黃帝內經素問補註釋文 · 卷之二十
黃帝內經素問補註釋文卷之二十
唐太僕令啟玄子王冰次注宋光祿卿直秘閣林億等校正宋守尚書屯田郎孫兆重改誤
通評虛實論篇
黃帝問曰：何謂虛實？－岐伯對曰：邪氣盛則實，精氣奪則虛。
奪，謂精氣喊少，如奪去也。
帝曰：虛實何如？
言五藏虛實之大體也。
岐伯曰：氣虛者肺虛也，氣逆者足寒也，非其時則生，當其時則死。
非時，謂年直之前後也。當時，謂正直之年也。
余藏皆如此。
五藏同。
帝曰：何謂重實？岐伯曰：所謂重實者，言大熱病，氣熱脈滿，是謂重實。帝曰：經絡俱實何如？何以治之？岐伯曰：經絡皆實，是寸脈急而尺緩也，皆當治之。故日猾則從，澀則逆也。
脈急，謂詠口也。
夫虛實者，皆從其物類始。故五藏骨肉滑利，可以長久也。
物之生則滑利，物之死則枯澀，故澀為逆，滑為從。從，謂順也。
帝曰：絡氣不足，經氣有餘，何如？，岐伯曰：絡氣不足，經氣有餘者，脈口熱而尺寒也。秋冬為逆，春夏為從，治主病者。
春夏陽氣高，故脈口熱尺中寒為順也。十二經十五絡，各隨左右而有太過不足，工當尋其至中#1應以施針艾，故云治主病者也。
帝曰：經虛絡滿何如？岐伯曰：經虛絡滿者，尺熱滿脈口寒澀也，此春夏死秋冬生也。
秋冬陽氣下，故尺中熱脈。寒為順也。
帝曰：治此者奈何？岐伯曰：絡滿經虛，灸陰刺陽；經滿絡虛，刺陰灸陽。
以陰分主絡，陽分主經故耳
帝曰：何謂重虛？
此反問前重實也。
岐伯曰：脈氣上虛尺虛，是謂重虛。
言尺寸脈俱虛。○新校正云：按《甲乙經》作脈虛氣虛尺虛是謂重虛，此少一虛字，多一上字。王注言尺寸脈俱虛，則不兼氣虛也。詳前熱病氣熱脈滿為重實，此脈虛氣虛尺虛為重虛，是脈與氣俱實為重實，俱虛為重虛，不但尺寸俱虛為重虛也。
帝曰：何以治之？岐伯曰：所謂氣虛者，言無常也。尺虛者，行步愜然。
寸虛則脈動無常，尺虛則行步惟然不足。○新校正云：按楊上善云：氣虛者稟#2中氣．不定也。王謂寸虛則脈動無常非也。
脈虛者，不象陰也。
不象太陰之候也。何以言之？氣口者脈之要會，手太陰之動也。
如此者，滑則生，澀則死也。帝曰：寒氣暴上，脈滿而實何如？
言氣熱脈滿，已謂重實，滑則從，澀則逆。今氣寒脈滿，亦可謂重實乎？其於滑澀生死逆從何如？
岐伯曰：實而滑則生，實而逆則死。
逆，謂澀也。○新校正云：詳王氏以逆為澀，大非。古文簡略，辭多互文，上言滑而下言逆，舉滑則從可知，言逆則澀可見，非謂逆為澀也。
帝曰：脈實滿，手足寒，頭熱，何如？岐伯曰：春秋則生，冬夏則死。
大略言之，夏手足寒，非病也，是夏行冬令，夏得則冬死。冬脈實滿頭熱，亦非病也，是冬行夏令，冬得則夏亡。反冬夏以言之，則皆不死。春秋得之，是病故生。死皆在時之孟月也。
脈浮而澀，澀而身有熱者死。
新校正云：按《甲乙經》移續於此，舊在後帝日形度骨度脈度筋度何以知其度也下，對問義不相類，王氏頗知其錯簡，而不知皇甫士安嘗移附於此。今去後條，移從於此。
帝曰：其形盡滿何如？岐伯曰：其形盡滿者，脈急大堅，尺澀而不應也，
形盡滿，謂四形藏盡滿也。○新校正云：按《甲乙經》、《太素》澀作滿。
如是者，從則生，逆則死。帝曰：何謂從則生，逆則死？岐伯曰：所謂從者，手足溫也。所謂逆者，手足寒也。帝曰：乳子而病熱，脈懸小者何如？
懸，謂如懸物之動也。
岐伯曰：手足溫則生，寒則死。
新校正云：按《太素》無手字。楊上善云：足溫氣下故生，足#3寒氣不下者逆而致死。
帝曰：乳子中風熱，喘嗚肩息者，脈何如？岐伯曰：喘嗚肩息者，脈實大也，緩則生，急則死。
緩，謂如縱緩。急，謂如弦張之急。非往來之緩急也。《正理傷寒論》曰：緩則中風。故乳子中風，脈緩則生，急則死。
帝曰：腸僻便血何如？岐伯曰：身熱則死，寒則生。
熱為血敗故死，寒為榮氣在故生。
帝曰：腸僻下白沫何如？岐伯曰：脈沉則生，脈浮則死。
陰病而見陽詠，與證相反，故死。
帝曰：腸僻下膿血何如？岐伯曰：脈懸絕則死，滑大則生。帝曰：腸僻之屬，身不熱，脈不懸絕何如？岐伯曰：滑大者曰生，懸澀者曰死，以藏期之。
肝見庚辛死，心見壬癸死，肺見丙丁死，腎見戊己死，脾見甲乙死，是謂以藏期之。
帝曰：癲疾何如？岐伯曰：脈搏大滑，久自已；．脈小堅急，死不治。
脈小堅急為陰，陽病而見陰脈，故死不治。○新校正云：按巢元方云：脈沉小急實，死不治；小牢急，亦不可治。
帝曰：癲疾之脈，虛實何如？岐伯曰：虛則可治，實則死。
以反證故。
帝曰：消瘴虛實何如？岐伯曰：脈實大，病久可治；脈懸小堅，病久不可治。
久病血氣衰，脈不當實大，故不可治。○新校正云：詳經言實大病久可治，注意以為不可治。按《甲乙經》、《太素》、全元起本並雲可治。又按巢元方云：脈數大者生，細小浮者死。又云：沉小者生，實牢大者死。瘴，徒丹切。牢病也。
帝曰：形度骨度脈度筋度，何以知其度也？
形度具《三備經》，筋度、脈度、骨度並具在《靈樞經》中。此問亦合在彼經篇首，錯簡也。一經以此問為《逆從論》首，非也。
帝曰：春亟治經絡，夏亟治經俞，秋亟治六府，冬則閉塞，閉塞者，用藥而少針石也。
亟，猶急也。閉塞，謂氣之門戶閉塞也。
所謂少針石者，非癱疽之謂也，
冬月雖氣門閉塞，然癱疽氣烈，內作大膿，不急寫之，則斕筋腐骨，故雖冬月，亦宜針石以開除之。
癱疽不得頃時回。
所以癱疸之病，冬月猶得用針石者何？此病頃時迴轉之問，過而不寫，則內斕筋骨，穿通藏府。
癱不知所，按之不應手，乍來乍已，刺手太陰傍三瘠與纓脈各二。
但覺似有癱疽之侯，不的知發在何處，故按之不應手也。乍來乍已，言不定痛於一處也。手太陰傍，足陽明脈，謂胸部氣戶等六穴之分也。纓脈亦足陽明脈也，近纓之脈，故日纓脈。纓，謂冠帶也。以有左右，故云各二。
掖癱大熱，刺足少陽五，刺而熱不止，刺手心主三，刺手太陰經絡者大骨之會各三。
大骨會，肩也。謂肩貞穴，在肩髑後骨解問陷者中。
暴癱筋換，隨分而痛，魄汗不盡，胞氣不足，治在經俞。
癱若暴發，隨脈所過，筋怒經急，肉分中痛，汗液滲泄如不盡，兼胞氣不足者，悉可以本經脈穴俞補寫之。○新校正云：按此二條，舊散在篇中，今移使相從。
腹暴滿，按之不下，取太陽經絡者，胃之募也，
太陽，為手太陽也。手太陽經絡之所生，故取中院穴，即胃之募也。《中誥》曰：中院胃募也，居蔽骨與齊之中，手太陽少陽足陽明脈所生。故云經絡者，胃募也。○新校正雲．.『按《甲乙經》云：取太陽經絡血者則已。無胃之募也等字。又楊上善注云足太陽。其說各不同，未知孰是。
少陰俞去脊椎三寸傍五，用員利針。
謂取足少陰俞，外去脊椎三寸，兩傍穴各五瘠也。少陰俞，謂第十四椎下兩傍，腎之俞也。○新校正云：按《甲乙經》云：用員利針，刺已如食頃久立已，叉視其經之過於陽者數刺之。
霍亂，刺俞傍五，
霍亂者，取少陰俞傍志室穴。○新校正云：按楊上善云：刺主霍亂俞傍五取之。
足陽明及上傍三。
足陽明，言胃俞也。取胃俞，兼取少陰俞外兩傍向上第三穴，則胃倉穴也。
刺癢驚脈五，
謂陽陵泉，在膝上外陷者中也。
針手太陰各五，刺經太陽五，刺手少陰經絡傍者一，足陽明一，上踝五寸刺三針。
經太陽，謂足太陽也。手太陰五，謂魚際穴，在手大指本節後內側散脈。經太陽五，謂承山穴，在足端腸下分肉閒陷者中也。手少陰經絡傍者，謂支正穴，在腕後同身寸之五寸，骨上廉肉分問，手太陽絡別走少陰者。足陽明一者，謂解谿穴，在足腕上陷者中也。上踝五寸，謂足少陽絡光明穴。按《內經明堂》、《中誥圖經》悉主霍亂，各具明文。○新校正云：按別本注云悉不主霍亂，未詳所謂。又按《甲乙經》、《太素》刺痛驚脈五至此為刺驚瘸，王注為刺霍亂者，王注非也。
凡治消□，仆擊，偏枯，痿厥，氣滿發逆，肥貴人，則高梁之疾也。隔則閉絕，上下不通，則暴憂之病也。暴厥而聾，偏塞閉不通，內氣暴薄也。不從內外中風之病，故瘦留著也。跖跛，寒風濕之病也。
消，謂內消。□，謂伏熱。厥，謂氣逆，高，膏也。梁，粱也。跖，謂足也。夫肥者另人熱中，甘者另人中滿，故熱氣內薄，發為消渴偏枯氣滿逆也。逆者，謂違背常侯，與平常人異也。然愁憂者，氣閉塞而不行，故隔塞否閉，氣脈斷絕，而上下不通也。氣固於內，則大小便偏不得通泄也。何者？藏府氣不化宣散，故爾。外風中人，伏藏不去則陽氣內受，為熱外繙，故留薄肉分消受，而皮膚著於筋骨也。濕勝於足則筋不利，寒勝於足則攣急，風濕寒勝則衛氣結聚，衛氣結聚則肉痛，故足跛而不可履也。跖，之石切。
黃帝曰：黃疸暴痛，癲疾厥狂，久逆之所生也。五藏不平，六府閉塞之所生也。故頭痛耳嗚，九竅不利，腸胃之所生也。
足之三陽從頭走足，然久厥逆而不下行，則氣怫積於上焦，故為黃疸暴痛，癲狂氣逆矣，食飲失宜，吐利過節，故六府閉塞，而令五藏之氣不和平也。腸胃否塞則氣不順序，氣不順序則上下中外互相勝負，故頭痛耳嗚，九竅不利也。
太陰陽明論篇
脾胃藏府皆合於土，病生而異，故問不同。
岐伯對曰：陰陽異位，更虛更實，更逆更從，或從內，或從外，所從不同，故病異名也。
脾藏為陰，胃府為陽，陽脈下行，陰脈上行，陽脈從外，陰脈從內，故言所從不同，病異名也。○新校正云：按楊上善云：春夏陽明為實，太陰為虛，秋冬太陰為實，陽明為虛。即更實更虛也。春夏太陰為逆，陽明為從；秋冬陽明為逆，太陰為從。即更逆更從也。
帝曰：願聞其異狀也。岐伯曰：陽者，天氣也，主外；陰者，地氣也，主內。
是所謂陰陽異位也。
故陽道實，陰道虛。
是所謂更實更虛也。
故犯賊風虛邪者，陽受之；食飲不節起居不時者，陰受之。
是所謂或從內或從外也。
陽受之則入六府，陰受之則入五藏。入六府則身熱不時外，上為喘呼；入五藏則腹滿閉塞，下為飧泄，久為腸澼。
是所謂所從不同，病異名也。
故喉主天氣，咽主地氣。故陽受風氣，陰受濕氣。
同氣相求爾。
故陰氣從足上行至頭，而下行循臂至指端；陽氣從手上行至頭，而下行至足。
是所謂更逆更從也。《靈樞經》曰：手之三陰從藏走手，手之三陽從手走頭，足之三陽從、頭走足，足之三陰從足走腹。所行而異，故更逆更從也。
故曰陽病者上行極而下，陰病者下行極而上。
此言其大幾爾心然足少陰脈下行，則不同諸陰之氣也。
故傷於風者，上先受之；傷於濕者，下先受之。
陽氣炎上，故受風；陰氣潤下，故受濕。蓋同氣相合故爾。
帝曰：脾病而四支不用何也？岐伯曰：四支皆稟氣於胃，而不得至經，
新校正云：按《太素》至經作徑至。楊上善云：胃以水谷資四支，不能徑至四支，要因於脾，得水谷津液，營衛於四支。
必因於脾，乃得稟也。
脾氣布化水谷精液，四支乃可以察受也。
今脾病不能為胃行其津液，四支不得稟水谷，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉，皆無氣以生，故不用焉。帝曰：脾不主時何也？
肝主春，心主夏，肺主秋，腎主冬，四藏皆有正應，而脾無正主也。
岐伯曰：脾者土也，治中央，常以四時長四藏，各十八日寄治，不得獨主於時也。脾藏者常著胃土之精也，土者生萬物而法天地，故上下至頭足，不得主時也。
治，主也。著，謂常約著於胃也。土氣於四時之中，各於季終寄王十八日，則五行之氣各王七十二日，以終一歲之日矣。外主四季，則在人內應於手足也。
帝曰：脾與胃以膜相連耳，
新校正云：按《太素》作以募相逆。楊上善云：脾陰胃陽，脾內胃外，其位各異，故相逆也。
而能為之行其津液何也？岐伯曰：足太陰者三陰也，其脈貫胃屬脾絡啞，故太陰為之行氣於三陰。陽明者表也，胃是脾之表也。
五藏六府之海也，亦為之行氣於三陽。
藏府各因其經而受氣於陽明，故為胃行其津液。四支不得稟水谷氣，日以益衰，陰道不利，筋骨肌肉無氣以生，故不用焉。
又復明脾主四支之義也。
陽明脈解篇
黃帝問曰：足陽明之脈病，惡人與火，聞木音則惕然而驚，鐘鼓不為動，聞木音而驚何也？願聞其故。
前篇言入六府則身熱不時外，上為喘呼。然陽明者胃脈也，今病不如前篇之旨，而反聞木音而驚，故問其異也。
岐伯對曰：陽明者胃脈也，胃者土也，故聞木音而驚者，土惡木也。
《陰陽書》曰：木克土。故土惡木也。
帝曰：善。其惡火何也？，岐伯曰：陽明主肉，其脈
新校正云：按《甲乙經》脈作肌。
血氣盛，邪客之則熱，熱甚則惡火。帝異於常。逾，音予。岐伯曰：四支者諸陽之本也，四支實，實則能登高也。也O曰：其惡人何也？岐伯曰：陽明厥則喘而惋，惋則惡人。
惋熱內郁，故惡人煩。○新校正云：按《脈解》云：欲獨閉戶牖而處何也？陰陽相搏，陽盡陰盛，故獨閉戶牖而處。惋，烏貫切。
帝曰：或喘而死者，或喘而生者，何也？岐伯曰：厥逆連藏則死，連經則生。
經，謂經脈。藏，謂五神藏。所以連藏則死者，神去故也。
帝曰：善。病甚則棄衣而走，登高而歌，或至不食數日，逾垣上屋，所上之處，皆非其素所能也，病反能者何也？
素，本也。逾垣，謂驀牆也。怪其稍其異於常。逾，音予。
岐伯曰：四支者諸陽之本也，陽盛則四支實，實則能登高也。
陽受氣於四支，故四支為諸陽之本也。○新校正云：按《脈解》云：陰陽爭而外並於陽。
帝曰：其棄衣而走者何也？
棄，不用也。
岐伯曰：熱盛於身，故棄衣欲走也。帝曰：其妄言罵譽不避親疏而歌者何也？岐伯曰：陽盛則使人妄言罵晉不避親疏而不欲食，不欲食故妄走也。
足陽明胃脈，下鬲屬胃絡脾。足太陰脾脈，入腹屬脾絡胃，上鬲俠咽，連舌本，散舌下，故病如是。
黃帝內經素問補註釋文卷之二十竟#1中：顧本無『中』字。
#2察：顧本作『膾』。
#3足：原作『脈』，據顧本改。