古今圖書集成醫部全錄 · 古今圖書集成醫部全錄卷三百六十七

外科癰疽疔毒門 針灸 《素問》曰：夫癰氣之瘜者，宜以針開除去之。夫氣盛血聚者，宜石而瀉之。 東方之域，其民食魚而食咸，其病皆為癰瘍，其治宜砭石。 癰不知所，按之不應手，乍來乍已，刺手太陰旁三痏，與纓脈各二。 《靈樞經》曰：凡刺之害，中而不去則精泄，不中而去則致氣，精泄則病甚而恇，致氣則生為癰疽也。 凡刺癰邪，勿迎隴，易俗移性，不得膿，脆道更行，去其鄉，不安處所，乃散亡。諸陰陽過癰者，取之其輸瀉之。鈹針者末如劍鋒，以取大膿。 病之生時有喜怒不測，飲食不節，陰氣不足，陽氣有餘，榮氣不行，乃發為癰疽。陰陽不通，兩熱相搏，乃化為膿。小針能取之乎？岐伯曰：以小治小者，其功小；以大治大者，多害。故其已成膿血者，其惟砭石鈹針之所取也。 《甲乙經》曰：項腫不可俛仰，頰腫引耳，完骨主之。 咽腫難言，天柱主之。 (出頁)腫唇癰，顴髎主之。 頰腫痛，天牕主之。 頭項癰腫不能言，天容主之。 身腫，關門主之。 胷下滿痛膺腫，乳根主之。 面腫目癰，刺陷谷出血立已。 犢鼻腫，可刺其上，堅勿攻，攻之者死。 疽，竅陰主之。 脈風成為厲，管疽發厲，竅陰主之。 管疽，商丘主之。 《千金方》曰：癰疽始作大，大痛或小痛，或發如米粒，即便出膿，宜急斷口味，利去其毒，用騎竹馬灸法騎竹馬灸法  查《千金》無此灸法。其最初記載見於宋?聞人耆年所撰之《備急灸法》，該書列有騎竹馬灸法專篇。，或就患處灼艾，重者四面中央總灸一二百壯，更用敷藥，其效甚速。 騎竹馬灸法，治一切瘡瘍，無有不愈。令病人以肘憑几，豎臂腕要直，用篾一條，自臂腕中曲處橫紋，男左女右，貼肉量起，直至中指尖盡處，截斷為則，不量指甲；卻用竹槓一條，令病人脫衣正身騎定，前後用兩人扛起，令病者腳不著地，又令二人扶之，勿令傴僂，卻將前所量臂篾，從竹槓坐處，尾骶骨盡處，直貼脊背，量至篾盡處為則，用墨筆點定，此只是取中，非灸穴也。卻用薄篾作則子，量病人中指節，相去兩橫紋為則，男左女右，截為一則，就前所點記處，兩邊各量一則，盡處即是灸穴。兩穴各灸五七壯。疽發於左則灸右，疽發於右則灸左，甚則左右皆灸。蓋此二穴心脈所過之處，凡癰疽皆心火留滯之毒，灸此則心火流通而毒散矣。起死回生之功，屢試屢驗。 癰腫已潰未潰，用香豉三升，入少水搗成泥，照腫處大小作餅，厚三分。瘡有孔，勿覆孔。上鋪豉餅，以艾列於上灸之，但使溫溫，勿令破肉。如熱痛即急易之。患當減，覺輕快。一日灸二次。如先有孔，以汁出為妙[癰腫……為妙  此即豉餅灸法，見於《千金翼》卷二十三癰疽發背，所述意同而文稍異。]。 《三因方》曰：癰疽初覺腫痛，先以濕紙覆其上，視之先干處是頭也。大蒜切片置頭上，以大艾炷灸之三壯，即換一蒜，痛者灸至不痛，不痛者灸至痛乃止。大概以百壯為準。最要早覺早灸為上。如有頭，則不必紙覆也。 若十數頭作一處生者，即用大蒜研成膏，作薄餅鋪頭上，聚艾於餅上灸之。 《直指方》曰：初發小點一二日，急以蒜片貼其中心，以小艾炷灸五壯而止。 《河間六書》曰：凡瘡瘍，須分經絡部分，氣血多少，腧穴遠近。 從背出者，當從太陽五穴選用：至陰在足小指外側，去爪甲角如韭葉；通谷在足小指外側本節前陷者中；束骨在足小指外側本節後陷中；崑崙在足外踝後跟骨上陷中；委中在膕中央約紋中動脈。 從鬢出者，當從少陽五穴選用：竅陰足小指次指端，去爪甲如韭葉；俠溪在足小指次指，岐骨間本節之陷中；臨泣在足小指次指本節後間陷中；陽輔在外踝上四寸輔骨前絕骨端如前三分；陽陵泉在膝下一寸外廉陷中。 從髭出者，當從陽明五穴選用：厲兌在足大指次指，去爪甲如韭菜；內庭在足大指次指外間陷中；陷谷在足大指次指間本節後陷中；沖陽在足趺上五寸骨間動脈，去陷骨三寸；解溪在沖陽後一寸五分，腕上陷中。 從腦出者，則惟絕骨一穴，在外踝上三寸動脈中。 癰疽已覺微漫腫，硬皮不變，脈沉不痛者，當外灸之，引邪氣出而止。經曰：陷下者灸之。如外微覺木硬而不痛者，當急灸之，是邪氣深陷也；淺者不可灸。如有膿水，亦不可灸，當針之。 《得效方》曰：癰疽初發漸大，以濕紙一片搭瘡上，其一點先干處，即是正頂。先以水洗去人皮咸，取大筆管一個安於正頂上，卻用大水蛭一條安其中，頻以冷水灌之，蛭當吮其正穴膿血，皮皺肉白，是毒散無不差。如毒大蛭小，須用三四條方見效。如血不止，以藕節上泥塗之。 《資生方》曰：有善治癰疽者，皆於瘡上灸至二三百壯，無有不愈。但艾炷小作之，小則人不畏灸，灸多則作效必矣。堅硬不潰，名曰石癰，當上灸百壯，石子當碎出。 《東垣十書》曰：初覺癰疽發背，欲結未結，赤熱腫痛，先以濕紙覆其上，立視先干處即癰頭也。取蒜切片如三錢厚，安頭上，用大艾炷灸之三壯，換一蒜片，痛者灸至不痛，不痛者灸至痛，早覺早灸為上，一日二日十灸十活，三日四日六七活，五日六日三四活，過十數日者不可灸。若有十數頭作一處者，用蒜研成膏作薄餅。鋪頭上，聚艾燒之，亦能活也。若初發赤腫，中間有一黃粟米頭，用獨蒜切去兩頭，取中間切片安瘡頭上，著艾灸十四壯，多至四十九壯。 《丹溪心法》曰：凡癰疽之發，或因內有積熱，或因外寒郁內熱，若於生髮之處艾灸以散其毒，治之於早，可以移深為淺，改重為輕。諸項灸法皆好，惟騎竹馬灸法，尤為切要，此消患於未形之策。 多灸則內服乳粉托里散，防火氣入心。 《醫壘元戎》曰：瘡瘍自外而入者不宜灸，自內而出者宜灸。外入者托之而不內，內出者接之而令外。故經曰：陷者灸之。灸而不痛，痛而後止其灸。灸而不痛者，先及其潰，所以不痛；而後及良肉，所以痛也。灸而痛，不痛而後止其灸。灸而痛者，先及其未潰，所以痛；而次及將潰，所以不痛也。 《薛己醫案》曰：伍氏云：凡用蒜餅灸者，蓋蒜味辛溫有毒，主散癰疽，假火勢以行藥力也。有只用艾炷灸者，此可施於頑疽痼發之類。凡赤腫紫黑毒甚者，須以蒜艾同灸為妙。 凡治癰疽、發背、疔瘡，若初灸即痛者，由毒氣輕淺；灸而不痛者，乃毒氣深重。悉宜內服追毒排膿，外敷消毒之藥。大抵癰疽不可不痛，又不可大痛，悶亂不知痛者難治。 凡隔蒜灸者，不論壯數，則邪無所容，而真氣不損，但頭頂見瘡，宜用騎竹馬法及足三里灸之。 夫瘡瘍之證，有諸中必形諸外，在外者引而拔之，在內者疏而下之。灼艾之功甚大，若毒氣鬱結，瘀血凝滯，輕者或可藥散，重者藥無全功矣。東垣曰：若不針烙，則毒氣無從而解，是故善治毒者，必用隔蒜灸。舍是而用苦寒敗毒等劑，其壯實內熱者或可，彼怯弱氣虛者，未有不敗者也。又有毒氣沉伏，或年高氣弱，或服克伐之劑，氣益以虛，膿因不潰者，必假火力以成功。大凡針灸，若未潰則拔引郁毒，已潰則接補陽氣，祛散寒邪，瘡口自合，其功甚大。常治四肢瘡瘍氣血不足者，只以前法灸之皆愈。疔毒甚者，尤宜灸。蓋熱毒中隔，內外不通，不發泄則不解散。若處貧居僻，一時無藥，則用隔蒜灸法尤便，每三壯一易蒜片，大概以百壯為度。用大蒜取其辛而能散，用艾炷取其火力能透，如法灸之，必瘡發膿潰，繼以神異膏貼之，不日自愈。一能使瘡不開大，二內肉不壞，三瘡口易合，見效甚神。丹溪云：惟頭為諸陽所聚，艾壯宜小而少。 凡瘡不起者托而起之，不成膿者補而成之，使不內攻，膿成而及時針之，不數旬即愈矣。常見患者皆畏針痛而不肯用，又有恐傷肉而不肯用。殊不知瘡雖發於肉薄之所，若其膿成必腫高寸余，瘡皮又厚分許，用針深不過二分，若發於背必腫高二三寸，入針止於寸許，況患處肉既已壞，何痛之有？何傷之慮？凡怯弱之人，或患附骨等疽，待膿自通，以致大潰，不能收斂，氣血瀝盡而死者多矣。 凡瘡既成膿，皮膚不得疏泄，昧者待其自穿。殊不知少壯而充實者，或能自解。若老弱之人，氣血枯槁，或兼攻發太過，不行針刺，膿毒乘虛內攻，穿腸腐膜，鮮不悞事。若毒結四肢，砭刺少緩，則腐潰深大，亦難收斂。毒結於頰項胷腹緊要之地，不問壯弱，急宜針刺；否則難治。大抵瘡瘍之證，感有輕重，發有深淺，淺者腫高而軟，發於血脈；深者腫下而堅，發於筋骨。然又有發於骨髓者，則皮肉不變，故古人製法，淺宜砭而深宜刺，使瘀血去於毒聚之始則易消。若膿成之時，氣血壯實者或自出。怯弱者，不行針刺，鮮有不悞。凡瘡瘍透膜，十無一生，雖以大補藥治之，亦不能救，此可為待膿自出之戒也。故東垣云：毒氣無從而解，膿瘀無從而泄，過時不烙，反攻於內，內既消敗，欲望其生，豈可得乎？茲舉一二以告同道，並使患者知所慎雲。 若治元氣不足之證，即其初患，便當內用參、芪、歸、朮，溫補脾胃；外用桑枝蔥熨，接補陽氣，使自消散。若久而不能成膿者，亦用前二法補助以速之。若膿既成而不潰，用艾於當頭灸數炷以出之，卻服十全大補湯。 又云：癰有椒眼十數頭，或如蜂窠蓮房，膿血不出者，用針橫直裂之。如無椒眼之類，只消直入取膿，不必裂之。一法當椒眼上個個灸之亦佳，不必裂也。又云：癰者皮薄腫高，多有椒眼粒；疽者皮膚頑硬，狀如牛頸之皮。癰成膿則宜針，針宜用馬銜鐵為之，形如韭葉樣，兩面皆利，可以橫直裂之五六分許，攻去毒血，須先灸之而後裂。疽成膿則宜烙，可用銀篦大二寸，長六寸，火上燒令赤，急於毒上熨烙，得膿利為度。 毒氣已成者，宜用托里以速其膿；膿成者當驗其生熟深淺而針之。膿生而用針，氣血既泄，膿反難成；若膿熟而不針，腐潰益深，瘡口難斂。若瘡深而針淺，內膿不出，外血反泄；若瘡淺而針深，內膿雖出，良肉受傷。若元氣虛弱，必先補而後針，其膿一出，諸證自退；若膿出而反痛，或煩躁嘔逆，皆由胃氣虧損，宜急補之。若背瘡熱毒熾盛，中央肉黯，內用托里壯其脾胃，外用烏金膏塗於黯處。其赤處漸高，黯處漸低，至六七日間，赤黯分界，自有裂紋，如刀劃然，黯肉漸潰矣，當用鈹針利剪徐徐去之，須使不知疼痛，不見鮮血為妙。雖有裂紋，膿未流利，及膿水雖出，而仍痛者，皆未通於內，並用針於紋中引之。患於背胛之間，肉腐膿出，腫痛仍作，此內有毒筋間隔，膿未通耳，尤宜引之。若元氣虛弱，悞服克伐，患處不痛，或肉將死，急溫補脾胃，亦有生者。後須純補之藥，庶可收斂。若妄用刀針，去肉出血，則氣無所依附，氣血愈虛，元氣愈傷矣，何以生肌收斂乎？ 針灸之法，有太乙人神、周身血忌、逐年尻神、逐日人神，而其穴有禁針禁灸之論，犯之者其病難瘳，理固然也。但瘡瘍氣血已傷，肌肉已壞，宜迎而奪之，順而取之，非平人針灸之比，何忌之有？《外科精義》云：瘡瘍之證，毒氣無從而解，膿瘀無從而泄，反攻於內，內既消敗，欲望其生，豈可得乎？危惡之發於致命之所，禍在反掌，腹癰囊癰，二便不通，胷腹脹悶，唇疔喉痹，咽喉腫塞，其禍尤速，患者審之！ 蜞針法，治癰疽初作，先以筆管一個入螞蜞一條，以管口對瘡頭，使蜞吮瘡膿血，其毒即散。如瘡大須換三四條。若吮正穴，蜞必死矣，累試累效。若血不止，以藕節上泥塗之。若瘡頭未明，以井邊泥塗上先干處即是。 癰疽初發小點，一二日間急以大蒜頭橫切如錢，貼其中心，頓小艾炷灸之五壯而止。若形狀稍大，以黃稈紙蘸酒全貼，認先干處為筋腳，於先干處灸之，或兩處先干皆灸，但五七壯止。又法，屈指從四圍尋按，遇痛處即是根，就此重按深入，自覺輕快，即此灸之，更於別處灸。若或大腫，即搗蒜為餅焙乾，蘸法酢灸熱，更換頻罨，或以熨斗火於蒜餅上熨之，更換熱餅頻熨。如覺患處走散，即以綿帛覆蓋，勿令氣泄，俟少間敷藥。凡癰疽展大如龜之形，且看頭向上下，先灸其前兩腳，次灸其尾，或紅筋走緊而長，從盡處灸之，須留頭並後兩腳勿灸。若盡灸之，不惟火氣壅聚，彼毒無所走散，又攻入里也。或辨認不明，以白芷三分，漢椒、桑白皮各一分，連須蔥白十片，取新汲水煎湯入酸酢半盞，淋洗少頃，其筋自現，可以辨驗頭尾。 豆豉餅治瘡瘍腫硬不潰，及潰而不斂，並一切頑瘡惡瘡，江西豆豉為末，唾津和作餅子，如錢大，厚如三文，置患處，以艾壯於餅上灸之。餅乾，再用唾津和作如瘡大，用漱口水調作餅覆患處，以艾鋪於餅上燒之。如未成者用之即消，已成者縱不能全消，其毒頓減，前人俱稱有奇功，不可忽之！ 霹靂火治內疔之證，發汗之妙方也。凡瘡始覺，不曾服出汗之藥，過數日間，外證皆罷，或在胷腹，或在脅肋，赤焮腫起，此乃毒氣入里，內疔之所發也。宜用此法出汗，毒氣方能出也。先置水桶一個，鐵銚一個，令病人側臥於桶上，四圍以衣衾蓋護，勿令泄氣。卻以鵝卵石火燒極紅，放銚內，以銚安桶內，以酢投於銚內淬之，熏蒸出汗，未透，再加火力再淬之，須令腫處汗透，不必遍身出汗也。 附子餅治潰瘍，氣血虛不能收斂，或風邪襲之，以致氣血不能運於瘡所，不能收斂。用炮附子去皮臍研末，以唾津和為餅，置瘡口處，艾壯於餅上灸之，每日灸數壯，但令微熱勿痛。如餅乾，再用唾津和做，以瘡口濕潤為度。 《證治準繩》曰：砭法治丹毒疔瘡，紅絲走散，或時毒瘀血壅盛。用細磁器擊碎，取有鋒芒者一塊，以箸一根劈開頭尖夾之，用線縛定，兩手指輕撮箸，稍令磁芒正對患處懸寸許，再用箸一根頻擊箸頭，令毒血遇刺皆出，毒入腹膨脹者難治。 灸乃開結破硬之法，倘有一點白粒，如粟米起，四圍微腫如錢，便當於米粒上著艾，灸十四五壯。三日內灸者，只成灸瘡而散；三日外者，其腫漸少，宜多灸之，或灸火著處，則結熱可伸，灸處先潰，則毒勢分減，庶免展開，不致下陷，及壞筋骨傷氣血也。所謂灸至不痛者，謂著皮肉未壞處則痛，火至著毒處則不痛，必令火氣至著毒處方止。所謂灸至痛者，謂初著毒處不痛，至好肉則痛，必令火氣至好肉方止。畏灸者，或用獨蒜瓣、或用豆豉餅、或用椒姜鹽爛搗捻作餅子，如三錢厚，鋪艾灸之，熱則易新餅，亦可散也。 灸乃從治之意，惟頭為諸陽所聚，艾炷宜小而少；若少陽分野，尤不可灸，灸之多至不救。亦有因灸而死者。蓋虛甚，孤陽將絕，其脈必浮數而大，且鼓精神，必短而昏，無以抵當火氣，宜其危也。 劉宗厚曰：此謂癰疽初發，宜灸之也。然諸瘡患久成痛者，常有膿水不絕，其膿不臭，內無歹肉，尤宜用附子浸透，切作大片，厚二三分，於瘡上著艾灸之，仍服內托之藥，隔二三日再灸之，不五七次，自然肌肉長滿矣。至有膿水惡物，漸漬根深者，郭氏治用白面、硫黃、大蒜三物，一處搗爛，看瘡大小，捻作餅子，厚約三分，於瘡上用艾炷灸二十一壯，一灸一易，後隔四五日方用翠霞錠子，並信效錠子，互換用之，紝入瘡內，歹肉盡去，好肉長平，然後貼收斂之藥，內服應病之劑，調理即瘥矣。蓋不止宜灸於瘡之始發也。大抵始發宜灸，要汗下補養之藥對證，至灸冷瘡，亦須內托之藥切當。設反逆，不惟不愈，恐致轉生他病之患也。 針烙 凡用針烙，先察癰疽之淺深，及膿未成已成。高阜而軟者，發於血脈；腫平而堅者，發於筋脈；皮色不相辨者，發於骨髓。高阜而淺者，用鈹針開之。疽始生白粒，便可消退，漸長如蜂窠者，尋初起白粒上烙，及四圍烙四五處。如牛項之皮者，疽頂平而淺者，皆宜用火針烙之。其針用圓針，如箸如緯，鋌大，頭圓平，長六七寸，一樣二枚，蘸香油於炭火中燒紅，於瘡頭近下烙之，宜斜入向軟處，一烙不透，再烙必得膿也。瘡口烙者，名曰熱瘡，膿水常流下，不假按抑，用紝藥使瘡口不合。舊用紙捻及新取牛膝根，如瘡口大小，略颳去皮，一頭系線紝之。不如用翠青、搜膿等錠子，臨用以糯米飯和成軟條子，看淺深紝之，外用拔毒膏貼之。瘡毒未成，烙之可散；潰而未破，針之可消，但要用得其宜耳。若當用針烙而不用，則毒無從而泄，膿瘀蝕其膏膜，爛筋壞骨，難乎免矣。若毒深針淺，膿不得出，毒淺烙深，損傷良肉，不當其所，他處作頭，此皆不能愈疾，反增痛耳。或瘰癧潰久不愈，漏瘡經年，或通或閉，癰疽瘡口不收，皆因冷滯不能收斂，亦因瘡口內外四畔烙之。癰疽正發，及膿見後紅腫焮開，用鐵針燒赤，四圍刺之，則紅腫隨縮矣。 《古今醫統》曰：烙法，方其已熟未潰之時，用鐵一烙，極是快意。方扇火欲著時，誠是驚人！余常用矣，臨時猶且顫悸，況未曾經歷者乎？烙後膿水流通，百無所忌，名曰熟瘡。其瘡突者針口宜向下，然須是熟於用烙者，識淺深，知穴道，審生熟。非其時則所出皆生血，當其時則出黃膿瘀肉。用尖針烙者，不得法，尖針頭細，其口易合，惟用平圓頭者為妙。蓋要孔穴透，或恐瘡口再合，用牛膝根如瘡口之大小，略割去粗皮，插入瘡口，外留半寸許，即用嫩橘葉、地錦草各一握，研成膏敷之。牛膝能使惡血常流，二藥溫涼止痛，隨干隨換，此十全之功也。 《景岳全書》曰：按立齋云：灼艾之法，必使痛者灸至不痛，不痛者灸至痛，則毒必隨火而散，否則非徒無益而反害之。愚意癰疽為患，無非血氣雍滯，留結不行之所致。凡大結大滯者，最不易散，必欲散之，非借火力不能速也，所以極宜用灸。然又有孫道人神仙熏照方，其法尤精尤妙。若毒邪稍緩，邪深經遠而氣有不達，灸之為良；若毒邪熾盛，其勢猛急而垂危者，則宜用熏照方，更勝於灸也。 上古有砭石之制，《內經》有九針之別，制雖不同，而去病之意則一也。其瘡瘍一科，用針為貴。用之之際，雖雲量其潰之淺深，尤當隨其肉之厚薄：若皮薄針深，則反傷良肉，益增其潰；肉厚針淺，則膿毒不出，反益其痛，用針者可不慎哉！至於附骨疽，氣毒流注，及有經久不消，內潰不痛者，宜燔針開之。若治咽喉之患，當用三棱針；若丹瘤及癰毒四畔焮赤，疼痛如灼，宜用砭石去血，以泄其毒，則重者減，輕者消。如洪氏室患腹癰，膿脹悶瞀，以鈹針刺膿出，即蘇。一人患囊癱，膿熟腫脹，小便不利，幾殆，急針之，膿水大泄，氣通而愈。大抵用針之法，迎而奪之，順而取之，所謂不治已成治未成，正此意也。今之患者，或畏針而不用，醫者又徇患者之意而不針，遂至膿已成而不得潰，或得而潰，所傷已深矣，卒之夭枉者十常八九，亦可悲矣！經曰：天溫日明，則人血淖溢而衛氣浮，故血易瀉，氣易行；天寒日陰，則人血凝濇而衛氣沉，是以因天時而調血脈也。故凡遇天寒水冰，或陰氣凝滯之時，欲行針刺，則先當溫衣覆蓋，或以艾葉炒熱，或熱鹽熱衣類，先熨其處，務令血脈溫和而後刺之，則血瀉氣行，其病立已。若血寒脈濇，遽爾用針，則邪毒不瀉，徒傷良肉，反以益其病也。 導引 《保生秘要》曰：諸毒瘡腫導引法，以兩手交叉抱頸，以左右肩一上一下，用意使氣血和暢，內息綿綿，周身得汗，毒自化解。 運功，瘡癤氣濇於皮膚，疽毒皆發於臟腑，患在前，歸元發引，患在背，起艮行庭。瘡癤之疾，隨手可運毛竅，發散腫毒之憂，得力通關，逐出大腸，繞患處著意為之。 毒初起時，先於患處內小圈而至大圈，復用水以洗之。或毒成不散，則自內里用意，以火攻出。待出膿後，則自外大圈旋轉至小圈，仍用水而收口。 醫案 《李杲十書》曰：元好問飲酒太過，脈候沉數。九月間腦下項上出小瘡，不痛不癢，如白頭瘡。凡四日後腦項麻木，腫勢外散，熱毒焮發；又二日痛大作，夜不得寐。醫處以五香連翹湯，後再邀予診視。云：膏粱之變，不當投五香連翹湯，已無及矣；且疽已八日，當先以火攻之，然後用藥。以大艾炷如兩核許者攻之百壯，始覺痛。次為處方，是足太陽膀胱之經，其病逆，當反治；脈中得弦緊，按之洪大而數，又且有力，必當伏其所主而先其所因，其始則同，其終則異，必先歲氣，無伐天和，以時令言之，可收不可汗，經與病俱禁下，法當結者散之，咸以軟之，然受寒邪而禁咸，遂制黃連消毒飲治之而愈。 《丹溪心法》曰：一男子年五十餘，形實色黑，背生紅腫，近胛骨下痛甚，脈數而洪緊，食亦嘔，正冬月，與麻黃桂枝湯加酒黃蘗、生附子、(艹舌)蔞子、甘草節、羌活、青皮、人參、黃芪、半夏、生薑六貼而消，此非內托之意歟？ 嘗治一婦人，年將七十，形實性急而好酒，腦生疽，十五日，脈弦緊急且濇，予急用大黃酒煨細切，酒拌炒為末，又酒拌炒人參入姜煎調一錢重，又兩時再與，得睡而上半身汗，睡覺病已，此亦內托之意也。 東陽李兄年愈踰三十，形瘦膚厚，連得憂患，又因作勞且過於色，忽左腿外廉側上發一紅腫，其大如粟。一醫聞其大腑堅實，與承氣湯二貼下之，不效。又一醫教與大黃、硃砂、生粉草、麒麟竭，又二三貼。半月後召余視之，曰：事去矣！又一李兄四十餘，面稍白，神甚勞，忽脅下生一紅腫如桃。一人教用補劑，眾笑且排，於是以流氣飲、十宣散雜進之。旬余後召余視之，余日：非惟不與補劑，抑且多得解利，氣血俱憊，難矣！已而果然。 一男子年近六十，形素肥，初夏於左髆外廉側生一核，方圓二寸余，不甚痛。召余治，診其脈息，緩大而弱。余日：此因憂悶而生，當氣升散之時，須急與人參膏五六斤，又看作何應。病家召他外科，以十宣散五六貼而瘡甚。余曰：此大虛也，勿以輕小視之！病家不信，一外科仍以十宣散進之，又五六貼，瘡平陷出清水而死。此可為因虛而生癰疽者之戒。 一老人年七十，患背疽徑尺余，已雜與五香、十宣數十貼，膿血腥穢，嘔逆不食者旬余，病人自去吃內托散，膈中不安，且素有淋病三十年，今所苦者淋之痛與嘔吐不得睡而已，急以參、芪、歸、朮煮膏，以牛膝湯入竹瀝飲之，三日後盡藥一斤半，淋止思食；七日後盡藥四斤，膿自湧出而得睡，又兼旬而安。 一男子年六十餘，性好酒肉，背疽見膿，嘔逆發熱，蓋其得內托十宣多矣。醫以嘔逆，於嘉禾散中加丁香以溫胃行氣。時七月大熱，脈洪數有力，余因謂此脈證在潰瘍，尤為忌，然形氣實，只與人參膏和竹瀝飲之，盡藥十五斤，竹百餘竿而安。余日：此病幸安也，不薄味，必再作。仍厚味自若，夏月醉後，坐水池中，又年余左脅旁生一軟塊如餅，二年後軟塊為疽。本人見膿血淋漓而脈洪數有力，又嘔逆食少，遂自以人參膏入竹瀝飲之，又百餘竿而安。今八十歲，強健如舊。此病兩次以老年血氣弱，專服人參竹瀝而愈。若與內托十宣散，恐未能若是之安全也。 《衛生寶鑑》曰：丁巳夏末余從軍回，住於曹州界，以事至州，有趙同知謂余曰：家舅牛經歷病頭目赤腫，耳前後尤甚，疼痛不可忍，發熱惡寒，牙關緊急，涕唾稠粘，飲食難下，不得安臥。一瘍醫於腫上砭刺四五百餘針，腫赤不減，其痛益甚，不知所由然，願請君一見！余遂往診，視其脈浮緊，按之洪緩，此證乃寒覆皮毛，郁遏經絡，熱不得升，聚而赤腫。經云：天寒則地凍水冰，人氣在身中，皮膚緻密，腠理閉，汗不出，血氣強，肉堅濇。當是之時，善行水者不能往冰，善穿地者不能鑿凍，善用針者亦不得取四厥，必待天溫冰釋凍解，而後水可行，地可穿，人脈亦猶是也。又云：冬月閉藏，用藥多而少針石也，宜以苦溫之劑，溫筋散寒則已，所謂寒致腠理，以苦發之，以辛散之，宜以托里溫經湯。麻黃苦溫，發之者也，故以為君。防風辛溫，散之者也；升麻苦串，葛根甘平，解肌出汗，專治陽明經中之邪，故以為臣。血流而不行者則痛，以白芷辛溫，當歸身辛甘溫，以和血散滯；濕熱則腫，蒼朮辛甘溫，體輕浮，力雄壯，能泄膚腠間濕熱；人參、甘草甘溫，白芍藥酸微寒，調中益氣，使托其里，故以為佐。依方餌之，以薄衣覆其首，以厚被覆其身，臥於暖處，使經血溫，腠理開，寒乃散，陽氣宣通，大汗出後，腫減八九分。再服去麻黃、防風，加連翹、鼠粘子，腫痛悉去。經言汗之則瘡已，信哉斯言！或人以仲景言瘡家雖身痛，不可發汗，其理何也？余因說此乃營氣不從，逆於肉理而生瘡腫，身作疼痛，非外感也。若外感寒邪而作疼痛，故戒之以不可發汗，汗之則成痓也。 戊午冬，余從軍住冬於武城縣，有賈倉使父年踰六旬，冬至後數日，疽發於背，五七日腫勢約七寸許，不任其痛。瘍醫曰：膿已成，可開發矣，彼懼不從。越三日，醫曰：不開恐變證生矣。遂以燔針開之，膿泄痛減。以開遲之故，迨二日變證果生，覺重如負石，熱如焫火，痛楚倍常，六脈沉數，按之有力，此膏粱積熱之變也。邪氣酷熱，固宜以寒藥治之，時月嚴凝，復有用寒遠寒之戒，乃思《內經》曰：有假者反之，雖違其時，以從其證可也。與瘍醫議，急作清涼飲子加黃連，秤一兩五錢，作一服服之，利下兩行，痛減七分。翌日復進前藥，其證悉除。後月余平復。 陳錄判母年七十有餘，亦冬至後腦出疽，形可甌而大。命瘍醫診視，俟瘡熟以針出膿。因怒笞侍女，瘡輒內陷凹一韭葉許，面色青黃不澤，四肢逆冷，汗出身清，時復嘔吐，脈極沉細而遲。蓋因衰老之年，嚴寒之時，病中苦楚，飲食淡薄，已滌肥膿之氣，獨存瘦悴之形，加之暴怒，精神愈損，故有此寒變也。病與時同，與瘍醫議，速制五香湯一劑，加丁香、附子各五錢，劑盡，瘍復大發，隨證調治而愈。《內經》曰：凡治病必察其下，謂察時下之宜也。諸痛癢瘡瘍皆屬心火，言其常也。如瘡盛形羸，邪高痛下，始熱終寒，此反常也，固當察時下之宜而權治。故曰經者常也，法者用也，醫者意也，隨所宜而治之，可收十全之功矣。 至元壬午五月二十八日，王伯祿年踰五旬有七，右臂膊腫盛，上至肩，下至手指，色變皮膚涼，六脈沉細而微。此乃脈證俱寒，予與瘍醫孫彥和視之，曰：此乃附骨癰，開發已遲，以燔針啟之，膿解清稀。次日肘下再開之，加呃逆不絕，彥和與丁香柿蒂散兩服，稍緩。次日呃逆尤甚，自利，臍腹冷痛脹滿，飲食減少，時發昏憤，於左乳下黑盡處灸二七壯；又處托里溫中湯，用乾薑、附子、木香、沉香、茴香、羌活等藥，(口父)咀一兩半，欲與服。或者曰：諸痛癢瘡瘍皆屬心火，又當盛暑之時，用乾薑、附子可乎？予應之曰：理所當然，不得不然。《內經》曰：脈細皮寒，瀉利前後，飲食不入，此謂五虛。況呃逆者胃中虛寒故也，諸痛癢瘡瘍皆屬心火，是言其定理也，此證內外相反，須當舍時從證也，非大方辛熱之劑急治之，則不能愈也。遂投之，諸證悉去，飲食倍進，瘡勢溫，膿色正。彥和復用五香湯數服，後月余平復。噫！守常者，眾人之見；知變者，知者之事。知常而不知變，細事因而取敗者亦多矣，況醫乎哉！守常知變，豈可同日而語哉！ 《薛己醫案》曰：一男子胷患癰，腫高焮痛，脈浮而緊，以內托復煎散二劑，表證悉減，以托里消毒散四劑而消。 一男子腹患癰腫硬，木悶煩熱，便秘脈數而實，以黃連內疏湯一劑少愈；以黃連解毒湯二劑頓退；更以金銀花散四劑，瘡頭出水而消。 一男子患腿痛而不焮腫，內亦便利調和，用托里榮衛湯數劑而消。 一婦人項患毒，焮痛發寒熱，以荊防敗毒散二劑少愈；以小柴胡湯加連翹、牛蒡子、桔梗四劑而消。 一男子肩患毒，焮痛飲冷，煩躁便秘，脈數而實，以清涼飲二劑少愈；以金銀花散四劑悉退；又以十宣散去桂加天花粉、金銀花數劑，瘡頭潰而痊。 一婦人臂患腫，惡寒不作膿，以十宣散六劑而潰；以托里散數劑而瘳。 一男子患癰，腫硬疼痛，發熱煩躁，飲冷脈沉實大便秘，乃邪在髒也，用內疏黃連湯疏通之以絕其源。先投一劑，候行一次，勢退一二；再進一劑，諸證悉退，乃用黃連消毒散四劑而消。 一男子內股患毒，腫硬痛甚，不作膿，隔蒜灸五十餘壯，勢退七八；以仙方活命飲四劑而膿成；用十宣散六劑膿潰而愈。凡瘡大痛，或不痛麻木，灸最良。 一婦人臂腫未成膿，飲食少思，遇勞作痛，發熱，以補中益氣湯二劑，痛少止；以補氣血健脾胃而消。 一男子素弱，胷患癰，飲食少而倦，以六君子湯加芎、歸、黃芪，膿成針之；更以托里藥而愈。 一婦人脅患癰，未成膿，惡寒脈緊，以十宣散加柴胡二劑，表證悉退；更以托里散數劑，膿潰而愈。 一婦人臂患毒腫硬，咽喉壅塞，四肢逆冷，發寒熱，以五香連翹湯二劑頓愈，以瘡科流氣飲四劑而消。 一男子臂患癰，脈弦緊有力，以白芷升麻湯二劑頓退，又二劑而消。 一婦人肩下患毒，脈弦緊，以白芷升麻湯二劑，表證已退；更以托里藥潰之而愈。 一男子臂患癰不作膿，灸以豆豉餅及飲托里藥三十餘劑而潰，又月余而瘳。 一男子膿熟不潰，余欲針之，補以托里。彼不信，乃服攻毒藥，反致噁心少食，始悟而用針；更以六君子湯加藿香、當歸四劑少可；再以加味十全大補湯數劑而斂。凡瘡膿熟不行針刺，膿內侵蝕，輕者難療，重者不治。老弱之人，或偏僻之處，乃緊要之所，若一有膿，宜急針之，更以托里，庶無變證。 一男子患毒作痛，服寒涼藥，痛雖止而食愈少，瘡亦不潰，以六君子湯而食進；再以托里藥潰之而愈。大抵瘡疽之證，寒熱虛實，皆能為痛。熱毒之痛者，以寒涼之劑折之；寒邪之痛者，以溫熱之劑散之；因風而痛者除其風；因濕而痛者導其濕；燥而痛者潤之；塞而痛者通之；虛而痛者補之，實而痛者瀉之；膿郁而閉者開之；惡肉侵蝕者去之；陰陽不和者調之；經絡秘濇者利之。慎勿概用寒涼之藥。況血脈喜溫而惡寒，若冷氣入里，血即凝滯，反為難瘥之證矣。 一男子素弱，肘患腫，欲內消，服涼藥反致作瀉少食，以二神丸及香砂六君子湯加肉豆蔻而瀉止食進，又以托里藥而腫亦消。丹溪云：癰疽因積毒在臟腑，當先助胃壯氣，使根本堅固；次以行經活血藥佐之，參以經絡時令，使毒氣外發，施治之早，可以內消，此內托之意也。又云：腫瘍內外皆壅，宜以托里表散為主。如欲用大黃，寧無孟浪之過？潰瘍內外皆虛，宜以接補為主。如欲用香散，未免虛虛之失。大抵癰腫之證，不可專泥為火。經云：營氣不從，逆於肉理，乃生癰腫。又云：形傷腫，氣傷痛。六淫七情皆能致之，況稟有虛實及老弱不同，豈可概用寒涼之藥？設若毒始聚，膿未作，勢不盛，庶可消。尤當推其病因，別其虛實。若概用寒涼藥，必致悞事。如膿將成，邪盛氣實，用消毒之劑，先殺其毒，雖作膿不為大苦，潰亦不甚。若就用托里，必益其勢。如膿將成不成，及不潰，方用托里，膿成勢盛者針之，膿一出，諸證悉退矣。 一男子膿熟不潰，微痛少食，倦怠發熱。予為針之，膿湧出，熱益甚，乃虛故也，急以人參黃芪湯二劑，熱愈甚，此藥力尚未及也，又二劑果應，再以當歸補血湯數劑而痊。東垣云：發熱惡熱，大渴不止，煩躁肌熱，不欲近衣，脈洪大按之無力，或目痛鼻干者，非白虎湯證也，此血虛發躁，宜當歸補血湯主之。 一婦人脾氣素弱，患毒未作膿，發寒熱兼嘔，以不換金正氣散二劑而止；以托里散六劑而潰；更以健脾藥而斂。 一男子患癰，膿成不潰，投以補劑而潰，更以健脾藥而愈：氣血壯實，膿自湧出。信夫！ 一男子潰而瘀血不腐，以參、芪、歸、朮峻補氣血；更以桑木灸之腐而愈。 一童子腋下患癰，不斂膿清，脈大倦怠，懶食少寐，自汗口乾，以內補黃芪湯及豆豉餅灸之，兩月而愈。凡瘡膿潰而清，或瘡口不合，或聚腫不赤，肌寒肉冷，自汗色脫者，皆氣血俱虛也，非補不可。 一男子腰患毒，膿熟不潰，針之膿大泄，反加煩躁，以聖愈湯四劑而寧；更以人參養榮湯加麥門冬、五味子兩月而愈。此人後患濕氣，遂為痼疾。凡瘡膿血去多，瘡口雖合，尤當補益，務使氣血平復，否則更患他證，必難治療。慎之！ 一婦人患臂癰，瘡口紫陷，膿清不斂。彼以為毒未盡，欲服攻毒之劑。予謂瘡瘍之證，腫起堅硬，膿稠者，實也；腫下軟慢，膿稀者，虛也。遂用附子餅灸之，及飲十全大補湯百劑始愈。 一婦人患附骨癰，久而不斂，致腿細短軟，脈來遲緩，以十全大補湯加牛膝、杜仲，及附子餅灸之，兩月余而愈。凡膿潰之後，脈濇遲緩者易愈，以其有胃氣故也；脈來細而沉，時止者，里虛而欲變證也。若煩痛尚未痊也。洪滑粗散者難療，以其正氣虛而邪氣實也。 一男子風襲瘡口，牙關緊急，腰背反張，以玉真散一服而愈，仍以托里藥而斂。 一男子患癰將斂，遍身作癢，脈浮，以消風散二服而止；更以托里藥而愈。 一男子肩下患疽，已數日，漫腫微痛，頭甚多，皆如粟許，色不變，不起發，此氣血虛也，診其脈果然。先以仙方活命二劑殺其大勢；更以托里藥而起發瘡頭，雖潰，但流血水，氣血尚虛，不能為膿也。彼欲服太乙錠子，予謂此藥止能攻毒，不能托里。彼不深信，至四次飲食不進，瘡色黑陷，吃逆不絕，胃氣虛極也，不治。強投溫中健脾之劑，不應而死。 一男子近脅患疽，腫而不潰，投大補之劑，潰而已愈，後患弱證而歿。 一男子腰中患疽，發而不潰，其氣血止能起發，不能培養為膿也。投大補藥數劑而潰，又數劑膿出尚清。乃服參芪歸朮膏斤余，膿少稠；數斤，膿漸稠，肌肉頓生。凡大癰疽，借氣血為主。若患而不起，或潰而不腐，或不收斂，及膿少或清，皆氣血之虛也，宜大補之，最忌攻伐之劑。亦有膿反多者，乃氣血虛而不能禁止也。若潰後發熱作渴，脈大而膿愈多，屬真氣虛而邪氣實也，俱不治。常見氣血充實之人，患瘡皆腫高色赤，易腐潰而膿且稠，又易於收斂；怯弱之人，多不起發，不腐潰，及難於收斂。若不審察而妄投攻劑，虛虛之禍不免矣。及患後當調養，若瘰癧流注之證，尤當補益也；否則更患他證，必難措治。慎之！ 一男子肩患毒，腫硬作痛，惡證迭見，用白礬末三錢糊丸，以蔥頭七莖煎湯送下，腫痛悉退；再服，諸證亦退；更以仙方活命飲二劑出水而消。此秘方，名千金化毒湯，本礬末蔥湯調服，因末難服，故易為丸。 一男子胷患癰，焮痛煩躁，發熱作渴，脈數而實，時季冬，予謂此熱毒內畜也，須舍時從證，欲治以內疏黃連湯。彼以時當隆冬，乃雜用敗毒藥，愈熾，仍求治。投前湯二劑，後去二次，諸證悉退；以金銀花散加連翹、山梔四劑，出水而消。大抵證有主末，治有權宜。治其主則末病自退，用其權則不拘於時，泥於守常必致病勢危甚。況雜用攻劑，動損各經，故丹溪云：凡瘡發於一經，只當求責本經，不可干擾余經。羅謙甫云：守常者，眾人之見；知變者，智者之事。知常而不知變，細事因而取敗者多矣。 一上舍年踰四十，因怒脅內作痛不止，數日後外結一塊，三寸許，漫腫色不赤，按之微痛，余謂怒氣傷肝，致血傷氣鬱為患，以小柴胡湯對四物，倍用芎、歸、黃芪、貝母、肉桂治之。彼謂丹溪云：腫瘍內外皆壅，宜托里表散為主。又云：凡瘡未破，毒攻臟腑，一毫熱藥，斷不可用。況此證為氣血凝滯，乃服流氣飲，愈虛，始信而復求。始視之，虛證並臻，診之胃氣更虛。彼欲服余前藥，余謂急者先治，遂以四君子湯加酒炒芍藥、炮乾薑四劑少安；更加當歸，又四劑，胃氣漸醒；乃去乾薑，又加黃芪、芎、歸、肉桂數劑，瘡色少赤，並微作痛；又二十餘劑而膿成，針之，卻與十全大補湯。喜其謹疾，又兩月余而瘳。夫氣血凝滯，多因營衛之氣弱，不能運散，豈可復用流氣飲以益其虛？況各經血氣，多寡不同，心包絡、膀胱、小腸、肝經，多血少氣；三焦，膽、腎、心、脾、肺，少血多氣。然前證正屬膽經少血之髒，人年四十以上，陰血日衰，且脈證俱屬不足，腫瘍內外皆壅，宜托里表散為主，乃補氣血藥而加之以行散之劑，非專攻之謂也。若腫焮痛甚，煩躁脈大，辛熱之劑，不但腫瘍不可用，雖潰瘍亦不可用也。凡患者須分經絡氣血，地部遠近，年歲老幼，稟氣虛實，及七情所感，時令所宜而治之。常見以流氣、十宣二藥，概治結腫之證，以致取敗者多矣。 一婦人瘡潰後，吐鮮血三碗許，余用獨參湯而血止；用四君、熟地、芎、歸而瘡愈。此血脫補氣，陽生陰長之理也。若用涼血降火沉陰之劑，脾土生氣復傷，不惟血不歸源，而死無疑矣。 一武職患腦疽，內潰熱渴，頭面腫脹如斗，胷背色焮如塗丹，煩熱便秘，此表里俱實，若非苦寒之劑，內疏外泄，則不救。遂針周項出膿，及用清涼飲一劑加大黃五錢，再用消毒散而痊。 一男子瘡潰而煩渴不安，以聖愈湯二劑而寧；以人參、黃芪、當歸、地黃四劑渴止；又以八珍湯二十餘劑而愈。大抵潰後有此證，屬氣血不足，須用參、芪以補氣，當歸、地黃以養血。若用苦寒之劑，必致有悞。 一男子患毒作渴，右關脈數，以竹葉黃芪湯治之少愈；更以補中益氣湯加黃芩而愈。 一男子潰後口乾，遇勞益甚，以補中益氣湯加五味子、麥門冬治之而愈，更以黃芪六一湯而斂。 一男子患毒，潰後作痛，肢體倦怠，瘡口不合，飲食不甘，以六君子湯加黃芪、川芎、當歸，四劑而愈；更以托里散，月余而斂。 一男子潰後作痛，脈數而無力，以托里散加生地黃、黃蘗二劑而止；更以托里散數劑而安。 一男子潰後發熱，左手脈數而有力，以人參敗毒散一劑而止；更以托里散而瘥。 一男子潰後，發熱，焮痛不止，煩躁便秘，右手脈沉實，以清涼飲一劑而止；更以托里消毒散四劑而瘳。 一男子潰後作痛，而脈濇，以定痛托里散飲之，敷乳香定痛散而止；更以托里散數劑而愈。 一男子潰而作痛，脈浮緊，以內補黃芪湯四劑而止，又二十餘劑而愈。 一男子項患毒，潰而作痛；以參、芪、地黃、芎、歸補之而止；更以八珍湯加黃芪、桔梗，三十餘劑而愈。 一男子患癰，潰而作痛，脈軟而濇。余謂氣血虛，欲補之。彼不信，乃服攻伐之劑。反發寒熱，始信之。仍投大補藥而痊。大抵瘡之始作也，先發為腫，氣血鬱積，蒸肉為膿，故多痛。膿潰之後，腫退肌寬，痛必漸減，若反痛，乃虛也。丹溪云：膿出而反痛，此為虛也，宜以補之。亦有穢氣所觸者，和解之；風寒所逼者，溫散之。齊氏云：瘡疽之證，有臟腑、氣血、上下、真邪虛實不同也，不可不辨。如漫腫堅硬膿稠者，瘡疽之實也；腫下軟慢膿稀者，瘡疽之虛也。瀉利腸鳴，飲食不入，嘔吐無時，手足並冷，脈弱皮寒，小便自利，或小便時難，大便滑利，聲音不出，精神不爽者，悉臟腑之虛也；大便鞕，小便濇，飲食如故，腹滿膨脹，胷膈痞悶，肢體疼痛，口苦喉干，煩躁多渴，身熱脈大，精神昏塞者，悉臟腑之實也。凡諸瘡疽，膿水清稀，瘡口不合，聚腫不赤，肌寒肉冷，自汗色脫者，氣血之虛也；腫起色赤，寒熱疼痛，皮膚壯熱，膿水稠黏，頭目昏重者，氣血之實也。頭痛鼻塞，目赤心驚，咽喉不利，口舌生瘡，煩渴飲冷，睡語咬牙者，上實也；精滑不禁，大便自利，腰腳沉重，睡臥不寧者，下虛也。肩項不便，四肢沉重，目視不正，睛不了了，食不知味，音嘶色敗，四肢浮腫者，真氣虛也；腫焮尤甚，痛不可近，多日不潰，寒熱往來，大便秘濇，小便如淋，心神煩悶，恍惚不寧者，邪氣之實也。又日：真氣奪則虛，邪氣勝則實。又曰：諸瘡為癢，為虛也。又曰：診其脈洪大而數者實也，細微而軟者虛也。虛則補之，和其氣托里也；實則泄之，疏利而導其氣。《內經》謂血實則決之，氣虛則掣引之，是也。 一男子潰後發熱作痛，脈浮數，按之無力，勞而尤甚，以補中益氣湯治之而止；更以十全大補湯而愈。常治左手脈小於右手而熱者，用血藥多於氣藥；右手脈小於左手而熱者，用氣藥多於血藥。 一男子潰後，發熱頭痛，脈浮緊，虛而兼表邪也，以補中益氣湯加川芎、白芷二劑而止；更以托里藥而愈。 一婦人潰後，發熱少寐，四肢倦怠，以黃芪人參湯治之而安；更以十全大補湯加貝母、遠志、麥門冬、酸棗仁、香附，月余而愈。 一婦人潰後發熱，服清熱敗毒藥愈甚，診之脈濇，以四物湯加粟殼、乳香、沒藥二劑少止；又二劑而安。 一男子潰後，發熱頭微痛，日晡尤甚，脈浮，按之則濇，以人參養榮湯加柴胡、地骨皮而愈；又月余而斂。 一男子潰而惡寒，用四君子湯加桂，倍用黃芪大料，四劑而止；膿水尚多，投八珍湯加桂，數劑漸少；惟瘡口不合，以附子餅及十全大補湯，每劑加炮附子五分，數劑乃去附子，又服月余而愈。 一男子潰後將愈，因勞四肢發熱，煩躁不寐，以聖愈湯四劑而寧；更以托里藥而愈。丹溪云：有四肢熱，逢風寒如炙於火者，是人陰氣虛而陽氣盛也。 一男子潰後畏寒，脈虛，以四君子湯加炮姜四劑而愈；以十全大補湯月余而斂。仲景云：脈虛則血虛，血虛生寒，陽氣不足也。瘡腫脈虛，宜托里養血。信夫！ 一婦人潰後發熱，服涼藥，反畏寒，以十全大補湯二劑而止；又以托里藥而痊。 一男子潰後發熱，服涼藥益甚，診之脈浮，乃氣虛也，以補中益氣湯加五味子、麥門冬，治之而止；更以托里藥而斂。 一婦人潰後發熱，脈浮而數，虛而兼表證也，以補中益氣湯倍柴胡、升麻一劑而止；以托里藥月余而斂。 一男子患癰潰而飲酒，焮痛發熱，服黃連解毒湯二劑而止；更以托里消毒散而愈。常治痛而大便秘脈實者，用清涼飲治之。 一男子患癰，時值陰寒，忽惡寒，右手脈有而似無，此胃氣虛而不任風寒也，以四君子湯加炮姜、肉桂二劑少止；又四劑而安。丹溪云：有衛氣虛衰，不能溫分肉實表而惡寒者；又有上焦之邪，隔絕榮衛，不能升降出表而惡寒者。東垣云：夜則惡寒，晝則安靜，是陰血自旺於陰分也；夜則惡寒，晝亦惡寒，是重陰無陽也，當急瀉其陰，峻補其陽；夜則安靜，晝則惡寒，是陰氣上溢於陽中也。 一男子胷患毒焮腫，作嘔喜冷，脈洪數，以黃連解毒湯二劑頓退；更以金銀花散六劑而消。 一男子因瘡痛傷胃氣，少食作嘔惡寒，以六君子湯加當歸四劑少愈；以十宣散加白朮、茯苓、陳皮數劑而膿成；針之，又以前散去防風、白芷，數劑而痊。 一婦人脾氣素弱，患毒未作膿，發寒熱兼嘔，以不換金正氣散二劑而止；以托里散六劑而潰；更以健脾藥而斂。 一男子作渴，欲發疽，以加減六味丸治之而消。 一男子患腦疽發熱，脈數無力，以前丸治之。不信，自服滋陰藥，以致不救。 一男子日飲水數碗，冬月亦然，彼恃壯竊喜，後口舌生瘡，欲治以前丸。彼以為謬，乃服生津液藥，渴不能止，發背疽而歿。 一男子腳面發疽，愈而作渴，以前丸治之而愈。夫加減八味丸，治陰虛火動之聖藥也，有是證者，何以舍此？ 一富商稟賦頗厚，素作渴，日飲水數碗。面發一毒，用消毒藥潰而雖愈，尺脈尚數，渴亦不止。時孟秋，余謂心火，難免疽毒之患，須服加減八味丸，以補腎水。彼不信，至夏果腳背發疽，脈數，重按之則濇而無力，此水涸火旺之脈也，足竟黑腐而死。 一男子稟頗實，乏嗣，服附子等藥致作渴，左足大指患疽，色紫不痛，脈亦數而濇，亦死。大抵發背腦疽脫疽，腫痛色赤，水衰火旺之色，尚可治；若黑若紫，火極似水之象也，乃腎水已竭，精氣已涸，決不治。 又一貴人病疽疾，未安而渴作，一日飲水數升，愚遂獻加減八味丸方。諸醫大笑云：此藥若能止渴，我輩當不復業醫矣。乃用木瓜、紫蘇、烏梅、人參、茯苓、百藥煎等生津液之藥止之而渴愈甚，數劑之後，茫無功效，不得已而用此，服之三日，渴止。因此相信，遂久服，不特渴疾不作，血氣亦壯，飲食加倍，強健過於少壯之年。蓋用此藥，非余敢自執鄙見，實有源流。自為兒時，聞先君云：有一士夫病渴疾，諸醫皆用渴藥，治療累載不安，有一名醫診之，使服加減八味丸，不半載而疾痊。因疏其病源。今醫者治癰，卻以生津液止渴之藥，誤矣！其疾本起於腎水枯竭，不復上潤，是以心火上炎，不能既濟，煎熬而生渴，今服八味丸，降其心火，生其腎水，則渴自止矣。復疏其藥性，雲內北五味子最為得力，此一味獨能生腎水，平補降心火，大有功效。家藏此方，親用有驗，故敢詳著之，使有渴疾者信其言，專志服餌取效，無為庸醫所惑，庶廣前人之志。如臂痛、腳氣、風氣，四肢拘攣，上氣眼運，肺氣喘嗽，消食利小便，久服輕身，聰明耳目，令人光澤多子。 一婦人面患毒，焮痛發熱作渴，脈數，按之則實，以涼膈散二劑少愈；以消毒藥數劑而平。 一男子肩患疽作渴，脈數有力，以黃連解毒湯三劑而止；更以仙方活命飲四劑潰而愈。 一男子患毒作渴，右關脈數，以竹葉黃芪湯治之少愈；更以補中益氣湯加黃芩而愈。 一人年三十，面患瘡，已潰作渴，自服托里及降火藥不應。余診其脈，浮而弱。丹溪云：潰瘍作渴屬氣血俱虛，況脈浮虛？投以參、芪各三錢，歸、朮、熟地各二錢，數服渴止；又以八珍湯加黃芪數劑，脈斂而愈。余治瘡瘍作渴，不問腫潰，但脈數發熱而渴，以竹葉黃芪湯治之。脈不數，不發熱，或脈數無力而渴，或口乾，以補中益氣湯。若脈數而便秘，以清涼飲。尺脈洪大，按之無力而渴，以加減八味丸並效。若治口燥舌黃，飲水不歇，此丸尤妙。 一男子患癰，未作膿，焮痛煩躁，便閉脈實，以內疏黃連湯二劑，諸證悉退；以四物加芩連四劑而消。 一男子潰後便濇，脈浮，按之則濇，以八珍湯加紅花、桃仁、陳皮、杏仁，治之而愈。 一弱人潰後，便秘而脈濇，以四物湯加紅花、桃仁、黃芪，治之而愈。 一男子潰後便秘而脈浮，以四君子湯加陳皮、杏仁、當歸，治之而愈。 一老人潰後，大便秘，小便赤濇，診之脈浮數而濇，以八珍湯加黃蘗、知母治之而已愈，後小便複數而赤，大便秘，口乾目花，以加減八味丸滋腎丸治之而愈。此證乃陰血虛，陽火盛，故用前藥有效。向投苦寒之劑，必致有悞矣。 一男子潰後，便濇肌膚作癢，余以氣血虛不能營於腠理，用補劑治之。彼不信，乃服風藥，以致不救。大抵瘡瘍始作，便秘脈數而濇者，宜降火涼血為主，潰後便秘脈濇者，宜補血氣為主。若投風藥，禍在反掌。 舉人於廷器腿患多骨疽年余，出腐骨少許，午前畏寒，午後發熱，口乾唾痰涎，便頻數，余以為足三陰虧損，朝用補中益氣湯，暮用八味丸加黃芪、當歸、五味子各三十餘劑，外用敷藥，諸證漸愈；又以十全大補之類，喜其慎疾而愈。 一男子上齶腫硬，年余方潰，內熱作渴，肢體消瘦，六脈洪大，左手尤甚，用補中益氣湯、六味丸，出腐骨一塊；仍服前藥，諸證悉去，瘡口亦斂。 一婦人年三十餘，素弱，左手背漸腫，二年後潰出清膿，腫黯連臂，內熱晡熱，自汗盜汗，經水兩月一至，此肝脾氣血虧損，朝用歸脾湯，夕用逍遙散，腫處頻用蔥熨法，兩月余諸證漸愈，瘡出腐骨；仍服前藥，前後共三百餘劑得愈。 一婦左手指患疔，麻癢，寒熱噁心，左半體皆麻，脈數不時見。曰：凡瘡不宜不痛，不可大痛；煩悶者不治。今作麻癢，尤其惡也，用奪命丹二服不應；又用解毒之劑，麻癢始去，乃作腫痛。余曰︰勢雖危，所喜作痛，但毒氣無從而泄，乃針之，諸證頓退；又用解毒之劑而瘥。 蘇庠盛厚博掌後患疔，紅絲至腕，惡寒發熱，勢屬表證，與奪命丹一服，紅絲頓消；又用和解之劑，大勢已退。彼又服敗毒藥，發渴發熱，紅絲仍見，脈浮大而虛，此氣血受傷而然，以補中益氣湯主之而愈。蓋奪命既服，瘡邪已散，而復用敗毒之劑，是誅伐無過，失《內經》之旨矣。 一儒者患疔，元氣素弱，余補其氣血，出膿而愈。後因勞役，瘡痕作癢，乃別服敗毒散一劑，以致口噤舌強，手足搐搦，痰涎上涌，自汗不止。此氣血復傷而致痙也。用十全大補加附子一錢，灌服而蘇。 一男子患疔，服奪命湯，汗不止，瘡不痛，熱不止，便不利，此汗多亡陽而真氣傷矣，用參、芪、歸、朮、芍、防、五味二劑，諸證悉退，惟以小便不利為憂。余曰：汗出故小便不利，汗止則陽氣復而自利矣。仍用前藥去防風加麥冬，倍用黃芩、當歸，四劑而小便利，瘡潰而愈。 表甥居富，右手小指患疔色紫，或雲小瘡，針刺出血，敷以涼藥，掌指腫三四倍，黯而不痛，神思昏憒，煩躁不寧，此真氣奪而邪氣實也，先以奪命丹一服，活命飲二劑，稍可。余因他往，或遍刺其手，出鮮血碗許，腫延臂腕，焮大如瓠，手指腫數倍，不能潰。余用大劑參、芪、歸、朮之類，及頻灸遍手而腫漸消。但大便不實，時常泄氣，此元氣下陷，以補中益氣加骨脂、肉蔻、吳茱萸、五味，大便實而氣不泄；又日以人參五錢，麥冬三錢，五味二錢，水煎代茶飲之；又用大補藥五十餘劑而漸愈。此證初若不用解毒之劑，後不用大補之劑，欲生也難矣！ 一人年二十，唇患疔四日矣，有紫脈自瘡廷至口內，將及於喉。余曰：此真氣虛而邪氣實也，若紫脈過喉則難治矣！須針紫脈並瘡頭出惡血以泄其毒則可。乃別用解毒之劑，頭面俱腫，求治甚篤。余曰：前日之言不誣矣！診其脈洪數，按之如無，口中腫脹，針不能入，為砭面與唇，出黑血碗許，勢雖少退，略進湯水，終至不起。 都憲張恆山左足指患疔，痛不可忍，急隔蒜灸三十餘壯，即能行步。欲速愈，或用涼藥敷貼，遂致血凝肉死，毒氣復熾。再灸百壯，服活命飲，出紫血，毒才得解。腳底通潰，腐筋爛肉甚多，將愈，誤用生肌藥，反助其毒，元氣虧損而不能愈。余治以托里藥，喜其稟實，客處三月余方愈。大凡疔患於肢節，灸法有回生之功。設投以涼劑，收斂腠理，隧道壅塞，邪氣愈甚，多致不起。若毒未盡，驟用生肌，輕者反增潰爛，重者必致危亡。 一男子足指患疔，腫焮痛赤，用隔蒜灸、人參敗毒散加金銀花、白芷、大黃二劑痛止；又用十宣散加天花粉、金銀花去桂，數劑而愈。 一男子足患疔瘡作癢，噁心嘔吐，時發昏亂，脈浮數，明灸二十餘壯，始痛；以奪命丹一服腫起；更以荊防敗毒散而愈。 一男子患疔，發熱煩躁，脈實，以清涼飲下之而愈。 一男子胷患疔，遍身麻木，脈數而實，急針出惡血，更明灸數壯始痛；服防風通聖散得利而愈。 一男子左手背患疔，當日一臂麻木，次日半體皆然，神思昏憒，遂明灸至二十餘壯，尚不知痛；又三十餘壯始不麻，至百壯始痛；以奪命丹一服，腫始起；更用神異膏及荊防敗毒散而愈。 一老婦足大指患疔甚痛，令灸之，彼不從，專服敗毒散，致真氣虛而邪氣愈實，竟至不救。蓋敗毒散雖能表散瘡毒，然而所感有表里，所發有輕重，體段有上下，所稟有虛實，豈可一概而用之耶？且至陰之下，藥力難到，專假藥力則緩不及事，不若灸之為良。故下部患瘡，皆宜隔蒜灸之，痛則灸至不痛，不痛則灸至痛。若灸之而不痛者，宜明灸之，及針疔四畔，去惡血，以奪命丹一粒入瘡頭孔內，仍以膏藥貼之。若針之不痛，或無血者，以針燒赤頻烙患處，以痛為度。或不痛，眼黑如見火光者，此毒氣入臟腑也，不治。若患在手足，紅絲攻心腹者，就於絲盡處刺去惡血，宜服荊防敗毒散。若絲近心腹者，宜挑破瘡頭去惡水，亦以膏藥貼之。如麻木者，服奪命丹。如牙關繁急，或喉內患者，並宜噙一二丸。凡人暴死，多是疔毒，用燈照看遍身，若有小瘡，即是，宜急灸之，俟醒更服敗毒藥或奪命丹。人汗入肉，食之則生疔瘡，不可不慎！ 《外科正宗》曰︰一監生右顴下生疔，三日形如魚目，詢問起居，但麻癢不常，此即肺經受毒之證也，用針刺入四五分，其硬如骨有聲；隨用蟾酥條插至三日，猶不腐化。此堅頑結聚之病，藥力不及，換用三品一條鎗，插至七日，外用糊紙封蓋，至十一日脫出疔根一塊，約有指許；以長肉玉紅膏漸搽慚長；先服托里消毒散加金銀花二錢、白芷五分；脫後用八珍湯加天花粉、麥冬、黃芪、陳皮各一錢，調理月余；候瘡生肉已平，用珍珠散摻上，結皮而愈。 一監生中年喪妻，繼娶幼室，乃嬌態人也，自服補腎助陽之藥，以致腎水受傷，不能上制心火，左顴發生一泡，先紫後黑，麻木不知痛癢。凡黑者腎經之毒也，其毒不淺。且喜瘡之四邊，尚未走散，此猶可取，隨用針刺疔上。量別藥不濟其事，用冰螄散厚糊作條，插入患孔，用糊紙密封，勿令泄氣。朝服加減八味丸以滋腎水，午服益氣養榮湯接補真氣以滋不足，晚用琥珀蠟礬丸護心解毒，候至十一日外，疔根與藥結成一塊，依期脫落。次用生肌斂口，補助調理脾胃之劑，二十日而愈。後因其不慎調理，失於保節，幾及三年，復成虛損癆瘵而歿。 一婦人年近四旬，夫主不和，愁郁種種，抱懷不散，時值季夏，歲荒之極，腮發一疔，六日後方延余視。其時疔毒已經走散，頭目唇項俱腫，形色紫赤。余曰：肉腫瘡不腫，疔毒走黃，不治之證。彼婦流涕嘆曰：一家皆絕也！余問曰：何其如此？婦又曰︰吾夫乃不肖之人。婦有一女二子，俱未適配，設若婦死，寄託於夫，子女日後必為流蕩輩也。故婦在－家生，婦逝一家死，自然之理。余時聞之，沉吟不已，如此何以得生？不忍棄之。況此瘡勢大，又非藥力可回。思之，當先雇一貧人，以飯餐飽，再用火酒數杯，隨用針刺腫上十餘處，令彼噙吸惡血數碗，將溫湯洗淨，用蟾酥錠磨濃塗之，四圍敷金黃散，早晚二次；內以護心散、蠟礬丸、清心護里，兼服降火化痰開郁安神之藥調治，庶保不變。吸血之後，余腫稍退。至六日，因夫妻反目，復腫，比前尤甚，復用針刺其甚腫之上約十餘處，出血三四碗，針孔上小膏蓋貼，余腫仍敷。其人出血多而其內必虛，以人參養榮湯加香附、貝母服，數日後針口漸膿，余腫漸消，原瘡處復得高腫，仍用蟾酥條插化，亦漸腐潰，外用生肌斂口，內服開郁和中養血健脾等劑，調理百日外方愈。此病設若相論瘡勢形色，則百無一生之理，此功出於勉強行之，亦得其生。後二子一女，相繼婚配，其夫亦守其終，見今已六旬半矣。 一婦人年二十二歲，右耳垂向前一寸生疔二日，請余視之。形有豆大，頂陷灰色，此肺經感毒發為白刃疔也。又驗其根腳綿軟，毒不結聚，為陷伏陰證也。未及針刺。伊舅曰：何恙也？余直告曰：疔瘡證。彼聽冷笑不信。余因辭不用藥，隨其信否。彼復請客醫治之，視曰：風熱疙瘩，乃小恙也。彼家告以某醫曾曰是疔瘡，醫者點頭而笑曰：此真胡說！患家喜悅。天下事大相懸絕。醫用消風散二服，毒氣全收，隨發昏憒喘急而死。 一年少婦顴下生疔，疙瘩作癢。余欲針之，彼家不信。辭後自灸，次日四邊漸腫，瘡漸軟陷；又三日頭面大腫，復請治之。余觀原瘡灸上已結黑靨，干陷無膿，此毒氣內陷，外肉已死；又面目浮腫，光亮發熱，形狀不堪，此正氣衰而邪氣實也，雖治亦不效，後必終死。彼家方悔。後延半月果歿。 一男子上齶腫痛月余，以散風清熱藥，俱已不效。又兩月破流血水，百日外方出細骨，大小三十餘塊。以十全大補湯並吹生肌散，兩月余而斂。中存一小孔，簪腳大，通鼻透氣，致難全斂，為愈而不愈也。 一男子左手上髆結腫年余，方出爛斑，破流稀膿；延至半年，方出多骨一條，如鵝髆骨一樣，長約四寸。內服養血健脾藥，外搽玉紅膏，又月余而斂。 一男子小腿正面臁骨腫痛二年，諸藥不應，此多骨瘡也。後破出骨一塊，肌肉腐爛，元氣虛弱，以十全大補湯加山茱萸、牛膝、木瓜，服至兩月余不斂。每日以神燈照法，將火氣助之，又出朽骨一塊，上有蛀眼數十孔。以二骨炭火煅紅為末，入生肌藥中用之收斂。問曰：用骨者何？此骨原稟氣血結成，故用之復還元氣也。此理合天然之數矣。 一女人口左上牙根突腫如粟，堅硬如石，不痛，此多骨疽也，藥亦不效。後三年始痛，破流臭膿，後出多骨，形如小鱉，腫仍不退，此骨未盡。稍久又出小骨二塊，色枯峻嶒，其腫方退。以四君子湯加升麻、陳皮，外以甘草煎湯漱口，生肌散日搽三次而收斂。 《寓意草》曰：黃鴻軒手臂忽生癰痛，漫腫無頭，痛極莫耐，外科醫者咸謂熱毒所致。揆之平素，淡泊明志，寧靜居心，絕無生熱致毒之因，究莫識其所起也。尊公我兼謂昌善議病，盍舍樽俎而一代庖人乎？昌曰︰吾議此證，請先為致賀，後乃言之。瘡瘍之起，莫不有因：外因者天行不正之時毒也，起居傳染之穢毒也；內因者，醇酒厚味之熱毒也，郁怒橫決之火毒也。治火毒與治諸毒，原自天淵。蓋火與元氣，勢不兩立，以寒涼折之，則元氣轉漓矣。鴻軒於四者總無其因，不問知為胎毒之餘也。凡人稟受天地之氣，有清濁之不同，惟純粹以精之體，其福澤壽算，俱不可限量。然從父母構精而有身，未免夾雜慾火於形骸，所賴者惟在痘瘡一舉，暗將所藏慾火，運出軀外，復其粹精之恆體。如礦金相似，必經紅爐煅煉，而渣滓與精瑩始分之為兩。吾嘗以此法觀出痘者之眸子，七八日後眼開之時，黑白分明者精金也，赤筋紅膜包裹者混金也。至於瞳人模糊，神光不現，則全非金矣。鴻軒幼時出痘太多，元氣不能充貫，又為雜證所妨，臟腑中之火毒雖盡，而軀殼間之留滯猶存，所以痘癰之發，必於手足之委中、曲池者，則以零星小毒無處可容，而潛避於呼吸難到之處耳。今之癰癤，正當委中之穴，其為痘毒何疑？毒伏肘腋之下，原無所害，但粹精之體，微有夾雜，是亦寶鑑之纖塵，白璧之微纇也。日者太和元氣充滿周身，將十五年前之餘滓，盡欲化為膿血而出，他人見之為毒，吾早已卜其為興者機矣。豈有暢於四肢而不發於事業者哉？治法，外用馬齒莧熬膏攻之速破，內用保元湯托之盡出，仍以痘癰門藥為治，即日自當痊癒，必不似瘡毒之曠日持久。但不識證而以治瘡毒寒涼瀉火諸藥投之，適以增楚貽患耳。孰謂外科小恙可無樽俎折衝之人耶？如法治之，潰出膿水甚多，果不用生肌長肉而自愈。