古今圖書集成醫部全錄 · 古今圖書集成醫部全錄卷三百四十八

傷寒門 全生集 【 明?陶華】 發狂 傷寒發狂，最為惡候，其例多般，要在明辨治之。陽盛發狂者，陽盛則四肢實，實則登高而歌也。此傷寒熱毒入胃，併入於心，遂使神不寧而志不定。始得少臥不安，妄語悲嘆；甚則登高而歌，棄衣而走，踰垣上屋，罵詈叫喊，不避親疏，大渴欲飲。獨陽亢盛，重陽者狂。此神明之亂，皆非素所能為，乃病之使然也。一切發狂奔走，勢不可遏者，須於病人處生火一盆，用酢一碗，傾於火上，其煙沖入病人鼻內，仍將薑汁噴於病人頭面身體手足即安，方可察其陽狂、陰躁用藥。若病初起，頭疼發熱，惡寒體痛，表證皆除已後，熱邪傳里，大渴飲水，目赤唇焦，舌干齒燥，狂妄不寧，脈來洪數有力，大便實者，急宜大承氣下之。不大下之，何能止也？如熱勢輕，未可大下者，宜加減三黃石膏湯治之。但見舌卷囊縮難治，間有可生，亦宜急下，不可緩也；與陰證囊縮者，大不侔矣。若發狂直視，便溺自遺，與夫汗後大熱，脈躁疾，狂言不能食，死也。陽明經病欲作汗而狂者，病人慾食，小便反不利，大便自調，骨節痛，翕然如有熱狀，奄然發狂，濈然汗出而解，此水不勝土，谷氣與汗共並，故發狂，脈緊者則汗出而愈也。 若蓄血發狂者，傷寒六七日或八九日，其人發狂，脈沉數，乃熱在下焦，小腹硬滿而痛，或身黃小水自利，以其有蓄血也，宜桃仁承氣湯，下盡黑物則愈。熱輕者喜忘如狂，脈微身黃，唇痿舌青口燥，或但漱水而不飲咽者，又無寒熱，小便自利，大便黑色，此亦蓄血證也，輕用犀角地黃湯，甚者桃仁承氣湯，下血則愈。若太陽不解，熱結膀胱，其人如狂而血自下者，愈。若外不解，與桂枝湯，外已解內不消，但小腹急結，或硬痛滿，小便自利，大便黑，亦蓄血證也，桃仁承氣湯。此三者雖如狂，未至於狂也。 驚狂者，傷寒脈浮無汗，醫以火迫取汗，必驚狂臥起不安，宜桂枝救逆湯調辰砂末。溫病發狂者，乃冬月伏寒所化，至春時因溫氣而發也。表證在者，芎蘇散合羌活沖和湯加柴、葛；若半表半里者，小柴胡湯；若脈大胷滿多痰發狂者，小柴胡加枳、桔、(艹舌)蔞、山梔、升麻吐之；若脈浮數壯熱而不得汗出者，宜六神通解散汗之；若表里俱實熱盛者，宜三黃石膏湯主之。 若邪熱傳里，燥渴讝妄，大便秘實者，當用大承氣湯下之。 若熱病發狂者，乃冬月伏寒所化，至夏月因炎暑而發，其熱勢比之溫病，尤加盛也。 若發表用神朮湯加芎、蘇。 若發狂無汗脈數大者，六神通解散汗之；熱甚者，三黃石膏湯主之；里熱燥渴讝妄，大便實，脈洪大者，大承氣下之。 一切熱證發狂，切不可掩閉床帳，務用揭開，放入爽氣，良久隨用銅鏡按在心胷間，熱勢稍退即除。若傷寒溫熱勢太盛，發狂燥渴不止者，將硝半斤研細，用水一盆，用青布方圓一尺許三五塊，浸於硝水中微攪半干，搭在病人胷膛並後心上，頻易，冷者搭之。如得睡，汗乃愈。如熱極盛，此法不能解，當用解結湯，開在結胷條下，服後作寒戰，汗出乃愈。 若熱極舌出不收者，用麻黃湯洗淨，將冰片、牛黃、麝香研末點舌上即收，此為良法。時行發狂者，與此同治法。大抵通治傷寒溫熱病，及時行發狂者。 若得汗出者生，不得汗出者死。 若脈小逆冷者雖治。正謂溫熱時氣，不得汗出則發狂也，要在察而治之。 陽毒發狂者，其人素有積熱於內，因患傷寒，又失汗下，乃熱溫為病，六脈洪大而數，其人舌卷，目赤，唇黑，鼻如煙煤，或面赤咽痛，狂言，下利赤黃，大渴欲死，或發斑黃，頭面胷背，狀如錦紋，或如豌豆之類而發狂者，七日內可治，七日外則難治也，宜陽毒升麻湯，甚者三黃石膏湯。大抵與陽盛發狂治例相同。因有發斑咽痛，故曰毒也。 陽厥怒病發狂者，因陽氣暴折而難決，故善怒也，病名陽厥。蓋陽暴折郁而多怒，則發狂也。治以鐵落飲者，以金制木之法也。取鐵性沉重之義，最能墜熱開結，倍以平肝降火之劑。若兼痰火內盛而狂者，宜入竹瀝、薑汁，加芩、連降之，調辰砂末。 又有陰證發躁，如發狂狀，實非狂也。其病初起，無頭疼，不煩，躁悶。蓋陰極發躁，欲坐臥於泥水井中者，或欲陰涼處坐，躁亂不安者，皆如狂也。但手足逆冷，脈沉細，雖煩渴不能飲水者是也。用霹靂散溫之，宜冷服。甚則身寒微熱，面赤戴陽，足冷，煩躁不安，脈數大無力，乃里寒下虛。此虛陽伏陰而躁，宜人參四逆湯冷服。但見厥冷下利，煩躁不眠，脈不出者，難治。庸醫不識陰證似陽，又不詳陰脈虛陽上隔而躁，見其面赤身熱而誤作陽狂實熱，反與涼藥，則反成大害矣。用涼水半盞試之，入口即吐出而不納者是也。蓋水性則寒，故知陰極而躁也。須詳脈有力無力，此為定法。 心下滿 心下滿者，正在心之下，腎之上，此自滿也，非下之而滿也。若因下早而致滿者，此為痞氣也，別有治條。凡心下滿，以手按之則散而硬者，此虛氣也。如不發熱者，以木香和中湯主之；若發熱者，以小柴胡加枳實、姜炒黃連去黃芩治之。若按之汨汨有聲而軟者，此停水也，用小半夏湯合減桂五苓散主之。 若按之硬痛者，有宿食也，輕則消導，重則用承氣下之。其少陽證寒熱，嘔而口苦，脅痛脈弦，心下滿者，若未曾下，乃表邪傳至胷中，未入乎腑，證雖滿悶，尚為在表，正屬少陽部分，只用小柴胡加枳、桔，以治其悶；如未效，仍以小柴胡合小陷胷湯，一服豁然神效，世俗皆所未知也。 若寒在胷中，心下滿而煩，飢不能食，宜瓜蒂散吐之。陽明病心下硬滿者不可下，下之則利，利不止者死。又脈浮大有力，心下滿硬，有熱燥渴讝語，大便實者，此屬髒病，宜攻之。按此言屬髒者，宿屎在髒也，故可下。若食在胃口，未入於胃，亦未可下也。備詳食積類傷寒條下。 大抵腹中滿，心下滿，胷中滿，俱不可用甘草、糖、棗甘甜之物，蓋甘能補氣填實故也。外用前擦法甚良。 欬嗽 欬者，俗呼為嗽。肺為邪干，氣逆不下。有肺寒而欬，有停飲而欬，有邪在半表半里而欬，治各不同。凡表寒欬者，脈浮緊，惡寒身痛，拘急無汗，用麻黃湯、三物湯汗之。痰吐如膠者，金沸草散主之。 若有熱者，參蘇飲去半夏、木香加桑皮、杏仁、麻黃汗之，察時令用藥。若表寒未解，心下有水氣，乾嘔發熱而欬，小青龍湯主之。若虛人感冒風寒而欬，或惡風頭疼乾嘔，宜人參杏仁湯主之。凡傷寒三四日傳少陽經，脈弦口苦，發熱惡寒而欬者，小柴胡去參加五味、乾薑少許、麥冬、知母、貝母；若發熱胷中滿而欬者，加(艹舌)蔞、黃連；若渴，加天花粉去半夏；若胷脅滿發熱而欬者，加枳殼、桔梗。凡少陰病，脈沉四肢逆冷而欬者，四逆散加乾薑、細辛、五味；若少陰病，四肢沉重痛而自利而欬者，此里有水也，真武湯主之。凡太陽病，若身熱欬嗽乾嘔，微喘而利，惡寒腹痛，小青龍湯主之；若身涼欬嗽，乾嘔微利，心下滿，脅下痛，十棗湯主之。按小青龍湯，治太陽表寒停水也；十棗湯，治太陽里寒停水也；真武湯，治少陰里寒停水也。各有加減法。凡陰證手足逆冷，脈沉而欬者，四逆湯加五味主之。大抵傷寒欬嗽，不與雜病同也。按仲景治法，有嗽者，不分陰陽二證，俱用五味、乾薑。病初起卒難便用五味，恐其酸收，閉住邪氣故也；然後用五味者，蓋收肺氣保肺金而止嗽。以乾薑之辛溫，肺金而散逆氣先入肺矣，用者詳之。 喘 喘者，有邪在表而喘，有邪在里而喘，有水飲而喘。在表者，心腹滿而不堅，脈浮緊，惡寒身痛，無汗而喘，宜麻黃湯汗之。若表有風邪，發喘脈浮緩有汗，宜桂枝湯，更加厚朴、杏仁主之。經云：喘而汗出宜和之，汗不出而喘宜發之。凡汗後飲水者，水停心下，有水氣，乾嘔發熱而喘或欬者，小青龍湯主之。凡發汗後，汗出而喘，無大熱者，麻黃杏仁甘草石膏湯主之。凡太陽病誤下之，利不止脈促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之。凡陽明病內實不大便，潮熱腹堅滿，自汗燥渴而喘者，大柴胡加厚朴、杏仁主之，甚者用承氣湯下之。凡太陽與陽明合病喘而胷滿者，不可下，宜麻黃湯主之。凡陰證厥逆，脈沉細，氣短促，喘而無汗者，可治，宜四逆湯加五味、杏仁主之。若冷汗自出如油，或汗出發潤，或額汗出如珠不流，喘而不休者，皆死證也。凡虛人脈伏，若乎足厥冷而喘者，五味湯主之。凡暴感風寒脈浮緊無汗而喘者，蘇陳九寶湯主之。凡熱盛有痰，脈弦數而喘者，不可汗下，用小柴胡加知母、(艹舌)蔞、貝母、桔梗、陳皮和之。胷脅滿，加枳殼、桔梗、青皮，去甘草；心下滿，加枳實、黃連去甘草；舌燥飲水而喘者，加石膏、知母、天花粉，去半夏。然雖發喘，病之常也。其或直視讝語，或目上視，或目斜視，汗出喘滿者，俱不治也。 心下悸 悸者，怔忡也，心中築築然動氣而不安也。其證有二焉：一者氣虛，一者停飲。其氣虛者，陽氣內弱，心中虛空而悸；又汗下後正氣內虛，亦令人悸；與氣虛而悸則又甚矣。治法皆須實其浮氣也。其停飲者，因飲水過多，停滿心下，心火惡水，不能自安而為悸也，治法須分水氣。雖有餘邪，必先治悸與水，免使水氣散之而成他證也。故經有云：傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯。少陰病四肢逆冷而心中悸者，四逆散加茯苓、桂主之。凡飲水過多而悸者，宜茯苓甘草湯合五苓散分利之。太陽病發汗過多，其人叉手自冒，心下悸惕，欲得按者，宜桂枝甘草湯。凡厥而心下悸者，此有水氣，當先治水，茯苓甘草湯。不然，水入胃中，必作利也。凡汗下後，內虛而悸者，小建中湯合人參三白湯主之。若脈沉細者，真武湯主之。經云：先煩後悸為熱，竹葉石膏湯加參；先悸後煩者為虛，宜小建中湯。若太陽病小便利者，以飲水多，故心下悸，茯苓桂枝白朮甘草湯；小便少者必里急，豬苓湯。陽明病壯熱往來，心下悸，小便不利，心煩喜嘔，小柴胡加葛根、豬苓。太陽汗後臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝白朮甘草湯。太陽汗不解，仍發熱，心下悸，頭眩，肌體瞤動，振振欲擗地者，真武湯。少陽耳聾目赤，胷滿而煩，妄加吐利。則悸而驚，與小建中湯；有熱，小柴胡湯主治也。 身振 振者，身振振而動搖也。蓋汗吐下後太過，使氣血虛而作也。若汗吐下後，心下逆滿，氣沖胷，起則頭眩身振振動搖者，茯苓桂枝白朮甘草湯。太陽發汗不解，仍發熱，心下悸，頭眩身瞤動，振振欲擗地，真武湯。大抵氣血俱虛，不能榮養筋骨，其身不能主持，故為振搖也。須大補氣血，曾用人參養榮湯數服甚效。又一人身搖不得眠者，以十味溫膽湯，倍用人參得效。 戰慄 戰慄，陰陽相爭，故身為之搖也。邪氣外與正氣爭則為戰，邪氣內與正氣爭則為栗。傷寒六七日欲解之時，必發戰而汗出解也。戰則正氣勝，故得汗而解。栗則不戰而但心戰，頭搖鼓頷，遂成寒逆者有之。此陰氣內勝，正氣虛極，不能勝邪，宜姜附四逆湯。故經云：陰中於邪，必內栗而戰。邪在上焦，陰氣為栗，足膝逆冷，便溺妄出，皆此類也。凡戰主外，其人森然寒聳則身戰搖；栗主內，則心戰也。經云：寒之傷人，使人毫毛畢直，鼓頷戰慄而無汗者，此表寒而戰慄也，當發汗。病有戰而汗出因得解者，蓋其脈浮而緊，按之反芤，此為本虛，故戰而汗出得解也。又云：脈陰陽俱停，謂無偏勝，以其寸關尺三部大小浮沉同等，雖劇當愈，必先戰慄汗出 而解也。若脈浮數，按之不芤，其人元本不虛，若欲自解，則汗自出而解，不發戰也。夫戰者，邪氣將出，邪正交爭，其人本虛，是以發戰。且正氣勝邪，則戰已發熱，大汗出而解也。若正氣不能勝邪，雖戰無汗為難治。若得半日或至夜有汗者，亦為解也。凡小柴胡湯證，而以他藥下之，柴胡證不罷而仍在者，復與小柴胡湯服之，此不為逆。服湯良久，必蒸蒸而振，發寒熱，汗出而解也。若不發戰而心栗者，此陰中於邪，必內栗也。凡正氣怯弱，寒邪在內，是必為栗。蓋戰者，正氣勝邪，欲解也；栗者，邪氣勝正，故為重也。又有傷寒厥陰逆，至第六七日，脈得微緩微浮，為有脾胃脈也。故知脾氣全不再受克，邪無所容，否極泰來，榮衛將復，水升火降，則寒熱作而大汗解矣。 腹滿 腹滿者，腹中脹滿也。脾為中央之土，所以腹滿多屬太陰也。腹滿不減者為里實，須下之；腹滿時減者為里虛，當溫之。若解表內不消，非大滿，猶生寒熱，亦未可下，是邪未全入腑也。若大滿大實大堅，有燥糞，雖得四五日，亦可與下，謂邪已入腑也。若太陰腹滿時減復如故，此虛寒從下上也，宜理中湯加厚朴、木香。若太陰證誤下，因時腹滿而痛，桂枝芍藥湯，痛甚者桂枝大黃湯。陽明證潮熱讝語，躁渴喘滿，不大便者，大柴胡湯；大實大滿者，用調胃承氣湯；噦而腹滿小便難者，小柴胡加茯苓。三陽合病，腹滿身痛，難以轉側，讝語，口中不仁，小柴胡湯；有汗，白虎湯。凡太陽吐食腹滿，食不下，枳實理中湯加丁香、厚朴、木香治之。少陰六七日，不大便，腹脹滿痛，急下之，大承氣湯。腹皮痛者，脾不勝水，水與氣搏皮肉之間，腹滿而鳴，漉漉有聲，小半夏茯苓湯加桂。下利腹滿，身疼痛，先溫里以四逆湯，後攻表以桂枝湯。汗後腹滿，當溫，厚朴半夏生薑人參湯。吐後腹滿內實，當下，少與調胃承氣湯；下後腹滿臥起不安，當吐，梔子豉湯加厚朴。腹脹滿者，陰陽不和也，宜桔梗半夏湯。大抵陽熱為邪，則腹滿而咽干；陰寒為邪，則腹滿而吐利，食不下也。一切腹滿，以手按之而痛，或手按之不可近者，此為內實；若按之可揉而軟者，皆為內虛也。 腹痛 凡腹中痛，邪氣入里，正氣相搏，則為腹痛。陽邪傳里而痛者，其痛不常，當以辛溫之劑和之。陰寒在里而痛者，則痛無休時，欲作利也，當以熱劑溫之。有燥屎宿食而痛者，則煩而不大便，腹滿而痛也，當以苦寒之劑下之。諸痛為實，則痛隨利減，此為里實。凡太陽證下早，因爾腹痛者，屬太陰，桂枝加芍藥湯；大實痛者，桂枝大黃湯。凡中脘痛屬脾土太陰證，脈沉遲內寒者，理中湯加木香、砂仁；若下利清谷或欲絕者，四逆湯。小腹痛，屬厥陰，茱萸四逆湯加當歸、木香。凡內實腹痛，並繞臍硬滿刺痛，煩躁發作及燥屎痛，宜下之，小承氣湯。若潮熱不大便，從心下至小腹硬滿而痛，手不可近者，用大陷胷湯。凡胷中有熱，胃中有邪氣，腹中痛欲嘔吐者，黃連湯。如脈弦腹痛無寒熱者，芍藥甘草湯。凡脈弦口苦發熱腹中痛者，小柴胡去參加炒芍藥；若寒熱交作腹痛，加肉桂、芍藥；寒多，去芩倍加桂；熱多，去桂倍加芩、連、柴胡。凡少陰發熱，手足冷腹痛，或欬或悸，或小便不利，或泄瀉後重，四逆散加附子、炒芍藥、官桂、吳茱萸；若發熱脈洪弦腹痛者，芍藥黃芩湯。傷寒四五日，腹中痛，若轉氣下趨小腹者，欲作利也，四逆湯主之。大抵腹痛有虛有實，若可按可揉而軟者為虛，若不可按不可揉而硬者為實。又有寒有熱有血有食，當明辨之。治法先將涼水一杯，與病人飲之，其痛若緩，身有熱者，屬熱痛，當用涼藥清之；清之不已，而繞臍硬痛，煩熱讝語，大便實者，屬燥屎痛，當用寒藥下之。如食積痛，必噫氣，惡食酸臭，如痛處不移，或在脅下，或小腹必硬滿，小水自利，大便黑，此皆痛隨利減之法也。若飲水愈加作痛者，屬寒痛，當用溫藥和之；和之不已，而或四肢厥冷，腹痛吐瀉者，急用熱藥投之。須詳脈來有力無力，乃為良法也。 小腹滿 小腹滿者，臍下滿也。若胷滿，心下滿，腹痛滿，皆為邪氣而非物，今小腹滿則為有物而非氣矣。若小便利者，則為蓄血之證；小便不利者，乃溺濇之證。滲利之劑，宜分兩途。太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂，小腹急滿者，小便自利，用桃仁承氣湯，下盡黑物則愈。太陰身黃，小腹滿，小便不利者，與五苓散利之，小便清白為愈。有陰虛寒證小腹滿痛者，又當茱萸四逆湯溫之，甚者灸關元、氣海穴。又有病人手足厥冷，脈沉不結胷，小腹滿，按之則痛者，此冷結膀胱，宜四逆湯及灸關元穴。凡病人素有痞氣，連在臍旁，痛引陰筋者，名髒結死證也。大抵以手按小腹硬滿而痛者為實，不痛者為虛，乃良法也。 小便不通 邪氣聚於下焦，結而不散，甚則小腹滿痛，此小便不通也。大抵有所不利者，行之使其滲泄也。若引飲過多，下焦蓄熱，或中熱發黃，水飲停滯，皆以利小便為先。惟汗後亡津液，則以利小便為戒。設或小便不利，見頭汗出者，乃為陽脫，關格病也。 太陽經發熱，脈浮無汗，煩渴，小便不利，五苓散；若自汗多，不可用也。若引飲過多，小便不利，下焦蓄熱，脈浮五苓散，脈沉豬苓湯。若太陽身黃脈沉結，小腹滿，小便不利者為蓄血，茵陳五苓散，甚者茵陳湯。 陽明病，發潮熱汗多者，小便固少不可利，恐胃汁干也。若利之，必喘渴而死。脈洪大，舌干口燥，飲水不止者，人參白虎湯。若大便乍易乍難，小便不利而熱者，此有燥屎也，調胃承氣湯下之。若頭汗出，壯熱，渴飲水漿，小便不利；及陽明無汗，心中懊憹，小便不利，此二者必發黃，茵陳湯加木通、滑石去大黃；大便不通，加大黃下之。 少陽證，發熱口苦，咽干或嘔，或心下悸，胷脅滿，小便不利，脈弦數者，小柴胡去芩加茯苓，口渴加竹葉、麥冬、天花粉去半夏。 太陰腹滿自利，若小便不利，無熱，脈沉者，理中合五苓散加厚朴、木通。分利其小便，大便自止也。 少陰四五日，小便不利，四肢沉重，大便自利者，真武湯。若四肢冷，或欬或悸，小便不利，或泄利下重者，四逆散加熟附。 厥陰寒閉厥冷，脈伏，囊縮入腹，小便不利，四逆湯加通草、茯苓、茱萸、當歸，再灸關元、丹田、氣海，兼熨法甚良。 凡治風溫風濕，小水不利者，詳見本條。陰虛火動，小便赤濇不利者，四苓散加木通、滑石、生地、黃蘗、知母。若內熱甚，大便不通，小水赤濇不利者，八正散。若不渴，小便不利者，熱在血分也，四苓散加黃蘗、知母、生地、當歸、木通、白芍。 夫膀胱為津液之腑，氣化則能出也。若有汗多者，津液外泄，小便固少，不可利，恐重傷津液也。待汗止，小便自行矣。凡小便自利，不可妄利，恐引熱入膀胱，則變蓄血證也。 小便數 小便數者，頻欲便而不多也。腎與膀胱虛而挾熱，滑則水通，濇則小便難，故濇淋而數起也。若自汗而小便數者，雖有表證，不可用桂枝，為亡陽走津液也。太陽自汗，四肢拘急，心煩微惡寒，腳攣急，小便數，悞服桂枝湯得之便厥者，與甘草乾薑湯加芍藥。太陽病吐汗下後，小便數，大便硬而讝語者，有燥屎也，小承氣下之。若陽明自汗而小便數，脈浮數，胃不和而讝語者，調胃承氣湯。若太陽陽明小便數而大便秘，此名脾約。約者，束也，儉也，為約束津不行也。用脾約丸。陽脈浮而濇，浮則胃氣強，濇則小便數，浮濇相搏，大便則難，是為脾約，用前脾約麻仁丸。又有腎虛陰少，小便頻數者，清心蓮子飲加黃蘗、知母、麥冬治之。 小便難少 陰虛則小便難。陰虛者，陽必湊之。因膀胱受熱，故小便赤濇而不能流利也。又云：雖不大便六七日，小便少者，但初硬後溏不定，或硬，攻之必溏。須小便多，屎定硬，方可攻之。乃胃中水谷不分，雖通而不多也。陽明中風，脈浮緊，身黃鼻干，氣短腹滿，潮熱而噦，心脅痛，小便難，小柴胡加茯苓；大便不通者，用調胃承氣湯下之。太陽病小便難者，以飲水多，必心下悸，茯苓桂枝白朮甘草湯；小便少者，必苦裡結也，豬苓湯主之。 小便自利 小便自利者，為津液偏滲，大便必硬，宜大柴胡下之。陽明自汗者，復發其汗，使津液內竭，屎雖硬猶不可攻，須蜜導法。太陰發熱身黃，其小便自利，則濕熱內泄，不能發黃，惟血證則小腹急而如狂。腎與膀胱俱虛，不能約制水液，二者皆令小便自利也。又有少陰病四逆，小便自利，或色白，為下虛有寒，真武湯去茯苓，甚者用四逆湯。三陽合病，腹滿身重，口中不仁，面垢遺尿者，不可汗下，用白虎湯。若寒邪中於下焦，陰氣為栗。足膝逆冷，便溺妄出，用四逆湯治之，及灸關元穴，甚良法也。 不大便 不大便者，謂大便不通。皆因發汗利小便，耗其津液，所以腸胃乾燥，而轉屬陽明里證多矣。有陽經邪熱，傳入正陽明胃腑，大便不通者；有邪熱傳入少陰經而大便不通者；有傳入厥陰，大便不通者。俱當急下之，三承氣選用，大便通而熱愈也。有不當便下者，在於脈虛浮惡寒，舌上白胎，或嘔，此猶帶表邪未解，不可攻。其嘔者因邪全未入腑，雖有陽明證，亦不可攻也。小便清者，知邪不在里，仍在表也，亦不可攻。若不轉屎氣者，內無燥屎也，慎不可攻。但初鞕後溏，脈浮而數，大便不通，躁渴，雖能食者，此為實熱也，名曰陽結；若目中不明者，得屎即解也，宜大柴胡下之，甚者用小承氣湯。 脈沉而遲，不渴，不能食，身體重，大便反硬不通者，此為虛寒也，名曰陰結，用四物麻仁湯加熟附，若嘔者用金液丹，外用蜜導法。 若陽脈浮而濇，小便數而大便難者，名曰脾約，宜麻仁丸。 太陽證曾經汗下吐後，微煩，小便數，大便硬，用蜜導法；若再下之，必清谷不化。若陽明自汗過多，或已經發汗而小便自利，大便不通者，此為津液內竭，不可攻之，宜蜜導法。若元氣實者，宜承氣下之。 凡傷寒陽證，大便五六日不通，頭疼身熱躁渴者，又宜下之以大柴胡，甚者用大承氣湯。此因大便燥結不通，邪熱之氣，上攻於頭而痛也。 無表里證 夫無表里證者，又非表證之可發，又非里證之可下，俱宜用小柴胡湯和解之。 陰陽證 凡治傷寒，須辨陰陽二證，不可誤治也。且以陽證論之，則太陽陽明少陽三陽也。如病在太陽，則熱在皮膚之分，便有頭疼惡寒體痛等證，其脈必浮而緊；如病在陽明，則熱在肌肉之分，或壯熱，或蒸蒸發熱，或皜皜發熱，便有頭額痛或潮熱自汗等證，其脈必微而洪；如病在少陽則在肌，或半表半里熱，或往來寒熱，便有頭角痛，口苦嘔而胷脅滿痛等證，其脈必弦而數。蓋陽證面紅光彩唇紅，口乾舌燥，能飲水漿，其人身輕，易以轉動，常欲開目，見人喜欲言語，其聲響亮，口鼻之氣往來自然，小便或赤或黃，大便或秘或硬，手足自然溫暖，爪甲俱紅活，此皆陽證也。如以陰證論之，則太陰少陰厥陰三陰也。如病在太陰，手足溫而微冷，脈息漸沉，或自利腹滿，嘔吐不渴；如病在少陰，雖則發熱，手足自冷，脈必沉細；如病在厥陰，則手足厥冷，脈微而緩，甚則唇青舌卷囊縮。大抵陰證則面青黑，或有虛陽泛上，面雖赤色而不紅活光彩，其人身重難以轉側，或向壁臥，或蜷臥欲寐，或閉目不欲見人而懶言語，或氣少而難以布息，或口鼻乏氣，往來自冷，其聲音不響亮，或前輕後重，或時躁熱煩渴，不能飲水，唇口或青或紫，舌色或青或紫或白，苔鋪滿而滑不見紅色，手足自冷，爪甲或青或紫，血自不紅活，小便青白或淡黃，大便不實而或瀉，或熱在肌表之分，以手按之，殊無大熱。陰甚者，則冷透手也。陰證發熱，自與陽證發熱有異，不可以面赤煩渴為論，要在明辨治之。 陽證似陰 陽證似陰者，乃火極似水也。蓋傷寒熱甚，失於汗下，陽氣亢極，郁伏於內，反見勝己之化於外，故其身涼，手足逆冷而乍溫，狀若陰證。大抵唇焦舌燥，能飲水漿，大便閉硬，小便赤濇，設有稀糞水利出，此內有燥屎結聚，乃旁流之物，非冷痢也。再審有屁極臭者，是也。其脈雖沉，切之必滑數有力；或時躁熱不欲衣被，或揚手擲足，或讝語有力。此陽證也。輕則用四逆散合小柴胡湯，渴用白虎合解毒湯，潮熱大便實者用大柴胡湯；重則燥熱堅硬痞滿全具者，用大承氣湯下之。故經云：身寒厥冷，其脈滑數，按之鼓擊於指下者，非寒也，此則陽盛拒陰也。 陰證似陽 陰證似陽者，乃水極似火也。蓋傷寒傳變，或誤服寒涼藥，攻熱太速，其人素本腎虛，受寒遂變陰證。冷極於內，逼其浮陽之火，發見於外，其人面赤煩躁，欲坐井中，身有微熱，渴欲飲水，復不能飲，大便閉結不通，或自利，小水淡黃，或嘔逆，或氣促，或鄭聲，或咽痛，所以狀似陽證。庸醫不識，見其面赤煩渴便結，認作陽證，妄投寒冷之劑，下咽遂斃，可不謹哉！切其脈若沉細遲微，以通脈四逆湯，倍加參、附以接真陽之氣。設或救遲，遂至陰盛陽衰，雖使參、附亦不能救。此與陰盛格陽例同。《內經》所謂：身熱脈數，按之不鼓擊於指下者，此乃陰盛格陽，非熱也。又云：面赤目赤，煩渴引飲，脈來七八至而按之則散者，此無根之脈，用人參四逆湯治之而愈。此陰陽幽顯之奧，水火徵兆之微，傷寒須得傳受講明，庶獲效矣。 太陽脈似少陰少陰證似太陽 蓋太陽脈似少陰，少陰證似太陽，所謂相反而治有異也。深究其旨，均是脈沉發熱，以其有頭疼，故名太陽病。陽證，其脈當浮，今反不浮而沉者，里虛必寒，正氣衰微之所致。今身體痛，故宜救里，使正氣內強，逼邪出外，而用乾薑、生附，亦能出汗而解。假若里不虛寒，則見脈浮而正屬太陽麻黃湯證也。均是脈沉發熱，以其無頭疼，故名少陰病。陰證，當無熱，今反熱，寒邪在表，未傳在里，但皮膚鬱閉而為熱。如在里無熱，用麻黃附子細辛湯，麻黃髮表間之汗，附子溫少陰之經。假使寒邪在里，則外必無熱，當見吐利厥逆等證，而正屬少陰四逆湯證也。以此觀之，少陰表邪浮淺，發熱之反為輕；太陽正氣衰微，脈沉之反為重。此四逆為劑，不為不重於麻黃附子細辛湯也。可見熟附配麻黃，發中有補；生附配乾薑，補中有發。所謂太陽少陰，脈沉發熱雖同，而受病有無頭疼，用藥有別，故並論之耳。 陰證身熱面赤 夫傷寒頭不疼，身不熱，口不渴，初起怕寒戰慄，便四肢厥冷，嘔吐瀉利，蜷臥，小腹痛，或口吐涎沫，六脈沉細無力，此蓋直中陰經真寒證，用姜附湯溫之，人皆知是陰證必矣。若初起惡寒，厥冷蜷臥不渴，小腹絞痛，面唇赤色，六脈沉細，重則昏沉不省，舌卷囊縮，手足指甲皆青，四肢厥冷，過乎肘膝，心下脹滿，湯藥不受，入口則吐或利，六脈沉細或伏絕，此蓋夾陰中寒，先用蒸臍灸關元、氣海法，急用人參四逆湯，倍加茱萸、薑汁溫之為當矣。至於身熱面赤，足冷脈沉，此蓋夾陰傷寒，正用麻黃附子細辛湯倍加人參、乾薑溫經散寒為當矣。若其身熱面赤，足冷脈沉，如煩躁欲坐臥於泥水井中者，此陰極發躁，正用四逆湯合生脈散入辰砂、細茶、白蜜冷服為當也。若身熱面赤，足冷脈沉，下利清谷，身體疼痛，此為陰利，寒證，俗呼漏底傷寒，正用四逆加人參、茯苓、白朮、肉桂、肉果、砂仁、木通、燈心、升麻少許服之為當矣。若身熱面赤，足冷煩躁，揭去衣被，脈來數大無力，此蓋虛陽伏陰，正用加減五積散冷服之為當矣。藥服下咽，冷體既消，熱性乃發，此熱因寒用也。此幾證中，醫不識，足冷脈沉，或數大無力，中無主斷，見其身熱面赤，煩躁，便認作陽證，誤投涼藥，死者多矣。殊不知陰證不分熱與不熱，面赤與不赤，憑脈下藥，最為切當。不拘脈之浮沉大小，但指下無力，重按全無，便是陰證。故足冷也，雖有身熱，不可與涼藥，服之則渴甚而急死，當用五積散溫解表里之寒，隨手而愈。內有虛寒，必須姜附以溫之，切忌發泄。凡下手脈來雖洪大而數，按之不鼓擊於指下者，即無力也。重按全無者，即空大而散，是無根之脈也。面赤戴陽者，乃虛陽泛上，下虛故也。身微熱者，里寒故也。煩躁者，陰盛故也。此蓋取脈不取證也。原夫夾陰伏陰，真陰陰躁陰利等證，皆為色慾內傷，腎經虛損，復受寒邪，陰氣獨盛，陽氣以衰，故有此證此脈。諺云：傷寒偏死下虛人。誠哉是言也。腎經真氣者，人命之根也，可不謹養乎！ 陰毒 陰毒者，其人腎經本虛，素有積寒在下，或又先因欲事，已後著寒，或誤服寒涼藥，或食生冷物，內既伏陰，復加外寒，內外皆寒，遂成陰毒。蓋積寒伏於下，微陽消於上，陰氣極甚，陽氣衰微而成毒也。陰毒傷寒，則額上手背冷汗自出；其毒氣漸深，則鼻如煙煤，舌上黑苔而滑；其候目睛疼，身重如被杖痛，背強，小腹里急絞痛；或咽喉不利，致毒氣攻心，心下脹滿，結硬如石，四體堅冷如冰，湯藥不受；或氣促嘔悶，或冷汗不止，或煩躁吐利，甚則神思昏沉，手指甲青唇青，舌卷囊縮，六脈沉細而疾，或六脈伏絕。此皆陰寒毒氣入深，先用薑汁好酒各半盞熱服，脈來可治，察其虛寒伏陰用藥。又當知病人有無痛處，若痛甚者，脈必伏，急用蒸臍熨法，灸關元、氣海法，灌入煎藥，此為斡旋之功矣。 胷中冷厥 凡手足厥冷，脈乍緊者，此邪結在胷中也。故心中滿而煩，飢不能食者，此病在胷中，宜吐之，用瓜蒂散主之。 除中 凡傷寒脈遲，厥深下利，當不能食。若反能食者，名曰除中，此證必死也。 寒熱二厥 陰陽二厥，抬之一差，死證立判。陽厥者，先自三陽氣分，因感寒邪，起於頭疼發熱惡寒，已後傳進三陰血分，變出四體厥冷乍溫，大便燥實，讝語發渴，揚手擲足，不惡寒反惡熱，脈沉有力，此是傳經熱病謂之陽厥。陽極發厥者，即陽證似陰，外雖有厥冷，內有邪熱耳。蓋因大便結實失下，使血氣不通，手足乍溫乍冷也。如火煉金，熱極金反化水；水寒極而反成冰，反能載物。厥微熱亦微，四逆散；厥深熱亦深，大承氣。正謂亢則以害其物，承乃以制其物。倘若醫人不識，疑是陰厥，復進熱藥，如抱薪救火矣。夫陰厥者，因三陰血分自受寒邪，其初病起無身熱，無頭疼，就便惡寒四肢厥冷，直至臂脛以上，過乎肘膝不溫，引衣蜷臥不渴，兼或腹痛吐瀉，或戰慄面如刀刮，口出涎沫，脈沉遲無力，此為陰經自中寒證，不從陽經傳入，謂之陰厥也。輕則理中湯，重則四逆湯溫之。 傷寒寒熱而厥，面色不澤，冒昧，兩手無脈，或一手無脈，此時要有汗出，如重陰欲雨之狀，多用綿衣，蓋暖手足，或用火磚布包放於足下，急用熱薑汁調稀米湯服之，溫覆取汗乃愈。若汗出不止者，用人參、熟附子、乾薑、桂枝、麻黃根、五味子、麥門冬煎湯救之。若汗不止，脈不至者死。 蛔厥 蛔厥者，其人手足冷而吐蛔也。厥陰病，其人素有寒，妄發其汗，或汗復身熱，以致胃中虛冷髒寒，飢不能食，食即吐蛔。蛔入胷，故乍靜乍煩，須臾復止，得食而嘔又煩，蛔聞食即出。輕者吐小蟲，重者吐長蟲。舌干口燥，常欲飲水浸舌，不欲咽。蛔上煩躁，昏亂欲死，兩手脈沉遲，足冷至膝；甚者連蛔並屎俱出，或大便秘而不行。此證雖出多端，可救治也，加味理中安蛔湯主之。又有胃中空虛，蟲無所安，反食其真髒之血，病人心胷脅下有痛陣，必撮眉呻吟，或時下血如豚肝色，或如濕毒膿狀，或如鮮血色，或下利急迫，或昏沉不省人事者。一切吐蛔，雖身火熱，不可與涼劑，服之必死。俱用理中安蛔湯加減治之，待蛔定卻以小柴胡退熱。夫蟲者上半月蟲頭向上，易治；下半月雖頭向下，難治。先以肉汁或糖蜜引蟲頭向上，然後用藥，中病則止。又有厥陰病消渴，氣上衝心，飢不能食，食即吐蛔，既曰胃寒，復有消渴之證。蓋熱在上焦，而中下焦則俱寒而無熱，此實至言也。若大便實者，用理中湯加大黃，入蜜少許微利之。 冷結膀胱 凡手足厥冷，脈沉細，無結胷，但小腹脹滿，按之痛者，此冷結膀胱，須灸關元穴，宜服茱萸四逆湯、滋陰湯。 短氣 短氣者，乃鼻中呼吸之氣，出入短少而不相接續也。表證不解，汗出不徹，其人面色緣緣正赤，煩躁不安，其身不知痛處而短氣者，宜發汗則愈。心腹堅滿，自汗多短氣者，邪在表而為虛，宜用桂枝湯實表則愈。陽明內實不大便，潮熱自汗，躁渴讝語，心腹堅滿而短氣者，邪在里而為實，宜大柴胡下之，重者用調胃承氣湯。陰證脈沉細，手足冷惡寒，面如刀刮，口鼻之氣，難以布息而短氣者，宜人參四逆湯溫之。因汗吐下後，元氣虛弱，脈微細，氣不能相接而短少者，宜人參養榮湯。乾嘔短氣，痛引脅下，汗出不惡寒，此表解里未和也，十棗湯。短氣煩躁，心中懊憹者，梔子豆豉湯。風濕相搏，一身盡痛，汗出小便難，惡風不欲去衣被，短氣者，甘草附子湯。食少飲多，水停心下，滿悶短氣者，茯苓甘草湯；小便難，五苓散主之。 多眠 多眠者，衛氣晝則行陽，夜則行陰，行陽則寤，行陰則寐，陽氣虛陰氣盛則目瞑，故多眠，乃邪傳陰不在陽也。昏昏閉目者，陰司闔也；默默不言者，陰主靜也。脾肝腎經，謂之陰司。太陽證十餘日，脈浮細嗜臥者，外已解，神將復也。設胷滿脅痛者，屬少陽也，小柴胡加桔梗。若浮緊無汗者，太陽未解也，宜麻黃湯汗之。若鼻干不眠者，風熱內攻，不干乎表，熱氣伏內則多眠，小柴胡湯。凡汗後身涼脈靜而好睡者，病之愈也。少陰脈微細，但欲寐，或蜷臥惡寒，或喜向壁臥，或身體沉重欲寐，脈沉逆冷者，皆屬陰證也，附子湯。風溫脈陰陽俱浮者，汗出身重，鼻息鼾睡，語言難出，用葳蕤湯。狐惑唇口生瘡，咽干聲啞，面乍白乍黑，但默默欲眠，治在本條。 晝夜偏劇 凡病晝靜夜劇者，熱在血分，宜四物湯加黃蘗、知母、芩、連、山梔、丹皮、軟柴胡主之。若夜靜晝劇者，此熱在氣分，宜小柴胡湯加山梔、黃連、知母、地骨皮主之。若晝夜俱劇者，此熱在氣血之分，宜小柴胡合四物湯加連、梔主之。若有表證，脈浮數不安，宜汗之則愈。若里實躁渴，大便不通，讝語晝夜不寧者，宜下之則愈。若下後復發熱，晝則煩躁不得眠，夜則安靜，脈沉微無大熱者，乾薑附子湯。凡婦人熱入血室，晝則明了，至夜讝語者，小柴胡加生地主之。 不眠 不眠者，陽盛陰虛，則晝夜不眠。蓋夜以陰為主，陰氣盛則目閉而臥安。若為陽所勝，則終夜煩躁而不寧，所謂陰虛則夜爭也。 太陽脈浮，身痛無汗，煩躁不眠者，宜汗，此則邪在表也。 陽明經頭額痛，目疼鼻干身熱不眠，脈微洪，則邪在表，宜葛根湯以解肌。若自汗脈洪數，表里俱熱，煩渴舌燥飲水者，人參白虎湯。若蒸蒸發熱，或潮熱自汗，大便實，燥渴讝語，宜調胃承氣湯下之。又若大熱錯語呻吟，乾嘔不得眠者，黃連解毒湯主之。此則熱在里也。若表里大熱，舌燥飲水不眠者，白虎合解毒湯主之。大抵胃不和則睡不安，故宜解熱，胃和則已。少陽發熱，嘔而口苦，脅痛心煩不眠，脈弦數者，小柴胡湯加黃連、山梔主之，此則邪在半表半里也。虛人津液不足者，加麥門冬。 少陰證二三日，心中煩不眠者，黃連雞子湯。又下利六七日欬而嘔，心煩不眠者，此停水也，豬苓湯。 太陽病發汗後，不得眠，脈浮數，微熱煩渴，小便不利者，五苓散。若大汗胃中乾燥，煩渴欲飲水者，宜少與之即愈，不與則喘渴而死。脈數大，用人參白虎湯加竹葉，不可用五苓也。若發汗吐下後，虛煩不得眠者，必反覆顛倒，心中懊憹，梔子豉湯。若下後復發汗，晝日煩躁不得眠，夜安靜不嘔不渴，無表里證，脈沉微，無大熱，乾薑附子湯。汗下後，虛煩不眠者，溫膽湯加竹葉、石膏、山梔、烏梅、辰砂主之。若小便不利，大便乍難乍易，微熱而喘不得眠者，有燥屎也，大承氣下之。傷寒瘥後飲酒煩悶，乾嘔口燥，呻吟錯語不得眠者，黃連解毒湯加烏梅、乾薑、干葛主之。 瘥後不眠者，即熱氣與諸陽相併，陽氣未復，梔子烏梅湯。 陽挾陰，狂言不眠，亂夢心煩氣乏者，酸棗仁湯。陰挾陽則驚悸昏沉，溫膽湯。 若汗下太過而陽氣衰，不得眠，若無熱證，又當四逆湯主之，以退陰復陽也。 少陰寒證，陰極發躁不得眠，脈沉細，足冷麵赤，或下利身疼痛不得眠，脈微者，四逆湯加參朮主之。 中風汗出，脈濡弱將厥而且寒，煩躁不眠，宜小建中湯。 咽痛 咽喉不利，或痛或嘔，皆毒氣上攻，有陰陽二毒，有少陰，有伏氣，要在審察治之，不可一例作為風熱治也。陽毒咽喉腫痛，乃熱極也；陰毒咽喉不利，乃寒極也。治在本條。 少陰病二三日咽喉痛，用甘桔湯。若下利咽痛胷滿心煩者，用豬膚甘桔湯。下利清谷里寒外熱，脈微欲絕，面赤咽痛者，用通脈四逆湯。伏氣者亦屬少陰，謂之腎傷寒。因冬月伏寒在於腎經，頭疼腰痛，脈微弱，發則咽痛，後必下利，用蜜煮附子四逆湯，以溫腎經則愈，不可用寒涼之藥也。少陰病咽中生瘡，不能言語，聲不出者，用苦酒湯。 怫鬱 怫鬱者，陽氣蒸越，形於頭面肌膚之間，聚赤而不散也。太陽病發汗不徹，並於陽明，續自微汗出，面色赤者，陽氣怫鬱於表，面色緣緣正赤，其人煩躁不知痛處，用葛根湯解肌。若太陽病發汗不徹，脈浮緊而面赤者，表未解也，用麻黃湯汗之。若面赤身癢者，以其不得小汗出故也，用桂枝麻黃各半湯。病人大便乍難乍易，小便利有微熱，怫鬱不得臥，此有燥屎作實，用調胃承氣湯下之。吐汗下之後，虛極，胃中虛冷，外色怫鬱，假色於面，乃內寒也，宜用理中湯，手足冷者加附子。吐下之後虛矣，或復汗之，其人怫鬱，復與之水，因而得噦，此胃寒也，用桂枝人參湯加茯苓。吐汗下之後，得噦怫鬱者，內虛也，用人參四逆湯。傷寒被火刧，汗出不解，邪熱與火交攻，而發怫鬱，蒸於肌膚，身目俱黃，用茵陳湯。陽明內實，熱盛脈洪大，面色赤煩渴舌燥飲水者，用人參白虎湯。潮熱自汗，讝語面赤，燥渴大便實者，用大柴胡湯加芒硝。少陰下利清谷，里寒外熱，或身痛脈微欲絕，面赤或咽痛者，用通脈四逆湯加蔥白。有下利脈沉遲，面色少赤，身有微熱，下利清谷郁冒，汗出而解，病人必微厥。所以然者，其面戴陽下虛故也。大抵陰證怫鬱，並下虛人怫鬱者，自是赤而不光盛也。若陽病表不解，並內實熱甚者，赤而光盛也。要在審其虛實寒熱，不可見其面赤概作熱治之，以致誤也。 驚惕 驚惕者，心中動悸，惕然而驚也。太陽病加溫針，必驚惕也。又傷寒八九日下之，胷滿煩驚，小便不利，讝語，一身盡痛，用柴胡龍骨牡蠣湯主之。又少陰病耳無所聞，目赤胷滿，不可吐下，若吐下則生驚惕也。又傷寒脈結代，心動悸者，用炙甘草湯。凡風濕被火，則如驚癎也。陽明被火，發熱汗出，不惡寒，加溫針，必驚惕而煩躁不眠也。太陽脈浮，宜以汗解，妄以火迫，必驚狂，起臥不安，宜桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。大抵傷寒汗吐下之後虛極之人，或因事驚恐，遂生驚惕者，宜養心血安神之劑主之。 奔豚 奔豚者，如江豚之狀，氣從小腹上衝心而痛也。凡欲作奔豚者，其氣在臍下築築然而動也，宜理中湯去白朮加肉桂主之，痛甚加茱萸。凡燒針令其汗出者，針處被寒核起而赤者，必發奔豚也。宜灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯。若痛甚手足厥冷者，宜當歸四逆湯加肉桂、吳茱萸主之。蓋桂大能泄奔豚，茯苓能伐腎邪，故加之；朮能燥腎閉氣故去之，藥中不可不慎也。用甘爛水煎藥，取其力薄，不助腎邪也。 狐惑 狐惑濕(上匿下蟲)，皆是蟲證。蓋傷寒失於汗下不解，多日傳變，因腹中有熱，食入無多，腸胃空虛，三蟲求食，而食人五臟。且狐惑者，如狐之下冰，取猶豫不決進退之義。若蟲食其肛則聲啞，蟲食其髒則咽干。當看上唇有瘡，蟲食其肛；下唇有瘡，蟲食其髒。面色乍白乍赤乍黑，變易無常，四肢沉重，惡聞食氣，默默欲眠，目閉，舌白齒晦，殺人甚速，越人望而畏之。 漱水不欲咽 陽明證口燥，但欲漱水不欲咽者，必作衄，用犀角地黃湯。若蓄血下焦，其人喜忘而如狂，小便自利，大便黑色，口燥舌干，但漱水不欲咽者，此有瘀血結於下焦，宜桃仁承氣，下盡黑物則愈。少陰證脈沉細手足冷，或時煩躁，渴欲漱水不欲咽者，宜四逆湯。又下利厥逆無脈，乾嘔煩，渴欲漱水不欲咽者，宜白通湯加豬膽汁人尿服之。有厥陰蛔厥，煩躁吐蛔，口燥舌干，但欲涼水浸舌並口唇，時不可離，但不欲咽下，宜理中湯加烏梅、花椒主之。 大抵陰證發躁煩，渴不能飲水，或欲勉強飲下，良久仍復吐出，或飲水而嘔逆者，皆內寒也，宜四逆湯溫之。蓋無根失守之火，游於咽嗌之間，假作燥渴，故不能飲水也。若能飲水而不吐者，熱也。 百合 百合者，百脈一宗，悉致其病，無復經絡傳次也。蓋欲臥不臥，欲行不行，寒又無寒，熱又不熱，坐又不坐，欲食不食，口苦小便赤，藥入口即吐利，狀若鬼神為禍。大抵汗吐下之後，元氣虛弱，多變此證。若惡寒而嘔者，病在上焦，二十三日愈；若腹滿微喘，大便堅三四日一行而微溏者，病在中焦，六十三日愈；若小便淋瀝難者，病在下焦，三十三日愈；若溺時頭覺痛，六十日愈；如頭不覺痛，洒淅惡寒者，四十日愈；若溺時覺快然，但有頭眩者，三十日而愈也。宜百合湯以治百合病也。 瘈瘲 瘈者筋脈急而縮，瘲者筋脈緩而伸，一縮一伸，手足牽引，搐搦不已。大抵與嬰孩發搐相類。謂之瘈瘲者，此證多屬於風，蓋風主搖動也。又心主脈，肝主筋；心屬火，肝屬木；火主熱，木主風。風水相熾則瘈瘲也。若夫不因汗下所生者，當平肝木，降心火，佐以和血之劑，用羌、防、芩、連、柴、芍、歸、地、川芎、天麻之類；若兼痰者，必加南星，半夏、竹瀝、薑汁；如風邪急搐，須兼全蠍、殭蠶。若曾經汗下之後，多日傳變而得此證者，為病極也，蓋因虛極生風，用小續命湯加減。凡傷寒汗出露風，則汗不流通，遂變筋脈攣急，手足搐搦，用牛蒡根散主之。風溫被火劫，發微黃色，劇如驚癎，時發瘈瘲者，宜用葳蕤湯主之。若夫瘈瘲戴眼反折，反而上視白絕汗乃出，如貫珠不流，此太陽絕也。又有四肢漐漐動而不止，似瘈瘲而無力抽搐者，此肝絕也。蓋汗下後虛，變生此證者多死。若用小續命湯，有汗去麻黃，無汗去黃芩，要在通變而已矣。 肉瞤筋惕 陽氣者，精則養神，柔則養筋。發汗過多，津液枯少，陽氣偏虛，筋肉失所養，故惕惕而跳，瞤然而動也。非溫經助陽，何以治之？惕者，筋脈跳動也；瞤者，肌肉蠕動也。太陽病發，汗出不解，仍發汗，頭身瞤動，振振欲擗地，用真武湯合人參養榮湯，倍用歸、芪亦效。若不因汗之過多，其人惕惕然筋脈跳動者，此人素稟血少，邪熱傳於六脈之中，使之動惕也，用加味人參養榮湯最妙。如傷寒發汗過多，或虛人取汗，或傷風取汗，妄用麻黃、青龍等湯，大發其汗，便有厥逆筋惕肉瞤之證，並用真武湯。瘦人去芍藥，恐其入榮故也；有熱去附子，恐其大熱，以瘦人火多故也。若傷寒發汗，腹中有動氣者，汗之則肉瞤筋惕，或頭眩汗不止，其證最逆，急用防風白朮牡蠣湯，次用小建中湯，乃可十愈一二。若汗吐下後，心中滿，氣上沖胷，起則頭眩脈沉緊，身振搖者，用茯苓桂枝白朮甘草湯。久則成痿。心下滿去甘草，加枳、桔。予曾治一人傷寒，不經發汗，七八日筋脈動惕，潮熱甚，其肉不瞤，大便秘，小便赤，以手按腹中硬痛，此有燥屎，大柴胡湯下之，則愈。一人傷寒十餘日，曾三次發汗過多，遂變肉瞤，身振搖筋脈不惕，此氣虛也，用人參養榮湯而愈。一人汗後虛煩不得眠，筋惕肉瞤，內有熱，以加味溫膽湯治之乃愈也。 凡傷寒口唇下頷顫動者，有虛有實，此熱在手足陽明二經之分也。脈虛者，以人參三白湯加麥冬、五味先生其脈，次用竹葉石膏湯主之。 若舌燥煩渴能飲水者，人參白虎湯主之。大抵此證不解，昏迷逆冷者，多不能救也。 肉苛 人之肉苛，雖近衣絮，猶尚苛也。傷寒發汗過多，亡其血者，乃變此證。蓋榮虛而衛實，則血氣不得通和，肌肉失所養，故頑痹不仁，痛癢不知也。用羌活沖和湯加桂枝、當歸、木香主之。 郁冒 郁冒，人氣昏沉迷逆，如物之蒙冒其首，蓋諸陽乘寒而為厥。郁冒不仁者，謂不柔和，痛癢不知，針火不知，即不仁也。此寒氣乘虛所中，用四逆湯加人參、歸、桂、芎、芪、天麻主之。太陽病下早不愈，仍復發汗，以致表里俱虛，其人致冒。冒家汗自出而愈，乃表和也。若不得汗而不解者，用人參三白湯加芎、歸、天麻；下虛脈微足冷，加熱附溫經固本。經云：蔭苗者，必固其根；伐下者，必枯其上。少陰下利止而頭眩時時自冒者死，此腎絕也。凡頭目眩運，非郁冒也。蓋眩運為輕，郁冒為重。新產婦人，病多郁冒者，此血虛也，用加味四物湯主之。又惡露未盡，上沖郁冒，此血暈昏迷，亦宜四物湯加紅花、桃仁、乾薑、肉桂，推陳致新治之。 過經不解 傷寒十三日不解，謂之過經。若脈尺寸陷者，大危也。陷者，即脈伏也。若過經不解，或已經二三十日之後，其柴胡證末罷，先與小柴胡和之；若嘔不止，心下鬱郁微煩者，大柴胡下之。凡胷脅滿而嘔，日晡潮熱者，此為實也，先以小柴胡解外；次以大柴胡下之，加芒硝。若過經不解，人弱脈虛者，不可下，以參胡三白湯加減治之。若虛煩少氣者，人參竹葉湯主之。若虛煩不得眠者，參胡溫膽湯主之為當也。 目直視 直視者，目睛圓圓，正直視而不轉動也。凡直視搖頭者，心絕；狂言目反直視者，腎絕。直視喘滿下利者，皆死。直視讝語不止者，死。目斜視者，死。若其目正圓，直視口噤，或角弓背反張者，痓病也，多難治。若戴眼反折者，此為上視。絕汗乃出，大如貫珠不流，此膀胱絕也。凡目中不明，非直視也，此目中乃視物但見一半，不見一半，有所讝妄而胡言也。若大便實者宜下之，目自明也。內虛者難治。