顧氏醫鏡 · 火
火之為病，其害甚大，甚變甚速，其形甚彰，其死甚暴，而其症甚多，難以枚舉，試以大略言之。夫臟腑皆有氣，氣不得其平，則為火，所謂氣有餘便是火，氣即火，火即氣，譬諸水結為冰，解則復常，非二物也。但火在諸經，或一經之自病，或別經之相剋，或二經之遺病，或數經之合病。然亦有實火有虛火，有相火，有燥火，有濕火，有鬱火，有猛烈之火，有無名之火，不可不知。『常見焦思生心火，憂愁生肺火，勞倦生脾火，忿怒生肝火，思想無窮生腎火，此皆本經之自病，治在本經。心火太過，必克肺金，清肅之令將衰；肺火太過，必克旺木，發生之氣將萎；脾火太過，必克腎水，津液之源將涸；肝火太過，必克脾土，化生之源將絕，腎火太過，反助心火，君主之功將奪，皆別經之相剋，治在別經，而兼用本經之藥。其二經之遺病，如心火過旺，必遺熱於小腸，則小便淋秘；如肺有火，咳嗽日久，必遺熱於大腸，則成泄瀉；如脾有火，唇口乾燥，必遺熱於胃，則成脹滿；如肝有火，脅痛日久，必遺熱於膽，則汁溢口苦，如腎有火，盜汗遺精，必遺熱於膀胱，則白淫淋瀝；此皆髒遺熱於腑之症，治在髒而腑病自消焉。然經又有脾移熱於肝，腎移熱於脾，此移於已所不勝之髒也。肺移熱於腎，此移於已生之子也。肝移於心則死。移己生之髒而死者，以木火相燔，犯及君主故也。臟腑互相移熱，是在臨症者之神明，以察其病變之無窮焉。又有數經之合病者，端緒難尋，攻伐未易，此當擇其尤重者而治之，審其先發者而責之，或病在上而下取之，或病在下而上取之之類是也。實火虛火、五臟皆有。脈浮大或數，重按無力，為虛火；滑數而舉按皆有力，為實火。見於兩寸，為心肺之火，兩關，為脾胃肝膽之火；兩尺，為腎與膀胱之火。黃連瀉心火，黃芩瀉肺火，大黃瀉脾火，龍膽瀉肝火，知柏瀉腎火，此皆苦寒之味，以瀉有餘之火，中病即止，不可過劑。若肺經虛火。則投二冬、桑皮、百合、童便之屬，心經虛火，則投竹葉、麥冬、辰砂、犀角之屬；脾胃虛火，則投白芍、石斛、蘆根、蔗漿、梨汁之屬；肝經虛火，則投白芍、甘菊、鉤藤、鱉甲、羚羊角之屬，腎經虛火，則投生地、元參、骨皮、女貞、龜甲之屬，此皆本經之的藥也。丹溪曰，相火最易妄動，因五志之火相煽故也。火起於妄，變化不測，無時不有，煎熬真陰，陰虛則病，陰絕則死。暴悍酷烈，甚於君火，四時隨觸而動，而於芒種以後六十日，相火司令，熱暑濕三氣交合，尤為易動。治斯火者，但宜滋其陰，則火自降，非苦來之劑，不能勝也。燥火則起於血衰，臟腑不潤，大小便秘，苦寒之劑，轉增其燥，須用甘寒滋潤之品，則燥可澤而火可熄矣。濕有生於熱者，熱亦有由於濕者，濕熱每多相生。如大便久秘，及更衣則又溏甚，以熱在腸胃之外故秘，濕在腸胃之中故溏，濕熱兼理，斯得之耳。郁，火一症，東垣謂胃虛過食冷物，抑遏陽氣於脾土，為鬱火之病，宜用昇陽之劑，所謂火郁發之者是也。若真陰虛，真元憊，毋妄用之。其師尼寡婦室女愆期，多有鬱火之病，是當以逍遙散合甘寒滋陰之藥治之則善。若猛烈之火，丹溪謂火盛不可驟用寒涼，蓋恐撲之而愈焰，須以生甘草兼瀉兼緩，則猖狂自定，此妙論也。所謂無名之火，一發即不識人，或直視狂言，或閉目無語，或手足螈 ，或發數日而終，或一發便脫，或臥枕而逝，人不及知，既無絡經之可尋，又無脈症之可憑，即經所謂暴病暴死皆屬於火者是也。余觀世人之病，惟火十居八、九，能辨明此類，而參以散見各門之火症，其於治火庶無虛虛實實之誤矣。今只以五臟實火虛火之方，闡發於左，聊為後學之準繩，神而明之，擴而充之，是所望也。
導赤散
治心熱而煩，小便赤澀。〔心與小腸為表里故也。〕生地〔涼心血。〕木通〔瀉心火。〕甘草〔生用瀉火。〕加燈心、葉竹。
此方導心火，由小腸溺泄。如系虛火，加麥冬、茯神、硃砂之屬，實火加犀角、黃連。連翹之屬。
古方但用黃連名瀉心湯，芩、連、大黃名三黃瀉心湯。
天王補心丹
〔見虛勞。〕此治心經虛火之方，對症加減用之。
瀉白散
治肺熱咳嗽，喘滿氣急。〔火乘肺則為咳，為氣急，氣上逆則喘滿。〕桑皮 皮骨〔皆祛肺中伏火。〕甘草〔潤肺除熱。〕如火郁於肺，鼻不利，加甘菊、薄荷，〔清散上焦之鬱火。〕面腫身熱亦用之。如肺移熱於大腸而泄瀉，加米仁〔清肺益脾。〕茯苓。〔導氣平火。〕此方專瀉肺經之火。如右寸或洪或數，重按無力為虛火，加二冬、百合、甘寒之品；右寸或洪或數，舉按有力為實火，加黃芩、知母苦寒之品，或再加石膏治之。
歸脾湯 資生丸
〔俱見虛勞。〕此皆治脾胃之方，對症加減用之。
承氣湯 茵陳蒿湯 竹葉石膏湯
〔俱見傷寒。〕此皆治脾胃實火之方，對症加減用之。
加味逍遙散
〔見虛勞。〕此治肝經鬱火之方。宜去香燥加滋陰。辛散甘緩，滋陰養血，是即為補肝也。
龍膽瀉肝湯 左金丸
〔俱見脅痛。〕此治肝膽實火之方。古方有當歸龍薈丸，用龍膽、蘆薈、青黛瀉肝，梔、芩瀉肺，黃連瀉心，黃柏瀉腎，大黃瀉脾，當歸養血，木香、射香〔少許〕利氣，煉蜜丸服。治肝火太盛之要藥，量症用之。按昔人所言肝臟有瀉無補，然肝亦有虛火，肝血虧少，則木燥火炎，是但當滋陰養血為治。
海藏瀉腎丸
治腎中相火過旺，左尺脈洪實者。
六味地黃丸去肉萸。〔以子能令母實，去山萸不欲強木以補其子，是即為瀉，蓋腎有補而無瀉故也。〕此方仍是壯水之劑。趙氏云：火之有餘，緣水之不足也，毫不敢祛火，只補水以配火，若果相火旺甚，宜六味加知柏，以瀉腎家有餘之火。古方有滋腎丸，用知母〔六兩〕黃柏，〔十兩〕以肉桂〔五錢〕為反佐。治腎經火旺，熱自足心直衝股內，上入腹中，然不如六味加知柏之為穩。
涼膈散
治上焦實火，面紅目赤，頭昏心煩，喉舌腫痛，口瘡燥渴，溺赤便秘。
薄荷〔辛涼，有功於頭目咽喉口齒諸病。〕黑山梔〔輕飄上達而清肺，屈曲下行而瀉火。〕枯黃芩〔輕飄者上行也。〕連翹〔主瀉心火。〕甘草〔緩其速下。各錢許。〕大黃、芒硝〔潤其大便，所謂上病而下取之，以緩其炎上之勢。各五分。〕可加犀角、黃連、石膏、知母、生雞子。
此治上焦實火之方。東垣云：去硝、黃加桔梗，為舟楫之劑，浮而上之。淡竹葉利其小便，使心肺之火下行，治上焦胸膈之熱最妙。
黃連解毒湯
〔見傷寒。〕此治上中下三焦實火之方，另再加對症藥用之。
防風通聖散
〔加減〕治表里客熱，三焦實火。
防風 荊芥 薄荷〔使表熱由汗而泄。〕大黃 芒硝〔使里熱由下而泄。〕滑石 山梔〔由溺而泄。〕連翹 黃芩〔祛諸經之熱。〕石膏 桔梗〔清肺胃之熱。〕麥冬〔救熱傷之津液。〕白芍〔救熱傷之營血。〕甘草〔調和諸藥。〕本方去硝黃名雙解散。
此方清火熱，開鬼門，潔淨府，通傳導，內外分消其勢，亦治火之良法。外科以此方治里有實熱，疥瘡滿身者。余每加生地，用金銀花一、二兩、綠豆一、二合，煎湯煎藥，飲之殊效。
清熱滲濕湯 涼血祛濕湯
〔俱見濕門。〕此俱治濕熱之方，但一燥一潤，迥然不同，須分別採用
【舉例】
一
一人兩腿逸則痿軟而無力，勞則作痛如針刺，立齋曰：此肝腎陰虛火熾所致，用六味湯而愈。
二
一婦左乳邊患火丹赤腫，黃水淋漓，但坐不臥，服諸苦寒之劑，不效。余用栝蔞一枚，紅花、甘草各五分，一劑而愈。
三
一婦腿上常發紫疔，諸藥不效。余曰：此肝家鬱火之症。用加味逍遙散緩痛，改用瀉腎湯，加柴胡、山梔、丹參之屬，數劑而愈。
四 一女遍身瘙癢，赤暈如霞，身體發熱，余謂此赤游風也。因肝經火旺，血燥生風，宜清肝養血，加味逍遙散去歸、術，加生地、連翹、甘菊、薄荷、綠豆、黑芝麻，治之而愈。
五
一女子十五歲，患瘰 ，身發赤暈，形氣倦怠。立齋謂：此肝火血虛所致，用加味逍遙散，而赤暈愈，復用歸脾湯六味丸二方加減分進，而瘰 消。按《外台秘要》云：肝腎虛熱則生瘰 。
又病機云：瘰 不系膏粱丹毒，因憂思郁怒，傷損肝脾所致者多，切不可輕用散堅追毒之劑，宜補脾養肝，調經解郁，當自消散。
六
一童子下 潰爛，發熱作痛。一童子莖中作癢，不時搔捻。一童子目癢出水，或兩眼連扎，或項間結核，或陰囊瘙癢。立齋謂：俱屬肝火。皆用龍膽瀉肝湯及蘆薈丸二方，加減並愈。
七
一女脅間臂臀，俱生流注，有潰有未潰，病勢正篤，時忽陰中突出如雞子狀，色帶青紫，日漸腫大，痛極難忍，小水滴瀝，如隔宿茶，飲食甚少。余以為此肝火濕熱下流所致。用大劑龍膽瀉肝湯，加連翹、花粉、銀花、寒水石，〔二兩〕外用黃柏、苦參〔各半斤。〕煎湯洗之，以芭蕉根汁、田螺汁調蘆薈頻頻刷之。勢不退，反漸大，堅守此方，服至十餘劑，小水始利，色不黃赤，晨起腫處略減，坐至午後，腫重墮下。此肝經濕熱稍退，脾虛下陷之徵也。改用補中益氣湯，參〔四錢〕 〔一兩〕術〔二錢〕歸、橘、甘、升〔各一錢五分。〕柴〔二錢〕加膽草、連翹、花粉〔各三錢。〕銀花〔五錢〕茯苓、車前〔各二錢。〕米仁〔八錢〕生地、麥冬，〔各五錢。〕又服十餘劑，腫始漸消收入，飲食漸進，流注亦俱生肌收功。
八
一婦陰中不時作癢，癢極難忍，同治於余。余言，經曰腎開竅於二陰，肝脈過陰器。又言：前陰者，宗筋之所聚，為太陰陽明之所合。此因腎肝脾胃有濕熱，濕熱郁久，則生蟲作癢。用海藏瀉腎湯，加知柏，祛腎經之濕熱，膽草、青黛祛肝經之濕熱，麥冬、石斛祛脾胃之濕熱，山梔、車前清熱利水，外用蛇床子、苦參煎濃湯浸洗，復以豬肝切條，蔥、椒油煎納陰中，引蟲外出，遂愈。竟不再發。
九
一婦患滿面 腫紅赤，兩眼俱合腫痛，口渴便秘。醫者認為外科症，用辛溫藥，欲敷散之，遂痛不可忍，冷水洗去方安。余作上焦實火治之，用大劑涼膈散合竹葉石膏湯，加生地、花粉，頻頻與飲。一劑腫減，二劑便通，全無膿血，而平復如故。
十
一僧患左邊面目耳根及頸，俱 腫紅色，眼合口緊，咸謂大頭傷風。余診視之，起居如常。謂曰：此系火症，火得風藥而彌熾，故 腫愈甚。用清熱涼血，散結消腫，開腠瀉毒治法。投以夏枯草〔六兩〕甘菊〔二兩〕煎湯代水，金銀花、紫花地丁、生地〔各五錢。〕連翹、花粉、貝母、薄荷、牛蒡子、甘草，〔各三錢〕濃煎五、六碗，頻頻飲之。一晝夜服完，腫消眼開。又稍加減作一小劑服之全愈。或謂火症，何故不用芩連？曰：火盛不可驟用寒涼，須用生甘草兼瀉兼緩，此丹溪妙法也。
十一
一人素多酒色，冬底忽患齒痛搖動，牙動及面目俱痛，飲食不進，夜不能臥。延余診視。余曰：齒乃骨之餘，而屬腎，上下牙齦屬陽明胃與大腸，腎病則齒搖動，腸胃傷於酒醪，則濕熱上攻牙床，不得清寧，則作腫作疼，齒亦不得安而搖動。今少陰陽明俱病，用大劑知柏六味湯，加玄參、牛膝、車前，導腎火下行，合竹葉石膏湯〔膏用四兩。〕加黃連、麥冬、蘆根，〔蘆用八兩。〕煎湯代水，清陽明濕熱。大劑濃煎，一晝夜服至五、六碗，痛勢稍減，四劑而平。余亦曾冬間忽患左邊下齒大痛，痛不可忍，用石膏三、四、五兩煎滾，將清者泡上好松蘿茶葉一大撮，橄欖搗碎一、二枚，乘熱頓飲三、四大碗，復杯立愈。後每痛發，輒用前湯飲之，無不立應。曾有一次痛極欲死，加石膏斤余，泡橄欖茶頓飲，大便瀉熱水二次，痛亦遂止。日慮反覆，復後競不發。