顧氏醫鏡 · 痿

痿者，痿弱無力，舉動不能也。經言：五臟皆能使人痿。以五臟各有所主，如肺主皮毛，心主血脈，脾主肌肉，肝主筋膜，腎主骨髓。所主不同，故有脈痿、肉痿、筋痿、骨痿之異。然經又謂五臟因肺熱葉焦，發為痿 。〔足弱不能行也。〕言五臟之痿，皆因於肺氣之熱，致五臟之陰俱不足，而為痿。五痿雖異，總曰痿 ，悉因肺熱。其論肺熱之由，謂有所失亡，所求不得，則肺志不得伸，郁而生火，發為肺鳴，而喘息有聲；鳴則肺熱葉焦，皮毛虛弱，而為急薄，熱氣留著不去，而及於筋脈骨肉，則生痿。此自肺而病及他髒也。而心脾、肝、腎亦各有因熱致痿之由。謂大經空虛，發為肌痹，傳為脈痿者，生於心氣之熱。又謂居處濕地，肌肉濡漬〔侵也。〕發為肉痿者，生於脾氣之熱。又謂入房太甚，宗筋馳縱，發為筋痿者，生於肝氣之熱。又謂水不勝火，骨枯髓虛，發為骨痿者，生於腎氣之熱。此自他髒而病及於肺也。其辨五痿之色症，謂肺熱者，色白而毛敗；心熱者，色赤而絡脈溢，脾熱者；色黃而肉蠕動；肝熱者，色蒼而爪枯；腎熱者，色黑而齒稿。夫病而毛敗爪枯齒稿等症，則勢已頻危，而治之誠難。考其論治之法，則言治痿獨取陽明。以陽明為五臟六腑之海，主潤宗筋，宗筋聚於前陰，為諸筋之會。凡一身之筋，皆屬於此，主束節骨而利機關。故陽明虛則宗筋縱；腰間帶脈不能收引，故足痿不用，此所以獨取陽明也。按士材云：痿為重疾。經言病本五臟各有，而獨重太陰肺經者，以五臟之火熱熏蒸，則金必被克，經言治法，亦隨五臟見症各調，而獨取陽明胃經者，以胃主納水谷，化氣血以灌溉於四肢，陽明虛則五臟無所稟，不能行血氣，濡筋骨，利關節，故肢體中隨其不得受水谷處，即不用而為痿，不獨取陽明而何取哉。取陽明者，或清胃火以救肺熱，或培胃土以生肺金，皆是也。丹溪有云：瀉南方則肺金清，而東方不實，何胃傷之有；補北方則心火降，而西方不虛，何肺熱之有。斯言意實相同。蓋瀉南則金不受邪，而水有所生；補北則金不受竊，而火有所制，同一救肺也。故學人誠能本此施治，其於痿症，思過半矣。至若方書所論，痿因有多端。如氣虛、血虛。脾虛、腎虛、濕熱、濕痰、死血、積食之不一，臨症制方，是貴望、聞、問、切之詳明，以通其變，非筆舌之所能罄也。 清燥救肺湯 〔見燥。〕治肺熱葉焦，發為痿 ，仿此加減用之。原方〔清肺潤燥，降氣和胃。 參、甘合治痿取陽明之義。〕宜加生地、龜甲〔補北方則火有所制。〕牛膝 石斛〔壯筋骨。〕羚羊角〔舒筋脈。肺熱為本，痿 為標。故標本兼治。〕此一派甘寒之劑。蓋甘則益胃，寒則清熱，乃取陽明而用清胃火以救胃熱之法也。若取陽明而用培胃土以生肺金之法，如黃 、四君之類，加麥冬、米仁、白芍、石斛之屬，相其症之所宜而投之，可也。 六味加知柏方 〔見火。〕治遠行勞倦，逢大熱而渴，陽氣內伐，熱舍於腎，水干火旺，骨枯髓虛，發為骨痿。〔腰脊不舉，足不任身。〕又治入房太甚，宗筋馳縱，〔精傷之故。〕發為筋痿。〔精血枯燥，則筋急拘攣。〕原方〔六味壯腎水，知、柏瀉龍火，又黃柏為諸痿必用之藥。〕加二冬〔清肺熱。〕龜甲〔補腎陰。〕豬脊筋〔填精髓。〕牛膝 石斛 杜仲〔均治腳軟。〕虎骨〔強悍皆在於脛，借其氣有餘以補不足。〕此補水治火，以救肺熱之劑。骨痿。筋痿同用此方者，以腎、肝同一治也。 天王補心丹 〔見虛勞。〕治大經空虛，〔血失之故。〕發為肌痹，傳為脈痿。〔血失無以滲灌肌肉，而為頑痹不仁，無以養脈絡，而為足脛縱緩。〕此方內有生地、玄參以補北方，黃連、硃砂以瀉南方，二冬以救肺熱，人參合獨取陽明之義。愚謂心氣熱而成脈痿者，宜主此加減。 清熱滲濕湯 〔見濕。〕治久近水濕，濕郁生熱，以致肌肉頑痹，〔麻木不仁也。〕發為肉痿。〔不能舉動也。〕原方〔應加減用。〕加米仁〔燥脾胃之濕，而理拘攣。〕松節〔燥血中之濕，而療腳弱。〕牛膝〔壯筋骨，治腳軟。〕石斛〔益脾胃，治濕熱。〕木瓜〔筋急用之則舒，筋緩用之則利，有養筋之功，更有祛濕之能。〕此清熱燥濕，健脾利水之劑。仲淳言：痿屬濕熱，若果系居處濕地而得之者可用，如有肺經燥濕，咳嗽痞悶等症，不可用。 衛生膏 〔見虛勞。〕虛弱人及老人宜服之，久自神效。 此方內有二地、龜甲補腎，二冬、梨汁清肺，參、圓、牛肉培胃土，牛膝、虎骨壯筋骨，以上數味，治痿甚宜。按陳氏云：痿者猶樹經杲日，葉垂不布，痿弱不振之意。俗以陽道不舉為痿，屬寒，謬甚。故痿症屬熱者多。方內尚有黃 、鹿角等藥，必內無熱者，方可全用其方。 【舉例】 一 一人善酒，臥床褥者三年。仲淳診之，知其酒病也。夫酒本濕熱之物，多飲者則陽明濕熱甚，下客於腎而為骨痿。昔人治痿病取陽明，五味子為君，以黃連為臣，麥冬、干葛、白扁豆、為佐。服之立起。 二 一少年新娶後，得腳軟病，且疼甚，此腎虛也。《本經》言：杜仲益精氣，堅筋骨，用一兩，水酒各半煎服，取速奏效。果三日能行，又三日痊癒。