古今圖書集成醫部全錄 · 古今圖書集成醫部全錄卷三百十九

驚悸怔忡健忘門 黃帝素問 生氣通天論 陽氣者，精則養神，柔則養筋，開闔不得，寒氣從之，乃生大僂。陷脈為瘺，留連肉腠，俞氣化薄，傳為善畏，及為驚駭。 【 注  背為陽，陽虛則寒邪痹閉於背，而形體為之俯僂，《金匱》所謂痹俠背行是也。如陽虛不能為榮血之衛，邪陷於脈中而為瘺，留連於肉腠之間，《金匱》所謂馬刀俠癭是也。如經俞之氣化虛薄，則傳入於內而干及髒神矣。心主脈，神傷則恐懼自失。肝主血，故其病發驚駭也。】 金匱真言論 東方青色，入通於肝，開竅於目，藏精於肝。其病發驚駭。 【 注  春時陽氣上升，故病如氣之發而為驚駭也。】 診要經終論 春刺秋分，筋攣逆氣環為欬嗽，病不愈，令人時驚又且哭。 【 注  東方肝木，其病發驚駭。肝藏魂，魂魄不安，故使人邪哭也。】 秋刺春分，病不已，令人惕然欲有所為，起而忘之。 【 注  秋主下降，刺春分，是反導其血氣上行，故令人惕然欲有所為。刺逆論曰：秋刺經脈，血氣上逆，令人善忘。】 陽明終者，口目動作，善驚妄言，色黃，其上下經盛不仁則終矣。 【 注  手足陽明之脈，皆俠口承目，故口目動作而牽引歪邪。聞木音則惕然而驚，是陽明之善驚也。罵詈不避親疏，是陽明之妄言也。色黃，陽明之土氣外脫也。上下經盛，胃氣絕而無柔和之象也。肌膚不仁者，榮衛之氣絕也。】 經脈別論 有所驚恐，喘出於肺，淫氣傷心。 【 注  驚則氣亂，故喘出於肺。肺為心蓋，故淫氣傷心。】 驚而奪精，汗出於心。 【 注  血乃心之精，汗乃血之液。驚傷心氣，汗出於心，故曰奪精。】 評熱病論 諸水病者，故不得臥，臥則驚，驚則欬甚也。 【 注  腎邪乘胃，故不得臥。陰陽相薄，故驚恐。心氣上乘於肺，金畏火熱，故欬甚也。】 舉痛論 驚則心無所倚，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣。 【 注  驚則心氣散而無所倚，神志越而無所歸，思慮惑而無所定，故氣亂。】 痹論 肝痹者，夜臥則驚。 【 注  肝藏魂，臥則神魂不安，故發驚駭。】 厥論 少陽厥逆發腸癰，不可治，驚者死。 【 注  少陽相火主氣，火逆於內，故發為腸癰。不可治者，謂病在氣分，而癰腫在內，非針刺之可能治也。若發驚者，其毒氣干髒故死。】 陽明厥逆，喘欬身熱，善驚，衄嘔血。 【 注  陽明氣厥則喘，上逆則欬也。陽明之氣主肌肉，故身熱。經云：二陽發病主驚駭。衄血嘔血者，陽明乃悍熱之氣，厥逆則迫血妄行。】 陰陽類論 三陽一陰，太陰脈勝，一陰不能止，內亂五臟，外為驚駭。 【 注  三陽主開，一陰主闔，二氣類聚而太陰脈勝，是一陰不能止其開，則內亂五臟，外為驚駭。】 脈解篇 陽明所謂甚則厥，惡人與火，聞木音則惕然而驚者，陽氣與陰氣相薄，水火相惡，故惕然而驚也。 【 注  此陽明經脈病也。】 五常政大論 委和之紀，其發驚駭。 【 注  邪傷肝也。】 伏明之紀，其病昏惑悲忘，從水化也。 【 注  昏惑悲忘，心神不足也。】 太陽司天，寒氣下臨，心氣上從，熱氣妄行，善忘。 【 注  寒氣下臨，髒氣上從，而熱氣妄行，故神傷善忘。】 大奇論 肝雍兩胠滿，臥則驚，不得小便。 【 注  肝經病，故兩胠滿而不得小便。髒氣雍滿，臥則神魂不安，故發驚也。】 肝脈騖暴，有所驚駭。 【 注  肝脈之來，疾而暴亂者，必有驚駭。】 二陽急為驚。 【 注  二陽，陽明土也。土氣虛寒，則陽明脈病，故驚。】 脈至如數，使人暴驚，三四日，自已。 【 注  無形之氣上逆則脈至數疾。邪薄心下，故發驚。】 腎肝並小弦欲驚。 【 注  小者血氣皆少，弦則為減為寒。肝臟之氣生於腎，脈並小弦，是二髒之氣皆虛而欲發驚也。】 至真要大論 太陽之復，甚則入心，善忘善悲。神門絕，死不治 【 注  善忘善悲者，從胃而上及於心也。】 少陽之勝，熱客於胃，善驚譫妄，復則驚瘈欬衄。 【 注  熱客於胃，則善驚譫妄，熱乘心肺，則驚瘈欬衄。】 陽明之復，甚則入肝，驚駭筋攣。 【 注  如病入肝則干髒矣。干髒者，半死半生。】 諸病驚駭，皆屬於火。 【 注  火者，少陽包絡之相火也。相火甚則心神不安，故驚駭。】 玉機真髒論 春脈太過，則令人善忘，忽忽眩冒而巔疾。 【 注  春脈太過，則氣並於上。經曰：氣並於上，亂而喜忘。氣上盛而與督脈會於巔，故眩冒而巔疾也。】 四時刺逆從論 秋刺經脈，血氣上逆，令人善忘。 【 注  秋主降收而反令其生長，故血氣上逆而善忘。】 冬刺肌肉，陽氣竭絕，令人善忘。 【 注  冬主閉髒，刺肌肉，是取所藏之氣於肌腠之外，使陽氣竭絕於內，令人善忘也。】 陽明濇則病積，時善驚。 【 注  濇者多血少氣，微有寒也。善驚者，病在血也。】 疏五過論 凡未診病者，必間常貴後賤。雖不中邪，病從內生，名曰脫營。常富後貧，名曰失精。五氣留連，病有所並，醫工診之，不在臟腑，不變軀形，診之而疑，不知病名。身體日減，氣虛無精，病深無氣，灑洒然時驚。病深者，以其外耗於衛，內奪於營，良工所失，不知病情，此治之一過也。 【 注  常貴後賤，常富後貧，則傷其志意，故雖不中邪，而病從內生。夫脾藏營，營舍意，腎藏精，精舍志，是以志意失而精營脫也。五氣留連，謂五臟之神氣，留郁於內，而不得疏達。並者，謂並病於五臟也。五臟之氣，外合於皮肉筋骨，是以身體日減。氣虛無精，病深無氣，言氣生於精，精生於氣，精氣之並傷也。如久常之富貴，不意失之，故時驚也。此病不在臟腑，不在軀形，精氣日虛，營衛日耗，即有良工，不知因名，此治之一過也。】 五臟生成篇 白脈之至也，喘而浮，上虛下實，驚。 【 注  呼吸急則脈亦急。肺主氣，虛故脈浮。病氣而不病血，病上而不病下，故脈上虛而下實也。陽氣虛則善為驚駭。】 調經論 血並於陰，氣並於陽，故為驚狂。 【 注  血並居於陰，則陰盛而血實。心主血脈，故陰盛則驚。氣並於陽，則陽盛而氣實，陽盛則發狂也。】 血並於下，氣並於上，亂而善忘。 【 注  血並於下，則血畜於下而善忘。氣並於上，則氣逆於上而為悗亂。】 奇病論 帝曰：有病龐然如有水狀，切其脈大緊，身無痛者，形不瘦不能食，食少，名為何病？岐伯曰：病生在腎，名為腎風。腎風而不能食善驚。驚已，心氣痿者死。 【 注  足少陰寒水主氣，脈大則為風，緊則為寒。夫病風水者，外證骨節疼痛，此病在腎。非外受之風邪，故身無痛。水氣上乘，故形不瘦。風木水邪，乘侮土氣，故不能食，即食亦不能多也。善驚者，水氣乘心也。驚已而心氣痿者，心受邪傷也。】 陽明脈解篇 黃帝問曰：足陽明之脈，病惡人與火，聞木音則惕然而驚，鐘鼓不為動，聞木音而驚，何也？願聞其故！岐伯對曰：陽明者，胃脈也。胃者土也。故聞木音而驚者，土惡木也。 【 注  陽明之脈，乃胃之悍氣，別走陽明，悍熱氣盛，則胃腑氣虛也。】 氣厥論 脾移熱於肝，則為驚衄。 【 注  東方肝木。其病發驚駭，肝主血，故熱甚則衄。】 六元正紀大論 少陽之政，寅申之紀也。其病掉眩，支脅驚駭。 【 注  諸風眩掉，皆屬於肝。東方肝木，其病發驚駭。】 少陰所至為驚惑，少陽所至為驚躁。 【 注  此夏病之常也。】 血氣形志篇 形數驚恐，經絡不通，病生於不仁，治之以按摩醪藥。 【 注  驚則氣亂，恐則氣下，蓋血隨氣行，氣數亂逆，則經絡不通，榮衛不行，是以病生於不仁，宜按摩醪藥，以行其榮衛血氣焉。】 靈樞經 百病始生篇 虛邪之中人也，在經之時，洒淅喜驚。 【 注  足陽明之脈病，故惕然而喜驚也。】 經脈篇 心主手厥陰心包絡之脈，是動甚則胷脅支滿，心中憺憺大動。 【 注  甚則胷脅支滿，心中憺憺大動，蓋甚則有餘於內也。】 本神篇 腎盛怒而不止則傷志，志傷則喜忘其前言，腰脊不可以俛仰屈伸，毛悴色夭，死於季夏。 【 注  喜忘者，神志皆傷也。腰者腎之腑，故腰脊不可以俛仰屈伸。】 大惑論 黃帝曰：人之善忘者，何氣使然？岐伯曰：上氣不足，下氣有餘，腸胃實而心肺虛，虛則榮衛留於下，久之不以時上，故善忘也。 【 注  上氣不足，下氣有餘，則腸胃實而心肺虛，虛則榮衛留於下，久之不以時上，故善忘也。】 金匱要略 【 漢?張機】 驚悸證治 病有奔豚，有吐膿，有驚怖，有火邪，此四部病，皆從驚發得之。師曰：奔豚病從少腹起，上沖咽喉，發作欲死，復還止，皆從驚恐得之。 病人語聲寂寂然，喜驚呼者，骨節間病。 男子面色薄者，主渴及亡血，卒喘悸。脈浮者，里虛也，虛勞里急，悸衄，腹中痛，夢失精，四肢酸疼，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之。 水在腎，心下悸。 病人飲水多，必暴喘滿。凡食少飲多，水停心下，甚者則悸，微者短氣。脈雙弦者，寒也，皆大下后里虛。脈偏弦者，飲也。 卒嘔吐，心下痞，膈間有水，眩悸者，半夏加茯苓湯主之。 寸口脈動而弱，動即為驚，弱則為悸。 心下悸者，半夏麻黃圓主之。 發汗後，臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。 脈訣 【 晉?王叔和】 驚病之脈 心臟歌曰：實夢憂驚怪，虛翻煙火明。 心脈歌曰：實大相兼併有滑，舌強心驚語話難。 虛脈歌曰：恍惚心中多悸驚，三關定息脈難成。 千金方 【 唐?孫思邈】 驚悸 右手寸口氣口以前脈陰陽俱實者，手太陰與陽明經俱實也。病苦頭痛目眩，驚狂，喉痹痛，手臂卷，唇吻不收，名曰肺與大腸俱實也。 左手關上脈陰陽俱虛者，足厥陰與少陽經俱虛也。病苦恍惚，屍厥不知人，妄見，少氣不能言，時時自驚，名曰肝膽俱虛也。 右手關上脈陰陽俱實者，足太陰與陽明經俱實也。病苦脾脹腹堅，搶脅下痛，胃氣不轉，大便難，時反泄利，腹中痛，上沖肺肝，動五臟，立喘鳴，多驚，身熱汗不出，喉痹精少，名曰脾胃俱實也。 右手寸口氣口以前脈陽虛者，手陽明經也。病苦胷中喘，腸鳴，虛渴，唇乾目急，善驚泄白，名曰大腸虛冷也。 左手寸口人迎以前脈陰虛者，手少陰經也。病苦悸恐不樂，心腹痛，難以言，心如寒，恍惚，名曰心虛寒也。 夫病人卒飲水多，必暴喘滿。凡食少飲多，水停心下，甚者則悸。 診得心積沉而芤，時上下無常處，病胷滿悸，腹中熱，面赤咽干，心煩，掌中熱，甚則唾血，身瘈瘲，主血厥，夏瘥冬劇，色赤也。 征音人者，主心聲也。心聲笑，其音竽，其誌喜，其經手少陰。厥逆太陽則榮衛不通，陰陽反錯，陽氣外擊，陰氣內傷，傷則寒，寒則虛，虛則驚掣心悸，定心湯主之。 健忘 趺陽[趺陽：原作「太陽」，據《千金》卷十七肺臟脈論改。]脈浮緩，少陽脈微緊，微為血虛，緊為微寒，此為鼠乳。診得肺積，脈浮而手按之辟易，脅下時時痛逆，背相引痛，少氣善忘，目瞑結癰，皮膚寒，秋愈夏劇，主皮中時痛如虱緣之狀，甚者如針刺之狀，時癢色白也。 羽音人，呻而好恚，恚而善忘，恍惚有所思，此為土克水。陽擊陰，陰氣伏而陽氣起，起則熱，熱則實，實則怒，怒則忘，耳聽無聞，四肢滿急，小便赤黃，言音口動而不出，笑而看人，此為邪熱傷腎，甚則不可治。若面黑黃，耳不應，亦可治。 左手尺中神門以後脈陰實者，足少陰經也。病苦舌燥咽腫心煩嗌干，胷脅時痛，喘欬汗出，小腹脹滿，腰背強急，體重骨熱，小便赤黃，好怒好忘，足下熱痛，四肢黑，耳聾，名曰腎實熱也。 濟生方 【 宋?嚴用和】 論治 夫驚悸者，心虛膽怯之所致也。且心者君主之官，神明出焉；膽者中正之官，決斷出焉。心氣安逸，膽氣不怯，決斷思慮，得其所矣。或因事有所大驚，或聞虛響，或見異相，登高涉險，驚忤心神，氣與涎郁，遂使驚悸。驚悸不已，變生諸證，或短氣悸乏，體倦自汗，四肢浮腫，飲食無味，心虛煩悶，坐臥不安，皆心虛膽怯之候也。治之之法，寧其心以壯膽氣，無不瘥者矣。 夫怔忡者，此心血不足也。蓋心主於血，血乃心之主，心乃形之君，血富則心君自安矣。多因汲汲富貴，戚戚貧賤，又思所愛，觸事不意，真血虛耗，心帝失輔，漸戍怔忡。怔忡不已，變生諸症，舌強恍惚，善憂悲，少顏色，皆心病之候。《難經》云：損其心者益其榮。法當專補真血。真血若富，心帝有輔，無不愈者矣。又有冒風寒暑濕，閉塞諸經，令人怔忡；五飲停畜，堙塞中脘，亦令人怔忡。當隨其證，施以治法。 夫健忘者，常常喜忘是也。蓋脾主意與思，心亦主思，思慮過度，意舍不清，神宮不職，使人健忘。洽之之法，當理心脾，使神意寧靜，思則得之矣。 河間六書 【 金?劉完素】 驚病之因 驚，心卒動而不寧也。火主於動，故心火熱甚也。雖爾，止為熱極於里，乃火極似水則喜驚。反兼腎水之恐者，亢則害，承乃制故也。所謂恐則喜驚者，恐則傷腎而水衰，心火自甚，故喜驚也。 一陽一陰病發驚駭背痛噫欠，名風厥。蓋胃土肝木，為木克上。風勝濕不制腎水，故令上逆。 明理論 【 金?成無己】 心悸 傷寒悸者，何以明之？悸者，心忪是也。築築惕惕然動，怔怔忪忪不能自安者是矣。心悸之由，不越二種：一者氣虛也，二者停飲也。傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。少陰病四逆，其人或悸者，四逆散加桂五分。是氣虛而悸者也。飲水多，必心下悸，是停飲而悸者也。其氣虛者，由陽氣內弱，心下空虛，正氣內動而為悸也。其停飲者，由水停心下，心為火而惡水，水既內停，心不自安則為悸也。又有汗下之後，正氣內虛，邪氣交擊而令悸者，與氣虛而悸者，則又甚焉。太陽病，發汗過多，其人叉手自冒心，心下悸。太陽病若下之，身重心下悸者，不可發汗。少陽病不可吐下，吐下則悸而驚。少陽病不可發汗，發汗則譫語，此屬胃，胃和則愈，胃不和則煩而悸。是數者，皆汗後協邪者，與其氣虛而悸者，有以異也。或鎮固，或化散之，皆須定其氣浮也。又飲水過多，水飲不為宣布而留心下，甚者則悸。《金匱要略》曰：食少飲多，水停心下，甚者則悸。飲之為悸，甚於他邪，雖有餘邪，必先治悸。何者？以水停心下，若水氣散則無所不之，浸於肺則為喘為欬，傳於胃則為噦為噎，溢於皮膚則為腫，漬於腸間則為利下，不可緩之也。經曰：厥而心下悸，宜先治水，與茯苓甘草湯，後治其厥。不爾，水漬於胃，必作利也。厥為邪之深者，猶先治水，況其邪氣淺者乎？ 丹溪心法 【 元?朱震亨】 總論證治 驚悸者血虛，驚悸有時，以硃砂安神丸。 痰迷心膈者，痰藥皆可，定志丸加琥珀、鬱金。 怔忡者血虛。怔忡無時，血少者多。 有思慮便動，屬虛。時作時止者，痰因火動。 瘦人多因是血少，肥人屬痰。尋常者多是痰。 真覺心跳者是血少，四物、硃砂安神之類。 假如病因驚而得，驚則神出其舍，舍空則痰生也。 人之所主者心，心之所養者血。心血一虛，神氣不守，此驚悸之所肇端也。曰驚曰悸，其可無辨乎？驚者恐怖之謂，悸者怔忡之謂。心虛而郁痰，則耳聞大聲，目擊異物，遇險臨危，觸事喪志，心為之忤，使人有惕惕之狀，是則為驚。心虛而停水，則胷中滲漉，虛氣流動，水既上乘，心火惡之，心不自安，使人有怏怏之狀，是則為悸。驚者，與之豁痰定驚之劑；悸者，與之逐水消飲之劑。所謂扶虛，不過調養心血、和平心氣而已。 健忘由精神短少者多，亦有痰者。此證皆由思憂過度，損其心胞，以致神舍不清，遇事多忘，乃思慮過度，病在心脾。又云：思傷脾亦令遺忘，治之以歸脾湯，須兼理心脾，神寧意定，其證自除也。 醫學正傳 【 明?虞搏】 驚悸怔忡 《內經》曰：心者君主之官，神明出焉。夫怔忡驚悸之候，或因怒氣傷肝，或因驚氣入膽，母能令子虛，因而心血為之不足。又或遇事繁冗，思想無窮，則心君亦為之不寧，故神明不安，而怔忡驚悸之證作矣。夫所謂怔忡者，心中惕惕然動搖而不得安靜，無時而作者是也。驚悸者，驀然而跳躍，驚動而有欲厥之狀，有時而作者是也。若夫二證之因亦有清痰積飲，留結於心胞胃口而為之者，又不可固執以為心虛，而治宜以脈證參究其的而藥之，毋認非以為是也。 證治要訣 【 明?戴思恭】 總論證治 驚悸者，因事有所大驚，觸忤心神，氣與涎郁，遂生驚悸，此乃心虛膽怯所致，宜溫膽湯。嘔則以人參代竹茹。若眠多異夢，隨即驚覺者，宜溫膽湯加酸棗仁、蓮肉各一錢，以金銀煎下十四友丸，或鎮心丹、遠志丸，酒調妙香散。 怔忡久思所愛，觸事不忘，虛耗真血，心血不足，遂成怔忡，俗謂心忡脈亂是也，宜益榮湯。 怔忡，即忪悸也。忪悸與驚悸若相類而實不同。驚悸者，因事有所驚而悸；忪悸者本無所驚，常心忪而自悸。焉得無辨？ 感風寒暑濕閉塞諸經而忪忡，各見本門。 因痰飲怔忡者，導痰湯加炒酸棗仁，下壽星丸。 失志者，由所求不遂，或過誤自咎，懊恨嗟嘆不已，獨語書空，若有所失，宜溫膽湯去竹茹，加人參、柏手仁各一錢，下定志丸，仍佐以酒調辰砂妙香散。 有痞塞不飲食，心中常有所怯，愛處暗室，或倚門後，見人則驚避，似失志狀，此名為卑惵之卑，以血不足故也。穀神嘉禾散加當歸半錢、黃芪半錢。 健忘者，所過之事，轉盼遺忘，此乃思慮過度，病在心脾，宜歸脾湯。 健忘者，為事有始無終，言談不知首尾，此乃病之故，非比生成之愚頑不知人事者。 醫學入門 【 明?李梴】 總論證治 思慮過度，及因大驚大恐，以致心虛停痰，或耳聞大聲，目見異物，臨危觸事，便覺驚悸，甚則心跳欲厥，脈弦濡者，虛也。血虛，四物湯、茯神湯、妙香散、硃砂安神丸。氣血俱虛，人參養榮湯、養心湯。時作時止者痰也，二陳湯加白朮、黃連、遠志、竹瀝、薑汁。 怔忡因驚悸久而成，痰在下火在上故也。溫膽湯加黃連、山梔、當歸、貝母。氣鬱者，四七湯加茯神、遠志、竹瀝、薑汁，或十味溫膽湯、金箔鎮心丸。停飲，胷中漉漉有聲，怏怏不安者，二陳湯加茯神、檳榔、麥門冬、沉香，或朱雀丸。驚悸二證，通用歸脾湯、仁熟散、夢授天王補心丹、壽星丸、參棗丸。 悸，動也，心膈間客邪乘之，築築然觸動，如人將捕，即怔忡意也。有水停心下，頭眩身搖，厥而悸者，滲其水而悸厥自定。有神氣素虛，心中空耗，不能自持者，有汗下後內虛而悸者，比之素虛者尤甚，須先定其氣而後治其悸。大約先煩後悸者為虛，小建中湯、真武湯。脈代者，炙甘草湯入酒少許。汗後眩冒者，桂枝甘草湯。先悸後煩者為熱，小柴胡湯。喜嘔譫語，大便難者，小柴胡湯加大黃或加芒硝少許。譫語小便不利者，柴胡龍骨牡蠣湯。小便赤者，五苓散。 怔忡久則健忘，皆心脾血少，神虧清氣不足，證屬濁氣上攻，引神歸舍丹主之。亦有所稟，陰魄不足，善忘者，當大補氣血及定志丸。如老年神衰者，加減固本丸，通用歸脾湯、仁熟散、夢授天王補心丹、壽星丸、參棗丸。 醫宗必讀 【 明?李中梓】 總論證治 按外有危險觸之而驚，心膽強者不能為害，心膽怯者觸而易驚，氣鬱生涎，涎與氣搏，變生諸證，或短氣，或自汗，並溫膽湯。嘔則以人參代竹茹。眠多異夢，隨即驚覺，溫膽湯加棗仁、蓮子，以金銀煎下，或鎮心丹、遠志丸、妙香散、琥珀養心丹、定志丸。臥多驚魘，口中有聲，真珠母丸、獨活湯。外物卒驚，宜行重鎮，密陀僧細末茶調一錢，或黃連安神丸。或熱郁生痰，寒水石散。或氣鬱生痰，加味四七湯。丹溪曰：驚則神出於舍，舍空得液，痰涎永繫於胞絡之間，控涎丹加辰砂、遠志。 經曰：心痹者脈不通。煩則心下鼓，蓋閉而不通，病熱郁而為涎，涎成則煩，心下鼓動。鼓者，跳動如擊鼓也。五痹湯加茯神、遠志、半夏。按經文及《原病式》云：水衰火旺，心胷躁動，天王補心丹主之。《傷寒論》曰：心為火而惡水，水停心下，築築然跳動，不能自安，半夏麻黃丸、茯苓飲子主之。亦有汗吐下後，正氣虛而悸不得臥者，宜溫膽湯。丹溪責之虛與痰，宜辰砂遠志丸。有飲者控涎丹。然證狀不齊，總不外於心傷而火動、火郁而生涎也。若夫虛實之分，氣血之辨，痰與飲，寒與熱，外傷天邪，內傷情志，是在臨證者詳之。 傷寒悸，乃心中築築然動，怔忡不安也。脈結代心悸，炙甘草湯。傷寒三四日心悸而煩，小建中湯。發汗過多，心悸喜按，桂枝甘草湯。心神不寧，怔忡不臥，安神丸。少陰病厥逆，心下悸，四逆散加桂。飲水多而悸，雖有他邪，亦先治水，茯苓甘草湯。寒熱心悸，小便不利，心煩喜嘔，小柴胡湯。少陽發汗，譫語悸動，小柴胡湯。寸口脈動為驚，凡驚者其脈止而復來，其人目睛不轉，不能呼氣。 按《內經》健忘之原，俱責之心腎不交，心不下交於腎，濁火亂其神明，腎不上交於心，精氣因而不用，火居上則因而為痰，水居下則因而生躁，擾擾紜紜，昏而不寧，故補腎而使之時上，養心而使之善下，則神氣清明，志意常治，而何健忘之有？思慮過度，歸脾湯。精神衰倦，人參養榮湯、寧志膏。痰迷心竅，導痰湯送壽星丸。心腎不交，朱雀丸。 證治準繩 【 明?王肯堂】 總論證治 或問驚悸怔忡恐怖之別，曰：悸即怔忡也。怔忡者，本無所驚，自心動而不寧。驚者，因外有所觸而卒動。張子和云：驚者為自不知故也；恐者為自知也。蓋驚者聞響即驚，恐者自知，如人將捕之狀，及不能獨自坐臥，必須人為伴侶，方不恐懼，或夜必用燈照，無燈燭亦恐懼者是也。 《內經》無有稱驚怖者，始於《金匱要略》奔豚條云：有驚怖繼之；云：驚恐由是而見。驚怖即驚恐怖懼也，恐亦懼也，於義且同。凡連稱其名以為提綱者，多是一陰一陽對待而言。如喜怒並稱者，喜出於心，心居於陽，怒出於肝，肝居於陰。志意並稱者，志是靜而不移，意是動而不定。靜則陰也，動則陽也。驚恐並稱者，驚因觸於外事，內動其心，心動則神搖；恐因惑於外事，內慊其志，志慊則精卻。是故《內經》謂：驚則心無所依，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣。恐則精卻，卻則上焦閉，閉則無氣還，無氣還則下焦脹，故氣不行矣。又謂：嘗貴後賤，嘗富後貧，悲憂內結，至於脫營失精，病深無氣，則洒然而驚。此類皆是病從外事而動內之心神者也。若夫在身之陰陽衰盛，而致驚恐者，驚是火熱爍動其心，心動則神亂，神用無方，故驚之變態，亦不一狀，隨其所之，與五神相應而動。肝藏魂，魂不安則為驚駭，為驚妄。肺藏魄，魄不安則驚躁。脾藏意，意不專則驚惑。腎藏志，志慊則驚恐，心惕惕然。胃雖無神，然為五臟之海，諸熱歸之，則發驚狂，若聞木音，則惕然心欲動也。恐者，則是熱傷其腎，腎傷則精虛，精虛則志不足，志本一定而不移，故恐亦無他狀。《內經》於驚之病邪，有火熱二淫，司天在泉勝復之氣，有各經熱病所致，有三陽積並，有氣並於陽，皆為諸驚等病。故病機統而言曰：諸病驚駭，皆屬於火也。於恐病之邪者，有精氣並於腎則恐，有血不足則恐，有陰少陽入陰陽相搏則恐，有胃氣熱腎氣微弱則恐，腎是動病則恐。然於肝之驚恐互相作者，以其髒氣屬陽居陰，納血藏魂，魂不安則神動，神動則驚；血不足則志慊，志慊則恐。故二者肝臟兼而有之。似此之類，於火熱二淫，屬外感之邪。余者之驚恐，皆因人氣之陰陽所動而內生者也。雖然，亦非獨火熱二淫而已。於陽明脈急，則亦為驚矣。曰：驚恐二病，與內外所因，其治法同乎異乎？曰：驚則安其神，恐則定其志，治當分陰陽之別，何得而同也？夫易之為卦，乾坤交，坎離列，坎離交而後為既濟，而人以五臟應之。心為離火，內陰而外陽；腎為坎水，內陽而外陰。內者是主，外者是用。又主內者五神，外用者五氣。是故心以神為主，陽為用；腎以志為主，陰為用。陽則氣也，火也；陰則精也，水也。及乎水火既濟，全在陰精上奉以養其神，陽氣下藏以定其志。不然，則神搖不安於內，陽氣散於外，志感於中，陰精走於下，既有二髒水火之分，治法安得無少異？所以驚者，必先安其神，然後散亂之氣可斂，氣斂則陽道行矣。恐者必先定其志，然後走失之精可固，精固則陰氣用矣。於藥而有二髒君臣佐使之殊用，內外所感者亦少異焉。為外事驚者，雖子和氏謂驚者平之，平常也，使病者時時聞之習熟，自然不驚，固是良法，不若使其平心易氣以先之，而後藥之也。吾謂內氣動其神者，則不可用張氏之法，唯當以藥平其陰陽之盛衰，而後神可安志可定矣。《傷寒明理論》釋悸字云：悸，心忪也，築築惕惕然動，怔怔忪忪不能自安也。則悸即怔忡。而今人分為兩條，謬矣。心悸之由，不越二種，一者虛也，二者飲也。氣虛者，由陽氣內虛，心下空虛，火氣內動而為悸也。血虛者亦然。其停飲者，由水停心下，心為火而惡水，水既內停，心不自安，故為悸也。有汗吐下後，正氣內虛而悸者；有邪氣交擊而悸者；有榮衛涸流脈結代者，則又甚焉。必生津液益血以實其虛，此從傷寒而論者。若雜病，則考諸《內經》云：心痹者，脈不通，煩則心下鼓。膽病者，口苦嘔宿汁，心下憺憺恐，如人將捕之狀。足陽明是動，聞木音則惕然而驚；心包絡是動，病心中憺憺大動；腎是動，病善恐，心惕然然如人將捕之。《原病式》云：因水衰火旺，其心胷躁動，謂之怔忡。然後知悸之為病，是心臟之氣不得其正，動而為火邪者也。蓋心為君火，包絡為相火。火為陽，陽主動。君火之下，陰精承之；相火之下，水氣承之。夫如是而動，則得其正，而清淨光明，為生之氣也。若乏所承，則君火過而不正，變為煩熱，相火妄動，既熱且動，豈不見心悸之證哉？況心者神明居之，經曰兩精相搏謂之神，又曰血氣者人之神，則是陰陽氣血，在心臟未始相離也。今失其陰，偏傾於陽，陽亦以失所承而散亂，故精神怔怔忡忡不能自安矣。如是者，當自心臟中補其不足之心血，以安其神氣；不已，則求其屬以衰之，壯水之主以制陽光也。又包絡之火，非惟輔心，而且遊行於五臟，故五臟之氣妄動者，皆火也。是以各髒有疾，皆能與包絡之火，合動而作悸。如是者，當自各髒補瀉其火起之由，而後從包絡調之平之，隨其攸利而治。若各髒移熱於心，而致包絡之火動者，治亦如之。若心氣不足，腎水陵之，逆上而停心者，必折其逆氣，瀉其水，補其陽。若左腎之真水不足，而右腎之火上逆，與包絡合動者，必峻補左腎之陰以制之。若內外諸邪，郁其二火，不得發越，隔絕榮衛，不得充養其正氣者，則皆以治邪解郁為主。若痰飲停於中焦，礙其經絡，不得舒通，而鬱火與痰相擊於心下，以為怔忡者，必導去其痰，經脈行則病自已。 人生氣稟不同，得氣之清則心之知覺者明，得氣之濁則心之知覺者昏。心之明者，無有限量，雖千百世已往之事，一過目則終身記而不忘，豈得忘其目前者乎？心之昏者，精神既短，則目前不待於傷心，而不能追憶其事矣。劉河間謂水清明而火昏濁，故上善若水，下愚若火，此稟質使之然也。設稟質濁混者，則不耐於事物之擾，擾則失其靈而健忘也。蓋氣與血，人之神也。經曰：靜則神藏，躁則消亡。靜乃水之體，躁乃火之用。故性靜則心存乎中，情動則心忘於外，動不已則忘亦不已，忘不已則存乎中者幾希，存乎中者幾希則語後便忘，不俟終日已。所以世人多忘者，役役擾擾，紛紜交錯，當事於一生，其氣血之陰者將竭，必稟質在中人以上，清明有所守，不為事物所亂者，百難一人也。由是言之，藥固有安心養血之功，不若平其心，易其氣，養其在己而已。若夫痰之健忘，乃一時之病，然病忘之邪，非獨痰也。凡其心有所寄，與諸火熱傷亂其心者，皆得健忘，如《靈樞》謂：盛怒傷志，志傷善忘。《內經》謂：血並於下，氣並於上，亂而善忘。夫如是，豈可不各從所由而為治耶？ 景岳全書 【 明?張介賓】 論證 怔忡之病，心胷築築振動，惶惶惕惕，無時得寧者是也？然古無是名，在《內經》則曰，胃之大絡名曰虛里，出於左乳下，其動應衣，宗氣泄也。在越人、仲景則有動氣在上下左右之辨，雲諸動氣皆不可汗下也。凡此者，即皆怔忡之類。此證惟陰虛勞損之人乃有之。蓋陰虛於下，則宗氣無根，而氣不歸源，所以在上則浮撼於胷臆，在下則振動於臍旁。虛微者動亦微，虛甚者動亦甚。凡患此者，速宜節慾節勞，切戒酒色。凡治此者，速宜養氣養精，滋培根本。若或誤認為痰火而妄施清利，則速其危矣。 驚有二證：有因病而驚者，有因驚而病者。如東方色青，入通於肝，其病發驚駭；及傷寒陽明證，聞木音則惕然而驚之類。此則或因歲火之盛，或因歲木之衰，或因風熱之相搏，或因金木之相制，是當察客邪以兼治其標。若因驚而病者，如驚則氣亂而心無所倚，神無所歸，慮無所定之類，此必於聞見奪氣而得之，是宜贍養心神，滋培肝膽，當以專抉元氣為主。治此固有二者之辨，然總之主氣強者不易驚，而易驚者必肝膽之不足者也。故雖有客邪，亦當知先本後標之義。 又如驚則氣亂，恐則氣下。驚恐雖若同類，而不知恐之傷人，尤甚於驚。何也？蓋驚出於暫，而暫者即可復；恐積於漸，而漸者不可解。甚至心怯而神傷，精卻則陰痿，日消月縮，不亡不已。此非大勇大斷者，必不能拔去其病根，徒資藥力，不易及也。予嘗治暴驚者十愈其八九，治恐懼者十不得其一二。 論治 凡治怔忡驚恐者，雖有心脾肝腎之分，然陽統乎陰，心本乎腎，所以上不寧者未有不由乎下，心氣虛者未有不因乎精，此心肝脾腎之氣，名雖有異，而治有不可離者，亦以精氣互根之宜然，而君相相資之全力也。然或宜先氣而後精，或宜先精而後氣，或兼熱者之宜清，或兼寒者之宜暖，此又當因其病情而酌用之。故用方者，宜圓不宜鑿也。 心脾血氣本虛，而或為怔忡，或為驚恐，或偶以大驚猝恐，而致神志昏亂者，俱宜七福飲，甚者大補元煎。若命門水虧，真陰不足，而怔忡不已者，左歸飲。若命門火虧，真陽不足而怔忡者，右歸飲。若三陰精血虧損，陰中之陽不足，而為怔忡驚恐者，大營煎或理陰煎。若水虧火盛，煩躁熱渴而怔忡驚悸不寧者，二陰煎，或加減一陰煎。若思郁過度，耗傷心血，而為怔忡驚悸者，逍遙飲或益營湯。若寒痰停畜心下而怔忡者，姜朮湯。 心虛血少，神志不寧而驚悸者，養心湯或寧志丸或十四友丸。若因驚失志而心神不寧者，寧志膏或遠志丸。心血不足，肝火不清，血熱多驚者，硃砂安神丸，心神虛怯，微兼痰火而驚悸者，八物定志丸。心氣鬱滯，多痰而驚者，加味四七湯。痰迷心竅驚悸者，溫膽湯或茯苓飲子；甚者硃砂消痰飲。風熱生痰，上乘心膈而驚悸者，簡要濟眾方。 若大恐大懼以致傷損心脾腎氣，而神消精卻，飲食日減者，必用七福飲、理陰煎或大營煎或大補元煎之類，酌宜治之。然必洗心滌慮，盡釋病根，則庶可保全也。 石室秘籙 【 清?陳士鐸】 論治法 心驚非心病也，乃肝血虛而不能養心也。方用白芍、當歸、麥冬、熟地各五錢，生棗仁一兩，茯神三錢，北五味、遠志各一錢，人參二錢，水煎服。此方之妙，全不去治心，治肝正所以治心，治肺正所以益心也。 腎，水髒也；心，火髒也。是心腎二經為讎敵，似乎不宜牽連而一治之。不知心腎雖相剋，其實相須。無心之火則成死灰，無腎之水則成冰炭。心必得腎水以滋養，腎必得心火而溫暖。如人驚惕不安，豈非心腎不交乎？人以為驚惕不安，心之病，我以為腎之病，非顛倒之也，實至當不易之理。方用白朮、芡實、橘紅、熟地各五兩，人參、棗仁、炒山藥、柏子仁去油、茯神、山茱萸、麥冬各三兩，北五味、遠志、菖蒲各一兩，砂仁三錢，各為末，蜜為丸，白滾水送下五錢。此丸之妙，乃治腎之藥，少於治心，蓋心君寧靜，腎氣自安，腎氣既安，何至心動？此治心正所以治腎，而治腎正所以治心也。 心經之病，怔忡不寐等證，乃心血少也。方用人參、麥冬、茯神、當歸各三錢，丹參二錢，生棗仁、熟棗仁各五錢，菖蒲、甘草、五味子各一錢，水煎服。此方之妙，妙在生熟棗仁各五錢，而以諸補心之藥為佐使。蓋棗仁乃安心治不寐之聖藥，生用使其日間不臥，熟用使其夜間不醒也。日夜既安，則怔忡自定，又何必用虎睛、琥珀、丹砂之多事哉？ 怔忡之證，擾擾不寧，心神恍惚，驚悸不已，此肝腎之虛而心氣之弱也。若作痰治，往往殺人。蓋腎虛以致心氣不交，心虛以致肝氣益耗，不治虛而反攻痰，安得不速死乎？一方名寧靜湯，生棗仁、麥冬、白朮各五錢，人參、白芍、熟地、元參各一兩，白芥子三錢，水煎服。此方一派補心肝腎之藥，三經同治，則陰陽之氣自交，上下相資，怔忡自定，而驚悸恍惚之證亦盡除矣。怔忡治之不得法，多致危亡。此證乃因泄精之時，又得氣惱，更不慎色而成者也。似乎宜治腎為主，不知愈補腎而心氣愈加怔忡者，何故？因肝得氣惱，肝氣大旺，補腎則肝氣更旺，反去增心之火，故愈加怔忡也。然則心不可補乎？心不補則火不能息，補心而又加去火之藥則得生矣。方用化忡丹，人參、生棗仁各二錢，麥冬、白芍、元參、茯神各五錢，黃連、白芥子各一錢，甘草五分，水煎服。此方妙在不去定心，反去瀉火；尤妙在不去瀉肝，反去補肝；尤妙在不去補腎，反去補肺。蓋瀉心火，即所以定心氣也，補肝氣則肝平，肝平則心亦平，補肺氣則肺旺，能制肝經之旺矣。制服相宜，自然心氣得養，而怔忡有不全愈者乎？ 健忘，上病也。方用人參、芡實、麥冬、生棗仁、當歸、山茱萸各三兩，五味子、遠志、菖蒲、柏子仁去油各一兩，熟地五兩，蓮須二兩，山藥四兩，各為末，蜜為丸，每日早晚，各用白滾水送下各五錢，半料而痊。