顧氏醫鏡 · 頭痛
頭為天象，六腑清陽之氣，五臟精華之血，皆會於此。故外感六淫之邪，與臟腑上逆之氣，或蔽復其清明，或瘀塞其經絡，咸能作痛。昔人云：頭者身之元首，一有痛楚，無論標本，宜先治焉。但致痛之因不一，宜各推類求之。如因外感六淫之邪而頭痛者，當辯明何邪、何經，而從本門以施治；有陰虛頭痛者，必挾腎虛內熱之症，六味湯加減，有血虛頭痛者，痛在日晚，四物湯加減，有氣虛頭痛者，痛在清晨，補中益氣加減；有挾邪熱頭痛者，宜辛寒解散；有挾痰頭痛者，宜豁痰降氣；飲食自倍，胃氣不行壅逆頭痛者，宜消食下氣，怒氣傷肝，肝氣暴逆上沖頭痛者，宜平肝降氣；眉棱骨痛，多屬陰虛血虧，治宜補血益陰，然亦有挾外邪者，亦當審察。須知淺而暴者，但名頭痛；深而遠者，即為頭風，作止不常，愈後復發，昔人分偏左痛者為血虛，偏右痛為氣熱。仲淳則俱責之血虛肝家有熱：以養血清熱為主。若治之不急，必致損目。經謂東風生於春，病在肝。目者肝之竅，肝風動，則邪害空竅矣。察內外之因，分虛實之症，胸中洞然，則手到病除矣。
疏邪利金湯
〔見傷寒。〕
羌防香蘇散
葛根湯
小柴胡湯
柴胡丹皮湯
柴胡骨皮湯
竹葉石膏湯
〔俱見傷寒。〕
羌活勝濕湯
活人敗毒散
〔俱見濕。〕此九方，外感六淫之邪而頭痛者，須審察明系何邪、犯何經，而分別治之。
清上散
〔自製。〕治風熱、火熱頭痛，亦治偏頭風痛，有實火者。
石膏〔辛能散邪，寒能清熱。〕薄荷〔辛能發散，涼能清利。〕甘菊〔養血清熱。〕忍冬 黑豆〔祛風除熱。〕枯黃芩〔酒炒。〕陳松蘿〔降火清上。〕可用土茯苓〔祛風、祛濁、釐清。二、三、四兩。〕煎湯煎藥。熱極目昏便燥者，可加大黃。〔酒蒸。〕此散邪清熱降火之劑，功勝清寧膏。
二陳湯
〔見中風。〕治肥人濕痰滿中，氣壅逆上，頭痛眩暈。
宜加天麻〔痰厥頭痛，非半夏不療；風虛眩暈，非天麻不除。〕枳殼 木香 砂仁〔利氣。以氣滯則不能運痰。〕黃芩〔瀉火。以氣積則有餘為火。〕此方果系肥人內有濕痰，以致頭痛眩暈者，用之自效。若陰虛內熱有痰者，此方不可與也。
保和丸〔見泄瀉。〕治飲食自倍，胃氣不行，壅逆頭痛，主此加減。
宜加香附 紫蘇 淡豉。〔理氣消食，倘兼感風寒，又能散邪。〕因傷酒，加葛根、甘菊、松蘿。〔以解酒毒。〕此方總以消食為主，絕不用風藥者，所謂治病必求其本也。
沉香降氣散
〔見喘。〕治怒氣傷肝，肝氣暴逆上沖頭痛，主此加減。
宜加甘菊 鉤藤 羚羊角〔平肝除熱。羚角則兼下逆氣。〕綠豆〔下氣壓熱。〕松蘿〔下氣降火。〕此方總以降氣為主，蓋大怒則氣血俱逆，切忌辛散升提之品。
六味地黃湯
〔見虛勞。〕治陰虛火逆衝上頭痛。〔必有腎虛諸症。〕宜加甘菊 銀花 二冬〔補陰益血清熱。〕牛膝 枸杞〔補腎益精填髓。〕白芍或五味，或烏梅，〔斂攝虛火下降。〕此方腎水虛衰，火無所制，上炎頭痛者，用以壯水滋陰清熱，斂攝虛火下降，則痛自止。若用辛散風藥，是反耗腎中之水，助炎上之火矣。凡平素陰虛人患此者，當察果無外邪症候，酸收之品，不必致疑。
四物湯
治血虛火炎頭痛，〔如便血崩淋，產後多有患此者。〕自眉尖後近髮際上攻而痛，痛在日晚。〔血為陰，陰虛故交陰分而痛作，所謂內傷頭痛，時作時止者是。〕亦治偏頭風痛。
地黃〔生者涼血，熟者補血。〕白芍〔斂血涼血。〕當歸〔活血和血。〕川芎〔血中氣藥，辛散上升，故多功於頭目，〕加葳蕤〔滋陰益精。〕枸杞〔益肝養榮。〕宜參六味加用諸藥。
此補血之劑，果屬血虛無外邪者，用之自效。若兼挾外邪者，宜去斂攝之品，加荊、防、天麻之屬。
補中益氣湯
〔見泄瀉。〕治氣虛頭痛，痛在清晨。〔氣為陽，陽虛故交陽分而痛作。〕宜加葳蕤〔補中益氣。〕甘菊、川芎。
此責脾胃陽虛衰弱，不能上升，故用升清陽，益中氣，則痛自止。然世人之患氣虛者甚少。必其人面色黃白無神，四肢倦怠，嗜臥食少，體羸溏泄，並無陰虛內熱症候者，方為對症。若誤施陰虛火炎頭痛，為害不淺。此方嘉言論之甚陰，用者審之。
真頭痛，頭痛甚，腦盡痛，手足寒至節，死不治。〔一雲火炎水滅，一雲真陽敗竭，陰邪真中腦海。總之為火為寒，皆主死也。〕
【舉例】
一
一女子頭痛作嘔，米飲不納。仲淳云：因於血熱、血虛、虛火上炎所致。用白芍〔三錢。〕涼血，斂逆氣，甘菊〔二錢。〕益血治頭痛，麥冬〔三錢。〕清胃止嘔吐，木瓜和胃制肝止嘔，蘇子、茯苓、橘紅、〔各二錢。〕枇杷葉、〔三大片。〕竹瀝〔一杯。〕降氣消痰止嘔，蘆根汁〔一杯。〕除熱除火止嘔，烏梅〔二枚。〕斂攝虛火下降。二劑嘔止，頭尚痛。加天冬〔二錢。〕頭痛少緩，再加土茯苓、黑小豆〔一撮。二兩。〕痊癒。
二
一婦頭風痛甚，欲自縊。用金銀花〔三錢。〕玄參〔一錢。〕清熱，防風、蔓荊、天麻〔各一錢。〕川芎、辛夷〔各五分。〕散風，加燈心〔三十莖。〕松蘿〔五錢。〕黑豆〔一撮。〕以土茯苓〔四兩。〕煎湯煎藥，二劑而痛止，數年不發。
三
一儒者酒色過度，頭腦及兩脅作痛。立齋曰：此腎虛而肝病也。用六味丸料，加柴胡、當歸而安。
四 一人素陰虛夢遺，患頭痛，用風藥下效。余用六味加甘菊、鉤藤、二冬、白芍、黑豆、松蘿，用土茯苓三兩煎湯代水，三劑痊癒。
五 一人素患頭風，暑月偶感風寒復作，綿帕包裹，始覺稍安。余曰：此症《明醫雜著》言屬鬱熱，本熱而標寒。因內有鬱熱，毛竅常疏，故風寒易入，外寒束其內熱，閉逆而為痛。辛熱之藥，雖能開通閉逆，散在標之寒邪，然以熱濟熱，病本益深，惡寒愈甚矣。當涼血清火為主，而佐以辛溫散表之劑。用清上散，加防風、川芎等藥而愈。
附
廣筆記治腦漏效方
主此加減。
薄荷 牛蒡 桑皮 麥冬〔清肺。〕 柴胡 甘菊花白芍 羚羊角〔清肝膽。〕生地 天冬 玄參〔補養腎水。〕犀角 連翹 硃砂〔鎮墜心火。〕腦者諸陽之會，為髓之海，其位高其氣清，忽下濁者，其變也。《內經》曰，上焦元氣不足，則腦為之不滿。又云：膽移熱於腦，則為鼻淵。夫髓者，至精之物，為水之屬。腦者，至陽之物，清氣所居。
今為濁氣邪熱所干，遂下臭濁上汁，是火能消物，腦有所傷也。治之大法，宜清肺、肝、膽三經之熱。以鼻乃肺竅，而為腦氣宣通之路，又治乎上焦，而行清肅之令；膽為春升少陽之氣，與厥陰為表里，而上屬於腦，經為肝熱所干故也；又宜兼補養腎水，鎮墜心火，使水旺制火，火不上炎灼肺，而金得平木，則此疾庶可得愈。