古今圖書集成醫部全錄 · 古今圖書集成醫部全錄卷三百一

癱痿門 黃帝素問 四氣調神大論 冬三月，此為閉藏，水冰地坼，無擾乎陽，早臥晚起，必待日光，使志若伏若匿，若有私意，若已有得，去寒就溫，無泄皮膚，使氣亟奪，此冬氣之應，養藏之道也。逆之則傷腎，春為痿厥，奉生者少。 【 注  腎王於冬，逆冬藏之氣則傷腎，至春為痿厥之病，因奉生者少故也。蓋肝木生於冬水，主春生之氣而養筋，筋失其養則為痿，生氣下逆則為厥。】 生氣通天論 因於濕，首如裹，濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長，軟短為拘，弛長為痿。 【 注  陰濕上干陽氣而冒明，故首如裹。陽氣柔則養筋，陽氣傷而不能榮筋，故大筋軟短，小筋弛長。蓋大筋連於小筋絡骨節之內，故鬱熱而軟短；於骨肉之外，故因濕而弛長。短則為拘攣，長則為痿棄。】 陰陽別論 三陽為病，發寒熱，下為癰腫，及為痿厥腨(疒肙)。 【 注  三陽者，太陽也。太陽為諸陽主氣而主筋，筋傷則痿，氣傷則厥。】 三陽三陰發病，為偏枯痿易，四肢不舉。 【 注  三陽三陰者，太陽太陰也。太陽虛則為偏枯，陽虛而不養筋則為痿。脾屬四肢，故不舉也。】 痿論 黃帝問曰：五臟使人痿，何也？岐伯對曰：肺主身之皮毛，心主身之血脈，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，腎主身之骨髓。故肺熱葉焦，則皮毛虛弱急薄著，則生痿躄也。 【 注  形身之所以能舉止動靜者，由髒氣之呴養於筋脈骨肉也。使髒病於內，則形痿於外矣。肺熱則金燥葉焦，而皮毛虛薄，五臟之皮肉筋骨，皆由於肺以資養，今皮膚薄著，則精液不能轉輸，故五臟皆熱而生痿躄矣。】 心氣熱則下脈厥而上，上則下脈虛，虛則生脈痿，樞折挈，脛縱而不任地也。 【 注  心氣熱則氣惟上炎，心主脈，故脈氣亦厥而上，上則身半以下之脈虛而成脈痿。經脈虛則樞折於下，樞折故筋骨懸挈不收，足脛緩縱而不能任地也。】 肝氣熱則膽泄口苦，筋膜干，筋膜干則筋急而攣，發為筋痿。 【 注  膽附於肝，肝氣熱則膽汁泄而口苦矣。膽汁泄則筋膜無以營養而乾燥，故攣急發為筋痿也。】 脾氣熱則胃干而渴，肌肉不仁，發為肉痿。 【 注  脾胃之氣並主肌肉，陽明津液不生，太陰之氣不至，故肌肉不仁而發為肉痿也。】 腎氣熱則腰脊不舉，骨枯而髓減，發為骨痿。 【 注  腎熱則津液竭，腰者腎之腑，故腰脊不能伸舉，髓減骨枯而發為骨痿也。】 帝曰：何以得之？岐伯曰：肺者髒之長也，為心之蓋也。有所失亡，所求不得，則發肺鳴，鳴則肺熱葉焦。故曰五臟因肺熱葉焦發為痿躄，此之謂也。 【 注  有所失亡，所求不得，則心志靡寧，而火氣炎上。肺乃心之蓋，金受火刑，即發喘鳴，而肺熱葉焦，則津液無從舒布，而五臟皆熱矣。】 悲哀太甚則胞絡絕，胞絡絕則陽氣內動，發則心下崩，數溲血也。故本病曰：大經空虛，發為肌痹，傳為脈痿。思想無窮，所願不得，意淫於外，入房太甚，宗筋弛縱，發為筋痿，及為白淫。故下經曰：筋痿者，生於肝，使內也。有漸於濕，以水為事，若有所留，居處相濕，肌肉濡漬，痹而不仁，發為肉痿。故下經曰：肉痿者，得之濕地也。有所遠行勞倦，逢大熱而渴，渴則陽氣內伐，內伐則熱舍於腎，腎者水髒也，今水不勝火，則骨枯而髓虛，故足不任身，發為骨痿。故下經曰：骨痿者，生於大熱也。 【 注  胞絡，即沖脈也。沖脈起於胞中，為十二經脈之海，心主血脈，是以胞絡絕則心氣虛而內動，心氣動則心下崩，數溲血也。脈外之血少則為肌痹，脈內之血少則為脈痿。溲崩之血，從大經而傷皮膚氣分經脈之血。故曰，大經空虛。思想無窮，所願不得，則肝氣傷矣。白淫者，慾火盛而淫精自出也。若有濕濁之所留，而居處又兼卑下，外內相濕，以致肌肉濡漬，痹而不仁，發為肉痿也。遠行勞倦則傷腎，逢大熱則暑暍傷陰，渴則陰液內竭，是以陽熱之氣，內伐其陰而熱舍於腎矣。今陽盛陰消，水不勝火，以致骨枯髓虛，足不任用於身，而發為骨痿也。】 帝曰：何以別之？岐伯曰：肺熱者，色白而毛敗；心熱者，色赤而絡脈溢；肝熱者，色蒼而爪枯；脾熱者，色黃而肉蠕動；腎熱者，色黑而齒槁。 【 注  痿病皆緣五臟熱而精液竭，不能榮養於筋脈骨肉，是以所因不同，皆當診之於形色也。】 帝曰：如夫子言可矣。論言治痿者獨取陽明，何也？岐伯曰：陽明者，五臟六腑之海，主潤宗筋，宗筋主束骨而利機關也。沖脈者，經脈之海也，主滲灌溪谷，與陽明合於宗筋，陰陽總宗筋之會，會於氣街而陽明為之長，皆屬於帶脈而絡於督脈，故陽明虛則宗筋縱，帶脈不引，故足痿不用也。 【 注  五臟六腑，皆受氣於陽明，故為臟腑之海。前陰者，宗筋之所聚，太陰陽明之所合，為諸筋之會，陽明所生之血氣為之潤養，故諸痿獨取於陽明。沖脈起於胞中，上循背里，為經絡之海。其浮而外者，滲灌於溪谷之間，與陽明合於宗筋，而少陰太陰陽明沖任督脈，總會於宗筋，循腹上行而復會於氣街，乃陽明之所主，故陽明為之長。三陰三陽十二經脈，與奇經之任督沖維經，循於上下，皆屬帶脈之所約束。督脈起於會陰，分三岐為任沖而上行腹背，是以沖任少陰陽明與督脈，皆為連絡。陽明為水谷之海，主潤宗筋，虛則宗筋縱弛，不能束骨而利機關則成痿躄，帶脈不能延引則在下之筋脈縱弛而足痿不用，此諸痿所以獨取於陽明也。】 帝曰：何以別之？岐伯曰：肺熱者，色白而毛敗；心熱者，色赤而絡脈溢；肝熱者，色蒼而爪枯；脾熱者，色黃而肉蠕動；腎熱者，色黑而齒槁。 【 注  痿病皆緣五臟熱而精液竭，不能榮養於筋脈骨肉，是以所因不同，皆當診之於形色也。】 帝曰：如夫子言可矣。論言治痿者獨取陽明，何也？岐伯曰：陽明者，五臟六腑之海，主潤宗筋，宗筋主束骨而利機關也。沖脈者，經脈之海也，主滲灌溪谷，與陽明合於宗筋，陰陽總宗筋之會，會於氣街而陽明為之長，皆屬於帶脈而絡於督脈，故陽明虛則宗筋縱，帶脈不引，故足痿不用也。 【 注  五臟六腑，皆受氣於陽明，故為臟腑之海。前陰者，宗筋之所聚，太陰陽明之所合，為諸筋之會，陽明所生之血氣為之潤養，故諸痿獨取於陽明。沖脈起於胞中，上循背里，為經絡之海。其浮而外者，滲灌於溪谷之間，與陽明合於宗筋，而少陰太陰陽明沖任督脈，總會於宗筋，循腹上行而復會於氣街，乃陽明之所主，故陽明為之長。三陰三陽十二經脈，與奇經之任督沖維經，循於上下，皆屬帶脈之所約束。督脈起於會陰，分三岐為任沖而上行腹背，是以沖任少陰陽明與督脈，皆為連絡。陽明為水谷之海，主潤宗筋，虛則宗筋縱弛，不能束骨而利機關則成痿躄，帶脈不能延引則在下之筋脈縱弛而足痿不用，此諸痿所以獨取於陽明也。】 帝曰：治之奈何？岐伯曰：各補其榮而通其俞，調其虛實，和其逆順，筋脈骨肉，各以其時受月，則病已矣。帝曰：善！ 【 注  各補其榮者，補五臟之真氣也。通其俞者，通利五臟之熱也。調其虛實者，氣虛則補之，熱盛則瀉之也。和其順逆者，和其氣之往來也。筋脈骨肉，內合五臟，五臟之氣，外應四時，各以其四時受氣之月，隨其淺深而取之，其病已矣。】 脈解篇 病偏虛為跛者，正月陽氣凍解地氣而出也。所謂偏虛者，冬寒頗有不足者，故偏虛為跛也。 【 注  正月陽氣解凍，從地氣而上，則陽氣當自次而盛矣。所謂偏虛為跛者，又緣冬令寒水之氣，頗有不足，以致所生之陽氣偏虛，而為經脈作病。】 氣交變大論 歲土太過，雨濕流行，腎水受邪，民病足萎不收，行善瘈，腳下痛。 【 注  四肢，脾土之所主也。】 歲火不及，寒乃大行，復則病痿痹，足不任身。 【 注  痿痹足不任身，皆寒濕之證也。】 五常政大論 陽明司天，筋痿不能久立。 【 注  肝木之病。】 六元正紀大論 太陽司天之政，民病寒濕，發肌肉萎，足痿不收。 【 注  皆寒濕之氣發而為病也。】 太陽司天，四之氣，肌肉萎，足痿。 【 注  肉萎足痿者，濕土之氣也。】 至真要大論 太陰在泉，客勝則足痿下重。 【 注  足痿下重者，在泉之濕氣，客於太陰之經也。】 諸痿喘嘔皆屬於上。 【 注  從下而上也。】 靈樞經 邪氣臟腑病形篇 脾脈緩甚為痿厥，微緩為風痿，四肢不用，心慧然若無病。 【 注  痿厥風痿，皆四肢癱瘓而不為所用，甚則從中而病見於外，微則病在外而不及於中，故心慧然若無病也。】 肺脈微緩為痿瘺，偏風，頭以下汗出，不可止。 【 注  緩則熱甚故多汗，肺熱葉焦則為痿也。】 腎脈微滑為骨痿，坐不能起，起則目無所見。 【 注  骨痿不起，熱傷腎氣也。目無所見，熱傷骨精也。】 本神篇 恐懼而不解則傷精，精傷則骨酸痿厥，精時自下。 【 注  恐傷腎，腎主骨，故精傷則骨酸痿厥。精時自下者，髒氣傷而不能藏也。】 經脈篇 腎足少陰之脈，是主腎所生病者，痿厥嗜臥，足下熱而痛，盛者寸口大再倍於人迎，虛者寸口反小於人迎也。 【 注  氣逆於下，則為痿厥諸證矣。】 陰陽二十五人篇 足陽明之下，血少氣多，則肉而善瘃，善痿厥足痹。 【 注  痿厥足痹者，血氣少而不能榮養筋骨也。】 金匱要略 【 漢?張機】 骨痿 味酸則傷筋，筋傷則緩，名曰泄。咸則傷骨，骨傷則痿，名曰枯。枯泄相搏，名曰斷泄。榮氣不通，衛不獨行，榮衛俱微，三焦無所御，四屬斷絕，身體羸瘦，獨足腫大，黃汗出脛冷，假令發熱，便為歷節也。 傷寒論 【 漢?張機】 傷寒吐下後成痿 傷寒吐下後，發汗虛煩，脈甚微，八九日心下痞鞕，脅下痛，氣上沖咽喉，眩冒，經脈動惕者，久而成痿。 儒門事親 【 元?張從政】 指風痹痿厥近世差元說 風痹痿厥四論，《內經》言之詳矣。今余又為之說，不亦贅乎？曰：非贅也。為近世不讀《內經》者，指其差元也。夫風痹痿厥四證，本自不同，而近世不能辨，一概作風冷治之，下虛補之，此所以曠日彌年而不愈者也。夫四末之疾，動而或勁者為風，不仁或痛者為痹，弱而不用者為痿，逆而寒熱者為厥，此其狀未嘗同也。故其本源，又復大異。風者必風熱相兼；痹者必風濕寒相合；痿者必火乘金；厥者，或寒或熱皆從下起。今之治者，不察其源，見其手足嚲曳，便謂之風。然《左傳》謂風淫末疾。豈不知風暑燥濕火寒六氣，皆能為四末之疾也哉？敢詳條於左，有意於救物者，試擇焉可也。痿之為狀，兩足痿弱不能行用，由腎水不能勝心火，心火上爍肺金，肺金受火制，六葉皆焦，皮毛虛弱急而薄者，則生痿躄。躄者，足不能伸而行步難。蓋腎乃肺金之子也。今腎水衰少，隨火上炎，腎主髓，火熾則髓竭，由使內太過而致。然至真要大論云：諸痿喘嘔皆屬於上者，上焦也。三焦者，手少陽相火也。痿喘嘔三病皆在膈上，屬肺金之部分也。故肌痹傳為脈痿，濕痹不仁傳為肉痿，髓竭足躄傳為骨痿，房室太過傳為筋痿，傳為白淫。大抵痿之為病，皆因客熱而成，好淫貪色，強力過極，漸成痿疾。故痿躄屬肺，脈痿屬心，筋痿屬肝，肉痿屬脾，骨痿屬腎。總因肺受火熱葉焦之故，相傳於四髒，痿病成矣。直斷曰，痿病無寒。故痿之作也，五月六月七月，皆其時也。午者少陰君火之位，未者濕土庚金伏火之地，申者少陽相火之分，故痿發此三月之內以為熱也。故病痿之人，其脈浮而大。今之用藥者，凡見腳膝痿弱，難於行步，或一足不伸，便作寒濕腳氣治之，驟用烏、附、乳、沒、自然銅、威靈仙之類，燔針艾火，湯煮袋蒸，痿弱轉加，如此而死，豈亦天乎？夫治痿與治痹，其治頗異。風寒濕痹，猶可蒸湯灸燔，時或一效，惟痿用之轉甚者，何也？蓋痿以肺熱為本葉焦而成，以此傳於五臟，豈有寒者歟？若痿作寒治，是不刃而殺之也。夫痿病不死，死者用藥之誤也。陳下一武弁宋子玉因駐軍息城，五六月間，暴得痿病，腰胯兩足皆不任用，躄而不行，求治於予。察其兩手，脈俱滑數而有力，予憑《內經》火淫於內治以咸寒，以鹽水越其膈間寒熱宿痰。新者為熱，舊者為寒，或宿食宿飲在上脘者，皆可用之。宿痰既盡，因而下之，節次數十行，覺神志日清，飲食日美，兩足漸舉，腳膝漸伸，心降腎升，便繼以黃連解毒湯加當歸等藥，及瀉心湯、涼膈散、柴胡飲子大作劑煎，時時呷之。經曰：治心肺之病最近，用藥劑不厭頻而少；治腎肝之病最遠，用藥劑不厭頓而多。此法人皆怪之，然余治痿，尋常用之如拾遺物。余若以此誑人，其如獲罪於天何？此宋子玉之證，所以不得不書也，且示信於來世。故《內經》謂治痿之法獨取陽明經，陽明經者胃脈也，五臟六腑之海也，主潤養宗筋，宗筋主束骨，束骨在臍下陰毛際上是也。又主大利機關，機關者身中大關節也，以司曲伸，是以陽明虛則宗脈縱，宗脈縱則大脈不伸，兩足痿弱。然取陽明者則胃脈也。胃為水谷之海，人之四季，以胃氣為本，本固則精化，精化則髓充，髓充則足能履也。陰陽應象論曰：形不足者溫之以氣，精不足者補之以味。味者五味也，五味調和，則可補精益氣也。五味，五穀、五菜、五果、五肉。，五味貴和，不可偏勝。又曰：恬淡虛無，真氣從之，精神內守，病安從來？若用金石草木補之者，必久而增氣。物化之常，氣增而久，夭之由也。所以久服黃連、苦參者而反化為熱，久服熱藥之人，可不為寒心哉！ 東垣十書 【 元?李杲】 濕熱成痿肺金受邪論 六七月之間，濕令大行，子能令母實而熱旺，濕熱相合而刑庚大腸，故用寒涼以救之。燥金受濕熱之邪，絕寒水生化之源，源絕則腎虧，痿厥之病大作，腰已下痿軟癱瘓，不能動，行走不正，兩足敧側，以清燥湯主之。 暑傷胃氣論 刺志論云：氣虛身熱，得之傷暑。熱傷氣故也。痿論云：有所遠行勞倦，逢大熱而渴，則陽氣內伐，內伐則熱舍於腎，腎者水髒也，今水不能勝火，則骨枯而髓虛，足不任身，發為骨痿。故下經曰：骨痿者，生於大熱也。此濕熱成痿，令人骨乏無力，故治痿獨取陽明。時當長夏，濕熱大勝，蒸蒸而熾，人感之多四肢睏倦，精神短少，懶於動作，胷滿氣促，肢節沉痛，或氣高而喘，身熱而煩，心下膨痞，小便黃而少，大便溏而頻，或痢出黃糜，或如泔色，或渴或不渴，不思飲食，自汗體重，或汗少者，血先病而氣不病也。其脈中得洪緩，若濕氣相搏，必加之以遲遲，病雖互換少差，其天暑濕令則一也。宜以清燥之劑治之，名之曰清暑益氣湯。 如濕熱乘其腎肝，行步不正，腳膝痿弱，兩腳敧側，已中痿邪，加酒炒黃蘗、知母各五分，令兩足湧出氣力矣。 夫痿者，濕熱乘於腎肝也，當急去之。不然，則下焦元氣竭盡，而成軟癱，必腰下不能動，心煩寃而不止也。若身重減，氣不短，小便如常，及濕熱之令退時，或所增之病氣退者，不用五味子、澤瀉、豬苓、茯苓、黃蘗、知母、蒼朮、白朮之藥，只依本病中證候，加減常服藥。亦須用酒黃蘗二分或三分。 丹溪心法 【 元?朱震亨】 痿躄證治 痿證斷不可作風治而用風藥。 痿證有濕熱、濕痰、氣虛、血虛、瘀血。 濕熱，東垣健步丸，加燥濕降陰火，蒼朮、黃芩、黃蘗、牛膝之類。 濕痰，二陳湯加蒼朮、白朮、黃芩、黃蘗、竹瀝、薑汁。 氣虛，四君子湯加黃芩、黃蘗、蒼朮之類。 血虛，四物湯加黃蘗、蒼朮，煎送補陰丸。 亦有食積死血妨礙，不得下降者，大率屬熱，用參朮四物湯、黃蘗之類。 按五痿等證，特立篇目，所論至詳，後代諸方，獨於此證蓋多缺略。考其由，皆因混入中風條內故也。丹溪先生痛千古之弊，憫世之罹此疾者，多誤於庸醫之手，有志之土，必當究其心焉。夫陳無擇謂痿因內臟不足所致，誠得之矣。然痿之所不足，乃陰血也，而方悉是補陽補氣之劑，寧免實實虛虛之患乎？且無擇以三因立方，可謂諸方之冠，其於此證，猶且未明，況他乎？ 醫學綱目 【 明?樓英】 總論 或問曰：治痿之法，獨取陽明一經，此引而未發之言，願明以告我。予曰：諸痿生於肺熱，只此一句，便見治法大意。經曰：東方實則西方虛，瀉南方，補北方，此固就生克言補瀉，而大經大法，不外於此。東方木，肝也。西方金，肺也。南方火，心也。北方水，腎也。五方之中，惟火有二。腎雖有兩，水居其一。陽常有餘，陰常不足。故經曰一水不勝二火，理之必然。金體燥而居上，主氣，畏火者也。土性溫而居中，主四肢，畏木者也。火性炎上，若嗜欲無節則水失所養，火寡於畏而侮所勝，肺得火邪則熱矣。木性剛急，肺受熱則失所養，木寡於畏而侮所勝，脾得木邪而傷矣。肺熱則不能管攝一身，脾傷則四肢不能為用，而諸痿之病作。瀉南方則肺金清而東方不實，何脾傷之有？補北方則心火降而西方不虛，何肺熱之有？故陽明實則宗筋潤，能束骨而利機關矣。治痿之法，無出於此。駱龍吉亦曰：風火既熾，當滋腎水。東垣先生取蘗皮為君，黃芪等補藥輔佐，以治諸痿而無一定之方。有兼痰積者，有濕多者，有熱多者，有濕熱相半者，有挾氣者，臨病制方，其善於治痿者乎！雖然，藥中肯綮矣，若將理失宜，醫不治也。天產作陽，氣厚發熱，先哲格言，但是患痿之人，若不淡薄食味，吾知其必不能安也。 心熱盛則火獨光火炎上。腎之脈常下行，今火盛而上炎用事，故腎脈亦隨火炎爍而逆上行，陰氣厥逆，火復內焰，陰上隔陽，下不守位，心氣通脈，故生脈痿，膝腕樞如折去，而不相提挈，經筋縱緩而不任地故也。可下數百行而愈。 痿病風病異治辨 按丹溪痿病與風病異治諸論，蓋因《局方》治中風，孟浪用發表行濕之藥，戕賊血氣，誅伐根本，不知補養之法，故引痿病以救《局方》之失，而其言如此。然《局方》所述中風，手足不隨，起便須人，神魂恍惚，不語語濇等證，即《內經》熱病相同。至於異處，不得不察。《針經》刺節真邪云：真氣去，邪獨留，發為偏枯。痿論云：陽明虛則宗筋縱，帶脈不引而足痿不用。由是知手足不隨者在偏枯，手足為邪氣阻塞脈道而然，在痿病則陽明虛，宗筋縱，帶脈不引而然也。痱病有言變志亂之證，痿病則無之也。痱病又名風痱，而內傷外感兼備，痿病獨得於內傷也。痱病發於擊仆之暴，痿病發於怠惰之漸也。凡此皆明痱與痿，明是兩疾也。 明醫雜著 【 明?王綸】 痿證不可作風治 癱瘓痿軟之病，此是無血及兼痰火濕熱耳。古人云不可作風治，而用風藥，謂小續命湯、西州續命湯、排風湯等藥，如羌活、防風、麻黃、桂枝、烏頭、細辛等劑，皆發散風邪，開通腠理之藥，若誤用之，陰血愈燥也。 【 注  按前證江南之人所致者，多屬陰虛氣虛，濕熱相火，其癱瘓痿軟，多屬手足陽明等經陰虛濕熱，治者審之。】 醫宗必讀 【 明?李中梓】 總論 按痿者，重疾也。故《內經》迭出諸篇。而前哲之集方論者，或附見於虛勞，或附見於風濕，大失經旨，賴丹溪特表而出之，惜乎言之未備也。經言病本雖五臟各有而獨重太陰肺經，經言治法雖諸經各調而獨重陽明胃經，此其說何居乎？肺金體燥，居上而主氣化，以行令於一身，畏火者也。五臟之熱火熏蒸，則金被克而肺熱葉焦，故致疾有五臟之殊，而手太陰之地，未有不傷者也。胃土體濕，居中而受水谷，以灌溉於四肢，畏木者也。肺經之受邪失正，則木無制而侮其所勝，故治法有五臟之分，而足陽明之地未有或遺者也。夫既曰肺傷，則治之亦宜在肺矣，而岐伯獨取陽明又何也？《靈樞》所謂真氣所受於天，與谷氣並而充身，陽明虛則五臟無所稟，不能行血氣，濡筋骨，利關節，故百體中隨其不得受水谷處不用而為痿，不獨取陽明而何取哉！所以丹溪云：瀉南方則肺金清而東方不實，何胃傷之有？補北方則心火降而西方不虛，何肺熱之有？斯言當矣。若胃虛減食者，當以芳香辛溫之劑治之。若拘於瀉南之說，則胃愈傷矣。誠能本此施治，其於痿也，思過半矣。至於七情六淫，挾有多端，臨病制方，非筆舌所能罄耳。 治法 心火盛者，涼膈散。肝火動者，小柴胡湯。水虛火炎者，六味地黃丸。痰多者，貝母(艹舌)蔞散。 心氣熱則脈痿，鐵粉、銀箔、黃連、苦參、龍膽草、石蜜、牛黃、龍齒、秦艽、白蘚皮、牡丹皮、地骨皮、雷丸、犀角之屬。 肝氣熱則筋痿，生地黃、天門冬、百合、紫葳、白蒺藜、杜仲、萆薢、菟絲子、川牛膝、防風、黃芩、黃連之屬。 脾氣熱則肉痿，二朮、二陳、霞天膏之屬。 腎氣熱則骨痿，金剛丸、牛膝丸、加味四斤丸、煨腎丸。 肺熱痿，黃芪、天麥門冬、石斛、百合、山藥、犀角、通草、桔梗、枯芩、山梔、杏仁、秦艽之屬。 挾濕熱，健步丸加黃蘗、蒼朮、黃芩，或清燥湯。 濕痰，二陳、二妙、竹瀝、薑汁。 血虛，四物湯、二妙散、補陰丸。 氣虛，四君子湯合二妙散。 氣血俱虛，十全大補湯。 食積，木香檳榔丸。 死血，桃仁、紅花、蓬朮、穿山甲、四物湯。 實而有積，三化湯、承氣湯，下數十遍而愈。 腎肝下虛，補益腎肝丸、神龜滋陰丸、補益丸、虎潛丸。 證治準繩 【 明?王肯堂】 總論 痿者，手足痿軟而無力，百節緩縱而不收也。聖人以痿病在諸證為切要，故特著篇目，分五臟之熱名病，其所屬皮脈筋肉骨之痿，致足不任於地，及敘五臟得熱之邪，則以一髒因一邪所傷。觀其微旨，是用五志五勞六淫，從髒氣所要者，各舉其一以為例耳。若會通八十一篇而言，便見五勞五志六淫，盡得成五臟之熱以為痿也。何則？言肺氣熱則皮痿，因有所失亡，所求不得者；與他篇之謂始富後貧，雖不傷邪，皮焦筋屈，痿躄為攣者，同是一於七情之不揚，若病機之謂諸痿喘嘔，諸氣憤郁，皆屬於上者言之，即此可推何熱而不為痿，何脈而不為熱也？如言心氣熱為脈痿，因得之悲哀太甚，陽氣內動而血崩，大經空虛，乃為脈痿。此以心為神明之官，主脈為要者言也。及乎推之五臟各有神，各有志。若怒則氣上逆，甚則嘔血之類，亦五志所動。以熱傷血，血逆行於經脈，亦必空虛，有若形樂志苦。病生於脈產則是五志皆得以痿其脈，不獨悲哀一因也。且五志之在各髒，自傷其所屬。若怒甚筋縱，其若不容，與形樂志樂，病生於肉，形苦志樂，病生於筋。又若憂恐喜怒，因太虛則五臟相乘，故病有五五二十五變，皆至於大骨枯槁，大肉陷下之病，其神志在五臟之為熱病者，不可勝計。如言肝臟氣熱，因思想無窮，所願不得，猶肺之所求不得也。其入房太甚，宗筋弛縱，亦猶腎之遠行勞倦也。即此可見五勞各得傷其五臟所合之皮肉筋骨矣。如言脾臟氣熱，因得之有漸於濕，以水為事者。若歲運太陰濕土，司天在泉之濕，皆致肌肉痿，足痿不收，此是從五臟中舉外感者為例耳。諸髒皆然。少陰之復為骨痿；少陽之復為脈痿；陽明司天之政，四之氣亦為骨痿；厥陰司天，風氣下臨，脾氣上從而為肌肉痿。有因於濕，首如裹，濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長，軟短為拘，弛長為痿。《靈樞》有八風之變，或傷筋，或傷肉，或傷骨，與邪客筋骨間者，熱多則筋弛骨消肉爍。夫其外淫而生五臟痿病者如此。然有不言邪，止從經髒之虛而論者。謂脾病者，身重肌肉痿，足痿不收，行善瘈；謂腎虛者為跛為痱；謂三陽有餘三陰不足為偏枯；謂足少陽之別虛則痿蹶，坐不能起；足陽明之別，虛則足不收，脛枯；又有飲食所傷，味過於咸則大骨氣勞，味過於辛則筋脈沮弛，與夫膏粱之人，病偏枯痿厥。已上所陳，止就本條足痿不用者言耳。至若五臟盡熱，神昏仆倒，手足俱不用，世俗所謂癱瘓者，豈非亦是痿之大者也。又若下條肺痿之為髒病者，而經又有心氣痿者死，則是五臟盡有其痿，蓋可知矣。《原病式》論小便遺失，謂肺熱客於腎部，干於足厥陰之經，而氣血不得宣通則痿痹，故神無所用而不遂其機，因致溲便遺失。由是論之，凡神機氣血，或劣弱，或閉塞，即臟腑經絡四屬，若內若外，隨處而不用。故《內經》重其事，迭出諸篇，後之覽者，竟失其旨。集方論者，或並見虛勞證，或並見風門，賴丹溪始發揮千餘年之誤，表而出之，而復語焉不詳，可惜也。曰：痿論陽明沖脈，合宗筋會於氣街，因陽明虛，故宗筋縱，帶脈不引而足痿，所以獨取陽明。今子歷陳受病之邪及諸痿證，又將若何治之？曰：聖人凡語其一，推之而可十可百，豈惟足痿而已乎？所謂各補其榮而通其俞，謂其虛實，和其逆順者，則治邪之法，盡在其中矣。所云飭脈骨肉，各以其時受月則病已者，治四屬內外諸痿之法，亦在其中矣。然而諸痿之病，未有不因陽明虛而得者。何以言之？按《靈樞》有謂真氣所受於天，與谷氣並而充身也。又謂谷始入於胃之兩焦，以溉五臟，別出兩行榮衛之道，其大氣之搏而不行者，積於胷中，命曰氣海。《素問》則謂足太陰者三陰也，其脈貫胃屬脾絡嗌，故太陰為之行氣於三陰。陽明者，表也，五臟六腑之海也，亦為之行氣於三陽，臟腑各因其經而受氣於陽明，故為胃行其津液。四肢不得稟水谷氣，日以益衰，陰道不利，筋骨肌肉，無氣以生，故不用焉。而沖脈者出於腎下，與任脈起於胞中，治血海，亦云為五臟六腑之海也，五臟六腑皆稟焉。其上行者滲三陽灌諸精，其下行者，滲三陰灌諸絡，而溫肌肉，與陽明宗筋會於氣沖，因言陽明虛則宗筋縱，帶脈不引，故足痿不用也。即此而觀，真氣者天之道也，谷氣者地之道也。地非天不生，天非地不成，是故真氣與谷氣並而後生成，形氣之道立矣。故陽明虛，於五臟無所稟，則不能行血氣，營陰陽，濡筋骨，利關節，氣海無所受，則衛氣不能溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開闔。血海無所受，則上下內外之絡脈空虛，於是精神氣血之奉生身周於性命者劣弱矣。故百體中隨其不得受水谷氣處，則不用而為痿，治痿不獨取陽明而何哉！ 景岳全書 【 明?張介賓】 論證 痿證之義，《內經》言之詳矣。觀所列五臟之證，皆言為熱，而五臟之證，又總由肺熱葉焦，以致金燥水虧，乃成痿證。如丹溪之論治，誠得之矣。然細察經文，又曰：悲哀太甚則胞絡絕，傳為脈痿，思想無窮，所願不得，發為筋痿，有漸於濕，以水為事，發為肉痿之類，則又非盡為火證。此其有餘不盡之意，猶有可知。故因此而生火者有之，因此而敗傷元氣者亦有之。元氣敗傷，則精虛不能灌溉，血虛不能營養者，亦不少矣。若概從火論，則恐真陽虧敗，及土衰水涸者，有不能堪。故當酌寒熱之淺深，審虛實之緩急，以施治療，庶得治痿之全矣。 經曰：濕熱不攘，則大筋軟短，小筋弛長，軟短為拘，弛長為痿。此《內經》言筋病之溉，乃舉隅之談，以啟人之自反耳。非謂大筋必無弛長，小筋必無軟短也。即如痿弱，必由於弛長，豈大筋果無涉乎？此經言之意，從可知矣。故於痿證之外，凡遇瘈瘲等病，當知拘攣者必由軟短，癱弱者必由弛長，斯得《內經》之意，而於寒熱燥濕之辨，亦可得其據矣。 論治 凡痿由濕熱，脈洪滑而證多煩熱者，必當先去其火，宜二妙散，隨證加減用之。若陰虛兼熱者，宜《正傳》加味四物湯、虎脛骨丸，或丹溪補陰丸、滋陰八味丸之類主之。若絕無火證，而止因水虧於腎，血虧於肝者，則不宜兼用涼藥以伐生氣，惟鹿角膠丸為最善，或加味四斤丸、八味地黃丸、金剛丸之類，俱可擇用。若陰虛無濕或多汗者，俱不宜輕用蒼朮。蓋痿證最忌散表，亦恐傷陰也。 東垣取黃蘗為君，黃芪等補藥輔佐，以治諸痿，無一定之方。有兼痰積者，有濕多熱多者，有濕熱相半者，有挾氣者，臨病制方，其亦治痿之良法也。 《纂要》云：濕熱，東垣健步丸加燥濕降火之劑，黃蘗、黃芩、蒼朮。濕痰，二陳湯加蒼朮、白朮、黃芩、黃蘗之類，入竹瀝、薑汁。血虛，四物加蒼朮、黃蘗，下補陰丸。氣虛，四君子加蒼朮、黃芩、黃蘗。蓋黃蘗、蒼朮，治痿要藥也。已上方治雖所主有不同，而降火清金，所謂治法之大要，無不同也。 陳無擇曰：人身有皮毛、血脈、筋膜、肌肉、骨髓以成其形，內則有肝心脾肺腎以主之。若隨情妄用喜怒勞佚，以致內臟精血虛耗，使血脈筋骨肌肉痿弱無力以運動，故致痿躄，狀與柔風腳氣相類。柔風腳氣，皆外因風寒，正氣與邪氣相搏，故作腫苦痛，為邪實。痿由內臟不足之所致，但不任用，亦無痛楚，此血氣之虛也。 石室秘籙 【 清?陳士鐸】 痿病治法 人有氣血全虧，一身多病，或頭痛未已而身骨痛，或腹痛未已而四肢盡痛，雖此等病乃痿證居多，自宜專治陽明胃火。然而胃火既盛，一身上下四肢盡行消瘦，又不可專治胃經也。方用人參、黃芪、白芍、茯苓、白芥子、當歸各三錢，薏苡仁、元參各五錢，甘菊花一錢，麥冬、熟地各一兩，陳皮、神曲各五分，水三大碗，煎一碗服之。蓋陽明火盛，理宜用竹葉石膏湯矣，而反用參、苓、芪、熟為君，補其氣血者何也？胃火過盛，已爍氣血，再用白虎湯，雖一時解其火毒之燎原，然而焦頭爛額，必致重亡其津液。不若用補氣血之藥大劑煎飲，便水足而火自息。方中宜用元參、麥冬、甘菊之品，純是退陽明火勢之燎原，況又重加當歸之類，生血以滋化源乎？但諸藥若小其劑，則不特無益而反助火勢之飛揚，此大治法之所以妙也。大約大治之法，施之於虛證初起，胃火有餘，即以大劑與之，可以轉敗為勝。若因循時日，畏首畏尾，初時不敢用大劑，及至胃氣已衰而後悔悟，始用大劑，遲矣。 痿證終年不能起床，面色光鮮，足弱無力，不能舉步者，乃陽明火盛，不必去治兩足，止平其胃火，則火息而足自堅凝。若不平胃火而徒用補陰之劑，則飲食愈多，而兩足益弱。法當用元參三兩，麥冬、熟地各一兩，甘菊花三錢，人參、菟絲子各一錢，水數碗，煎湯四碗，恣其吞飲，則胃火漸平，而兩足自然生力。此不治足而正所以治足也。 痿證中有不是陽明之痿，不可不辨。其證亦不能起床，亦能善飯，亦骨無力不能起立，人以為此痿證也，而不知非痿證也。此腎寒極而火沸騰，似痿而非痿也。初起之時，未嘗不是陽明火熾而來，用寒涼折服之，則胃火息矣，而腎水熬干，夜必欬嗽吐痰，而日間轉覺少輕，呻吟床蓆，飲食少遲，更覺難堪。方用元參一兩，麥冬三兩，熟地二兩，水煎服。若有肝火者，加白芍五錢，水煎服。四劑可以起床。後用六味湯大劑煎飲，加麥冬、熟地各一兩，五味一錢，山茱萸四錢，山藥、丹皮各三錢，澤瀉、茯苓各二錢，水煎服。此方妙在用元參、麥冬，滋肺金而去心間之游火；又妙在用熟地以補腎水，則水足而胃火自堅矣。肺金自然下生腎水，則腎水藏於腎宮，不上沖咽門，不必止嗽而嗽自除矣。 兩足之弱，不能步履，人以為腎水之虧，不知非也，蓋氣虛不能運用耳。方用補中益氣湯加人參、牛膝各三錢、金釵石斛五錢、黃芪一兩治之。二劑即足生力，四劑可以步履矣。蓋人參、芪、朮皆補氣之聖藥，而牛膝、石斛亦健足之神劑，所以兩用之而功成。 痿病必久臥床蓆，不能輒起，其故何也？蓋諸痿之證，盡屬陽明胃火，胃火鑠盡腎水則骨中空虛，無滋潤則不能起立矣。然則止治陽明，而骨中之髓，何日充滿？欲其雙足有力，難矣。方用元參、麥冬各一兩，熟地二兩，牛膝二錢，水煎服。此方之妙，全在不去治陽明，而直治腎經，以補其匱乏，腎水一生，則胃火自然息焰。況又有麥冬以清肺氣，牛膝以堅膝脛，故以此方長治之則廢痿之狀可免。若徒以石膏、知母之類，降其胃中之火，火降矣，腎水益干，又將何物以充足其骨髓乎？無怪經年累月愈治而愈憊也。 痿廢之證，乃陽明火證。腎水不足以滋之，則骨空不能立。方用元參、熟地、山茱萸各三兩，麥冬二兩，水煎服。此方妙在熟地、山茱全去滋水，而元參去浮游之火，麥冬生肺金之陰，陰長陽消，陽明自然息焰。火焰既息，金水又生，臟腑有津，骨髓自滿，而兩足有不能步履者乎？ 痿證奇方，用薏仁、熟地各三兩，麥冬一兩，北五味一錢，牛膝五錢，水煎服。此方之妙，妙在薏仁用至三兩，則熟地不患太濕，麥冬不患太寒，牛膝不患太走，轉能得三味之益，可以久服而成功也。 痿證久不效者，陽明火燒盡腎水也。然能不死長存者何？蓋腎水雖涸，而肺金終得胃氣以生之，肺金有氣，必下生腎水，腎雖乾枯，終有露氣夜潤，腎經常有生機，故存而不死也。方用麥冬半斤，熟地一斤，元參七兩，五味子一兩，水二十碗，煎六碗，早晨服三碗，下午服二碗，半夜服一碗，一連二日，必能坐起。後改用熟地八兩，元參三兩，麥冬四兩，北五味三錢，山茱萸四錢，牛膝一兩，水十碗，煎二碗，早晨一碗，晚服一碗。十日即能行步，一月即平復如舊矣。蓋大滋其肺腎之水，則陽明之火不消而自消矣。 痿證久不死，雖是肺經之潤，亦由腎經之有根也。倘腎水無根，總肺金有夜氣之生，從何處生起？吾見立槁而已矣。惟其有根，所以不死。故用大劑補腎之品，因之而病癒，亦因其有根可救而救之也。 痿證方亦不同。方用元參、山茱萸各一兩，熟地、沙參各三兩，麥冬四兩，五味子五錢，水煎服，十日即可起床，予曾親試之，神驗。 痿證不起床蓆，已成廢人者，內火熾盛，以熬干腎水也。苟不補腎，惟圖降火，亦無生機，雖治痿獨取陽明，是胃火不可不降，而腎水尤不可不補也。我今傳一奇方，補水於火中，降火於水內，合胃與腎而兩治之，自然骨髓增添，燔熱盡散，不治痿而痿自愈。方名降補丹：人參三錢，熟地、元參、麥冬各一兩，甘菊花、生地、沙參、地骨皮各五錢，車前子二錢，水煎服。此方補中有降，降中有補，所以為妙。胃火不生，自不耗腎中之陰，腎水既足，自能制胃中之熱，兩相濟而兩相成，起痿之方，孰有過於此者乎？ 凡人有兩足無力，不能起立，而口又健飯，如少忍飢餓，即頭面皆熱，有欬嗽不已者，此亦痿證，乃陽明胃火上沖於肺金，而肺金為火所逼，不能傳清肅之氣於下焦，而腎水鑠干，骨中髓少，故不能起立，而胃火又焚燒，故能食善飢，久則水盡髓干而死矣，可不急瀉其胃中之火哉？然而瀉火不補水，則胃火無所制，未易息也。方用起痿至神湯：熟地、山藥、元參、甘菊花各一兩，人參、當歸、白芍各五錢，白芥子三錢，神曲二錢，水煎服。一劑火減，二劑火退，十劑而痿有起色，三十劑可全愈也。此方奇在甘菊花為君，瀉陽明之火，而又不損胃氣；其餘不過補腎水生肝血，健脾氣，消痰涎而已。蓋治痿以陽明為主，瀉陽明然後佐之諸藥，自易成功耳。