古今圖書集成醫部全錄 · 古今圖書集成醫部全錄卷四百六十三

痘疹門 奇效良方 【 明?方賢】 瘡疹熱與諸般熱不同 此已下論痘疹已出證。 發熱證候多般，瘡疹亦發熱也，其體熱則同，所得之由不同，須引證而辨明之則各異。發熱如瘧狀，熱作有時者，名潮熱；發熱飲食不減者，名風熱；發熱而頭熱肚熱，右額有紋者，名食熱；發熱而多渴，渴則瀉者，名疳熱；發熱唇上下汗出，唇中間起一白皰子，及耳陰皆冷者，名變蒸；發熱而額正中髮際有青紋，下至眉心則發驚者，名驚熱；發熱而皮膚或赤色熱痛，時時啼叫者，名丹熱；發熱目閉面赤色者，名胎熱；發熱而面赤，汗出而鼻流清涕，左額有青筋紋者，名傷風熱；發熱而面色青慘，耳鼻冷，惡寒無汗，亦左額有青筋，手足厥冷者，此名傷寒熱也。又有變蒸之中，偶有時行寒疫者，則耳與陰反熱。若瘡疹發熱則不同。然呵欠煩悶，時發驚悸，乍涼乍熱，手足時冷，面目顋頰赤，嗽嚏者，此皆瘡疹之熱證也。 出視輕重 病有輕重，藥有深淺。病深藥淺，不能去病；病淺藥深，真氣受弊。觀瘡疹分輕重而治之：其瘡出稀者輕，里外肥紅者輕，外黑裏白者輕。瘡夾疹者，半輕半重也。一發而出盡者重也，外黑而里赤者微重，外白而里黑太重也。青干勢陷昏睡，汗出不止，煩躁熱渴，腹脹啼喘，大小便不通者，困也。瘡中端黑點如針孔者，勢劇也。論輕重為用藥之法，輕者宜勻氣，令其自出也；半輕半重者宜解毒，散毒則自輕也；毒氣重者宜利小便，太重而勢劇者，當隨證滲泄。熱氣沖於心，則譫言妄語，則硃砂、參、苓之類可用也。蒸於肝則搐搦，伏若驚癎，則防風、羌活、天麻、全蠍、南星之類可用也。蒸於脾則腹脹渴水，大便秘，目腫，則枳殼散、橘、曲、山梔、地黃之類可用也。蒸於肺則喘急渴水，欬嗽鼻干，則桑白皮、馬兜鈴、半夏之類皆可用。毒氣歸腎而黑靨倒入者，宜豬尾膏、活血散，皆可急而用之也。又有風邪客搏於皮膚，熱不得泄，瘡變為癮疹之狀，皮膚搔癢者則輕。又有內先蘊熱，外被風邪相連，搏於血則赤斑，其毒亦深。傷寒變瘡痘者，其傷寒熱毒甚而發皰瘡，其瘡也或白或赤，發於皮膚，頭作漿戴白膿者輕；有紫黑作根，隱隱在肌肉里者，其毒必甚；重者五內七竅皆有瘡，其形發如豆，故以名焉。大抵正瘡，痘是母腹中時受積穢，良由內實而斑毒生，其感風感寒，為癮疹，為斑毒，為痘瘡，皆外邪乘內虛而伏於臟腑，內外皆熱，熱蓄血聚，壅遏不行，蘊結而成也。所遇之初不同，可不辨正之。瘡子內實而生者，五臟各有一證，前篇備論之矣。且傷寒傷風，何以別之？面青四肢微厥，無汗而惡寒，耳與陰皆熱者，傷寒也；傷風者，面赤四肢煩，鼻流涕，有汗惡風。此二者宜審，早早治之，不爾，為瘡疹也。若在母腹中蘊毒氣者，《千金方》云：兒初生，以生地黃汁一蜆殼與服，便下黑糞佳。及瘡疹臨發未出之間，以升麻湯解之；冬溫，以三豆飲子解之。時氣發瘡疹，恐相傳染，以茜草煎汁解之。此皆瘡痘當用者。惟傷寒傷風，變為瘡痘，是汗下失時之過。 疏利與取轉不同 瘡疹已出，熱毒居表而不可疏利。疏利是未出時即疏利之，疏則散其熱氣，利則滑其肌竅，使熱毒則發泄而不壅遏，其瘡疹輕而易出也。及其瘡疹已出，即不可疏利，宜以和平勻氣藥調理為宜，又曷嘗令人取轉耶？且疏利與取轉，相去遼遠。疏利者，是以輕涼之藥，疏散使易出也，如黃連散、青黛散、當歸散。煩躁睡臥不安，頻煎豆湯徐徐服之。取轉者，是以峻快之藥轉下也，如巴豆、芒硝、輕粉、水銀之類是也。疏利與取轉，輕重殊等，不可同日而語。古言疏利，今乃為取轉，得不為誤耶？ 辨董汲指迷方論與錢氏活人書不同 小兒所稟，有虛有實，病證有寒有溫，故良工隨宜而治，各得其所。今觀董汲與《指迷方論》，其稟氣厚者，或病熱而又失於解利，有蘊積熱毒者，治法則當利，利之無不愈。此由小兒稟氣已厚，又有病熱而失於解利，蘊熱在中則宜利之，利之無不愈矣。此董汲、《指迷》用藥之意，皆熱毒未出於表，蘊毒在里時用之也，若無錢氏方、《活人書》用藥之意。錢氏論：倒靨欲脾強勝腎，得身溫而渴，陽氣復者可生也。《活人書》云：身熱耳冷尻冷，輒用利藥則殺人。二人之論身熱為瘡疹毒以在表，氣虛在里，故不可利，但以溫平解毒而已。故知傷寒身熱而下之早，毒氣入里為結胷。瘡疹為熱，若表下之早，為黑靨，為陷伏。四人之論，皆不可廢，用之要得其宜。後之醫者，當以董汲、《指迷方》治瘡疹未出，預截熱毒；若已出了者，解利餘毒，則無不愈矣。以錢氏、朱氏之意治瘡疹正作，使外不至太過，里不至陷伏，赤無不愈者。大抵治病皆當隨宜用之，最為要法。譬如小兒患有傷冷者，有伏熱者，有被驚者，有感風寒者，有傷食者，臨期分別，豈可泥於一曲？況習醫者又隨方而用之，以愚矔之，昧者徒互見其偏。審之四說，皆為可用。 方宜不同用藥亦異 《素問》云：一病而用藥各不同，皆愈者何也？此地勢使然爾。且東方食魚而嗜咸，令人黑色而粗理，為病癰瘍，以砭石治之。西方風土剛強，外邪不能傷，其病生於內，治之宜於毒藥。北方風寒冰冽，髒寒生滿病，其治宜於灸焫。南方天地所長養陽盛處，其地下水土弱，而霧露之所聚，其民嗜酸而食胕，病為攣痹，治以微針。中央地平以濕，其生萬物也眾，食雜而不勞，病為痿厥寒熱，其治宜於導引按蹻。是以五方地勢高下不同，治法亦異。故仲景治傷寒用桂枝、麻黃、大青龍湯，皆是熱性藥，雲西北二方，行之無不應驗，惟江淮地暖處，用加減法，如升麻、石膏、知母之類，是隨此五方地氣而用藥也。又云：病素有虛實者，並用古方不在加減法，當此隨時變通，不可泥於一曲。且西方風土剛強，外邪不能襲，病生於里，其治宜毒藥利之。設有陰證者，亦須用理中湯、四逆湯之類以助陽氣。南方雖為陽精拱上，其地下水土弱，霧露之所聚，病為攣痹，設有陽證者，宜用大黃、大青、黃連、葶藶、苦酒之類，以復陰氣也。此皆前人得隨時增減之理，則知瘡疹豈在專補專瀉，但應當日脈證祛逐可也。方宜各自不同，故用藥豈可執泥哉！ 戒失飢不可當風冷 人之飲食起居，有消息虛實存焉。且晝日起居行坐，其氣血漸降也；夜則倒眠，血氣漸升，則心安而逸也。此上下升降，虛實運動也。且人之胷腹，方其飢也，則腸實而胃虛；及其飽也，則胃實而腸虛。此平居飲食進而無病，尚且一起居一飲食而一虛一實存焉。況小兒在母腹中，所蘊穢毒在臟腑，欲出為里熱，熱甚而發於外，其熱暴出，其里暴虛，正賴飲食湯藥以助之。苟或失飢，內無食以助胃，何以運出其瘡痘，則為黑靨陷伏者多矣，此內虛所致也。故不可失飢者此也。又瘡疹正出，乃表實里虛，心煩惡熱而欲冷，或起居當風，或失蓋覆，則虛熱被外風寒所搏，而為陷伏者亦多，此外邪所致，視瘡疹者可不謹歟！ 大熱當利小便小熱當解毒 前人論瘡疹有大熱，則當利其小便。蓋大熱則皮熱脈實，大小便皆不利，心熱而渴，氣滿而喘，能食，不結膿血痂疕，當此里熱既盛，懼其生他疾，故利小便，心火有所導引，雖不用冷藥，熱亦自減去矣。可待其瘡疹至熱過，不為冷悞，尤為良法。其小熱則解毒，蓋小熱不解，大熱必生，小熱而利小便則損氣，當此有小熱，不可利小便，但解熱而已，如玳瑁湯、獨勝散、安斑散、如聖散、紫草湯、犀角飲，此雖不利其小便，其熱亦不能為害。當思前人云，大熱者方利其小便，有小熱者尚不敢利其小便，恐致損氣。彼其妄下者，可不愧乎！ 小便赤濇心腹脹滿 因瘡疹伏熱在胃，則中有所隔，上則心火不降故小便赤，下則陰氣不能升故為心腹脹滿，董氏紫草散發出其毒，胃中熱散，自然冰釋。詳其藥味，以紫草發散，以黃芪定痛解毒生肌，以枳殼治腹脹，令大腸不秘，氣通消脹，以木通導心熱而利小便，以甘草和之。古人用藥，必有至理焉，可以意推之。 先利而後出但解毒不可再利 飲食芳味，雖能益人，用之過亦能害人。況烈毒慓悍之藥，又在已下之後，豈可再利之？此五臟不可再傷故也。蓋瘡疹未出，已曾先利之，今瘡疹始出，則內無壅滯，熱毒縱有，亦輕矣。故云曾經下後，惟有熱者，但解毒，其熱亦庶幾矣。大抵瘡疹不經下，亦有內虛者，當勻氣贍養之。又況曾下而後瘡疹出，若又下之，是重虛也。 煩躁而渴 心經有熱則煩躁，脾臟津液少，必口燥咽干而渴也。瘡疹已出未出，皆宜用甘草散。若心煩發渴，大便不通，小便赤滯者，宜服通關散。煩而喘悶，燈心湯主之。夏月天氣大熱夾暑，煩躁熱渴，大便秘而小便赤者，白虎湯加人參煎服之。虛煩發躁而渴，小便不利者，五苓散、酒蒸黃連丸皆要藥也，宜擇而用之。 睡臥不安 陽氣勝而陰氣少，則煩而躁，甚則蘊，心悸動不能安矣。故身熱煩躁，睡臥不安，但清心利小便則自然安適。若表不解，身熱而煩躁，睡臥不安者，服冰解散。或結糞大便秘而煩躁不得眠者，必腹脹手掌心腋下有汗，宜服麻仁丸，或煎黑豆徐徐飲之，甚者青黛散以水調服。惟津液枯少，虛煩之氣，晝夜不得眠者，酸棗二湯為良也。 狀如蚊蚤所齧毒盛色黑 瘡疹陷伏，虛實不同，宜詳辨之。有胃寒營衛氣虛而陷伏者，則肌膚慢，瘡瘢皆白，不欲食或嘔，大便不秘，小便清白者，此皆宜溫之，活血散、人齒散、胃愛散。虛寒甚而至於自利，間亦可用，雖附子、理中、豆蔻亦可用，瘡出為期。又有毒氣內外壅遏，熱蓄結聚而不散，毒氣壅瘀於肌膚，急出不得，壅於毒氣，倒靨黑色，蓋血活如硃砂如雞冠色，若毒瘀血聚則黑色。又如蚊蚤所齧而黑色者，由毒氣暴出，瘀熱搏之，故血凝而不得出，為黑靨，其證最惡，其大小便秘，腹脹滿，喘急煩躁者，宜用山梔子湯、宣毒膏。治黑瘡子患候，無比散。毒氣內攻，紫黑色出不快者，莊氏云：斑瘡倒靨而黑色者，謂之鬼瘡子，宜獖豬尾血調腦子佳。 悞服涼藥冰伏 小兒胃熱出斑瘡，蓋胃者主一身肌肉，其胃中熱則身熱，身熱太甚，斑毒得出，胃熱既出，其里已虛，合以和平藥調助之。又有醫者及病家，未明乎此，見其熱便用涼藥，是里無熱，又加冷藥，則里稍寒，使瘡子不能出也。凡有熱則氣散，有寒則氣斂，使肌膚急而腠理秘固，瘡子輕者為出遲，重者為倒靨，可用胃愛散以溫之。胃氣既復得溫，營衛復行則出矣。故胃愛散以脾胃生寒而用之。 便血糞黑睡而不醒 瘡子當出而不出者，此由毒氣當散而不散也。蓋心主血而營於血，瘡疹不出，毒氣壅瘀於里，則為便血黑色，故神昏睡而不醒，其證甚惡，脫殼散、犀角地黃湯主之。 已出而腹賬 瘡疹已出而腹脹者何？此陰陽不和也，此毒氣陷伏入里也。二者緣毒氣已出而未盡，又正熱，或外傷寒而內傷於冷也。大抵瘡毒正作，熱毒蘊積，則多渴煩躁而引飲，又或投涼藥，或飲冷水，故熱被冷激而不能蒸出，冷氣內拒而不能消化，其冷熱毒氣相搏於里則不消，令人腹脹氣喘，甚者發寒肢厥，瘡瘢白而無血色，或至不救，急宜以溫中藥逐冷氣，冷氣散則腹脹亦消。昧者一見腹脹，莫不更增宣瀉，是謂重困。蓋傷於冷者，必不能食，大小便利，時時下氣，此傷冷陰陽氣不和也。又有毒氣陷伏入里者，瘡疹出遲，毒氣倒靨，亦令兒腹脹，亦宜用溫平解毒快氣藥，如人齒散、活血散之類服之。大抵毒氣伏入者，必有熱證相雜，或渴或煩躁，或大小便赤濇，或啼哭不止者，則陷伏黑靨，證中具詳。若腹脹目閉，口中如爛肉臭者，其證惡，此為難治。 當下當救里 瘡子半出半不出，此毒氣半在里而不出盡故也。或盛出大便不通，小便赤濇，喘粗腹脹而齒唇乾，口燥引飲，譫語者，當急下之。此由毒氣彌盛而內外皆熱。若大便里急後重者，當令大便潤過；內不燥不里急後重，腹不脹者，且利其小便。又有瘡子半出半不出，下利，四肢厥逆，腹脹呃逆，此由里寒毒氣不能出，故宜以姜附理中等藥急溫之。一則言當下者，恐毒氣復入故也；一則言宜溫者，恐無胃陽以行營衛，虛實之勢劇也。故二者俱不可廢。 既下懼太早 夫病有遲速，藥當隨應而用，可以速則速，可以緩則緩，如向應桴，間不容櫛。且瘡疹始出，未有可下證，但以和平藥調理之，乳食飽哺之，避風寒以溫之，三者皆為保子之常法。如瘡疹見而三五日尚未出者，可微發之；微發不出，則大發之；大發之出不多，脈息平和，無他證者，即瘡本稀不可更表散也。今人才見表不出，熱又不退，必便下之，其內虛，瘡子將發者則因利而不出，瘡子已出者必復陷，陷必黑靨，瘡子歸腎，此為脾土弱而腎水反勝，錢氏以百祥丸下膀胱毒，則脾土自實，瘡痘可以復出。與其下膀胱毒於黑靨之後，莫若正脾土於未出之先，則不下為愈。是風與熱證皆可下，今見熱而即下，故不可也。況下之縱愈，亦有三證：一為疥癬，二為痘癰，三為目赤。有此證者，皆下之失於早，不可不戒。故前人論曰：瘡疹未見，乃可疏利，是熱毒未形容間，毒在臟腑則預下之也。又牛黃丹證云：瘡疹出定，大便不通，令膿汁不干者，可下之。以此觀之，當下證是未出之前，及已出定之後，非正出而可下也。且利毒丸雖治胃熱，瘡疹欲出，溫壯腹脹，氣粗，大小便赤濇，煩渴舌干，睡中驚而厥，脈沉大滑數，雖名利毒丸利其邪熱，況用大黃，大黃性利毒解表，故傷寒當利亦用之。又通關散證云：治患瘡疹，心躁發渴，便赤，口舌生瘡，用木通、瞿麥、滑石，皆利小便藥也。二方皆謂大小便熱為害，甚則去其熱毒氣，苟不用之，又為失下之害，故用之。豈是瘡疹正出而下之也？故下之者不可太早。 誤下證 傷寒身熱，固不可下，瘡疹熱亦在表，尤不可轉下者，蓋熱毒已在表故也。《活人書》云：小兒身熱，耳冷尻冷，欬嗽，輒用利藥，必毒氣入里則殺人。蓋熱在表則表實而里虛，故身雖熱，里無可下證而便下之，則里無陽以應表，至於陷伏而死者多矣。大抵瘡疹，血氣順脾胃溫則易發，若里無熱而誤於疏轉，則令氣弱血濇脾冷，營衛無以運化，而毒氣難泄，立見危殆，尤當審辨。又況小兒鼻塞唇焦，內伏熱也。脈細面色萎黃，或青色，皮膚又慢，口吐清涎者，此誤下證也。或服涼藥太過，或里無熱壅滯，則不可下也。 瘡疹有當大便過有當溫有當下 此已下論瘡痘已出後，復生他疾。 夫瘡疹傷寒風熱傷食諸證，身有熱者，如大便四五日或六七月不通者，須用少藥令潤過，非取峻快之意。亦有外證參之，須仔細辨認為宜。如仲景云：陽結陰結大便秘者，至十四日十七日方劇。苟若至十四日十七日，因有他病，損耗津液而無結糞，腹不脹，不里急後重，則不可攻之，蓋腸無結糞故也。今言六七日令潤過，氣升降，則身熱者不生他疾，緣小兒純陽身熱，而大便不通者易實，大便自利者易虛，易生他疾，當調令大便如常，最為候臟腑虛實之要法也。雖然，大便秘非一證，有風秘，有氣秘，有熱秘、虛秘、冷秘，用藥當細辨也。且人能食，大便不通，結濇如下栗塊者，風秘也；煩躁飲引，小便赤而大便秘，腋下手掌心有汗者，熱秘也；腹脹腸中虛鳴，胷脅不利者，腰腹引痛者，氣秘也；嘔吐清水，不能食，面青而瘦，冷秘也；或久病不能乳食，腹不脹，不里急後重，雖久不大便者，虛秘也。凡此五秘者，當隨證治之。若大便如常，且不可以冷藥與服，恐水注胃脈，營衛不行，則瘡疹亦不出矣。又有患至五七日，自然瀉者，須用如理中丸等溫腸胃藥。若瀉住即止後服，亦不可過熱，此是當下當溫之證。又有瘡疹出正盛，喘粗氣急腹脹，小便赤濇，手掌心並腋下有汗，或睡中譫語大便不通者，用四順飲子，得氣通喘定腹不脹則已之。下之瘡紅快者，更不須通也。 或吐或瀉或不食 瘡疹之證，或吐或瀉或不食者，此由脾胃虛弱也。小兒胃熱出斑瘡，大抵瘡疹多出於胃，緣熱毒方作之際，必多煩渴燥熱引飲，或於風寒處坐臥，遂令冷熱相搏，冷氣入胃，故令胃冷則吐，脾冷則瀉，脾胃皆虛則不食也。當以治中益黃等隨證與之，甚者隨宜增減，以吐利止為度。又有熱吐熱瀉則不同，何以別之？蓋熱吐者，手掌心並腋下熱而濈濈有汗，發渴而臉赤，喜飲冷，未能言而揭者，則一向飲乳，聚其飲乳滿於胷臆，不能消化，吐出時，是熱吐也。熱吐了，又急欲食乳，是內熱而渴，但不能言其渴。醫者不審，見吐利便用燥藥，熱極生風者，害人甚眾。非特瘡疹有此，他證亦不用。此分熱吐熱瀉尤審。熱瀉者，小便赤濇而渴，口燥咽干，皆當用五苓散、竹葉半夏湯主之。小兒不食，亦有虛實二證，或吐或利，面青而目睛青黑色而不食乳者，為虛寒而不食也，宜溫之。大小便如常，面赤而壅，或渴或睡中驚，或咬齒，目白睛黃赤，或氣喘或身熱而不食乳者，此為實熱中滿而不食乳也。猶如伏熱者，亦不思食，胷膈滿悶故也。尤宜詳審。 瘡疹皆多在表不可妄下 傷風與寒以汗解，汗者谷之精氣也。瘡疹作膿血痂疕，膿血痂疕，血也，古人以解利藥如升麻湯之類，皆懼其血熱毒甚則瘡疹尤甚，故少涼血以解其毒，瘡疹亦易於將理，何嘗以轉瀉傷其臟腑脾胃也？蓋臟腑脾胃既寒，何以運行營衛？營衛既遲，瘡疹膿血痂疕何以蒸成？故知傷寒則氣行汗出而已，尚不可下，況瘡疹在血氣溫厚，內不虛而外不寒，則出而不伏陷矣。胡不觀內補散治癰疽至驗，皆是暖血行營衛藥？今瘡疹與癰疽，皆瘡也，何嘗以轉瀉治癰疽也？ 陷伏倒靨 瘡疹陷伏倒靨，方書稱倒靨而已，殊不知內虛不能盡出者為陷伏，外被風寒所迫或被惡氣沖觸而不得出者名倒靨。然得之有始末輕重不同，若一概用藥，因茲夭橫者多矣。蓋瘡疹已出斑點為始，以血皰為中，以結膿窠痂疙為末，三者淺深不同，烏得不論？夫既出斑點為始者，臟腑蒸蘊毒氣，內外皆熱，數日既熱甚，蘊斑毒於肌竅，出於皮膚。亦有陷伏，亦有倒靨。斑點始出，外被風寒所感，使肌竅復閉，血凝濇而不行，必身疼四肢微厥，氣血盛實，輿風寒相搏於肌膚，必大小便秘，斑點不長或黑色，或身生青紫癮疹，此為倒靨也，當此可溫肌發散風寒，如紫草、蟬蛻、陳皮、葡萄、人齒、殭蠶、荷葉之類，溫散寒邪，然後熱氣復行則斑出矣。有胃虛而不能副營衛者，雖出而復沒，故斑暈白色或黑色，此內虛所致，故出而無血氣以應之。其人必不能食乳，或大便自利，小便不赤而清，或倦或嘔，四肢微厥，其由內胃既虛，自不能出，此為陷伏也，當此宜用溫辛之藥，令其胃暖，營衛復溫，必自然出矣，如理中湯、活血散、人齒散之類以溫之；吐利甚者，須姜、附、硫、桂亦可用，此治內自虛而陷伏者也。若以血皰為中者，是紅斑出之後，至足有斑為齊，斑疹毒方出盡也。自斑點生如豆，起於肌膚之上，所以血皰為中者，未結膿血痂疕之前證也。血皰七日，當結膿血痂疕，當此或外被風寒所感為倒靨，或胃氣虛吐瀉為陷伏者，亦如前法治之可也。血皰是毒氣正盛，陽熱內外彌滿，無陰以收之而皰出，至七日而當結膿窠痂疕而愈。今七日而尚如豆大，血貫之不結膿窠，此由毒氣內外貫注血熱相搏，必復入於心矣，立至危斃。急以豬尾膏涼心血，使陰氣感之，必隨時結痂疕而愈。古人以硃砂、腦、麝、豬血等涼心藥治瘡疹，是治其毒氣已出後，心熱毒氣倍常則用之也，非治里自弱而陷伏者，非肌竅感寒而倒靨者可用也。陷伏倒靨皆虛寒證。陷伏胃弱自不能出，當溫之。倒靨是風寒外感於肌竅，當發散，故非豬尾膏證。豬尾膏是治心熱太過而不能自收斂結痂疕者，非為涼脾藥也。蓋《素問》云：瘡瘍燥痛癢，皆出於心。當血皰後紫黑而不結膿窠，其熱內外貫注，毒氣必復於心則危矣。以血皰結膿窠，膿窠結痂疕。如結膿窠痂疕，內外有感冒而生病者，此觸冒之過，治之無異於前斑點時用藥也。觀小兒數日減食則胃虛，熱甚氣耗，作斑點膿窠則血弱，結痂疕之際，少增滋養營衛調適寒溫藥以助之佳。病後服解利藥，亦不可緩也。瘡疹未透，心煩狂躁，氣喘妄語，或見鬼者，龍腦膏；觸犯黑色者，奪命膏；黑陷者，百祥丸、藍根散、四聖散、人齒散；毒盛而黑色者，山梔湯、宣毒膏。《良方》治毒氣入髒而不出者，腦子豬血酒。《活人書》黑瘡子惡候，無比散、倍金散、硃砂散；瘡子反入，抵聖丸、救生散、玳瑁散、化斑散；瘡子靨，花蛇散、麻黃湯、濕生蟲散、橄欖核磨水、牛蒡散；治黑色名鬼瘡子，人齒豬血散。皆是熱盛毒氣倒靨者，非治里虛吐瀉，不食而倒饜。如脾胃虛吐瀉，或斑未出，醫人不識，誤用涼藥冰卻，致令內伏不出，胃愛散主之。服之汗出者，不用控心散；如無汗，即服控心散，後下羌活散為良。 黑陷耳骩反熱 五行以土旺制水，五臟以脾制腎，蓋土旺水升上而不下走泄，此五行相生相制，使之既濟，此五臟平和陰陽升降也。且人平居飲食以滋脾土，脾土運化滋營衛。觀脾土於中，上滋肝營肺衛，下以腎水不走泄，苟失其平，則有太過不及之患。何以知之？瘡痘出而耳骩冷，此脾土勝腎水；瘡痘陷而耳骩熱，此腎水反勝脾土矣。蓋耳骩者腎也，體熱則血脈敷榮，則谷氣盛也。錢氏百祥丸瀉膀胱腎水，令脾土復旺，當此致於不救者，亦十有八九，亦豈得已而用之哉？當此之際，不用百祥丸則無治法，毒氣去而真氣不絕者猶活，不去其毒則束手矣。如《活人書》厥陰證土敗木賊，用承氣湯瀉其毒氣，亦豈得已而用之？當此而不下，亦不可也。愚思之，與其瘡痘用百祥丸，傷寒承氣湯下其毒，莫若救脾土於未侵之先，治其未然者為良，庶幾不致狼狽之地，成功於不見危處為妙。 黑有逆順 瘡疹出者為順，黑靨陷伏者為逆。然其中黑靨亦有順者，此為瘡逆，脾氣乃強，則脾土盛制水也。是脾強而腎退，雖黑靨而忽瀉膿血並痂疕者順。此必舊服補脾藥，脾氣得盛而不衰，其外肢絡瘡黑靨而不危者，得脾臟不衰，則心肺肝腎有以救之。《素問》云：脾病則五臟危，今脾土既盛，餘四髒則無慮矣。臟腑既無虧盈，則不能為害。又有黑靨而逆者，乃水谷不消，瀉乳不化者逆。是脾虛不能制腎，故水谷乳食不化而自泄，此脾土既衰於里，外有瘡疹黑靨者，是毒氣陷伏，必先入脾，脾虛而受毒，四髒皆困而危殆矣，是以為逆，為難治。嘗觀古書云：病在髒者半死半生，病在表者輕。以此瘡疹瀉膿血瘡痂者雖順，非可為常治法，此亦九死一生之證爾。 出遲朝夜啼哭 神魂魄意智，此五臟之正神也。喜怒悲憂恐，五臟之情偽也。人之五臟調暢則安適，抑鬱則煩悶。故小兒瘡疹者，蘊非常之熱毒為瘡疹，而外未得出，在臟腑而不能散，故喜怒不常，悲恐相仍，則神不能安而朝夜啼哭也。當此醫者察其蘊毒在表在里，當隨證滲泄。若發熱渴水，面赤小便赤，宜微表，令出可也。若外無熱，大便秘，腹脹滿者，當令大便通。大抵內無壅滯之氣，則營衛通行，神魂泰然，瘡疹亦出快矣。昧者不知察，惟見朝夜啼哭，或以為心熱，或以為聚痰，或涼或下，不能去其表里熱毒，復使其冷熱相併，反生多疾，不可不知。 凸凹生瘡 瘡疹結膿痂，可抓碎之，則不成瘢痕，今瘡痂雖結，瘢猶靨肌肉，致令凸凹也。故在結膿未成干疕，抓去之，則不成瘢痕矣。有瘡疹愈而再生者，此因瘡疹安後失解利，毒氣留滯敗熱於肌肉之間也，宜用明膠散，次服密陀僧散、膩粉散、鴈屎白散、牡蠣散、馬齒莧散、秦皮散等，以敷之為良。與其用藥於已再生瘡疹之後，莫若解毒於未再成瘡疹之先。 大便如常 脾胃納谷氣，大小腸出滓粕，此平居察虛實冷熱之處。蓋飲食進退則知人之谷氣虛實，大小便滑濇則知人之冷熱也。熱則秘濇而不通，冷則滑泄而無度。今大便如常，則知臟腑平和，無大熱大冷之患，故不在補瀉，亦不可妄攻擊也。且《活人書》云：清便自調，則是大便如常。又云：大便堅，小便數，不可用承氣湯攻之。是津液已行於小便，故但以麻仁、脾約丸用之可也。小便清者不可下，此無里熱也。大便硬而小便少者，未可攻，此津液當還入胃中大便自過也。陽明病自汗出，若發汗，小便自利者不可下，此表里皆亡津液也。又云：小便赤卻當下，此是表里證俱見，以五苓散主之。又云：不大便六七日，頭疼有熱者，是里證，當下。小便清者，知不在里，仍在表。又云：大便硬而脈沉細是里證，當下。以此觀之，古人治病，未有不審飲食進退，大小便滑濇者，自外而知里。此非專治瘡疹之法，若或瘡疹或醫他病，用之亦良。況嬰兒未能言者，尤當用此。 悞服熱藥則損目冷藥則夭傷 火制金，木製土，水生木，木生火，皆自然之理也，順之則安，逆之則否。故瘡疹是熱而生，又益以熱藥則損目，抑之以冷藥則為陷伏。蓋人身無非常之熱，亦無非常之冷，但溫和而已。今瘡疹身暴蘊非常之熱，而郁發肌腠，蒸之為瘡疹，順其熱則出而毒散；及其熱過則損目，為咽痛，為癰瘍，為狂眩；抑之以冷為陷伏，為黑靨，為夭傷。故善醫者，使陽不致虧盈，陰不至愆伏，調適中和而已。苟為不然，陽勝則熱盛。[陽勝則熱盛  原作「原本闕五字」，據《奇效良方》瘡疹論補。]而生風，肝應於目，無不害目者；陰盛則脾土無燥氣，腎水反勝，為黑黶陷伏，則夭傷者多矣，不[陰盛……矣不  原作「原本闕二十四字」，據同上補。]可不察。 斑爛 病當發散而不發散，則毒氣閉塞，胷滿喘促，悶亂而不知人，不當發散而強發散，則熱毒隨陽出於肌竅，皆為斑瘡，遍身無數，肌肉如爛，故名曰斑爛，此失於不善表者之過也。治斑爛之法，調脾進食，大便令不秘不利，養營衛以生肌解毒，則無目赤，無咽痛，無口瘡，無吐衄等證。解之不至於冷，調養不至於熱，最為良法也。但斑爛發膿痛，甚者用干黃土羅為細末敷之；輕者則芒硝、豬膽汁調塗瘡上，勿令動著，直候瘡疹痂疕自落。大段瘡發多不適臥席者，即用麥麩簟臥將息，最為佳。又有因發表過多，外則斑爛，為陽氣在外，內虛生寒，臟腑自利，急當救里，如理中、豆蔻之類，臟腑自溫平，其瘡必愈。 感寒與瘡疹伏熱混雜而發 瘡疹是五臟伏熱於里，因熱蒸而出外，其感冒是外感寒邪，漸伏入里，且感寒始發，則頭疼發熱惡寒，鼻流清涕，左額有青紋者，感寒也。夫感寒者，寒極則生熱邪，熱盛則實，實則動，所伏瘡疹之寒熱交作，陰陽混雜，證候非一。故醫者若汗若下，則瘡疹隨出。蓋感寒在表，蘊熱在里，寒極而生熱，熱則隨出。若不去其寒，則瘡疹不能出，但表證身熱而喘，則微汗和解之；里證腹脹，大便秘小便赤濇者，則微利之；煩躁渴甚者，但利小便；胷滿食不下者，宜吐之。此發汗吐下利小便，皆是去感寒伏熱邪氣也。治之則當發汗吐下利小便，隨手而愈。但用藥者，不可令藥太過，最為良法。如過於表者，瘡疹出則為斑爛，為口傷爛赤；下之過者為痞悶，為內陷，為下膿血。當此細推之，瘡疹非感寒之比，緣有瘡疹隨出，故用藥者不可不謹。 郁毒不散 治病當隨時變通，不可泥於一曲也。且瘡疹之證，如熱毒在表者不可下，下之則里虛為害；非虛，亦不可助之，助之里有壅熱為害；亦不可令有大熱。故前人云：斑疹未見者，以葛根湯、鼠黏子湯、惺惺散、紫草飲子解利之，但里不至冷，大便不至利，氣實者可服之。或有不問虛實，以胡荽酒灑之，以葡萄酒飲之，又火煅人齒以酒調服之，若盛實者，服之則為害。蓋胡荽酒、葡萄酒、火煅人齒，此皆內虛自利陷伏者可服之。苟為不然，則助之以熱毒氣，貫注耳目口鼻悉平，咽中閉塞，大便堅秘，小便如血，是郁毒不散，則熱毒無從出也。毒氣反攻臟腑，故使凹而不起，謂之倒靨，蓋郁毒不散，又不能解之至於斃者，不可勝數矣。蓋陽熱無陰氣以守之，當此之際，豈不觀大便堅秘，小便皆如血，若有此證者，豬尾膏、化斑湯、犀角地黃湯、犀角玳瑁湯，可選而用之也。用之則毒散，營衛無滯，瘡疹自出矣。皆常用已驗之法，姑條次於下：其瘡始覺頭疼發熱，或微熱而後作寒，煩躁咽痛者，則以四味升麻湯。搔癢或癮疹者，則以荊芥湯。面赤大便秘小便赤而嘔者，以小柴胡湯。不惡寒但煩躁而小便濇，又多渴而成赤斑點者，以竹葉湯、犀角飲子。大便不通者，與四順飲子。昏甚譫語大便不通，與承氣湯。若大便自利，黑黃色，毒氣亦有所出。大便已利，又得調氣藥以助之，其瘡亦稀。肌生斑者，此自[瘡亦稀……此自  原作「原本闕九字」，據《奇效良方》瘡疹論補。]然出者，不可表也，斑生而至足[斑生而至足  原作「原本闕五字」，據同上補。]。 乳嬰與食孩用藥不同 夫飲乳嬰兒者，由人之生，胃氣未充，膚革未成，飲乳易傷，風邪易入，臟腑嬌嫩，血氣懦弱，肌體未堅，精神易弊，故用藥當審其大小輕重而用之可也。蓋差之毫厘，立見危殆，不可與能食童子同用藥也。且能食童子，自絕乳後，食火熟炮炙之物，酒面甘肥，魚肉滋味，安可與飲乳嬰兒同用藥也。夫嬰兒有病服藥，但與乳母服之為要法。譬如童子吃食，與嬰兒飲乳同。乳母既服其藥，必流入乳，兒亦飲之。是以童子能食服藥也，免其慓悍毒烈之藥，蒸熏臟腑，亦為良法。且能食童子，谷氣既實，臟腑充盈，如生疾病，能食不大便，里急後重，手掌心並腋下有汗，當令大便如常過。心熱而大小便不通，心神不安，當利其小便。飲乳嬰兒有斯疾，但用斯藥與乳母服，是亦嬰兒服之也。 本稀不可發表 夫傷寒表證，須看營衛淺深，故仲景有發汗者，有調營衛者，有和解者，三者分輕重虛實淺深也。瘡疹固蘊熱毒，而斑生亦看熱氣深淺，故瘡疹本稀者，為不可表。小兒數日熱運，少於自快，但以升麻湯、荊芥散主之，出雖少，足心有者，此出齊，不可表也。出齊皆為血皰，或已出膿皰或水皰，或至於痂疕者，皆不可表，此髒氣既平，營衛既和，勿治而愈。如仍治，補之則熱，瀉之則寒，表之為斑爛，愈生多疾矣。何謂瘡本稀？蓋瘡疹無定數，如汗[斑爛……如汗  原作「原本闕二十字」，據《奇效良方》瘡疹門補。]之無多寡，但看所蘊熱毒之微盛爾。且瘡疹出而不甚熱，既出而喜笑如常，無寒熱無煩躁諸證，蓋有少便膿血痂疕，此皆瘡本稀，不可表也，但解毒而已。若本稀而強欲發之，則為斑爛，為倒靨，為虛脫，為中寒，為虛熱，不可不知。 無凝滯則勿表勿下 病有遲速，蓋日數待營衛以祛運其蘊毒而出也。且瘡疹熱數日，運熱毒為赤斑點，出於肌膚中，至足有，方為出齊。蓋斑點長成血皰，血皰成膿皰，膿皰結痂疕，此雖大略之言，瘡疹必先斑，次血皰，又次膿皰，又次結痂疕，比自然之序。善治病者，不可先時而後，亦不可後時而先也。蓋傷寒表證，出汗而愈。其有一二日便汗出者，則名為狂汗，雖出之必復重，又期六七日正汗出則愈矣。傷寒里證，當下則下之。若下早為結胷，為痞氣，蓋病深在里者則可下。以此言之，比之治瘡疹，或表或下，若太早則病毒不去，真氣受弊，有如瘡疹自然出快，不勝其幸。若反加妄表妄下，適以為害。然發表則熱氣承表而出，不知自然微盛，為斑爛，為倒靨，為虛脫者多矣。妄下則為內虛，為陷伏，為夭傷，宜審究之可也。合表合下證各別具詳之矣。 痂起能食 病生於里而達於表，觀其表而知其里，亦在乎熟之而已矣。且瘡痂起而能食者，蓋瘡疹出於表而里虛，當食少，令陽氣出表，能食為里不虛，而有熱者，可用牛黃丸下之。亦更看脈與外證，然後用之。若瘡痂起而能食，大小便秘而喘渴煩躁，內多毒熱，宜下之。若無此證，知其熱，便下之，則悞矣。豈不謂瘡痂起而能食，便下之，但知其中不虛爾。雖瘡起而能食，無別熱毒證，則不必下也。 黑饜而未發寒 夫黑靨，世俗之稱有二：一曰倒魘，二曰陷伏。且倒靨有四證：一則感風寒；二則毒氣彌盛，心熱與外熱壅鬱蒸不消，毒復入里；三則飲食少而內虛，臟腑或泄利，無陽以應之遂倒靨；四則不禁房室，穢氣沖觸。名同倒靨，所得之由既不同，用藥救之，豈得不異？若不究其源，一概論之，則無不夭傷。不特此爾，一者，瘡疹正出，坐臥當風，或失於蓋覆，感外風寒搏於肌膚之中，營衛受寒，必發熱而惡寒，頭痛鼻流清涕，當此之際，宜以溫辛藥表散寒氣；若失於治療，營衛受寒不解，加寒戰而喘悶，則為倒靨者，一也。二者，五臟蘊積其熱，出於肌膚，小兒陽盛而陰微，熱毒瀚漫，心熱壅蓄而不散，使外不得作膿結痂疕，內不得毒氣消散，當此之際，用涼藥解毒利小便藥以治之，令其毒氣漸消則愈；苟失其治療，則為倒靨者，二也。三者，其人稟受氣怯，或因患而飲食少遂，致脾胃虛弱，因虛而生寒，因寒而不利，因利而內虛冷，當此宜急用進食固臟腑藥以溫之，臟腑既平，因飲食進，手足溫暖，則瘡疹復出矣；世有醫者，瘡子是熱，不敢用溫藥，遂致倒靨者，三也。四者，瘡疹正盛，內外無寒熱、無虛實證候而不出者，此由不能禁忌穢氣沖冒，房勞觸犯，若有此犯，則瘡疹不出，毒氣入心，悶亂而斃；若已出之後觸之，則令其瘡黑爛，痛極如刀割。 諸惡證 此以下論雜病。 夫痘子出而復不出，或大瀉而渴，或有此候，皆因瘡痘出而服冷藥，逼熱毒在肺中也。故煩躁迷悶，不食或大小便難，皆惡候也。瘡痘帶白膿者，其毒輕；或紫黑色隱隱在於肌肉里者，其毒重；甚者，五臟咽喉內皆有瘡，其不大小便，兼便濇出血而痛。黑靨不生膿者死，鼻有黑氣者死。或痘疹未出，毒氣內逼，目瞪上竄，驚叫有如驚風者，此乃瘡欲出之候也。若悞認為驚調治，必使毒氣內蓄，邪熱不泄，亦乃死候。或有瘡痘既出，譫語不止，此亦惡候。或見是瘡，以藥解利，見瘡疹反沒者乃死，宜急溫之，復出乃愈。或瘡作白皰，忽然伏入臟腑，漸作紫黑無膿，月夜煩悶啼哭，其證尤惡，服化毒散，其毒從手足心出乃差，此是五死一生之候。若便血瘡陷無膿者死。其有瘟毒痘瘡不出者，一法以地黃、雄黃令飲，不可太多，多則反有所損。前證皆惡候。 先知節候陰陽臟腑虛實 夫稟氣盛者，夏酷暑而不熱，冬嚴寒而不冷，此里實而寒暑不能侵之也。稟氣弱者，未寒先寒，未熱先熱，故未有十日，天寒日陰，則感寒濕而濡瀉；未有十日，天溫日明，則伏熱而中暍，此虛弱之人常態也。蓋先知節氣者，能辨陰陽寒暑出入之盛衰。《素問》云：陽盛人能冬不能夏，陰盛人能夏不能冬，此亦人之虛實與寒暑相為否泰者矣。且立夏氣變純陽，萬物茂盛，用藥者用熱遠熱，如桂枝、麻黃、大青龍湯並諸熱藥，必加知母、升麻、石膏輩，是不盡用熱藥也。且立冬兩陰俱盡，氣合純陰，用藥者用寒遠寒，如服諸涼劑、服湯利過者止後服，不必盡劑，是不盡用涼藥也。是寒月不盡用涼藥，若盡用涼藥，表里皆寒，人不能當故也。治瘡疹亦當依此，隨虛實寒溫陰陽出入而用藥也，豈可拘一證一藥為盡而已矣？病人素有盛實，或素有虛寒者，並用古方，不在加減爾。且春分陽漸在外而陰漸在內，秋分陽漸在內而陰漸在外，用藥者豈得而同諸？此按四時陰陽，迎合臟腑內外虛實而用之。故時當陽出而陰入則實者愈，陰出而陽入則虛者愈，故陽出而陰入者虛者病，陰出而陽入者實者病，此其常理不變者也。如冬溫，虛者安而實者病；夏寒涼，則實者安而虛者病，此皆節氣陰陽虛實使之也。冬溫暖夏寒涼，非節之為病者，在人將攝如何爾。所以錢氏治瘡痘，言春夏順而秋冬逆者，是論陰陽出入，迎合表里之意也。 行房觸犯燒赤朮豬甲 伏積熱毒，甚者為瘡疹。方其榮衛被熱毒所蒸，毒出為斑痘。方出，其肌膚受毒，靜以守之，則順出而愈。若加觸以不馨之物，兼以行房觸犯，陰陽相感，毒氣著於人，則使瘡疹入里，毒氣入心，悶亂而死。若已出之後，觸則令瘡黑爛極，如刀割縱，或瘡疹得安，瘢痕經年黑色。仲景論瘡疹未出之間，宜於房室內燒赤朮、豬甲二物辟惡氣，謹戒飲酒嗜欲，令人守房室門戶，恐生人入有觸犯，令小兒痘疹難出也。如有觸犯，或有面青黃色者猶輕，要之安胡荽於左右上下安頓之，能解狐臭絕惡穢污之氣；更燒乳香，令室中香不絕，辟除一切惡氣，兼令易出易結痂疕。瘡疹畏雜惡氣，不可不謹者。辟如柑脯同處，一壞皆壞。古語云：樹得桂而枯，雌黃遇胡粉而黑，抑亦物類相感然爾。 初生服生地黃汁令不生瘡 錢氏論瘡疹是母腹中所受穢毒，故小兒患瘡疹，五臟皆見證，故前人亦先有以制之也。《千金》論云：方嬰兒初生，宜進生地黃汁，點孩兒口中，令便下黑穢，則至老亦不害瘡疹。蓋便下黑者，此是腹中所受穢毒。今人但見簡易平直而不用，抑亦顧目前不思後患者歟！ 瘡毒令胃爛便血 小兒胃熱發斑，其斑既出於肌膚，今瘡疹正出，或外被風寒所伏，或毒氣太盛，熱毒壅遏則出不快。蓋毒氣復輒還於里，有誤服涼藥，使腠理秘，外不得出於肌膚，毒氣倒於里者；有被惡氣沖觸，不謹房事，復觸入里，甚者皆可為胃爛便血，各隨證救之。如風寒所伏者，當解表而散之，治瘡疹麻黃湯是也。內外毒氣壅遏，復入里，當解毒，如犀角湯之類是也。冷氣入胃冰伏者，當溫之，胃愛散之類是也。惡氣熏觸，不謹房事觸伏者，當燒乳香、赤朮、豬甲之類，服以蘇合香丸等以御之。又有毒氣內外有所感冒陷伏者，急以麻黃湯主之。王氏手集白花蛇散、橄欖核水煮服之，無不立效。如有內外觸冒，失於救療，遂至胃爛便血，此證最惡，急宜用犀角地黃湯、甘草散以解之。解之漸甦醒瘡出者活，神昏冒悶者死。 餘毒失解利則嘔吐並諸雜證 脾胃主納而不出，大小腸主出而不納，是平居飲食，水谷糟粕出納也。常論胃主納食，而瘡疹後嘔逆，是有邪氣相干，使胃逆而不順，故使氣逆而吐也。其吐有冷吐，有熱吐。瘡疹病後吐者，此餘毒在胃不解，當仔細辨驗，終是不同。其熱毒在胃而吐者，令人心煩作渴，小兒不住食乳者，是渴也。小便赤濇，手掌心有汗或熱，面赤引飲，停於胃中成痰，膈中不利，縱能食乳，聚滿吐出如射，則一時胷中稍寬，又復飲乳者，渴也。飲乳又吐，脈洪數，此熱吐也。冷吐者，不渴，飲食與水隨吃隨吐，面青白，手足冷，大小便利，宜細辨之。有熱有餘毒在胃脘嘔吐者，宜服黃芩散、五苓散、人參竹葉湯。若餘毒在中，口舌生瘡，下部亦有瘡，或下膿血，服黃連散、三黃熟艾湯。發喘而煩躁小便不利者，燈心湯。若胃熱齒齦腫痛，妨其嚼食，至不欲食，煩熱面黃者，宜服甘露飲[甘露飲  原作「闕三字」，據《奇效良方》瘡疹門補。]、槐花散。如毒入目者，服淨心散最良。咽喉痛並嗽不已者，麻黃嗽不已者[麻黃  原作「原本闕六字」，據同上補。]湯加麝香服之。或大便不通，致熱毒攻於臟腑及眼，並咽喉腫塞，口舌壞爛者，以如聖湯、紫河車散、紫雪之類，可選而用之，皆解餘毒之要藥也。 預服油劑解毒 防患於未然者，則思熱毒未成瘡痘時，預服油劑以解之。蓋小兒四肢微熱，食物似減，頭髮干立，或時額微熱，則與生油劑飲之，每夜如方法與飲，似覺四肢熱，服之良久就臥，多至三五服，大小便利，四肢熱減，邪毒漸退，疹痘雖出亦輕，尤良法也。 疹熱出難大便不通小便如血或為癰身體破裂 似是而非，若同而異，醫者當詳審於疑似之間。言斑疹得熱，則出愈難，此非得熱而出愈難，為氣不通營衛，與毒氣混雜不行，故出難非獨熱而難出也。胡不觀大便不通，是氣不通行？故或便血，或為癰皰，或肌肉破裂，以此觀之，氣不通，又熱毒之氣壅盛，毒在腸中，則血滲入腸為便血，毒壅肢絡不行，為癰皰，為身體破裂，使其大便通，小便利，則無斯患矣。有此證者，宜服犀角地黃湯、白虎湯、升麻湯、紫雪之類；便血以牛黃散，可選而用之。 誤用巴豆則內虛而熱不除 表熱而蕩滌，故宜湯液以散之。取食積，宜下之，用丸子藥磨之。蓋用丸子藥者，取收攝之義也。今病瘡疹是表熱，若用丸子藥反攻，虛其里則表熱陷伏於里，其熱愈不除，復為倒靨，為便膿血；肌膚毒壅遏不通，為痘癰，為腫毒瘡疹。不可用巴豆丸子藥者，但能取腸中積熱故也。瘡疹表熱者不可用。 勿用巴豆水銀輕粉 小兒頭痛身有大熱，口鼻有熱，咽干痛，口頰生瘡，兩目如火，耳尖手足指冷，脈洪大而作渴，面赤增寒，心逆熱口臭，此是伏瘡子候，先當去熱毒邪氣，用大黃湯煮湯液，蕩滌其表熱，表熱散則諸疾皆愈矣。昧者以巴豆、水銀、輕粉，此藥無去表熱之理，反傷髒也。蓋巴豆、水銀、輕粉，但能去髒中驚涎積熱而已，豈可以為瘡疹表熱者用？則用之者夭傷，不可不戒。 熱毒攻肝沖目 肺金燥，心火熱，肝木風，脾土濕，各有所統。夫肝木勝，脾土衰，且風入臟腑，熱則為腸風、為秘結、為下鮮血，冷則為不食、為飧泄、為肢厥，此五行相生相剋之意也。熱則生風，由火盛而風作，肺金既受火克，金衰不能制木，則無金以制之，木勝肝旺，心火炎上，肝竅於目，心熱壅則沖於目，故瘡疹之始，最宜防備之。使之視井則欲觀深，視遠則自運於目，得陰氣感之。搽胭脂則欲涼血散毒氣，服以鼠黏、荊芥、防風以去其風，敷以白芥子末於兩腳心，瘡痘則不入於眼，是皆防微杜漸，使神水不被風毒熱壅之害，得無睛脹凹凸盲暗之憂。方書多稱此於卷首者，欲消目疾於未然，不可不察。 瘡後欬嗽脅痛 夫血氣者，陰陽之男女；水火者，陰陽之徵兆；左右者，陰陽之道路。今瘡疹病後欬嗽，左右脅痛，飲食不下，此餘毒所隔，氣不能升降也。且欬嗽者，由陽不降，心火克於肺金也。脅痛者，脅居人之左右，左右者陰陽之道路，氣之所行處，今脅痛是氣不能升降也。飲食不下者，由呼吸升降之間，脾受谷味，今氣不能升降，脾氣不能連磨水谷也。數者但解毒，毒去然後真氣自復，當以赤茯苓湯導心火利小腸，小柴胡湯治欬嗽脅痛，二和散調順陰陽則自愈矣。 傷寒熱毒急宜發表 傷寒熱毒在表，未能作汗，或當汗而不得汗，暴熱灼於肌膚，故發斑瘡疹痘皰也。其皰色白，或赤如火丹，瘡頭瘭漿白膿者輕。若紫色作根，隱隱在肌肉者甚重。五內七竅皆有瘡，其形如豆，故以名焉。此乃傷寒發皰，小兒肌肉嬌嫩多有此，故因而表之。 餘毒不盡煩渴胷滿 熱在表而生瘡疹，瘡疹已出將愈，則表雖退，有餘毒在里，則令小兒胷滿煩躁而渴，此皆失於解利，熱毒不散所致也，宜黃連散、燈心散、黃芩散、甘露散，皆可選而用之。 不結痂疕 瘡疹因熱而出，又因太熱甚而不能結痂疕，是以內外蒸郁，無陰氣以斂之故也。前人以宜風散導之，以生犀散解之，使熱不壅脹，必結痂疕矣。又有發如膿窠，不肯作靨者，調砂糖水與吃即結疕，此法須觀瘡子，未出盡切不可用。蓋瘡子初發而食甜物，如糖蜜棗柿，必使瘡子入目，尤宜忌之。此雲用砂糖者，是瘡子作膿窠，毒氣已定而用之，庶不為目害矣。又有血皰出已七日，不能結痂疕者，宜用豬尾膏則愈矣。 辨瘡並冰瘡入大腸 疹與痘輕重不同：疹自表而出於腑則輕，痘自里而出於髒則重。世俗但見疹見痘，方知輕重，未能預知而防備。然疹與痘，其初何以辨之？茅先生論有見於未然，且早晨渾身微熱，至日午後大熱，眼睛黃色，兩脅下吸吸然動，甚至發如驚風狀，亦身有大熱，手足逆冷，此病屬髒，治以獨聖散發之，以和平生津藥潤之。此必是瘡痘，謹不可投冷藥，恐冰入大腸，而痘子不出，則瀉下如赤豆汁，及朝出而暮靨，或顖頰赤色如掌大，口內有臭氣，唇焦目閉腹脹者，此必死候。此是瘡毒入里，由用利藥，里虛毒陷入腸中，或便膿，或便赤汁，皆惡候也。且疹候早晨微熱，午後亦大熱，眼白赤色而不黃，手足冷而吐逆，此屬腑為疹，治法如治瘡痘皆同，輒用利藥，變為惡候。 結核腫毒 瘡疹熱毒，髒於肌膚，使營衛流註失度，則營衛合行而不行，為之壅遏，壅遏則結核腫癤毒，或為痞(疒畾)，或為瘡瘍，發於頭頂手足肢節間，甚者則為癰毒，此熱毒雍遏之過也。亦令人咽膈不利，痰涎壅塞，欬嗽咽干，眼赤臉腮項焮腫，宜以消毒散、小柴胡湯最驗。癰癤腫毒出膿數日不止，體虛煩熱頭痛昏悶者，黃芪散。大便不通者，大黃散主之。癰毒赤腫初生者，燒雞毛水敷之，又醋調伏龍肝敷之，地松葫荽以敷之，雞子清調赤小豆末以敷之，地龍糞新水以敷之，並馬齒莧、龍葵葉、雞腸草、蕓薹葉、景天葉皆可搗敷之。赤腫不散，成瘡而未得頭出者，馬鞭草以敷之。 冬溫發斑如錦紋 《活人書》云：冬月煊暖而溫毒發斑癮疹如錦紋者，以冬月觸冒寒毒，至春始發，病初在表，或已發汗，或未發汗，表證未罷，毒不散，故發斑，以黑膏主之。又有冬月溫暖，非節乖戾之氣，冬未即病，至春或被積寒所折，毒氣不得泄，至天氣煊暖，溫毒始發，則肌膚斑爛癮疹如錦紋，欬而心悶，但嘔清汁者，葛根橘皮湯主之。小兒常有此證，令兒心悶欬嗽，嘔吐清水，醫者不辨，作胃寒治之，轉加悶亂，狀若驚癎，遂生他疾。但欬嗽而吐汁者，知其心悶矣，宜預服葛根橘皮湯則立愈。 用百祥丸證 黑紫干陷者，下以百祥丸；不黑者，謹勿下。要之紫黑干陷，則下之無疑矣。然當下有數證，宜仔細以外證與脈別之。有感風寒而黑陷者，則宜溫散之；有內虛自利而陷者，則宜溫之；有下之早，毒氣入里而陷者，則宜溫而表出之；有被外物沖觸而陷者，則宜熏解之。其用藥皆不同。又有蘊積毒氣深，而內外蒸郁，瘡起能食，不結痂疕，毒氣不得散，大小便秘，腹脹而陷者，為其毒氣入里，宜用百祥丸瀉膀胱之毒，服之身溫飲水者可治。以脾旺而勝腎水，寒去而復溫，則瘡疹復出矣。若寒戰不已，身冷出汗，耳骩反熱者死。要之，錢氏稱腎氣太旺，脾虛不能制之。此寒氣太旺，胃氣不溫，瘡疹復陷而不出矣。下後身熱氣溫，欲飲水者，此寒去而復溫為可治。以此而言，瘡疹不可妄下，故不過溫脾胃暖血氣也。錢氏言瀉膀胱水於已陷之後，不若助脾土於未陷之先，尤為盡善盡美矣。 瘡後患目瞖忌點藥 湯散膏丹之殊異，灸刺點洗之不同。且瘡疹之為目瞖者，毒氣自髒里而達外，治之要法，但活血解毒而已。活血不至於熱，解毒不至於冷，得其血活毒散則睛不壅，血不怯，不致凹凸損陷，是為良法也。方其病根自里而外，始者毒氣在於臟腑，外達於筋絡，筋絡而至目，其病深，似非點藥可取效。蓋點藥非毒則冷，必相攻擊，反以為害，前人有所不取也。瘡疹後患目，不在點藥，故辨及之。 冬月預服三豆飲子 龐氏云：冬令溫暖，當時便服三豆飲子以解其毒，則春夏不生瘡疹矣。蓋冬令風寒冰烈，是謂閉藏之時此天地之正氣也。冬月天氣煊暖，是冬應寒而反熱抑之，非其時而有其氣，小兒抱純陽以生，至春必發瘡疹預服三豆飲子，以菉豆、赤小豆、黑豆，副以甘草、淡竹葉、木通、砂糖煎之，臨睡以飲之，則解一切熱毒冬月隨受熱而隨解之也，至春夏間則無瘡痘之患，縱有亦輕，此乃冬月暖時預服之也。 瘡入目防備法 瘡疹方出間，欲使不入耳目，可噴胡荽酒於耳目邊，或以黃蘗末水調敷兩目，兼以白芥子末水調敷兩腳心，乃抱兒令自投菉豆七枚於井水中，使斑瘡不入目中，此皆愛護目之法也。又有忌食之法，如醬醋五味牛雞鵝鴨，皆不可食。蓋小兒患瘡子，食雞鵝鴨卵，未有不患目者。雖瘡疹已愈數月，尚未可與食之，食之亦為目患，此皆為瘡疹之所忌。但令小兒食淡物，為淡豬肉淡餅之類。不能食淡物者，入少鹽無害。患瘡疹之家，可預令知之，最為要法。患瘡疹之家，亦不可煮雞鵝鴨卵之氣相襲，亦能損目，不可不知。 瘡毒攻咽 瘡疹咽痛者，由心胃有熱沖於咽，故咽干而痛，口舌生瘡，上沖齒齦腫而齒牙搖動者，宜服甘露飲子。欲涼膈去痰，則服消毒散。咽喉腫痛者，宜如聖散消毒散。心煩者，宜鼠黏子湯。冬月老幼皆可服之，則春夏不生瘡瘍也。有聲瘖不出，舌頰生瘡，煩悶潮熱面赤者，以紫河車散主之。咽痹水漿不下者，以紫雪主之。已上諸證屬熱，須是臟腑亦熱者，方可用之。如上焦有熱，其人若小便清，或大便稀溏，是臟腑無熱，則別以清上溫下藥兼服，不可一概而用藥也。 大小便不通 瘡疹熱毒在里，令兒大小便不通，熱毒蘊而不散，則不結痂疕；及其熱氣少而下之早，則為陷伏。如大小便不通，欲以藥下之者，須是微覺腹脹滿而喘，按之腹微實，手掌心並腋下汗出者，此有熱毒燥糞在里，宜服之。瘡疹大便不通者，川黃散。瘡疹既出定，大便不通，瘡出膿汁不干，敗毒牛黃丹、大承氣湯。又有瘡疹欲出，胃熱發溫壯，氣粗腹滿，大小便赤濇，睡中驚煩渴，口舌干，手足微冷，多睡，時嗽涎，脈實沉大滑數，宜服利毒丸。心煩躁渴，小便赤濇者，通關散。前四藥皆有熱證方可用之，性寒通利故也，不可妄投，為害不輕。 乳嬰藥多反為累 小兒如水中之泡，草頭之露，以表用藥，無令造次焉。為小兒臟腑嬌嫩，血氣懦弱，肌膚不密，精神易憊，故言不易醫也。然乳下嬰兒，周歲二三歲有病者，宜少服湯藥，量其大小，但將藥與乳母服之為妙。忌一切藥與兒吃，恐反生多疾。蓋藥性慓悍毒烈，非寒即熱，不表即下，或飲或散，服多則反為累。蓋其攻擊太甚，不可不察。大抵用藥在簡而當則病除，又不損氣，若泛然而用，非止不效，藥性將何處之？必反為害。故瘡疹出而無他證者，宜少與湯藥。 冬溫宜先下毒 夏月陽氣在外，陰氣在內；冬月陰氣在外，陽氣在內。其陽氣在外，則人喜冷；陰氣在外，則人喜熱。蓋夏月扶陰以助陽，冬月扶陽以助陰，以平為期。人有盛衰與四時不相當者，則反為病。且夏月天氣大熱，則人食冷以助陰，《素問》云：用熱遠熱者是也。亦不可過冷，過冷則逆正氣為害。且老人氣衰而火少，夏月豈可過冷也？嬰童自然陽盛而火壯，雖冬月豈可多食熱物？其能食童子兼能啜熱乳嬰兒，如冬月食火炮炙烙之物，乳母恣食酒面甘肥，便與兒乳，其熱毒因微成著，又遇冬月天氣煊暖，則內外蘊熱於臟腑，至春陽發生，其毒熱隨營衛而出，遂成瘡疹，無復疑慮。如冬月應寒而反熱，此是冬溫，毒氣在髒，未出於肌膚間，當冬月便疏利，解去其毒可也。如葛根湯、三豆飲子、解毒飲、三黃丸、當歸飲、油劑、導赤散、化毒丹之類，皆可隨輕重。冬月溫暖時，皆可選而用之也。 便膿血 瘡疹病後餘毒不解，毒熱入胃，令兒便血，日夜無度，腹痛啼哭者，宜用牛黃散。又有渾身熱，下痢黃赤膿血者，薤白散解之；或胃風湯尤佳。小便赤而煩，宜以導赤散、犀角地黃湯煮之。 膿汁不干 小兒瘡疹太盛，膿汁水黏，不可著席，不可轉側疼痛者，用黃土末敷之便干。欲不成瘢痕者，以牛糞曬乾，火煉成粉，研如蛤粉相似，用綿撲有瘡痛處；膿甚者，以黃土細羅為末敷之。大段不能臥席者，以麥麩不計多少，簟臥將息，最為要法。 入目用藥 心熱毒生肝風，肝主目，熱毒沖之，故為目患，以涼肝丸服之，蓁皮散洗之，密蒙花散服之。或因食毒物，睛突出外者，仙靈脾散。暴赤腫痛者，苘麻子散。患半年一年余者，蟬蛻散。出正盛而不令入目者，調肝散。入眼成瞖者，瓜蔞散。生瞖遮膜者，威靈仙散。入目痛楚傷目者，浮萍散。生瞖者，撥雲散。風熱攻眼者，井泉石散。目中痘瘡成瞖者，大黃散貼之。赤脈侵睛者，羚羊角丸。痘瘡入目昏暗者，金花散。瘡入目里侵睛者，樺皮散。瞖障不見光明者，蟬花散為良。 餘毒諸證 瘡疹熱毒，內外皆作，今瘡疹已出而結痂疕，餘毒在髒者，宜解利之。若解之稍遲，至於生病多端。瘡疹出盡後，大便秘者，宜服大黃散。小便赤濇者，宜服黃芩散。胃中有熱，胷中有邪氣而嘔，面赤而渴，大便秘或如常，或瘡疹後下利色黃者，黃連散。煩喘小便不利者，燈心湯槐花散。發渴飲水，下血不止者，消毒散薄荷湯調下黃芪散服之。 消瘢痕 瘡疹生於肌中，瘡痂不可早抓去之而出風，早則為之癮疹，肌膚為凹凸，宜用硼砂散酒調服之，密陀僧水研塗之，蒺藜散、胡粉散、鷹屎白散、馬齒莧散、豬(月臣)散、羊(月臣)散、羊(月臣)鸕鶿散、升麻水豆散、黃蘗散、白蜜、羊(骨行)髓等青金散皆可選而用之。欲無瘢痕者，在結膿結疕，勿令癮疹成瘢痕矣。 痘癰 痘癰者，瘡疹毒氣當出而不得出，毒氣壅遏於肌膚，故使肌虛偏盛而成痘癰。又有瘡疹既平，失於解利，是致毒氣不散，外不得泄於肌膚，內無由入於臟腑，滯於肢體，則為痘癰，或為腫毒，令頭項胷脅股內赤腫。大抵瘡疹結痂疕之後，便以消毒散、升麻湯、五香散、連翹散、犀角地黃湯，皆可選而解之。失於解利，腫毒所發未成膿者，小柴胡湯加生地黃煎服之，立愈。又有稟受怯弱，病瘡疹後，面青不能飲食，自利，肌體倦怠，無熱證者，且與調平藥贍養之，令其里實。如面赤大便秘，或發渴欬嗽，睡中驚叫，小便赤濇，則可用前諸藥解利之。今人見解利，可治餘毒，不問虛實，便解利之，遂為虛弱者害，亦不可不知也。 瘡後發搐 《素問》雲，瘡瘍煩躁痛癢驚悸喜笑，皆出於心。五臟蘊熱毒成瘡疹，熱則生風，當其未出，心火生肝風，令兒發搐。今瘡疹既出之後，又發搐者，是餘毒未解，熱積停蘊，不能消散，故動肝風而發搐也，宜以導赤散、化毒丹、消毒飲、柴胡湯、三白散之類，散熱退風而已。或瘡疹後飲食暴復，未能損谷，食蒸發搐者，宜以紫霜丸服之，其證必頭熱肚熱，是傷食證也。又有瘡疹後再作瘡疹者，亦輕，此亦餘毒未盡，皆失解利之故，瘡疹之出後，豈可不解利？解利者，當隨虛實而用藥也。後人見瘡疹後解利餘毒，一例而投涼藥，氣虛者反為大害，不可不知。氣虛者，不渴面青，飲食減，大便不利，四肢弱無力，皆虛證也。有此證者，未可解利也。又時有瘡疹證，而瘡疹未出而發搐者，用藥不可太冷，恐為瘡疹之後害。瘡疹已出而發搐者，此熱甚也。故宜用化毒丹、大青膏諸搐藥無害，蓋無瘡疹之悔矣。若能詳審而調理，皆獲安愈，因而具述，以廣其傳。 瘡後中地風證 小兒瘡疹方愈，營衛尚弱，餘毒未解，忽然遍身或青或黑色，手足厥冷，口噤涎響如鋸，此名中地風也，甚者手足發搐。此由四時五行節令氣交，有風雨寒暑，地風暴至，小兒瘡疹方愈，營衛尚弱，被地風所吹，毒氣襲之，所以得生是疾也。宜用表劑，以消風散二錢，入蟬蛻二錢，分作三服，生薑、薄荷汁、酒各數點，溫湯頓服[分作三服……頓服  本處原作「加原本闕三字生薑薄荷，原本闕十字」，據《奇效良方》瘡疹門補正。]，二三服即立醒矣。隨時少汗而能或出癮疹，或再出麩疹而愈，此乃京師醫官宋鑒用此，無不愈者。後傳於此方用之。 已出狂叫喘呼 瘡疹已出者，熱毒自里而達外，狂叫喘呼者，臟腑熱燥而無津液也。夫腎水常欲升，心火斂而降，今五臟皆熱，瘡疹既出，津液外泄，臟腑乾涸，無陰氣以守之，則陽毒燥於上，故狂叫喘呼，宜服犀角地黃湯、玳瑁散、甘草散、麻黃散主之。更看大小便何部不利，利之必愈。 豬尾膏證 虛汗實汗，皆汗也。虛熱實熱，皆熱也。是以瘡疹倒黶，有虛有實，方論皆稱倒靨而已，可不分而辨正之？是以瘡痘始發，或斑或血皰未結痂疕之際，或因久不食，或因自利，或感寒邪，表里虛寒，不能運行營衛，至不能出者，豬尾膏，使心既通，營衛將復，則氣和神蘇，瘡疹自結痂疕矣。夫蘊毒作斑點，斑點作血皰，血皰如豆，起於肌皮之上，名曰痘瘡。既作血皰，血皰作膿皰，膿皰結痂疕而愈。今作血皰，而日數當結膿窠而不結膿窠者，是毒氣尚可復入於里，古人處方，心涼則熱毒氣不能復侵於心也，毒在肌膚則無慮矣。以此觀之，瘡痘至血皰是毒已盡在外也，後用豬尾膏則毒氣不能復入也。今有醫者及病家，見斑點或見血皰出遲，便用豬尾膏，殊不知毒氣未出盡，而心胃寒涼，毒氣不能出，悞人者多矣。豬尾膏是毒氣已出盡，未結膿窠者，熱氣與血相搏，尚可同營衛出入周流，恐其毒氣入里而用之也。又論小兒方書，亦用腦子、豬血等藥服之，遂斑點出而愈者。此言為害尤甚，非瘡痘之藥也。乃是治傷寒瘟毒熱證危急用之，熱散然後斑出而愈，是治發斑者，非治瘡痘之斑。後人不為祖述，以悞傳悞而用之者，可怪矣。