顧氏醫鏡 · 瘧
瘧者，虐也。寒則湯火不能溫，熱則冰水不能寒，寒熱令人難當，故曰：瘧也。凡人從未發瘧者，名為胎瘧。自幼發者多輕，中年發者必重，老年發者多危。經言：瘧之始發，必先毫毛豎立，伸欠，乃作寒慄鼓頷，腰脊俱痛。寒去則內外皆熱，頭痛如破，渴欲飲冷。或一日一發，或間日，或三日而發。戴氏云：寒熱發作有期者，瘧也，無期者，雜病也。不可不辨。經論：此皆得之夏傷於暑，汗出腠開，當風浴水，悽愴之寒，伏於皮膚，及遇秋風，新涼束之，表邪不能外越，陰欲入而陽拒之，陽欲出而陰遏之，陰陽相搏，而瘧作矣。故曰：夏暑汗不出者，秋成風瘧。又曰，瘧皆生於風。言盛暑之時，貪涼取快，暑邪內郁，秋傷於風，則病成矣。淺者，病在三陽，隨衛氣以為出入，而一日一作。經云：衛氣者，晝行於陽，夜行於陰。此氣得陽而外出，得陰而內搏，內外相搏，是以日作。深者病在三陰，邪氣不能與衛氣並出，或間日，或三、四日而作。經云：由邪氣內搏五臟，橫連募原，其道遠，其氣深，其行遲，不能與衛氣並行，不得皆出，故間日乃作。作愈遲者，病癒甚也。其論先。
熱後寒之溫瘧，一者因先傷於風，而後傷於寒，先受陽邪，後受陰邪，故先熱後寒。一者因冬感風寒，深藏骨髓，內舍於腎，或遇春溫，或遇大暑，隨觸而發。其發也，邪氣從腎出之於外而大熱，內已如焚；俟其勢衰，復返於腎，而陰精與之相持，乃始為寒，故亦先熱後寒。其但。熱無寒之癉瘧，因肺素有熱，陰氣先絕，陽氣獨發，則少氣煩冤，而心肺病；手足熱，欲嘔，而胃自病。所以繼之曰：邪氣內藏於心，外舍於分肉之間，令人消灼脫肉。經之論瘧，無漏義矣。而立齋、丹溪，又分痰，瘧、食瘧，及飲水敗血為瘧等症。雖古人有無痰不成瘧，無食不成瘧之說，然不過瘧疾之兼症耳，豈果因此而成瘧者哉！此外有謂瘴，瘧者。惟嶺南地方，天氣炎，山氣溫，多有嵐瘴之氣，感之而病，乃濕熱之外入也。有謂牝瘧者，但寒無熱，以陽氣不充，乃陰邪之勝也。有謂勞瘧者，因勞即發，以里氣虛，而感邪之易也。凡邪自外入，當從汗解。然治法云：有汗要使無汗，扶正為先；無汗要使有汗，散邪為急。
又熱多者，涼藥為君；寒多者，溫藥為主。至於痰食飲血，各隨其甚者而兼理之。若冬感風寒藏腎，至春夏發為先熱後寒之溫瘧，宜壯水之主，以急救其陰，不然，則十數發，陰精盡而死矣。世俗又有鬼瘧之名，此為時行疫氣，投平胃散，加桃仁、雄黃、無不截者。總之脈實症實者，攻邪以治標；脈虛症虛者，養正以治本。久瘧必虛，惟用人參一、二兩，姜皮三、五錢，於未發二時之前，連投二服，莫不應手取效，貧困者，則 、術、當歸，亦可隨宜擇而用之。若陰虛水虧之人，則多用熟地，或少佐生薑。近世不明表里虛實，輒用芩、連、梔、柏，若表未解而得者，寒涼則寒邪愈固；或用常山、草果，若正已虛而得者，克伐則元氣轉虛。故夫纏綿不已者，皆醫之咎也。
小柴胡湯
〔見傷寒。〕治瘧主方，加減用之。
渴者，去半夏加花粉，勞虛亦如之。熱多者，合竹葉石膏湯。寒多者，加姜皮，甚者或再加桂枝。有痰加花粉、橘紅、竹瀝。有食加枳實、青皮、豆蔻。若多熱而久不解者，〔必本陰虛。〕加鱉甲、牛膝。〔大劑益陰除熱，自愈。〕若多寒而久不解者，〔必本陽虛。〕合露姜飲，或再加 、術。〔益陽氣則寒自止，邪自散。〕夜發者，〔邪在陰分。〕合四物湯加紅花。〔必用血藥提起陽分，則易愈。〕婦人久瘧，或產後亦如之。如強壯人慾截，必俟三、
四
發後，瘧勢稍減，方可加常山。〔錢許，用酒炒透，則不發吐。其虛弱之人，始終不可截，誤截，每致腹脹。〕此和解表里之劑，乃治少陽病，全體大用之一方也。嘉言謂：外邪相干，每伏藏於半表半里，入而與陰爭則寒，出而與陽爭則熱，所以寒熱往來，乃少陽所主。內經論瘧，雖分五臟及足三陽、然少陽而兼他經之症則有之，謂他經而全不涉少陽，則不成其為瘧矣。所以仲景云：瘧脈自弦，弦數者，多熱，弦遲者、多寒。此不但初病之脈乃爾，即久瘧正虛，脈不鼓指，而弦象亦隱然在中。故始之似瘧非瘧，與後之經年不解，總一少陽主之。偏陰則多寒，偏陽則多熱，即其純熱無寒而為癉瘧，純寒無熱而為牝瘧，要皆自少陽而造其極偏。補偏救弊，亦必返還少陽之界，陰陽協和，然後可愈，故以小柴胡湯為主，熱多者，加寒藥，寒多者，加熱藥，乃天然不易之法也。
王太史治瘧神方
主治加減，所投輒效。
柴胡〔少陽寒熱往來之主藥。〕羌活〔太陽發表之主藥，以頭、項、腰、脊、背痛，太陽經也。〕葛根〔陽明解表之主藥，寒慄鼓頷責之陽明，其脈循頤領故也。〕防風〔風濕交攻，以 瘧皆生於風也。〕升麻〔同柴、葛、羌、防，俱辛甘氣清，使陽氣上升，離於陰而寒自己。咳家、嘔家、血家忌之。無汁加藕葉。〕石膏〔煩渴者必用。〕知母 黃芩〔三味俱性寒下行，引陰氣下降，離於陽而熱自己〕豬苓〔分利陰陽，使不交並。〕穿山甲〔恐經絡陰陽相阻，藥力難入故也。此味最妙，孕婦忌之。〕濃朴〔下氣消痰、以無痰不成瘧也。〕神曲〔下氣消食，以無食不成瘧也。隔夜先煎，露一宿。蓋瘧因暑邪，得露則解。臨發前一時，重湯燉溫服，避其銳氣也。然勢將退，服二煎，擊其惰懈也。若瘧勢正盛，服藥與之混戰，徒自苦耳。〕此治瘧之神劑也。王宇泰云：衛氣與邪氣相併則病作，與邪相離則病休。並於陰則寒，並於陽則熱。
故寒多者宜升其陽，使不並於陰，則寒自己；熱多者，宜降其陰，使不並於陽，則熱自己，寒熱交作者，一升一降，而以滲利之藥，從中分利之，使不交並則愈。其制此方，深得治瘧之竅，學人能悟其旨，而善為加減之，則不可勝用矣。
竹葉石膏湯
〔見傷寒。〕治瘧發熱甚，渴甚，煩躁不眠。
汗多加人參，虛者亦用。〔一錢至一兩。〕食滯加枳實、青皮。嘔加竹茹、木瓜、枇杷葉。如三日瘧，熱渴甚者，加首烏、鱉甲、牛膝。
此甘寒清暑之要劑，余謂以治癉瘧，亦至當不易之方也。仲淳治瘧，每用此方，其言曰：餘年十七時，為瘧所苦，諸方不效。因讀《內經》夏傷於暑，秋必 瘧，乃知瘧。疾暑邪所致，遂從暑治，不旬日愈。後數以意消息，雖隨症投藥解散，必清暑益氣，調理脾胃為主。痰多者，兼消痰，有食者，兼消食，氣虛者，補氣，血虛者，補血，即經年久瘧亦無不愈。又曰：瘧必由於中氣虛弱，破氣，則中氣愈傷，邪不得解，甚則中滿。果系傷食者，不拘此例。誤下則邪下陷。變為痢疾，或腹滿腹脹。故凡屬破氣下泄之藥，慎誤勿投。
仲淳治瘧簡服方
瘧疾未發日服之。如一日一作者，亦乘其未發二時之前服之。
異功散去甘草，〔恐助脾家濕熱。〕加白芍、扁豆、豆蔻、山楂、麥芽，如有肺火者，去參、術加麥冬、石斛。
此開胃、健脾、消食、消痰之劑，佐以此方，使正旺則邪易除也。
仲淳方
久瘧不已，似勞症者用之，三日瘧在陰分者，亦效。
鮮首烏〔療陰陽久瘧。〕鱉甲〔益陰除熱，而消散。為治瘧要藥。〕牛膝〔同鱉甲治瘧在陰分久不愈者。各五錢至一兩。〕當歸〔養血，三、五錢。〕貝母〔三錢至八錢。〕橘紅〔消痰，三、五錢。〕柴胡〔和解余邪。〕姜皮〔各一、二錢，熱甚及有汗者去之。〕加竹瀝〔一大杯。〕虛極者，加人參。〔至一兩。〕此滋陰養血，而兼消痰和解，乃陰虛久瘧之劑也。
六味地黃湯
〔見虛勞。〕本方宜去萸肉，加柴胡、鱉甲、牛膝、麥冬、花粉。
此壯水之劑，趙氏云：陰虛人發瘧，見其面赤口渴，作腎中真陰虛治，用此無不立應。
補中益氣湯
〔見泄瀉。〕久瘧屬陽虛者，〔必寒甚熱少不渴。〕可用此方。
此補氣、健脾、昇陽之劑。立齋云：凡人久瘧，諸藥不效，本方內加半夏，用參一兩，加煨姜五錢，此不截之截也，一服即愈。徐忠可謂：余見貧人，無力服參，不論間日三日，令將黃 、白朮、當歸、首烏、橘紅等分，以生薑自然汁為丸，不問邪之清否，服三、四斤。百不失一。
露姜飲
亦治陽虛久瘧。
人參〔一兩。〕姜皮〔五錢。〕〔水煎露一宿，隔湯溫服。〕此扶正驅邪之劑。仲淳云：余治一人三日瘧，用原方不應，加參三兩，加姜一兩五錢，一劑即止。
截瘧神方
白朮
〔四兩。炒常山二兩，煎濃汁，浸白朮，焙乾去常山，但用術。〕〔分作四服，煎飲立愈。〕此補多攻少之劑，瘧久不截者，可用此方。
鱉甲丸
〔自製。〕《金匱》云：以月一日發，當以十五日愈，〔天之節氣更。則人身之氣亦更。〕設不愈，當月盡解，〔天人之氣再更，瘧勢自衰。〕如其不愈，當結為 瘕，名曰瘧母。〔必少陽所主之脅肋，外邪相挾，痰血成形。〕急治之，宜鱉甲煎丸。
鱉甲〔下瘀血，破 瘕，為治瘧母之要藥。醋炙，四兩。〕桃仁〔炒。〕 蟲〔祛血積，去足炒。〕瓦楞子〔消老痰， 。〕麥芽〔消谷積。〕青皮〔破滯氣。〕香附〔氣鬱血滯必用之藥。〕三棱 莪術〔磨積削堅，必需之品。各二兩。〕〔共九味，醋煮神曲糊為丸。〕此一派破瘀、消痰，削積之品，恐日久根深，牢不可破，所以祛邪為急，藥不嫌其峻也。但虛人必得參、術贊助。脾能營運，積可得去。此方師其法，而不泥用其藥，投之其效。
瘧疾之脈，代散者死。
【舉例】
一
一婦患瘧，寒少熱甚，頭痛微汗，不嗜飲食，脈洪數而實。仲淳用大劑竹葉石膏湯加葛根、〔柴胡為少陽主藥，應加入。〕扁豆、茯苓、橘紅、牛膝，三劑不應。忽一日，凡寒熱者再，昏迷不省人事，熱甚危急，疑為虛弱，因去石膏等劑，加人參二錢，乃猶豫未決。進而複診其脈，洪數如初。急去人參，仍用前方，加石膏至二兩，更加首烏五錢，日進二劑，瘧遂止。
二
一人苦瘧疾，欲求速止。仲淳定三方，作五劑，一日夜飲盡，次早瘧止。先二劑清暑，用大劑竹葉石膏湯，少加桂枝，以其渴而多汗也。次二劑健脾祛積滯，用白朮、茯苓、扁豆、豆蔻、橘紅、楂肉、麥冬、烏梅。最後一劑，用人參一兩，姜皮一兩，水煎露一宿，五更溫服。
三
一人患瘧仲淳之門人。用白虎湯加人參一兩。一庸士云：豈有用參至兩數者乎？改用清脾飲，二十餘劑而瘧不止。體 弱。仲淳至，笑曰：此虛甚，非參不可，吾徒不謬也。用白虎湯加參、各一兩，干葛、陳皮各二錢，二劑而愈。
四 一人食牛肉，覺不快，後遂發瘧，飲食漸減，至食不下咽，已而，水飲亦不下。白湯過喉，嘔出碧色，藥俱不受，小便滴如赤茶、大便閉，諸醫束手。仲淳令仰臥，手按心下偏右，大叫。遂用礬紅和平胃散作末，棗肉為丸，白湯下三錢，至喉輒不嘔，水道漸通。次日下黑物數塊，硬如鐵丸，其病如失。再以人參、麥冬各五錢，白芍、橘紅各三錢，煎服，四日起。
五 一人患瘧後失音、寒熱愈甚，急告仲淳。仲淳曰：病患陰虛而有熱者，雖嘔吐忌用半夏、生薑，誤投則損人津液，令人聲啞，此必瘧時不遇明眼人，妄投半夏之故也。用貝母、茯苓、甘草、麥冬、知母、鱉甲數劑而愈。