古今醫統大全 · 卷之二十九 痞滿門

[卷之二十九\痞滿門] 病機 《內經》曰∶備化之紀其病痞。又雲∶太陰所至，馬積飲痞膈。 《原病式》雲∶痞與否同，不通泰之謂。精神、榮衛、血氣、津液出入流行之紋理閉密而為痞也。 [卷之二十九\痞滿門] 病機 成無己雲∶傷寒心下痞滿者，不經下後則有吐下之殊，若下後則有結胸、痞氣之別。 未經汗下而心痞滿者，當吐之下之，要在隨其邪氣之高下而泄之也。若邪氣在表，未應下而強下之，邪氣乘虛結於心下，實者硬滿而痛，為結胸，虛者滿而不痛，為虛痞，須審別之而用後之治法。 [卷之二十九\痞滿門] 病機 傷寒痞滿乃因寒傷榮血，心主血，邪入於本，故為心下痞。仲景瀉心湯數方皆用黃連以瀉心下之土邪，至於酒積雜病，下之太過，亦作痞滿，亦是血證，何也？蓋下多則亡陰，亡陰者則損脾胃，謂脾胃水谷之陰亡也，故胸中之氣及其血虛而下陷於心之分，故致心下痞滿，宜理脾胃，以血治之。若全用氣藥通利，則痞益甚，而復下之，氣愈下降，必變為中滿鼓脹，非其治也。 《此事難知》曰∶傷寒痞者，從血中來，從外之內，從無形；雜病痞者，亦從血中來，從內之外，從有形。故無形以苦瀉之，有形以辛散之。《玉機》雲∶痞滿之病患皆知氣之不運也。獨東垣指以血病言之，謂下多則亡陰而損血，此前人之未論也。世之用氣藥治痞而不效者，蓋不知此理故也。 [卷之二十九\痞滿門] 病機 《直格》雲∶傷寒里之陰分已受熱邪，是病發於陰也，或熱微，下證未全，誤下之早，則里熱除去，表熱乘虛入里而作痞也。故仲景攻痞，多用大黃、黃連、黃芩，寒劑中或加乾薑之類者，是以辛熱佐其寒藥，欲令開發痞之怫熱結滯也，非攻寒耳。 [卷之二十九\痞滿門] 病機 丹溪曰∶痞滿與脹滿不同，脹滿內脹而外亦形，痞則內覺痞悶而外無脹急之形也。 蓋由陰伏陽蓄，氣血不運而成，位心下中央，滿痞塞，皆土邪之所為也。有因誤下，里氣虛，邪乘虛而入於心之分為痞者，有不因誤下而得之，如中氣虛弱，不能運化精微為痞者，有飲食痰積不能施化為痞者，有濕士太甚邪著心下為痞者。 [卷之二十九\痞滿門] 脈候 《脈經》曰∶痞脈浮堅而下之，緊反入里，因作痞，按之濡，其脈上浮，或寸沉關浮而弦，脈濡弱，弱反在關，濡反在顛，微反在上，澀反在下。微則陽氣不足，澀則無血，陽氣反微，中風汗出而燥煩。澀則無血，厥而且寒，陽微不可下，下則心下痞堅。 [卷之二十九\痞滿門] 治法 《玉機》雲∶古方治痞用黃芩、黃連、枳實之苦以泄之，濃朴、生薑、半夏之辛以散之，人參、白朮之甘溫以補之，茯苓、澤瀉之鹹淡以滲之，隨其病之所在以調之也。既痞有濕，惟宜上下分消其氣。果有內實之證，庶可略與疏導。世人苦於痞寒，喜行利藥，以求速效，臨時通快，痞若再作，益以滋甚，是皆不察夫所謂下多亡陰之意也。如結胸是實邪，大陷胸湯主之，痞是虛邪，須諸瀉心湯散可也。 [卷之二十九\痞滿門] 治法 《保命集》雲∶三陰三陽之標本，治各不同，有因寒藥而為熱痞，大黃、黃連之類也；有因寒熱藥陰與陽不利而痞，大黃、黃連加附子之類也；有因辛熱藥多而寒藥少者，陰盛陽虛而痞，半夏、甘草、生薑瀉心三方之類。瀉心湯者，非瀉心火之熱，瀉心下之痞也。通而論之，其藥陽多陰少，蓋病發於陰而得之，大黃黃連瀉心湯獨為陰，心下痞而脈疾一證，桂枝從用，從太陽浮弱所變，余皆陰陽雜用。 [卷之二十九\痞滿門] 治法 丹溪曰∶痞滿之證不一，有因傷寒下早而作痞者，枳殼桔梗湯、小陷胸湯之類是也。 飲食填塞胸中而作痞者，保和丸、東垣枳實導滯丸、木香化滯湯之類是也。飲食後因胃氣寒，飲食不消而作痞者，宜吳茱萸、砂仁、藿香、草豆蔻之類溫以化之。脾氣虛弱，轉運不調，飲食不化而作痞者，宜白朮、山楂、神曲、麥芽之類以消之。大病後元氣未復，胸滿氣短者，補中益氣湯、陳皮枳術丸、木香枳術丸之類。傷寒下多則亡陰而痞者，四物湯加參、苓、白朮、升麻、柴胡，少佐以陳皮、枳殼之類。肥人心下痞滿，內有濕痰留飲，宜蒼朮、半夏、砂仁、茯苓、滑石；瘦人心下痞，乃鬱熱在上焦，宜枳實、黃連以導之，葛根、升麻以發之。大凡心下痞滿，須以黃連、枳實而參以脈證虛實而調之可也。 痞有痰挾血成窠囊者，用桃仁、紅花、香附、大黃之類治之。實痞大便秘者，濃朴枳殼湯主之。 虛痞大便利者，芍藥、陳皮治之。飲食倍傷而痞者，宜消導之。胸中窒塞上逆，兀兀欲吐者，因而越之。 [卷之二十九\痞滿門] 治案 滑伯仁治一人，苦胸中痞滿，憒憒若怔忡狀，頭目昏痛，欲吐不吐，忽善忘。時一臂偏痹，脈之關以上溜而滑沉而有力，曰積飲滯痰，橫於胸膈。蓋得之濃味醇酒肥膩炙爆，蓄熱而生濕，濕聚而痰涎宿飲皆上甚也。王太僕雲∶上甚不已，吐而奪之，治法宜吐。俟春日開明，如法治之，以物探喉中，須臾，大吐黑色頑痰如膠餳者三四升，一二日更吐之，三四次則胸中洞爽矣。 《正傳》一人因夏秋勞苦，冬間得痞滿證。歷數醫皆與疏氣耗散之藥，皆不效。兩手關脈皆浮洪而弦澀，關後脈皆沉伏。此膈上有稠痰，脾土之氣敦阜，肝木郁而不伸，當用吐法，木郁達之之理也。值冬月降沉之時，未可以行此法。且先與豁痰疏肝氣，瀉脾胃敦阜之氣，用平胃散加半夏、茯苓、青皮、川芎、草龍膽、香附、砂仁、柴胡、黃連、栝蔞等藥，病退十有三四。待次年二月初旬，為行倒倉法而安。 [卷之二十九\痞滿門] 藥方 （《局方》） 七氣湯 治七情所傷，憂思鬱結臟腑，氣不和平，心胸痞悶。 半夏（制）茯苓（各二錢）濃朴（制，錢半）紫蘇葉（一錢）上水盞半、姜三片，煎八分，溫服。 （東垣） 大消痞丸 治一切心下痞滿，及年久不愈者。 干生薑神曲（炒）甘草（炙。各二錢）豬苓（二錢半）澤瀉濃朴（制）砂仁（各三錢）半夏（制）陳皮（去白）人參（各四錢）枳實（麩炒，半兩）黃連（土炒）黃芩（土炒。各六錢）薑黃白朮（各一兩）上為末，湯泡蒸餅丸，小豆大。每服五十丸至百丸，空心白湯下。 （東垣） 濃朴溫中湯 治脾胃虛弱，心腹脹滿疼痛，時作時止。 濃朴（薑汁炒）陳皮（去白。各一錢）茯苓草豆蔻甘草木香（各五分）干生薑（一錢）水煎溫服。 （東垣） 木香化滯湯 （一名消痞湯）治因憂氣鬱結中脘，腹痛心下痞滿，不思飲食。 川歸枳實（炒。各四分）陳皮木香（各六分）柴胡（七分）甘草（炙）草豆蔻（各一錢，麵包煨）半夏（錢半）紅花（一分）水二盞、姜五片，煎八分，溫服。 （東垣） 黃連消痞丸 治心下痞滿，壅滯不散，煩熱喘促不安。 澤瀉薑黃（各一錢）乾薑（二錢）甘草（炙）茯苓白朮（各三錢）陳皮（半兩）豬苓（半兩）枳實（麩炒，七錢）半夏（制，九錢）黃連（一兩）木香（錢半）黃芩（二兩炒）上為末，蒸餅丸，梧桐子大。每服五十丸，白湯下。 （《拔萃》） 黃連消痞丸 治心下痞滿，小便不利。 黃連（炒，兩半）黃芩（炒，三錢）枳實（一兩）乾薑（二錢）茯苓白朮（炒）甘草（炙。各半兩）豬苓（半兩）陳皮（七錢半）澤瀉（一錢）半夏（制，一兩三錢）薑黃（錢半）砂仁（三錢半）濃朴（制，半兩）上為末，蒸餅丸，梧桐子大。每服一百丸，白湯送下。 （東垣） 失笑丸 （一名枳實消痞丸）治右關脈弦，心下虛痞，惡食倦怠。開胃進食。 干生薑（一錢）甘草（炙）麥芽白茯苓白朮（各二錢）半夏曲人參（各三錢）濃朴（制，四錢）枳實（曲炒）黃連（各半兩）上為末，蒸餅丸，梧桐子大。每服七八十丸，白湯下。 （東垣） 木香順氣湯 治心腹脹滿。 木香益智陳皮草豆蔻（各五分）濃朴（姜炒）青皮（各四分）茯苓半夏（各六分）乾薑吳茱萸（各三分）當歸升麻柴胡（各一錢）水盞半，煎八分，溫服。 （東垣） 黃芩利膈丸 除胸熱，利膈痰。 生黃芩炒黃芩（各一兩）半夏黃連澤瀉（各半兩）南星枳殼（炒）陳皮（去白。 各三錢）白朮（二錢）白礬蘿蔔子小皂角（各一錢）上為末，蒸餅丸，梧桐子大。每服五十丸，白湯下。忌酒面雞魚肥膩。 （丹溪） 枳術丸 助胃消食，寬中去痞。 白朮（四兩）枳實（二兩）上為末，荷葉包燒飯為丸，梧桐子大。每服五十丸，食後白湯下。 （丹溪） 橘皮枳術丸 治同前。 橘皮枳實白朮（各等分）如前法丸服。 茱連丸 治痞滿。 吳茱萸（三兩）黃連（八兩）上為細末，米糊為丸，梧桐子大。每服五十丸，食後白湯下。 [卷之二十九\痞滿門] 藥方 （《活人》） 桔梗枳殼湯 治傷寒痞氣，胸滿欲絕。 桔梗枳殼（各三兩）上咀，作三服，每服水二盞煎一盞服。 （《宣明》） 檳榔散 治傷寒陰證下後成痞，滿而不痛，按之虛軟。 檳榔枳殼（等分）為末，每服三錢，黃連湯調下。 （《寶鑑》） 三脘痞氣丸 治三焦痞滿，水飲停積。 木香白豆蔻青皮三棱（炮。各一兩）檳榔（半兩）沉香大腹子陳皮（各一兩）砂仁沉香（各半兩）上為末，糊丸，小豆大。每服三十丸，加至六十丸，陳皮湯下。 [卷之二十九\痞滿門] 藥方 （仲景） 大黃黃連瀉心湯 治心下痞，按之濡，關上浮，或寸沉關浮而有熱者。 大黃（二兩）黃連（一兩）上銼，以沸湯二升漬之，須臾，絞去渣，分溫再服。 （仲景） 附子瀉心湯 治心下痞，而復惡寒汗出，脈沉遲也。 大黃（二兩）黃芩黃連（各一兩）附子（一枚，泡去皮另煮）上銼，以麻沸湯漬之，須臾，絞去渣，內附子汁，分溫再服。 （仲景） 半夏瀉心湯 治汗下後身寒痞滿而嘔，飲食不下，脈征，按之不痛，非柴胡證。 半夏（半升，洗）黃芩乾薑人參（各三兩）黃連（一兩）甘草（炙，二兩）大棗（十二枚）上水一斗煮六升，去渣，再煮取三升，溫服一升，日三服。 （仲景） 生薑瀉心湯 治汗下後胃中不利，干噎食臭，自利腸鳴，脅下有水氣，而心下痞滿。 半夏（半升，泡）黃芩人參（各三兩）黃連（一兩）甘草（炙，二兩）大棗（十二枚）乾薑（一兩）生薑（四兩）上水一斗煮六升，去滓，再煮取三升服，日三次。 （仲景） 甘草瀉心湯 治下後腹中雷鳴，心下痞硬，再下之痞益甚。此非結熱以其胃中虛，客氣上逆也。 半夏（半升，泡）黃芩甘草（各三兩）黃連乾薑（各一兩）大棗（十二枚）煎法同上。 （仲景） 大陷胸湯 治傷寒下早而成結胸痞滿，手不可按。 小陷胸湯 治傷寒小結胸而痞不痛者。（二方並見傷寒門。）（《醫林》） 加味陷胸湯 治熱壅痞滿，胸膈痛，或兩脅痛。 枳殼（麩炒）桔梗（各四錢）半夏（泡）黃芩栝蔞子黃連（各二錢）麥門冬（去心，二錢）上咀作二服，每服姜五片、水二盞，煎八分食遠服，利下即安。凡瘧利病後發熱留滯胸膈，及其飲酒過度胸滿結痛，亦宜服此，神效。 一法只用小陷胸湯加桔梗、枳殼甚效。 栝蔞實散 治胸脅痞滿，胸中微痛引背喘急妨悶。 栝蔞實（另研）枳殼（麩炒）半夏（泡）桔梗（各等分）上為細末，薑汁糊丸，小豆大。每服五十丸，薑湯下，煎服亦可。 破氣湯 治婦人氣上逆，胸膈作痛滿悶。 烏藥香附子（各錢）紫蘇陳皮檀香薑黃砂仁甘草（炙。各錢半）上咀，作二服，每服水二盞、姜三片、蔥一莖，煎八分去渣，入沉香、木香末各五分調服。 （《金匱》） 栝蔞薤白飲 治胸痞之病，喘息咳唾短氣，寸口脈沉而遲，關上下緊數，薤白白酒栝蔞飲主之。 栝蔞實（一枚）薤白白酒（二升）上三味同煮一升半，分二服，食後溫飲。 （《醫林》） 開結枳實丸 （一名木香利膈丸）治濕痰痰飲，胸膈痞悶，時作鳴聲。 枳實（炒）白朮半夏（制）南星（泡）明礬（枯）大黃（各半兩）牽牛（頭末，二兩）皂角（炙，去皮弦子）旋復花（各一兩）青皮木香（各五錢）上為末，麵糊丸，梧桐子大。每服三十五丸，米飲下。 （《秘藏》） 木香消痞丸 因憂氣鬱結中脘，腹皮微痛，心下痞滿，不思飲食。正所謂治氣不效，須如此藥，加當歸、紅花方有效也。 木香乾姜（各半兩）甘草（炙）半夏（各一兩）陳皮歸尾（各三錢）柴胡（四錢）紅花（五分）上為末，酒糊丸，小豆大。每服七十丸，韭湯下。 （東垣） 加味補中益氣湯 治內傷心下痞。（方見虛損內傷門。）脈緩有痰而痞，加半夏、黃連。脈弦，四肢滿硬便難，而心下痞，加柴胡、黃連、甘草。 大便秘燥，加黃連、桃仁，少加大黃、當歸身。心下痞控悶者，加白芍、黃連。心下痞腹脹加五味子、白芍、砂仁，如天寒少加乾薑或桂。心下痞中寒者，加附子、黃連。心下痞嘔逆者，加黃連、生薑、陳皮，如天寒加黃連，少入丁香、藿香。能食而心下痞，加黃連五分、枳實三錢。如不能食心下痞，不可加，只根據本方服。 [卷之二十九\痞滿門] 藥方 《斗門方》 治胸膈壅滯，去痰開胃。酒食所傷，用半夏為末，以薑汁和作餅子，用濕紙包於慢火中煨，令香熟，水二盞用餅子一塊入鹽五分，煎一盞溫服。 《經驗方》 治涼物過飽不消，遂成痞嗝，用馬牙硝一兩淬之，吳茱萸半升陳者，煮取濃汁，投硝乘熱服，良久未轉，更進一服，立愈。 《千金方》 治胸痹氣壅滿，心膈不利，枳實二兩麩炒為末，無時以清粥飲調下二錢。 唐韋迪《獨行方》 治卒得胸痛，瘥而復作者，用薤根五斤搗，絞汁飲之立止。