顧氏醫鏡 · 中風

中風有真假內外之別，差之毫厘，謬之千里。何者？西北土地高寒，風剛猛，真氣空虛之人，猝為所中，如《金匱》云：邪中於絡，肌膚不仁。邪方入衛，氣不得運，故皮膚不仁。邪中於經，即重不勝。邪入榮脈之中，內骨外肉，皆失所養，故著重不勝。邪中於腑，即不識人。入腑必歸於胃，熱蒸津液，結為痰涎，胃氣壅逆，故不識人。邪中於髒，舌即難言，口吐涎沫。諸髒受邪至盛，必入於心而亂其神明，則舌縱難言，廉泉開而流涎沫矣。中髒者死，中腑者成廢人，中經絡者可調理而瘳。治法先宜解散風邪。嘉言云：挾虛者，非補虛則風不出；挾痰者，非豁痰則風不出；挾火者，非清熱則風不出，挾氣者，非開郁則風不出，挾濕者，非導濕則風不出。故風中經絡，總宜宣之使散。 其藥如人參敗毒散，九味羌活湯之屬，為加減主治。不可誤下，使風邪乘虛內入臟腑，釀患無竅。次則即當治本，以補養氣血為要。若中髒之症，方書多以宜下為言，夫中髒之候，多有平素積虛，髒真不守者，下之立亡。惟在胃腑一症，內實便秘者，間有可下，然不過微下以解其煩熱，豈遂可以下為定法耶！至若風勢稍定，即宜禁用風燥之品，避居密室，毋食肥鮮，惟用甘寒藥，頻頻熱服，俾內不招風，外無從入之路，且甘寒一可熄風，二可補虛，三可久服，必得謹調千日，庶可重享天年。此論真中風之大綱如此，方治星羅，余可無贅。乃類中風症，治法尚未盡善，不得不為陰之。按仲淳云：東南地方，絕無剛猛之風，而多濕熱之氣，質多柔脆，往往多熱多痰，真陰既虧，內熱彌甚，煎熬津液，凝結為痰，壅塞氣道，不得通利，熱極生風，亦致猝然僵仆。類中風症，或不省人事，或語言謇澀，或口眼歪斜，或半身不遂。其將發也，外必先顯內熱之候，或口乾舌苦，或大便秘澀，小便短赤，此其驗也。河間所謂此症良由將息失宜，心火暴甚，腎水虛衰，不能制之。丹溪所謂有氣虛，有血虛，有濕痰是也。此即內虛暗風，確係陰陽兩虛，而陰虛者為多，與外來風邪迥別。法當清熱〔二冬、甘菊、白芍、童便。〕順氣，〔蘇子、橘紅、枇杷葉、鬱金。〕開痰，〔貝母、花粉、栝蔞、竹瀝。〕以救其標，次當治本。陰虛則益血，〔地、冬、杞、芍、牛膝、棗仁、胡麻、首烏、人乳、鱉甲。〕陽虛則補氣，〔參、耆、術、茯、鹿茸。〕氣血兩虛，則氣血兼補，久之自瘳。設誤認為真中風，而以風藥治之，則燥復傷陰，散復傷氣，輕者變重，重者必死。景岳言：真中風，乃自外而入，必先發熱惡寒，頭疼身痛等症，顯然可察。類中風，則由內而病，絕無外症，而忽病如風，皆因酒色勞倦，七情口腹，致傷髒氣，陰虛而然。治宜培補真陰，以救根本為主。但陰虛有二，有陰中之水虛，有陰中之火虛。水虛者，壯水之主，六味、左歸之屬；火虛者，益火之源，地黃引子、八味之屬。能求水火而治之，斯可謂良工矣。 搐鼻法 治口噤不開。 細辛 皂莢〔為末合。〕吹鼻取嚏，無嚏者肺絕死。此二味皆辛散之藥，能透頂通關醒神，類中忌用，以其走泄真氣故也。 烏梅擦牙關方 亦治口噤不開。 烏梅肉擦其牙關。〔牙關酸軟，則易開矣。〕 改容膏 口眼 斜在左，血塗其右， 斜在右，血塗其左。 鱔血〔尾上取之，鱔善穿穴，無足而竄，與蛇同性，故能走經絡，療風邪。〕冰片 麝香〔取其利氣而走竅，各少許。〕此二方，真中類中俱可用之。鱔血即紅繕魚之血。 桂枝湯 〔見傷寒。〕風從外來，入客經絡，留而不去，此方為中風一症群方之祖，用以治真中風者，以風從外入，必當驅從外出故也。 小續命湯 麻黃 杏仁〔仲景治太陽症之傷寒無汗者宜之。〕 桂枝 芍藥〔仲景治太陽症之傷風自汗者宜之。凡症見頭痛發熱惡寒，身疼腰痛脊強者，當分別採用。〕 人參 甘草〔補氣，氣虛者宜用。〕 川芎〔同芍藥補血，血虛者宜用。〕 防風〔風淫末疾，故用之。〕 防己〔溫淫腹疾，故用之。〕 黃芩〔陽淫熱疾，故用之。各一錢。〕 附子〔陰淫寒疾，故用之。五分。蓋病不單來，雜揉而至，所以用藥兼該之。〕此方古人混治中風無分經絡，不辨虛實寒熱，若不對症加減，反增病劇。按敗毒散方中，有參、苓補虛，羌活湯中，有芩、地清熱，采治真中風，隨症加減甚穩。 順氣開痰飲 〔自製〕治類中風，熱痰壅盛者。 蘇子 橘紅 枇杷葉 鬱金〔順氣〕 貝母 花粉 栝蔞霜 茯苓 竹瀝〔開痰〕若痰滯心包，而致昏冒者，加犀角、羚羊角，調服牛黃、天竺黃。 此方先用順氣開痰，以治其標。蓋治痰必以順氣為先，氣順則痰自下降。然又當以清肺為本，肺喜清肅，熱則煎熬津液，濃稠成痰，壅塞氣道，而升降不利。所以肺有熱者，不宜服參，恐反助火傷肺，益致聲重痰多，甚至熱干津液，無以下滴而通水道，不可不審。 接命丹 治類中風，失音不語，〔痰火壅塞上竅之故。〕手足癱瘓，〔癱者坦也，筋脈馳縱，坦然而不舉也。瘓者渙也，血氣渙散而不用也。皆屬痰火所致。〕四肢疼痛，動履不便，〔亦痰火凝滯經絡所致。〕飲食少進諸症。〔熱痰瀰漫，胃氣不舒也。〕又治氣血虛弱，痰火上升，虛損之症。 人乳〔乳乃血化，補陰甚捷。二杯。〕 梨汁〔降火消痰，一杯。〕隔湯頓滾，五更溫服。〔恐其與食同進，成積滯而發瀉也。〕痰多加竹瀝。〔性滑流利，走竅逐痰。一杯〕。此方補陰清火消痰，以人補人，其妙無加。 加味地黃湯 治心火暴甚，腎水虛衰，不能制之，或兼喜怒思悲恐，五志有所過極，則熱氣拂郁，以致心神昏冒，卒倒無知，或語言謇澀，〔真陰虧損，津液衰少，舌絡無所榮養，故伸縮不能自由。〕或口眼 斜，或手足牽掣，〔此因水不榮筋，筋急而縱也。俗雲風者，乃風淫末疾之假象，風自火出也。〕或大便燥結，〔腎主五液，又主二便，虛則不能濡潤。〕或小便疾出難忍，且有餘瀝。〔火性急速故也。〕 六味地黃湯 〔補腎壯火。〕 加麥冬犀角〔清心解熱。〕 羚羊角 鉤藤勾〔平木舒筋。〕人乳〔補陰益血。〕 梨汁 竹瀝〔降火消痰。〕 人參〔隨宜加入。〕宜桑枝〔三、 四 兩炒。〕煎湯煎藥。〔能通利關節，療四肢拘攣，故偏風俱宜用之。〕此方補腎壯水為主，佐以清心平肝，降火消痰之劑，然金為水母，水虛者，又當兼用生脈散，以滋其化源。 補氣養血湯 〔自製〕治類中風，半身不遂，即經所謂偏枯者也。〔經曰：偏枯，身偏不用而痛，言不變，志不亂，病在分腠之間。又云：虛邪偏客於身半，其入深者，內居榮衛，衰則真氣去，邪氣獨留，發為偏枯。其邪氣淺者，脈偏痛。此雖以外感為言，然是症總以痛者為輕。〕男子發左，〔右為逆，左為從。〕女子發右。〔左為逆，右為從。〕不喑舌轉可治，三十日起。〔雖逆於經，未甚於髒也。〕其從者喑三歲起。〔若男發於右，女發於左，症雖順而聲則喑，是外輕而內重也。〕年不滿二十者，三歲死。〔氣血方剛之年，即見偏枯廢疾，此稟賦不足，早凋之兆也。〕人參 黃 〔補氣〕 地黃 當歸 白芍 首烏 胡麻 甘菊〔熄風清熱。〕天冬 麥冬〔滋陰清熱。〕 秦艽 牛膝 續斷〔通調血脈。〕 虎骨〔壯其筋骨。〕 茯苓 橘紅〔同梨汁竹瀝，降火消痰。〕加人乳 梨汁 竹瀝 桑枝湯煎藥。 此方補氣滋陰養血為主，而佐以通血脈，壯筋骨，清痰熱之劑，或有兼瘀血者，則加消瘀之品。 按偏枯一症，皆由氣血不調，譬如樹木或有一邊津液不蔭注，而枝葉偏枯，其根本尚屬未壞，故但宜如上治法。丹溪以左為死血，右力濕痰，亦為太拘，且不甚驗。經言：左右者，陰陽之道路也。氣虛則氣滯，而血脈不能運動，左右盡可為死血，氣虛則氣閉而津液不能通流，左右盡可為濕痰。又有分左為血虛，右為氣虛。又趙氏謂：男子左屬水，女子右屬水，凡人半肢風者，男多患左，女多患右，皆由水不能營，治宜補陰壯水為主。愚謂是當仿此法，以推測病情，合宜而治，不可執一。又趙氏謂：有一等平人，身半以上俱無恙如平人，身半以下，軟弱麻痹，小便或澀，或自遺，此足三陰之虛症也，不可不知。 集靈膏 益氣補血，滋陰壯水，延年益壽。 人參〔補氣，大氣周流，無髒不有，故其用無往而不利。〕 二冬二地〔生地生精，天冬引入所生之處，熟地補精，麥冬引入所補之處。〕 牛膝〔強筋壯骨。〕 枸杞〔填精養營。各半斤。〕此方補氣血益精髓之神劑，虛人皆可服之。二陳湯治肥人痰涎壅盛而屬濕者。〔痰必清稀，口必不渴。〕半夏〔燥濕。〕 茯苓〔滲濕，濕去則痰無由生。〕 橘紅〔理氣，氣利則痰無留滯。〕甘草〔補脾，脾旺則土能制濕。〕可合星香散，〔南星、木香二味。南星本祛風痰，得牛膽九制，則燥性減，可借用。〕加竹瀝、薑汁。本方加膽星、枳殼，名導痰湯。 此燥濕理氣化痰之劑，果屬濕痰可用，勿混投之。 獨參湯 治諸虛氣弱，危急之症。又治暴眩仆絕。〔陰虛則孤陽無附，亦自飛越。〕喉無痰聲，〔過不在痰。〕身無邪熱。〔病不因感。〕此陰虛陽暴絕也，急用大劑灌之。 人參〔一兩至三兩。〕陰虛者可加熟地。〔人參隨熟地，能直入三陰。一、二兩。〕煩躁脈微者，加童便。〔責其虛而有火。〕痰多者加竹瀝。〔責其痰隨氣亂。〕加黃 名參 湯。〔氣虛自汗可用。〕加白朮名參術湯，〔脾胃虛弱可用。〕加附子〔一、二、三錢。〕名參附湯。真陽不足，上氣喘急，氣短頭暈，〔陽欲上脫。〕汗出肢冷，〔陽欲外脫。〕方可暫用，切勿妄投。 此方固元益氣，單用多用，取其有專力耳。蓋有形之陰血，不能速生，無形之陽氣，所當急固。陽虛氣弱者，固宜用之，血虛陰虛者，亦可暫投，使其一息尚存，庶可以次第而生生矣。加諸藥方，因其所宜而施之。 六君子湯 治肥人氣虛，卒然昏憒，〔肥人多類中，以氣盛於外，而斂於內也。〕不省人事。〔氣不攝痰，痰迷心竅也。〕痰涎壅盛，〔肥人多濕痰也。〕舌本硬強，語言不清，口眼 斜，肢體不遂等症。〔皆痰之故也。〕人參〔一錢至一兩。〕 白朮 茯苓〔各一、二、三錢。〕 甘草〔補中氣以化痰。五、七分。酒家去之。〕 橘紅〔利氣以行痰。〕 半夏〔燥濕以制痰。各一、二、三錢。〕加竹瀝〔開經絡，導痰涎。一杯。〕 薑汁〔開痰。數匙。〕可合星香散。平素善飲酒患此症者，加甘蔗汁。〔一杯。以解酒毒。〕如口渴者，本方去薑汁、半夏，加麥冬、石膏，〔清肺胃之熱，此方允為治虛風之儀式。〕桑枝湯煎藥。 此益氣健脾燥濕化痰之聖劑，若系肺經燥痰，非所宜也。按嘉言云：肥人最多熱痰，故口眼斜，手足麻木，不論左右，俱作痰治，誠為當矣。但肥人多虛風，宜用一派甘寒之藥，〔人參、葳蕤、胡麻、甘菊、生地。麥冬、栝蔞、石膏、梨汁、竹瀝之屬。〕忌用燥劑，臨症宜審。 按酒客每多類中風者，蓋酒為濕熱之物，能釀痰涎，痰多則內火易動，當少壯時，血強氣雄，不能為害，中年以後，經脈骨肉漸為糟粕之味所漬，穀食漸減，蒸胃腐腸，雖或色澤紅華，而中實敗壞，一或內傷勞役，或六淫七情，少有所觸，皆能卒中。譬如枯楊生華，忽遇大風而摧折矣。故沉湎致虛而中，與房勞致虛而中，均為危症。趙晚林云：酒客類中，宜大補胃氣，多加人參以挽之。 四君子湯 治面色痿白，〔望之而知其氣虛矣〕言語輕微；〔聞之而知其氣虛矣。〕四肢無力，〔問之而知其氣虛矣。〕脈來虛弱者。〔切之而知其氣虛矣。〕人參〔補五臟之元氣。〕白朮〔補五臟之母氣。〕茯苓〔能致五臟之清氣。〕甘草〔能調五臟愆和之氣。〕加橘紅，名異功散。 此補氣之要劑，須隨症加減用之。 歸脾湯 治類中風，心、脾、肝三經俱虛，或怔忡驚悸，眠則易醒，〔心血不足也。〕或飲食減少，食則難化，〔胃氣弱，脾陰虧也。〕或煩惱多怒。〔肝血少，肝火旺也。〕人參 黃 白朮 甘草〔補脾。〕茯神 遠志 棗仁 元肉〔安神。〕當歸〔養血。〕木香〔快氣。〕肝火旺，加丹皮、黑山梔。〔瀉火。〕此補氣養血安神，陰陽和平之劑，活法對症加減用之，自臻神效。 加味逍遙散 治類中風多食。〔風木太過，脾土受克，故求助於食。〕又治肝經風熱，血燥筋攣，肢體不遂，內熱晡熱，往來寒熱諸症。 柴胡〔肝木氣鬱，必下克脾土，用柴胡辛以散其束縛，升以舉其抑遏。〕芍藥〔味酸而收，能制肝木之太過。〕當歸〔肝傷則血病，用以養血。〕茯神〔水實則火燥，取其寧心。〕白朮 甘草〔木盛則土衰，用以扶其所不勝。〕丹皮 黑山梔〔用以瀉火。各一錢。〕此瀉肝安脾之治法，當再加人參、橘紅，以合異功散補脾，則食自如常矣。若肝經風熱血燥等症，去歸、術，加滋陰之品，用桑枝煎藥。 地黃飲子 治舌喑不能言，足痱不能行。 熟地 萸肉 五味〔壯水之主。〕巴戟天 肉蓯蓉 附子 官桂〔益火之源。〕遠志〔水火併補。〕石菖蒲〔芳香能通利關竅。〕石斛〔強腎，療腳膝痹弱。〕茯苓〔腎氣厥逆，痰如潮壅。苓則下行伐腎，降水泛之痰。況濁陰既上逆，下竅必不通。苓則引濁陰仍走下竅，亦因桂、附雄入之勢，驅濁陰而利以導之者也。〕麥冬〔等分。〕薄荷〔減半。陰火上炎，胸膈正燎原之地，故以二味涼膈清心，又加梨汁、人乳、竹瀝，亦熱因寒用之法也。〕引用姜、棗，加人乳、梨汁、竹瀝。 此方補腎以益火之原。按經曰：內奪而厥，則為喑痱，此腎虛也。內奪者，奪其精也，精奪則氣奪而厥。厥者逆也。氣逆則亂，故聲喑於上，體痱於下，元陽大虧，病本在腎。以腎脈上挾舌本，下走足心也。果系腎中之火衰者，方可議用。然世之火衰成病者，千百難逢一、二，故喑痱之症，屬腎中之水虛者為多。當用六味加牛膝、杜仲、石斛、龜甲、人乳、梨汁、竹瀝之屬，大忌辛熱。又經曰：痱之為病也，身無痛者，四肢不收，志亂不甚，言微可治，甚則不能言，不可治也。故知喑痱並見，原為危險之症。 十全大補湯 治類中風，氣血兩虛，不能榮養筋骨，以致遍身疼痛。 人參 黃 白朮 茯苓 甘草〔用四君子，加黃 以補氣。〕熟地 當歸 白芍 川芎〔用四物湯以補血，四君、四物即八珍湯也。〕肉桂〔氣虛者多挾寒，寒者熱之，故用肉桂。且氣藥得之可以益衛，血藥得之可以調榮。〕加秦艽〔活絡舒筋。〕續斷〔通關利節。〕杜仲〔除腰膝之疼痛，利遍體之機關。〕虎骨〔治肢體攣痛。〕鹿角膠〔療肢體酸疼〕此方治氣血俱衰，陰陽並弱之症，誠足貴也。但世人患陰虛者多，類中，亦多由陰衰而致。方中肉桂辛熱，川芎辛香上竄，皆能傷陰。此方果屬虛寒者，方可投之，否則忌用。若身體疼痛，屬經脈不和者，宜調氣和血之品，治之自效。若病後肢體酸痛，宜多飲牛乳，補血益陰除熱，功效甚捷。 凡大指次指麻木，或不用者，三年內有中風之患，須預防之。節飲食，戒七情，遠房事，此至要者也。如腎水虛者，六味、左歸，真火衰者，八味、四聖之屬。脾虛弱者，歸脾、六君之屬，才有裨益，若用風藥，適所以招風取中也。 中風之脈，遲浮者吉，堅大急疾者凶。 口開心絕，手撒脾絕，眼合肝絕，遺尿腎絕，聲如鼾肺絕。〔五症不全見者，急用大劑獨參湯，亦有得生者。若用牛黃、蘇合等丸，入口即斃〕。吐沫直視，肉脫筋痛，頭髮勁直，搖頭上竄，面赤如妝，汗出如珠，喘而不休，皆屬不治。諸中或蘇或未蘇，忽吐紅紫血者，後必不治。 【舉例】 一 一人患口角忽歪斜，右目及耳根俱痛，右頰浮腫。仲淳云：此內熱生風及痰也。治痰先清火，清火先養陰，最忌燥劑。用二冬、沙參養陰，貝母、花粉消痰，蘇子、橘紅降氣，白芎、甘菊、天麻平肝，連翹、甘草清火，加竹瀝、童便、霞天膏。日服二劑。以此方加減，至半載始全愈。前方中曾加人參二錢，反覺浮火上升，即去之。丸藥調理，用桑葉活血，胡麻養血，甘菊、首烏、蒺藜補陰，皆能去肝經燥熱生風之症，所謂治風先治血，血行風自滅也。天冬清肺金，使肝木有制，生地、牛膝滋腎水，使肝血有養，柏仁潤肝，女貞退熱，因其脾胃有濕，濕則生熱，故又加茅術、黃柏。按此方腎肝陰虛，血燥風生之人，最宜服之，無濕者，可去茅術、黃柏。 二 一人氣虛痰多，脾胃有濕，晚年半身不遂。王宇泰用人參〔一斤。〕白朮〔半斤。〕補氣健脾，半夏曲〔二斤，薑汁、竹瀝制。〕祛濕消痰，生地、天冬、牛膝〔各一斤。〕滋陰養血，河水熬膏，加鹿角膠補精髓，虎骨膠壯筋骨，霞天膠、梨膏〔各一斤。〕清痰火，煉蜜〔二斤。〕和勻，每空心臨臥，取一酒杯，以梨汁、竹瀝、人乳、桑瀝各一杯和服，漸愈。此方與嘉言用六君子湯中加甘寒藥，以治虛風之法，大同小異。緣脾虛有濕，不得不用白朮、半夏，而腎陰虧，則甘寒養陰之劑，在所必用。濕劑生痰生熱，腎陰既虧之人，難施苦寒燥劑，故佐以梨汁、竹瀝之屬，同半夏消痰清熱，為恰當也。 三 一婦因怒仆地，口眼 斜，語言謇澀，四肢拘急，汗出遺尿，六脈洪大，肝脈尤甚。立齋曰：此由肝火熾盛，肝脈過陰器，因熱甚而遺也。用加味逍遙散，加鉤藤及六味丸而愈。 四 一婦先胸脅脹痛，後四肢不收，自汗如雨，小便自遺，大便不實，口緊目 ，飲食頗進，十餘日，或以中髒甚憂。立齋視之曰：此類中風也。若外風入髒，真氣既脫，惡症既見，禍在反掌，焉能延至十日。乃候其色，面目俱赤而或青。診其脈，左三部洪數，惟肝尤甚。乃知胸乳脹痛，肝經血虛，肝氣否塞也，四肢不收，肝經血虛不能養筋也；自汗不止，肝經血熱，津液妄泄也：小便自遺，肝經熱甚，陰挺失職也，大便不實，肝木熾甚，克脾土也；口緊目 ，木火生風也；飲食頗進，脾胃元氣尚未傷也。遂用加味逍遙散，加犀角、羚羊角、甘菊、鉤藤之屬，數劑，諸症漸愈，本方加減調理而安。後因郁怒，前症復作，兼發熱嘔吐，飲食少思，月經不止。此木盛克土，而脾不能統血也。用加味歸脾為主，佐以逍遙散而愈。後每遇怒，或睡中手足搐搦，復用前藥即愈。 五 一婦因怒，口眼歪斜，痰涎上雍，口噤發搐。立齋曰：此系脾氣虛而肝木旺，用六君子湯加柴胡、木香、鉤藤治之漸愈。又用加味歸脾湯，調理而安。 六 一人久病滯下，又犯房事，忽發昏暈，不知人事，手撒目暗，自汗如雨，喉中痰鳴，如拽鋸聲，小便遺失，脈大無倫。丹溪曰：此陰虛陽暴絕也。令煎人參膏飲之，手動。又飲之唇動。半夜後盡三盞，眼能動。盡三斤，方能言而索粥矣。盡五斤而痢止。至十斤而全安。觀此凡人大病後，及婦人產後，多有此症不可不知。