胡希恕講傷寒論 · 第九章 辨霍亂病脈證並治

簡介 這個霍亂病，這所以叫霍亂，就是病是暴來，揮霍燎亂嘛，上吐下瀉這類的病，是個急性傳染病，現在這個病少了。 第382條 問曰：病有霍亂者何？答曰：嘔吐而利，名曰霍亂。 主要時上吐下瀉，這個病死快的很，脫水人就死了，這裡只提出上吐下瀉，並沒說病的詳細情況，第二節說的清楚了。 第383條 問曰：病發熱，頭痛，身疼，吐利者，此屬何病？答曰：此名霍亂。自吐下，又利止，復，更發熱也。 這是承上節詳述其證，初作象一般的外感傷寒一樣，也發熱頭痛身痛惡寒，同時又有吐利，表里一起來。霍亂是自吐下，不是其它的原因，病一來就自吐下，到了無可吐下，吐利也止，如果病不好，就更發熱，起始霍亂先治傷寒，霍亂過去後來就類似傷寒的病，不是好，要是真的好，就不是這樣，所以這個病與頭前的傷寒也關係了，此為暴吐暴下，就胃腸整個的就吐瀉的樣子，雖然有表證，要舍表救里，不能管這個表證，不要拿這個當太陽陽明合病，吃葛根湯就壞了。你要是用發汗藥，古人有這麼一名話，渴而下利，小便不利，渴而下利說明喪失水分了，或者是小便頻利數，這都不能發汗，我們太陽陽明合病，它只是有表證，並下利而已，沒喪失津液，不是這麼渴。所以治療要救里了，下利太厲害了。 第384條 傷寒，其脈微澀者，本是霍亂，今是傷寒，卻四五日，至陰經上轉入陰，必利。（此為第一節）本嘔，下利者，不可治也。欲似大便而反矢氣，仍不利者，屬陽明也，便必硬，十三日愈，所以然者，屬陽明也，便必硬，十三日愈，所以然者，經盡故也。下利後，當便硬，硬則能食者愈；今反不能食，到後經中，頗能食，復過一經能食，過之一日，當愈。不愈者，不屬陽明也。 第一節說，傷寒其脈微澀，微澀是津液虛，血液不足的樣子，這是什麼道理呢？傷寒怎麼能這樣子呢，這是因為他本是霍亂，嘔吐下利止，所以現在只剩下傷寒的症狀了，這個不是好現象，要是大便幹了就好了，卻四五日，至陰經上轉入陰，這是指傷寒說了，不是無可下利了，所以吐利止了，再到四五天，到了陰經上，即是到了傳里的時候，他要下利了，而且必利，後面有治法。 還有一條就是始終不利了，好了。本嘔吐下利也，不可治也。就是說以前是霍亂嘔吐下利，而現在是脈微澀而不下利了，脈微澀是下後更虛了，這樣子你要好好觀察，霍亂後而出現這樣脈是正常的，不要瞎治。欲似大便而反矢氣，是接著的話，要大便，但是反放矢氣，大便還是不利，此屬陽明也，這是屬於胃氣恢復的樣子，屬於胃，這個陽明是指的胃說，不是指陽明病說的，便必硬，這是胃氣恢復，津液還是不很充足，所以脈微澀，但是以後大便慢慢的要硬了。這一條有二個意思，頭一個不是個好的樣子，雖然暫時了，以後又變成虛寒下利，那還是很嚴重，第二個是真正的好了，但脈還是微澀，大便硬是因為津液喪失太多了，這是霍亂病的一個特殊情況。 下利後，當便硬，硬則能食者愈；今反不能食，到後經中，頗能食，復過一經能食，過之一日，當愈。不愈者，不屬陽明也。 這上根據上面一條的第二個部分，就是霍亂病已經不吐不下了，脈微澀，逐漸大便要硬 了，下利後，當便硬，這是指霍亂病，要是硬是胃氣恢復了，硬者能食者愈，這是胃氣慢慢恢復。今反不能食，我認為大吐大下之後，胃氣必虛，大便硬，可是不能吃東西，到後經中，頗能食，你還要觀察觀察，就是頭六天不能吃東西，轉到後經了，慢慢地可以吃東西了，就是胃氣在這時候恢復了，這也沒問題了。在後經中，這個一經是指六天，如果過了一日應當愈，否則，雖能食，但病是不好的，還是拉不出屎來，這是不屬陽明也。此時要隨證治之。但用承氣湯的機會很少，可以用蜜煎導的法子，或者麻仁丸這類的。 第385條 惡寒脈微，而複利，利止，亡血也，四逆加人參湯主之。 這是承上邊第三節，即上轉入陰必利那節，說是先是嘔吐下利，後來嘔吐下利止了，可是脈又微又澀，轉入陰經又下利了，所以這節又接著說，惡寒脈微而複利，利止亡血也，四逆加人參湯主之。利止是指霍亂病嘔吐下利之利止，這是不病好了，是亡血，後來又惡寒脈微而複利，就是轉入陰證，不發熱，就是太陰病的下利，用四逆加人參湯，這是陰寒下利，本來應用人參湯，由於亡血，津液喪失太多了，加人參健胃益氣，以滋津液。此條為倒裝句。 此條加人參，與白虎湯加人參是要樣的。 第386條 霍亂，頭痛，發熱，身疼痛，熱多，欲飲水者，五苓散主之；寒多，不用水者，理中丸主之。 霍亂初來，頭痛發熱，身疼痛，如果欲飲水，渴的厲害，是渴都是胃有熱，這是他說熱多，可以用五苓散，一方面解表，分解水，水一分解開，吐利也就好了，寒多，不用水者，病一來，他就虛，虛就生寒，一點水也不想喝，雖然也頭痛發熱身疼痛，應該舍表救里，用理中湯，理中丸不如理中湯， 我就用這個治過，這個白礬這個藥非常好。真正的霍亂拉得什麼樣呢？不是一般的屎，是看不到的。就是紅水湯啊！那是沒完沒了，要不這人怎麼渴呢？就這個白礬挺好。白礬這個東西它起一個，它這個東西是挺苦挺酸，可是有這個病的人喝下去呀。我那是沒辦法了，來我家裡頭，因為那時我病了，打算在家開一個小藥鋪算了，養老，打算那麼樣的。好，到那找不到房子。那時候我在北京認識一個姓馬的大夫，他以前在這個華北醫學院。他直接跟我說，您老把我帶去吧，我在這也搞不出飯吃來。那時來北京考取的大夫，那時在家搞這個自己開業是不很好的，沒人找。他直跟我說，那我說好吧。我就帶回去了，帶回去沒等幫他往外介紹事呢，他在我家住這，恩，他就得了。他找我，我在樓道上住，他在樓底下。他就招呼我，他說不好，我說怎麼呢？我霍亂了！那陣瀋陽鬧得最厲害。這就是一個一兩點鐘的時候，從外面買藥也來不及了，那時候市面上還不很太平，我說怎麼辦呢？還不敢聲張，一聲張這一家人就壞了，就被隔離開了。我說得了，我就去廚房，我說有沒有白礬，我家說有，我就弄了一大塊呀，濃濃的我給他弄了一大碗，我說你喝吧。他就喝了，喝完了他就好了。你看這個東西，這個我親身有體會，白礬這個藥最好。 也有的時候真正的虛寒，那是得用理中湯，不到那個地步，他還是有熱多的多，那麼這個時候我有用白虎人參的機會，也有白虎加人參合用五苓散的機會，五苓散用麵粉，另外給他用使白虎加人參，這我都用過。單獨的像這個樣子，五苓散證、理中湯證呀，比較少見，但是這個方法是對的。他如果要是渴得厲害，這可以表里雙解。用這個一方面利水祛熱，一方面解表。你像是不渴，不渴這個就是陰證，咱們同學就是說：「下利不渴者，屬太陰，以其髒有寒故也。」所以這個時候是一種解熱的藥不能用，就用這個理中湯。這個理中湯，咱們頭前也講過，就是：人參、甘草、乾薑、白朮。他是用人參、甘草，這都是健胃安中的藥，乾薑、白朮這是溫中祛濕的藥，祛水的，所以這個嘔吐下利，由於胃中有寒，這個藥，它叫理中嗎，很好。因為霍亂還是由於胃而來的。 第387條 吐利止而身痛不休者，當消息和解其外，宜桂枝湯小和之。 霍亂這一章挺重要。「吐利止，而身痛不休者，當消息和解其外，宜桂枝湯小和也。」那麼這個就是指的是，服用理中湯，吐利是好了，身疼而不休，表證還是不了了。 那麼這個呢「當消息和解其外。」消息之，和解之，不要大發汗，只能夠用桂枝湯小和者。這個小和者，這個語氣也很含蓄呀，就是用桂枝湯也要用小量呢？不要用大量，因為他這個體液喪失太多了，發汗也是微微樣的，微似有汗就完了。這跟我們講的傷寒論是一樣的，先救其里，再救其表，里好了，表呢還多少還有一點表證不了了，那麼只能用桂枝湯，這沒有再大發汗的必要了。 第388條 吐利汗出，發熱惡寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆湯主之。 這條的這個病是相當嚴重了，這都不是初期了。「吐利汗出，發汗惡寒，四肢拘急，手足逆冷者，四逆湯主之。」既吐又利而又汗出，這個厲害，這個津液那是絕滅了，還有表證「發熱惡寒」。「四肢拘急」，拘急者就是抽了，這就是津液、體液喪失太厲害了。這個組織失和就要抽了。手足厥冷，這個胃也是虛得厲害，這個體液達不到遠處了，血液，所以才厥冷，達不到四末了。你看這個他不用理中湯了，用理中湯，還有人參這都不行，人參這個藥苦味微寒，所以我們對這個危急的、真正虛寒的人參不能用了。所以人參湯、人參都是瞎扯。真正四肢厥冷，脈微欲絕那個大夫用一個獨參湯就治，那治不好，這個得改用四逆湯。津液是虛到家，胃也虛得厲害，那麼這個吐利汗出是脫汗，是虛脫的樣子。這不趕緊用四逆湯這個大力的藥，馬上這個人就脫了。 第389條 既吐且利，小便複利而大汗出，下利清谷，內寒外熱，脈微欲絕者，四逆湯主之。 「既吐且利，小便複利，而大汗出。」這個更凶，「下利清谷，內寒外熱，脈微欲絕，四逆湯主之。」這個好在他沒有手足厥逆，這個脈微欲絕本來用通脈四逆湯，那麼他沒有手足厥逆，這個胃氣還沒有沉衰到家。用四逆湯還行，光脈微欲絕，脈微欲絕就是因為津液喪失太厲害了。他既吐又利，小便還複利，這個喪失人身上體液是多方面的，它有虛脫之象，完了還大汗出。那麼裡面的是頑固不化的，不但有寒，而且虛。內寒外熱，內是真寒，外就是有浮火了。人們就是說無根之火，但是也有一些像上邊一樣的也許有發熱，沒有發熱大汗出，也是有熱之像的。其實呢就他的徵候說，他是有熱之像，實質呢是虛脫。也只能用四逆湯。也只有那麼一個辦法，在其他沒有。這個比上面的理中湯重得不得了。這要是遇上游醫用一些平穩治吐治利的藥，是絕對要送命的。決好不了！這地方都非常的好。 第390條 吐已下斷，汗出而厥，四肢拘急不解，脈微欲絕者，通脈四逆加豬膽汗湯主之。 「吐已下斷」，這是指著這個第九條說的，我看看那，不是不是，指的第八條，指的第八條說的。這是吃了四逆湯也不吐了也不下了，但是旁的病不好，「汗出而厥，四肢拘急不解。」這個還是不好的。脈呢？反微而欲絕，這個就得用通脈四逆湯了。這個是心臟衰竭的現象。吃了四逆湯不是不好一點，好一些，吐利都好了，但還是大汗出，四肢厥冷，還是抽，這個沒解決。這純粹是亡津液、亡血液的一種現象了，要是不敢用大熱藥這回也不行了。只能用通脈四逆湯、四逆湯，這種方法了。他加豬膽汁更起亢奮作用，所以那時咱們說白通湯加豬膽汁，應該是通脈四逆加豬膽汁。我也就從這個地方看出來了。他這個書全是這樣，要不然吐已下斷你都看不清楚。他就是前邊有講的，底下就有這些話。你像我們頭前講的有許多陽明篇提太陽病，他這個也是。比如上面那個四逆湯證「吐已下斷，汗出而厥，四肢拘急」他這個「不解」兩字，他這個「不解」兩字很有分量。這個不解者，說明吃藥而病不解。吃什麼藥？提出來了「吐已下斷」以前有「上吐下瀉，汗出而厥，四肢拘急」很定這是第八條的情形，所以他這個書不好讀就在這裡，順口讀過的是讀不出來的。 第391條 吐利發汗，脈平，小煩者，以新虛不勝谷氣故也。 「吐利發汗」者，又有點吐利，而微微汗出，發汗不是咱們拿藥發汗，不是，但是雖然他有點吐利而汗出，但是脈平，脈平者屬表里，表里沒什麼了不起，沒什麼病。而且呢不大煩躁，而小煩。小煩，這個煩大概都指的胃說的，胃不和者，煩嗎。小煩，裡頭不舒服，所以他那個吐利而微微汗出。陽明病法多汗嘛。這個主要指的這個陳食，才有這個情況，所以這個脈平，沒有什麼大礙。其他的問題，表里上沒有什麼特殊的，邪氣沒有，主要由於什麼呢？新虛不勝谷氣故也，它得了霍亂這個病，那上肢人家這個，所以胃氣所以虛。那麼這胃氣，新虛沒復，這就是瞎吃，那就是不能消化，不能消化，實在胃，小煩，那麼嘔吐，利，這都是這麼來的。那麼這個減食就好了，我們不必進行治療。所以新虛不勝谷氣，他沒有化谷氣的能耐。 這個霍亂就完了，這個霍亂講得挺好，又緊湊，要點的東西都講了。 辨陰陽易差後勞復病證並治第十四 簡介 底下勞復易很少了。這個勞復易也不錯，不過頭一條這個藥呀，這個問題我問多少人呀，我學醫的時候就問，沒人知道這種病。這個恐怕不合理。他說的是啊，就是得了這個傷寒，古人說得傷寒就是熱病嘍，古人認為這個得大病。如果這個女的得病，男女同床，這個女病就能夠易到男人身上，它叫陰陽易嗎，這叫陰易。由陰易到男人身上，假如這個病在男人呢，也能易到女人身上，這是個神話，在我看。那麼這個傷寒病最愈，人身上帶菌，可能傳染這個可能，但是不一定由於這個男女同床。所以他這個說法啊，靠不住的。我因為這個我問很多人，講起這個都很津津有味，但是誰也沒說個緣由。古人呢？古人也都是瞎說。我看千金上也是的，那個孫思邈也說得仙天仙地的。但是這事實我看呢，不像有。他這個病是怎麼個病呢？ 第392條 傷寒，陰陽易之為病，其人身體重，少氣，少腹里急，或引陰中拘攣，熱上沖胸，頭重不欲舉，眼中生花，膝脛拘急者，燒褌散主之。 「其人身體重，少腹里急。」身上體重我們知道，就是身上停濕了，傷了腎氣了。「少腹里急」這個少腹里急有兩種問題：一種停水，小腹滿；一種有淤血，小腹也滿。他也沒提什麼，當然他這個是蓄水了。或者陰中拘攣，那麼小腹拘攣以致於引到前陰，他是下陰，看來是虛傷了腎氣，停水，停濕。那麼又有虛熱沖於上，氣上沖胸，頭重不欲舉，眼中生花，膝脛拘急者。膝脛拘急，這就說明他這個有點抽的樣子。這古人說的這是毒鬧的。用燒褌散，這更近乎怪誕，這個褌呢，就是所謂中褌就是靠著這個內裡頭內衣褲的。所以這個現在，我認為這個是怪誕不清。你們看看這個燒褌散，是這麼個情形，取婦人中褌，近隱處，剪燒灰。這不這個地方褲子剪下來，把它燒灰存性，煎。這一味，剪下來燒灰，然後呀一方寸匕，就是，現在說是很小分量，因為灰它也輕呀，多少都沒有關係。日三服，用水把它合服。小便即利，這東西看來是利小便的。他頭前這個證候像是小便不利，停濕停水嗎。「其人身體重，少腹里急」看這樣是停水。吃這個能利小便，同時陰頭微腫，此為欲愈。婦人病取男子褌燒灰一樣。這個做個參考吧，後來咱們經過實踐，我看這個不合理。我以前給大家講的時候我也這樣說過，可是各醫書上都提。所以張仲景這個書有些地方，這個教書的人那，照本往下傳，沒有的這個東西，就應該應該揚去。 你像這個消渴證呀，由於這個厥陰病他頭一節的提綱：「消渴，氣上撞心，心中疼熱」有些注家撒謊，我就遇著過干消渴的，還有干消渴，就這個地方也有，也有說他遇著過這個的，但這都是醫書上，活人中沒有遇上這個的。這個咱們留在後頭研究，我是不敢說它是真的。這個傷寒病好了，身上帶菌還傳染，這個傷寒病傳染挺厲害。 第393條 大病差後，勞復者，枳實梔子湯主之。若有宿食者，加大黃如博棋子大五六枚。 這個古人有病之復，復就是重發。這個大病差後就指的傷寒。由於不慎這個勞易，過勞這也犯。也有這個吃勞，所也古人對這個傷寒病後要隔床的。他這個說得勞復者，換言之，不是食勞了。而發煩熱可以用枳實梔子豉湯主之。那麼有些脹滿呢，加枳實。若有宿食者，那就是食勞了，那就是因為食物了。這個準時大便幹了。可以加大黃，就是枳實梔子豉再加大黃。就是枳實梔子豉大黃湯。 他這個傷寒病所謂勞復呀，不是又得傷寒病了，不是那樣的，它就是又發燒了。又發煩熱了，就指的這個。另外呢，從用這個梔子豉湯還是發煩熱。發煩熱而大便不干，有些這個心中懊惱，肚子有點疼啊，那可以吃梔子豉加枳實。如果大便再干呢，就可以加大黃。他說博棋子五六枚，就那圍棋子那麼大擱五六個，這是個略略之詞，我們一般的藥量用不了這麼重。就擱六克就行，六克就是切得薄也得五六枚，這個病是常有的，心煩那，摸著腦袋有點燙呀，吃點梔子豉湯，要有脹感呢加枳實，要大便干加大黃。枳實梔子豉湯，就咱們講的梔子豉湯又加上枳實，「上三味，以清漿水七升，空煮取四升，納枳實、梔子，煮取二升，下豉，更煮五六沸，去渣，溫分再服，覆令微似汗」你看這書矛盾吧，咱們以前講那個梔子豉湯，都是吐，得吐者，止後服。這個不是了，來讓你吃，多帶點出點微汗就好了，所以這個藥根本不吐。 咱們以前在太陽篇講那個吐全是錯的，你看這個很明顯，該吐的還是吐，不吐的他不說了。其實他就是不吐，那在頭前在太陽篇講的就是錯的。咱們講時，我倒提了，我常用這個方子，不吐。也就是梔子豉湯心中懊惱，有些煩，腹脹滿，加枳實。那麼脹滿再加大便不通呢，再加大黃。再者勞復以食物為最多。 第394條 傷寒差已後，更發熱者，小柴胡湯主之。脈浮者，以汗解之；脈沉實者，以下解之。 得了傷寒病，這個不是太陽傷寒，這個指的傷寒病說的。好了以後，由於不善攝生，或者過勞呀，這個吃最厲害，傷寒病我得過，我也更發個熱，也是吃的，餓也得戒著點，他要吃過了也發作。那麼這個用小柴胡湯最好。這個病沒有表里的明顯的證候，就是這個人手腳，臉覺得發熱。如果脈浮呢，就是有了外感了。那根據這個外感的情況該用什麼藥用什麼藥發汗。脈沉的，這是在里，這是食勞，可以也要適應用方劑來瀉下。一般瀉下也有用大柴胡湯的機會多，用承氣湯的機會很少。可見這個柴胡湯的應用是非常的廣。既不關係表和里而有發熱，大概都屬柴胡證，半表半里嗎。發熱是陽性證，這都屬於少陽病。 第395條 大病差後，從腰以下有水氣者，牡蠣澤瀉散主之。 這個也是常見的。這個《金匱要略》里，他這個水氣病就是浮腫的。而在腰以下腫利小便，腰以上腫可大汗。我們在門診中一個小姑娘，他就是眼睛腫，我是給他吃得越婢湯，現在還挺好。所以要是誰腰以下腫的，就是利小便。隨著這個部位，也有關係。腰以下腫與這個下焦小便不利有關係，所以利小便就好了。這個大病差後，這個事情很多。他又由於這個代謝沒有恢復正常，他有的時候吸收上不好，小便有的排泄不夠，有時候有停飲，有時候有浮腫。腰以下的用利尿藥，這個方子就是普通的利尿藥。他這與瓜蔞和牡蠣，瓜蔞牡蠣散，也是《金匱要略》的方子。這個它是一個滋陰解熱的，那麼這個大病差後，他由於有水腫他也有煩熱，肯定看這個方子是這樣，他用的瓜蔞牡蠣嗎。其他四味藥都是祛水利尿的，澤瀉我們知道了，蜀漆也一樣，這個蜀漆大量用時要吐的。所以要洗去腥，那麼葶藶子，商陸根都是祛水的，海藻。但是他這個藥用得挺厲害的，你看商陸根，蜀漆都多少有毒，所以我們要用呢，要我可用五苓散。他如果有煩渴的情形，瓜蔞牡蠣可以用，其他的根據情況，用五苓散，或者用防已茯苓的法子都行。他也只是舉了個例子，這個只說利小便，他舉了個例子。什麼利小便呢？根據情形看吧。他由於小便不利下身腫，你根據情形用利小便的藥物，就可以了。不一定限制與這個方子。這個方子很厲害，尤其蜀漆那個要用不好呢，他吐。葶藶子沒問題，葶藶子它祛上邊水的，如果有浮腫，有些咳嗽，痰多，這葶藶子可以用。往旁的利尿藥加也行呀。這商陸根治水腫是挺有力量的藥。但是我們用商陸根也可以用木防已，藥也挺好，它沒有毛病，這個方子也是舉個例子，不一定非用它不可，所以這個方子去水腫是相當有力量。同時他有些煩渴的樣子，所以用瓜蔞、牡蠣配合這四個祛水利尿的藥。 第396條 大病差後，喜睡，久不了了者，胃上有寒，當以丸藥溫之，宜理中丸。 這個就沒問題了。這個大病差後，胃氣不和，就是胃虛有寒，尤其有寒飲，這個胃虛才停飲呢，胃要不虛這飲在那呆不住。他由於有飲，所以他喜唾，這個飲往上走。這是根據辨證這都挺好，口乾口渴，裡頭都有熱。喜唾，這口當然不幹了。口水多，都是裡頭有寒。那麼有寒怎麼樣呢？就用溫藥吧。一般最常用的就是理中丸。 理中就是理中焦，就是治胃。古人說是治脾，脾胃。古人說的脾的功能大多是胃的功能。也有的時候是吳茱萸證，吳茱萸湯也喜唾，但他那個喜唾，胃的毛病較重，總是要有噁心，起碼是噁心。甚至於他頭有暈，那個胃飲水多，那就是吳茱萸湯證。也有吐粘沫，頭痛，或者頭暈，或者胃疼。那個也是溫中去飲。影響到頭部，這理中湯不影響頭部，但是心下痞硬胃特別虛。 第397條 傷寒解後，虛羸少氣，氣逆欲吐者，竹葉石膏湯主之。 這個傷寒大病是解了，但人還未恢復，人要恢復主要是在胃。人也虛，也瘦，感覺氣不足，氣短。而且老要欲吐，氣逆欲吐。古人說這個壯火食氣，這個氣短主要有熱的關係。這個熱能夠傷人氣，這是內經上的話，壯伙食氣，氣食少火。這個胃呀，喜溫不喜寒，所以胃平時得溫才能夠少火食氣，不要用大勁兒，你要是熱大發了反倒食氣，就短氣。從這個少氣上說，他這個有熱象。 那麼氣逆欲吐呢，他是胃不好。當然胃虛按我們現在的話就是胃陰虛了。它就是胃虛有熱，那麼竹葉石膏湯這是個好藥。這個方子由麥門冬湯來的，又另外加石膏。這個竹葉、半夏都是下氣的藥，下氣止逆，所以這個竹葉也是咳逆，半夏治嘔逆，是下氣止逆的。那麼另外呢，人參、甘草、粳米、麥門冬都是建胃的。不過麥門冬這個健胃呀，是健胃生津，它是甘寒。我們胃要是虛有熱可用，胃虛而有寒是不可用的。人參這個藥它是平穩藥，它微寒呀，寒熱都可以用，唯獨麥門冬不是這樣。尤其石膏更不行了，那是專祛熱的。這個主要是胃氣虛而又熱，才有這個虛瀛少氣，氣逆。這個氣逆我理解，一方面咳嗽也有了，一方面嘔逆也有了，欲吐。竹葉石膏湯這個藥呀，一般對於肺結核挺好，在末期時挺有效，但是在初期時用石膏的機會還是少的。這個藥很好，我們一般治這個人胃虛有熱呀，咳逆嘔逆呀，這個方子都挺好使。這個大病差後，虛熱老是不斷，老有。那麼發生虛瀛少氣，氣逆欲吐時可用這個方子。這個人方子你們看看，半夏、人參、甘草、麥門冬，就這個麥門冬，麥門冬它是治火逆上氣，咽喉不利的，就是治咳嗽，咱們說清陰養肺就是這辦法。另外它加上竹葉石膏，祛熱下氣的力量更大了。這個方子最常用了。 第398條 病人脈已解，而日暮微煩，以病新差，人強與谷，脾胃氣尚弱，不能消谷，故令微煩，損谷則愈。 這是最後到了護理這個階段。尤其是這個大病將好，脈是平的，不是什麼大問題了，可是日暮微煩，就是日晡所了，日晡所發煩熱，這是屬胃，屬陽明。這個日降落的時候微微有點煩，不是大煩。雖然胃有些問題，不是個大病。這是什麼道理呢？就是病新好，人強與谷。這是舊日的惡習，人有了病了，尤其爹媽，很怕餓著，又給做這個吃那個吃，多吃點，好強壯。這才坑人呢！就生出病來了。它由於大病差後，脾胃氣暫時沒恢復，還在弱的時候呢，不能食谷。所以他平時有微煩。損谷者愈，少吃就好了。他沒什麼病了，只是微煩，而脈平，就是不要那麼吃就行了。這個很有教育意義。所以有時老人疼人愛犯這個毛病，見著病不能吃了，老勸他吃，這個不是好事。 方證辨證論 這就是我研究這個傷寒論呀，傷寒論它是，張仲景他這個辨證的體系呀就我寫那引言，他是講六經八綱，最後辨方證。這個方證在張仲景這個辨證呀就是一個最重要，最具體，最末的這麼一個階段。那麼解釋這個方證，方證是這簡單的話了。方證就是方劑的適應證。那麼方劑的適應證就叫什麼方證。在張仲景這個書裡頭他也曾經提過。他不強調這個，這意思是這麼個意思。但是看這個書的人都把他忽略了。你象他常提的是桂枝湯證呀，柴胡湯證呀，白虎湯證，承氣湯證。這都在傷寒論裡頭提過，金匱要略里也提過。可是讀這個書呀，大家在這上頭不注意，注意的人呀，首先是陳修園。陳修園的書我們可以看一看。陳修園說是呀，他就這麼提的，他說桂枝湯證，柴胡湯證，白虎湯證這是仲景書里最大眼目。最大著眼處了。也就象我說的這個，他是最重要最具體，辨證到最具體了，最末的一個階段。也就是我以前用那個簡單的話，咱們那引言裡頭也有嗎，我說他是辨證的尖端。他這個尖端就是邏輯上講的內包外延的關係。這個內包，越具體了，這個外延越小了。你比方說動物。脊椎動物。又**在一種人類。所以你光說個動物那多了去了。你要說到脊椎動物呢，又是縮小他這個內包，外延也就小了。你要說到人，那只是兩條腿的人了，能說話。那麼他這個辨證也是，開始是大面積的，你象咱們說的六經吧，就是表里陰陽，就是每一個病位都要反應這麼兩類證候的，這是肯定的，這我說這個是千真萬確的，但是從有他這個書到現在沒有這麼講的。這就是六個類型。 這現在臨床上還這六個類型。你象太陽病吧，咱們常見著。太陽病也就這麼兩個，一個中風一個傷寒。這麼兩個類型。那麼他就是。所以他這個六經辨證，在分析八綱。張仲景辨證的這麼一個程序，體系。最後了，光辨證還不行，得辨方證。那麼那個方證，這是很重要一個事情。那麼一個大夫，儘管他對於這個辨證念經治的這種體系，理論他什麼也不知道。但是就對方劑心裡有個數。這是什麼呢，就是方證。就是這個方劑適應證心裡有個數。他就會運用這個方劑治病。這很多了。這個鄉間的秘方就是如此了。他對這個方子呀，那王老太也是呀，那個中醫醫院的王老太太，他專用那種座藥治這個婦科，那治得很好。可是他一看這個病呢，她說這藥行，你准行。說是這個藥不能治，你這個病我不能治，就是對她那個方證不適應。這是很重要很重要的，所以他這是一個辨證的尖端。要讀張仲景這個書呀，要是不知道方證那根本是不行的，所以他這個方證也並不多，連傷寒帶金匱就二百多。常用的東西。可是這裡頭挺複雜，我這一回就把做一個經方方證類結。我寫的這個東西呀，頭前你看看這就有了。開頭就是桂枝湯類。 那麼在表證他有兩個系列的方證，他為什麼就從中風傷寒上起的，一個他是要用桂枝湯法，就是自汗出這類的，一個他要用麻黃湯法。那麼隨著這個證候的出入，那方劑就得改。所以這個方證最具體了。他要將桂枝湯形成一大系列的方劑，麻黃湯類也形成一大系列的方劑。所以對於太陽病。少陰病的研究也就只是這個，就是發汗劑，發汗劑有這麼兩個。你象這桂枝湯我寫完了。這回呀不象以前，這回我把方證特彆強調一下子。這就是桂枝湯方證探討最後是這樣子。基於以上論述可見桂枝湯為一太陽病的發汗解熱劑，從這個方劑的性質他是這樣子。發汗解熱。但於藥味偏於甘溫，這是拿抽象的來說這個方劑了，他淨用甜藥，溫性藥，而有益胃滋液的作用，他能夠對胃有好處。就是咱們說這個能夠，培補中氣了。那麼它有滋液的作用，就是滋津液，所以他的應用益於津液不足的表虛證，津液不足。所以這個桂的認識大家有些問題了，我這個是根據實際的情況，要體液充盈的表實證，或者有里熱，里不但不需要補益。且還有熱。你象酒客不可與桂枝湯就是這個東西。不可與之。有關具體的適應證可歸納為以下幾點。這根據仲景說的。桂枝湯的適應證究竟是什麼呢，就在這些情景之下，太陽病發熱汗出，惡風而脈動浮弱者。，病常自汗出，或時發熱汗出者。他都得損失津液，頭一個也是，發熱他都發熱，桂枝湯解熱，都汗出，所以脈也弱，脈雖浮而弱，所以脈遲呀，脈弱呀，脈浮而虛呀。 這都是說明身上這個體液虧損了。病常自汗出或時發熱汗出者，發汗或下者都是傷人津液呀，那麼表未解你肯定還得用桂枝湯，麻黃湯不能用了。陽明病脈遲，陽明病脈遲他是不及的脈呀，脈遲呀在張仲景的書遲中遲者就是津虛血少，那麼雖汗出多，汗出多就象陽明病發多汗那個情景似的，但是而微惡寒者，而表未解者，他表未解，這個解這個表除那個脈遲，汗多，他那個津液傷的更厲害了，也得用桂枝湯.病下利而脈動浮弱者這個他本來是一太陰病脈浮者，你看這個太陰病我都講過了，可發汗易桂枝湯，這個都是王叔和給搞的，這都不對了，他那個本文呀，根本是對的。他那個太陰病脈浮呀，這個太陰病是指下利說的，就是利證，利證脈浮，有用葛根湯的機會，也有用桂枝湯的機會，共旁的發汗法一樣，他得脈浮，脈浮就說明是表證，就是表里並病。表里並病是一個陽性證，他當然得先解表。所以在葛根湯呢他這個書上寫的，太陽陽明和病，那麼在這裡邊桂枝湯呢他又寫一個太陰病脈浮者，所以大家注意呀，太陰病也有表證，不是，他指的下利說的，為什麼這個他寫個太陰病，那個寫個陽明病，也太陽陽明合病呢，他就是病有虛實的關係，他這個脈準是浮弱，他如果這個脈緊，他也用葛根湯。合著有汗出等等。讀古人書死於句下不行，他這個書年久了，經過王叔和的編次呀。我認為有很多的問題。再就是霍亂吐利。上吐下瀉損人的津液更凶了。那麼這個他表還沒解，而身痛不休者也可以用，稍與桂枝湯。這都不能用其它的發汗方。那麼這幾項都在特殊情形之下，就他具體的適應證。 研究中醫呀，有些問題，你象拿這個桂枝加桂湯，這我也寫了，這個仲景呢，他就這麼一節，這也值的討論的，燒針另其汗，針出被寒，核起而赤者，必發奔豚，氣從少腹上衝心者，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯。這奔豚是一個，你看看，我這回註解用點心，金匱要略里，師曰。奔豚病，從少腹起，上沖咽喉，發做欲死，要是不發作，復還止，那就是好人一樣，那麼根據這個情景呢，奔豚病用這個來介紹一下，可見奔豚病是一種發作性的神經證，他是發作性的，不發作沒有，這麼一種病。這麼一種病很多呀，所以這個注傷寒論呀，又說桂枝瀉奔豚氣，他也沒明白這個奔豚，這個原因很多，在傷寒論就有兩個，他這一節說的什麼呢，說病在表，應該發汗，但以燒針確使大汗出呀，乃非法的治療，這我注的傷寒論也這麼注的，這是一種非法的治療，他由於大汗出病必不除，大汗表不解，本易導致氣上沖，就是容易使氣上沖，這個咱們講桂枝甘草湯都講了。如果針處補寒，這個被寒，古人的看法了，拿到現在說就是感染。紅腫如核者，這更促進氣上沖的加劇。他又加上感染了。這更促進氣上沖的加劇了。故必發奔豚。氣從少腹，上衝心者，即其後也。 這個奔豚病呀就是氣從少腹上衝心胸，咽喉呀，這就是他這個證候。一灸其核上各一壯，以至針出被寒.與桂枝加桂湯以解外，並治奔豚也。這個奔豚呀，需要桂枝加桂治。他媽那趙小欽混蛋。他遇到一人病呀，是這個，我說用桂枝加桂，他治好了。下回他又遇到一個，又用桂枝加桂，他又問我，怎麼不好使了呢。我說你大爺真是的，我說那個呀，他是在表證的基礎上，他氣上沖，由於氣上沖而引的這種神經證候。要不是氣上沖，要用氣上衝下水上沖，那就是苓桂棗甘呀。他臍下悸，你象那什麼那個，那個《金匱要略》明明就是三段，還有一個就是這個奔豚湯，奔豚湯在這裡李根白皮，葛根黃芩這一類的藥。他是一種，以在少陽這種證候下熱，這種的奔豚，所奔豚的造成是多種多樣的，就是辨證，總而方這辨方證呀，這也是很清楚呀，他不能拿，見到奔豚就他嗎吃桂枝加桂，那哪對呀，他不對，所以這個就是關於桂枝加桂湯證的探討。書中論治雖僅上述一條，但也很清楚說明了桂枝加桂湯證或者桂枝湯證而氣上沖劇甚者，劇甚者達到高度了，他就發展到這個情景，那麼你要說是奔豚，奔豚它也治吧。可是它得在桂枝湯證基礎上，他有表證.他表證沒好，要是沒有表證他這種奔豚湯證用桂枝湯哪行，那不行。所以我這回呀，把這個東西，費點心思把它。 我以前這個都有，就是這個末了，這個方證呀，沒解釋，沒討論。尤其這個**節的需要討論。你象那個桂枝加芍藥，桂枝加芍藥，他明明底下說，他這個太陰病，那一段呀，那也很精彩。張仲景的意思呀，你象太陽病也是脈浮，頭項強痛而惡寒，所以包括這一些的證候說明這個太陽病。你光一個頭痛能說太陽病吧嗎？陽明病也頭痛，你要說光一個惡寒也不行，那三陰病也都惡寒呀，他准得頭項強痛而惡寒，這才是太陽病。這個太陰病也是，太陰病的提綱明明寫的，太陰之為病，他有腹滿，他要是吐，他裡頭停水。他那麼個腹滿。而且這種水呀，他那個腸胃太虛了，也失去收澀，還下利，自下利。所以他自利益甚。自利益甚實屬少陰。你看張仲景特別把這一段，本太陽病，醫反下之，因而腹滿時痛者，屬太陰也。他不是說屬在陰病呀，他說這個太陰病也有腹滿時痛，這個腹滿時痛就證候來說，個別的這個證，證候屬太陰。但是對於太陰不一樣呀，他這個腹滿既不是虛滿，他這個疼痛，也不是他那個寒痛。他這個純粹寒刺激腸黏膜，你看他大便。。。，那個腹皮起伏，那就刺激到那個分子上。他能不疼呀，他疼的厲害的呢，這個不是呀，這個純粹是由於他那個吃瀉藥，他是誤治了。因而使這個腹肌發痙攣。怎痙攣？肌肉不和了，這個他沒整個陷到裡頭去。就是肌肉不和了。他肌肉發痙攣就是咱們說急，小腹急那個急，急就是滿。他這個拘攣的厲害，肌肉拘攣都用芍藥呀，芍藥好使的很呀，他達到一個相當程度，他病人自然感覺有滿，憋的慌。而且呢，有時候他也痛，這都是這個痙攣造成的。他就是。。腹肌不和了，他吃瀉藥了，整這麼一個，當年特別提這個幹什麼呢？他讓你辨證不要片面看問題，片面看問題弄錯了，那就當太陰病治就行了。所以呢怕你不明白。大實痛者，這個沒陷里呢，要是陷到里了，他變成陽明病了。大實痛，那還得加大黃了，你光這個還不夠了。當然也有這些病存在，但是同時裡頭也實了。所以他叫做桂枝加大黃湯主之。加芍藥還要加大黃。這治什麼呢，治太陰病，這統統是王叔和乾的，他這個張仲景這一段不知在哪兒呢？王叔和他編次的時候呀看到太陰病，他都往裡頭歸，你再看看這個傷寒論那就笑話了。 你看看太陰病，太陰病變成現在這麼三個方子，一個桂枝湯方，一個就是桂枝加芍藥，一個就是桂枝加大黃。旁的沒了。這他媽太陰病叫什麼太陰病呀，那個提綱怎麼來解釋呀？所以他們這些呀，從古到今呀，研究這個書呀，他在這上面就沒看出問題來，我敢說，我沒有那個，我不是抄人的東西。我看這東西有問題，他媽太陰病，桂枝湯，桂枝加芍藥，這都是一種解表解熱的基礎上呀，那麼太陰病他不能發汗呀。反發其汗那不行的，那麼虛寒的東西。所以他主要的張仲景這個東西只不定在太陽篇哪塊。見到有屬太陰，給弄這兒來了，他就把太陰病弄的他媽不是玩藝了。所以我寫那三陰篇，我費了挺大力氣，這個方證就是這樣，這個主要的精髓。你要是片面來用藥那是十有八九要錯呀，就是一個方劑有他一個一定的適應證。得研究。根據仲景的這個議論。咱們通過他的議論，咱們要做一個小結。我現在要做這步工作。以前我那東西都有，但是我這個，是他媽王八吃秤砣，心裡有數。沒寫出來。我這回都把他提出來。 你要有時間我還希望你好好搞。這個東西呀，這個人呀，這個柴胡劑呀，在仲景書裡頭呀，共計有八首。這大家都知道這個，那麼這個其中呀，柴胡去半夏加瓜蔞根，柴胡加龍骨牡蠣，柴胡桂枝湯，還有一個是柴胡加芒硝湯，那麼這幾個方劑呀都是小柴胡的一個加減方，或者合方。所以我們今天不講了，我們講這個加減方呀合方呀。 一、小柴胡湯證解 那麼今天要討論的呢就是小柴胡湯，大柴胡湯，柴胡桂薑湯，四逆散。這四個，那麼這四個之中呀，小柴胡是個基礎。那麼我們必需把小柴胡湯搞明白。那麼對其它的柴胡劑呀才能夠更容易理解。那麼現在我們就先談一談這個小柴胡湯。 1、小柴胡湯方解 那麼小柴胡湯這個藥物組成呀，這個大概諸位清楚就不必寫了。我只是說一說就得了。那麼小柴胡湯呢是以柴胡為主藥，這個柴胡的主治呀我們首先要把它明確。那麼這個柴胡在《本經》上講呀是苦平，那麼這個主治呢是心腹腸胃中結氣。心腹就是心腹間，就是心下的心呀，這個中間那就是這個半表半里，部位就是胸腹兩個腔間，腹腔，胸腔。腸胃中，他不但能治這個胸腹腔間在腸胃中裡頭有結氣，積聚。這個積聚是。。。。。。那麼這個氣呀是個無形的，聚是個有形的，無論是胸腹腔間之結氣，或腸胃中的積聚，他都能治。寒熱邪氣，這個指的外邪了，外邪入內，發寒熱，他也能去這個。那麼這個主要是去熱的，古人雖然說了寒熱邪氣，他是發燒怕冷了，在這個柴胡劑里往來寒熱呀，他主要還是熱，那麼根據這個說柴胡主什麼呢？它既主無形的結氣，與這個有形的積聚，所以他治胸肋苦滿，這個地方，他結氣也好，有東西也好，在這個胸腹間呀，尤其他這個柴胡劑偏於治兩肋。在這個地方的滿。苦滿，苦滿就是滿之甚也，以滿為苦。他治這個，同時他還能夠去熱，他是一種解熱藥，他是有一個舒氣，行滯，舒氣行滯的這麼一種解熱藥。那麼他表現就是胸肋苦滿了，在仲景這個書里並沒有胸肋苦滿.我們根據這個也知道他有胸肋苦滿，那麼他這個作用起什麼做用呢？推陳致新，他能去這個陳舊的腐穢東西，而能生新，所以這個是柴胡這個藥從本經上來看他起的作用。這個我們得知道。 有些對於柴胡又是升提了，又是發散了，這是錯誤的。所以我人必需首先研究柴胡劑，柴胡這個主治必需搞清楚。那麼這個方子經它為主。那麼同時呢，它佐以黃芩，這個黃芩是苦寒藥了，是除熱解煩的，那麼佐以黃芩就是為除熱解煩的，同時這個藥呢還有半夏生薑，就是小半夏湯了，這個咱們知道治嘔，這個半夏下清治嘔，它也去水氣。生薑治嘔這個都知道了。他擱半夏生薑就是治嘔，停飲停水而發生嘔逆。所以他這時裡頭擱個半夏生薑。那麼另外他有些健胃的藥，人參，甘草，大棗，這個是很重要的。 2、正邪紛爭論 那麼這個柴胡劑呀，這個為什麼他擱補藥呢？那麼就是這個邪，由表進入半表半里，他都由於這個胃氣虛，這個一會兒我們詳細講呀，那麼健胃呢，就能生津液，這個胃就是水谷之海，營衛之源嗎。那麼他健胃就要生氣血，生津液，徐靈胎講過，他說小柴胡湯之妙，在於人參。就是這個道理。底下我們講兩段呀。。。。頭一段我不講了。這個傷寒五六日呀，胸肋苦滿這段我不講了。這個大概同志們從傷寒論上得到，有那麼一節，血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結於肋下。這個我們必須要知道，那麼這個知道人參的重要，這個病從表進到半表半里，為什麼？所以這個在中醫裡頭呀，常講這個正邪分爭，這在中醫臨床上是個重要問題，這個人的機體呀，他是老對付病邪的，一時也不停。所以在表證的時候，這個邪氣交爭於骨肉，這是表證，前面我們都講過了，你看桂枝湯證就是這樣的。你們看一看這個內經呀，刺熱病論，其間有這麼一段，「夫邪氣交爭於骨肉」，這個病在表的時候，邪，氣，氣是什麼呀？講的陰氣，也就是正氣，他在表的時候呀，這個人身往體表輸送大量的津液，就是氣血。血管裡頭液體也多，血管外頭液體也多，就是津液，精氣者就是養人之精人之氣呀。那麼拿現在的話說呢，就是飲食入胃吸收這個營養成份。就是水谷化做物了。拿我們的西醫觀點看。那麼這個古人叫做精氣。這個精氣和邪在體表打仗，體表就是這個軀竅就是骨肉筋皮膚所組成的軀竅了，在這個地方交爭於骨肉，為什麼想發汗，他那段說的很好了，汗出者精勝，那個精氣就勝了。那就是身上一出汗就好了。也有精不勝的，就是精不勝。不講這些閒話，那麼這少陽病他是發汗，他這個精氣不足於表了，在表上他打不勝仗了。這個人體呀還想對付邪氣，他要轉移防線了，他把體表這個精氣呀往裡邊撤。就是匯於內。那麼這時候血弱氣盡，血弱氣盡這麼來的，它這個邪氣呀由表往裡頭來，人的精氣想從表往外去，想要發汗，那麼在這段的這個交爭呀，這個正不足以勝邪了，怎麼辦呢？他也不坐以待斃。他要轉移防線，所以在體表這兒呀這個正氣不足了，就是精氣不足了，所以這個時候血弱氣盡，不是身上虛，血也沒有了，氣也沒有了，那人要死了，腠理開。 在體表血弱氣盡，所以呀這個腠理疏鬆，那麼邪氣因入。那麼這個本書就是我說的這個，與正氣相搏，結於肋下，就是結氣了，結於肋下，這一段很重要，要不你不知道柴胡湯怎麼回事，那麼這個邪氣往裡頭入呀，這個正氣可是他不退確呀，他就在這個胸腹腔間肋下這個部位，與邪氣在這塊開始鬥爭，那麼這個時候呀邪往裡頭，正把他往外推，方才講的那個太陽病有惡寒，我們講陽明病有惡熱，這個時候，這個正呀，有的時候往外推得相當有力量，接近於表，他就惡寒，有的是候邪分爭的力量，這個正氣有些不足，近於里，就有惡熱，所以往來寒熱，那麼這個正邪的分爭，往來寒熱就作，也有時候他停止，就休息，所以休作有時。這個往來寒熱這麼來的。 根據咱們的論述，完了他又說邪高痛下，故使嘔也。邪高指這肋這個地方說的。肋下這個部位，邪在這個地方。比哪兒高呢，比這個胃腸高。胃腸在肋以下了，這個半表半里呀，他提出了臟腑相連嗎，邪高痛下，這個地方上邊心肺，它就是胸腹腔間了，總之半表半里這個部位，上邊有心，左邊心，右邊肺。那麼旁邊呢，右邊肝，左邊脾。下邊緊接胃腸。所以臟腑相連呀，那么半表半里這個部位呀，臟腑所在之地呀，他是臟腑相連的，那麼邪在肋下，而胃腸就在肋下呀，這個在上，這個在下。邪在上，那麼胃腸與它相連。這塊有邪，影響胃腸。所以小柴胡湯也治肚子疼，邪高痛下，指的這個胃腸疼呀，故使嘔也。上下夾攻，他哪有不嘔的，這個用小柴胡湯。這一段很得要，這段說明什麼呀，我們就說明加人參的問題，血弱氣盡，這就是胃氣呀他不振作，那麼這個時候你要，我們來健胃，益氣。這是治療的主要的一個妙舉吧，他一則防止這個疾病繼續往裡侵，第二個助正去邪呀。助下，血弱氣盡了，那麼這個時候必須要健胃。胃氣一振，血氣充。血氣沖，這個邪氣在加上藥物的治療，所以小柴胡湯妙，妙在人參。那麼這個方劑的解釋就到這兒了。 3、靈活應用析 那麼對於這個傷寒論和金匱要略裡頭呀，多少節，我今天沒法分開細講了。這個同志們回去自己看一看就行了。那麼我們現在呢，根據仲景書中我們可以做個總結，底下有，大概是這麼幾條，咱們這個柴胡劑有四個主證呀，就是否胸肋苦滿，往來寒熱，默默不欲飲食，心煩喜嘔。這是用小柴胡湯的四個主證。那麼他有些或然證狀。這個就我們方才講的。半表半里這個部伴呀，臟腑相連。這個邪充實在這個部位。能夠波及到許多臟腑發病。那都是發一個器質的病變了，影響到這個功能。所以我們這個或很多，或心下悸，小便不利。或咳，或渴，肋下痞硬，他影響到肝脾，肋下痞硬，影響到胃，胃不和就要渴，影響到肺他就要咳，可是這些或然的客證，不是個主要的，只要有四證存在都可以治療，所以這個書呀，你們看這個傷寒論上有些加減方不對，那個要不得。他為什麼有這些或然的證狀，無論**都用小柴胡湯呢，小柴胡湯呀它是驅這個半表半里部位之邪，邪去了，自然就沒問題了，都可以好了，所以這也是中醫的妙處。不要加味，你們看後頭這個，有些事實可以告訴我們，那麼總結仲景這個書呀，第一條就是四個主要證狀，那麼他還說，這個病呀見柴胡證，見一即是，不必悉俱，也就指這四個主證說的，但是也不是隨便有一個證狀你就要用小柴胡湯。也得詳細觀察。他這裡頭有例子。那麼根據書的這個總結，有這么九項，一個就是四個主證，要是具備的話，那是沒問題的。 第二個就是太陽病，脈浮細，嗜臥而胸滿肋痛者。這個我略略說一說了，這都是書上有的。這段不過也挺重要，在我們臨床上你們自管看，這很多了，有的這個感冒呀，或者流感，他沒過幾天，這個人呀身上沒力氣，這時你摸他脈，雖然浮，但是細，為什麼細呀？就是血弱氣盡，在表的津液虛了，氣血不足，不足於表，所以雖浮而細。這人怎麼樣，而嗜臥。睏倦的很。這在臨床太多了，有的是感冒經過發汗，吃點去寒的表藥。也是經過西醫的注射，表是沒有了，可是病人呀就是燒不退。這個臨床多的很呀，這個都是小柴胡湯證，那麼再有熱的加上石膏了，在我年輕的時候，用柴胡的人很少，不敢用，尤其吳鞠通說的，這個熱病呀，吃點柴有就受不了，簡直不能治了，更嚇人，就沒人敢用，實質不是這樣，那麼這一章就說明這一點。太陽病，脈浮細，而嗜臥，胸滿肋痛，就可以用。身熱惡風，頸項強，肋下痛，手足溫而渴。這個頸項，咱們這個脖子呀，兩側為頸，後頭為項。這個兩側呀屬少陽，後頭屬太陽，也是太陽病沒辦法。他不光項強，頸也強，頸是兩側。肋下滿，肋下滿這是個柴胡證的一個主要證候，手足溫而渴，那麼這個手足溫而渴呀，這個病就熱在太陰，看這個病又有表，又有里，為什麼用小柴胡湯呢？這個要注意，凡是有柴胡證，既不汗，又不能下。這個少陽病也如此，少陽病禁汗，禁下。因為他在半表半里嗎，所以有表證，有里證，只是見柴胡證，用柴胡劑沒錯了。這段也挺重要。再有一段。。。往來寒熱呀，。。。胸肋滿也可以用小柴胡湯，那麼他推陳致新的作用嗎。發潮熱，大便溏，小便自可，胸肋滿不去者，也可以用小柴胡湯。這個發潮熱他是陽明里實的一個問題了，也就是因為胸肋滿不去。柴胡證存在，你用柴胡湯就行。這個大便溏他是瀉肚，他由於熱，咱們在這個熱利這類的病呀，說他痢疾，有熱，有用柴胡湯的機會，嘔，再有胸肋滿，那就用小柴胡湯，沒錯。肋下硬滿，不大便，而嘔。不大便這也是陽明里實的一個反應呀，但是而嘔，肋下又硬滿，這柴胡證，所以這個小柴胡湯既能夠治大但泄溏，也能治大便不通。所以他這個方子應用起來很多。這個治大便不通書上有，上焦得通，津液得下，胃氣因和，你們回去看看傷寒論就好了，這個我就不細講了，沒法細講，太多。嘔而發熱者，也可以用，所以見一即是呀，嘔這是柴胡證的一個證，他要是沒有發熱的這個嘔不行，那是小半夏湯證。要發熱呢，那就是小柴胡湯證。所以傷寒論說的，但見一證便是，不必悉俱，也不是隨便說的。嘔爾發熱肯定是小柴胡湯，諸黃腹痛而嘔者，黃疸病呀，現在咱們這個急性黃疸性肝炎也在。要是有嘔，再有腹痛，所以小柴胡治腹痛，咱們在頭一節那邪高痛下，我們也可以用它。心一怵然都是金匱上的。昏迷而悸。昏迷就是。金匱要略里他說的是欲冒，婦人慾冒，這個欲冒就是昏迷。同時抽，大便干，那麼這個呢，小柴胡湯可以治療。這個我們看出來這個柴胡呀，與腦系起做用，他默默不欲飲食，就是昏昏然呀。那麼這個呀，在金匱要略里呀，嘔不能食，這是柴胡證，那麼這個婦人的三種病同時發作：昏迷，抽，大便干。那麼要是嘔而不能食，用小柴胡湯。所以中醫講辨證呀，他沒有柴胡證，你用柴胡湯那是有害無益。有了柴胡證，無論什麼病，用了都有效。所以呀，我的主張這個方藥的知識非有不可，不然的話，你不會有效。到這裡呀，我們這個小柴胡湯根據仲景書中的歸納，做個結論，這個同志們回去呀，你們看看傷寒。 這個就是西醫為什麼要把。。。。這不是中醫的辨證論治，腦袋痛擱點什麼藥，擱點白芷吧，治腦袋痛，發燒吧，擱點什麼藥，去熱，肚子疼擱點什麼藥，這叫做記藥以病，這個不行，這個在徐靈胎講的好，這個叫做有藥無方，一大堆藥組到一起，什麼也不是，看著這個藥是治頭痛，其實他是壞了，不治頭痛的，藥與藥之間有作用，那麼守方以治病行不行？也不行，你看我們講的柴胡證，在仲景說的夠詳細了，就根據他這個守住它治病，行不行，也不行，那個叫做有方無藥，人類上呀，這個疾病萬變呀，他沒有恰好的小柴胡湯證，很少，稍有出入，這個方子你就得想法變化，這是咱們說加減呀。再不就是合方。合方加減，就加減，你需要合方你這個方子合用就行了。否則不易言醫也，這是我的看法。你也不能見柴胡湯就用，但凡是你要是遇到我們上面所說的這個用小柴胡湯是可以的，可惜，這個病恰好的來的少，那你怎麼辦呢，就不能見柴胡湯就用，所以徐靈胎他講的，在這個徐氏。。就有，他說既要忌。。治病有藥無方，或者是持方以治病守株待兔。你也不會治病，這個叫做有方無藥，所以一個當代夫的，既要知方，又要知藥。方劑心裡邊有數。。。小柴胡湯做個了解。同時你得知道藥，..那個藥起什麼作用。哪個藥與哪個藥配伍發揮什麼作用，你心裡邊得有數，沒有不行。這樣子你才能應變無窮。你象這個小柴胡湯證吧，他既是個柴胡證，我們心裡邊說他得用柴胡，可是它變化不恰好小柴胡湯，你得想著該加減，你加減，該合方你合方。這才能夠應變無窮。而廣才能致用。對於小柴胡湯應用呀，你才能夠有所發揮。才能。。不然的話不行。那麼現在這個加減合方這東西太多了，太廣泛了。 4、加減應用 今天我講的，就是我經常用的，沒用的，我一個也不講，而且絕對靈驗的，我們略微講這麼一些。 ①小柴胡湯加石膏方 這個最常用了。那麼這個石膏加多少呢，這石膏一般呀也就是40克到100克，其碼要用五六十克，四五十克。四十克以上。石膏這個藥要知道。有些人怕。他是個石頭，質重，而溶解相當的困難。溶解的成分相當的少呀，假若你加的分量不夠，旁的藥起作用了，石膏沒起作用。這個我見到很多了，就是麻杏石甘湯這個藥，也配上石膏了，可石膏用的非常的少，麻黃作用發作了，出大汗，本來麻黃配伍石膏是止汗的，你們看那個麻杏石甘湯，汗出而喘，他用麻杏石甘，汗出呀，他治汗出，你石膏用少了，他非大出汗不可，那倒糟糕了，所以這個石膏你必須分量用對頭，它質重，非常沉，所以用小柴胡加石膏這個石膏量呀，我一般起碼用45克，也可以少用，小孩子，也可以少用，尤其這個小柴胡湯，方才我們講了，有健胃藥，這個石膏害胃呀，可在它有些健胃藥在裡頭呢，它沒有什麼大問題，那麼這個方子治什麼呢？這個臨床的這個範圍呀，我們先從感冒講起，感冒呀流感呀，以至於一般的急性傳染病，在開始都得的是表證，就是太陽病呀，可是這個階段，經過治療，或者他沒治，很快，兩三天，不必到四五天，他這表證就沒了，沒了這個人所現的就我們方才講的這個，脈浮細而嗜臥，或者是噁心嘔吐呀，胸肋滿呀，這就是小柴胡湯證，那麼小柴胡湯再進一步，他內熱就要有了，就是里熱了，口乾舌燥，甚至於渴，那麼這個時候用小柴胡湯就不行了，得加石膏，這個病人反應的呀，很多呀，頭痛如裂，這在臨床上很多了，高燒不退，經過打過針，輸過液，也許吃過發汗藥，沒有表證，但是高燒不退，那麼這個時候我們看到柴胡證，確然，另外有石膏證，石膏證他得有，就是口乾，舌燥，薄白苔，白苔發燥，不水滑，這時候你加上石膏沒錯，他有些特殊的反應，腦袋特別疼，或者是暈，這個熱也能使頭痛，也能使的頭暈，也有不頭痛，不頭暈的，他感覺什麼呢？口鼻如冒火呀，他自己就說，唉呀，我這齣氣呀，熱的很。 好你小柴胡湯，也得加石膏。小柴胡湯的解熱呀，沒有這麼大的力量，總而言之，他口舌乾燥，起碼口舌乾燥，他得有柴胡證呀，你光聽我講石膏這不行，他得有柴胡證，柴胡證什麼呢？就我們上邊所講那個，胸肋滿呀，嘔而發熱呀，等等的吧，這個你用小柴胡加石膏，百試百驗，這是我在臨床上老用。可是有些同志們不這麼用，不這麼用你們再試試就不行。這個多的很。那麼這是說由表證，傳到半表半里首先要發生柴胡證，進一步，他病還往裡了，裡邊有熱了，就伴有石膏證，那麼什麼病有的呢？這個小柴胡加石膏有一些特殊的作用呀，你象我們遇到的腮腺炎。。。耳上下腫，淋巴腺腫，婦人的這個乳腺炎。就是這個奶腫，它都治，只要沒到化膿的這個程度，用它呢，馬上就靈驗。那麼再有呢，小兒肺炎最多，這種個我用它治很多很多了，這個小兒肺炎呀現小柴胡湯證，所以小柴胡湯加石膏最合適不過。非常好使。那麼就是用麻杏石甘湯之後呀，我方才說麻杏石甘湯呀，這個是發汗的藥物，這個麻黃這個藥物用過之後不能再用，發生小柴胡加石膏證，這個我治多了，那麼這個小兒呀，甚至沒滿月的小孩子，我都治過。用奶瓶呀，給小孩子頻服，你別一下就給他吃多了，也非常的快，這很多很多呀，後頭也有例子，有例子不象我說的這麼清楚，這個也多的很。我記的咱們有個同學呢，叫劉玉竹，現在這個人在中醫院。他的小孩子得肺炎。因為他是咱們這兒畢業的學生，所以找我給看的，我就給他吃的這藥，很快就好，他以前吃麻杏石甘湯，越吃越不行。這是我們根據常見疾病而見小柴胡加石膏。略略舉幾個例子。 ②小柴胡加芍藥 這個芍藥咱們都知道。它治腹急痛，這個小建中湯不是有個加芍藥嗎，芍藥加量，也就是小柴胡湯這個芍藥加12克到18克，這個芍藥不止治肚了疼，所以在這個瀉肚的時候有時候也用它，那麼小柴胡加芍藥呢，當然是小柴胡湯證，同是他肚子疼的特別厲害，急痛，有點拘急痛，那更好了，我們可以加芍藥，那麼他這個痢疾呀，擰腸刮肚的這麼疼，用小柴胡加芍藥就可以治。 頭前我們講小柴胡湯。不也治大便稀嗎，胸肋滿不去，大但稀，大便溏，小便自可，不小柴胡湯主之嗎？這也是傷寒論裡頭有的，那麼我們遇到這種下利，就是痢疾，有柴胡證，沒柴胡證你可不能用，有柴胡證，而腹痛厲害的話，可以用小柴胡加芍藥。這個小孩子痢疾比較多，這也很奇怪。這個小孩子病呀，現小柴胡湯證多的很，這個讓我說這個道理我也沒法說。根據這個客觀事實了。小孩子現這個病最多，大人也有。尤其這個嘔吐，有嘔，我們治痢疾，開始多攻少補呀，可是嘔。所以傷寒嘔多，不可下，這時候大概柴胡證是沒問題的，你用大柴胡湯也沒問題，他不象那個承氣湯。但是這個痢疾，我們加芍藥，他口舌干呢，又有石膏證，你再加石膏也沒問題。如果里急後重，蹲肚，蹲的厲害，你還得加大黃，所以這個加減的，我們用其它的治利也是一樣。要是里急後重，你非用黃不可。 ③小柴胡加桔梗湯 這個方子也常用，這個桔梗呀，就是加9克。這個不要加多，這個桔梗加多了，他出再嘔吐。這個方子，我們一般，這個桔梗湯呀，桔梗，甘草叫桔梗湯呀，常用於治療這就是我一般所見的那個扁桃體發炎。這個病很多很多的。可是也得現柴胡證，我們不要認為。扁桃體一發炎有用小柴胡加桔梗的機會，可不能遇到嗓子疼，沒有柴胡證，你也用小柴胡加桔梗阻，那就壞了。都是這樣的，話不用說了。有柴胡證，嗓子痛，那麼就是一般常見的扁桃體發炎最多，可以加桔梗，如果口舌乾燥，還加桔梗也不行，還得加石膏。 ④小柴胡加吳茱萸湯 這個小柴胡湯呀，可以加吳茱萸。吳茱萸就是9克，到12克，這個吳茱萸大家都知道，它治嘔呀，食入即嘔者，吳茱萸湯主之。這個頭痛，頭暈，嘔呃甚者，就是嘔吐厲害的，這是吳茱萸湯證。我們平時見到這個說美尼爾氏證呀，就是頭暈，要是嘔吐厲害的，就是用吳茱萸湯就行，吳茱湯就是吳茱萸，人參，生薑，大棗，那麼但是有柴胡證，你光用吳茱湯不行，你非配合柴胡湯不可，那麼就是小柴胡湯證，你加上吳茱萸，就等於小柴胡湯與吳茱萸湯的合方。這個病也挺多呀，不管他美尼爾證不美尼爾證，在臨床上遇到人呀，嘔吐的厲害，比這小柴胡湯的厲害，甚至於不敢起來，頭暈的厲害，頭疼的厲害，你可以用小柴胡加吳茱萸。，同時他口舌乾燥呢，你加石膏也沒問題的，不是說吳茱萸是溫藥，石膏是個寒性藥，那沒關係。這個方子也常用，也常見的。 ⑤小柴胡加桔皮湯 這個在小柴胡湯方裡頭，加桔皮，這個桔皮呀，20克到30克，這個桔皮這個藥，說法不一了，這個最常用的藥，沒什麼大了去了的，你多用沒關係，不是破氣，古人用它治噦逆呀，那個桔皮湯，它有生薑嗎，這有下氣，鎮咳，進食的一些作用，能夠治咳嗽，能夠進食，強進食慾，所以治胃病的時候也常用，大量用沒關係的。那麼這個方了子，就是小柴胡湯證，有這些情形，噦逆，或者是咳，或者不愛吃東西。都可以加桔皮。 那麼最常用的就是小孩子干嗽，沒有痰，乾咳嗽，所以這個百日咳，有用它的機會，這個我也試驗過。把這個大棗呀，增量。我們小柴胡湯大棗是四個，你可以增量，七八個，治這個干嗽，就是百日嗽這類的小孩子，。。他也咳嗽吐呀，噦逆嗎，所以桔皮大量加，挺好使。 上面這幾個呀，都是常用的加味。其它還多了，沒法普遍說。底下大概介紹幾個合方。 ⑥小柴胡湯與葛根湯合方 這個合方呀，我把這個合方辦法說一說，那麼葛根湯這個方子呢，怎麼個合方的法了呀，這麼合方。這兩個方子，相同的藥，取大量，不相同藥，你把它列出來就行了。你看看這個，這兩個方子，小柴胡湯與葛根湯，相同的藥，有這個藥，生薑，這個相同，有大棗，有炙草，其它沒有了，所以在葛根湯裡頭呀，這幾個。。都一樣，就不要往裡頭加這個了，你就葛根，桂枝，麻黃，白芍就行了，他哪果這個生薑6克，那麼你就用這個9克就行了，不能擱6克。相同的，取其量大，不相同的，加進去，這就是合方的一個辦法。那麼這個葛根湯，與小柴胡湯的合方就根據上述這個辦法，把藥物呀，並成一個方子，那麼當然第一個方子對這個病上來說呀，既有柴胡湯證，又有葛根湯證，那麼呢你這個證相合方也相合用就行，這個很多很多了。那麼他就是表證輕，而又有柴胡證，你比方喘吧，小柴胡湯怎麼樣的加味它也不治喘。他有麻黃證也沒關係，其它的惡寒也挺厲害，你就把葛根湯，合用小柴胡湯就行，其它的柴胡證，我們方才講了，說這個少陽病呀，不能發汗，但是一起用行，就象我們講那個太陽病，太陽病不可下，但是你有表證，有里證，先解表固然是沒問題的，表里合用行不行，行呀，你桂枝湯加大黃就是了，他有表證，你不能不用解表藥，而就下，那不行，這個少陽病也這樣，有柴胡證，你不能發汗，可是用柴胡湯，配伍發汗藥行不行呢，行。。。那麼這個就不是了，這個方應用的方面也挺多，就我們初得病的時候，他就是我們所謂合病，又有表，又有半表半里，就一同來的，這個重感冒，或者說流感什麼的，常有這個現象，你就把兩個方子合起來用吧，比單獨發汗還**尤其是我們平時臨床上這個哮喘呀，他如果是經過感冒誘發起來，他以前固然是有這個喘根了，他尋常很好，可是得了感冒了，這個喘起來了，同是地現柴胡證，你就用葛根合用小柴胡湯，非常好使這個，這個後頭我也有病例，挺多。如果口舌乾燥呢，也可以加石膏，所以這個加減這個藥物你心裡得有，他口舌乾燥，他不但有表，有半表半里，同實也有里了，這是一個。 ⑦小柴胡湯與小陷胸湯合方 就是小柴胡湯加瓜蔞，黃連就行了，它這半夏有了，方才我們講這合方都知道了。半夏有，半夏就不必擱了，這個瓜蔞這個藥呀，它是寬胸解里，去痰。也治咳嗽，因為小柴胡湯有這些情景，你可以與小陷胸湯合方。既有小柴胡湯證，又有小陷胸湯證，胸滿悶了，那麼心下這個地方堵的慌，痰也多，就可以加小陷胸湯。這個方劑呀，一般應用的並不太多，但是肺結核應用的可不少，胸，心下悶塞，痰嗽，有用的機會，但是肺結核單用這個合方呢，也有，有的時候他要是骨蒸癆熱呀，你還要配合黃連解毒，這一類的藥。這個黃連解毒丸按理說，我看咱們醫院就有，以前這個藥，是藥鋪就有賣的，要有帶血的，有的時候可以兼用瀉心湯。這個肺結核這個病這是一個虛熱證，那麼用柴胡證那是挺好的，咱們講柴胡證不是有這個嗎，黨參又有補藥嗎，他是健胃的，去熱，所以我們有這個大宗補藥不行的，他是一個虛，熱，虛是應該吃點補藥，但熱呢得用寒性藥，你不能用溫性藥，所以這個肺結核沒有吃黃芪的，那麼有。 那麼用石膏就不行，這個肺結核有用石膏的機會，不是沒有。你看咱們用這個竹葉石膏湯也常用。咱們講著柴胡劑，就不講這些了。那麼這個小柴胡湯呀，這個加減合方今天就講到這兒。 二、大柴胡湯 1、方解 大柴胡湯它沒有人參，可是它加上芍藥枳實，去甘草，人參。那麼大柴胡湯它為什麼這麼組成呢？對於這個藥這麼用的道理，這個大柴胡湯。。。。我們還講小柴胡加石膏了，那麼這個病，柴胡證，它沒有波及到里，也波及到胃。起碼是到胃。只熱而不實，那麼就是小柴胡加石膏，他有熱不實，實就是實在的實，那麼如果實就是這個大柴胡湯。實就是病已經侵到里而實。偏於實。大柴胡湯就是偏於實。我們講小柴胡湯它里沒有病，所以他擱人參。起碼是不實呀。他這個病呀往裡頭侵。那麼里既實了，你就不要補了。補就關門抓賊了。所以這個人參甘草補益之品，反道礙事。為驅邪為主了，所經他加上芍藥枳實大黃。枳實消脹 那麼由於這個證候不一樣，這個主治也不一樣。這個大柴胡湯呀，他也是柴胡證，也有胸肋脹滿，也有嘔水欲食，心煩更不用說了。這都有了。多了什麼呢？心下，就是胃這個部位，急。這個急字呀就是咱們平常講的就是這個憋，講這個憋，痞塞，就是這個意思。不痛快，而且覺堵的慌。這個急字呀，就這個意思。他這個心下這部位結得輕，急，結的更厲害，滿脹。 那麼這個柴胡證，有了這個情形，說明裡頭呀，半陷於里而為實的證候。那麼非驅邪不可了所以他擱芍藥枳實大黃。那麼邪在里不能補，得攻。所以人參甘草補益之品去掉。那麼其它就大同小異了。就是這個病半陷於里而成里實這候者，其表現，他有枳實了。枳實就是治脹滿嗎。心下急，甚至於脹滿者，我們用大柴胡湯。那麼在書的原來，這個。。。。你們可以看一下，我不介意。 2、加減應用 那麼底下呢，就是關於這個大柴胡湯的臨床加味或者合方。同小柴胡湯是一樣的。當然了。要有大柴胡證。恰好用大柴胡湯沒問題的。可是有大柴胡湯證，又牽涉到其它問題，你光用大柴胡湯是不行的。 ①大柴胡加石膏湯 這個與小柴胡加石膏湯呀，這是挺銜接的一個。他不但裡頭有實，而且有熱。那麼這個石膏的量呢，和小柴胡加石膏的量是一樣的。這。。。。。小柴胡湯那一套。如果大便干，舌黃苔，他這個裡一熱，舌苔就發黃。那你就只用小柴胡加石膏湯。我們方才講發高燒這個病還多呢。也就是表證解除了，發高燒，但是他，。。小柴胡加石膏的量。。。。可是舌苔黃，大便干，這個小柴胡加石膏湯就不行了，你非用大柴胡加石膏不可。 這個臨床上很多了，這個臨床我治很多很多了。那麼後頭有的這一個，我現在給你們說一個就我治的這麼一個人，發了五十多天的燒。這是一個於外國回來的，那麼這個人吶，他就是當初是個流感，發高燒，老是40度上下，五十多天了，醫院沒辦法了，請各醫院的專家呀來會診。那麼大家一看呢。。。輸液，據西醫的觀點呢，這個都。。。。高燒不退，恐怕是癌變。。。。嚇死。這個人呢就是以前咱們北京站的。後來就找癌吧。怎麼也找不著癌細胞。這兒有個小包也給做切片。後來實在沒辦法了。主治大夫和我熟，後來就找我了。找我這麼一說呀，我就跟他說了，恐怕是流感。這個病有的是呀。他非讓我去，我就去看去了。這個人呀就象我跟大家說的，舌黃苔厚嘔逆，不願吃東西。心下滿，大便干。這都拒按。這麼一個情景。我說用大柴胡湯加石膏，吃了就好。就吃一付藥，後來大概吃了三付藥，後來我回來了，他不燒了，他也挨著吃了。後來住了一個禮拜就出院了。到現在這個人我常見他，他也沒有癌。 治癒這個多的很呀，我隨便舉一個嚴重的病例。我們在臨床上遇著高燒，是由外感而來的，大便不乾的，我們用小柴胡加石膏百試百驗。如果有里實之後，也有柴胡證，便用大柴胡加石膏，也是百試百驗的。這個我用多了。這個很多呀，你不給他，他就不下去。 ②大柴胡加芒硝湯 那麼這個就是大柴胡湯與這個調胃承氣湯的合方。發潮熱，大便秘結，有其它的柴胡證，你就加芒硝吧。這個潮熱，大但硬，他應該用承氣湯，那麼我說的這個痢疾呀，有毒。這個毒性痢疾我就用這個方子加減。也是大柴胡加芒硝。我用的加石膏。因為他高燒的厲害，口舌乾燥，這個挺好使。那麼發潮熱，再現柴胡證，用這個吧，就對了。這個不過他沒這個大柴胡加石膏應用的機會多。 ③大柴胡加桔皮湯 這個當初傷食，吃肉。這個桔皮這個藥奇怪呀。你要一般用這個瀉藥呢。有的時候他要是胃裡有吃的東西存。古人你看金匱要略里有呀，他說由於吃了這個魚呀肉呀，那個大便秘結呀，他用大黃桔皮湯。所以桔皮這個藥呢，起作用。如果說咱們這個宿食呀有的時候你只用大柴胡湯。。。。。。那麼大便不通甚至於打嗝。。。。。。 ④大柴胡湯與葛根湯合方 這個與小柴胡湯和葛根湯合方一樣。這都是合用的一類的。那麼也是在這個哮喘病的時候多，這裡邊也用到。這很好使。你比方說臨床那個小柴胡湯加葛根湯，如果大便不通，舌黃苔，這個心下這個部位拒按，那你非通大便不可。那就得用大柴胡湯和葛根根湯合方了那麼這個證與小柴胡加葛根湯主證差不多，既有表證，又有半表半里證，同時又有里證。這不一種合病嗎？這個病呀一齊來，這個在這個哮喘裡頭，臨床上很多。 ⑤大柴胡湯與桃仁承氣湯合方 桃核承氣湯了，桃核承氣湯這個方子用的機會挺多的，挺多的，就是有瘀血證。你象我剛才說的這個熱入血室，熱入血室，他哪果有其人如狂，你只用小柴胡湯就不行。少腹這塊兒急結，這兒純粹是瘀血證，你就得用這個大柴胡湯配桃仁承氣湯。得有柴胡證，這都是有柴胡證，這個很多很多的這個不是。。。。。。 ⑥大柴胡湯桂枝茯苓丸合方 桂枝茯苓丸，桂枝茯苓丸去癥，咱們金匱要略上說這個婦人有癥，常常有這個血瘀，血瘀他用桂枝茯苓丸，不可下。但是他這個桂枝茯苓丸與桃核承氣湯呀有些不同的地方。這個桃核承氣湯有芒硝，那個桂枝茯苓丸裡頭呢既沒大黃也沒芒硝。我們與大柴胡湯配伍只有大黃。所以他沒有譫語，大便也不是這樣子的乾燥，一般。。這麼這一類，你象桃核承氣湯。。在什麼病多呀？舊社會說腦血管，心血管病以至於腦系上的一系列的瘀血證的反應，都可以用這個，這個很多很多的。那麼如果口舌乾燥，也要加石膏。尤其這個大柴胡桂枝茯苓丸合方，我們治這個心臟的疾患，應用的機會多的很，也是我一個學生，他就拿這個做一個心血管一個常用的一個藥，這個不是我瞎說，這好很的很，這我們臨床上遇著這個冠心病很多了。如果有心絞痛，這個方子更好使。血壓高就可以加石膏。這個石膏對這個血壓挺起作用那麼這個在臨床上遇到的也挺多。腦血管意外呀也都可以使。那麼其它的你象這個，出血，有的時候有瘀血的關係，要現柴胡證也有這種機會。 ⑦大柴胡湯與牡丹皮湯合方 這個大黃牡丹皮呀他沒有桂枝。這個桂枝這個藥呀主要是治上逆。在上邊的病呀都是桃核承氣湯，桂枝茯苓丸，都是瘀血證。這個大黃牡丹皮湯就不然了。沒有桂枝同時他有這個消癰腫結。。。消癰腫所以要有癰腫出現。這組瘀血證都要用大黃牡丹皮湯。咱們在這個金匱里講了可以治腸癰的，這是現在的闌尾炎呀。闌尾炎單獨用大黃牡丹皮湯的機會少。也是用大柴胡湯的機會多，所以通過臨床就可以看出來，嘔呃，胸肋滿，不吃東西。這是最普通的，你要合用這個大黃牡丹皮湯，非常有效這個我治的例子也很多很多，那麼再有這個大黃牡丹皮湯呢合上大柴胡湯呀，不但治這個闌尾炎也治膽囊炎.膽囊炎，胰腺炎我都試驗過。我方才說的那個小孩子他也得這個病了，他那個膽呀，腫的手一摸都能摸到，挺厲害。他這個孩子叫小明呀。就吃這個藥，快的很。急性發作最好使。疼的得怎麼樣的劇烈，尤其胸肋這個部位漲氣他都顯到胸肋滿，胸肋痛，這都是柴胡證。這個方很好使很好使。我一個外甥，他胰腺這兒起一個。。。現在也沒確定他是不是癌變，是不是其它的囊腫。拒他們醫院說是發生癌變，但是他這個病已經小一年子了。我就給他吃這個藥，疼痛早消失了，他這個腫呀也小的很多，從他這個吃藥的結果恐怕不象癌。那麼這個大黃牡丹皮湯他起這個作用。也是祛瘀藥配合大柴胡湯，他以桂枝。。桂枝這個腦系。。。你象我們說這個腦震盪有瘀血的，或者是腦系上由於有這個瘀血的頭痛也有呀，一會我們後頭有這個例子。那你用大黃牡丹皮湯不行，非用桂枝不可。如果大便秘實的厲害，你就合用桃仁承氣湯。如果里微實而沒有潮熱譫語等情況，你可以用桂枝茯苓丸。所以這個全。。小柴胡湯有沒這個情景，也有，所以我這個前後的加味呀，合方呀，錯不了那麼多。但是我在臨床上這個體會就這個，他小柴胡湯有瘀血證你也可以，。。這是大柴胡湯。 ⑧大柴胡與茵陳蒿湯合方 這個也很多很多。咱們治這個黃疸呀，黃疸用茵陳蒿湯這大家都知道，他有柴胡證呀，你光用茵陳蒿不行，要配合大柴胡湯。這茵陳蒿湯就是梔子茵陳大黃這三個藥。這個也很多。這個我們治這個黃疸型的急性傳染性肝炎呀，這都是我用過的。。這個都相當有效。那麼這個大柴胡湯的加味呀，就這麼舉一下，或者合方。等我們都講完了，講病例的時候，我都舉一些要緊的病例，大家做個參考。 三、柴胡桂枝幹薑湯 這個方劑在這個臨床的應用也挺廣，那麼這個方劑我們看起來呀，他沒有半夏，所以他不治嘔，那麼在這個書上呢，也是不嘔而渴。他這個瓜蔞牡蠣也是個方劑呀，你看那個金匱要略里有，瓜蔞牡蠣散呀，他治這個治渴。那麼不嘔而渴的柴胡證，那麼現這個方劑的很多。這個方劑同時呢，他有桂枝，甘草，心悸氣上沖，這個氣上沖呀，常常的這個水伴氣伴上，。。。這個瓜蔞配合牡蠣，不但止渴，他也是裡面有微結，所以這個方劑需要大便秘結，偏干，不是大便稀，裡頭有微結，他沒顯出大柴胡湯心下急那個樣子。但是大便偏干，咱們說這個瓜蔞根同這個瓜蔞呀，他有共同之點，但是他是一個滋陰解渴，那瓜蔞也有一點，瓜蔞有點緩下作用，這瓜蔞根也有一點。瓜蔞根是苦寒的，他以解渴表現的特殊，所以這個方子，柴胡證不嘔，他特殊，而渴，那麼如果心下，這病人感覺心下有個結子，但是也不象那個大柴胡湯的厲害。他是微結，我們可以用這個方子。再有氣上沖了，或者心悸呀，都可以用。這個方子我們根據藥物分析，在臨床上應用挺特別，有很多的這個頑固低燒，現這個方子的很多，可以是根據這個情況，有柴胡證，渴，特別無力。這個瓜蔞根這藥呀，他是強壯性的滋陰藥，他起強壯作用。我們小柴胡湯就感覺是疲倦無力。這個柴胡桂薑湯呀，更疲倦無力。我們常遇著肝炎患者就知道了，特別的疲倦無力，甚至於肩背痛，他就是桂枝的關係了，有些這個西醫診斷的無名低燒呀，用柴胡桂姜的機會很多。而這個方劑呢，由於他是多少有點補虛的作用，。。所以對於慢性的疾病最多見，一般慢性的疾病最多見。但是他胃並不壞，所以大便還偏幹嗎，他要偏稀還不行這個方子。所以他。。這個書裡頭呀，就這麼一節我們可以介紹一點。傷寒五六日，已發汗而復下之，胸肋滿微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也。柴胡桂枝幹薑湯主之。那麼也是傷寒五六日。這個病呀，已由表傳到半表半里。那麼在這以前，已經發汗，而且還給吃了瀉藥。那麼五六日的時候就傳到少陽而發生柴胡證了，所以這種發汗還有瀉藥，這都是逆治。錯了，可是這個病人呀，胸肋滿，。。而且微結。他由於吃瀉藥，所以引邪入內了，裡頭稍稍有點微結，由於氣上沖，那麼小便不利於下，也就是兩。。一種這個誤汗，誤下，津液虧，也影響小便不利，那麼再氣上沖呢，更影響小便不利了。由於津液虧，所以他渴，但是胃沒有停水。他不嘔，那麼頭汗出，也是氣上沖的關係了。他這個熱是往上不往下，所以但頭汗出。往來寒熱還是柴胡證。心煩易怒這都是柴胡證。往來寒熱，心煩胸肋滿，柴胡證倶在。但是主要的是不嘔而渴。他不是一般的柴胡證，得用柴胡桂薑湯。就這麼一段，可是臨床上體會呢，這個方子。。主要的是柴胡證，不嘔而渴，病人感覺有點自覺著結子，在心下部。同時，特別感覺身上無力。就用這個方子比較主要的一個證候。那麼這個方子我們最常用的全是慢性病。尤其我們治這個肝炎呀。常用這個方子。慢性肝炎，就是用柴胡桂薑湯合用當歸芍藥散。這個當歸芍藥工散呀，這個當歸配這個芎窮這個藥芎窮就是川芎了。也是祛瘀藥，咱們一般的時候用他補血了。其實他的。。。。。。就不要用桃仁丹皮呀，或者水蛭虻蟲呀這一類藥。他也祛瘀。那麼這個我們在這個臨床上有的是呀，你看經湯，他那裡頭四物一吃，比。。下血還快呢，他也祛瘀呀，不過他這個虛證，你得用強壯性的祛瘀藥。我們這個慢性肝炎也是這樣，他裡頭有瘀血，但是人虛，你就不適於我們方子上邊的那種方劑，桃核承氣湯呀，桂枝茯苓丸呀。大黃牡丹皮湯這一些，你就要用強壯性的祛瘀活血藥。就是一般常用當歸芍藥散。當歸芍藥散就是芍藥當歸，川芎茯苓，澤瀉就這麼幾個藥。這個最常用，不只是，。。我隨便說一個慢性肝炎的，不只慢性肝炎，就我剛才說的那個低燒，我用這個方子還治低燒呢。他既有柴胡桂薑湯證，又有咱們說的這個貧血性的瘀血證。他貧血自然有瘀血呀。。。。這麼一種虛型的瘀血證。你就可以用，那麼這個方子用這個，你象慢性腎炎呀，慢性肝炎呀，都有這個方子，還有這個身上疼痛，找不出個所以然來，但是確有瘀血證，你無論看他，也許有這個瘀斑呀，咱們這個瘀血證很多了，喜忘了，當然了。這個虛衰的這種瘀血證呀，沒有發黃呀，你象我們用桃核承氣的證候沒有，他也現一種虛衰的一種反應。精神不正常，他就是不發瘋。那麼也有這個婦女的經血不調，由於這個發生身上血虛的疼痛也有的，也可以用。所以這個應用的方面也很廣的。那麼一般我們就是用它治這個慢性肝炎呀，或者慢性腎炎腰痛如。。。。。胸肋滿，那麼他不嘔，渴。心下這個地方呀也覺著發悶。按著當然不痛，。。。特殊的表現疲乏無力。那麼大便如果偏干，就可以吃這個。我們治慢性肝炎這個方劑呢，在臨床上最常見。那麼如果是肝功能不好，可以再加丹參，茵陳。丹參量不過要大一點，他也是個。。。所以丹參能代替四物嗎，它也是祛瘀活血的藥。這個茵陳這個藥呀，有一些人都知道它是治膽的祛濕熱的，肝膽他是為表里的。有的時候肝炎，肝功能呢破壞的特別厲害了，你一擱這個利膽的藥反倒有效。這個我根據臨床呀，一般的肝炎見這個證候的最多。那麼如果肋痛的厲害呢可以加王不留。就是王不留行呀。這個王不留行這個藥本來外科用。它去瘀定痛，所以肝區痛有時用它很好，但時也是利於虛寒，不利於濕熱這東西。它是個溫性藥。那麼柴胡桂薑湯其它的加味合方，常常以上，也有加石膏呀也可以他口舌乾燥也可以加。有些這個粘膩的情景呢，渴，也可以加桔皮嗎，這個頭前講過的現在就不要管這麼多了。 四、四逆散 那麼這個方劑在傷寒論上，提出了一段與實際臨床應用果不相符。那麼這個就是柴胡，芍藥，枳實，甘草這四味藥。他古人本來是用散呀，面子藥。我們現在呢拿它做湯劑。湯劑就是把這四味藥，九克以上，九克到十二克，就行，做煎劑，我現在就拿它做煎劑。這個藥應用的機會倒是挺多的。 我們看看那個書上怎麼說的，在傷寒論里有這麼一斷：少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。它列到少陰篇里了。那麼為什麼悸？這個虛寒的證候呀，經常有四肢逆厥。可是這個方子呢你們看一看，柴胡芍藥枳實甘草。哪個也不是治虛寒的。所以這個厥逆也是熱厥，而非寒厥。那麼熱在這個，。。柴胡它治胸肋。所以胸肋這個地方呀，鬱熱太甚。影響到這個血液，血液有點受阻，也影響到這個四肢厥逆。所以這個熱厥。。。/但是熱厥它不是少陰病。仲景這個書呀他常是這樣，他讓你鑑別，形是少陰，實是不是少陰，它在少陽。通過臨床這類四逆我還沒見著過。這個四逆散治四逆的時代的情況不多見，反到以這個其它的這個他這個。。的兼證不少。你象這個治咳嗽呀，治下利呀，這個四逆散治下利。我們頭前講那個大柴胡湯證，這個大柴胡湯證不可下。而不嘔，可以用，它也用枳實，芍藥，心下這個地方發閉塞。那麼這個地方發閉塞，而有柴胡證，主要的呀胸肋滿呀。有這個證候不可下，里無實這是。大概都用四逆散，所以這個方應用機會並不少。那麼一般單獨用這個方的機會也不太多。也都是合方或者是加味。我們常用的加味還得參考以前的，與這個方子特別常用的加味我就介紹。 四逆散加龍骨牡蠣。這個方子用的挺有意思。就是這一個四逆散呀，龍骨牡蠣各加十二克。這個龍骨牡蠣咱們都知道。在這個傷寒論里常治的驚狂呀，那麼歷來對這個龍骨牡蠣的認識呢，也不一樣。有說這個收斂固精呀，其實他是一個精神不正常。咱們說這個胸腹這個地方悸動，人的這個發驚，發恐懼，這全是龍骨牡蠣證。所以對易驚什麼的都用龍骨牡蠣。他這個地方都由於神經的關係。那麼我這個方子四逆散加龍骨牡蠣。不治神經病，他能治什麼呢。咱們說這個臨床上也很常見，說個痿證，就是陽痿，這挺好使這我們可以試驗。他這個四逆散呀主要的是舒暢胸肋，那麼與肝就有關係了，拿中醫觀點。所以這個肝主筋，肝氣暢動，如果再加上治神經，那麼這與神經是有關係的，我個人的看法，不一定是對的。加龍骨牡蠣這個我治些病例，挺好使。這個在頭前都沒有的。古人說這個龍骨牡蠣治三驚呀，就是害怕那個驚。那麼四逆散那些需要也可以，桂枝茯苓丸呀都可以用。這個不詳細說了，假使四逆散有瘀血證也可以這麼加。那麼最常用的就是加當歸芍藥散。就方才說的這個。他加桂枝茯苓丸也很多，這個四逆散加桂枝茯苓丸後世有一個方子，就血府逐瘀湯呀，這是王清任的方子，我也用過這個方子治過類似的病。如果四逆散加桂枝茯苓丸再加紅花呀那就和這個方子差不多了。也可加牛膝，但不必那樣的瞎加。就加桂枝茯苓丸就行。咱們說這個血府逐瘀湯的應用呀可以用四逆散加桂枝茯苓丸。我們最常用的合當歸芍藥散。 這個四逆散我們細的說過，它有這麼幾種藥，枳實芍藥散，芍藥甘草湯，這個方子非常小呀，它包涵的東西不少，它裡面有枳實芍藥就包涵了枳實芍藥散了。這個枳實芍藥散治腹痛。所以產後腹中痛，應該吃枳實芍藥散，它這個行氣，行氣也和血。這芍藥甘草湯更知道了，至於這個痿軟，古人這兩味藥叫做去杖方嗎，腿痛不得拄著拐棍嗎，這個藥可以去拐棍。取它這個對下肢的病常用這個芍藥甘草湯。同時也治肚子痛，這個當歸芍藥散也治腹痛，那麼如果腹痛心下閉塞。有柴胡證，用這個方子呀，一般不用當歸芍藥散，這是有柴胡證的話，。。 那麼什麼病有這種方劑的反應呢？我們說這個頭前講的那個大柴胡湯，與這個大黃牡丹皮湯治闌尾炎的時候，那麼如果慢性，不是在急性，沒有那麼熱象，也有柴胡證，大致都是四逆散與當歸芍藥散合方。不過當歸，川芎溫性藥不要用的太多。都擱六克就行。這個我也在實踐中用過。那麼。。呢要加這個薏仁米，薏仁米這個藥呀，它有排膿的作用，加上這個陳久性的闌尾炎，他有些化膿的。。但是不顯。而腹痛經常的這個..這個四逆散合用當歸芍藥湯.這個我用過。 那麼再一個說就是慢性肝炎，慢性肝炎我們頭前有一個，柴胡桂薑湯當歸芍藥散，那個是偏於治大便干，這個偏於治大便稀，你看看這個或下利，這個四逆散治下利，假使我們遇到這種肝炎，他心下這個地方閉塞，有柴胡證，大便偏稀，你用柴胡桂薑湯就不行，所以這個用藥這東西差一點也不行，越吃，大便越稀。你就用這個四逆散為主藥，配合當歸芍藥散，那麼其它加減，肝區痛也可以加王不留。肝功能破壞的厲害的那都一樣，所以說我們治肝炎呀就兩套方劑。那麼如果胃的疾患明顯，下利就大便偏溏，如果再有不愛吃東西，打嗝，你這個方子也可以合用茯苓飲。茯苓飲這個方子就是桔皮，人參，生薑，茯苓，蒼朮。有人參。現在用這個黨參就行，就這六味藥，桔皮，人參，生薑，苓術。茯苓，擱白朮也行，蒼朮也行。我經常擱蒼朮。那麼就是枳實，枳實咱們這個四逆散有了，就不必擱了。就擱這幾味藥就行。這茯苓飲呀，在金匱上就有。它是外台上的方子。就是消痰氣，另能食。那麼不愛吃東西，打嗝，那麼他這個胃裡頭多少有停水，所以大便也稀。那麼總而言之，這個四逆散配伍這種藥，偏於胃腸疾患的多。這個肝炎的疾患呀，常常有胃腸疾患。所以胃腸疾患多，我們用四逆散的，配合當歸芍藥散的機會多。否則疲倦乏力的方面明顯，那就是柴胡桂薑湯當歸芍藥散的機會多。這就是治肝炎的體會，這麼兩套方劑。當然其它的還有了，還有了比較少見的。這兩個比較多。今天咱們這個課題就到這裡。就介紹到這裡邊。底下呀有些這個治例，挑要緊的我舉幾個，大家聽一聽做個參考。 小柴胡加石膏湯病例舉要 那麼關於這個感冒發高燒的，就這個病例來談。那麼有一個人呀，感冒發高燒。也經過注射，也經過吃其它的藥。當然了表解了。就是這個燒不退。這個得這個沒有幾天。他的舅舅呀也來這兒看著他，他的舅舅也吃藥。也會治病。但是燒不退。後來他們找我會診，他這個脈呀，就是浮細，數細。脈浮細也快，發熱頭痛，嘔不能食，這就是小柴胡加石膏湯證，所以就吃這個藥，吃了就好，這個方劑用到是一付藥，大概一劑兩劑就會好使，這個比較輕。那麼還有一個，就是我還有個親戚，他是個工程師，平時呀，他不信中醫，他更不喜歡吃中藥，他也是開始是感冒，發燒。他那會兒住協合。吃了些西藥，但是他這燒呀比較是減了。可是頭痛如裂，腦袋疼的叫，那個時候他才三十多歲。那麼一個壯小伙子疼的直哭。後來。。。他就後來沒辦法了找我，當時他這個情形呀脈弦數，胸肋滿，心煩口舌干，頭痛忍不住，也是個小柴胡加石膏證，我們方才講的這個加石膏的或者頭痛如裂呀，。。。。這個也挺多挺多的，那麼他吃了藥就好了。後來，他現在有病也找我了。他也信中醫了。還有就是這個肺炎。我剛才說的這個小柴胡加石膏治肺炎呀。咱們有幾個同學，大概老的人都知道有個叫吳國頻的，現在是在新疆吧。他在咱們這兒住院的時候得肺炎了。我給他看的時候也就三四天的時候，那個時候呀身熱汗出。他蓋個毛巾被我到裡邊看時，好傢夥，那真是蒸蒸發熱，胸肋滿，乾嘔。那時候，對於他的。。。。也是一個老代夫。我就給他開小柴胡加石膏。他說不行，我給他用這個藥了，我說你怎麼用的？他柴胡開了四錢，四錢才十二克，石膏用了一兩半，我說不行，我說這麼樣的熱，你那麼用哪行呀，我說不是你藥錯了，分量不對頭，當時我給他開呀這個石膏不是三兩就是二兩。柴胡開了二十四克，吃了就好了。。。所以這個治病呀，分量不對頭也不行。那麼他就是很快就出院了。還有一個小孩也是得這個肺炎。這個就是空軍醫院的，。。這個孩子的姓我是記不得了。不過那個歲數是七八歲。那個已經都晚了，十點鐘了。他那個中醫大夫是我的學生，他就來到找我來了。找我來了我逆。我都要睡覺了，我說這時候你怎麼找我來會診，唉，你不知道，這個病特別重，他那個時候那就是想推諉。他是西醫把這個病號送出來讓中醫治。中醫吃藥也越吃越燒。他這個院長害怕了，說這要死了沒請人家會診，其碼沒請中醫會診呀，所以說你去，這個人呀非要明天來找我來。他說你別等明天了。這個病人還等明天，今天去吧，我就來了，他跟我說這情景，我也莫不開，我就去了。去了這個孩子在我治的這個肺炎呀這是最重的，他那個得病呀，光暈迷就是四天了。人事不醒。那麼吃的什麼，滴水不入。那就象個死孩子一樣。那麼我看他這個方子他開的什麼呀，。。他那個眼不睜，口不開的，這麼一個情景，就聽這個呼吸呀，嘶拉嘶拉的嘶鳴。痰鳴呀，我說這你還吃發汗藥呀？當時我用的也用的小柴胡加石膏，我石膏用了四兩，這是最多的時候。小柴胡湯。。這麼用。我告訴他，我說別次讓他吃下去。我說一宿把這一付藥吃淨，頻服，他那得灌了，他不會吃藥了，就拿那個調羮呀往裡頭灌。我說你別一會給他灌多了，我說這一宿，兩煎吃淨。我說我看這個病人危險。他就這麼樣子給他用。後來呀，也有一兩個月了，他也沒給我信，我想這孩子已死了。後來他又找我會診，治旁的病。那陣空軍醫院我每個禮拜大概都要去。當那會去我想著那個孩子呢。我說那個孩子你老沒說了，他是不是死了？他說你放心，可好了。他說就吃那個藥。他說逐漸的好，我也沒改方子。我也老是這麼辦。。。出院。好的倒是挺快。這在我治病這個肺炎，是最重不過了。所以今天我舉這個例子都是覺挺重的。重要的，值的參考。還有頭前我們說的那個治下利。也有那麼一個人，他是個商人。現在這個前門外這個觀音寺的那個口有個天得和利布店。他兄弟有病，他我不認識，這人姓周。他得這病用這個方子治的也挺身奇怪，就是為禁口痢。什麼叫禁口痢呀。吃就吐，而下利如注。這一天呀就是老拉。那麼這一類的病。那陣我也是反覆的想，不敢吃瀉藥，可又有里急後重，因為那個嘔太厲害了。所以嘔多者你這個吃瀉藥危險。那麼也有位代夫主張吃承氣湯，我沒給。我就給他開的小柴胡加石膏。 胡希恕講痹症 這個範圍相當的廣啊，現代的風濕性關節痛當然屬於這種，那麼，像這個類風濕啊，骨質增生啊，都概括在內的。以至於這個神經發炎，骨節疼痛，古人啊分不開的，都叫做痹痛，現在呢，我們有幾節書，要溫習溫習。在金匱要略裡頭，在痙濕夜篇裡頭，專門提出了一個濕痹。他說太陽病，關節疼痛而煩，脈沉而細，此名濕痹。濕痹之候，小便不利，大便反快，但當利其小便。這節說是啊，他就指這風濕。所以他也當太陽病了，也有關節疼痛，發熱而煩。那麼這種病，要是太陽病呢，這個關節疼痛而煩，這是一個表實這樣一個證候。太陽傷寒，他是一個身痛，腰痛，骨節疼痛。那麼要是真正的太陽傷寒證呢，他脈他要浮緊的。那麼現在這個脈呢，沉而細，這個沉脈呀，古人認為，這個沉脈也主里，也主寒，也主水，所以在這個《金匱要略》裡頭，這個水，就是這個水腫這類的病，他說脈得之沉，當責有水。那麼這個，這一段，這個病主要的是這個裡虛，所以脈沉細嘛，而飲不行。水不行，所以這個叫濕痹，這個不是太陽傷寒。太陽傷寒應該脈浮緊吶，這裡脈沉而細，說明是里虛有停水。那麼古人呢，管這種的身體疼痛叫作濕痹。 濕痹之候小便不利，大便反快，但當利其小便。從這節上說，這個溫痹的證候也不一樣。那麼要假設這種情況，小便不利，大便反快，那我們遇到關節炎這種情況，身體疼痛而煩，類似表證，他這個主要由於小便不利，咱們這個講傷寒論也有啊，那麼裡頭有停飲，小便不利，你不利小便表不解。所以在這種情形下，利小便，里氣一通暢，內外也和，也自然汗出而後解。這一段就說明這個問題。那麼這個濕痹啊，所以有這種表熱的證候。就由於水不行於里，可表氣也閉塞，所以發生這種表證。那麼這個呢，不要誤於表的證候，一味發汗不行的，咱們在傷寒論，有多少節了。 有一節我還記得，說這個太陽病，發汗或下之，仍頭項強痛，翕翕發熱，惡寒，心下滿微痛，小便不利者，他要用桂枝去桂加茯苓白朮湯主之。那個去桂不對的，應該去芍藥，跟這個是一樣的。那麼要不利水，是不治的，我們治這個一般的關節炎吶，要注意有這麼一種，但當利其小便。濕家煩痛，可與麻黃加術湯，發其汗為宜，慎不可以火攻之。這也是痙濕夜的一章裡頭的。我講，我很少幾節把他集中了，然後等會討論這個痹疼怎樣治療，這個地方。這個治療，也不外乎古人這些原則了。這個濕家古人就指的這個風濕，身煩痛，那麼痛而至煩吶，可與麻黃加術湯，他是可與之，不是主之。那麼這個，尤其這個風濕關節炎吶，始終在表，我們這個要注意，那麼這幾節，他都說的是原則的治法。那麼這個在表，可以發汗，得加術，因為這個風濕這類的病啊，頭前說利小便，這個又說可發汗，但是發汗呢，應該用麻黃加術，發汗是解表了，去風了，濕去不了，他得加術，慎不可以火攻，這句話頂要緊，那麼這個病呢，他是來表，應該由里往外從表解外，所以從外往裡用火攻就錯了。用火攻，火攻的法子多的很了，那麼古人，這個火攻呢，開始大汗，咱們這個傷寒論講得很多了。那麼火邪他往裡頭，不但他不能夠出來，這個，這種熱，那濕更不用說了，反而往裡頭去。 所以從外往裡治，有很多的濕家這麼治啊，治出腎炎來了。那麼這一節，我們可以看一個問題，現在西醫啊，就是就到現在了，有時候愛用火攻，所以電療啊，蠟療啊，都是這一類。我認為這個，這個痹證我在臨床中間見得最多了，大概整理有個五十例，這五十例都是咋得的，是一個西醫，是一個西醫跟我講，他做的五十個卡片，那麼他姓張的，張樹娟，是一個西醫，跟我實習一年了，那個時候痹證多的很，所以就沒見著，我沒見著一個用電療好這種關節炎的，沒有。所以這個就是，古人早就以這個為戒的。還有一節，也是類似的。都是一章裡頭，病人一身盡疼，發熱，日晡所劇者，風濕這類的病啊，他是陰天下雨都厲害，所以他日晡的時候，他就加重。一身盡疼，這個疼的就比上邊這個嚴重一些了，同時發熱，那麼到這個日落的時候啊，這個疼痛加劇，這個叫風濕。此名風濕，那麼這種病呢，傷於汗出當風，或久傷取冷所致也，這個說的病因了，那麼濕哪來的呢，這個說著病因啊，他不是從外邊來，是有濕邪了，這就由於汗出當風，這個汗這個東西，他是排這個毒素的，毒物、廢物，應該排出體外，所以現在關節啊，很容易犯這個病啊。熱天吶出汗，弄個電風扇吹一吹，這個最容易壞，這個汗呢，本來他是離開組織，他是要出來的，裡面全是廢物，遇著風一閉，就把這個東西啊閉到皮膚腠理之間。一開始就在皮膚裡頭啊。那麼一次不要緊，久而久之，他這種毒素啊，他就怎麼到關節，關節的空隙，就是筋骨交界的地方。他就到那個地方了，筋骨交界的地方，他就發炎生病了，這就屬於關節炎了。這個說得很有道理。或者久傷取冷，久傷取冷跟這個是一樣，比如我們出一身大汗，這個冰其淋你拿起來就吃，這個汗馬上就回去了，其實這個汗早就出來了。這跟這個汗出當風是一樣的。那麼這個古人吶提出這個風濕的成因，還有就是我們身上多停濕的人，一得感冒也容易得這個風濕。那麼這類病呢，可與麻黃杏仁薏苡甘草湯。這與麻黃湯差不多。由於這個他偏於有熱，所以他不用術。他用薏苡仁，生苡仁啊，生苡仁這個藥他是一個寒性的去濕藥。還有一種這種風濕，風濕，脈浮，身重，汗出，惡風者，防已黃芪湯主之。脈浮為在表啊，身重，這個濕特別多，身子就沉，這個組織裡邊都是水分，感覺就重，身子就沉。汗出，表虛。惡風，這個惡風，黃芪劑啊，這個惡風特別敏感，這個我親身體會過。那麼這個伏天吶，他這個屋子關得都非常嚴，你拿個扇子他都害怕，那真是惡風。 要遇著這種的風濕，要用黃芪劑。黃芪劑他就是皮膚這個方面特別虛，古人有一句話了，邪之所湊其氣必虛，皮膚這塊虛，你身上無論哪個地方停濕，他也往外來。就在皮膚這裡呆著了。你皮膚這個虛不恢復啊，這個濕不會去的。所以這個時候呀，只用發汗藥也不行。非大量用黃芪不可。也不要大量用，三四錢就行了。那麼這個藥，他這個惡風特別敏感。這都是我們在這個臨床上啊，你自己遭遇這種證的人自己知道，我就給人治這麼一個病人，我去了就拿著扇子，這也是夏天。我一進屋他就擺手，我一搖啊，熱壞了，他屋子關得嚴啊，他就是怕風，出汗，那麼這類的病，非用黃芪不可。所以這個治病啊，不是說哪個藥就治什麼病，沒有這個事兒！你像這類的這個痹證，你不用黃芪乾脆治不了。所以這個黃芪這個藥，據我體會啊，要把他治這個惡瘡，大風，在這個神農本草，惡敗瘡，全是皮膚虛，這個虛，就咱們說得這個正氣不足於表了，他的壞東西他出不去，非恢復他不可，什麼藥呢，就是黃芪。黃芪治皮膚的，非常有效，有時候濫用黃芪，補氣，哪是那個事兒！他那個就是皮膚虛衰，這個地方啊，拿著現代的話說就是營養不良，皮膚營養不良，所以這個時候，他這個病啊來這個地方他不去，他虛，你真得把他恢復了，他這個病邪呆不住了，他自然就好了。拿得這個去濕去風濕的藥啊，他自然就好了，這個特別惡風，他用防已黃芪湯主之，這個防已黃芪湯，就是防已、黃芪、術，也是根據前邊這個濕痹啊，要利小便的。去濕嘛，他既用防已，又加術，他擱黃芪呢，就恢復這個表虛。 另外就是生薑、甘草、大棗，這個方子，他從這個桂枝去芍藥變化而來的，他把這個桂枝啊代替黃芪了，所以他就是桂枝去芍藥湯，他以黃芪代替桂枝了。另外加去濕的藥，加防已，加術，這個術啊，我們用啊全是蒼朮，不要用白朮，尤其治這個風濕，這個我們拿以前的這個溫以前的書，我是啊，這個方子有變化，不怎麼，以後咱再講。在這個傷寒論裡頭也有，風濕相搏，身體痛，不能自轉側，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之。若大便硬小便自利者，去桂加白朮湯主之。這個都講過的了。這傷寒論裡頭說風濕相搏，這個也疼得厲害，風濕俱盛，同時也陷於陰寒，那麼內經上說，風寒濕三氣雜至，合而為痹也。那麼這個既有風，又有濕，又有寒，這個寒呢，不是外邊積累的寒，人的機能沉衰，發生陰寒證，所以他這個疼得特別凶，身體疼煩，不能自轉側，自已，是憑自己的力量不能翻身。疼得厲害。不嘔，說明這裡頭沒停水，也就說沒有少陽病了，不渴，裡頭也沒有熱，有熱得裡邊渴，也沒有陽明病，所以還在表嘛。他一個意思就是這個風濕，自表入里，由陽入陰也在表，這在少陰病，脈仍然浮，但是虛，微而澀，那麼裡頭血液也不流暢，他為濕所主嘛，那麼這個就說明少陰病了。少陰病，脈微細嘛。桂枝附子湯主之。這個桂枝附子湯主之，現在我不常用這個方子，這個就是桂枝去芍藥加附子。 附子這個藥，你們看神農本草就有，他不但能夠驅陰回陽啊，這個附子啊，他還能夠去濕痹，緩拘攣，這個疼的拘急不利，附子都起這個作用所以我們治這個慢性關節炎，這個附子，大概是必用的藥，沒有……陷三陰證的多。三陰病里多。若大便硬小便自利者，去桂加白朮湯主之，可是在風濕這地方，是不能用發汗藥，這個底下說的小便自利，這個是小便頻數，這個小便利和這個小便不利是一個問題。咱們在臨床上，你看失眠和不眠這是一個問題。他不光表現在一個利字方面，一個行字方面，就是一個問題，統統都是膀胱的問題，這個小便。他這個肌肉啊，失去收縮的力量，這就虛嘛，這個小便就數。如果這個肌肉收縮而不開，這就是小便不利。這個收縮呀大概都是屬於陽性證，失去收縮，那就小便利，那麼這種情形，就是用術、苓這種利尿藥啊，也治小便不利，也治小便利，尤其這個術，他起這個相當作用，尤其配合附子，他能夠恢復這個機能，使他不鬆弛，那小便他就恢復了，小便恢復了大便也不硬啊，這個大便硬不是陽明病。使不得大黃，由小便數造成的大便硬。小便不數了，大便自然就好了。那麼由於這個附子這個術，一方面治小便自利，一方面去濕解痹。所以這一段書啊，讓學的人啊很不好理解。大便硬，小便利，為什麼還擱術啊，倒去桂枝啊，這個在金匱裡頭啊，水氣篇就有，他說小便數，或者渴，下利，都不可發汗，咱們講的傷寒論不是有些發汗禁忌嘛，那麼這個也應列到禁忌裡頭，小便頻數，不能發汗。亡失津液嘛，你再發汗，還亡失津液。想法子治小便利，你像真武湯啊，都治小便利。也治小便不利，尤其老人啊，那麼他這個精氣虛衰了，常常有尿就得去。 我們開會就看出來了，是一個老頭啊，一會就跑了。他們都是，小便非常頻，但是泡不大。這個也就是他應該儘量排除但他排除不了。他一會想上一會想上，有了他收攝不住。淌到褲子裡頭了，他就得去。所以這個情形用附子配合利尿藥，都好使。那麼這一段呢就講這些問題。這些問題為什麼今天都要講一講呢，這也是和這個痹疼啊很有關係的，原則上啊這些都是一樣的。底下，風濕相搏，骨節疼痛，全身掣疼不得屈伸，近之則痛劇，汗出，短氣，小便不利，惡風，不欲去衣。或身微腫者，甘草附子湯主之。這個比上邊這個桂枝附子湯更重了。他這個濕，停水，他小便不利了。所以這個濕越盛，寒越盛，這個痛越厲害。他這個痛的比上邊就厲害。掣痛，他是一種牽掣的痛，而以至於不得屈伸，伸開不能屈回來，屈回來不能伸開，這痛得厲害了，近之則痛劇。不容人摸他碰他，你離他近他都受不了。汗出短氣，小便不利，惡風不欲去衣，這個陰寒得的厲害。這種情況要是特別惡風敏感也有用黃芪的機會，不敏感一般就桂枝湯的情況，桂枝湯也是惡風啊，他汗出惡風，那麼像我說的這麼厲害，得用黃芪劑，他這個用桂枝甘草湯加術、附。頭前那個他有附子，沒有術，這個桂枝甘草湯就是桂枝湯的一個最簡單的方子，這個咱們也講過。這個身有微腫小便不利，他這個濕盛，所以這個附子還要配合術。還有就是足肢節疼痛。身體魍羸，腳腫如脫，頭旋短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之。這個也是歷節，中風歷節當中的，金匱要略，諸肢節疼痛，就是多發性關節痛了，身體魍羸，這個魍羸啊，醫宗金鑒裡頭呢改個快羸，魍羸就是關節變形。羸者，瘦也，魍，塊的意思，那麼可見，就一段說的是類風濕。腳腫如脫，所以這個方子也治腳氣，腳腫如脫，下肢特別疼，這個腳氣病，他這個腳腫如脫，如脫者，就是行路困難，頭眩，短氣，這個水往上沖的腦袋病，這個胃有停水他短氣，這個濕也挺重。溫溫欲吐，所以胃有停水他就想吐，老想吐。吐不出來，桂枝芍藥知母湯主之。這個方子啊，也常用，他就是桂枝湯去大棗，另外加防風，麻黃，大黃，附子，術，他這個生薑啊，加知母，生薑的量比較重，我們在臨床上對這個方子，不要守著方子用，要類似這個證候他不想吐，這個生薑量就不要這麼大。他這個生薑量很大，大概有四錢。我用這個方子治過風濕熱，很好使加石膏，加石膏就是越婢湯的臨床實際應用。那麼頭前講的呀，就是要利小便，這個方子啊，大概在傷寒論里，咱們現在講少陰病嘛，有兩個方子相似，我也把他擱到這裡來了，少陰病，身體疼，手足寒，骨節疼痛，脈沉者，附子湯主之。 咱們這個沒講了，下次咱們就講了。這個少陰病，也在表嘛，身體疼，手足疼，骨節疼，就個骨節疼就是指的風濕這一類的。脈沉者，主要的這個脈不浮了，脈沉者，就是有水飲，裡邊有水呀。附子湯主之，這個附子湯與真武湯，裡邊就差一味，這個附子湯他有人參沒有生薑，真武湯有生薑沒有人參。就是苓、術、附在一起，附子、茯苓、術，來一起加人參、芍藥，甘草，這就是附子湯，傷寒論有，這個寫不寫都行，下回咱們要講了。那麼這個就是裡頭有水，表不解。跟我們方才說的那個一樣，你利水就行。這個藥主要的利水，去寒濕，這個方子我用過，就是附子湯，如果下肢疼，腿疼的厲害，而且發拘攣，這與芍藥有關係，而脈沉，這類的痹疼好使。四肢疼痛，重，自下利者，真武湯主之，這個頭前我們講濕痹。小便不利，大便反快，這真武湯就是。四肢沉重疼痛，這個濕重他就沉，那麼這個濕痹呢，他就疼，自下利者，大便反快呀，當然他裡邊沒說小便不利，肯定是小便不利，用這個真武湯治水的嘛。他利小便，就跟我剛才說的那個附子湯啊就差一味藥。他沒有人參有生薑。也是苓術附三個藥都有，有芍藥有生薑有甘草，那麼這段就是我們說的但利小便，就是說的這類方劑，就是附子湯啊真武湯啊這一類的。那麼到這樣我們就介紹了頭前仲景的書裡頭。那麼現在我們可以看出些問題來了。這個痹痛這類的治療啊，利小便發汗，這是原則上的，尤其這個風濕病，始終在表。總是以解表這個方劑兼去濕利水的藥為正治。這根據頭前講的，那麼這個病的得來呢，大概就汗出當風，這個貪涼飲冷，或久傷取冷，大概這樣子得的多，這個的多陰，最忌的不能夠從外治，不可火攻，還有一個臨床上常遇著，小便頻數，而大便反硬，這個發汗藥要注意，不要用。只是用這個附術為基礎的方子就行，這個就是桂枝附子湯，把桂枝去了，加上術，那裡頭剩什麼了，就是附子、生薑、大棗加上甘草、術，這幾個藥，這就是在這個時候啊，不要用發表藥了，麻黃更不能用了，是不是？這些就是以前講的，這些段文里就看出這些問題來了。 那麼如果陷於陰證了，不是陰證，你像麻黃加術啊，叫麻杏苡甘湯，麻黃杏仁薏苡仁甘草湯，這個都是在急性發作的時候。這個病我們在臨床上遇到的非常少，因為到我們這裡都是慢性的多，經過西醫治療的不好，找中醫吧，都是這樣，所以我們遇著的都是慢性的。都是慢性的，全變成了這個脈浮虛，或者沉，那麼這類的這個風濕也算，全是屬於少陰病的範疇。都要用這個，發汗藥裡頭都要加附子的。這就根據方才講的，可以得出這些的結論。那麼我在治這個病啊，我把這個方子概括起來有這麼三四個方，我不用這個桂枝附子湯，我用這個整個的桂枝湯。這個桂枝湯咱們都知道了，是太陽病用的，脈浮緩或者浮弱，汗出，但是光用桂枝湯是不行的，就像我剛才說的，全是變成陰虛的證候了。那就用桂枝湯加術附，這個藥，這個方劑的應用的機會最多了，無論是風濕，或者是這個骨刺啊，骨質增生都好使，這個你們敞開用，我用這個方子治好的病人太多了。就是桂枝湯加術加蒼朮、附子，這個附子用啊，要注意一點，這個附子用啊，人常腦袋冒眩，他這個附子這個藥啊，他有毒啊，那麼在傷寒論裡頭，風濕相搏那裡他也說了，他說陰雨連綿的時候啊，其人冒，如蟲行皮中狀，勿怪，這是這個藥啊，病已中，水氣沒去，所以腦袋眩冒，這個不要緊的。我臨床上也有過這個，究竟是他附子有毒的關係，所以我們用附子的時候啊，開始不要大量用，但是我們現在啊，要用十克，十幾克，這個沒有問題的。總而言之開始要少量用，逐步的增加，這沒有問題的。附子中毒，大量用可以中毒的，現在用的附子都是制附子啊，沒有生附子啊。治關節疼啊，也不用，用不著生的，我們一般都是用這個炮附子，就是咱們這個川附子就行，有這麼幾個問題。所以一般這種關節疼，汗出啊，脈浮虛啊，甚至於脈沉。我們用桂枝加術附子，都可以治療的。但是有幾樣你要注意，根據方才頭前講的。真正特殊惡風敏感的，特別的惡風，我們在這個方子可以加黃芪，不用那個防已加黃芪湯就行。就在這個桂枝加術附再加黃芪。他汗也多，惡風特別厲害，沒有附子證，脈不虛也不沉，挺浮的，不用擱附子也好使，我就用桂枝加黃芪也治過一個挺重的一個痹證。 這還是在紅樓那邊，也是遇著一個人來看病來了，他也不說他惡風啊，像我們說這麼敏感。開始用附子劑啊，越吃越不好，下次來看呢我就問他了，你是不是怕風啊，他說我是怕的厲害。他就是特別敏感這個惡風，後來我就用這個桂枝加黃芪就好了。十幾副藥就好了。所以這個藥要不對呀，那就對這個病人這樣，他吃得這個藥不好，咱們不要太主觀了，就應該自己找變化，好好問一問。因為這個病人主訴的這個證候啊，常常的搞不清。問他怕冷他說怕。可是這個怕呀就不一樣了，你看這個桂枝湯也治惡風，葛根湯也惡風，他不那麼厲害，這個惡風他特別厲害。我說這人姓劉吧，他是一個，將解放的……但是已經國營了，公私合營了，一九五八年大概是，他得這個病啊得了十來多年，但是很快就好了。這是一。所以那個桂枝加術附，如果特別惡風，可以加黃芪，這是一。二，第二個，如果有小便不利的情形，不是說一點尿沒有啊，尿較為少。 有些心悸，我們用這個方子啊，桂枝加量。可以擱12克，現在咱們一般都擱10克。加茯苓，就是桂枝湯增量桂枝再加苓、術、附。茯苓，茯苓這個藥，他治心悸，當然了，配合這個蒼朮，他利尿的作用也有力量，所以要小便有些不利，心悸明顯，或者身上有顫抖的情形，就用桂枝湯加苓、術、附。還有，尤其這個骨質增生啊，大概是還有尤其這個無論是頸椎脊椎的骨質增生，這個都是壓迫神經啊，都是一面的多，影響一半的身子疼，我們遇到這種情形的病啊，要加大黃。這個要注意啊，尤其這個骨質增生最多，加大黃是根據什麼呢？這也根據仲景這個書來的。凡是偏疼，他說這個肋下偏疼的，那麼這個脈緊弦，寒也。應該以溫藥下之。溫藥下之他是用大黃、附子、細辛。我就根據這段找的這個。這個我有體會。古人說凡是這個沉寒客冷，他是偏重一側，這是辨證的說法了，那時那個西醫，他根據這個，這個骨質增生並不是沉寒客冷，古人他這個想啊，為什麼他是一側，擱這個附子配合大黃這類藥啊。他認為這種啊你非擱這個下藥才能下寒，要不這個寒呀去不了。這是中醫辨證的看法。但是這個一面疼啊，你要用這個附子細辛必須配合大黃才有效。尤其這個關節疼，這是我自己摸索的，還沒遇著這個，書上還找不著。就是桂枝加術附，他一側疼，加上這個大黃，好使得很。不要太多，六克，就是二錢。這個加二錢，我治好很多很多的，這個方子都這樣。他們農墾部啊這些人們都給治過了，從那個書記以下吧，辦公廳主任我都給看過。他們有得這個病的，就開這個方子，這都是文化大革命過去了，他們來我這串門，來跟我談，說你這個方子可好使了，我開了也治不少呢。我說，他就用這個，骨質增生啊，慢性關節炎啊，他也會這麼用，因為我給他們常看，這個我都看過。這個方子應用的機會最多了。這是一個方子，加減變化就這樣子。 還有一個方子我常用啊，就是葛根湯。葛根湯這個方子啊，你們看這個傷寒論里講得很好，他說太陽病啊，項背強几几，無汗惡風者，葛根湯主之。項背強，我們在臨床上也確實是這麼用，你看項背強，肩膀，光肩膀疼，疼，運轉不自由，這麼一種關節病，用葛根湯非常好使，也要加術附。他因為對著這個項背，後頭的這個關係，尤其咱們現在說的這個脊髓癆啊，就是結核性的脊髓炎，這葛根湯應用的機會多極了。也是用葛根加附子。還有一種最常見的病，就是腰肌勞損，我自己也得過，我試驗過，非常好使，這個不要加術附，就是用葛根湯。這個最常用的遭遇這個。他就是項背這個肌肉啊，失和，所以就這個項背強几几，他這個程度要是加重，他就疼，他不光這個拘急了，他要疼。他這個腰肌勞損啊，我是自己得過，這是說這話啊，也有十來年了。怎麼也不好……他們後來給我拿點卡的沙啊，那東西也好，火攻一樣熱得很，就是用火攻啊，也不行。後來我說得了，我試試葛根湯吧。就一副藥，吃了就不疼了。這個不要加附子，這個我深有體會，真好使。咱們院的以前的那個叫崔什麼？他的兒子就得這個病了，我也看了，他就問誰了，他說葛根湯能治這個？我說你試試，他吃了就好了。這東西多去了，這個我治好多，多得多。所以凡是腰疼，與脊髓有關係的，一般大概都用葛根湯比較好，葛根湯加術附。另外也有一個方子也很常用，就是越婢湯。這幾個方子都很常用的，這個越婢加術啊，這個也在金匱要略裡頭。他治水腫、風水，越婢湯就治風水。他這個證候上是續自汗出，身腫，古人叫風水。他就用越婢湯，加術呢，他不叫風水，叫里水。這個書上都給改了。我認為這個不對呀。這個裡水說明他小便不利。就是越婢加術啊。你像我們臨床上也是，他是論起這個原因，不是論起這個水腫之所在。水腫當然都在外頭腫了，所以這個醫宗金鑒里改一個皮水，這都不對的。他認為這個水在外頭，他說里水怎麼擱麻黃啊？其實里水啊他擱麻黃的機會太多了。尤其咱們臨床上常遇見這個腎臟炎吶，尤其並發腹水的時候，你看看腎臟炎這個腹水啊，我們用治肝硬變腹水的那個法子不行。你用這個越婢加術，非常好使，但是麻黃得重用。他這個原量麻黃是六錢的，應該18克的。我一般都用頂少用四錢，用12克。咱們在紅樓那會病房有一個人啊，就是大肚子，腹水，是腎炎並發腹水。那我給會診來，我就給吃的這個越婢加術。很快就消了。這個東西好使的很。這個我自己也……但是治關節疼呢，根據這個方劑的基礎的治療，他這個效用，凡是關節疼的有水腫，關節腫。不但疼，他腫。這個你用桂枝湯葛根湯都不如這個越婢加術附。 也是用的這個越婢加術他去水，加附子呢，加苓術附他統統去濕。去風濕。這個很好使。所以這三個方子啊，桂枝湯加術附，葛根湯加術附，越婢湯加術附，這總在這個治痹疼嘛，最常用不過了。但是這個加減的法子呢，就是頭前說的。發汗，利尿，特別惡風的要加黃芪。但是這個麻黃劑，用麻黃的加黃芪的機會，不是沒有，也有，但是少。真正遇這種情況也可以加黃芪，不是不可以。真正惡風，表虛的厲害，也可以加。那麼這是這個越婢加術附。這三個方子啊，以桂枝湯加術附這個病證啊我們最常遭遇。但是葛根加術附、越婢加術附也常有的，不是沒有。尤其這個腳腫啊，腳氣這類的病，由於腳腫這種關節疼，大概都都是越婢加術湯的機會多。我們方才講的這個，桂枝芍藥知母湯，也兼有。就是關節變形，腳腫，用這個桂枝芍藥知母湯的機會也有。就是我們說的這個類風濕啊，這個越婢加術附的機會多。這個我治過一個姓薛的，他這個一犯起來啊，發燒，疼得不得了，他一犯病就這樣，我就用的越婢加術附，後來他燒也不燒了，他也沒那個腫疼了。 他那個一發作起來，是關節都腫。現在他好了，他上香港了，他是那個原籍？他的父親大概就是僑民。那麼這個桂枝芍藥知母湯，也有，不是沒有。這個他專限於腳腫，你根據這個，我們剛才講的那個也是，如果腳腫的明顯，其他不腫，足關節痛，有些變形的，用這個桂枝芍藥知母湯，可以。尤其像這個剛才講的風濕熱，我用這個方子加石膏，取過捷效。那麼這個方子還有一個應用，大家也可以知道。咱們的這個屬於脈管炎嘛，這個我用這方治過。尤其這個下肢。我一個鄰居啊他姓尹，他得這個病，他愁得，他到這個同仁醫院，說你這個將來得截肢，他愁得。他害怕了，他是工人，我說用不著吧。我用的就是這個方子，這個方子得加驅血淤的藥我們最常用的就是桂枝茯苓丸。他這個有桂枝就不用加桂枝了，就再加桃仁、丹皮、茯苓就行了。這個挺好使這個。他們外科用的這個氧化糖，與這個方子差不多。這個方子挺好使，你想想這個咱們講的節節性的關節炎哪，就是粗指般的，你也這麼用，不但用這個方子這麼加，你像那個越婢湯、葛根湯也可以這麼加。總而言之我們得辨證，那麼以這個為多。身體魍羸嘛。腳腫如脫，關節變形。還有一種，這在臨床上挺奇怪。他也身上疼，但是不關於風濕。或者是他這個疼啊，疼得不劇烈，但是啊沒完沒了的。甚至於麻痹不仁。尤其這個四肢。這個我常用這個柴胡桂薑湯加當歸芍藥散，我常用。治幾個，我給你們說幾個特殊的病。有一個人吶，他是一個腦血栓後遺證。他先得腦血栓的，當時就眩冒而人事不知。後來他住醫院了，完了他不會動彈。他下肢癱瘓。也疼，我就用這個方子，柴胡桂薑湯，常治肝炎用的這個方子。這個方子起什麼作用呢？據我個的理解，他是一個舒肝和血，這個肝主筋吶，我是按著設想，想是這麼想的。可是這個方子我治了很多很多的，他這個算是一個大病了。還有一個，王洋這個，這個人叫李，他影響全身證候，無力，我也是用這個方子，一點沒變，就是用柴胡桂姜加上當歸芍藥散，現在這個人蠻好。所以我們在臨床上這個痹疼啊，有些風濕也好，類風濕也好。他這個疼痛都比較的特別得厲害。唯獨這個，他不厲害他就不好使。你像這還有肌肉萎縮，肌肉萎縮的人我也用這個方子，也是也挺好。你們家鄉？因為那邊有兩個人，跟我實習的兩個大夫，叫什麼市呢，不是平頂山，是焦作市，兩個大夫跟我實習。所以他那兒找看病，就有一個人是肌肉萎縮，肌肉萎縮他也是邁步啊，他這個腳啊，沒準。我也用這個方子，後來這個肌肉的確恢復了。所以這個也可以列到那個痹疼裡頭。麻痹，麻痹不仁，疼痛，這個疼痛都那麼劇烈，但是時間相當的久，或者有低燒。這個方子可，尤其有特殊並病，都挺好使。所以有說這個方子也是治痹疼，不是關節疼，他這個與一般的風濕，類風濕都不同。那麼再有呢，就是咱們所說的，這個東西都可以，你像這個腎著啊，腰冷腹重，只是腰疼，他特別冷，特別沉。我現在還遇到過這麼一例。這個就吃苓姜術甘湯就行。這個很特殊的病。再有這個脈微細，那麼就是寒腿這一類的，這一類的就用當歸四逆，這個方子，也有時候加減的。他寒的厲害了根據傷寒論說的加吳茱萸生薑啊，他那有肚子疼什麼，要沒有的話，只是用當歸四逆就行。 當歸四逆他就是細辛代生薑，另外他加的木通，他這個細辛的作用，他與這個附子差不多，他偏於去水，也治這個關節拘攣疼。但是那方子來啊，就是寒腿好使。他這個平時不怎麼的，一受寒腿疼，就用這個當歸四逆啊原方就行。這個方子就在這個傷寒論裡頭。在厥陰篇里就有。咱們今天就講到這吧。我說這些當歸四逆，這些腎著病啊，都比較少見。最多的還是方才我們講的這些。 胡希恕的六經辨證觀 一、何謂經方 所謂經方，顧名思義，亦即經驗之方。它是前人在醫療過程中久經實踐反覆驗證的有效方劑。 經方之含義，在中醫界有兩種看法，一是指宋代以前各個醫家所收集和積累起來之有效方劑；一是指漢代張仲景所著《傷寒雜病論》中之方劑。本書所謂之經方，是指後者。 二、張仲景是經方傑出之傳人 考《漢書•藝文志》載「經方十一家」，記述了有關按病歸類之專著和有關方劑理論之專著，如《湯液經法》32卷。這些書雖皆亡佚，但從現存最早的《黃帝內經》里可以窺見有關治療原則、治療方法、遣藥組方和配伍宜忌等方面大量之理論論述。此說明在春秋戰國時期，方劑已經建立了指導實踐的基本理論。直至東漢張仲景「勤求古訓，博採眾方」，著《傷寒雜病論》，創造性地將理、法、方、藥融為一爐，將亡佚書籍中的經方保留下來。故後世尊該書為「方書之祖」，贊經方為「對病真方」。從而為方劑學之形成和發展奠定了基礎。 三、經方運用的指導理論是辨證施治 要想正確地使用經方，就必須掌握中醫的辨證施治。何謂辨證施治？張仲景所著《傷寒雜病淪》（即《傷寒淪》與《金匱要略方論》）就是辨證施治的典範。考《傷寒淪》，不只是論治傷寒，而是借傷寒之治以示萬病辨證施治的大法。因此，在《傷寒論》中，既有對疾病辨證施治的一般規律，又有對疾病辨證施治具體實施之運用方法。 ①辨證施治的一般規律： 《傷寒論》既以六經分篇，如「辨太陽病脈證並治上」，「辨太陽病脈證並治中」，「辨太陽病脈證並治下」，「辨陽明病脈證並治」，「辨少陽病脈證並治」，「辨太陰病脈證並治」，「辨少陰病脈證並治」，「辨厥陰病脈證並治」等。而條文中又不斷八綱之辯，如論中第7條（條文序號均依宋本《傷寒論》。下同）。「病有發熱惡寒者，發於陽也；無熱惡寒者，發於陰也……」是陰陽之辨，第70條「發汗後惡寒者，虛故也；不惡寒但熱者，實也……」是虛實之辨；第91條「傷寒，醫下之，續得下利清谷不止，身疼痛者，急當救里；後身疼痛，清便自調者，急當救表……」是表里之辨；第l22條「病人脈數，數為熱，當消谷引食，而反吐者，此以發汗，令陽氣微，膈氣虛，脈乃數也。數為客熱，不能消谷，以胃中虛冷，故吐也。」是寒熱之辨。如此等等。由此可見，六經和八綱是辨證的一股規律。 何渭八綱？八綱即指表、里、陰、陽、寒、熱、虛、實而言。其實，在表里中間，還有一個半表半里，按數而論，應該是九綱。由於言表里，而半表半里即寓其中，所以習慣上仍簡稱為八綱。 表和里及半表半里：表指體表，即由皮膚、肌肉、筋骨所組成的外在軀殼。若病邪集中地反應於此體部時，便稱為表證。里是指人體的裡面，即由：食道、胃、小腸、大腸等所組成的消化道。若病邪集中地反應於此體部時，便稱為里征。半表半里，是指表之內，里之外，即胸腹兩大腔間，為諸臟器所在之地。若病邪集中地反應於此體部時，便稱為半表半里證。以上表、里、半表半里三者，是固定病位的反應。也就是說，不論什麼病，而其病位的反應或為表，或為里，或為半表半里。雖然，有時二者或三者同時出現，但絕對不會超越此三者的範圍。 陰和陽：陰即陰性，陽即陽性。人體得了病，必定影響人體機能的改變。首先是代謝機能的改變。這種改變不是較正常太過，就是較正常不及。如其太過，則病體也必相應要有亢進的、發揚的、興奮的……太過的病徵反映出來，這類太過的病徵，即稱為陽證。如其不及，則病體也必相應要有衰退的、消沉的、抑制的……不及的病徵反映出來，這類不及的病徵，便稱為陰證。所以，疾病雖然複雜多變，但概言其為證，不屬於陰，便屬於陽。 寒和熱：寒即寒性，熱即熱性。如果病體反映為寒象者，即稱為寒證。反之，反映為熱象者，便稱為熱證。寒熱與陰陽的關係是：寒為不及，當系陰之屬，故寒者也必朗；而熱為太過，當系陽之屬，故熱者也必陽。請注意；寒與熱是具有一定特性的陰陽。所以，泛言陰不一定必寒；泛言陽，更不一定必熱。由此可知，病有不寒不熱者，但絕無不陰不陽者。 虛和實：虛指人虛，實指病實。如病體未愈，而人的精力已有所不支，病體反映出一派虛衰之象者，即稱為虛證。若病勢在發展，而人的精力未衰，病體反映出一派充實的徵象者，使稱為實證。如上所述，虛實和寒熱一樣，也是陰陽中的一種特性。不過，寒熱有常，而虛實無常。所謂寒熱有常者，是指寒者必陰，熱者必陽，在任何情況下，永不變異。但虛實則不然，當其與寒熱交錯互見時，而競反其陰陽，故謂為無常。如虛而寒者，當然為陰，但虛而熱者，反而為陽；實而熱者，當然為陽，但實而寒者，反而為陰。如此，所謂陽證，可有或熱、或實、或亦熱亦實、或不熱不實、或熱而虛者。所謂陰證，則可有或寒、或虛、或亦寒亦虛、或不寒不虛、或寒而實者。以上為八綱之梗概，必須辨認清楚。 何謂六經？六經是指太陽、陽明、少陽之三陽，太陰、少陰、厥陰之三陰而言。《傷寒淪》之六經，雖稱「之為病」，其實質是證，而且是來自八綱。這是個不容混淆的關鍵問題。因為表、里、半表半里三者，都是病位的反應，而陰、陽、寒、熱、虛、實六者，都是病情的反應。這樣，表陽熱實即是太陽，表陰寒虛則為少陰；里陽熱實即是陽明，里陰寒虛則為太陰；半表半里之陽熱實即是少陽，半表半里之陰寒虛則為厥陰。此為病情必反映於病位，而病位也必因有病情的反應而反映。所以，無病情則無所謂病位，而無病位則也無所謂病情。如此，所謂表、里、半表半里等證，同時必伴有或陰、或陽、或寒、或熱，或虛、或實的為證反映。同理，所謂陰、陽、寒、熱、虛、實等證，同時也都必伴有或表、或里、或半表半里的為證反映。應該注意，由於寒、熱、虛、實是從屬於陰陽的。這樣，無論表、里、半表半里皆具有陰陽兩類不同為證的反映，三而二之為六，即病之見於證者的六種基本類型。這即《傷寒論》所謂的「六經病」。由此可見，六經出自八綱，是勿庸置疑的。 六經與八綱的關係已如上述。其臨床運用是：病見之證，必有病位，復有病情，故八綱只有抽象，而六經乃具實型。正因為如此，臨床辨證宜先從六經開始。《傷寒論》以六經分篇，就是這個道理。六經既辨，則表里別（定位），而陰陽判（定性）。然後，再進行寒熱虛實之分析（進一步定性）。以明確陰陽為證。至此，則六經、八綱已俱無隱情，依此就可以制定治療準則了。如病在表，治之以汗法；病在里，治之以或清、或下、或消、或溫、或補；病在半表半里，治之以和法。 ②辨證施治的具體措施： 辨證施治的具體措施體現在方證的運用上。什麼是方證呢？方證，即方劑的適應徵，某方的適應證，就稱為某方證。論中有桂枝湯證、柴胡湯證，是以方名證的範例。因此，辨方證是在辨六經八綱一般規律指導下的具體運用。例如，太陽病是病邪反映於表位的陽性證，依法當發其汗。但是，發汗的方劑很多，是否任取一種發汗方劑就能獲效呢？當然不行。此時，還應當仔細地辨認方證，給以適宜的方劑才能取得預期的療效。譬如太陽病，若見發熱，汗出，惡風、脈緩者，是桂枝湯證，則用桂枝湯即可治癒；若見發熱，無汗，身體疼痛，惡風而喘，脈緊者，是麻黃湯證，則用麻黃湯即可治癒；若見項背強急，無汗，惡風者，是葛根湯證，則用葛根湯即可治癒；若見惡寒，發熱，身疼痛，不汗出而煩躁者，是大青龍湯證，則用大青龍湯便能治癒……。以上諸方，雖然都是太陽病的發汗方劑，但各有—定的適應證，如果用得其反，不但無益，而且有害，輕者變證蜂起，重者壞證叢生，此即論中所謂的「常須識此，勿令誤也」。由此可見，辨方證是六經、八綱辨證的繼續，它既是辨證的具體實施，也是辨證的基本功。因此，方證是辨證的尖端。因為中醫治病有無療效，當然因素較多，但其中最重要的因素之一，就在於方證辨得是否正確。方證為數繁多，均見於《傷寒論》和《金匱要略方論》中的有關條文，潛心玩索，自有所得。 四、如何掌握經方 如何掌握經方呢？這個問題涉及到經方如何分類。經方分類形式繁多，約之不越三種。一是原著分類法，均見於《傷寒論＞和《金匱要略方論》兩書，這裡勿庸多贅。二是據證分類法。三是按方分類法。以後兩種分類簡便易行，頗為實用，故簡介於下。 （一）據證分類 這裡所謂之證，既不是個別的證，而是固定病位的反應之證。也即表證、里證和半表半里證。對此，依次說明如下： 1．表證類 表證，是指《傷寒論》中的太陽病證和少陰病證。這兩類病證，為何稱為表證呢？分析一下論中有關這方面的條文，答案自然明確。 如《傷寒論》第1條：「太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒」。這是說，太陽病，不是指的一種個別的病，而是指以脈浮、頭項強痛而惡寒為特徵的一般的證。即是說無論什麼病，若有脈浮、頭項強痛而惡寒等一系列症狀者，即稱太陽病。 第2條：「太陽病，發熱，汗出，惡風，脈緩者，名為中風，」這是說，上述的太陽病，若同時更見有發熱汗出，惡風而脈按之緩弱者，則名之為中風。 第3條：「太陽病，或已發熱，或未發熱，必惡寒，體痛、嘔逆，脈陰陽俱緊者，名為傷寒。」這是說，上述的太陽病，無論是見已經發熱，或還未發熱，但必惡寒，若同時更見有身體疼痛，嘔逆，脈寸關尺各部俱緊者，則名之為傷寒。 由此可見，中風和傷寒為太陽病兩類不同的病證。前者由於汗出而敏於惡風，因名之為中風；後者由於無汗而不惡風，或少惡風，但重於惡寒，因名之為傷寒。不過於風曰中，而於寒曰傷，實亦不無深意。太陽病，原是機體欲借發汗的機轉，自體表以解除其病，但限於自然的良能，或雖得汗出而邪反乘汗出之虛深入於肌腠。中者中於內，名曰中風者，以示在表之邪深也。或不得汗出，病邪郁集於膚表，只是不得其汗而出。傷者傷於外，名為傷寒者，以示在表的邪淺也。中風、傷寒均屬證名，不要以為中風，即真的中於風，傷寒即真的傷於寒。至於「風傷衛」、「寒傷營」之說，是值得商討的，不足為憑。 第4條：「傷寒一日，太陽受之。膿若靜者，為不傳。頗欲吐，若躁煩，脈數急者，為傳也」。這是說，初患傷寒病時，大都出現太陽病證，故謂傷寒一日，太陽受之。若脈安靜而不數急，此為較輕的證，則不至於傳里，或傳半表半里。少陽病則欲嘔。陽明病則煩躁，故若其頗有欲吐之情，或躁煩不安，病已有傳人少陽和陽明的徵兆。而脈數急，更是邪盛，病勢正在發展變化，故肯定為必傳之證。 第7條：「病有發熱惡寒者，發於陽也，無熱惡寒者，發於陰也。」這是說，在表陽病，有發熱而惡寒者，此為發於太陽病；若在表陰病，也有不發熱而惡寒者，此為發於少陰病。 請注意。這裡的發熱惡寒和無熱惡寒為太陽病、少陰病的主要鑑別點。故首先著重提出，以示區別。 第281條：「少陰之為病，脈微細，但欲寐也」。這是說，少明病除無熱惡寒與太陽病發熱惡寒顯然不同外，並由於多虛，脈浮之中而有微細之象，而且精神不振，故其人但欲寐也。由此不難看出少陰病為表證的陰性病。其觀點前人沒有明確的指出，故有加以說明的必要。 依據八綱分析，同一病位均有陰陽兩種不同的病證，表證當然自不例外。驗之實踐，老年或體質素虛之人，若患外感，往往見到少陰病這樣的表證，而且《傷寒論》的少陰病篇，自證治論述開始，即首先提出麻黃附子細辛湯和麻黃附子甘草湯等發汗證。尤其於麻黃附子甘草湯條，更明確指出：「以二三日無里證，故微發汗也。」可見少陰病，二三日之前，純屬表證甚明。唯以少陰病本虛，維持在表的時間甚暫，二三日之後即常傳里，而並發嘔吐下利的太陰病。篇中有關四逆輩諸證治，大都屬於並病和合病之類，而非單純的少陰病。凡諸病死，概在胃氣衰敗之後，亦即太陰病的末期階段。少陰死證諸條，亦多系二陰的並病，仲景不於太陰病篇提出，而特出之於少陰病篇者，實亦大有深意。病之初作，即見少陰這種表證，萬不可等閒視之。因其二三日之間即有並發太陰死證的風險，必須抓緊時機及時治療乃可救兇險於未萌。太陽與少陰均屬表證，故均有傳里或傳半表半里的變化。但太陽以傳陽明、少陽為常，而間有傳太陰、厥陰者，故少陰病篇亦夾有大承氣湯和四逆散等證治的出現。少陰病篇本就難讀，如用八綱分析之，尚易明了，因此，略加闡述以供參考。 總之，《傷寒論》所謂太陽病和少陰病，實即同在表位的陽與陰二類不同的證。病在表，法當汗解，但少陰病因虛，發汗不得大過，而且必須配以附子、細辛等溫性亢奮藥。太陽病則不然，若陽熱亢盛，當宜配以沉寒性的石膏，此即二者證治的概要區別。不過，無論太陽或少陰均有自汗和無汗顯然不同的二種證型，雖依法均當汗解，但自汗者必須用桂枝湯法，無汗者必須用麻黃湯法。隨證候的出入變化，而行藥物的加減化裁。因而形成了桂枝劑類和麻黃劑類兩大系列的解表方劑。 2．里證類 里證亦有陰陽兩類，《傷寒論》所說的陽明病，實即里陽證，所說的太陰病，實即里陰證。由於里證的治療陰陽異法，方藥各殊，故應分別討論。 （1）里陽證類：《傷寒論》第180條：「陽明之為病，胃家實是也。」是說病邪充實於胃腸之里，按之硬滿有抵抗者，即為胃家實。凡病胃家實者，概稱之為陽明病。 第182條：「問曰：陽明病外證云何？答曰：身熱，汗自出，不惡寒反惡熱也。」是說，陽明病的外證為何？外證，是針對胃家實的腹證說的，身熱，汗自出，不惡寒反惡熱的證候，即為陽明病的外證。凡病見此外證者，亦可確診為陽明病。 對此，應當注意：熱極於里者，勢必迫於外，故陽明病則身蒸蒸而熱．此與太陽病熱郁於體表而翕翕發熱者有別。熱蒸於里，因使汗自出，汗量多而臭味重，與太陽中風證的自汗出，汗量少而臭味輕者不同。由於里熱的強烈刺激，則惡寒感受到抑制，故不惡寒而反惡熱，此與太陽病之必惡寒者更有不同。 第185條：「本太陽病，初得病時，發其汗，汗先出不徹，因轉屬陽明也。傷寒發熱，無汗，嘔不能食，而反汗出戢戢然者，是轉屬陽明也。」是說，本是太陽病，於初發時雖已發其汗，但病並未因先汗出而徹除，因又傳里而轉屬陽明病。又傷寒發熱，無汗，嘔不能食者，為太陽傷寒已內傳少陽的柴胡證，而反汗出戢戢然者，是又轉屬陽明病了。按：陽明病，有從太陽病直接傳里而發者，亦有太陽病傳入少陽，再從少陽傳里而發者。 第204條：「傷寒嘔多，雖有陽明證，不可攻之。」傷寒嘔多，則柴胡湯證還未罷，雖已傳里，而有陽明證亦不可以承氣湯以攻里。 第205條：「陽明病，心下硬滿者，不可攻之。攻之利遂不止者死；利止者愈。」心下硬滿，即指心下痞硬言，為胃氣極虛之候，治宜人參的配劑。故陽明病，若心下硬滿者，則不可攻之，若誤攻之，致利遂不止而死；幸而利止者，還可救治使愈。 第210條：「夫實則譫語，虛則鄭聲。鄭聲者，重語也。直視，譫語，喘滿者死，下利者亦死。」是說，病氣實則譫語，精氣奪則鄭聲。鄭聲即重語不休之謂。精氣竭於上則直視，譫語而又直視，已屆病實正虛之惡候，若再見喘滿或下利者，則已呈虛脫敗象，故主死。 第211條：「發汗多。若重發汗者，亡其陽，譫語脈短者死；脈自和者不死」，是說，發汗已多，若更發汗亡其陽，則胃中燥必譫語。脈短為津液虛竭之候，病實正虛，故主死；脈不短而自和者，則正氣未衰，故不至於死。按：熱實於里的陽明病，最易耗傷津液，也最怕津液虛竭。以上兩條，皆是說明因此所致的邪實正虛的死證。 第218條：「傷寒四五日，脈沉而喘滿。沉為在里，而反發其汗，津液越出，大便為難。表虛里實，久則譫語。」脈沉主里，脈沉而喘滿，當為里熱壅逆所致，醫者競誤為表不解的麻黃湯證，而反發其汗，因使律液大量外越，以至大便為難，表因汗出而虛，里因燥結間實，久則病毒上犯頭腦，因必致譫語。 基於上述，則所謂陽明病，即熱結於里的陽性證。若熱結成實，則即有胃家實的腹證反映，若熱而不實則只可見之於身熱，汗自出，不惡寒反惡熱的外證。此病常由太陽證或少陽證轉屬而來，然亦有自發者。里熱最耗津液，熱實津竭則死。故陽明病最忌發汗。宜下不下亦可致邪實正虛的險惡證侯。以上只是有關陽明病的概要說明，具體證治詳見白虎湯證、承氣湯證等方證。 （2）里陰證類：《傷寒論》第273條：「太陰之為病，腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。若下之，必胸下結硬。」是說胃虛飲聚，故腹滿而吐，食不下，胃中不但有寒飲，而且不能收持之，故自利益甚。寒氣下趨少腹則腹自痛，寒氣不下行則痛自止。太陰病宜溫不宜下，若不慎而誤下之，必使胃益虛而飲益聚，甚則惡化出現胸下結硬。這裡提出太陰病的概括特徵，凡病見此特徵者，即可確斷為太陰病，依治太陰病的方法治之便不會錯。 第277條：「自利不渴者，屬太陰，以其髒有寒故也，當溫之，宜服四逆輩。」是說凡病自下利而不渴者，均屬太陰病的下利證。其所以不渴者，即因其胃中有寒飲的關係，治以宜服四逆湯這—類的溫中逐寒劑。 總之，陽明和太陰，病位都是在里，為在同一病位的陽證和陰證。陽明多熱多實，太陰多寒多虛，是陰陽相對的證。下利為陽明太陰共有證，熱則必渴，寒則不渴，故特提出以示區別。四逆輩溫中逐寒，不只治少陰病的下利，亦是太陰病的治療準則，合上條即為太陰病的總綱，至於具體細節則詳於以下諸方證條。 3．半表半里證類 半表半里證亦和表、里證一樣，而有陰陽兩類。《傷寒論》所謂少陽病，即其陽證的一類。而所謂厥陰病，即其陰證的—類，今擇其有關論述，簡介如下： 先說陽性的半表半里證。如《傷寒論》第263條說：「少陽之為病，口苦，咽干，目眩也。」是說熱郁於半表半里，既不得出表，又不得入里，勢必上迫頭腦，則口苦，咽干，目眩，乃是自然的反應，故凡病見有口苦，咽干，目眩者，即可確斷為少陽病。 第264條：「少陽中風，兩耳無所聞，目赤，胸中滿而煩者，不可吐下，吐下則悸而驚。」少陽中風，即指太陽中風而轉屬少陽病的意思。兩耳無所聞，目赤，亦同口苦，咽干，目眩，出於熱邪上迫頭腦所致，熱壅於上故胸滿而心煩。少陽病不可吐下，若誤吐下之，則正虛邪陷更必進而悸且驚。 第255條：「傷寒，脈弦細，頭痛發熱者，屬少陽。少陽不可發汗，發汗則譫語。此屬胃，胃和則愈，胃不和則煩而悸。」弦細為少陽脈，太陽傷寒脈當浮緊，今脈弦細而頭痛發熱，則已轉屬少陽柴胡證了。少陽病不可發汗，若發汗則胃中燥，必譫語，此宜調胃承氣湯以和其胃即，若不使胃和不但譫語不已，且必更使煩而悸。 再說陰性的半表半里證。如第326條：「厥明之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，飢而不欲食，食則吐蛔，下之利不止。」消渴為熱證，陰不應有熱，可能有錯簡，以下大意是說，厥陰病上虛下寒，寒乘虛以上迫，因感氣上撞心，心中疼熱的自覺證，蛔蟲迫於寒而上於膈，故飢而不欲食，食則吐蛔。寒在半表半里，本不下利，與寒在里的太陰病自利益甚者不同，但若下之，則並於太陰而下利不止。 第329條：「厥陰病，渴欲飲水者，少少與之愈。」陰證一般多不渴，但虛則引水自救，故厥明病亦有渴者，若渴欲飲水者，可少少與之即愈。 按：這裡少少與水即愈的渴，當然不是消渴。以是可見，上述提綱證必無消渴甚明。歷代各家對厥陰病提綱雖做了多方面的探討，但至今仍存在不少的疑問。現結合篇中的具體證治，對此加一探討，略述如下。 縱觀《傷寒論》厥陰病篇只有四條（除上述兩條外還有兩條，因無關重要，故從略），均有「厥陰病」三字提首，但未出證治。以下雖出證治，但無一條題以「厥陰病」的字樣。《金匱玉函經》別為一篇，題曰：「辨厥利嘔噦病」，按其內容，表里陰陽俱備，亦確是泛論上述四病的證和治，而非專論厥陰甚明。可知叔和當日以六經病後，出此雜病一篇甚屬不類，而厥陰病篇只了了四條，且無證治，以為即是厥陰續文，乃合為一篇。不過，叔和未嘗無疑，故於《金匱玉函經》仍按原文命題，以供後人參考。惜《金匱玉函經》在元代已少流傳，故後世一些人便認為厥陰篇後都是論述的厥陰病，此又非叔和初意所料及。其實仲景此篇另有深義，約言之可有三點：1.胃為水谷之海，氣血之源，胃氣和則治，胃氣衰則死，凡病之治，必須重視胃氣，因取此與胃氣有關的四種常見病，辨其生死緩急，和寒熱虛實之治，為三陽、三陰諸篇做一總結。2.同時亦正告醫家，表里陰陽概括萬病，傷寒雜病大法無殊，故稱《傷寒雜病論》。試看白虎湯、承氣湯、瓜蒂散、四逆湯、大小柴胡湯、桂枝湯等傷寒治方，適證用之亦治雜病。3.此外烏梅九、當歸四逆場等條，雖論治厥，但證屬厥陰，又不無暗為厥陰病的證治略示其范也。