古今醫統大全 · 卷之四十 痿證門

[卷之四十\痿證門] 病機 黃帝問曰∶五臟使人痿，何也？岐伯對曰∶肺主身之皮毛，心主身之血脈，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，腎主身之骨髓，故肺熱葉焦，則皮毛虛弱急薄著，則生痿也。 又曰∶濕熱不攘，大筋短，小筋弛長。短為拘，弛長為痿。 [卷之四十\痿證門] 病機 經曰∶肺者，髒之長也，為心之蓋也。五臟因肺熱發為痿，此之謂也。 [卷之四十\痿證門] 病機 經曰∶肺熱葉焦，五臟因而受之，發為痿。心氣熱，則生脈痿，樞折挈，脛縱而不任地也。肝氣熱，則膽泄口苦；筋脈干，則筋急而攣，發為筋痿。脾氣熱，則胃干而渴，肌肉不仁，發為肉痿。腎氣熱，則腰腎不舉，骨枯而髓減，發為骨痿，故足不任身。治痿之法，獨取陽明。陽明者，五臟六腑之海，主潤宗筋，宗筋主束骨而利機關也，云云。故陽明熱則宗筋縱，帶脈不引，故足痿不用也。 [卷之四十\痿證門] 病機 陳無擇雲∶人身以皮毛、血脈、筋脈、肌肉、骨髓以成其形。內有五臟以主之。若外隨情妄用喜怒勞佚，以致五內精血耗散，使血脈、筋骨，肌肉痿弱，無力以運動，故致痿，狀與柔風、香港腳相類。柔風、香港腳，皆外因風寒，正氣與邪氣相搏，故作腫而苦痛，為邪實。痿則內臟不足所致，但不為任用，更無痛楚，此血氣之虛。 [卷之四十\痿證門] 病機 《原病式》曰∶病痿，皆屬肺金。大抵肺主氣，病則氣鬱，至於手足痿弱，不能收持。由肺金本燥，燥則血液衰少，不能榮養百骸故也。 [卷之四十\痿證門] 脈候 《脈經》曰；肺痿脈必浮而弱，其人慾咳不得咳，咳則出干沫，久久則小便不利。 寸口脈不出，則反為發汗，陽脈早索，陰脈不澀，三焦踟躕，入而不出；陰脈不澀，身體反冷，其內反煩，多唾唇燥，小便反難，此為痿。傷於津液，便如爛瓜，亦如豚膏，但因誤發汗故也。 脈浮而大為痿。脈微而細者為虛。 陽明、太陽脈盛為熱甚。 [卷之四十\痿證門] 治法 經曰∶痿因肺熱葉焦，五臟因而受之，發為痿。又曰∶諸痿皆屬於土。又曰∶四肢不舉，舌本強，足痿不收，痰涎有聲，皆屬於土。又曰∶東方實，西方虛，瀉南方，補北方。肺金畏火，脾土畏木，嗜欲無節，則水失所養，火寡於畏而侮所勝，肺得火邪而熱矣。肺受火邪則金失所養，木寡於畏而侮所勝，脾得木邪而傷矣。肺熱則不能營攝一身，脾虛則四肢不能為用，而諸痿之病作。瀉南方，則肺金清而東方不實，何脾傷之有？補北方，則心火降而西方不虛，何脾熱之有？故陽明實則宗筋潤，能束骨而利機關矣。治痿之法，無出於此。 [卷之四十\痿證門] 治法 張子和雲∶痿因肺熱相傳四髒。今人見其所患，略與風痹、香港腳相似，便作風寒濕痹、香港腳治之，驟用燥熱之藥，針灸燔灼，不思痿為燥熱而成，若作寒治，是殺之也。 [卷之四十\痿證門] 治法 丹溪曰∶痿證切不可用發散之劑。痿為氣血虛，主於補養。補其氣以實脾土，則四肢運用，而筋有所滋則肺清；養其血以潤燥，則宗筋束骨而利機關，何痿病之有？有濕熱，有痰，有氣虛，有血虛，有死血者，有食積妨礙者。 東垣取黃柏為君，黃等補藥為輔佐，以治諸痿，無一定之方。有兼痰積者，有濕多者，有熱多者，有濕熱相半者，有挾氣者，臨病制方，其善於治痿者乎。 因濕熱者，用東垣健步丸加燥濕藥，降火之劑，黃柏、黃芩、蒼朮之類，或用二陳湯加蒼、白朮、黃柏、黃芩，入竹瀝、薑汁。 血虛用四物湯加蒼朮、黃柏，吞補陰丸。 氣虛用四君子湯加參、術、黃芩、黃柏。 虎潛丸補腎丸黃柏、蒼朮，皆治痿之要藥也。 [卷之四十\痿證門] 藥方 （東垣） 清燥湯 治溫熱成痿。以燥金受溫熱之邪，是絕寒水化生之源，則腎虧，痿厥之病作。身腰以下痿弱癱瘓，不能動履。 黃人參（各一錢）蒼朮白朮（各八分）升麻柴胡（各三分）陳皮白茯苓豬苓曲末（各五分）五味子（九粒）麥門冬（去心）澤瀉黃柏末黃連甘草（各三分）當歸身生地黃（一錢）上水盞半煎，空心熱服。 藿香養胃湯 治脾胃虛弱，四肢痿，行立不能，由陽明虛，宗筋無所養，遂成痿。 藿香人參白朮白茯苓陳皮（各一錢）半夏曲（一錢）白芍藥縮砂仁神曲甘草（各五分）薏苡仁（炒，一錢）上水二盞，姜三片，棗一枚，煎八分，不拘時服。 八珍湯 （方見虛損門）治痿證氣血兩虛。 （東垣） 健步丸 治膝中無力，屈伸不得，腰背腿腳沉重，行步艱難。 酒防己（一兩）防風澤瀉（各三錢）川烏（炮，去皮）酒苦參（各一錢）肉桂滑石（炒）栝蔞根（酒洗）柴胡羌活甘草（炙。各半錢）上為細末，酒糊丸，梧桐子大。每服七十丸，食前溫酒送下。 （《正傳》） 加味四物湯 治諸痿，四肢軟弱，不能舉動。 當歸身（一錢）熟地黃（三錢）白芍藥川芎（各七分）五味子（九粒）麥門冬（一錢）人參（五分）黃柏（一錢）黃連（五分）知母（三分）杜仲（七分半）牛膝（三分，足不軟者不用）蒼朮（一錢）上咀，作一服，水二鍾，煎一鍾，空心溫服。酒糊為丸服，亦可。 虎脛骨丸 治兩足痿弱，軟痛，或如火焙，從足踝下上沖腿胯等證，因濕熱而成者。 蒼朮（制）黃柏（制。各四兩）牛膝（制，二兩）龜板（酥炙）虎骨（酥炙）防己（各一兩）當歸尾（二兩）上為細末，麵糊為丸，梧桐子大。每服七十丸，或一百丸，空心鹽湯送下，神效。 鹿角膠丸 治血氣弱，兩足痿弱不能行動，久臥床褥。 鹿角膠（一斤）鹿角霜熟地黃（各半斤）川牛膝白茯苓菟絲子人參（各二兩）當歸身（四兩）白朮杜仲（各二兩）虎脛骨（酥炙）龜板（酥炙。各一兩）上為細末，另將鹿角膠用無灰酒二盞溶化，丸梧桐子大。每服百丸，空心鹽薑湯下。 加味四斤丸 治腎虛肺熱，熱淫於內，致筋骨痿弱不能勝持。 肉蓯蓉（酒洗）牛膝（酒洗）天麻干木瓜鹿茸（去毛，酥炙）熟地黃五味子（酒浸）菟絲子（制）上為末，煉蜜丸，梧桐子大。每服五十丸，食前溫酒或米飲送下。 [卷之四十\痿證門] 藥方 金剛丸 治腎損骨痿，不能起床，宜服此益精。 萆杜仲（薑汁炒）肉蓯蓉（酒浸）菟絲子（制）上為細末，酒煮豬腰子，搗爛，和丸，梧桐子大。每服五七十丸，空心溫酒送下。 補肝丸 治前證。陰如冰冷，並陰汗，兩腳痿弱無力。 黃（一錢，炙）人參葛根白茯苓豬苓升麻（各一錢）柴胡當歸身羌活連翹黃柏澤瀉陳皮神曲知母防風蒼朮甘草（炙。各五分）上水二盞，煎一盞，空心熱服，忌酒濕面。 溫腎湯 治面色萎黃，腳軟弱無力，陰汗出。 蒼朮白朮（各一錢）柴胡升麻麻黃豬苓澤瀉（各五分）酒黃柏防風白茯苓（各一錢）上水二盞，煎一盞，食前溫服。一時久，方可飲食。 [卷之四十] 麻木證 （兼風痹門，治世俗謂之麻痹是也。麻木者，即痹證中之不仁者也。） [卷之四十\麻木證] 病機 《內經》以風寒濕三氣雜至，合而為痹。其風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹，其不痛不仁者為麻痹是也。今夫麻木之證，正經謂其不痛不仁，病久入深，榮衛之行澀，經絡時疏，故不痛。皮膚不榮，故不仁，如繩扎縛，初解之狀。 河間雲∶留著不去，即四肢麻木拘攣也。 丹溪曰∶麻是氣虛，木是濕痰死血。或有氣血俱虛，但麻而不木者；有虛感濕，麻木兼作者，有因虛風寒濕三氣乘之，故周身掣痛，兼麻木並作者，若此其甚，宜先汗而後補；有痰滯四肢，或一指麻木，逾年而中風之病作，此皆氣血先虛之兆也。若此者，須預調之。 [卷之四十\麻木證] 脈候 寸口脈浮濡，屬氣虛，麻在上體。尺浮而濡，麻在下體。 脈浮而緩，屬濕為麻痹。脈浮而緊，屬寒為痛痹。 脈澀而芤，屬死血，為麻木不知痛癢。 [卷之四十\麻木證] 治法 凡坐臥及倚靠之久，而致經絡氣血不通，即麻而木，可見其郁滯也。凡麻木多屬四肢及手足之指者，此則四末氣血充榮不到，故多麻木也。丹溪謂∶此當用附子行經，則此意也。 十指麻木者，胃中多有濕痰死血，宜二陳湯加蒼白朮、桃仁、紅花之類。 [卷之四十\麻木證] 藥方 桂枝五物湯薏苡仁湯 （並見痹證門）治氣血郁滯，四肢麻木不仁。 （東垣） 麻黃桂枝升麻湯 治飲食減少，身體沉重，渾身麻木，腹中氣悶，不能轉運。 麻黃桂枝升麻（各三分）人參黃白術陳皮半夏（姜制）茯苓炙甘草（各五分）木香草豆蔻黑附子（炮，去皮臍）濃朴生薑（各三分）黃柏澤瀉（各四分）上咀作一服，水二盞，煎八分，食遠服。 人參益氣湯 治兩千指麻木，四肢睏倦，怠惰嗜臥，熱傷元氣。 人參生甘草（各一錢二分）黃（二錢）炙甘草升麻（各五分）五味子（三十粒）柴胡白芍藥（各七分）上水二盞，姜一片、棗一枚，煎八分，熱服。 天麻黃湯 治表有風證，因連日醉飲，其證復來，右口角並眼牽引側視，及左手足腳腿麻木疼痛。 天麻芍藥神曲羌活（肢節疼加，不疼減去）茯苓（各三分）人參黃連（各四分）當歸（各五分）黃甘草升麻葛根黃柏蒼朮（各六分）澤瀉柴胡（各七分）上水二盞，煎八分，溫服。 沖和補氣湯 治合眼則麻木，開則不麻，四肢無力，痿厥醋心，目昏頭眩，服此神效。 羌活獨活川歸黃柏（各三分）柴胡神曲木香草豆蔻（各一分）人參白朮澤瀉豬苓（各一錢）甘草升麻（各五分）芍藥黃（二錢）蒼朮陳皮（各一錢）黃連麻黃（二分）上作二服，每服水二盞，煎一盞，溫服。 神效黃湯 治遍身麻木不仁，或頭面、手足、背、腿腳麻木並治，及兩目怕日羞明，隱澀難開，視物昏花，睛痛亦治。 黃（一錢）陳皮（五分）人參（八分）炙甘草（四分）白芍藥（一錢）蔓荊子（二分）上作一服，水盞半，煎八分，臨臥稍熱服。如麻木不仁，雖有熱，宜加黃柏。只加黃一錢，通作三錢。如麻木甚者，加芍藥一錢。小便淋澀，加澤瀉五分。如有大熱，加酒黃柏三分。 補氣湯 治皮膚麻木。 黃陳皮甘草（各一錢二分）澤瀉（六分）芍藥（八分）上一服，水盞半，煎八分，溫服。 導氣湯 治腿麻木沉重。 黃（二錢）甘草（錢半）青皮（一錢）升麻柴胡當歸梢澤瀉（各五分）陳皮紅花（少許）五味子（三十粒）上水二盞，煎八分，溫服。 （虞氏） 三妙丸 治濕熱下流，兩腳麻木，如火烙之熱。 黃柏（酒炒四兩）蒼朮（制，四兩）川牛膝（酒洗二兩）上為細末，麵糊丸，如梧桐子大。每服五七十丸，空心鹽薑湯下。忌魚腥、蕎麥、熱面、煎炒等物。 [卷之四十\麻木證] 易簡方 （治遍身麻痹。）黃（一兩）人參白芍藥（各五錢）附子（炮，一枚）當歸（三錢）上為末，煉蜜丸，梧桐子大。每服三五十丸，酒下。 又方治十指疼痛，麻木不仁。用附子三錢，煎熟，廣木香一錢，磨汁入內服。 又方治皮膚麻痹、瘙癢，用莽草煎湯洗浴，效。