經方實驗錄 · 肺癰
肺癰其一
辛未七月中旬，余治一陳姓疾。初發時，咳嗽，胸中隱隱作痛，痛連缺盆。其所吐者，濁痰腥臭，與懸飲內痛之吐涎沫，固自不同，決為肺癰之始萌。遂以桔梗湯，乘其未集而先排之。進五劑，痛稍止，諸證依然，脈滑實。因思是證確為肺癰之正病，必其肺藏壅阻不通而腐，腐久乃吐膿，所謂久久吐膿如米粥者，治以桔梗湯。今當壅塞之時，不去其壅，反排其腐，何怪其不效也。《淮南子》云：葶藶愈脹，脹者，壅極不通之謂。《金匱》曰：肺癰，喘而不得眠，即脹也。《千金》重申其義曰：肺癰胸滿脹，故知葶藶瀉肺湯非瀉肺也，瀉肺中壅脹。今有此證，必用此方，乃以葶藶子五錢大黑棗十二枚凡五進，痛漸止，咳亦爽。其腥臭挾有米粥狀之痰，即腐膿也。
後乃以《千金》葦莖湯，並以大小薊、海藻、桔梗、甘草、杜赤豆出入加減成方。至八月朔日，先後凡十五日有奇，用藥凡十餘劑，始告全瘥。九月底其人偶受寒涼，宿恙又發，乃囑兼服犀黃醒消丸，以一兩五錢分作五服。服後，腥臭全去。但尚有綠色之痰，複製一料服之，乃愈，而不復來診矣。
【按】本案並略見《金匱發微》。後歷檢吾師醫案，乃得本案之先後全方。兩相對照，更易昭然。特再附諸方於下，諒閱者當不嫌重複也。
陳左住浦東陸家渡初診七月十二日肺癰，咳嗽，胸中痛，上連缺盆，而所吐絕非涎沫，此與懸飲內痛者，固自不同，宜桔梗甘草湯。
桔梗五錢甘草五錢二診七月十八日五進桔梗湯，胸中痛止，而左缺盆痛。此肺藏雍阻不通也，宜葶藶大棗瀉肺湯。
葶藶子五錢黑大棗十二枚先煎三診七月二十四日五進瀉肺湯，左缺盆痛止。痰黃厚，時見腥臭，及如米粥者。此濕邪去，而燥氣勝也。宜《千金》葦莖湯。
鮮蘆根四兩生薏仁一兩桃仁五十粒冬瓜子五錢四診七月二十九日服《千金》葦莖湯五劑後，咯出之痰腥臭止，而如米粒者亦除。惟痰尚黃厚，肺癰消，而胃熱尚盛也。右三部脈浮滑，不復見沈弦之象，可以無後患矣。
粉前胡三錢生苡仁一兩桔梗三錢生草三錢冬瓜子八十粒桃仁三錢杜赤豆六錢大小薊各三錢海藻二錢蘆根五兩拙巢註：服此二三日，全愈。
續發初診九月二日肺癰愈後，復發。咯痰腥臭，見血，心下痛，咳時氣從中脘上沖。宜清膽胃之火，防其乘肺。
柴胡三錢生石膏二兩生甘草三錢淡芩三錢肥知母五錢生苡仁一兩蘆根四兩冬瓜仁一兩桃仁三錢杜赤豆一兩全當歸四錢二診九月十日肺癰未能斷根，咯痰腥臭如昔，但不似米粥耳。痰不黃而色綠，味酸，咳不甚，脈細數，仍宜桔梗甘草湯，不當攻伐，佐以消毒，以清病原。
桔梗一兩生甘草五錢冬瓜仁一兩昆布一錢五分海藻二錢前胡三錢大小薊各錢五分犀黃醒消丸三錢另服拙巢註：後不復服藥，專服犀黃醒消丸，愈。醒消丸系王鴻緒法，馬培之頗非議之。然用之而效，則馬說不足信也。
【按】夫肺癰重病也。仲聖云：膿成則死。今本案病者膿成而腥臭，吾師乃能愈之。豈吾師之術邁於仲聖乎？非也。所謂則死者，極言其危，而教人藥量之不可輕也！夫桔梗今人僅用數分至一錢，葶藶今人少用之，用之亦不出數分，葦莖今人通常用一尺，今吾師用此三者乃至五錢，五錢，五兩，不其駭人乎？雖然，此皆仲聖之教也。
《要略》曰：風傷皮毛，熱傷血脈，風舍於肺，其人則咳，口乾喘滿，咽燥不渴，多唾濁沫，時時振寒，熱之所過，血為之凝滯，蓄結癰膿，吐如米粥，始萌可救，膿成則死。由此可知肺癰之病源為熱，其病狀為先唾濁沫，後吐膿血。濁沫者，肺津為熱熏灼所成也。膿血者，津盡甚至肺體腐化也。又曰：咳而胸滿，振寒，脈數，咽乾，不渴，時出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰，桔梗湯主之。由此可知桔梗湯之所主者，為肺癰之初成，時出濁唾腥臭，必久而久之，方吐膿如米粥，非初時吐膿如米粥也。又曰：肺癰喘不得臥，葶藶大棗瀉肺湯主之。又曰：肺癰，胸滿脹，一身面目浮腫，鼻塞，清涕出，不聞香臭酸辛，咳逆上氣，喘鳴迫塞者，葶藶大棗瀉肺湯主之。後人見此二條無膿血字狀，竟以本方專為逐水之劑，非有膿血也，乃失仲聖原旨矣。夫曰胸滿脹，試問其所脹者何物，非肺津肺體化為膿血而何？曰喘鳴迫塞，日不得臥，試問其故安在，非肺體腐化不能營其呼吸之工作而何？況仲聖之筆法多有詳於彼，而略於此者。故桔梗湯條既曰久久吐膿如米粥者為肺癰，葶藶大棗湯二條即但言肺癰，而隱含吐膿血於其中矣。又曰：《干金》葦莖湯治咳內微熱，煩滿，胸中甲錯，是為肺癰。按煩滿，讀如煩懣。煩懣者，肺中微熱之初生，似尚未灼爍肺津為腥臭之濁唾也。故葦莖湯所主之候，還在桔梗湯之前。由是觀之，以上三湯，殊有輕重層次之分。葦莖湯最先而輕，桔梗湯為中，葶藶大棗湯最後而重。姑以方譬方，則葦莖湯猶如白虎湯，桔梗湯猶如調胃承氣湯，葶藶大棗湯猶如大承氣湯。
今有陽明腸胃病者於此，大便不行，醫試以調胃承氣，小瘥而未愈，於是與以大承氣，遂大下而病瘥，顧胃熱未楚，乃以白虎奏全功，此事實所許可者也。故吾師本案先用桔梗，次用葶藶大棗，末用葦莖，其義殆亦猶是。未知吾師之意云何？凡酒客煙徒大便久秘者，最易生肺熱。《內經》以肺與大腸相表里，殆千古不刊之論。故治此病總不使其大便秘結，則肺熱有下行之路。余嘗治前上海晨報館編輯曹先生夫人，患恙已久，其證每當清晨睡未醒，即盜汗，汗後周身覺冷，踡臥被中，略似桂枝加龍骨牡蠣湯證，然而非是，此乃肺癰條之所謂振寒也。蓋詳察之，大便燥結，三日一行，小溲覺熱，脈弦數，咳吐膿痰，胸中隱隱作痛，經事先期而至，作紫色，日晡必發潮熱，五中煩熱。夫人自分肺病，疾不可為，愁眉緊鎖者多日矣。余曰：毋慮，可治也。用葦莖湯為主方，以治其肺熱，加青蒿，白薇，地骨皮，以退其潮熱，加丹參，丹皮，益母子，以調其經期。二診四劑，諸恙均瘳。此即後人之所謂陰慮虛勞，實則要略所云肺癰初起之證也。
更有桔梗白散合桔梗、貝母、巳豆而成，其力更峻。經文雖曰桔梗湯，疑其有誤。本散非但可以治重證之肺癰，且可以蕩滌一切頑痰壅塞，在膈上者，能使之吐，在膈下者，能使之瀉。東人多有用之者，吾不願國內之大醫反棄而勿道之。
曹穎甫曰：肺癰一證，咳吐時，胸中必隱隱作痛，所吐濃厚之痰，雜以如米粥者，至地甚有力，漸乃發酵成氣飽，不復平塌地上。蓋胸中熱如沸湯，蒸爛肺之本體，然後吐出如膿之痰，則所吐之物其中實有蒸氣熱力，故吐出而發酵也。
予親見之。若夫脈之滑大沈實，與夫大便之燥結，則本證均有之。
肺與大腸為表里，而肺癰用腸癰方治，要不失為仲景遺意。即如痰飲，肺病也，而懸飲內痛，支飲不得息，則用十棗湯以下之。結胸，肺病也，則用甘遂大黃芒硝以下之。要之，燥氣在下，則肺藏必受熏灼，非用釜底抽薪之法，不足以清上炎也。
肺癰其二
吳冠明住華成路六號
【按】吳君大鏞，余友也。其第二女公子，名冠明，年十歲，肄業小學校中。
本年（二十五年）七月三日，忽感不適，自言胸中痛，約於十日左右，就診於上海廣慈醫院。醫與內服藥，兼用藥水揩胸部。續診一星期許，胸中痛少止，而身熱咳嗽仍甚。十七日起，在家自服種種養肺成藥，至二十日無效。是日夜間發熱更甚，竟夜不能睡，甚且號哭。二十一日上午，重返廣慈醫院，請檢驗，醫囑住院療治。但卒未果，即回家。二十二日就診中醫張君，斷為小傷寒。其方案曰：時邪感肺，痰濕交阻，咳嗆不爽，肌熱頗甚，脈滑數，法擬疏解豁邪，候正。
香豉三錢，嫩前胡錢半，蟬衣八分，木蝴蝶四分，浙貝母去心三錢五分，橘絡一錢，生苡米四錢，款冬花一錢八分，鮮佩蘭一錢，桑葉錢半，絲瓜絡錢半，竹茹錢半。二十三日二診，方案曰：熱勢夜甚，咳嗆脅痛，夜難安睡，脈數舌絳，時溫挾痰濕交阻，再以宣解為治，恐劇，候政。炒香豉三錢，白夕莉二錢，浙貝母去心三錢，蟬衣八分，光杏仁三錢，路路通五個，生苡米四錢，通草一錢，嫩前胡錢半，雞蘇散三錢包，荷梗尺許，竹二青錢半。服後，痰出漸呈臭味。二十四日三診，方案曰：熱勢較昨已淡，咳嗆頗甚，脈滑數，苔膩，溫邪挾痰濕遏肺，再進昨法加減，候政。香豉三錢，鮮佩梗錢半，蟬衣八分，雞蘇散三錢包，浙貝母去心三錢五分，紫苑錢半，光杏仁三錢，白夕莉二錢，木蝴蝶五分，前胡錢半，荷梗尺許，妙竹茹錢半。二十五日四診，方案散佚，共四診。至是，熱加甚，撫之烙手，咳亦甚，每作則痛劇，澈夜不安，甚至昏厥，乃由伊母手抱竟夜。二十六日，延西醫胡先生診，斷為肺炎。用安福消腫膏外塗胸部，又注射藥水二種，一以退熱度，一以滋營養。如是三日，熱略退，顧退後熱又高，痛咳未減，不能平臥，但坐，喘鳴迫急，肩動以助呼吸，是為肩息。胡先生恐變急性肺炎，囑另請高明。八日上午，急送紅十字會醫院。陳醫師診為肺膿瘍，應用手術。
當夜住院，九日照X光一次，審知左肺無恙，右肺因肋膜太厚，不能成影，十一日早，又照X光一次，下午又照一次，所以在上下午分行者，因清早膿未出，下午膿已吐，冀比較其不同之情形故也。不料所得底片二紙，毫無異狀。爾時所吐膿痰之屬，積之，每日可得三五小罐。醫與魚肝油等補劑，冀其體力略佳，以為施手術之張本。並經驗血二次，似未有結果。小兒科主任陳醫師主張用人工氣胸術，使肺部壓小，以便抽膿。但可否實行，還須先照X光，決定病灶後再議。乃由肺科主任劉醫師重照X光，所得結果，仍為左肋骨明晰異常，右肋骨部分，底片上全部發白，斷為肺與肋膜相接過緊，不可施人工氣胸術，終非開刀不可，且須去肋骨一條，以便出膿。但究應取去何條肋骨，仍賴X光之照取。法用一種顏色油從氣管打入肺鄒，如是再照X光時，即易顯出肺爛之處，乃可就肺爛最近之處，取去肋骨。據云此種顏色油以後自能吐出，不妨病體。惟動手術前，例須病者家長簽字，吳君夫婦籌思再三，終簽字與之，時八月十三日下午四時也。六時許，冠明得知次日將受手術，並須吃顏色油，心滋不悅，憂形於面，婉懇勿爾。
吳君夫婦不忍拂其意，乃向醫師婉請撒回簽字，但仍住院以求別法診洽，醫師勉允之。十五日，值星期六夜，吳君忽聞友人言，肺癰一病，中醫亦有辦法，但須服藥已足，不必動手術，較為安全。十六日為星期日，吳君急早起，奔至醫院，婉懇領女回家調治。醫院中人驚駭曰：君何突然變策耶？余等為令媛之恙，集會研究者多日，已不知費卻幾許心血。（註：此言絕非虛語，我實深信，是以該院歷來信譽卓著，非幸致也。）所為者何，無非求令媛之速愈耳。今者出院，余等固無從施其技，而令媛亦安得獲其救耶？吳君語塞，辭以經濟困難何題。醫曰：本院原屬慈善性質，此節可以通融辦理，請勿慮。終以吳君有外交折衝才能，醫許之，即於午刻出院。回家時，胸部右方已略覺高腫。下午，急請拙巢師出診，案曰：初診夏曆六月三十日肺癰已經匝月，咳嗽，咯痰腥臭，夜中熱度甚高，內已成膿，當以排泄為主。宜桔梗合《千金》葦莖二湯主治。
苦桔梗五錢生甘草三錢生苡仁一兩冬瓜子一兩桃仁六錢炙乳沒各二錢鮮蘆根半斤打汁沖服查入煎犀黃醒消丸每服三錢開水送下
【按】吳小姐服此一劑，咳即減。次早，大便即通。向在醫院，大便常閉，醫用肥皂水灌洗，方得糞水，不能自下也。本方連服三日，每早大便均暢行，師本矚連服四劑，八月十九日（佐景註：拙按內悉用農曆），又請師二診。
二診夏曆七月初三日原方去桔梗加葶藶子三錢炒研用黑棗去核包麻扎入煎
【按】吳小姐於下午三時許，服初煎藥，三刻鐘後，忽然劇痛作，大呼姆媽來抱吾。瞬間，氣喘，目上視，四膠厥逆，冷汗出，神識不清，隨即昏去。同時有一怪象生，即其右胸患處，約在乳部之上，突隆起如拳大。舉家驚惶，不知所措。半小時後，神略清，如醒回。至六時，又劇痛昏厥如前。吳君於晚七時回家，睹狀大駭。急請西醫胡先生來診，駕到約夜間十時，主動手術，謂服藥無效也，未曾施治而辭。迨夜十二時，病者神志忽然清明，呼啜熱粥，果能進一甌。胸前隆起者依然，而痛卻漸定，能安睡。直至次早天明，方醒，熱漸退，咳漸減。吳夫人曰：使非昨藥之功，安得否極泰來耶？即不畏其峻。清晨八時，復予二煎藥。服後不復瞑眩。夫人告余曰：冠明自起病以迄服尊勞大棗前，無一夜得安睡。自服葶藶大棗後，雖病，無一夜不得安睡。余為之驚異。八月二＋日，守服原方，毫無惡化現象。二十一日，三診。
三診夏曆七月初五日累服桔梗瀉肺二湯合《千金》葦莖，病勢略輕，仍宜前法加減。
生甘草五錢生白芍五錢生苡仁一兩冬瓜子一兩桃仁六錢桔梗五錢香白芷一錢炙乳沒各二錢輕馬勃五分敗醬草三錢葶藶子三錢炒研用棗包紮犀黃醒消丸每服二錢
【按】此方連服三日，二十四日，吳君以兒病漸減，拳腫處亦漸平，遂攜方至師家，請予加減。師減去白芷、乳沒、葶藶、敗醬、馬勃，余依舊。又連服三日。二十七日，吳君凝軒予藥一劑，計生甘草五錢，生白芍五錢，生苡仁一兩，冬瓜子八錢，敗醬草三錢，桃仁泥三錢，桔梗二錢，川貝母三錢，忍冬藤三錢，炙乳沒各錢半，白岌錢半，覺藥汁膩甚。八月二十八日，予自鄉返申，吳君急邀診視。案曰：肺癰延已二月，刻診右肺外部依然隆起，但不如向之如拳矣。咳嗽不爽，咯痰黃綠色，咽中痛，大便二日一行，脈象細數，擬排膿養陰合法，請正。生甘草三錢，苦桔梗二錢，大麥冬去心三錢，天花粉六錢，絲瓜絡五錢，光杏仁三錢，象貝母三錢，冬瓜瓣二兩，地枯蘿三錢，二十九日，承邀續診。據謂昨方頗效。案曰：服藥後，咳時加多，膿痰加多。按此種膿痰蘊積於內，非排去之不為功。刻診脈象數，肩息未除，咽中痛，大便已行而堅。病清尚在險途，再擬前法加減。鮮蘆根三根，西洋參一錢，生苡仁二兩，苦桔梗二錢，冬瓜瓣二兩，光杏仁四錢，絲瓜絡六錢，地枯蘿四錢，南沙參三錢，生甘草二錢。三十日，吳君來謂身熱又減，臭痰亦少，堅請三診。余以其脈雖細數，一分鐘一百四十餘至，不足慮。獨息時左肩尚動，思仲聖云：上氣，面浮腫，肩息，其脈浮大，不治。此雖非上氣病，終不禁躊躇。又以雜務紛集，無暇抽身，仍主請師續診。九月一日，吳君到師家商議，問吉凶，師慰之。案曰：肺癰業經出險，但咯痰尚濃，兼有微熱，仍宜前方加減。生甘草五錢，桔梗五錢，桃仁泥二錢，生白芍五錢，瓜蔞皮仁各三錢，生山梔錢半，另服醒消丸每服二錢。此方服後，又有進步。九月二日，夜中，不知何故，忽雲心中劇痛，隨嘔出鮮紅之血，約半小杯，隨續吐出數次，吐後，神疲納呆，又不能安寐。三日，吳君急到師家乞診。
值師體不豫，乃口報藥味，由湘人師兄錄之。方曰：嫩射干三錢，白前三錢，桃仁泥二錢，生甘草三錢，生白芍五錢，枳殼一錢，全瓜簍六錢切，桔梗一錢，制香附三錢，生山梔三錢，另服醒消丸每服一錢。下午二時，進初煎，六時進二煎，夜十一時，痛即定。次早起，痛全除。眾驚藥之速效，竟至於此也。五日，師健步，命駕出診，案曰：四診夏曆七月廿日肺癰無腥臭之痰，病已出險，但時吐濁痰，膠粘黃厚，當從《千金》皂莢丸法，改湯以治之。蓋濁痰不除，咳必不能止也。
牙皂末五分用黑棗去核包煎
【按】此方之藥值賤甚，僅需銅元三枚而已。藥鋪中先生微笑曰，此能愈疾乎？吳君得藥，仍取大黑棗，先去其中核，卻納入牙皂末，用線扎棗兩端，使勿漏出，計需棗七枚，已將牙皂末裝畢，即煎與服。服後，竟又峰迴路轉，別見柳暗花明。陡有多許白膩之痰濁，悉從大便出，口中吐痰反少，一如師預告。非第此也，前數日飲食常帶嘔意。予曰：嘔者，胃不和也。凡大病久病，有胃則生，胃不和則危，此定例也。今則非第不嘔，而且胃納轉佳，又能自起坐大便，或為其他動作矣。又前此臥不得左脅著席者，今則能之。所以然者，前此右肺蓄膿方盛，使用左脅著席，則膿將壓諸其他臟器上，因而不舒乎？胸前隆起處，前服三診方後，即開始降落，今乃悉平。咳嗽時，胸部不再牽痛。又安福消腫膏自經西醫敷用，即時常更換，至此乃免除。此方連服三日，功效甚著。自八日起又服前之懸擬方，但去生山梔。其中之醒消丸計守服迄今，自三錢減為一錢，猶未間也，自是頓入坦途，能食飯，怕吃藥，嬉戲如常矣。二十九日，吳君又叩調理之方，師曰：五診夏曆八月十四日肺癰已經出險，而陰氣大傷，宜《千金》黃昏湯。
合歡皮如手掌大一塊用水三碗煎至一碗半作兩次服
【按】服此甚佳，食量增，而肌肉豐，雖不時尚有微咳，並帶薄痰，是為病後餘波．不足慮也。
本病有一特性，即但惡熱，不惡寒。夫不惡寒，但惡熱者為陽明病。故吾曰肺癰者，陽明病之一格也。夫陽明病以清、吐、下為三大正治，故肺癰之用葦莖，清法也；用桔梗，吐法也；用葶藶牙皂，下法也。《經》曰肺與大腸相表里，故大腸能移熱於肺，夫知此，方可以言治肺癰。
曹穎甫曰：凡治此證，癰膿結聚肺部，當開泄肺氣，清其鬱熱，為第一步。及肺藏氣疏，咯痰不暢，則以決去癰膿為第二步。及腥臭之痰出盡，而膠痰之未成膿者，尚吐之不已，則以破除痰結為第三步。及膠痰漸少，肺之破碎處當用補救，則以扶養肺陰為第四步。惟補救之方推千金黃昏湯為最。黃昏為合歡皮，張璐玉稱其兩干相著，即粘合不解，取其粘性實足以補肺藏之罅漏，而收其全功，較世傳白芨尤為穩當。敢布腹心，以告同仁。按合歡為馬纓花，花紅如馬纓，五六月始開，校干多連理，予親見之。蓋肺主皮毛，此樹之皮彼此易為粘合，故能補肺之綻裂也，又前按謂肺癰病原實出陽明，此說甚精確。蓋腸胃燥實，鬱熱上熏於肺，則肺燥而膠痰生，一日之燥氣不除，則一日之膠痰不去。久久熱傷肺藏，因變癰膿。故治之之法，第一當開壅清熱，其次則當破頑痰，皆所以抉其壅也。