燥熱太甚，而三焦腸胃之腠理怫鬱結滯，緻密壅塞，而水液不能滲泄浸潤於外，以養乎百骸，故腸胃之外，燥熱太甚，雖多飲水入於腸胃之內，終不能浸潤於外，故渴不止而小便多。水液既不能滲泄浸潤於外，則陰燥竭而無以自養，故久而多變為聾盲、瘡瘍、痤痱之類而危殆，其為燥熱傷陰也明矣。
〔1〕味 周氏本作「位」。
〔2〕味 庚子本作「府」，周氏本作「位」。
〔3〕腎 按文義疑「胃」字之誤，因上文有云：「有腎熱而渴者」，不然文句重複。
〔4〕治 周氏本此下有「此」字。
〔5〕故泄漏 庚子本作「世之治」。
〔6〕多 庚子本作「證」。
〔7〕不知 庚子本無此二字。
〔8〕書 庚子本此下有「每」字。
〔1〕不 周氏本作「所」。
泄瀉從濕治有多法
泄瀉者，水濕〔2〕所為也，由濕本土，土乃脾胃之氣也。得此證者，或因於內傷，或感於外邪，皆能動乎脾濕。脾病則升舉之氣下陷，濕變注〔3〕並出大腸之道，以胃與大腸同乎陽明一經也〔4〕。雲濕可成泄，垂教治濕大意，而言〔5〕後世方論泥雲治濕不利小便，非其治也。故凡泄瀉之藥，多用淡滲之劑利之；下久不止，不分所得之因，遽以為寒，而用緊澀熱藥兜之。夫泄有五，飧泄者，水谷不化而完出，濕兼風也；溏泄者，所下汁積枯垢，濕兼熱也；鶩泄者，所下澄徹清冷，小便清白，濕兼寒也；濡泄者，體重軟弱，泄下多水，濕自甚也；滑泄者，久下不能禁固，濕勝氣脫也。若此有寒熱虛實之不同，舉治不可執一而言，謹書數法於後。夫泄，有宜汗解者，經言：春傷於風，夏必飧泄。又云：久風為飧泄。若《保命集》雲用蒼朮、麻黃、防風之屬是也。有宜下而保安者，若長沙言下痢脈滑而數者，有宿食也，當下之；下利已差，至其時復發者，此為下未盡，更下之安，悉用大承氣湯加減之劑。有宣化而得安者，《格致餘論》夏月患泄，百方不效，視之，久病而神亦瘁，小便少而赤，脈滑而頗弦，格悶食減，因悟此久積所為，積濕成痰，留於肺中，宜大腸之不固也，清其源則流自清，以茱萸等作湯，溫服一碗許探喉中，一吐痰半升，如利減半，次早晨〔1〕飲，吐半升而利止。有以補養而愈者，若《脾胃論》言脈弦氣弱自汗，四肢發熱，大便泄瀉，從黃芪建中湯。有宜調和脾濕而得止者，若潔古言曰四肢懶倦，小便不利，大便走泄，沉困，飲食減少，以白朮、芍藥、茯苓加減治之。有宜升舉而安者，若《試效方》言胃中濕，脾弱不能運行，食下則為泄，助甲膽風勝以克之，以昇陽之藥羌活、獨活、升麻、防風、炙甘草之屬。有宜燥濕而後除者，若《脾胃論》言土濕有餘，脈緩，怠惰嗜臥，四肢不收，大便泄瀉，從平胃散。有宜寒涼而愈者，若長沙言協熱自利者，黃芩湯主之。舉其濕熱之相宜者，若長沙言下利，脈遲緊，痛未欲止，當溫之；下利身〔2〕痛，急當救里；下利清白，水液澄徹，可與理中、四逆湯輩。究其利小便之相宜者，河間言濕勝則濡泄，小便不利者，可與五苓散、益元散分導之。以其收斂之相宜者，東垣言寒滑氣泄不固，制訶子散澀之。以上諸法，各有所主，豈〔3〕獨利小便而濕動也？豈獨病因寒，必待龍骨、石脂緊重燥毒之屬澀之？治者又當審擇其說，一途取利，約而不博，可乎！
〔2〕濕 原作「瀉」，據周氏本改。
〔3〕注 周氏本此下有「泄」字。
〔4〕也 周氏本此下有「經」字。
〔5〕言 周氏本無此字。
〔1〕晨 周氏本此下有「再」字。
〔2〕身 原作「心」，據周氏本改。
〔3〕豈 原作「宜」，據周氏本改。