黃帝內經素問補註釋文 · 卷之二十二
黃帝內經素問補註釋文卷之二十二
唐太僕令啟玄子王冰次注宋光祿卿直秘閣林億等校正宋守尚書屯田郎孫兆重改誤
評熱病論篇
黃帝問曰：有病溫者，汗出輒復熱，而脈躁疾不為汗衰，狂言不能食，病名為何？岐伯對曰：病名陰陽交，交者死也。
交，謂交合，陰陽之氣不分別也。
帝曰：願聞其說。岐伯曰：人所以汗出者，皆生於谷，谷生於精，
言谷氣化為精，精氣勝乃為汗。
今邪氣交爭於骨肉而得汗者，是邪卻而精勝也，
言初汗也。
精勝則當能食而不復熱。復熱者，邪氣也，汗者精氣也，今汗出而輒復熱者，是邪勝也，不能食者，精無俾也，
無俾，言無可使為汗也。谷不化則精不生，精不化流，故無可使。
病而留者，其壽可立而傾也。
如是者，若汗出疾速留著而不去，則其人壽命立致傾危也。○新校正云：詳病而留者，按王注病當作疾，又按《甲乙經》作而熱留者。
且夫《熱論》曰：汗出而脈尚躁盛者死。
《熱論》謂上古《熱論》也。幾汗後脈當遲靜，而反躁急以盛滿者，是真氣竭而邪盛，故知必死也。
今脈不與汗相應，此不勝其病也，其死明矣。
脈不靜而躁盛，是不相應。
狂言者是失志，失志者死。
志合於精，今精無可使，是志無所居，志不留居則失志也。
今見三死，不見一生，雖愈必死也。
汗出脈躁盛，一死；不勝其病，二死；狂言失志者，三死也。
帝曰：有病身熱汗出煩滿，煩滿不為汗解，此為何病？岐伯曰：汗出而身熱者風也，汗出而煩滿不解者厥也，病名日風厥。帝曰：願卒聞之。岐伯曰：巨陽主氣，故先受邪，少陰與其為表裹也，得熱則上從之，從之則厥也。
上從之，謂少陰隨從於太陽而上也。
帝曰：治之奈何？岐伯曰：表裹刺之，飲之服湯。
謂寫太陽，補少陰也。飲之湯者，謂止迎#1上之腎氣也。
帝曰：勞風為病何如？岐伯曰：勞風法在肺下，
從勞風生，故日勞風。勞，謂腎勞也。腎脈者，從腎上貫肝鬲，入肺中，故腎勞風生，上居肺下也。
其為病也，使人強上冥視，
新校正云：按楊上善云：強上，好仰也。冥視，謂合眼視不明也。又《千金方》冥視作目眩。
唾出若涕，惡風而振寒，此為勞風之病。
膀胱脈起於目內毗，上額交巔上，入絡腦，還出別下項，循肩膊內俠脊抵腰中，入循膂絡腎。今腎精不足，外吸膀胱，膀胱氣不能上營，故使人頭項強而視不明也。肺被風薄，勞氣上需，故令唾出若鼻涕狀。腎氣不足，陽氣內攻，勞熱相合，故惡風而振寒。
帝曰：治之奈何？岐伯曰：以救俯中，
救，猶止也。俯仰，謂屈伸也。言止屈伸於#2動作，不使勞氣滋蔓。
巨陽引精者三日，中年者五日，不精者七日，
新校正云：按《甲乙經》作三日中若五日，《千金方》作俟#3之三日及五日中，不精明者是也。與此不同。
咳出青黃涕，其狀如膿，大如彈丸，從口中若鼻中出，不出則傷肺，傷肺則死也。
巨陽者，膀胱之脈也。膀胱與腎為表裹，故巨陽引精也。巨，大也。然太陽之脈，吸引精氣，上攻於肺者三日，中年者五日，素不以精氣用事者#4七日，當咳出稠涕，其色青黃如膿狀。平調咳者，從咽而上出於口，暴卒咳者，氣衝突於蓄門而出於鼻。夫如是者，皆腎氣勞竭，肺氣內虛，陽氣奔迫之所為，故不出則傷肺也。肺傷則榮衛散解，魄不內治，故死。○新校正云：按王氏云：卒暴咳者，氣衝突於蓄門而出於鼻。按《難經》雲沖門，無蓄門之名，疑是責門。楊操云：貴者，鬲也，胃氣之所出，胃出谷氣以傳於肺，肺在鬲上，故胃為責門。
帝曰：有病腎風者，面駙癮然壅，害於言，可刺不？
疵然，腫起貌。壅，謂目下壅，如外蠶形也。腎之脈，從腎上貫肝鬲，入肺中，循喉嚨俠舌本，故妨害於言語。癮，莫江切。
岐伯曰：虛不當刺，不當刺而刺，後五日其氣必至。
至，謂病氣來至也。然謂藏配一日，而五日至腎。夫腎已不足，風內薄之，謂腫為實，以針大泄，反傷藏氣，真氣不足，不可復，故刺後五日其氣鈴至也。
帝曰：其至何如？岐伯曰：至必少氣時熱，時熱從胸背上至頭，汗出手熱，口乾苦渴，小便黃，目下腫，腹中嗚，身重難以行，月事不來，煩而不能食，不能正偃，正偃則咳，病名日風水，論在《刺法》中。
《刺法》，篇名，今經亡。
帝曰：願聞其說。岐伯曰：邪之所賡，其氣必虛，陰虛者陽必賡之，故少氣時熱而汗出也。小便黃者，少腹中有熱也。不能正偃者，胃中不和、也。正偃則咳甚，上迫肺也。諸有水氣者，微腫先見於目下也。帝曰：何以言？岐伯曰：水者陰也，目下亦陰也，腹者至陰之所居，故水在腹者，必使目下腫也。真氣上逆，故口苦舌乾，臥不得正偃，正偃則咳出清水也。諸水病者，故不得外，外則驚，驚則咳甚也。腹中嗚者，病本於胃也。薄脾則煩不能食，食不能下者，胃院鬲也。身重難以行者，胃脈在足也。月事不來者，胞脈閉也，胞脈者屬心而絡於胞中，今氣上迫肺，心氣不得下通，故月事不來也。
考上文所釋之義，未解熱從胸背上至頭汗出手熱口乾苦渴之義，應古論簡脫，而此差謬之爾。如是者何？腎少陰之脈，從腎上貢肝鬲，入肺中，循喉嚨俠舌本。又膀胱太陽之脈，從目內毗上額交巔上；其支者，從巔至耳上角；其直者，從巔入絡腦，還出別下項，循肩膊，內俠脊抵腰中，入循膂。今陰不足而陽有餘，故熱從胸背上至頭，而汗出口乾苦渴也。然心者陽藏也，其脈行於臂手。腎者陰藏也，其脈循於胸足，腎不足則心氣有餘，故手熱矣。又以心腎之脈，俱是少陰脈也。
帝曰：善。
逆調論篇
黃帝問曰：人身非常溫也，非常熱也，為之熱而煩滿者何也？
異於常侯，故日非常。○新校正云：按《甲乙經》無為之熱三字。
岐伯對曰：陰氣少而陽氣勝，故熱而煩滿也。帝曰：人身非衣寒也，中非有寒氣也，寒從中生者何？
言不知誰為元主邪。
岐伯曰：是人多痹氣也，陽氣少，陰氣多，故身寒如從水中出。
言自由形氣陰陽之為是，非衣寒而中有寒也。
帝曰：人有四支熱，逢風寒如炙如火者何也？
新校正云：按全元起本無如火二字，《太素》雲如炙於火，當從《太素》雲。
岐伯曰：是人者陰氣虛，陽氣盛。四支者陽也，兩陽相得，而陰氣虛少，少水不能滅盛火，而陽獨治，獨治者不能生長也，獨勝而止耳，
水為陰，火為陽，今陽氣有餘，陰氣不足，故云少水不能滅盛火也。治者，王也。勝者，盛也。故云獨勝而止。
逢風而如炙如火者，是人當肉爍也。
爍者，言消也。言久久此人當肉消削也。○新校正云：詳如炙如火，當從《太素》作如炙於火。
帝曰：人有身寒，湯火不能熱，厚衣不能溫，然不凍栗，是為何病？岐伯曰：是人者，素腎氣勝#5，以水為事，太陽氣衰，腎脂枯不長，一水不能勝兩火，腎者水也，而生於骨，腎不生則髓不能滿，故寒甚至骨也。
以水為事，言盛欲也。
所以不能凍栗者，肝一陽也，心二陽也，腎孤藏也，一水不能勝二火，故不能凍栗，病名日骨痹，是人當攣節也。
腎不生則髓不滿，髓不滿則筋乾縮，故節孿拘。
帝曰：人之肉苛者，雖近於衣絮，猶尚苛也，是謂何疾？
苛，謂療。苛，胡歌切。
岐伯曰：榮氣虛，衛氣實也，榮氣虛則不仁，衛氣虛則不用，榮衛俱虛，則不仁且不用，肉如故也，人身與志不相有，日死。
身用志不應，志為身不就，兩者似不相有也。○新校正云：按《甲乙經》日死作三十日死也。
帝曰：人有逆氣不得臥而息有音者，有不得外而息無音者，有起居如故而息有音者，有得臥行而喘者，有不得外不能行而喘者，有不得外外而喘者，皆何藏使然？願聞其故。岐伯曰：不得外而息有音者，是陽明之逆也，足三陽者下行，今逆而上行j故息有音也。陽明者胃脈也，胃者六府之海，.
水谷海也。
其氣亦下行，陽明逆不得從其道，故不得外也。《下經》曰：胃不和則外不安。此之謂也。
《下經》，上古經也。
夫起居如故而息有音者，此肺之絡脈逆也，絡脈不得隨經上下，故留經而不行，絡脈之病人也微，故起居如故而息有音也。夫不得外外則喘者，是水氣之客也，夫水者循津液而流也，腎者水藏，主津液，主臥與喘也。帝曰：善。
尋經所解之旨，不得外而息無音，有得外行而喘，有不得外不能行而喘，此三義悉闕而未論，亦古之脫簡也。
瘧論篇
黃帝問曰：夫疚瘧皆生於風，其蓄作有時者何也？
疢，猶老也，亦瘦也。○新校正云：按《甲乙經》云：夫瘧疾者皆生於風，其以日作以時發何也？與此文異。《太素》同今文。楊上善云：瘠，有雲二日一發為瘠瘧，此經但夏傷於暑至秋為病，或為疳瘧，或但云瘧，不叉以日發問日以定瘤也，但應四時，其形有異，以為瘠爾已。
岐伯對曰：瘧之始發也，先起於毫毛，伸欠乃作，寒慄鼓頷，
栗，謂戰慄。鼓，謂振動。
腰脊俱痛，寒去則內外皆熱，頭痛如破，渴欲玲飲。帝曰：何氣使然？願聞其道。岐伯曰：陰陽上下交爭，虛實更作，陰陽相移也。
陽氣者下行極而上，陰氣者上行極而下，故日陰陽上下交爭也。陽虛則外寒，陰虛則內熱，陽盛則外熱，陰盛則內寒，由此寒去熱生，則虛實更作，陰陽之氣相移易也。
陽並於陰，則陰實而陽虛，陽明虛則寒慄鼓頷也；
陽並於陰，言陽氣入於陰分也。陽明，胃脈也。胃之脈合交承漿，卻分行循頤後下廉，出大迎；其支別者，從大迎前下人迎。故氣不足，則惡寒戰慄而頤頜振動也。
巨腸虛則腰背頭項痛；
巨陽者，膀胱脈。其詠從頭別下項，循肩膊內，俠脊抵腰中。故氣不足，則腰背頭項痛也。膊，音博。
三陽俱虛則陰氣勝，陰氣勝則骨寒而痛；寒生於內，故中外皆寒；陽盛則外熱，陰虛則內熱，內外皆熱，則喘而渴，故欲玲飲也。
熱傷氣，故內外皆熱，則喘而渴。
此皆得之夏傷於暑，熱氣盛，藏於皮膚之內，腸胃之外，此榮氣之所舍也。
腸胃之外，榮氣所主，故云榮氣所舍也。合，猶居也。
此令人汗空疏，
新校正云：按全元起本作汗出空疏。《甲乙經》、《太素》同。
勝理開，因得秋氣，汗出遇風，及得之以浴，水氣舍於皮膚之內，與衛氣並居。衛氣者，晝日行於陽，夜行於陰，此氣得陽而外出，得陰而 內薄，內外相薄，是以日作。
作，發作也。
帝曰：其問日而作者何也？
間日，謂隔日也。
岐伯曰：其氣之舍深，內薄於陰，陽氣獨發，陰邪內著，陰與陽爭不得出，是以問日而作也。
不與衛氣相逢會，故隔日而發也。
帝曰：善。其作日晏與其日早者，何氣使然？
晏，猶日暮也。
岐伯曰：邪氣客於風府，循膂而下，
風府，穴名，在項上入髮際同身寸之二寸，大筋內宛宛中也。膂，謂脊兩傍。
衛氣一日一夜大會於風府，其明日日下一節，故其作也晏，此先客於脊背也，每至於風府則勝理開，勝理開則邪氣入，邪氣入則病作，以此日作稍益晏也。
節，謂脊骨之節，然邪氣遠則逢會遲，故發暮也。
其出於風府，日下一節，二十五日下至骸骨，二十六日入於脊內，注於伏膂之脈，
項已下至尾骯幾二十四節，故日下一節，二十五日下至骯骨，二十六日入於脊內，注於伏膂之脈也。伏膂之脈者，謂膂筋之問，腎脈之伏行者也。腎之脈，循股內後康，貫脊屬腎；其直行者，從腎上貫肝鬲入肺中，以其貫脊，又不正應行穴，但循膂伏行，故謂之伏膂脈。○新校正云：按全元起本二十五日作二十一日，二十六日作二十二日。《甲乙經》、《太素》並同。伏膂之脈，《甲乙經》作太沖之脈，巢元方作伏沖。
其氣上行，九日出於缺盆之中，其氣日高，故作日益早也。
以腎脈貫脊屬腎，上入肺中。肺者，缺盆為之道。其氣之行速，故其氣上行，九日出於缺盆之中○
其問日發者，由邪氣內薄於五藏，橫連募原也，其道遠，其氣深，其行遲，不能與衛氣俱行，不得皆出，故問日乃作也。
募原，謂鬲募之原系。○新校正云：按全元起本募作膜。《太素》、巢元方並同。《舉痛論》亦作膜原。
帝曰：夫子言衛氣每至於風府，勝理乃發，發則邪氣入，入則病作。今衛氣日下一節，其氣之發也不當風府；其日作者奈何？岐伯曰：
新校正云：按全元起本及《甲乙經》、《太素》自此邪氣客於頭項至下則病作故八十八字並無。
此邪氣客於頭項，循膂而下者也，故虛實不同，邪中異所，則不得當其風府也。故邪中於頭項者，氣至頭項而病；中於背者，氣至背而病；中於腰脊者，氣至腰脊而病；中於手足者，氣至手足而病。
故下篇各以居邪之所而刺之。
衛氣之所在，與邪氣相合，則病作。故風無常府，衛氣之所發，必開其勝理，邪氣之所合，則其府也。
虛實不同，邪中異所，衛邪相合，病則發焉，不爻悉當風府而發作也一○新校正云：按《甲乙經》、巢元方則其府也作其病作。
帝曰：善。夫風之與瘧也，相似同類，而風獨常在，瘧得有時而休者何也？
風瘧皆有盛衰，故云相似同類。
岐伯曰：風氣留其處，故常在；瘧氣隨經絡沉以內薄，
新校正云：按《甲乙經》作次以內傳。
故衛氣應乃作。
留，謂留止。隨，謂隨從。
帝曰：瘧先寒而後熱者何也？岐伯曰：夏傷於大暑，其汗大出，勝理開發，因遇夏氣賡滄之水寒，
新校正云：按《甲乙經》、《太素》水寒作小寒迫之。
藏於勝理皮膚之中，秋傷於風，則病成矣。
暑為陽氣，中風者陽氣受#7之，故秋傷於風，則病成矣。
夫寒者陰氣也，風者陽氣也，先傷於寒而後傷於風，故先寒而後熱也，病以時作，名曰寒瘧。
露形觸冒，則風寒傷之。
帝曰：先熱而後寒者何也？岐伯曰：此先傷於風而後傷於寒，故先熱而後寒也，亦以時作，名曰溫瘧。
以其先熱，故謂之溫。
其但熱而不寒者，陰氣先絕，陽氣獨發，則少氣煩冤，手足熱而欲嘔，名日瘴瘧。
瘴，熱也，極熱為之也。瘴，徒干切。
帝曰：夫經言有餘者寫之，不足者補之。今熱為有餘，寒為不足。夫瘧者之寒，湯火不能溫也，及其熱，冰水不能寒也，此皆有餘不足之類。 當此之時，良工不能止，必須其自衰乃刺之，其故何也？願聞其說。
言何暇不早使其盛極而自止乎？
岐伯曰：經言無刺縞縞之熱，
新校正云：按全元起本及《太素》熱作氣。縞，火妖切。
無刺渾渾之脈，無刺灑灑之汗，故為其病逆未可治也。
縞縞，盛熱也。渾渾，言無端緒也。灑灑，言汗大出也。灑，音鹿。
夫瘧之始發也，陽氣並於陰，當是之時，陽虛而陰盛，外無氣，故先寒慄也。陰氣逆極，則復出之陽，陽與陰復並於外，則陰虛而陽實，故先熱而渴。
陰盛則胃寒，故先寒戰慄，陽盛則胃熱，故先熱欲飲也。
夫瘧氣者，並於陽則陽勝，並於陰則陰勝，陰勝則寒，陽勝則熱。瘧者，風寒之氣不常也，病極則復。
復，謂復舊也。言其氣發至極，還復如舊。
至
新校正云：按《甲乙經》作瘧者，風寒之暴氣，不常，病極則復至。全元起本及《太素》作瘧，風寒氣也，不常，病極則復至。至字連上句，與王氏之意異。
病之發也，如火之熱，如風雨不可當也。
以其盛熾，故不可當也。
故經言曰：方其盛時必毀，
新校正云：按《太素》云：勿敢鈴毀。
因其衰也，事必大昌。此之謂也。
方，正也。正盛寫之，或傷真氣，故鈴毀。病，氣衰已，補其經氣，則邪氣彌退，正氣安平，故鈴大昌也。
夫瘧之未發也，陰未並陽，陽未並陰，因而調之，真氣得安，邪氣乃亡。
所寫鈴中，所補爻當，故真氣得安，邪氣乃亡也。
故工不能治其已發，為其氣逆也。
真氣寢息，邪氣大行，真不勝邪，是為逆也。
帝曰：善。攻之奈何？早晏何如？岐伯曰：瘧之且發也，陰陽之且移也，必從四末始也，陽已傷，陰從之，故先其時堅束其處，令邪氣不得入，陰氣不得出，審候見之在孫絡盛堅而血者皆取之，此真往而未得並者也。
言牢縛四支，令氣各在其處，則邪所居處鈴自見之，既見之則刺出其血爾。往，猶去也。○新校正云：按《甲乙經》真往作其往，《太素》作直往。
帝曰：瘧不發，其應何如？岐伯曰：瘧氣者，必更盛更虛，當氣之所在也。病在陽，則熱而脈躁；在陰，則寒而脈靜；
陰靜陽躁，故脈亦隨之。
極則陰陽俱衰，衛氣相離，故病得休；衛氣集，則復病也。
相薄至極，物極則反，故極則陰陽俱衰。
帝曰：時有問二日或至數日發，或渴或不渴，其故何也？岐伯曰：其問日者，邪氣與衛氣客於六府，而有時相失，不能相得，故休數日乃作也。
氣不相會，故數日不能發也。
瘧者，陰陽更勝也，或甚或不甚，故或渴或不渴。
陽勝陰甚則渴，陽勝陰不甚則不渴也。勝，謂強盛於彼之氣也。
帝曰：論言夏傷於暑，秋必病瘧，
新校正云：按《生氣通天論》並《陰陽應象大論》二論俱云：夏傷於暑，秋叉疢瘧。
今瘧不必應者何也？
言不叉皆然。
岐伯曰：此應四時者也。其病異形者，反四時也。其以秋病者寒甚，
秋氣清涼，陽氣下降，熱藏肌肉，故寒甚也。
以冬病者寒不甚，
冬氣嚴冽，陽氣伏藏，不與寒爭，故寒不甚。
以春病者惡風，
春氣溫和，陽氣外泄，內勝開發，故惡於風。
以夏病者多汗。
夏氣暑熱，津液充盈，外泄皮膚，故多汗也。
帝曰：夫病溫瘧與寒瘧而皆安舍？舍於何藏？
安，何也。舍，居止也。藏，謂五神藏也。
岐伯曰：溫瘧，得之冬中於風寒，氣藏於骨髓之中，至春則陽氣大發，邪氣不能自出，因遇大暑，腦髓爍，肌肉消，勝理髮泄，或有所用力，邪氣與汗皆出，此病藏於腎，其氣先從內出之於外也。
腎主於冬，冬主骨髓，腦為髓海，上下相應，厥熱上需，故腦髓銷爍，銷爍則熱氣外薄，故肌肉喊削，而病藏於腎也。
如是者，陰虛而陽盛，陽盛則熱矣，
陰虛#8謂腎藏氣虛，陽盛謂膀胱太陽氣盛。
衰則氣復反入，入則陽虛，陽虛則寒矣，故先熱而後寒，名日溫瘧。
衰，謂病衰退也。復反入，謂入腎陰脈中。
帝曰：瘴瘧何如？岐伯曰：瘴瘧者，肺素有熱氣盛於身，厥逆上沖，中氣實而不外泄，因有所用力，勝理開，風寒舍於皮膚之內、分肉之問而發，發則陽氣盛，陽氣盛而不衰則病矣。其氣不及於陰，
新校正云：按全元起本及《太素》作不反之陰。巢元方作不及之陰。
故但熱而不寒，氣內藏於心，而外舍於分肉之問，令人消爍脫肉，故命日瘴瘧。帝曰：善。
黃帝內經素問補註釋文卷之二十二竟
#1迎：顧本作『逆』。
#2於：原作『放』，據顧本改。
#3俟：顧本作『候』。
#4者：原作『也』，據顧本改。
#5勝：顧本作『盛』。
#6府：原作『汗』，據顧本改。
#7受：原作『久』，據顧本改。
#8虛：原作『氣』，據顧本改。