黃帝內經 · 論疾診尺

佚名《黃帝內經》

黃帝問岐伯曰：余欲無視色持脈，獨調其尺，以言其病，從外知內，為之奈何？岐伯曰：審其尺之緩急、小大、滑澀，肉之堅脆，而病形定矣。視人之目窠上微癰（《醫部全錄》註：同壅），如新臥起狀，其頸脈動，時咳，按其手足上，窅而不起者，風水膚脹也。尺膚滑，其淖澤者，風也。尺肉弱者，解㑊，安臥，脫肉者，寒熱不治。尺膚滑而澤脂者，風也。尺膚澀者，風痹也。尺膚麤如枯魚之鱗者，水泆飲也。尺膚熱甚，脈盛躁者，病溫也；其脈甚而滑者，病且出也。尺膚寒，其脈小者，泄、少氣（也）。尺膚炬然，先熱後寒者，寒熱也。尺膚先寒，久大之而熱者，亦寒熱也。肘所獨熱者，腰以上熱；手所獨熱者，腰以下熱。肘前獨熱者，膺前熱；肘後獨熱者，肩背熱。臂中獨熱者，腰腹熱；肘後麤，以下三四寸熱者，腸中有蟲。掌中熱者，腹中熱；掌中寒者，腹中寒。魚上白肉有青血脈者，胃中有寒。尺炬然熱，人迎大者，當奪血。尺堅大（堅大，別本作緊），（人迎）脈小甚，（則）少氣；悗有加，立死。目赤色者病在心，白在肺，青在肝，黃在脾，黑在腎。黃色不可名者，病在胸中。診目痛，赤脈從上下者，太陽病；從下上者，陽明病；從外走內者，少陽病。診寒熱，赤脈上下至瞳子，見一脈一歲死；見一脈半，一歲半死；見二脈，二歲死；見二脈半，二歲半死；見三脈，三歲死。診齲齒痛，按其陽之來，有過者獨熱，在左左熱，在右右熱，在上上熱，在下下熱。診血脈者，多赤多熱，多青多痛，多黑為久痹，多赤、多黑、多青皆見者，寒熱。身痛而色微黃，齒垢黃，爪甲上黃，黃疸也。安臥，小便黃赤，脈小而澀者不嗜食。人病，其寸口之脈，與人迎之脈小大等，及其浮沉等者，病難已也。女子手少陰脈動甚者，妊子。嬰兒病，其頭毛皆逆上者必死。耳間青脈起者掣痛。大便赤瓣，飧泄，脈小者，手足寒，難已；飧泄，脈小，手足溫，泄易也。四時之變，寒暑之勝，重陰必陽，重陽必陰。故陰主寒，陽主熱，故寒甚則熱，熱甚則寒，故曰：「寒生熱，熱生寒」，此陰陽之變也。故曰：「冬傷於寒，春生病（別本作癉）熱；春傷於風，夏生飧（別本作後）泄腸僻（別本作澼），夏傷於暑，秋生痎瘧；秋傷於濕，冬生咳嗽。」是謂四時之序也。

譯文

黃帝問岐伯說：我想不經過望色、切脈，只診察患者的尺膚部，就可以說出疾病的原因，從外表了解內里的變化，怎樣才能夠做到呢？岐伯說：審察尺膚部的緩急、大小、滑澀，以及肌肉的堅實脆弱，疾病的性質、狀況就可以確定了。如果人的眼瞼上微微浮腫，好像剛剛睡醒起床的樣子，頸部人迎脈搏動明顯，並且時時咳嗽，再用手指按壓患者的手背和足背部，被按之處凹陷不能隨著手的離去而復起，具備了這樣幾個條件，就可以確診為風水膚脹症（風濕水腫病）。尺膚部的皮膚表面滑潤而有光澤，是風病。尺膚部肌肉瘦弱鬆軟，身體倦怠，嗜睡，臥床不起，肌肉消瘦，是寒熱虛勞的病症，不容易治癒。尺膚部肌膚滑潤如膏脂的，是風病（註：本句內容與本段第一句重複）。尺膚部肌膚澀滯不潤的，是風痹。尺膚部肌膚粗糙不潤，像乾枯的魚鱗，是脾土虛衰、水飲不化的溢飲病。尺膚部肌膚灼熱，脈盛大而躁動，是溫病；如果脈雖盛大但不躁動而表現滑利的，是病邪將被驅除，正氣漸復，病將痊癒的佳兆。尺膚部肌膚寒冷不溫，脈細小無力，是泄瀉或氣虛的病症。尺膚部肌膚高熱灼手，先發熱後發冷的，屬於寒熱往來一類的疾病。尺膚部肌膚先覺寒冷，但久按之後感覺發熱的，也是寒熱往來一類的疾病。肘部皮膚單獨發熱，標誌著腰以上有熱象；手部單獨發熱，標誌著腰以下有熱象。肘關節前面發熱，標誌著胸膺部有熱象；肘關節後面發熱，標誌著肩背部有熱象。手臂的中部發熱，標誌著腰腹部有熱象；肘後皮膚粗糙，而且以下三四寸處發熱，標誌著腸道中有寄生蟲存在。掌心發熱，是腹中有熱象的表現；掌心寒冷，是腹中有寒象的表現。手魚際白肉處顯青紫脈絡的，標誌著胃中有寒邪。尺膚部肌膚高熱炙手，並且頸部人迎脈盛大，屬於熱盛傷陰，營血虧耗的失血症。尺膚部肌膚堅緊，人迎脈細小，則見於氣虛元陽不足；如果加有煩悶現象，並且日趨嚴重，是陰陽俱絕的症候，在短時間內就會死亡。眼睛發紅色，說明病在心；眼睛發白色，病在肺；眼睛發青色，病在肝；眼睛發黃色，病在脾；眼睛發黑色，病在腎。眼睛發黃色而兼有其他顏色，並且難以名狀形容的，說明病在胸中。診察眼睛疼痛的病症時，如果有赤色的脈絡，從上向下發展的，屬於足太陽膀胱經的病；從下向上發展的，屬於足陽明胃經的病；從目外眥向內走行的，屬於足少陽膽經的病。診查有寒熱發作的瘰癧病時，如果目中有赤色的脈絡，上下貫瞳子，見一條赤脈的，一年死；見一條半赤脈的，一年半死；見兩條赤脈的，兩年死；見兩條半赤脈的，兩年半死；見三條赤脈的，三年死。診察齲齒導致的疼痛，要按壓通過兩側面頰而交叉環繞於口周圍的手足陽明經脈，有經氣太過的部位必然單獨發熱，熱邪在左側的左邊陽明脈熱，在右的右邊陽明脈熱，在上的上邊陽明脈熱，在下的下邊陽明脈熱。診察皮膚上淺表絡脈，赤色愈多，熱象愈重；青色愈多，疼痛愈重；黑色愈多，說明是經久不愈的痹症；如果青色、黑色、赤色多處夾雜相見的，為寒熱相兼的病症。身體睏乏隱痛而膚色微黃，牙垢發黃，指甲也呈現黃色，是黃疸病。如果神疲嗜睡，小便黃赤，脈小而又艱澀不滑利，就會有不欲飲食的症狀。人患病以後，在手橈骨部位的寸口脈和頸部的人迎脈搏動力量大小齊等，浮沉現象表現又相一致的，是難以治療的病症。掌後尺骨側凹陷的部位為神門穴，是手少陰心經的動脈所在之處。這條動脈平時細小而隱潛，如果婦女的這條動脈搏動明顯增強，是懷孕的徵象。嬰兒有病時，其頭髮如果蓬亂枯槁，並且向上豎立的，為不治之症。觀察耳廓間細小絡脈，如果出現脈色青黑紫暗，並且有隆起的現象，說明有筋肉抽搐、腹痛的症狀。若大便泄瀉呈青綠色而有乳瓣，是脾胃虛寒完谷不化的飧泄病，如果脈細小無力，手足冰冷，是脾胃陽氣欲竭，其病難以治癒；如果脈細小，然而手足卻溫暖，這樣的飧泄病就容易治療。一年四季的氣候變化，暑往寒來，更替變遷，其規律是，陰盛至極則轉變為陽，陽盛至極則轉變為陰。陰主寒，陽主熱，所以寒冷到一定程度就會變熱，熱到極點就會變冷，因此說：「寒極則生熱，熱極則生寒」，這就是天地間陰陽相互消長轉化的道理。所以說：「冬天感受了寒邪，不即刻發病，隱潛於人體內部形成伏邪，到春天就會形成溫熱病；春天傷於風邪，不即刻發病，到了夏天就會發生飧泄、痢疾之類的疾病；夏天感受了暑邪，不即刻發病，到了秋天就會發生瘧疾；秋天感受了濕邪而潛伏體內，冬天就會發生咳嗽症。」這就是四時氣候變化影響人體而形成的發病規律。