古今圖書集成醫部全錄 · 古今圖書集成醫部全錄卷三百六十三

外科癰疽疔毒門 證治準繩 【 明?王肯堂】 腫瘍 《集驗》論瘡瘍之法，其名有三：曰癤、曰癰、曰疽。癤者初生突起，浮赤而無根腳，腫見於皮膚間，止闊一二寸，有少疼痛；數日後則微軟，薄皮剝起，始出清水，後自破膿出；如不破，用替針丸拔毒膏貼之，膿出即愈。癰者初生紅腫，突起無頭，便用火針針之即散。不散，針侵根腳，闊三四寸。發熱惡寒，煩渴，或不發熱，抽掣疼痛，四五日後按之微軟。此證毒氣浮淺，春夏宜用防風敗毒散加蔥頭、姜、棗煎服；秋冬去姜、棗、蔥頭，加木香；身半以上加(艹舌)蔞，身半以下宜加射干。治早者即散。或用追毒丸、返魂丹、復元通氣散微利之。膿成用鈹針破開，或用替針丸咬開。又一等皮色不變，但略微腫，肌肉內痛，夜間痛甚，發熱惡寒煩渴，此熱毒深，亦名為疽，謂其能傷筋脈骨髓也。日久按之，心中微軟，膿成後，用火烙烙開以決大膿，外用拔毒乳香膏貼之，宜服內托之藥。初發，急用大針於腫硬處針之則散。疽者初生白粒如粟米大，便覺癢痛，觸著其痛應心，此疽始發之兆也，急用火針於白粒上針開。或誤觸破，或入湯，便覺微赤腫痛，三四日後不散，根腳赤暈展開，須詳看之，方見其暈闊狹，如闊四五寸左右，渾身發壯熱微渴，瘡上亦熱，此疽也。用火針於初起白粒上刺入一寸余，徑寸之間，四邊刺四處，便用四味紫葛湯淋洗，一日夜共五六次洗之，洗了以軟帛拭乾，看疽上或有漸生白粒如黍米，或多或少，可用銀篦兒挑去，勿令見血。或有少血亦不妨，不見血尤妙。卻用老皮散敷之；用涼水調大鐵箍散圍貼，卻留瘡口，瘡口處用水調正鐵箍散貼之，未可用膏藥。如再要洗，須先去圍藥令淨，然後洗之。一次洗，一次檢點疽上漸生白粒，有則如前挑之。六七日瘡頭無數如蜂房，膿不肯出，仍淋洗圍貼。冬月用五香連翹湯，大黃一味隨虛實加減；夏秋用黃連羌活散；春末夏初用防風敗毒散加蔥白、棗煎服，秋去之，加木香。若形氣實脈洪滑有力，痛腫焮開，壯熱便閉，於五利大黃湯、漏蘆湯、返魂丹、追毒丸、復元通氣散藥一方以通利之，若大便潤便止藥。四十歲以前可用之，虛弱年老之人，雖有便閉之證，須慎之勿令過也。瘡熱暈赤焮開圍貼，如赤暈收斂，卻再換鐵箍散，不及用火針。證七八日後，中間初起白粒處，此竅已潰通，內大膿，可用皮紙捻小紙紝，捻八竅中令透，漸漸流出，可不用針砭。如要膿透，必以大針刺開，或周圍四五處。其竅四邊如蜂房處，膿不肯出，用正鐵箍散香油調貼。一證初生白粒，誤觸後便覺情懷不舒暢，背上沉重，如負五七升米樣，身體煩疼，胷膈痞悶而躁，飲食無味，怕聞食氣，所謂外如麻里如瓜者，疽毒深惡，內連腑臟也。三五日內，皆可用烙，於中間左右上下，令毒氣通暢後，膿從諸竅而出。五六日不散，疽頂生白粒如椒者，數日後漸生多。間有大如蜂房蓮子者，指捺有膿血而不流，時有清水流出，微腫不突，根腳紅暈，漸漸展開，或癢痛，或不痛，或根腳暈紫赤，焮開至七八寸，疽不甚熱，此證甚重。用紫葛湯加米酢一盞淋洗，可使紅活。如法去白粒，敷老皮散，圍大箍散，瘡口塗正鐵箍散。每用前法，如得根腳紅暈收，疽突，此藥力到，變重為輕。如起第一顆，頂上白粒雖有膿，而紝引不透，按之猶硬，或漸不疼，便宜用火烙開透，若根腳仍舊紫黑，瘡反陷下，如牛領之皮，漸變黑色，肌骨腐潰，恍惚沉重，用拔毒乳香膏貼四邊，仍用大鐵箍散圍腳，用豬蹏湯洗。此數項，變證必多，又宜隨證調理。脈若虛弱，便用大料人參當歸濃湯，調解毒行經之藥。凡癰疽必服萬全散，夏月用桃紅散，服以護心。若見膿之後，當以潰瘍法調理。 按《集驗》治法，未可盡據為準繩，要當以後論為主，參酌諸方用之。 大法腫高焮痛，脈浮者，邪在表也，宜托之；如內托復煎散。 腫硬痛深脈沉者，邪在內也，宜下之，如黃連內疏湯、仙方活命飲、苦參丸。外無焮腫，內則便利調和者，邪在經絡也，宜調和榮衛，如托里榮衛湯、白芷、升麻輩。 焮痛躁煩，或咽干作渴者，宜降火，如黃連解毒湯。 焮痛發熱，或拘急，或頭痛者，邪在表也，宜散之，如荊防敗毒散、人參敗毒散輩。 大痛或不痛者，邪氣實也，隔蒜灸之，更用解毒，如仙方活命飲。 煩躁飲冷，焮痛脈數者，邪在上也，宜清之，如清涼飲，或金銀花散。 惡寒而不潰者，氣實兼寒邪也，宜宣而補之，如十宣散。 焮痛發熱，汗多大渴，便秘讝語者，結陽證也，宜下之，如黃連內疏湯、破棺丹輩。 不作膿或熟而不潰者，虛也，宜補之，如補中益氣湯、八物湯、十全大補湯輩。 焮痛或不痛及麻木者，邪氣盛也，隔蒜灸之。 腫痛或不作膿者，邪氣凝結也，宜解之，如仙方活命飲。 腫痛飲冷，發熱睡語者，火也，宜清之，如清心湯，或防風通聖散加黃連。 不作膿，或不潰及不斂者，陽氣虛也，宜補之，如托里消毒散。 潰瘍 《集驗》云：癰疽既破，膿出肉腐，當用拔毒膏貼之。邪氣漸退，氣血亦虛，脈之洪數漸宜減退，當內補托里，必使氣血滋榮，正氣強盛，膿色鮮濃，赤腫漸收。藥宜補氣生血，秋冬微加御風寒之藥，十宣散、十全大補湯中用桂是也。氣滯加香附。如毒勢大退，氣血未復，宜多用人參、當歸、黃芪、四物湯之類。癰疽雖已見膿，根腳赤暈反展開闊，或不痛，或大痛，此毒氣不退，金銀白芷散，十宣散去厚朴倍人參、川歸、黃芪，加忍冬藤、連翹、犀角、(艹舌)蔞根消毒之藥。春末夏間及秋初，宜加酒芩、黃連、黃蘗、羌活；腰以下可去桔梗。見膿後須以補氣血藥為主，解毒藥助之。或不宜於補藥者，宜忍冬丸。四圍腫焮處，用毫針燒赤刺之，約一米深，紅腫則縮。服藥脈得和緩為佳。或破後不潰，瘡口堅硬者，風也，用蜈蠍散敷之；或蠹肉不腐，用雄黃、輕粉敷之。大忌紅腫不退。或飲食進少，從權且調理脾胃，或兼他證，又另議藥治。腐肉不知痛癢，正黑者可去之。但不可傷四畔，及裡面之良肉。當去外之黑腐者，下皆去黃白如絮之狀。膿內有紅血絲絡，又不可動，此中大膿，次日必自脫落，庶免傷其良肉。若怕刀砭，三四日必自脫落。但用刀去者，新肉易長，毒氣漸消。凡腐肉亦有長肉膏貼，間日用豬蹄湯洗，新肉長如梅李，如石榴子，紅活可愛，日見堆阜，或上有白膜，皆是吉兆。若腐敗去後，下面良肉色白而平，略無紋理。亦不如粟，不見漸生之意，或膿水清淡，或臭，此積毒內連五臟，血氣枯竭，乃是危證。肉不能長，氣血不榮，衛氣不護瘡，則風寒著之，用北艾黃芪湯熏洗，長肌肉藥傅之，用乳香膏長肉等膏貼之。或肉雖長起色紫者，遺毒也，用地榆湯、活血散、敷追毒膏貼之，即自紅活。瘡口漸收，仍用長肉膏貼。或瘡口癢，用細茶蔥鹽煎湯熱洗。或瘡口易收，乃氣血中熱毒，故不分消，即使長肉，必防流注之患。或更迷塞瘡口如錢大時，恐轉他證危殆。凡癰疽瘡口已收，但皮嫩未可便去膏藥。《鬼遺方》云：凡發背及癰疽，皆在背上，不問大小有疼無疼，或熱或不熱，或冷或不冷，但從小至大，腫起至一尺以上者，其赤腫焮熱者，即用緊急收赤腫藥圍定，不令引開，中心即用抽膿聚毒散貼之，急令散毒外透，內服排膿縮毒內托湯藥；候膿成相次破穴，看瘡大小深淺，內發其膿汁；膿水大泄，急須托里內補。雖破穴，膿汁不多，再須排膿拔毒。透後慎不令再腫，須疼止腫消，患人自覺輕便，即是順疾也。最宜節慎飲食。其熱毒方盛，或發大渴，多飲冷水及冷漿之類，此是毒氣攻心，令口乾煩渴，但以心氣藥內補臟腑即止矣。 內補謂參、芪之屬，排膿謂皂角刺之屬。 辨膿 《集驗》云：脈緊而數為膿未成，緊去但數為膿已成。以手按之熱者為有膿，不熱者為無膿。按之牢硬未有膿也，按之半軟已有膿也，大軟方是膿成也。大按之痛者膿深也，按之不甚痛者未成膿也。按之即復者為有膿也，不復者無膿也。小按便痛，薄皮剝起者，膿淺也；按之四痛，皮色不變，不高阜者，膿深也。淺者宜藥點破，高突者宜鈹針，深者宜烙。更詳虛實何如。腫處軟而不痛者，血瘤也。發腫日漸增長而不大熱，時時牽痛者，氣瘤也。虛腫而黃者，水也。氣結微腫，久而不消，後亦成膿，此是寒熱所為也。留積經久，積陰生陽，寒化為熱，以此潰必成瘺，宜早服內塞藥以排之。諸癭瘤疣贅等，至年衰皆自內潰，不一於補養而妄行攻蝕，必有性命之憂。至於瘰癧結核，寒熱發渴，經久不消，其人面色痿黃，被熱上蒸，已成膿也，治見本條。手足指稍及乳上宜膿熟大潰，方可開之麻豆大。肢節上癰，稍覺有膿，便須決破，遲則成攣曲之疾。 取膿：凡瘡腫以手指從瘡旁按至四畔上赤黑者，按之色不變，膿已結成；又按之隨手赤色，此亦有膿；按之白，良久方赤，游毒已息。可就赤白色盡處灸斷，瘡肉平實，久而方消。 夫癰則皮薄腫高，疽則皮厚腫堅，初發並宜灼艾。惟癰膿成則宜針，疽膿成則宜烙。 切宜熟視詳審，候其潰熟膿透於外，其勢盈盈欲出，只用替針丸自瘡頭咬開，不半日許，其膿自出，切不可用針刀也！ 《鬼遺》云：凡癰覺在虛處及眼不見處，皆是惡證。如發高腫紫赤，皮薄光澤，覺里有膿毒，諸藥貼熁不破者，用熟銅針於油火上燎透，先用墨筆點定，卻當頭以針淺刺入，隨針出膿者順也。有不隨針出膿，當用白紙作紝，紝入針孔，引出膿毒，當時腫退，可及三分。如腫不退，是一逆也；腫不退，疼不除，但膿出，二逆也；膿疼不退，患人不覺瘡輕，三逆也，雖用針破出膿，亦無所濟，須急用引膿托里湯藥，以助其勢力可也。更有癰生實處，不問淺深，如有膿，即用針烙無害，稍緩即恐傷筋骨內疼。凡近筋脈骨節處，不得亂行針烙，反致他病也。 患疽初生赤硬，或在虛處毒氣淺，或在實處毒氣深，切須仔細辨認。仍問患人疼痛覺深覺淺。其患處瘡頭不拘多少，其間須有一個最大者，即是大膿竅，當用熟鐵大針，頭如釵腳者，於麻油燈上燒令熱透，以大頭處按定，插入一寸或至二寸，膿當下。恐未有膿毒出，卻用白紙作紝子紝入，候次日取出，其膿即隨紝下矣。膿色黃白，即好；若赤黑色，防後有鮮血出，即患人寒戰不禁。其有虛處，不得妄行針烙。 多骨疽 或問足脛生疽，既潰甚久而不愈，腐爛出骨者，何如？曰：此名多骨疽。亦名剩骨，又名朽骨。蓋因毒氣壅盛結成此骨，非正骨也。宜服勝金丹，十全大補湯加牛膝、防己，紫金丹，烏金散，人參養榮湯加木瓜、牛膝、防己相間服。此疽因未潰之前，補劑太過，故結毒而不散耳，宜授仙紙黃龍膏貼之。 惡瘡 諸痛癢瘡，皆屬於心。諸濕腫滿，皆屬於脾。心主血，脾主肉。血熱而肉濕，濕熱相合，潰敗肌膚，浸淫不休，不可以定名命之，故謂之惡瘡也。然有辨焉：如疥癰癮疹之屬，怫鬱氣血在皮膚腠理間者，可以表而散，《內經》有謂汗之則瘡已者是已。若鬱氣血在肌肉之分，外連皮膚，作寒熱而生膿者，或七情所招，或膏粱之變，皆宜解內熱，不宜汗也。張仲景所謂瘡家不可發汗，汗之則痙者是已。一瘡而有宜汗不宜汗之別，熱有淺深表里故也。故瘡在皮膚，則當因其輕而揚之、汗之、浴之，外以殺蟲潤燥和解凝結涎沫之藥敷之。瘡在肌肉，則當因其重而減之，瀉經絡之熱，清涼氣血，外以化膿生肌膏熁之。瘡在頭巔，則當射而取之，用酒制寒涼劑，更以風藥升而上之，外以殺蟲解熱藥敷之。能明此三者，其於治瘡思過半矣。 疔瘡 疔瘡者，以其瘡形如丁蓋之狀而得名。皆生頭面四肢，發黃皰，中或紫黑，必先癢後痛，先寒後熱。凡人一二日間，惡寒發熱，四肢沉重，心悸眼花，頭疼體痛，稍異如常之證，須宜遍身尋認，如有小瘡，與常患之瘡稍異，即是疔也。大抵起紫皰者多，起堆核者少。發於手上者多，發於別處者少。生兩足者多有紅絲至臍，生兩手者多有紅絲至腋，生唇面口內者多有紅絲入喉。以針刺瘡，不痛無血，是其候也。經云：膏粱之變，足生大疔。大抵多由恣食厚味，卒中飲食之毒，或感四時不正之氣，或感蛇蟲之毒，或感疫死牛馬豬羊之毒，或人汗入肉而食之，皆生疔瘡，各宜審而治之。若嘔逆直視，讝語如醉者，不可治矣。又有內疔一證，與外疔之證大同，但瘡形不現，過數日間有一處腫起者，即是內疔所發之處，但腹痛甚者，便須作內疔治之，不可緩也，緩則殺人。 華元化云：疔有五色屬五臟：紅屬心，發於舌根；青屬肝，發於目下；黃屬脾，發於口唇；白屬肺，發於右鼻；黑屬腎，發於耳前。以種類言之，《千金方》、《外台秘要》、《神巧萬全方》皆稱一十三種，殆不止也。 麻子疔，狀如麻子，稍黑，四邊微赤，多癢少痛；忌食麻子油，衣麻衣，併入麻田中行，見穿麻布人。火疔，發於頂門，或發於面，身熱如火，狀如湯火燒灼，瘡頭有黑黶，四邊煙焰，又如赤粟米；忌火灸燒針烙。脾疔，生於唇四白。眉疔，生於眉。髭疔，生於髭中。龍泉疔，生於唇上。虎鬚疔，生於唇下。魚尾疔，生於眼角外。顴骨疔，生於顴骨上，亦名赤面疔，其狀色自頂陷如錢孔，鼻有紫色者大凶。耳疔，生於耳中，亦名，黑疔，連腮赤腫。鼻疔，生於鼻內，痛引腦門，不能運氣，鼻如大瓶黑色者不治。頰疔，生於面頰骨尖高處。氣疔，形如氣泡，感怒而生。腐疔，色白有皰，三日內頂陷，狀如初灸瘡，因夏月造豆腐時，人汗滴於內，食之而生；忌食豆腐。鬼疔，因中陰邪之毒而生。瓜藤疔，廷蔓無數；忌瓜田中行。石疔，皮肉相連，堅鞕如石，刺之不入，肉微痛；忌砂礫。鹽膚疔，大如匙面，四邊皆赤，有黑點如粟粒起；忌食咸物。水洗疔，狀如錢形，或如錢孔，瘡頭白里黑黶，汁出而中鞕，極癢透骨，搔則快然；忌水洗渡河及飲漿水。浮漚疔，其狀圓曲，少許不合，長而狹如薤葉大，內黃外黑，黑處刺不痛，黃處刺則痛。三十六疔，其狀頭黑浮起，形如黑豆，四畔起大赤色，今日生一，明日二，後日三，乃至十；若滿三十六，藥所不能治，未滿者，可治；俗名黑皰，忌嗔怒蓄積愁恨。豬疔，形圓而小，瘡口內有油。羊疔，形長而白色。牛疔，形圓而小，瘡內無油，皰起掐不破，有寒熱。狗疔，色赤而長，或帶尖，與牛疔同；無忌，不殺人。驢馬疔，其狀三角，頂上有黑點，根腳有赤色，或突起。水疔，狀如泡，因飲隔宿水而生；忌飲水。臍疔，生於臍。脅疔，生於脅。刀鐮疔，狀如薤葉，長寸許，肉黑如燒烙；忌刀針。暗疔，生兩腋下而無頭，但腋下堅鞕，四肢拘急，寒熱大作；陰囊腫痛，睪丸附生突兀如疔，寒熱並作，亦名暗疔。寸疔，生手指骨節間。虎口疔，生合谷穴。魚臍疔，狀如魚臍。菜萸疔，中凹邊突。蛇眼疔，頭黑皮浮，形如小豆，狀似蛇眼；忌惡眼看並嫉妬人見之及觸毒藥。紅絲疔，一名血箭疔，一名赤疔，一名紅演疔，生於舌根下，或生頭面，或生手足骨節間，其證最急，宜迎其經刺出惡血則愈；稍遲毒氣攻心，嘔噦迷悶者死；若絲近心腹者，就於絲盡處刺出惡血，更挑破初起瘡頭，以泄其毒。芝麻疔，走注不定，遍身疼痛，不能轉側。爛疔，潰出膿水，大如匙面，色稍黑有白斑；忌沸湯熱食爛物。雌疔，瘡頭稍黃，向里黶，亦似灸瘡，四面皰漿起，心凹色赤，大如錢孔，又有一枚在他處，以水噀之則見；大忌房事。雄疔，其狀頭黑黶突起，四畔仰，皰漿起有水出，色黃大如錢孔；忌房事。黃疔，有眼在皮，發如齒齦之色，手足麻木，涎出不語者死。黑疔，狀如黑皰。櫻桃疔，狀如櫻桃。蛇頭疔，生手指頭兩旁，狀如蛇頭，甚腥穢，紫黑色，痛引心，有潰爛脫落者。足面疔，狀如粟米，癢極入骨，急隔蒜灸之。大抵如豆、如臼、如金箔、如茱萸、如石榴子，或發疹搔破而青黃赤色汁出，或衣物觸著而疼痛忽生，或白而腫實，或赤而浮虛，其狀不一。初覺頂不起者，急隔蒜灸之，灸而有皰者吉，無者凶。服汗劑得汗則生，無汗則死。刺出紫血者危，出黑血者死。 緩者，一日瘡疔皰色微白，二日皰色大白，三日色微紫，四日色真紫，皆緩之候也。 急者，五日色微青小緊，六日色深青大緊；七日色黑，其形如魚臍，或如灸瘡之狀，皆急之候也。 凡生疔瘡，身熱頭疼，手足溫和，飲食如常，疔之四圍赤腫，名曰護場，可治。凡生疔瘡，眼白睛痴不轉，渴欲飲水，內熱瘡盛，唇舌青，臥床不能起，五心腫，頭運眼花氣粗，食不進，脈伏讝語，噁心腹痛，冷汗出，手足冷，滑泄無度，疔之四圍無赤腫，名曰不護場，不可治。 瘡證急者有應：如生一疔之外，別處肉上再生一小瘡，即是有應，可用針挑破護場。瘡四圍有赤腫生多瘡者，謂之滿天星，飲食如常，頭痛身熱，手足溫。 瘡證凶者無應：別處肉上無瘡，不護場。疔四圍無赤腫，腹痛甚者，有內疔。若毒入心腹，眼黑如見火光，煩悶嘔逆，恍惚痴眠，瞳人不動，赤脈貫睛，胷脅赤腫，瘡陷不起，皆死候也。 凡疔瘡必有紅絲路，急用針於紅絲所至之處出血，及刺疔頭四畔出血。若針之不痛，或無血者，以針燒紅頻烙患處，以痛為度。若下部所患，多宜隔蒜灸之。痛則灸至不痛，不痛則灸至痛。若灸而不痛者，宜明灸之，及針疔四畔出去惡血；卻以棱針深刺破疔頭，瘡口用海馬拔毒散敷之，或雄礬丹敷之，待疔四圍發黃皰，浮腫知痛為佳。若疔未發，用火針四畔亂刺；如有紅絲脈盡處，亦以火針三向刺斷，刺了即敷藥。若疔不痛不發者，用艾火於疔瘡上灸之三壯，候瘡邊起黃皰，發後方可貼膏藥。凡疔腫皆刺中心至痛，又刺四畔，令出惡血，去血敷藥，藥氣入針孔佳。若不針透瘡內，不得力也。若起紫皰初然，切不可針破，服藥趕出，自破出血水為妙。若服藥後又不破，方以針挑破無妨。若起紫皰腫痛者，以萬病解毒丸外塗內服。若成膿不干者，以米酢調鐵鏽塗之，自然凸出，膿水即干。 多有患此不覺而暴死者，用燈照看，遍身有小瘡，即是疔毒，宜灸瘡處候蘇；更服敗毒藥，並追疔奪命湯。若內疔之證，用化毒丸置舌上，含化出涎；或只用蟾酥一粒，重者二粒，置病人舌上含化，化後良久用井水漱去毒涎為妙。若牙關緊急及喉內患者，並宜含蟾酥丸，或朱墨丸，良久用井水漱去；更宜服二丸；少停又服二丸，又服奪命丹或雄黃丸，通利一行，得利為度。又用霹靂火汗之，再用前藥調之。或初生一個，次生二個，逐漸流注者，急將初生者用鐵筒拔毒膏點破，消蝕惡肉，即不流注；卻以油發、蛇蛻、土蜂房、皂角刺各另燒存性等分，白芨減半為末掞之，以平瘡口，此即前所謂三十六疔者也。其魚臍疔瘡頭深黑，破之黃水滲出，四畔浮漿，其毒尤甚，通用前法，及服萬病解毒丸，以清心行血。 治法：表實者宜解表，以荊防敗毒散、追疔奪命湯。初發之時，必發熱身疼，此乃毒氣在表，故發表則毒從毛腠而出。 里實者宜攻里，以救命追黃湯、連翹攻里散。表證皆罷，毒氣入里，口渴便秘，毒在內也，故攻里則毒從臟腑而出。 表里俱實者，宜解表和里，以化毒消腫和里散加紫河車、獨腳蓮、紫金藤、苦花子。其證發熱身疼，口渴便秘，乃表里俱見，故攻發並用也。 腫勢盛脈浮數者，宜散之，蟾酥丸、返魂丹。 毒勢盛脈沉實者，宜下之，奪命丹、萬病解毒丸。 無表里證，服散毒消毒藥後，以復元通氣散加麝香少許。 虛弱人以五香連翹湯合十宣散，稍虛者只以人參敗毒散。 按五香連翹湯，乃溫熱走竄之藥，既是虛人，豈其所宜？當用薛氏法為良。 疔毒拔出，用金銀白芷散、十宣散調理，未潰者不須此藥。 初發惡寒發熱，或拘急，或頭疼，或寒熱交作，或肢體重痛，或大便秘結，宜以敗毒散加防風、荊芥、連翹、黃芩、青木香、金銀花、天花粉、大黃、生地黃。若無惡寒，但發熱者，可服劫瘴消毒散、十神散、萬全散。若表證皆罷，毒氣入里者，可用雄黃丸。 怯弱之人，不可用峻厲藥攻之，宜隔蒜灸五十壯，以人參敗毒散數劑。若生道遠位僻之處，非峻厲則藥力不到；若以峻厲，則胃氣先傷，虛虛之禍，有所不免，不若灸之為宜。 疔瘡四畔紅赤漸散開闊，走散不止，此名疔瘡走黃，宜以通聖消毒散通利兩三行，次去大黃、(石卜)硝調理而愈。或解毒消瘴散，亦可用之有效，此宜作瘴氣治之，無誤。 疔瘡腫硬，脈數煩躁，喜冷口渴便秘，宜以連翹攻里散一服，次用蟾酥丸。若兼有表邪者，以荊防敗毒散加金銀花、天花粉、大黃、連翹；脈實有熱，更加黃連、黃芩，或只加苦花子，退熱治瘴之妙藥也。 若因剝割疫死牛馬豬羊，瞀悶身冷，遍體俱有紫泡，此疔毒也，急灸泡處，良久遂蘇，即以人參敗毒散加防風、荊芥投之。 若忽然惡寒作嘔，肩臂麻木，手心瘙癢，遂瞀悶不自知覺，但有一泡，此疔毒也，急灸五十壯而蘇，又五十壯知痛，投以荊防敗毒散而愈。古人謂暴死多是疔毒。急用燈照遍身，若有小瘡紫泡異常者即是，急灸其瘡，但是胷腹溫者可救。 若因開割瘴死牛馬豬羊之毒，或食其肉，致發疔毒，或在手足，或在頭面，或在胷腹，或在脅肋，或在背脊，或在陰胯，或起紫泡，或起堆核，腫痛創人，發熱煩悶，頭疼身痛，骨節煩疼，先用天馬奪命丹；次用四神丸、解毒消瘴散；次以七神散，又以萬病解毒丸、刧瘴消毒散，兼服朱墨丸，並用祛瘴散；多用毛屎梯根磨水服，或仙人薯根磨水服，如不熱磨酒服。大熱不退者，宜用退熱消毒飲。又要以箍瘴散箍住，不使走散。又以洗瘴散淋洗，次以刷瘴散塗刷。若成瘡，以掞瘴散掞之，好膏藥貼之。 若患疔瘡，始初不覺，不曾用前法出汗，過數日外證皆罷，或在胷腹之間，或在胷之下腫起，此乃毒氣入里所致，用霹靂火治之。若服當歸散，外證不解者，亦急用霹靂火發散。 若疔瘡在兩脅間，毒氣欲奔心，乃危急之證也，可急於瘡尖上用艾炷灸三五壯，仍於灸穴前後左右針出少血。灸瘡四圍有皰起吉，無皰凶。若疔在虛軟不便處，不可用針，只可用松針法，針斷紅絲路。若生兩胯間，毒氣欲奔腎者，用松針法於兩胯紅絲路盡處針斷出血。若生頭面上者，可於項間紅絲路盡處針斷出血。若各處紅絲路亦有不現者，亦可以消詳用松針法針之。凡用松針者，蓋因紅絲路不現，無可下針，故用此法於項下、脅下、腋胯虛軟之處，針斷紅絲路，不使毒氣攻心攻腎而已。 若手足厥冷，六脈俱絕者，此毒氣已深，氣血為毒氣所並，不能通流，故體冷而脈不見。宜木香流氣飲連進數服，氣血通流，脈自回矣。然後依法治之，萬不失一。 內疔之證，與外疔並同，亦發寒熱，頭疼身痛，但瘡形不現。不過數日，胷背腹脅頭面手足間，或有一處腫起，即內疔所發之處，急用霹靂火如前不護場汗法，於腫處出汗。若身體寒熱，雖未有腫起，但腹痛甚者，便須作內疔證，用後法治之，不可緩也！ 治內疔，蟾酥，須於取時用桑葉小錢大，入蟾酥搗和得所，丸如珍珠大，陰乾用。 外科正宗 【 明?陳實功】 原委論第一 癰疽發背為何生？好好身軀出此形。 【 注  凡人處世而無疾病者，水升火降，精秘血盈也。養生篇曰：毋搖爾精，毋勞爾形，皈心靜默，可以長生。此皆遠世俗，忘名利，無貪嗔，卻疾病。此惟修身保命之士所能，今人豈能及哉？蓋謂靜則生水，動則生火，又水能生萬物，火能克萬物，故百病由火而生。火既生，七情六慾，皆隨應而入之。既入之後，百病發焉。發於內者，為風勞蠱膈，痰喘內傷；發於外者，成癰疽發背，對口疔瘡，此皆言其大略也。故成癰者壅也，六腑毒騰於外，其發暴而所患浮淺，因病原稟於陽分中。蓋陽氣為陽，屬輕清，浮而高起，故易腫易膿易腐易斂，誠為不傷筋骨易治之證也。疽者沮也，為陰屬五臟，毒攻於內，其發緩而所患深沉，因病原稟於陰分中。蓋陰血重濁，性質多沉，故為傷筋蝕骨難治之證也。凡年壯氣血勝毒則順，年老毒勝氣血則險。治法載於第二論中，宜詳觀之。】 內被七情干臟腑，憂愁思慮總關心。 【 注  七情六慾者，皆盜人元氣之賊也。人能疏於此者，無不多安多壽；人若親於此者，無不有損有傷。但人能味之者鮮矣！蓋情慾之動作，無所不好，無所不為，故喜傷心、怒傷肝、憂傷肺、思傷脾、悲傷魂魄、恐傷腎、驚傷膽，此等七情，皆耗人一身元氣之萌蘗也。至於六欲者，耳聽聲音、眼觀物色、鼻聞香氣、舌貪滋味、心帷天地、意幄萬方，此等六欲，皆損人三世鍾靈之真性也。又所以為苦為疾，為實為疼，以及休廢諸衰敗病諸瘡，盡皆出於此等之情慾也。醫者患者，亦宜慎察之！】 外又六淫傷氣血，風寒暑濕火相臨。 【 注  六淫者，風寒暑濕燥火是也。風為四時不正浩蕩肅殺之氣，發而最能中人；寒乃節候不調，疾風暴雨，冰雪嚴寒所傷，或口貪生冷之物；暑因亢陽酷日，爍火流金，濕熱熏蒸而中；濕從坐臥久陰卑濕之地，或身驟臨風雨，潮氣所侵；燥為陰虛內熱，消爍津液，不能滋潤臟腑，以致皮膚枯槁，便干為燥；火生於心緒煩擾，醇酒膏粱，房欲不節所動。此六淫者，皆從外而入之。體實之人，遇而不中者，有；體弱之人，感而隨發者，多。又有感之不發，邪氣客於臟腑經絡關節之內，積襲日久，或待內傷，或因外感邪氣觸而發之。既發之後，當參寒熱溫涼，邪正勝負而治之。】 膏粱厚味多無忌，勞傷房欲致虧陰。 【 注  膏粱者，醇酒肥鮮炙煿之物也。時人多以火炭烘熏，或以油酥燖煮，其味香燥甘甜，其性咸酸辛辣；又至於醃藏厚料，頓煮重湯，以取其爽口快心，不顧其消陰爍髒。又得於寵妾滿前，精神飛曠，溫床厚被，爐火圍匡；每至於未飢先食，未冷先綿，快意從心，色力太過，稍有不及，便去興陽，惟取快意於一時，不覺陰消於平日。況所生是疾者，不起於藜藿，盡屬於膏粱。誰識膏粱味短，不及蔾藿味長？凡知命者，當遠之避之，擇而用之可也！】 故將五臟多乖變，自然六腑不調勻。 【 注  五臟屬五行，金木水火土是也，常欲相順相生，所謂木生火，火生土，土生金，金生水，水生木。此五臟相合相生，理稟太和之氣，其疾何以生焉？是為疾者，五臟必相反相剋，所謂木克土，土克水，水克火，火克金，金克木。此五臟相刑相剋，理返互變之機，其疾再無不作者。所謂相生者昌，相剋者亡，此誠為萬物生克一定之理，豈止於疾病言哉？又謂五臟不和則六腑不通，六腑不通則九竅疲癃，九竅疲癃則留結為癰。蓋癰疽必出於臟腑乖變，關竅不得宣通而發也。治當寒邪而痛者，以溫熱散之；濕腫強痛者，滲而導之；燥搐攣痛者，滋而潤之；泄而痛者，溫之；塞而痛者，通之；虛而痛者，補之；實而痛者，瀉之；陰陽不和者，調爕之；經絡秘濇者，沖和之；膿脹而痛者，開之；惡肉侵蝕者，去之；勞而痛者，逸之；損而痛者，續之。此等皆為活法，惟在用者詳之。】 發於心上多危險，五臟相干事可明。 【 注  五臟者，心肝脾肺四髒皆繫於背，惟腎經一髒獨居於下。雖居於下，其本髒精華津腋，元氣元神，盡行灌溉，榮注於上。故四髒之火，皆賴一髒之水以濟之。所謂五臟根本皆繫於背，即此之意也。凡發癰疽者，未有不先傷五臟而後發之。況背乃太陽膀胱督脈所主，太陽者六經之首領也，督脈者十二經絡之總脈也，所以瘡生於背，毒犯於此。況心又屬君主之位，豈容毒相犯之？凡發於此，故多成危險難治之證，醫者不可不慎而察之！】 心之以下多成順，六腑之因亦許輕。 【 注  凡瘡生於心之以下者，除腎俞一穴外，皆為緩。六腑者，足陽明胃經、手太陽小腸經、足太陽膀胱經、手厥陰心包絡經手厥陰心包絡經：據《霰樞》經脈載六腑經脈有手陽明大腸經，無手厥陰心包絡經。、手少陽三焦經、足少陽膽經，此經其名屬腑，其形在下，其氣主表，其病為癰。故疾發於五臟者為重，生於六腑者為輕，此為表里臟腑輕重之別也。】 脾家積毒生肩脊。 【 注  發生於肩下脊上者，乃因飲食膏粱積毒所致。發出高腫鮮明，根腳不過兩肩者為順。先宜解毒護心為主，次宜內托清心為要，間用蠟礬丸、護心散防毒攻心。如腫平堅硬，漸大漸開，攻注兩肩胷項或腫而不定者，危。】 心經火毒對心臨。 【 注  對心發者，乃心火妄動熱極而發之也。況心為一身之主宰，周身蘊熱，流會於此，共結為患，又稱毒剗君位，最易傷人，刑截督經，害非輕淺。況此穴背脊多坑，固難起發，瘡形落陷，腫不高尖，治當大降心火，急疏蘊熱，頂用針通，隨行拔法，務使毒氣內外疏通，各從門出，庶不內攻，方為成效。保至十五日後，內無變證，得膿為解。如是期變證，漸生堅硬，漸大不作膿者，死在二十二朝前後。但此證貴在乎早治，十中可保其三四也。】 兩肩左右雙生髮，肺肝積受不虛名。 【 注  左搭屬肝，右搭屬肺。生於左右肩骨移動之處為可治。古雲左搭串右，右搭串左，俱為難治，予以為不然。每醫左右相串者，未嘗見其死，惟在治法得宜耳。治之先用萬靈丹發汗，疏通內外；次以清肝解郁湯、柴胡清肝湯，氣用四君子湯，血用四物湯，潰後八珍湯，俱兼六郁湯參而調治，誠為妥當。但此證原起於痰凝氣滯火郁，氣血不調所生，正謂郁者開之，滯者行之。如悞用瘡科解毒泄氣，悞補悞攻之藥，必致多危。】 蓮子蜂窠防毒陷。 【 注  蓮子蜂窠，多生於背，與心相近，與脊中平。輕者形長高腫，或偏半背；重者形斜平塌，兩脅俱傷。孔似蜂窠，突如蓮子。瘡形可畏，常能多險多生；老弱不堪，反取常安常穩。大規只怕不純陽，治法何妨瘡勢惡？護心護膜，丸丹須要調停；執藥執方，活法在乎醫意。機參總論，法決存亡。】 腰間腎俞發難生。 【 注  腎俞發者，生於兩腰內腎陷肉之間，或正中亦發，凡生於此者最為險候。蓋內腎乃為性命根本，藏精藏氣藏神。又謂受命先天，育女育男育壽。此等皆出於腎臟一竅也。其為疾因房勞過度，氣竭精傷，慾火消陰，外陽煽感，以致真水真陰，從此而耗散；既散之後，其髒必虛，所以諸火諸邪乘虛而入；既入之後，渾結為瘡。如本髒稍有真陰制火，瘡形自可紅活高腫為膿。治以人參養榮湯加山萸、五味子、黃蘗、知母，及加減八味丸，以救其源。若瘡形色紫黑，乾枯堅硬，不作膿者，為真陰內敗，再無可生之理，必死在十五日前後為期也。】 督脈經虛從項發，俗名對口故相稱。 【 注  對口者，生於項後而對前口者是也，但有偏正之不同。發於正者屬督脈所主，發於偏者乃太陽膀胱所司，二者皆起於濕熱上攻凝結而成也。督脈者，發瘡雖正而反為易治，因督脈起於下而貫脊行於上，故毒氣得之，反能衝突高腫，使邪毒不致下流低陷，乃為外發，故多易治。膀胱者，發瘡雖偏而每為難治，蓋膀胱之脈起於巔頂，貫項兩旁，順下而行，乃與瘡毒交會下流，故瘡多平塌。又太陽膀胱主司寒水，其質多冷多沉，故瘡於此多難起發，形色多難紅活，堅硬難潰，又易流注兩肩胷項作腫，十五日外無膿者，必然變黑歸陰，故多不治。俗呼以正為重，以偏為輕，此皆庸說，不得其消息故也。治以黃連消毒飲主之，余皆降火化痰、解毒清心、托里為要也。】 何期耳後多生髮，夭疽銳毒果非輕。 【 注  發生於耳後一寸三分致命之處，誠為險惡之候。又左為夭疽，右為銳毒。夭者妖變之物也，故屬肝木；銳者鋒利之器也，是屬肺金。二者皆起於積想勞心，謀慮不決，致火旺而又郁，郁而又旺，以成此疾也。故形多堅硬，頭多隱伏，未潰先黑，未膿先腐，臭穢易生，元氣易敗，毒氣多致不得外發，後必內攻而死。但此證初生，起於隱微，令人多不知覺，及其知覺，毒已入內矣。如紅活高腫，易膿易腐者，無妨。】 又有脫疽生手足，丹房補術孽根因。 【 注  脫疽之發，脫者落也，疽者黑腐也。此毒皆起于丹石補藥，房術秘法，興陽濇精，幸圖不泄，藥性暴烈，或洗或嚼，或噙於口，或藏臍下，霸阻精道，久戰不弱，取樂一時，恣情戲謔，毒積臟腑，真陰枯灼，種禍在身，終久必發。此是根因，發者難生。多生手足，發在骨筋。初生如粟，色似棗形，漸開漸大，筋骨伶仃。烏烏黑黑，痛割傷心，殘殘敗敗，污氣熏人。廷至踝骨，性命將傾，此非天命，自喪其身。古人有法，截割可生，今人誰肯，割截為名。治法雖有，詳在後文。】 漫腫難治焮腫易，總論中間法可憑。諸瘡另自分門說，豈許輕干紊此呈？ 【 注  漫腫者，肉腫瘡不腫；焮腫者，瘡腫肉不腫是也。此二者發瘡陰腸之大體，辨證順逆之要節。由此觀之，一決而可定也。初起理當升發，潰後不可用內消，宜用托藥；如不應者，乃毒勝氣血，死在旬日。或已發出而不腐潰，根腳堅硬，或軟而散大者，急投托藥大補脾胃；不應，死在二旬。若已潰而色不變紅活，亦不生肌收斂，瘡口暈大，腫痛不減，胃氣不回，急須峻補；不應者，乃脾崩，死在月余。】 治法總論第二 癰疽發背怎生醫？不論陰陽先灸之。不痛灸至痛，疼灸不疼時。 【 注  凡看大瘡，先要從容立定主意，以見標日期為始，到今幾日，看瘡形與日期可否相對。相應則多吉，不應則多險。次看受病之源，發於何臟腑，出於何部位。但身體有上下，部位有險否，形色辨順逆，精神論有無。再看年紀老壯，氣血盛衰，發陰發陽，毒深毒淺，以陽為易治者多生，以陰為難治者多死。方診脈之虛實，可知順險，以決其終。凡瘡未潰前，脈要太過一二至，已潰後又宜不及二三分，此為脈病相應，首尾自不變生。如其相反，恐防不測。但看法全在目力精巧，與心相應，一一參明，表里透徹，然後方定治法。凡瘡七日以前，形勢未成，元氣未弱，不論陰陽表里，寒熱虛實，俱當先灸。輕者使毒氣隨火而散，重者拔引郁毒，通徹內外，邪得火引毒氣混合為陽，方能發腫作痛，然後可汗可攻，或消或托，兼求標本參治，必以脈合藥，以藥合病，如此治之，自然無錯矣。故藥難執方，全在活法，大抵首尾俱不可損傷元氣脾胃為要！】 內服蟾酥丸一服，外將神火照三枝。 【 注  凡瘡初起七日之前，或已灸之後，未服他藥，宜用蟾酥丸一服得汗解為妙，或萬靈丹發汗亦可。所謂毒氣隨汗而散，最為快捷方式。如二藥服後，或發汗不出，此乃表里閉密之故，毒亦不輕，當神妙拔根方施治。神燈照法甚妙，亦不可用之太早。如瘡四五日之間，形未聚，毒未出，若用之早，恐留郁而內毒反致難出。須用在八九日之後，瘡勢已定，毒氣已聚，未成膿腐之時。用此照之，已成者自高，未成者自消，不潰者自潰，不脫者自脫，亦且能解毒活血，消腫散瘀，誠良法也。】 用膏貼頂上，敷藥四邊圍。 【 注  凡瘡最忌風寒所襲，初起之時，或已灸之後，俱當用太乙膏蓋貼頂上，功效在於拔毒提頂提膿，防禦風寒不入。如焮痛高腫陽瘡，七日已後，瘡頭自有黃色稠膿相黏膏上，余腫紅色，光亮鮮明，每日宜用蔥湯洗凈換膏貼之。其正膿定在十一日前後出也，此為易治易安之證。如七日之後，瘡不大腫高，四邊又不焮痛，瘡頭亦無膿意相粘，此為陰陽相等之證，宜用化腐紫霞膏塗瘡頂上，外以膏藥蓋之。換至十日外，瘡頂漸腐，余腫漸高，似有膿意之象，其正膿只在十五日之後可出也，此為以險成順之證。至於二十日已後無膿者，乃純陰之證，縱治亦無效矣。又如瘡之四邊根腳余腫，其功又在敷藥收束根本，庶不開大。初起時宜用金黃散敷於四邊，能拔毒消腫止痛；既潰後當用鐵桶膏箍之，庶瘡根漸收漸緊。但諸瘡原因氣血凝滯而成，切不可純用涼藥，冰凝肌肉，多致難腐難斂。必當散滯行瘀，拔毒活血藥用之，方為妥當也。】 氣盛兮頂自高而突起，血盛兮根腳束而無疑。 【 注  氣血者，人之所原稟，老者或有有餘，少者亦有不足，身之命脈，全賴於此，一或有乖，百病生焉。獨瘡科尤關係不淺。但腫瘍時，若無正氣沖托，則瘡頂不能高腫，亦不能焮痛潰膿。若無真陰相滋，則瘡根不能收束，色亦不能紅活收斂。凡視瘡之頂高根活，不論老少，定知氣血有餘，故知老幼俱可無妨。又宜交會明白。交會者，瘡根與好肉交界之處，高低自然分別明白，瘡形與好形各無混雜，自然分明也。以此觀之，瞭然明白矣。】 高腫起者，忌用攻利之藥以傷元氣；平塌漫者，宜投補托之劑以益其虛。 【 注  凡瘡初發自然高起者，此瘡原屬陽證而內臟原無深毒，亦且毒發於表，便宜托里以速其膿。忌用內消攻伐之藥以傷脾氣，膿反難成，多致不能潰斂。又瘡初起不高不赤，平塌漫者，此乃元氣本虛，急宜投托里溫中健脾之藥，催托毒氣在外，庶無變證矣。】 內熱甚者，量加消毒清劑；便秘燥者，必須通利相宜。使臟腑得宣通，則氣血自流利。 【 注  腫瘍時內熱口乾，脈實煩燥，便秘喜冷者，此為邪毒在里，急與寒涼攻利，宜內疏黃連湯、四順清涼飲、內消沃雪湯，俱可選用。又兼有表證者，防風通聖散去麻黃，或雙解散加桔梗、天花粉。又或小便不利者，兼入天水散、五苓散、俱可合用，務使二便通利，以杜其源。又有元氣素虛者，恐不勝前藥，以托里消毒散加蜜炒大黃，或兼豬膽導法，亦得通利為度。首尾俱要閉而不結，通而不泄，得臟腑和平，表里透徹，方可便用托里排膿內補之藥。又如潰瘍時，雖有口乾便閉，臟腑不和，小水不利等證，此因潰後膿水出多，內亡津液，氣血虛耗，不能榮潤臟腑所致。其人必脈細而數，口和而干，飲食減少，好飲熱湯。此乃虛陽之火為病，非前說有餘所比，只宜養氣血、滋津液、和臟腑、理脾胃。如此治之，則二便自和，亦無變證。常有悞行攻利，多致不救者。】 十日之間瘡尚堅，必用鈹針當頭點破。 【 注  凡瘡十日已後，自當腐潰為膿，如期不作膿腐，仍尚堅硬者，此屬陰陽相半之證，瘡根必多深固，若不將針當頭點入寸許，開竅發泄，使毒氣無從而出，必致內攻也。倘內有膿，又使易出，此為開戶逐賊之意也。亦有十日外瘡雖不腐潰，形尚紅活焮熱腫痛，此雖膿遲，後必自出，不必針之。蓋緣元氣不能充足，或失用補托之藥，又悞用寒涼，或蓋覆未暖，多致膿遲。有此證者，宜用補中健脾大托補藥，以得膿為效。又以十五日至二十一日為期，過此外者，縱有稀膿，但元氣被毒相拒，日久必致耗散，誠難歸結也。】 半月之後膿亦少，須將藥筒對頂拔提。有膿血之交黏，必腐肉之易脫。 【 注  如瘡半月後仍不腐潰，不作膿者，毒必內陷，急用鈹針品宇樣，當原頂寸許點開三孔，隨瘡之深淺一寸二寸皆可入之，入針不痛，再深入不妨；隨將藥筒頂先煮熟，對孔竅合之，良久候溫取下。如拔出之物，血要紅而微紫，膿要黃而帶鮮，此為血氣營運活瘡，其人必多活。又謂膿血交粘，用藥可全，色鮮紅活，腐肉易脫。如拔出瘀血紫黑，色敗氣穢，稀水無膿者，此為氣血內敗死瘡。所謂氣敗血衰，神仙嘆哉！此等之瘡難久候，其人必在月終亡。】 且如斯時內有膿而不得外發者，以針鉤向正面鉤起頑肉，用刀剪當原頂剪開寸余，使膿管得流通，庶瘡頭無閉塞。 【 注  已用藥筒拔膿之後，外既有孔，內竅亦通，瘡期又當大膿發泄之候，如尚膿少，此瘡頭必有瘀腐塗塞，內肉亦有頑膜阻隔，多致膿管不通難出也。須用針鉤，鉤起瘡頂頑肉，以鈹針利剪，隨便取去寸余頑硬之肉，取之微痛，或有血出，俱不妨。隨用兩手輕重得宜，從瘡根焮處漸漸捺至中間，剪出膿管處內有聚膿，自然湧出，以黃色稠厚為吉。其膿日漸多者為輕，反此為凶。務使塗塞者開之，令膿毒外發也。】 頻將湯洗，切忌風吹。 【 注  凡瘡未潰前，或已用照藥後，俱要煎蔥艾湯，每日淋洗瘡上一次，甚者早晚二次，使血氣疏通，易於潰散。又已潰時及藥筒提拔之後，尤宜避風。先去舊藥，用方盤靠身瘡下放定，隨用豬蹄湯以軟絹淋湯瘡上，併入孔內，輕手捺凈內膿，庶敗腐宿膿隨湯而出，以凈為度。再以軟帛迭成七八重，勿令大幹，帶湯覆於瘡上，兩手輕盈，旋按片時，帛溫再換，如此洗按四五次，使血氣疏通，患者自然爽快。亦取瘀滯得通，毒氣得解，腐肉得脫，疼痛得減，此手功之要法，大瘡不可缺也。候腐脫已見紅肉時，洗後隨用玉紅膏，用抿腳挑膏於手心，捺化搽塗新舊肉上，外用太乙膏蓋之，四邊腳根已消處，不必箍藥，每日如此用之，不數日間膿腐盡脫新肉頓生，更加內補調理得宜，輕瘡只在月余，大瘡不過七十日，必完口而愈。】 關節在於斯時，變生出於此候。 【 注  陽瘡以十四日為關，陰瘡二十一日為節，此時務要出膿勢定，膿出則腐脫，腐脫則肌生，肌生則收斂，收斂則瘡平，亦由次序來也。如期不得膿者，後必有變，所謂一關順，後必多順；一關逆，後必多逆也。】 治當大補，得全收斂之功；切忌寒涼，致取變生之局。 【 注  凡瘡潰後，五臟虧損，氣血大虛，外形雖有餘而內臟實不足，法當純補，乃可無虞。但見已潰時發熱惡寒，膿多自汗作痛者，便進十全大補湯；但見虛熱少睡，飲食不甘者，便進黃芪人參湯；但見皮寒骨熱，欬嗽有痰者，便進托里清中湯；但見四肢倦怠，肌肉消瘦，面黃短氣者，便進人參養榮湯，但見膿多心煩，少食發躁不睡者，便進聖愈湯；但見脾虧氣弱，身涼脈細，大便溏泄者，便進托里溫中湯；但見飲食不甘，噁心嘔吐者，便進香砂六君子湯；但見脾虛下陷，食少，虛熱間作者，便進補中益氣湯；但見腎虛作渴，不能相制心火者，便進加減八味丸，仿此選用。蓋托里則氣血壯而脾胃盛，膿自排，毒自解，死肉潰，新肉生，飲食進，瘡口斂。若不務補托而悞用寒涼，謂之真氣虛而益虛，邪氣實而益實，多致瘡毒內陷，膿多臭穢，甚則脈洪大渴，面紅氣短，則真氣虛而死矣。】 蓋瘡全賴脾土，調理必要端詳。 【 注  脾為倉廩之官，胃為水谷之海，胃主司納，脾主消導。一表一里，一納一消，運行不息，生化無窮。至於周身氣血，遍體脈絡，四肢百骸，五臟六腑，皆藉此以生養。蓋脾胃盛者，則多食而易飢，其人多肥，血氣亦壯；脾胃弱者，則少食而難化，其人多瘦，氣血亦衰。所以命賴以活，病賴以安，況外科尤關緊要。善養生者，節飲食，調寒暑，戒喜怒，省勞役，此則不損其脾胃也。否則精神氣血由此日虧，臟腑脈絡由此日損，肌肉形體由此日削，所謂調理一失，百病生焉，故知脾胃不可不愛護矣。】 冬要溫床暖室，夏宜淨幾明窻。 【 注  凡人之氣血喜暖而惡寒，蓋遇寒則結，遇熱則散。況瘡乃肌肉破綻之病，若不防禦，則風寒最為易襲。凡看瘡時，冬要著柴炭之火，烘烘暖氣，逼盡余寒；夏宜淨幾明窻，庶外風不入，然後方可揭膏洗貼瘡上。常見患者，夏月縱意當風取涼，或睡臥陰濕之處，冬又不知溫床暖室，多致寒侵，輕則有妨生肌完口，重則變為崩塌不膿不斂陰證。】 飲食何須戒口，冷硬膩物休餐！ 【 注  人賴飲食以生養，要適其時。如腫痛自然傷胃氣，諸味不喜，直待潰後，膿毒一出，胃氣便回，方能思食。但所喜者，便可與之，以接補脾胃。如所思之物不與，此為逆其胃氣而反致不能食也。但不可太過，然生冷傷脾，硬物難化，肥膩滑腸，故禁之。】 癰疽雖屬外證，用藥卻同內傷。 【 注  癰疽如腦項疔毒大瘡，形勢雖出於外，而受病之源實在內也，治之豈可舍內而治外乎？所以外不起者，內加托藥；表熱甚者，內必清解。血虛宜用四物湯；氣虛宜用四君子；脈虛足冷，溫中；脈實身熱，涼膈。以此推之，內外自無兩途。】 脈虛病虛，首尾必行補法；表實里實，臨時暫用攻方。 【 注  丹溪云：凡瘡未破，毒攻臟腑，一毫熱藥斷不可用。凡瘡既破，臟腑已虧，一毫涼藥亦不可用。誠哉是言也！茲說又有不然。且如初病未破時，脈得微沉緩濇細數浮空，外形又兼身涼自汗，便利嘔吐少食，瘡形又不起發，不焮不痛，無潰無膿，此等證皆緣氣血虛弱之故。若執前雲未破，毒攻臟腑之說，必投涼藥攻之，復損元氣，其能生乎？予謂治病，不論首尾，難拘日數，但見脈證虛弱，便與滋補，乃可萬全。如補不應，虛弱甚者，須用參朮膏、八仙糕；陽虛自汗食少者，單人參膏，或六君子湯加砂仁、木香，甚則加附子；泄瀉腸鳴胃虛嘔逆者，參苓白朮散加豆蔻、山藥、木香、柿蒂；脾虛下陷，溏泄及肛門墜重者，補中益氣湯加山藥、山萸、五味子選用。又有表實者，身體發熱無汗惡寒；里實者脈大身熱，便燥口乾。假如表證急者，先用荊防敗毒散以解其表；里證急者，先用四順清涼飲以攻其里；表里相兼者，宜防風通聖散發表攻里。此隨其表里先後，治以活法。古人謂受補者，自無痰火內毒之相雜；不受補者，乃有陰火濕熱之兼攻。又謂補而應藥者，多生；虛而不受補者，不治。】 病要論久新，要法在於寬治猛治。 【 注  病有新久，勢有緩急。如受病之初，元氣未弱，治當隨證迎刃而解，若行霸道猛劑，定不能決效於危急時也。但要中病即已。表證盛者，用萬靈丹大加表散；里證急者，以內疏黃連湯，急與通行。又如受病日久，邪正相拒，其元氣未有不衰弱者，縱有餘證、雜證、壞證，俱當先固其本，而後調之、和之、散之，使病氣漸退，元氣漸醒，飲食漸進，根本漸實，則余患再無不愈之理。常見治者不論病之新久，本之盛衰，又不悟因虛致病，因病致虛，其中又有虛熱、虛寒之別，一例妄行攻治，如盲人騎瞎馬，半夜臨深池，豈不危哉！】 藥必求標本，功莫別於先醫後醫。若一概以攻補，恐兩途之悞用。 【 注  以天地運氣標本言之，五運為本，六氣為標。以身體標本言之，五臟為本，六腑為標。以疾病標本言之，初病為本，傳病為標；元氣為本，病氣為標。凡治病者，必先治其本，後活其標，誠為妥當。若先治其標，後治其本，使邪氣滋甚，其病益增。又謂緩則治其本，急則治其標。假如先得瘡疾而後得泄瀉、嘔吐、食少等證，此又宜舍本從標之法治之，候瀉止嘔定食進，方再治瘡。余仿此。若一概攻補，必兩途悞用，此屬疾病邪正之標本也。】 又說陽變為陰，內外被寒涼克伐。 【 注  發於陽者，為癰、為熱、為實、為疼。此原屬陽證易治，多因患者不覺，以為小恙，不早求治，又外受風寒，內傷生冷；或再被醫者失於補托，又以涼藥敷圍，圖其內消以合病家之意，多致氣血冰凝，脾胃傷敗，使瘡毒不得外發，必致內攻以成不救者多矣。如變在十一日未出膿之前，形勢與好肉相平，不疼不熱，軟慢相兼，瘡孔止流清稀肥水，更兼身體不熱，脈亦微細，飲食厭餐，精神昏短，此乃瘡毒變入真陰，雖強投溫中健脾之劑而不應者，百無一生。如變在十五日之後，已出膿時，毒氣已將外發，或調攝失宜，悞餐冷物，忽變為陰者，急投托里溫中湯、十二味異功散，輕者十全大補湯，俱倍加參、芪、桂、附以救之。須得瘡熱作痛，膿出身溫，脈起食進者為吉。若瘡原本於陽，自多得生也。】 豈期陰變為陽，首尾得辛熱扶裝。病分真似，理究陰陽。 【 注  發於陰者，為疽、為冷、為硬、為虛，此原屬陰證難治。患者知覺欲其生，而故將辛香酒煎大方熱藥以助之，醫者又欲患處高腫，焮熱作膿，敷以熱藥，圖其起發，故瘡得藥性大熱而轉陰為陽。雖得微腫微熱微痛微膿，但瘡形終不似真陽紅活，亦不能得其真厚黃膿，以瘡原本於陰故多死。若治法得宜，內外融和，奇偶中節，十中亦有一二可生者。要如救焚拯溺，可施者毋待少頃，恰似履冰臨淵，可禁者毋妄絲毫也。】 既有針工之異說，豈無線藥之品詳！ 【 注  腫高而軟者，發於肌肉，膿熟，用針只四五分；腫下而堅者，發於筋脈，膿熟，用針只六七分；腫平肉色不變者，毒氣附於骨也，膿熟，用針必須入深寸許，方得見膿。又輕按熱甚便痛者，有膿且淺且稠；重按微熱方痛者，有膿且深且稀。按之陷而不起者，膿未成；按之軟而復起者，膿已成。按之都硬不痛者，無膿，非是膿即瘀血也；按之都軟不痛者，有膿，非是膿即濕水也。所謂有膿即當針，膿孔宜順下。若膿生而用針，氣血反泄，膿反難成；若膿熟而不針，腐潰益深，瘡口難斂。若膿深而針淺，內膿不出，外血反泄；膿淺而針深，內膿雖出，良肉受傷。元氣虛者，必先補而後針之，諸證悉退。又有氣癭腫而綿軟不痛者；血癭腫而內壘成塊者；頑毒結之日久，皮腐肉紫，根硬四邊，紅絲纏遶者；結核之證，漸大漸腐漸痛者。以上四證，俱不可妄破，妄破定然出血，不止者立危。但用針之法，妙在膿隨針出，而寂然無所知覺也。至於癭瘤瘰癧痔漏疔毒堅硬頑瘡諸證，若非線藥之功，亦不能刻期收效。】 湯散丸丹，要在發而必中；神聖工巧，誠為學者機關。千方百證，難盡短長。治在活法，貴在審詳。用之得當，醫可稱良。詞雖粗鄙，後學提綱。 【 注  嘗言昔者承平，今時擾攘。所以動靜世務不同，勞逸機關已異。當原受病從外而來，今之受病從內而發。古者多實，設方宜散宜宣；今者多虛，治法宜滋宜補。若醫者不識古達今，一概施與，必多夭枉也。】 陽證歌第三 癰疽不論上中下，惟在陰陽二證推。發背雖有正與偏，要取高低兩樣看。純陽初起必焮腫，更兼身熱有微寒。頂如尖字高突起，腫似灣弓根有盤。七日之間多焮痛，二七之期膿漸漫。動息自寧食知味，二便調勻無瀉干。腫消膿潰精神爽，脫腐生新氣血完。五善自然稱並至，七惡全無半點干。痛便隨膿減，腫退自肌寬。新肉已生紅艷艷，腐皮自斂白漫漫。一身多爽快，五臟盡和歡。此屬約陽俱易治，百人百可保全安。 陰證歌第四 純陰初起不知瘡，粟米之形疙瘩僵。不紅不腫不知痛，少熱少焮少堤防。七朝之後身體倦，瘡根平大喜澆湯。頂不高兮根不活，色不光兮腐不穰。陷軟無膿空結聚，脈浮散大細飛揚。飲食不餐身戰慄，嘗湯止許意忙忙。瘡上生衣如脫甲，孔中結子似含芳。膿多臭穢身難便，舉動愴惶韻不長。瘡形成黑紫，面色變青黃。精神昏憒多鼾睡，言語無人自發揚。口乾多舌強，痰喘定身亡。此屬純陰俱不治，百人百可到泉鄉。 半陰半陽證歌第五 陰陽之證兩相交，生死同兼事可招。微熱微寒微赤腫，半昏半爽半平高。脈來雖數多無力，飲食雖餐不易消。腫而不潰因脾弱，潰而不斂為膿饒。大便多溏小便數，上身有汗下身焦。五善雖兼有，七惡未全逃。口渴喜茶腸腹痛，面浮饜飲足心高。心煩不穩睡，神亂怕音焦。投方應病方為妙，陰轉為陽漸可調。心真造化，爾命堅牢。逢之任是神仙手，半死餘生定莫逃。 五善歌第六 心善精神爽，言清舌潤鮮，瘡疼兼不渴，睡醒得安然。肝善身輕便，因煩自不煩，指頭紅活色，坐起覺平康。脾善唇滋潤，衾幃蘭麝香，凡餐俱有味，膿厚更肥黃。肺善聲音響，無痰韻更長，肌膚多滑潤，大便自尋常。腎善誠為要，水升火自降，口和兼不渴，小水得稀長。 七惡歌第七 一惡神昏憒，心煩舌上干，瘡形多紫黑，言語自呢喃。二惡腰身強，雙睛邪視人，瘡頭流血水，驚悸是肝迍。三惡形消瘦，膿清臭穢生，瘡形多軟陷，脾敗不知疼。四惡皮膚槁，聲嘶韻不長，痰多兼喘息，鼻動肺將亡。五惡成消渴，飲多口更干，形容多慘黑，囊縮腎真傷。六惡身浮腫，腸鳴嘔呃頻，大腸多滑泄，臟腑並將傾。七惡瘡倒陷，形如剝鱔同，四肢多冷逆，污水自流通。 治病則例歌第八 外科之瘡有治例，說與君家須切記！病端百出別根因，方法甚多豈同類？熱與寒，通與秘，其中消息知端的。通多不足秘多餘，熱實寒虛分證治。陽似陰，陰似陽，似中妙理要推詳。不分表里一例治，輕變重而重變亡。醫者貴乎多應變，不可偏執用其方。且如表證惡寒，宜用荊防敗毒散；里證發熱，可施內疏黃連湯。瘡勢已成，托里消毒散誠為正法；內膿將潰，十全大補湯最是相當。人參養榮湯，治潰後虛熱發作；木香流氣飲，散結腫寒濕為殃。飲食不甘，定用香砂開胃；精神怯少，須將參朮回陽。陰虛陽虛，須八珍最為要領；盜汗自汗，得獨參一味可強。潰後多疼，乳香定痛散功奇莫緩；脾虛下陷，補中益氣湯奏效尤良。口燥讝言，瀉實火須黃連解毒湯；心煩衄血，理虛陽必犀角地黃湯。古法治癰疽，稱述仙方活命飲；今時醫發背，還期神授衛生湯。蟾酥丸在外科稱為獨品，護心散解內毒號曰無雙。詎知蠟礬丸護膜護心，可羨淡中有味；還贊玉紅膏生肌生肉，堪夸壞里呈祥。身涼自汗，腹痛腸鳴嘔逆，豈逃異功散？睡臥不寧，虛陽發躁膿多，定用聖愈湯。生脈散接虛羸，脈來微細；歸脾湯除驚悸，睡得安康。竹葉石膏湯洽虛煩，身熱者何須疑慮？麥冬清肺飲除膈熱，有痰者毋待商量。金鯉湯治肺癰吐膿氣急，元龜丹攻結毒臭腐頑瘡。風熱生瘡通聖散，瘡瘍狂躁破棺丹。小柴胡湯除客邪往來潮熱，大防風湯攻腿膝寒濕為殃。咽腫咽疼，定用清咽利膈散；斑紅斑紫，豈逃化斑解毒湯？八味丸蠲口乾妙藥，二神丸治脾泄奇方。香連丸為臟腑瀉痢通用，甘露飲治口齒腐爛相當。六和湯和脾止吐瀉，雙解散解表理內傷。逍遙散善治女人諸病，保元湯常扶赤子多傷。皮膚毛髮干焦，蘆蒼丸效應甚捷；咽喉口齒腫痛，冰硼散功實非常。滋腎丸治下元腎虛不固，涼膈散解上焦膈熱多煩。九龍丹消魚口，吞之滅跡；二蛟散行濕腫，服下安康。呂祖一枝梅，止痢定驚，稱為仙藥；真君妙貼飲，消疼止痛，號曰神方。痔漏癭瘤疔毒，古夸三品錠；癰疽流注諸風，今羨萬靈丹。柴胡清肝湯，治鬢疽肝膽有效；黃連消毒飲，醫對口督脈尤良。小兒口內生疳，必用人中白散；大人咽喉腫痛，須將金鎖匙湯。下疳新久珍珠散，小便淋濇木通湯。玉真散破傷風效，復元湯跌扑稱強。提肩散治肐膊強直作痛，拈痛湯除痛腿風濕相傷。小便生疳，龍膽瀉肝湯可羨；大頭腫痛，普濟消毒飲何妨！便毒懸癰，內消散吞何足慮？臀癰腿病，芪柴湯下自無殃。又有女子陰瘡，能腫能疼能至癢，在人活法，或消或補或蟲妨。蓋男子之囊癰，瀉肝經之濕熱。小兒赤游丹，解毒兼砭血。凡治楊梅瘡，戒熏為至切。舌下發痰包，利剪方能泄；出如雞蛋清，消痰是真訣。結毒與頑瘡，紫金膏可貼。風瘡徹骨癢，雄黃散效絕。疔瘡先刺血，內毒宜汗泄。禁灸不禁針，怕綿不怕鐵。又有失榮腫，堅硬如岩凸。強陰失道證，形狀要分別。婦人之乳岩，此中一例決。未破肉峻嶒，已潰流臭血。如此幾般證，古今無治說。瘡有數百種，難以都陳白。惟在一點心，何須三寸舌？學者若精靈，萬事皆通徹。此為粗糙歌，可譏亦可閱。 灸法並禁灸瘡穴第九 凡瘡初起，惟除項之以上，余皆並用艾火。隨瘡勢之大小，灸艾壯之多少。用蒜切成薄片，安於瘡頂，上著艾炷，蒜上點火，三壯一換蒜片。初灸覺痛，以不痛似癢為止；初灸不痛，以知痛癢為住。如初灸全然不覺痛癢，宜去蒜，當明灸之。又陰瘡日數多者，艾炷不及事，以蒜搗爛鋪於瘡上，以艾亦鋪蒜上，點火灸之，必知痛甚為效。此為火氣方得入里，知痛深處方是好肉。蓋艾火拔引郁毒，透通瘡竅，使內毒有路而外發，誠為瘡科首節第一法也。貴在乎早灸為佳。又有禁灸數證，亦以參詳。頭乃諸陽之首，純陽無陰之處，凡生瘡腫，俱是亢陽熱極所致，如再加艾火，使毒氣熾甚，隨後反加大腫，最能引動內痰，發之必死。面生疔毒亦然。又有腎俞一穴，在於兩腰脊旁，系內腎命根所系之處，此穴發瘡，多因房勞素虧，腎水枯竭而成。若再加艾灸，火爍其源，必致內外乾涸，多成黑陷昏悶而死。又有患者元氣素虛，發瘡多不高腫，其人體必倦怠，精神必短而昏，脈必浮散空虛，數而不鼓，此內無真氣抵當火氣，如灸之其人必致昏憒而死。常謂艾火不虧人，此言悞矣！ 論病生死法第十 初生如粟，里可容谷；外面如麻，裡面如瓜；外面如錢，里可容拳。起勢大，終無害。未老先白頭，無膿軟陷休。瘡從疙瘩起，有膿生方許。腫潰氣昂昂，不治自安康。根高頂又高，八十壽還饒。焮腫易腐爛，任大終無恙。瘡高熱焮疼，雖苦必然生。瘡軟無神氣，應補方為益。肉腫瘡不腫，必竟生疑恐。膿穢不進食，泄瀉黃泉客。瘡色豬肝紫，無膿必定死。綿潰不腐爛，內怕葡萄嵌。仰臥不知疼，陰證命難生。腐盡有敗氣，笑里終生淚。根散瘡平塌，神仙無治法。久病目露神，必竟命難存。面忽似塗脂，十日後分離。敗中有紅肉，雖重生門路。新肉如板片，不食終須變。手足皮枯槁，血敗生難保。唇白眼無神，腹脹瀉將傾。醃氣不滃氣，雖重多生意。眼眶黑色濃，癰疽怕此逢。房中香馥馥，是病終為福。瘡熱身微熱，輕病何須說？生死此中求，片言一可決。 察形色順逆第十一 凡看人病，兼視其形色，後與脈病相參，誠識於始，以決其終，百無一失矣。何以知之？陰病見陽色，腮顴紅獻；陽病見陰色，指甲呈青，此二者俱死。又身熱脈細，唇吻反青，目珠直視者，死。面如塗脂，色若土黃，油膩黑氣塗抹者，死。唇舌干焦，鼻生煙煤，眼神透露者，死。形容憔悴，精神昏短，身形縮小者，死。喘粗氣短，鼻掀晴露，語言讝妄者，死。循衣摸床，遺尿失禁，撮空者，死。頭低項軟，眼視無神，吸吸短氣者，死。皮破無血，肉綻爛斑，麻木不知痛癢者，死。齒黃色如煮豆，唇白反理無紋，耳黑枯焦不聽，人中縮而坦平，口張氣出無回閉，鼻煽相隨呼吸行，汗出如珠不散，痰若膠而堅凝，鼻血紅如肺色，指甲灣而帶青，神昏神浮，神離神亂，緇衣生滿面，黑氣慘天庭，逢之都沒命，法在此中評。 病有三因受病主治不同論第十二 三因者，內因、外因、不內外因。此說從於先古，其詞意尚有發而未盡者。內因者，皆起於七情蘊結於內，又兼厚味膏粱，熏蒸臟腑，房欲勞傷，虧損元氣，乃五臟受之，其病由此內發者。但發之多在富貴人及肥胖者十有八九，其見證瘡多堅硬，根蒂深固，二便不調，飲食少進，外軟內堅，平陷無膿，表實里虛，毒多難出。得此者，即病證之內傷也，故曰內因。外因者，皆起於六淫，體虛之人，夏秋露臥，當風取涼，坐眠濕地，以致風寒濕氣襲於經絡；又有房事後得之，其寒毒乘虛深入骨髓，與氣血相凝者，尤重；或外感風邪，發散未盡，遂成腫痛，此肌肉血脈筋骨受之。其病由此外來者，發之多在不善調攝，(氵梟)薄勞碌人十有八九。見證多寒熱交作，筋骨疼痛，步履艱辛，濕痰流毒，以及諸風癱瘓，口眼歪斜，半身不遂，風濕風溫，天行時毒等證，得此者即疾病之外感也，故曰外因。又有不內外因，內無七情干內，外無六淫傷外，何由來也？其病得之於饑飽勞役，喜怒不常，飲食者冷熱不調，動作者勤勞不惜，以致臟腑不和，榮衛不順，脾胃受傷，經絡凝滯，故為疾者外無六經形證，內無便溺阻隔，其病多生於膜外肉里肌膚之間，似瘰癧痰注氣痞癭瘤之屬。治法不必發表攻里，只當養氣血、調經脈、健脾和中、行痰開郁治之，法為最善。此三因之理盡矣。 調理須知第十三 凡人無病時不善調理，而致生百病，況既病之後，若不加調攝而病豈能得愈乎？其調治有法：初起病時先看病者元氣虛實，次看瘡之陰陽險否，然後用藥調治，當攻即攻，可補便補，不可因循耽悞，以致變態不虞也。且患者又當安定心神，相忘諸念，毋使倉皇，乃保神氣不得變亂也。再順天時，假如夏熱，坐臥不可當嵐，忌置水於榻前床下；冬寒須避，起居常要溫和，非燃火不可開瘡看視，恐有寒侵，致生多變。又未潰之先，毒氣內作，倘有口乾渴證者，涼物須當少少與之，以滋蘊熱。至膿潰之後，生冷硬物一概禁之，不然傷脾損胃，膿必難成，致瘡軟陷，又難收斂。飲食須當香燥甘甜，粥飯隨其喜惡，毋餐過飽，宜少宜熱宜濃，方無停滯，又得易化故也。如大瘡潰後，氣血兩虛，脾胃並弱，必制八仙糕，早晚隨食數餅，以接補真元，培助根本。再熬參朮膏。如患者脾胃俱虛，飲食減少，胷膈不寬，飲食無味者，用白朮膏三匙，人參膏二匙，清米湯空心化服，喜飲酒者酒化亦可。若精神短少，昏沉多睡，自汗勞倦，懶於動作者，用人參膏三匙，白朮膏二匙，亦酒化服。如肌膚粗濇，面蒼不澤，或大便血少虛秘，以及皮干發槁者，同地黃膏各二匙和服，或飲陽春酒更妙。其功強健精神，頓生氣血，開胃助脾，潤肌榮骨。此二藥功甚非小，大瘡不可缺之，實非草藥之比。病者當信用之，乃無更變。若泛視之，則病多反覆不常。故有易愈難愈之分，實在乎得此失此也。 雜忌須知第十四 凡病雖在於用藥調理，而又要關於雜禁之法。先要灑掃患房潔淨，冬必溫幃，夏宜涼帳，庶防蒼蠅、蜈蚣之屬侵之。一切尼僧孝服、經事見行婦女及遠客生人，開瘡時俱當忌見。牛犬腥膻醃臘熏藏之物，俱能作渴生干；瓜果梨柿菱棗生冷等類，又能損胃傷脾。雞鵝羊肉蚌蛤河豚蝦蟹海腥之屬，並能動風發癢；油膩煎炒烹炙咸酸厚味等件，最能助火生痰。赤豆蕎面，動氣發病；惱怒急暴，多生痞滿；飲食太過，必致脾殃。瘡愈之後，勞役太早，乃為羸證。入房太早，後必損壽。不避風寒，復生流毒。不減口味，後必瘡癢無度。大瘡須忌半年，小瘡當禁百日。此誠為知命君子也。 看法 初起頂高根活，色赤發熱，焮腫疼痛，日漸高腫者順。已成焮痛，皮薄光亮，飲食如常。二便調和，身溫者順。已潰膿稠，色鮮不臭，腐肉自脫，焮腫易消，身輕者順。潰後膿厚稠黃，新肉易生，瘡口易斂，飲食漸進者順。初起頂平根散，色暗微腫，不熱不疼，身體倦怠者逆。已成腫堅，色紫不作膿不腐潰，惟口乾多煩躁者逆。已潰皮爛，肉堅不腐，腫仍不消，痛仍不減，心煩者逆。潰後膿水清稀，腐肉雖脫，新肉不生，色敗臭穢者死。 腫瘍治法 初起知痛或不痛，起發或不發，毋論陰陽表里，日數遠近，但未見膿者，俱宜灸之；既灸，不知痛癢，明灸之。焮腫發熱，疼痛有時，脈浮數，無便秘者，宜藥托之。身體拘急，脈緊惡寒，飲熱就暖者，邪在表也，宜汗之。腫硬痛深，口乾便秘，身熱脈實者，邪在里也，宜下之。焮痛勢甚，煩躁飲冷，舌干口燥者，火在上也，宜清之。腫痛堅硬，背如負石，噁心乾嘔，邪毒在內，解毒拔之，腫痛日深，內膿不出，瘀肉塗塞瘡口者，急宜開割之。軟漫不作膿及不腐潰者，陽氣虛也，壯脾胃，助陽氣。身涼自汗，手足並冷，六脈虛細，便泄，陽脫也，急溫之。 潰瘍治法 膿熟不潰，瘡不焮熱，食少便溏者，脾虛也，補托溫中。膿清或多，瘡口散大，不生肌者，里虛欲變證，峻補之。腐肉雖脫，新肉生遲，如凍色者，肉冷肌寒，大溫氣血。潰後食少，心煩不睡，發熱作渴，脾弱陰虛，補中益氣。身涼脈細，倦怠懶言，食不知味者，脾弱也，醒脾助胃。風寒襲於瘡口，皮白綻而不收斂者，外照而內溫補。潰後面黃肌瘦，膿水清稀，瘡色淡白者，當香燥助脾。脈大無力，細濇微沉，自汗身涼者，氣血俱虛，峻補之。出血或膿多，五心煩熱，躁甚不眠者，亡陽也，急補之。瘡口已合，經犯房勞，或值急暴復崩潰者，仍助氣血。 瘡名十律 背之左右謂疽癰，手膊肩臂亦相同。肺疽居右癰居左，蜂癰左右近喉嚨。耳後右為銳毒看，夭疽左耳後相逢。左右兩肩名搭手，井疽正發在心中。 流注牽藤六七成，發於心下正臍平。脅疽生在脅肋下，陰疽大體近期門。穿踝疽穿孤拐下，腳氣原來腳底生。左為便毒右魚口，鶴膝風從膝眼成。 肩下臑癰腋下疽，喉嚨上下氣癰醫。當脈兌疽君可記，三寸相離穿骨基。紅絲疔從手上起，蛾子喉風口內隨。腎疽當腎生左右，三里穴發附陰疽。 離臍四寸為嚇癰，再高三寸號幽癰。腸癰還從臍突起，胷疽乳上心肺中。合谷一疔名虎口，蛇頭魚肚指頭逢。腦後一疽名玉枕，莫作如常一樣同。 肩疽樂疽居右手，石榴離肘上三分。左元陰右襠疽發，咬骨陰包穴上生。淵疽腎上腿附骨，佛頂疽生腦頂門。人世毒瘡當切記，管教患者即安生。 顴骨為疔唇上疽，鬢邊所發亦疽醫。眉中鳳眉旁侵腦，黑疔耳內不為奇。鼻內生疔當速療，透腦原來髮際基。眉尾瘭疽是大毒，頰疔魚眼近腮齊。 馬刀瘰癧氣癭瘡，一氣生來在頸間。虎毒龍泉唇上下，對口原來發下藏。牙根唇上癰莫異，牙下生之疽一行。頂牙縫突為疔治，休作人間容易瘡。 心肝脾肺腎癰疽，當看胷中穴道醫。更有黃頭並白泡，發無定處速如飛。左為坐馬右下馬，尾骨頭尖鸛口疑。此物殺人能致命，火急攻醫切莫遲。 婦人之乳有數種，高腫為癰堅硬疽。還有乳岩真惡證，腫如頑石破如墟。鈕扣之風生頸項，裙帶風瘡腳下需。又有濕臁瘡等疾，總生下腿上安居。 嬰兒走馬爛牙疳，黑腐沿開臭不堪。赤游丹毒渾身到，鵝口瘡苔滿口漫。風瘡奶癬多搔癢，血灌膿窠痛欠安。還有心脾胎熱證，口疳重舌一般看。 疔瘡論 夫疔瘡者，乃外科迅速之病也。有朝發夕死，隨發隨死；有三日五日而不死，一月半月而終死。此在於毒中之淺深，臟腑之乖逆，節候之寒溫，肅殺之瞬息。畜類屍忤，性情激變，暴戾一時，發生立判。人之氣血虛者，各隨臟腑而中之。且如毒氣發於心經者，生為火焰疔。其患多生唇口手掌指節間，其發初生一點紅黃小泡，抓動癢痛非常，左右肢體麻木，重則寒熱交作，頭運眼花，心煩發躁，言語昏憒，此等出於心經之病也。毒氣發於肝經者，生為紫燕疔。其患多生手足腰脅筋骨之間，初生便作紫泡，次日破流血水，三日後串筋爛骨，疼痛苦楚，重則眼紅目眯，指甲純青，舌強神昏，睡語驚惕，此等出於肝經之病也。毒氣發於脾經者，生為黃鼓疔。其發初生黃泡，光亮明潤，四邊紅色纏繞，其患初生口角腮顴，眼泡上下，及太陽正面之處，發之便作麻癢，繃急硬強，重則噁心嘔吐，肢體木痛，寒熱交作，煩渴乾噦，此等出於脾經之病也。毒氣發於肺經者，生為白刃疔。其發初生白泡，頂硬根突，破流脂水，癢痛驟然，易腐易陷，重則腮損咽焦，毛聳肌熱，欬吐膿痰，鼻掀氣急，此等出於肺經之病也。毒氣發於腎經者，生為黑靨疔。其患多生耳竅胷腹腰腎偏僻軟肉之間，其發初生黑斑紫泡，毒串皮膚，漸攻肌肉，頑硬如釘，痛徹骨髓，重則手足青紫，驚悸沉困，軟陷孔深，目睛透露，此等出於腎經之病也。以上五疔，相應五臟。又紅絲疔起於手掌節間，初起形似小瘡，漸發紅絲，上攻手髆，令人多作寒熱，甚則噁心嘔吐。遲者紅絲至心，常能壞人。用針於紅絲盡處，挑斷出血，尋至初起瘡上挑破，俱用蟾酥條插入膏蓋，內服汗藥散之自愈。凡治此證，貴在乎早。初起即治者十全十活，稍遲者十全五六，失治者十全一二。初起項以上者，三陽受毒，必用鈹針刺入瘡心四五分，挑斷疔根，令出惡血，隨用回疔丹或蟾酥條插入孔內，膏蓋之。如項之以下者，三陰受毒，即當艾灸。灸之不痛，亦須針刺插藥方效。隨後俱用蟾酥丸。冬月萬靈丹，發其大汗，毒方得解，庶不稽留毒氣，致生變證。今人治法，不論陰陽表里，部位上下，凡見是瘡，便加艾灸。殊不知頭乃諸陽之首，亢陽熱極所致，其形雖小，其惡甚大，再加艾灸，火益其勢，逼毒內攻，反致倒陷走黃之證作矣。既作之後，頭面耳項，俱能發腫，形如屍胖，七惡頓起，治雖有法，百中難保一二。外又有疔名數種，形狀紛紛，故有舊說，未及重錄也。 看法 初起如疥，形如粉刺，或小泡，或疙瘩，結腫不散者，順。瘡腫不作寒熱，亦不噁心，飲食有味，手足溫暖者，順。形勢已成，瘡腫肉不腫，四圍白色，多痛少癢，作膿者，順。已潰出膿，瘡仍高腫，肉色鮮明，根內紅活漸平者，順。初起似疔非疔，軟慢灰色，四邊瘡根平塌漫腫者，凶。未發前先作寒熱如瘧，噁心不食，後出瘡如蚊跡蚤斑，或青紫黑泡，軟陷無根，腐爛深孔，氣粗足冷者，逆。瘡形似魚臍，頂凹灰白，軟漫相兼，脈細身冷者，多逆；已成，肉腫瘡不腫，根腳走散，瘡頂空腐，血水氣穢者，死。凡疔生項之以上，針刺不疼；項之以下，灸之不痛，俱死。已經走散，頭項耳面俱腫，煩躁脈細，痰動喘急者，死。日久原瘡無跡，走散之處仍復作膿，脈數唇焦，終死。病雖險惡，歲運順者，可活；瘡雖微險，歲運逆者，常危。 治法 初生項之以上者，必先針刺以去惡血，庶毒不攻內。初發項之以下者，必先艾灸以殺其勢，庶不侵良肉。發熱惡寒，身體拘急，六脈緊數，邪在表也，宜汗散之。身體發熱，口噪咽干，脈實有力，二便秘濇者，宜下之。針刺之後，瘡不作腐，邊腫不消，仍加插藥內用補托。初起悞灸，致毒走黃不住者，急當隨走處砭去惡血。惡寒發熱，乾嘔心煩作渴，悶亂神昏，宜解毒清心，托里護膜。潰後氣血受傷，神怯食少，睡臥不寧，宜助脾胃斂神氣。將愈後氣血漸復，飲食當進，仍作渴者，急滋養腎水。 多骨疽論 多骨疽者，由瘡潰久不收口，乃氣血不能運行至此，骨無榮養所致。細骨由毒氣結聚，化成大骨。由受胎時精血交錯而結，日後必成此疽也。但腎主骨，宜服腎氣丸、十全大補湯，先補脾腎；次用艾附餅灸之，令溫暖，腐毒朽骨，自然脫盡，生肌斂口而愈。