古今圖書集成醫部全錄 · 古今圖書集成醫部全錄卷三百十六

積聚門 黃帝素問 五臟生成篇 黃脈之至也，大而虛，有積氣在腹中，有厥氣名曰厥疝，女子同法。得之疾使四肢，汗出當風。 【 注  腹中，脾土之郛郭也。四肢汗出當風，則風濕內乘於脾，而為積氣，蓋風木之邪，內干脾土，濕與陰土同氣相感，故留聚而為積也。脾氣不能灌溉於四旁，則逆於中而為厥氣矣。】 氣厥論 小腸移熱於大腸，為虙瘕，為沉。 【 注  瘕者，假也，假津液而為聚汁也。蓋小腸主液，大腸主津，小腸移熱於大腸，則津液留聚而為伏瘕矣。】 腹中論 帝曰：病有少腹盛，上下左右皆有根，此為何病？可治不？岐伯曰：病名曰伏梁。帝曰：伏梁因何而得之？岐伯曰：裹大膿血，居腸胃之外，不可治。治之，每切按之致死。帝曰：何以然？岐伯曰：此下則因陰，必下膿血；上則迫胃脘生生：《素問》腹中論王冰註：「生當為出，傳文誤也」。，俠胃脘內癰。此久病也，難治。居臍上為逆，居臍下為從。勿動亟奪，論在刺法中。 【 注  上下左右皆有根，此病在血分，有脈絡之連絡於上下四旁也。不可治者，不可治以按摩也。如急切欲其解散而按摩之，必致痛而欲死。蓋有形之邪不易散也。此下，謂少腹；陰，前後二陰也。此因陰中，必下膿血。循經而上，則迫及胃脘生鬲，俠胃脘內癰，以致留積膿血於腸胃之外，而如囊裹之大也。臍上乃腹中之氣分，故為逆；臍下乃胞中之血分，易於行泄，故為從。勿動者，不可按摩引動也，亟當迎而奪之。】 帝曰：人有身體髀股胻皆腫，環臍而痛，是為何病？岐伯曰：病名伏梁，此風根也。其氣溢於大腸，而著於肓，肓之原在臍下，故環臍而痛也。不可動之，動之為水溺濇之病。 【 注  氣行於肌腠之間，是以身體股胻皆腫，此風邪傷氣而留於臍腹之間，故曰風根。風邪之氣，充溢於大腸之外，而留著於肓，正在臍下，故繞臍而痛也。不可妄攻以鼓動其水，水溢於上，則小便為之不利矣。】 奇病論 帝曰：病脅下滿氣逆，二三歲不已，是為何病？岐伯曰：病名曰息積，此不妨於食，不可灸刺。積為導引服藥，藥不能獨治也。 【 注  肺主氣而司呼吸定息，故肺之積曰息積。漸積而成，是以二三歲不已。此病腹中有形，不可灸刺，當日用導引之功，調和之藥，二者並行，斯病可愈。若止用藥而不導引，則藥不能以獨治也。】 大奇論 腎脈小急，肝脈小急，心脈小急，不鼓皆為瘕。 【 注  小急，虛寒之脈。髒氣有所留聚，故脈見如此。】 三陽急為瘕。 【 注  病在三陽之氣者為瘕。】 四時刺逆從論 厥陰濇則病少腹積氣；少陰濇則病積溲血；太陰濇則病積，心腹時滿；陽明濇則病積，時善驚；太陽濇則病積，善時巔疾；少陽濇則病積，時筋急目痛。 【 注  濇者多血少氣，微有寒。血病謂之積，蓋血多而凝泣，故成積也。】 靈樞經 邪氣臟腑病形篇 心脈微緩為伏梁，在心下，上下行，時唾血。 【 注  伏梁，乃心下有餘之積，故微。主邪薄於心下，心主血，熱則上溢，故時唾血。】 脾脈微大，為腹裹大膿血，在腸胃之外。 【 注  大乃太過。腹裹大膿血，有餘之積聚也。】 肝脈微急為肥氣，在脅下。若覆杯，微緩為水瘕痹。 【 注  肝苦急，故微急為肥氣。在脅下若覆杯，皆有餘之氣也。水瘕痹者，亦食飲之所積也。】 肺脈滑盛，為息賁上氣。 【 注  滑主陽氣盛，故為息賁上氣。】 五變篇 黃帝曰：人之善病腸中積聚者，何以候之？少俞答曰：皮膚薄而不澤，肉不堅而淖澤，如此則腸胃惡，惡則邪氣留止積聚，乃傷脾胃之間，寒溫不次，邪氣稍至，禾?畜積留止，大聚乃起。 【 注  津液血氣，腸胃之所生也。腸胃惡則邪氣留止而成積聚，乃傷脾胃之間。若再飲食之寒溫不節，邪氣稍至即蓄積，而大聚乃起。】 本髒篇 肝高則上支賁，切脅悗為息賁。 【 注  肝脈貫膈上注肺，故上支賁切脅悗為息賁。】 水脹篇 黃帝曰：腸覃何如？岐伯曰：寒氣客於腸外，與衛氣相搏，氣不得營，因有所系，癖而內著，惡氣乃起，瘜肉乃生。其始生也，大如雞卵，稍以益大，至其成如懷子之狀，久者離髒，按之則堅，推之則移，月事以時下，此其候也。 【 注  寒氣客於腸外，與衛氣相搏，則衛氣不得營行矣。因有所系，癖而內著者，此無形之氣，相搏於腸外空郭之中，而著於有形之膏膜也。是以血肉之惡氣乃起，瘜肉乃生，而成此覃。久則離於臟腑之脂膜，如懷子之虛懸，按之則堅，推之則移，不涉於臟腑，故月事以時下，此其候也。】 黃帝曰：石瘕何如？岐伯曰：石瘕生於胞中，寒氣客於子門，子門閉塞，氣不得通，惡血當瀉不瀉，衃以留止，日以益大，狀如懷子，月事不以時下，皆生於女子，可導而下。 【 注  寒氣客於子門則子門閉，而胞中之血當瀉不瀉，留積而成衃塊，日以益大，狀如懷子。血留胞中，故月事不以時下。覃瘕皆生於女子，治之者可導而下之。】 百病始生篇 黃帝問於岐伯曰：夫百病之始生也，皆生於風雨寒暑，清濕喜怒。喜怒不節則傷髒，風雨則傷上，清濕則傷下，三部之氣所傷異類，願聞其會。岐伯曰：三部之氣各不同，或起於陰，或起於陽，請言其方！喜怒不節則傷髒，髒傷則病起於陰也。清濕襲虛則病起於下，風雨襲虛則病起於上，是謂三部。至於其淫泆，不可勝數。 【 注  此言百病始生，無非外感內傷，止此上中下三部之分，至其浸淫流泆，則變不可勝數也。】 黃帝曰：余固不能數，故問先師，願卒聞其道！岐伯曰：風雨寒熱，不得虛邪，不能獨傷人。卒然逢疾風暴雨而不病者，蓋無虛。故邪不能獨傷人。此必因虛邪之風，與其身形，兩虛相得，乃客其形。兩實相逢，眾人肉堅。其中於虛邪也，因於天時，與其身形，參以虛實，大病乃成。氣有定舍，因處為名，上下中外，分為三員。 【 注  虛風者，春時之風從西方來，夏時之風從北方來，此五行不正之氣，故傷人之形。若人氣不虛，雖遇虛風，不能傷人，故必以身之虛，逢天之虛，兩虛相搏，乃客於形，非比眾人之肉堅也。三員如下文虛邪中人，病因表也；積聚之已成，病因內也；情慾之傷髒，病在陰也。即內外三部之謂。】 是故虛邪之中人也，始於皮膚，皮膚緩則腠理開，開則邪從毛髮入，入則抵深，深則毛髮立，毛髮立則淅然，故皮膚痛。留而不去，則傳舍於絡脈。在絡之時，痛於肌肉，其痛之時息，大經乃代。留而不去，傳舍於經。在經之時，洒淅喜驚。留而不去，傳舍於輸。在輸之時，六經不通，四肢則肢節痛，腰脊乃強。留而不去，傳舍於伏沖之脈。在伏沖之時，體重身痛。留而不去，傳舍於腸胃。在腸胃之時，賁響腹脹，多寒則腸鳴飧泄食不化，多熱則溏出糜。留而不去，傳舍於腸胃之外，募原之間，留著於脈，稽留而不去，息而成積。或著孫脈，或著絡脈，或著經脈，或著輸脈，或著於伏沖之脈，或著於膂筋，或著於腸胃之募原，上連於緩筋，邪氣淫泆，不可勝論。 【 注  邪之中人，必由表入里。始於皮膚，人之形虛，則皮膚緩，邪得乘之，毛髮立而淅然，血氣凝滯而皮膚痛也。察在何經，或深或淺，治之於外。若留而不去，其入漸深，則傳舍於絡脈，故痛於肌肉之間。若肌肉之痛，時漸止息，是邪將出絡而深入，大經代受之，邪氣自絡入經，猶為在表，故洒淅惡寒。然經氣連髒，故又喜驚也。輸者皆經氣聚會之處，其所留止，必在關節溪谷之間，故邪留於輸，則六經不通，而肢節腰脊，乃痛乃強也。伏沖者，伏行腹內之沖脈也。邪留於內，則血氣不能充溢於形身，故體重身痛也。留而不去，傳舍於腸胃，而為賁響腹脹，多寒則腸鳴飧泄，多熱則溏出糜。腸胃之外，募原之間，謂皮里膜外也。稽留其間而不去，則止於此而成積，如瘧痞之屬也。孫脈絡脈者，募原中之小絡；經脈者，胃腑之大經也。輸脈者，臟腑之大絡，轉輸水谷之血氣者也。伏沖者，伏行於腹之沖脈。募原者，如手太陰中府為募、太淵為原之類。膂筋者，附於脊膂之筋；緩筋者，循於腹內之筋也。此數者，在於腸胃之前後左右。邪隨著而為積，故淫泆不可勝數也。】 黃帝曰：願盡聞其所由然！岐伯曰：其著孫絡之脈而成積者，其積往來上下。臂，手孫絡之居也，浮而緩，不能句積而止之。故往來移行腸胃之間，水湊滲注灌，濯濯有音，有寒則(月真)滿雷引，故時切痛。其著於陽明之經，則挾臍而居，飽食則益大，飢則益小。其著於緩筋也，似陽明之積，飽食則痛，飢則安。其著於腸胃之募原也，痛而外連於緩筋，飽食則安，飢則痛。其著於伏沖之脈者，揣之應手而動，發手則熱，氣下於兩股，如湯沃之狀。其著於膂筋在腸後者，飢則積見，飽則積不見，按之不得。其著於輸之脈者，閉塞不通，津液不下，孔竅干壅。此邪氣之從外入內從上下也。 【 注  著於內而成積者，其積能往來上下。蓋積在大腸小腸之絡，皆屬於經，其絡浮而緩，不能拘束其積而止之，故移行於腸胃之間。若有水則滲注於外，濯濯有聲。若有寒則為脹滿及雷鳴，相引時為切痛。陽明之經，乃胃之大絡，故其為積，挾臍而居，飽則水谷之津注於外，故大飢則津血少，故小也。緩筋在肌肉之間，故似陽明之積。飽則脹故痛，飢則氣退而安也。腸胃膜原，痛連緩筋，飽則津液滲潤於外，故安；飢則乾燥，故痛也。伏沖之脈，挾於臍間，故揣之應手而動。發手則熱者，沖脈之血氣充於外也。如湯沃之狀者，因積而成熱也。膂筋者，附於脊膂之內，在腸之後，故飢則腸空積見，飽則不見而按之不得也。輸脈者，所以通血氣，若閉塞不通，則津液不下，而皮毛之孔竅干塞也。】 黃帝曰：積之始生至其已成，奈何？岐伯曰：積之始生，得寒乃生，厥乃成積也。黃帝曰：其成積奈何？岐伯曰：厥氣生足悗，悗生脛寒，脛寒則血脈凝濇，血脈凝濇，則寒氣上入於腸胃，入於腸胃則(月真)脹，(月真)脹則腸外之汁沫迫聚不得散，日以成積。卒然多食飲則腸滿，起居不節，用力過度，則絡脈傷。陽絡傷則血外溢，血外溢則衄血；陰絡傷則血內溢，血內溢則後血。腸胃之絡傷則血溢於腸外，腸外有寒汁沫，與血相搏，則併合凝聚，不得散而積成矣。卒然外中於寒，若內傷於憂怒則氣上逆，氣上逆則六輸不通，濕氣不行，凝血蘊裹而不散，津液溜滲，著而不去，而積皆成矣。 【 注  寒逆於下，故生足悗，謂肢節痛滯不便利也。由脛寒而血氣凝濇，則寒氣上入腸胃，腸胃寒則陽氣不化而為(月真)脹，脹則腸外之汁沫，迫聚不散，日久成積矣。若卒然多食飲，則腸運化不及，汁溢膜外，與血相搏，乃成食積，如嬰童痞疾之類是也。又或起居不節，用力過度，則絡脈傷。上行之陽絡傷則血外溢於上而為衄，下行之陰絡傷則血內溢而為後血。腸胃之絡傷則血溢於腸外，腸外有寒汁沫與血相搏，則併合凝聚而積成矣。或卒然外中寒邪，若兼之內傷憂怒，則氣上逆，氣上逆則六經之輸不通，溫膚熱肉之氣不行，血凝蘊裹而不散，津液濇於絡中，滲於絡外，著而不去而積成矣。】 黃帝曰：其生於陰者奈何？岐伯曰：憂思傷心；重寒傷肺；忿怒傷肝；醉以入房，汗出當風傷脾；用力過度，若入房汗出則傷腎。此內外三部之所生病者也。 【 注  傷心者病在陽，傷肺者病在氣，傷肝者病在血，傷脾者病在榮衛，傷腎者病在真陰。凡傷髒者，皆病生於陰也。】 黃帝曰：善。治之奈何？岐伯答曰：察其所痛，以知其應，有餘不足，當補則補，當瀉則瀉，毋逆天時，是謂至治。 【 注  察其所痛，知其所應者，積於五臟，察其左右上下，則外應於五臟之經俞，審其有餘不足，以施補瀉，毋逆天時，是謂至治。】 扁鵲難經 五臟攸分 病有積有聚，何以別之？然積者陰氣也，聚者陽氣也，故陰沉而伏，陽浮而動。氣之所積名曰積，氣之所聚名曰聚。故積者五臟所生，聚者六腑所成也。積者陰氣也，其始發有常處，其痛不離其部，上下有所終始左右有所窮處。聚者陽氣也，其始發無根本，上下無所留止，其痛無常處，謂之聚。故以是別知積聚也。 肝之積名曰肥氣，在左脅下如覆杯，有頭足。久不愈，令人發欬痎瘧，連歲不已。 心之積名曰伏梁，起臍上大如臂，上至心下。久不愈，令人病煩心。 脾之積，名曰痞氣在胃脘覆大如盤。久不愈，令人四肢不收，發黃疸，飲食不為肌膚。 肺之積名曰息賁，在右脅下覆大如杯。久不已，令人洒淅寒熱喘欬，發肺癰。 腎之積名曰賁豚，發於少腹，上至心下若豚狀，或上或下，無時。久不已，令人喘逆骨痿少氣。 金匱要略 【 漢?張機】 病脈證治 問曰：病有積，有聚，有(殸禾)氣，何謂也？師曰：積者髒病也，終不移；聚者腑病也，發作有時，展轉痛移為可治。(殸禾)氣者，脅下痛按之則愈，復發為(殸禾)氣。諸積大法，脈來細而附骨者，乃積也。寸口，積在胷中；微出寸口，積在喉中；關上，積在臍旁；上關上，積在心下；微下關，積在少腹；尺中，積在氣沖。脈出左，積在左；脈出右，積在右；脈兩齣，積在中央。各以其部處之。 中藏經 【 漢?華佗】 積聚症瘕雜蟲 積聚症瘕雜蟲者，皆五臟六腑真氣失而邪氣並，遂乃生焉。久之不除也，或聚或積，或症或瘕，或變或蠱，其狀各異。有能害人者，有不能害人者。有為病緩者，有為病速者。有疼者，有癢者。有生頭足者，有如杯塊者，勢類不同。蓋因內外相感，真邪相犯，氣血熏搏，交合而成。或積者繫於髒，聚者繫於腑，症者繫於氣，而瘕者繫於血，蟲者血氣食物相感而化之。積有五，聚有六，症有十二，瘕有八，蟲有九，其名不等。積者，心、肝、脾、肺、腎之五名；聚者，大腸、小腸、膽、胃、膀胱、三焦之六名；症有勞、氣、冷、熱、虛、實、風、濕、食、藥、思、憂之十二名，瘕有青、黃、燥、血、脂、狐、蛇、鱉之八名，蟲有伏、蛔、白、肉、肺、胃、赤、弱、蟯之九名也。 千金方 【 唐?孫思邈】 證分陰陽 病有積有聚，何以別之？答曰：積者陰氣也，聚者陽氣也，故陰沉而伏，陽浮而動。氣之所積名曰積，氣之所聚名曰聚，故積者五臟之所生，聚者六腑之所成。故積者陰氣也，其始發有常處，其痛不離其部，上下有所終始，左右有所窮處也。聚者陽氣也，其始發無根本，上下無所留止，其痛無常處，謂之聚也。故以是別知積聚也。 濟生方 【 宋?嚴用和】 總論 夫積有五積，聚有六聚。積者，生於五臟之陰氣也；聚者，成於六腑之陽氣也。此由陰陽不和，臟腑虛弱，風邪搏之，所以為積為聚也。有如憂恩喜怒之氣，人之所不能無者，過則傷乎五臟，逆於四時，傳克不行，乃留結而為五積，故在肝曰肥氣，在心曰伏梁，在脾曰痞氣，在肺曰息賁，在腎曰奔豚。其名不同，其證亦異。肥氣之狀，在左脅下，覆大如杯，肥大而似有頭足，是為肝積；診其脈弦而細，其色青，其病兩脅下痛，牽引小腹，足寒轉筋，男子為積疝，女子為瘕聚。伏梁之狀，起於臍下，其大如臂，上至心下，猶梁之橫架於胷膈者，是為心積；診其脈沉而芤，其色赤，其病腹熱面赤，咽干心煩，甚則吐血，令人食少肌瘦。痞氣之狀，留在胃脘，覆大如杯，痞塞不通，是為脾積；診其脈，浮大而長，其色黃，其病飢則減，飽則見，腹滿嘔泄，足腫肉削，久不愈，令人四肢不收。息賁之狀，在右脅下，覆大如杯，喘息奔溢，是為肺積；診其脈浮而毛，其色白，其病氣逆，背痛少氣，喜忘目瞑，膚寒，皮中時痛，或如虱緣，或如針刺。奔豚之狀，發於小腹，上至心下，上下無時，有若豚走之狀，是為腎積；診其脈沉而急，其色黑，其病飢則見，飽則減，小腹里急，腰痛口乾，目昏骨冷，久不愈，令人骨痿少氣。又如六聚之成於六腑，則異是矣。何者？六腑屬於三陽，太陽利清氣，陽明泄濁氣，少陽化精氣，有如都會之府，主轉輸以為常也。夫苟六腑失常，則邪氣聚而不散，始發既無根本，上下無所留止，其痛亦無常處，故在上則格，在下則脹，旁攻兩脅，如有杯塊，易於轉動，故非五積之比也。凡診其脈，駛而緊者積聚也，脈浮而牢者積聚也，脈橫者脅下有積聚也，脈來小沉實者胃中有積聚也。大抵病各有證，治各有方。如診心腹積聚，其脈牢強急者生，虛弱急者死。又諸脈實強者生，沉小者死。此又不可不察也。 河間六書 【 金?劉完素】 總論證治 症，腹中堅硬，按之應手，謂之症也。《聖惠方》謂：症猶征也，然水體柔順而今反堅硬如地，亢則害，承乃制也。故病濕過極則為痓，反兼風化制之也。風病過極則反燥，筋脈勁急，反兼金化制之也。病燥過極則煩渴，反兼火化制之也。病熱過極而反出五液，或為戰慄惡寒，反兼水化制之也。其為治者，但當瀉其過甚之氣以為病本，不可反誤治其兼化也。然而兼化者，乃天機造化抑高之道，雖在渺冥恍惚之間，而有自然之理，亦非顯形而有氣也。病雖為邪，而造化之道在其中矣。夫五行之理，甚而無以制之，則造化息矣。如風木旺而多風，風大則反涼，是反兼金化制其木也。大涼之下，天氣反溫，乃火化承於金也。夏火熱極而體反出液，是反兼水化制其火也。因而濕蒸雲雨，乃土化承於水也。雨濕過極而兼烈風，乃木化制其土也。飄驟之下，秋風反涼，乃金化承於木也。涼極而萬物反燥，乃火化制其金也。因而以為冬寒，乃水化承於火也。寒極則水凝如地，乃土化制其水也。凝凍極而起東風，乃木化承土而歲周也。凡不明病之標本者，由未知此變化之道也。 瘕，腹中雖硬，而忽聚忽散，無有常准。故《聖惠方》云：瘕猶假也，以其病瘕未成症也。經注曰：血不流而寒薄，故血內留而成瘕也。一雲腹內結病也。經曰：小腸移熱於大腸為虙瘕，為沉。注曰：小腸熱已移入大腸，兩熱相搏，則血溢而為伏瘕也。血濇不利，則月事沉滯而不行，故云虙瘕為沉。虙與伏同。瘕一為疝，傳寫誤也。然則經言瘕病亦有熱者也。或陽氣鬱結，怫熱壅滯，而堅硬不消者，非寒症瘕也，宜以脈證別之。 大陽小腸移熱名處瘕，津液耗散不能滑利菀結，而大腸悶濇，檳榔圓主之。 病脅下滿，逆氣不已，氣聚脅下，息而不消，積而不散，氣元在胃，妨飲食，不可針灸，宜導引服藥爾，白朮丸主之。水得燥則消散，而得濕則不消，乃為積飲也。 傳其所勝者死，傳不勝者可治。假令肺病傳肝，肝病傳脾，脾病傳腎，腎病傳心，心病傳肺，皆傳所勝。五臟之氣虛，而內外諸邪所侵，故稽留不行，遂成積聚，其脈沉細而微者是也。 儒門事親 【 元?張從政】 治同郁斷 先賢說五積六聚甚明，惟治法獨隱。其言五積曰：肝之積名曰肥氣，在左脅下如覆杯，有頭足，久不已，令人發欬逆痎瘧，連歲不已者是也。心之積名曰伏梁，起於臍，大如臂，上至心下，久不已，令人病煩心。脾之積名曰痞氣，在胃脘覆大如盤，久不已，令人四肢不收，發黃疸，飲食不為肌膚，俗呼為食勞黃也。肺之積名曰息賁，在左脅下覆大如杯，久不愈，令人洒淅寒熱喘嗽，發肺癰。腎之積名曰賁豚，發於少腹，上至心下，若豚狀，或上或下，無時，久不已，令人喘逆骨痿少氣。此五積之狀，前賢言之，豈不分明？遍訪醫門，人人能道，及問治法，不過三棱、廣朮、乾漆、硇砂、陳皮、蒙石、巴豆之類。復有不明標本者，又從而補之。豈有病積之人，大邪不出，而可以補之乎？至於世之磨積取積之藥，余初學醫時，若曾用之，知其不效，遂為改轍。因考《內經》，驟然大悟。《內經》曰：木郁達之，火郁發之，土郁奪之，金郁泄之，水郁折之。王太僕曰：達謂吐，發謂汗，奪謂下，泄謂利小便，折謂折其沖逆。此五者，五運為司天所制，故立此五法，與五積若不相似然。蓋五積者，因受勝己之邪，而傳於己之所勝，適當旺時，拒而不受，復還於勝己者。勝己者不肯受，因留結為積。故肝之積得於季夏戊己日，心之積得於秋庚辛日，脾之積得於冬壬癸日，肺之積得於春甲乙日，腎之積得於夏丙丁日，此皆抑鬱不伸而受其邪也。豈待司天克運，然後為之郁哉？且積之成也，或因暴怒喜悲思恐之氣，或傷酸苦甘辛咸之食，或停溫涼熱寒之飲，或受風暑燥寒火濕之邪，其初甚微，可呼吸按導方寸，散而去之。不幸而遇庸醫，強補而留之，留而不去，遂成五積。夫肥氣者，不獨氣有餘也，其中亦有血矣，蓋肝藏血故也。伏梁者，火之郁也，以熱藥散之則益甚，以火灸之則彌聚。況伏梁證有二，名同而實異，不可不詳焉。其一，伏樑上下左右皆有根，在腸胃之外，有大膿血，此伏梁義同肚癰；其一，伏梁身體髀股胻皆腫，環臍而痛，是為風根，不可動，動則為水溺濇之病。此二者《內經》雖言不可動，止謂不可大下，非謂全不可下，恐病去而有害。痞氣者，舉世皆言寒則痞，《內經》以為濕則痞，雖因飲冷而得，其陽氣為濕所畜，以熱攻之則不散，以寒攻之則濕去而寒退矣。息賁者，喘息賁而上行也，此舊說也。余以謂賁者，賁門也，手太陰之筋，結胷里而貫膈，入賁門，下抵季脅，其病支轉筋痛，甚則成息賁。手心主結於臂，其病胷痛息賁。又云：肺下則居賁迫肝，善脅下痛。肝高則上支賁，兩脅悗為息賁。若是言之，是積氣於賁而不散。此《靈樞》說五臟處言此息賁者多，故予發之。賁豚者，賁與奔同，《銅人》言或因讀書得之，未必皆然也。腎主骨，此積最深難療。大忌吐涌。以在其下，止宜下之。故予嘗以獨聖散吐肥氣，揃以木架，必燠室中，吐兼汗也。肝之積，便言風也，吐出數升後，必有血一二滴，勿疑，病當然也，續以磨積之藥調之，嘗治伏梁，先以茶調散吐之，兼汗，以禹功導水奪之，繼之以降火之藥調之。又嘗治痞氣，萬舉萬全。先以瓜蒂散吐其酸苦黃膠腥腐之物三二升，次以導水禹功下二三十行，末以五苓淡劑等藥調之。又嘗治息賁，用瓜蒂散，不計四時，置之燠室中，更以火一爐，以助其汗，吐汗下三法齊行。此病不可逗遛，久則傷人。又嘗治賁豚，以導水通經，三日一下之，一月十下，前後百行；次用活血化氣磨積之藥調之，此積雖不傷人，亦與人偕老。若六聚之物，在腑屬陽而無形，亦無定法，仿此而行之，何難之有？或言：余之治積太峻。予曰：不然。積之在髒，如陳莖之在江河，且積之在髒，中間多著脂膜曲折之處，區臼之中。陳莖之在江河，不在中流，多在汀灣洄薄之地，遇江河之溢，一漂而去。積之在髒，理亦如之。故予先以丸藥驅逐新受之食，使無梗塞，其碎著之積，已離而未下；次以散藥滿胃而下，橫江之筏，一壅而盡。設未盡者，以藥調之。惟堅積不可用此法，宜以漸除。《內經》曰：堅者削之。今人言塊癖是也。 食積，酸心腹滿，大黃、牽牛之類，甚者蒙石、巴豆。酒積，目黃口乾，葛根、麥糵之類，甚者甘遂、牽牛。氣積，噫氣痞塞，木香、檳榔之類，甚者枳殼、牽牛。涎積，咽如拽鋸，硃砂、膩粉之類，甚者瓜蒂、甘遂。痰積，唾涕稠粘，半夏、南星之類，甚者瓜蒂、藜蘆。癖積，兩脅刺痛，三棱、廣朮之類，甚者甘遂、蠍梢。水積，足脛脹滿，(木郁)李、商陸之類，甚者甘遂、芫花。血積，打撲肭瘀，產後不月，桃仁、地榆之類，甚者蝱蟲、水蛭。肉積，贅瘤核癧，膩粉、白丁香，砭刺出血；甚者硇砂、信石。 九積皆以氣為主，各據所屬之狀而對治之。今人總此諸藥，並為一方，曰可治諸積，大謬也。無此病焉用此藥？無彼病，焉用彼藥？十羊九牧，何所適從？非徒無益，而又害之。 夫諸積不化，可服無憂散，每月瀉三五次；可用桂苓白朮散、妙功丸。大忌生硬粘滑動風發熱等物。 活法機要 【 元?張潔古】 養正邪自除 壯人無積，虛人則有之。脾胃怯弱，氣血兩衰，四時有感，皆能成積。若遽以磨堅破結之藥治之，疾雖去而人已衰矣。乾漆、硇砂、三棱、大黃、牽牛之類，用時則暫快，藥過則依然。氣愈消，疾愈大，竟何益哉！故治積者，當先養正則積自除。譬如滿坐皆君子，縱有一小人，自無容地而去。但令其真氣實，胃氣強，積自消矣。實中有積，大毒之劑治之，尚不可過，況虛而有積者乎？此治積之一端也。邪正盛衰，固宜詳審。 丹溪心法 【 元?朱震亨】 證治 痞塊在中為痰飲，在右為食積，在左為血塊。 氣不能作塊成聚，塊乃有形之物也，痰與食積死血而成也。用酢煮海石、酢煮三棱、蓬朮、桃仁、紅花、五靈脂、香附之類為丸，石鹼白朮湯吞下。 治塊當降火消食積，食積即痰也。行死血塊，塊去須大補。 凡積病不可用下藥，徒損真氣，病亦不去，當用消積藥使之融化，則根除矣。 凡婦人有塊多是血塊。 五臟之積日五積，六腑之積曰六聚。積有定形，聚無定處，不問何經，並宜服十味大七氣湯，吞下尊貴紅丸子。 衛生寶鑑 【 元?羅天益】 論治 《黃帝針經》水脹篇云：腸覃何如？岐伯曰：寒氣客於腸外，與衛相搏，衛氣不得榮，因有所系，癖而內著，惡氣乃起，瘜肉乃生。其始生大如雞卵，稍以益大，至其成，如懷子之狀，久者離歲，按之則堅，推之則移，月事以時下，此其候也。夫腸者大腸也，覃者延也，大腸以傳導為事，乃肺之腑也。肺主衛，衛為氣，得熱則泄，得冷則凝。今寒客於大腸，故衛氣不榮，有所系止而結瘕在內貼著，其延，久不已，是名腸覃也。氣散則清，氣聚則濁，結為瘕聚，所以惡氣發起，瘜肉乃生，小漸益大，大至甚而鼓其腹，則如懷子之狀也。此氣病而血末病，故月事不斷，應時而下，本非胎娠，可以此為辨矣。又云：石瘕何如？岐伯曰：石瘕生於胞中，寒氣客於子門，子門閉塞，使氣不通，惡血當瀉而不泄，衃以留止，日久益大，狀如懷子，月事不以時下，皆生於女子，可導而下之。夫膀胱為津液之府，氣化則能出焉。今寒客於子門，則氣必塞而不通，血壅而不流，衃以留止，結硬如石，是名石瘕也。此病先氣病而後血病，故月事不來，則可倡導而下出者也。《難經》云：任之為病，其內苦結，男子生七疝，女子為瘕聚。此之謂也。非大辛之劑不能已也，可服見晛丸。 食物所成 凡人脾胃虛弱，或飲食過常，或生冷過度，不能克化，致成積聚結塊，心腹脹滿，噫氣吞酸，面青肌瘦。一曰食積，二曰酒積，三曰面積，四曰肉積，五曰魚蟹積，六曰果菜積，七曰茶積，八曰水積，九曰血積，十曰蟲積。食不消化，成積痞悶，宜用平胃散加縮砂、香附、神曲、麥芽、生薑。酒傷成積者，面黃黑，腹賬時嘔痰水，宜用對金飲子加葛根、赤茯苓、縮砂、神曲。食麵過多成積，萊菔子湯下阿魏圓。食肉過多成積，宜用阿魏圓。食魚蟹過傷成積，香蘇散多加生薑、木香煎服。多食果菜成積，宜用桂香丸。喜吃茶成積成癖及吃干茶者，宜用星朮丸，或石膏、黃芩、升麻為末，砂糖水調下。多飲水漿成積，胷脅引痛，漉漉有聲，宜十棗湯。瘀血成積，或因打撲，或因墮落，以致畜於胷腹，面黃糞黑，宜用抵當湯。飲食積聚，變化成蟲，宜用妙應丸。 證治要訣 【 明?戴思恭】 論證治 有飲癖結成塊，在腹脅之間，病類積聚，用破塊藥多不效，此當行其飲，宜導痰湯。何以知為飲？其人先曾病痰，口吐涎沫積水，或素來多痰者是也。又多飲人結成酒癖，肚腹積塊，脹急疼痛，或全身腫滿，肌黃少食，宜十味大七氣湯，用紅酒煎服。 肝積在左脅下，狀如覆杯，或如鱉，或嘔逆，或痛在兩脅，牽引小腹，足寒轉筋，久則如瘧，名曰肥氣，宜大七氣湯，煎熟待冷，卻以鐵器燒通紅，以藥淋之，乘熱服。肺積在右脅下大如覆杯，氣逆背痛，或少氣喜忘，目瞑膚寒，皮中時痛，如虱緣針刺，久則欬喘，名曰息賁，宜大七氣湯加桑白皮、半夏、杏仁各半錢。 心積起臍下，直至心，大如臂，腹熱咽干心煩，甚則吐血，名曰伏梁，宜大七氣湯加石菖蒲、半夏各半錢。 脾積在胃脘，大如覆杯，痞塞不通，背痛心疼，飢減飽見，腹滿吐泄，足腫肉消，久則四肢不收，名曰痞氣，宜大七氣湯下紅圓子。 腎積發於小腹，奔上至心，上下無時，如奔豚走，飢見飽減，小腹急，腰痛口乾，目昏骨冷，久則骨痿，名曰奔豚，宜大七氣湯倍桂加茴香、炒楝子肉各半錢。 若腹中似若癖瘕，隨氣上下，未有定處，宜散聚湯。 若氣作痛，遊走心腹間，攻刺上下，隱若雷鳴，或已成積，或未成聚，以全蠍一個，劈破煎湯，調蘇合香丸。 有正當積聚處，內熱如火，漸漸及四肢，一日數發，如此二三日又愈，此不當攻其熱。 又有元得熱病，熱留結不散，遂成症癖，此卻當兼用去熱之劑。