古今醫鑒 · 痿

脈 尺脈虛弱，緩而緊，病為足痛，或者痿病。張子和云：痿因肺熱相傳，四髒其脈多浮而大，不可作寒濕腳氣治。 病 夫痿者，謂手足痿弱，無力以運動也。《內經》謂諸痿起於肺熱。又曰：治痿獨取陽明。蓋肺經體燥，居上而主氣，畏火者也；脾土性濕，居中而主四肢，畏水也。火性上炎，若嗜欲無節，則水失所養，火寡於畏，而侮所勝，肺得火邪而熱矣，木性剛急，肺受熱，則金失所養，木寡於畏，而侮所勝，脾得木邪而傷邪，肺熱則不能管攝一身，脾傷則四肢不能為用，而諸痿作矣。瀉南方則肺金清，而東方不實，何脾傷之有？補北方則心火降，而西方不虛，何肺熱之有？故陽明實則宗筋潤，能束骨而利機關矣。治痿必須戒濃味，節嗜欲，庶可保其全安也。 陳無擇云：痿 之疾，狀類柔風、腳氣，但柔風、腳氣皆外所因，痿則五內不足所致也。治之不可混作外因立治。 治 丹溪曰：有挾濕熱，有痰，有血虛。亦有死血者，有食積妨礙升降者。上文論火起於肺熱，實痿之本，論此云然者，蓋以其發而為所因所挾，或有不同，而主治亦當各著其所重也。 濕熱，用東垣健步丸，加燥濕降火之劑黃柏、黃芩、蒼朮之類。濕痰，用二陳湯，加蒼朮、白朮、黃芩、黃柏之類，入竹瀝、薑汁。血虛，用四物湯加黃柏、蒼朮，下用補陰丸。氣虛，用四君子湯，加蒼朮、黃柏、黃 之類。食積，用小調中湯，加神曲、麥芽、山楂、枳實之類。色勞，用補陰丸、虎潛丸之類補之。 方 清燥湯 六七月間，濕令大行，子能令母實而熱旺，濕熱相合，而形庚大腸，故寒冷以救之，燥金受濕熱之邪，絕寒水生之源，源絕則腎虧痿厥之病大作，腰下痿軟癱瘓，不能動一履。 黃 （一錢五分） 蒼朮（一錢） 白朮 陳皮 澤瀉（各五分） 人參 白茯苓 升麻（各三分）麥門冬 當歸身 生地黃 神曲末 豬苓（各二分） 黃柏（酒炒） 柴胡 黃連（各一分）五味子（九個） 甘草（炙，二分） 上銼一劑，水煎空心服。 滋筋養血湯 （雲林制） 專治血氣兩虛，雙足痿軟，不能行動，久臥床褥。 川歸（一錢） 熟地黃（一錢五分） 白芍藥（一錢五分） 川芎（七分半） 人參（八分） 五味子（九粒） 麥門冬（去心，一錢） 黃柏（一錢） 知母（五分） 牛膝（酒浸，一錢） 杜仲（酒炒，一錢） 蒼朮（一錢） 薏苡仁（一錢） 防風（六分） 羌活（三分） 甘草（三分） 筋骨痿軟，加桂枝三分，陳皮八分；如覺心煩，加黃連六分，酸棗仁炒六分，白茯神去木一錢。 上銼一劑，姜、棗煎服。 養血壯筋健步丸 （雲林制） 〔批〕（按此方補虛除濕熱之劑） 治證同前。 黃 （鹽水炒，一兩） 山藥（一兩） 五味子（一兩） 破故紙（鹽水炒，一兩） 人參（一兩） 白芍（酒炒，一兩五分） 熟地黃（四兩） 枸杞子（一兩） 牛膝（酒浸，二兩）菟絲子（酒炒，一兩） 川歸（二兩，酒洗） 白朮（一兩，炒） 杜仲（薑汁炒，二兩） 虎脛骨（酥炙，一兩） 龜板（酥炙，一兩） 蒼朮（米泔浸，三兩） 黃柏（鹽水炒，二兩） 防風（六錢，酒洗） 羌活（五錢，酒洗） 漢防己（五錢，酒洗） 上為末，用豬脊髓七條，煉蜜為丸，如梧子大。每服百丸，空心鹽湯下。 鹿角霜丸 （方見中風）〔批〕（按此方補虛除濕熱之劑） 治血氣虛弱，兩足痿軟，不能行動，久臥床褥之症。 蒸法 治腎氣虛弱，肝脾三經，風寒濕停於腿膝，使經絡滯而不行，變成腳痹，故發疼痛，此榮衛通經絡。 川椒（一把） 蔥（三大莖） 鹽（一把） 小麥（面約四五升許） 酒（一盞） 上用醋和，濕潤得所，炒令極熱，攤臥褥下，將所患腿腳就臥熏蒸，薄衣被蓋得汗出勻遍，約半個時辰，撤去炒麩，上就鋪褥中臥，待一兩個時辰，覺汗稍解，勿令見風，立效。 一婦人血氣兩虛，虛中受孕，新血供養胎元，無血健用厥陰、少陰二經，以致兩腿足軟弱，戰慄不能步履，必待生產後，大補氣血，壯筋骨，則行步輕健矣。 人參（一錢） 白朮（一錢，炒） 茯苓（一錢） 甘草（五分，炙） 川芎（七分） 當歸（一錢，酒洗） 白芍（二錢，炒） 熟地黃（一錢，薑汁炒） 肉桂（一錢，去皮） 黃（一錢鹽水炒） 牛膝（一錢二分，去蘆，酒洗） 杜仲（薑汁炒，一錢二分） 木瓜（一錢，酒洗） 防風（去蘆，八分） 獨活（一錢，酒洗） 薏苡仁（一錢） 大附子（一錢，制） 沉香（三分，研，水入藥服不見火） 上銼一劑，姜三片，棗一枚，水煎，空心服。